PERBEDAAN RAS DAN ETNIS TERHADAP WAKTU TERAPIPASIEN CA. PROSTAT LOKAL

Disusun Oleh :Mispa Apriany Tappang Timbonga

C 11109815

Pembimbing :dr.Abd.Rahman

Supervisor :dr.M.Asykar Palinrungi, Sp.U

DIBUAT DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKPADA BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR

2014

Journal Reading

ABSTRAK• TUJUAN Mengetahui pengaruh perbedaan ras/etnis terhadap

waktu terapi diantara pasien yang menderita ca. prostat.

• MATERIAL DAN CARA KERJA Diidentifikasi 3448 pria yang didiagnosis dengan ca. prostat lokal di Kaiser Permanente Southern California dari tahun 2006 sampai tahun 2007. Pasien di follow up secara pasif melalui rekam medis elektronik hingga saat terapi definitif, yang merupakan terapi pertama yang diberikan dengan tujuan kuratif dalam jangka waktu 1 tahun setelah diagnosis. Cox proportinal hazard model dengan prosedur PROC SURVEYPHREG digunakan untuk menghitung variabilitas perbedaan waktu terapi pasien dari berbagai pusat pelayanan kesehatan.

• HASIL Waktu rata-rata hingga dimulai terapi adalah 102 hari, dengan perbedaan pada orang berkulit putih (100 hari), berkulit hitam (104 hari), dan orang Hispanik (99 hari). Pria berkulit hitam memiliki waktu hingga dimulainya pembedahan yang lebih lama (adjusted hazard ratio 0.74, 95% CI 0.56-0.91) jika dibandingkan dengan pria berkulit putih. Pria hispanik (adjusted hazard ratio 1.44, 95% CI 1.07-1.74) memiliki waktu hingga dilakukannya radioterapi yang lebih pendek jika dibandingkan dengan pria berkulit putih. Tidak ditemukan perbedaan antara waktu dimulainya radioterapi atau brachyterapi pada pria berkulit hitam jika dibandingkan dengan pria berkulit putih.

• KESIMPULAN Terdapat perbedaan ras/etnis yang minimal terhadap waktu dimulainya terapi setelah diagnosis ca. prostat.

PENDAHULUAN

• Ratusan pria didiagnosis menderita ca. prostat setiap tahunnya, tetapi tidak seperti diagnosis kanker lainnya, mereka tidak langsung menjalani terapi. Walaupun beberapa penelitian telah melaporkan prognosis yang lebih buruk pada pria yang lambat mendapatkan terapi, banyak penelitian lain yang menyimpulkan bahwa terapi penyakit lokal atau stadium dini dapat ditunda tanpa memperburuk prognosis pasien.

• Secara umum, waktu menunggu untuk terapi kanker dilaporkan bervariasi berdasarkan ras.

• Secara umum, waktu menunggu untuk terapi kanker dilaporkan bervariasi berdasarkan ras.

• Penelitian ca. prostat terdahulu menunjukkan bahwa interval waktu antara diagnosis dan terapi dapat bervariasi berdasarkan tipe terapi; namun, hanya sedikit penelitian yang meneliti apakah interval ini berbeda sesuai ras/etnis.

• Banez et al memeriksa hubungan antara waktu pembedahan dengan ras pada pasien dengan ca. prostat. Mereka menyimpulkan bahwa ras tidak berhubungan dengan waktu pembedahan.

MATERIAL DAN CARA KERJA

• Kaiser Permanente Southern California (KPSC) merupakan sebuah merupakan sebuah organisasi pelayanan kesehatan yang melayani > 3.4 juta anggota. Perawatan para anggotanya tersebut dicatat melalui rekam medis elektronik, baik pasien yang datang dalam keadaan rawat inap, rawat jalan, ataupun pasien gawat darurat. Semua diagnosis dan prosedurnya dicatat pada rekam medis elektronik dan dapat diambil dengan menggunakan kode khusus.

• Subjek dari penelitian kohort ini didapatkan melalui rekam medis elektronik dan register kanker KPSC SEER.

