Perawatan Pulpotomi pada Gigi SulungPosted on April 6, 2011

Pendahuluan

Karies dan cedera akibat trauma pada gigi masih sangat umum ditemukan pada anak

dan perawatan kerusakan yang luas yang ditimbulkannya masih merupakan bagian

utama dari praktik kedokteran gigi anak. Tujuan utama perawatan operatif pada anak

adalah mencegah meluasnya penyakit gigi dan memperbaiki gigi yang rusak sehingga

dapat berfungsi kembali secara sehat, sehingga integritas lengkung geligi dan kesehatan

jaringan mulut dapat dipertahankan (Whitworth & Nunn, 1997).

Perawatan pulpa pada gigi sulung dapat dianggap upaya preventif karena gigi yang telah

dirawat dengan berhasil dapat dipertahankan dalam keadaan nonpatologis sampai saat

tanggalnya yang normal. Dengan demikian, lengkung geligi dapat dipertahankan dalam

keadaan utuh, fungsi pengunyahan dipertahankan, infeksi dan peradangan kronis dapat

dihilangkan sehingga kesehatan jaringan mulut yang baik dapat dipertahankan. Untuk

mencapai tujuan ini, telah dikembangkan beberapa perawatan endodontik konservatif

sebagai perawatan alternatif selain pencabutan gigi (Budiyanti, 2006). Salah satu

perawatan pulpa konservatif pada gigi sulung adalah pulpotomi.

Definisi Pulpotomi

Pulpotomi adalah pembuangan pulpa vital dari kamar pulpa kemudian diikuti oleh

penempatan obat di atas orifise yang akan menstimulasikan perbaikan atau

memumifikasikan sisa jaringan pulpa vital pada akar gigi (Curzon et al.,1996). Pulpotomi

disebut juga pengangkatan sebagian jaringan pulpa. Biasanya jaringan pulpa di bagian

mahkota yang cedera atau mengalami infeksi dibuang untuk mempertahankan vitalitas

jaringan pulpa dalam saluran akar (Bence, 1990, Welbury, 2001).

Pulpotomi bertujuan untuk melindungi bagian akar pulpa, menghindari rasa sakit dan

pembengkakan, dan pada akhirnya untuk mempertahankan gigi (Kennedy, 1992).

Pulpotomi dapat dipilih sebagai perawatan pada kasus yang melibatkan kerusakan pulpa

yang cukup serius namun belum saatnya gigi tersebut untuk dicabut. Pulpotomi juga

berguna untuk mempertahankan gigi tanpa menimbulkan simtom-simtom khususnya

pada anak-anak (Koch dan Poulsen, 2001).

Keuntungan dari pulpotomi antara lain (1) dapat diselesaikan dalam waktu singkat satu

atau dua kali kunjungan, (2) pengambilan pulpa hanya di bagian korona hal ini

menguntungkan karena pengambilan pulpa di bagian radikular sukar, penuh ramikasi

dan sempit, (3) iritasi obat – obatan instrumen perawatan saluran akar tidak ada, dan (4)

jika perawatan ini gagal dapat dilakukan pulpektomi (Tarigan, 1994).

Pulpotomi dapat dibagi 3 bagian yaitu : (1) pulpotomi vital, (2) pulpotomi devital/

mumifikasi (devitalized pulp amputatio), dan (3) pulpotomi non vital/ amputasi mortal.

Pulpotomi vital atau amputasi vital adalah tindakan pengambilan jaringan pulpa bagian

koronal yang mengalami inflamasi dengan melakukan anestesi, kemudian memberikan

medikamen di atas pulpa yang diamputasi agar pulpa bagian radikular tetap vital.

Pulpotomi vital umunya dilakukan pada gigi sulung dan gigi permanen muda. Pulpotomi

gigi sulung umunya menggunakan formokresol atau glutaraldehid (Andlaw dan Rock,

1993; Kennedy, 1992).

