Perbandingan Antara Terapi Ultrasound Dengan Injeksi Streroid LokalPada Manset Rotator Tendinitis

Disusun oleh:Okie Ayu ArdiyawatiH2A009038

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIMUS SEMARANGRSUD DR. ADHYATMA TUGUREJO SEMARANG2013

Perbandingan Antara Terapi Ultrasound Dengan Injeksi Streroid LokalPada Manset Rotator Tendinitis

Manset rotator tendinitis adalah proses inflamasi dan degeneratif tendon dan merupakan penyebab utama nyeri bahu. Tendon yang paling sering terkena adalah tendon suprapinatus dan infraspinatus. Penyakit ini terjadi sebagai akibat dari sindrom yang berlebihan pada usia dewasa muda (25-40 tahun) dan akibatnya dalam proses degeneratif di usia tua, menyebabkan rasa sakit dan keterbatasan dalam rentang gerak (ROM) yang sulit untuk diobati dengan obat nonsteroid anti-inflammatory (NSAID). Oleh karena itu, terapi tambahan biasanya diperlukan, seperti injeksi steroid lokal, stimulasi saraf transkutan listrik, USG, dan modalitas lainnya. Nyeri bahu adalah penyebab paling umum ketiga gangguan muskuloskeletal setelah nyeri pinggang dan nyeri leher rahim. Perkiraan kejadian tahunan kumulatif gangguan bahu bervariasi dari 7-25% pada populasi umum orang Barat. Kejadian tahunan diperkirakan 10 kasus per 1.000 penduduk, memuncak pada 25 kasus per 1.000 penduduk pada orang berusia 42-46 tahun. Pada orang berusia 70 tahun atau lebih, 21% orang memiliki gejala bahu, yang sebagian besar disebabkan oleh manset rotator. Wanita lebih sering terkena daripada pria, sisi kanan mendominasi. Pada 13 47% dari pasien, penyakit ini mempengaruhi kedua bahu.Dalam sebuah studi oleh Hay dkk yang menyelidiki nyeri bahu pada pasien dengan capsulitis perekat, injeksi steroid memiliki efektivitas yang sama dengan terapi ultrasound. Van der Windt dkk dalam penelitian mereka menyimpulkan bahwa injeksi steroid lokal lebih efektif daripada es atau hotpack dan elektroterapi, meskipun memiliki banyak efek, seperti kemerahan pada wajah, ulkus lambung, dan perdarahan menstruasi yang tidak teratur.

TujuanTujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas terapi ultrasound apabila dibandingkan dengan injeksi steroid lokal untuk menghilangkan rasa sakit dan keterbatasan gerakan dalam manset rotator tendinitis.MetodePenelitian ini dilakukan di klinik reumatologi dan rehabilitasi di Rumah Sakit Umum Cipto Mangunkusumo, Jakarta dari bulan Juni sampai Oktober.

Kriteria inklusi Pasien berusia antara 20-65 tahun yang didiagnosis dengan stadium II manset rotator tendinitis Tidak menerima obat analgesik sejak saat diagnosis Skala analog visual (VAS) lebih dari 3 yang terdaftar dalam penelitian ini.

Kriteria eksklusi Hipersensitivitas dengan kortikosteroid Gangguan menstruasi (perdarahan uterus disfungsional misalnya) Adanya infeksi lokal atau fraktur di tempat untuk injeksi. Pasien secara acak dikelompokan untuk salah satu dari dua kelompok: kelompok injeksi steroid atau kelompok USG. ROM awal setiap pasien diukur dengan gonioscopy yang diproduksi oleh Akademi Fisioterapi, Solo, Indonesia. 1. Pasien dalam kelompok steroid menerima dosis 1 mL triamsinolon asetonid dicampur dengan 1 mL lidokain 2%, disuntikkan di situs 2 cm di bawah sudut posterolateral akromion. 2. Pasien dalam kelompok USG diberi terapi ultrasound dalam 10 sesi, masing-masing dengan durasi 10 menit, dilakukan dengan Sonopuls 590 (enraf-Nonius BV, Rotterdam, Belanda) menggunakan frekuensi 1 MHz dan intensitas 1,5 Watt/cm2, kira-kira pada lokasi yang sama dengan injeksi steroid. Evaluasi VAS dilakukan dalam 10 hari (5 hari untuk setiap minggu: 1-5 hari dan 8-12), sedangkan evaluasi abduksi serta rotasi ROM eksternal dan internal dilakukan dua kali seminggu (hari 2, 5, 9 , dan 12).