• Kriteria seleksi seperti pasien anggota KPSC yang menderita ca. prostat yang diagnosisnya telah dikonfirmasi oleh biopsi sejak tahun 2006 hingga tahun 2007, berusia ≥ 45 tahun pada saat diagnosis, terlokalisasi (stadium I atau II) dan pasiennya berkulit hitam, putih, atau Hispanik.

• Selain informasi ras/etnis, juga diambil data mengenai usia pasien pada saat diagnosis, karakteristik klinis dan karakteristik tumor, dan jenis terapinya.

ANALISIS STATISTIK• Di tes hubungan bivariate antara ras/etnis dengan pengukuran

dasar menggunakan statistik Chi-square. Hasil utama adalah waktu terapi inisial dalam 1 tahun pertama setelah diagnosis.

• Hazard ratio (HR) unadjusted dan adjusted serta confidence interval (CI) 95% dihitung dengan menggunakan COX proportional hazard regression model untuk menentukan perbedaan waktu terapi antar ras/etnis.

• Namun, karena penelitian kohort ini terbatas pada pria dengan penyakit stadium I dan II, variasi ini tidak cukup untuk digunakan pada semua stadium penyakit.

• Semua analisis dilakukan dengan menggunakan SAS, versi 9.2 (SAS Institute, Cary, NC), dan hasilnya dianggap signifikan secara statistik jika P < 0.05.

HASIL

• Pria berkulit putih didiagnosis menderita ca. prostat pada usia yang lebih tua daripada pria berkulit hitam atau Hispanik.

• Walaupun pria berkulit hitam cenderung memiliki kadar serum PSA yang lebih tinggi (< 4 ng/mL) jika dibandingkan dengan pria berkulit putih, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada biopsi Gleason sum (P= 0.49).

• Pilihan terapi bervariasi tergantung ras/etnis (P < 0.001).

• Kebanyakan populasi pria Hispanik memilih terapi pembedahan (40.2%) daripada pria berkulit putih (33.7%) atau pria berkulit hitam (32.1%).

• Pria Hispanik memiliki kecenderungan yang lebih rendah untuk tidak mendapatkan terapi (32.8%) daripada pria berkulit putih (40.9%) atau pria berkulit hitam (36.5%).

• Waktu rata-rata terapi diantara pria berkulit putih, pria berkulit hitam, dan pria Hispanik adalah 100, 104, dan 99 hari.

• Pria Hispanik memiliki median waktu hingga menjalani pembedahan yang paling pendek (139 hari).

• Inisiasi terapi radiotheraphy : pria berkulit putih memiliki waktu menunggu rata-rata 111 hari (IQR 54-166), pria berkulit hitam dengan median 119 hari (IQR 66-172), dan pria Hispanik dengan median 127 hari (IQR 59-182).

• Tanpa adanya perbedaan antara ras/etnis, pria menunggu lebih lama untuk mendapatkan brachytheraphy daripada pembedahan atau radiotheraphy.

• Waktu interval rata-rata dari diagnosis hingga kematian dan dari diagnosis hingga berhentinya follow up adalah 208 hari (IQR 113-286; n=51) dan 160 hari (IQR 73-252, n=80).

• Jika dibandingkan dengan pria berkulit putih, pria berkulit hitam memiliki waktu hingga dilakukannya terapi pembedahan yang secara signifikan lebih lama (adjusted HR 0.72, 95% CI 0.56-0.91), dan pada pria Hispanik memiliki waktu hingga dilakukannya brachytherapy yang lebih lama (adjusted HR 0.44, 95% CI 0.26-0.77).

• Pada model unadjusted, pria Hispanik memiliki waktu mendapatkan terapi rata-rata yang secara signifikan lebih pendek (HR 1.26, 95% CI 1.13-1.40) dan pembedahan (HR 1.28, 95% CI 1.10-1.49).

PENJELASAN

• Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa terdapat sedikit perbedaan pada waktu terapi diantara kelompok ras/etnis pada keadaan yang sama. Pengaruh ras/etnis terhadap waktu pemberian terapi bervariasi antar tiap terapi

TERIMA KASIH