Pulpotomi devital atau mumifikasi adalah pengembalian jaringan pulpa yang terdapat

dalam kamar pulpa yang sebelumnya di devitalisasi, kemudian dengan pemberian pasta

anti septik, jaringan dalam saluran akar ditinggalkan dalam keadaan aseptik. Untuk

bahan devital gigi sulung dipakai pasta para formaldehid (Tarigan, 1994).

Pulpotomi non vital (mortal) adalah amputasi pulpa bagian mahkota dari gigi yang non

vital dan memberikan medikamen/ pasta antiseptik untuk mengawetkan dan tetap

dalam keadaan aseptik. Tujuan dari pulpotomi non vital adalah untuk mempertahankan

gigi sulung non vital untuk space maintainer (Andlaw dan Rock, 1993; Kennedy, 1992).

Indikasi dan Kontraindikasi Pulpotomi

Indikasi Pulpotomi

Secara umum Indikasi perawatan pulpotomi adalah perforasi pulpa karena proses karies

atau proses mekanis pada gigi sulung vital, tidak ada pulpitis radikular, tidak ada rasa

sakit spontan maupun menetap, panjang akar paling sedikit masih dua pertiga dari

panjang keseluruhan, tidak ada tanda-tanda resorpsi internal, tidak ada kehilangan

tulang interradikular, tidak ada fistula, perdarahan setelah amputasi pulpa berwarna

pucat dan mudah dikendalikan (Budiyanti, 2006). Selain itu indikasinya adalah anak yang

kooperatif, anak dengan pengalaman buruk pada pencabutan, untuk merawat pulpa gigi

sulung yang terbuka, merawat gigi yang apeks akar belum terbentuk sempurna, untuk

gigi yang dapat direstorasi (Bence, 1990, Andlaw dan Rock, 1993).

Secara terperinci, untuk masing-masing jenis pulpotomi adalah sebagai berikut.

a. Pulpotomi Vital

1)      Gigi sulung dan gigi tetap muda vital, tidak ada tanda – tanda gejala peradangan

pulpa dalam kamar pulpa.

2)      Terbukanya pulpa saat ekskavasi jaringan karies / dentin lunak prosedur pulp

capping indirek yang kurang hati – hati, faktor mekanis selama preparasi kavitas atau

trauma gigi dengan terbukanya pulpa.

3)      Gigi masih dapat dipertahankan / diperbaiki dan minimal didukung lebih dari 2/3

panjang akar gigi.

4)      Tidak dijumpai rasa sakit yang spontan maupun terus menerus.

5)      Tidak ada kelainan patologis pulpa klinis maupun rontgenologis.

b. Pulpotomi Devital

1)      Gigi sulung dengan pulpa vital yang terbuka karen karies atau trauma.

2)      Pada pasien yang tidak dapat dilakukan anestesi.

3)      Pada pasien yang perdarahan yang abnormal misalnya hemofili.

4)      Kesulitan dalam menyingkirkan semua jaringan pulpa pada perawatan pulpektomi

terutama pada gigi posterior.

5)     Pada waktu perawatan pulpotomi vital 1 kali kunjungan sukar dilakukan karena

kurangnya waktu dan pasien tidak kooperatif.

c. Pulpotomi Non-vital

1)      Gigi sulung non vital akibat karies atau trauma.

2)      Gigi sulung yang telah mengalami resorpsi lebih dari 1/3 akar tetapi masih

diperlukan sebagai space maintainer.

3)      Gigi sulung yang telah mengalami dento alveolar kronis.

4)    Gigi sulung patologik karena abses akut, sebelumnya abses harus dirawat dahulu.

Kontraindikasi Pulpotomi

Secara umum kontraindikasi pulpotomi adalah sakit spontan, sakit pada amlam hari,

sakit pada perkusi, adanya pembengkakan, fistula, mobilitas patologis, resorpsi akar

eksternal patologis yang luas, resorpsi internal dalam saluran akar, radiolusensi di

daerah periapikal dan interradikular, kalsifikasi pulpa, terdapat pus atau eksudat serosa

pada tempat perforasi, dan perdarahan yang tidak dapat dikendalikan dari pulpa yang

terpotong (Budiyanti, 2006). Selain itu, kontraindikasinya adalah pasien yang tidak

kooperatif, pasien dengan penyakit jantung kongenital atau riwayat demam rematik,

pasien dengan kesehatan umum yang buruk, kehilangan tulang pada apeks dan atau di

daerah furkasi (Kennedy, 1992; Andlaw dan Rock, 1993).