Analisis Statistik

Perbandingan dibuat antara perubahan variabel dalam dua kelompok pada akhir minggu kedua (hari ke 12). Analisis statistik selanjutnya dari tindak lanjut (dibandingkan dengan nilai dasar) dilakukan dengan uji paired T-test, sedangkan perbandingan perubahan pasca-pengobatan VAS serta abduksi, rotasi ROM internal dan eksternal antara kedua kelompok dilakukan dengan T-test masing-masing.

Hasil

Tiga puluh pasien, terdiri dari 15 pasien dalam setiap kelompok, yang terdaftar dalam penelitian ini. Sebagian besar pasien adalah perempuan (63,33%). Rentang usia sudah tua antara 42 sampai 65 tahun. Bahu kanan adalah yang paling sering terlibat (50%); 11 pasien (36,67%) memiliki keterlibatan bahu kiri, dan empat pasien (13,33%) kedua bahu mereka yang terlibat. Karena rasa sakit biasanya terjadi setelah bangun pada pagi hari, sebagian besar pasien tidak bisa mengidentifikasi penyebab tendinitis mereka. Lima pasien yang kegiatan olahraga mereka, baik golf ataupun bulu tangkis, yang membutuhkan gerakan lengan berulang di atas kepala, diduga sebagai penyebab gejala mereka. Empat pasien yang pekerjaan mereka sebagai penjaga toko, yang diperlukan mengangkat benda berat berulang, diduga sebagai penyebab. Hanya satu subyek yang bisa mengingat peristiwa traumatis tunggal yang menyebabkan gejala.Penurunan VAS selama tindak lanjut sebagian besar cukup signifikan, sedikit lebih awal pada kelompok injeksi steroid (hari 2, p = 0,041) dibandingkan dengan kelompok USG (hari 3, p = 0,001). Peningkatan signifikan dalam abduksi ROM dicapai pada tingkat yang sama (dimulai pada hari ke 5) pada kedua kelompok. Peningkatan signifikan rotasi internal ROM dicapai pada hari ke 9 pada kelompok USG (p = 0,043), tetapi hanya terlihat pada hari ke 12 dalam kelompok injeksi steroid (p = 0,044). Tidak ada peningkatan signifikan secara statistik dalam rotasi eksternal ROM pada kedua kelompok. Di akhir minggu kedua, perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok hanya ditampilkan dalam abduksi ROM, dengan peningkatan sedikit lebih tinggi pada kelompok steroid.

Pembahasan

Hasil penelitian serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Hay dkk yang melibatkan pasien dengan capsulitis perekat. Ada peningkatan yang signifikan dari abduksi ROM pada hari 5 dan 9 pada kelompok USG dan pada hari ke 5, 9, dan 12 pada kelompok steroid. Semakin tinggi peningkatan dalam kelompok steroid mungkin karena infiltrasi langsung dari steroid ke dalam tendon suprapinatus. Tindakan ultrasonografi untuk pasien dan menemukan bahwa 83% memiliki tendinitis supraspinatus. Karena otot supraspinatus, bersama dengan otot deltoid, adalah otot utama yang terlibat dalam pertama 90 gerakan penculikan, ini dapat menjelaskan peningkatan terlihat pada kelompok yang menerima suntikan steroid.Keterbatasan penelitian ini seperti terbatasnya jumlah sampel dan bahwa tidak semua pasien mengalami semua jenis keterbatasan ROM. Karena injeksi steroid memiliki efek yang lebih buruk, seperti ulkus lambung, kemerahan, dan perdarahan uterus disfungsional, 10 terapi ultrasound dapat memberikan alternatif yang lebih aman untuk injeksi steroid, khususnya pada pasien kepada siapa injeksi steroid kontraindikasi.

Kesimpulan

USG dan injeksi steroid memperlihatkan efektivitas yang sebanding dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan batasan ROM pada pasien dengan rotator cuff tendinitis. Karena efek samping nya yang kurang, terapi ultrasound dapat digunakan sebagai alternatif yang lebih aman untuk injeksi steroid.