Secara terperinci, untuk masing-masing jenis pulpotomi adalah sebagai berikut.

a. Pulpotomi Vital

1)      Rasa sakit spontan.

2)      Rasa sakit terutama bila diperkusi maupun palpasi.

3)      Ada mobiliti yang patologi.

4)      Terlihat radiolusen pada daerah periapikal, kalsifikasi pulpa, resorpsi akar interna

maupun eksterna.

5)      Keadaan umum yang kurang baik, di mana daya tahan tubuh terhadap infeksi

sangat rendah.

6)      Perdarahan yang berlebihan setelah amputasi pulpa.

b. Pulpotomi Devital

1)      Kerusakan gigi bagian koronal yang besar sehingga restorasi tidak mungkin

dilakukan.

2)      Infeksi periapikal, apeks masih terbuka.

3)      Adanya kelainan patologis pulpa secara klinis maupun rontgenologis.

Prosedur Perawatan Pulpotomi

Prosedur pulpotomi meliputi pengambilan seluruh pulpa bagain korona gigi dengan pulpa

terbuka karena karies yang sebagaian meradang, diikuti dengan peletakkan obat-obatan

tepat di atas pulpa yang terpotong. Setelah penempatan obat, selanjutnya dapat

dilakukan penumpatan permanen. Pada gigi sulung, prosedur pulpotomi dapat dilakukan

dalam satu kali kunjungan (Budiyanti, 2006).

Pada gigi sulung, prosedur pulpotomi dapat dilakukan dalam satu kali kunjungan jika

dibantu dengan penggunaan anastesi lokal. Dalam hal ini tekniknya merupakan

amputasi pulpa vital (Kennedy, 1992). Prinsip dasar perawatan endodontik gigi sulung

dengan pulpa non vital adalah untuk mencegah sepsis dengan cara membuang jaringan

pulpa non vital, menghilangkan proses infeksi dari pulpa dan jaringan periapikal,

memfiksasi bakteri yang tersisa di saluran akar (Mathewson & Primosch,1995).

Gambar 1. Langkah-langkah perawatan pulpotomi vital formokresol satu kali kunjungan.

(1). Ekskavasi karies, (2). Buang atap kamar pulpa, (3). Buang pulpa di kamar pulpa

dengan ekskavator, (4). Pemotongan pulpa di orifis dengan bor bundar kecepatan

rendah, (5). Pemberian formokresol selama 5 menit, (6). Pengisian kamar pulpa dengan

campuran zinc oxide dengan formokresol dan eugenol, (7). Gigi yang telah di restorasi

Sumber: Curzon et al.,1996

Perawatan pulpotomi dinyatakan berhasil apabila kontrol setelah 6 bulan tidak ada

keluhan, tidak ada gejala klinis, tes vitalitas untuk pulpotomi vital (+) dan pada

gambaran radiografik lebih baik dibandingkan dengan foto awal. Tanda pertama

kegagalan perawatan adalah terjadinya resorpsi internal pada akar yang berdekatan

dengan tempat pemberian obat. Pada keadaan lanjut diikuti dengan resorpsi eksternal

(Budiyanti, 2006).

Pada molar sulung, radiolusensi berkembang di daerah apeks bifurkasi atau trifurkasi,

sedangkan pada gigi anterior di daerah apeks atau di sebelah lateral akar (Camp et al.,

2002). Apabila infeki pulpa sampai melibatkan benih gigi pengganti, atau gigi mengalami

resopsi internal atau eksternal yang luas, maka sebaiknya dicabut (Whitworth & Nunn,

1997).