peraturan bupati rokan hulu nomor 24...

PERATURAN BUPATI ROKAN HULU NOMOR 24 TAHUN 2010

TENTANG

TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI ROKAN HULU, Menimbang : a. bahwa dalam rangka efisiensi dan efektifitas penyelenggaraan

administrasi di lingkungan pemerintah daerah Kabupaten Rokan Hulu, perlu penyeragaman tata naskah dinas di lingkungan pemerintah daerah Kabupaten Rokan Hulu;

b. bahwa Pasal 78 ayat (1) dan ayat (2) Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 54 Tahun 2009 tentang Tata Naskah Dinas di lingkungan Pemerintah Daerah perlu ditindaklanjuti dengan Peraturan Bupati tentang Tata Naskah Dinas di lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Rokan Hulu;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Peraturan Bupati Rokan Hulu tentang Pedoman Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Rokan Hulu.

Mengingat : 1. Undang - undang Republik Indonesia Nomor 53 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu, Kabupaten Rokan Hilir, Kabupaten Siak, Kabupaten Karimun, Kabupaten Natuna, Kabupaten Kuantan Sengingi dan Kota Batam (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 181, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3902) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-undang Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2008, tentang Perubahan Ketiga Atas Undang-undang Republik Indonesia Nomor 53 Tahun 1999 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 107, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4880) :

2. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4389);

3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 1951 tentang Lambang Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1951 Nomor 111, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 176);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 1958 tentang Penggunaan Lambang Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1958 Nomor 1971, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1636);

6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten / Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737);

7. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 89, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4741);

8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 54 Tahun 2009 tentang Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Daerah;

9. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 22/Kep/M.PAN/07/2003 tentang Pedoman Umum Tata Naskah Dinas;

10. Keputusan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 131.14-165 Tahun 2006 tentang Pengesahan Pemberhentian dan Pengesahan Pengangkatan Bupati Rokan Hulu Provinsi Riau;

11. Peraturan Daerah Kabupaten Rokan Hulu Nomor 21 Tahun 2007 tentang Organisasi Sekretaris Daerah dan Sekretaris Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Rokan Hulu;

12. Peraturan Daerah Kabupaten Rokan Hulu Nomor 22 Tahun 2007 tentang Organisasi Dinas Daerah Kabupaten Rokan Hulu;

13. Peraturan Daerah Kabupaten Rokan Hulu Nomor 23 Tahun 2007 tentang Organisasi Lembaga Teknis Daerah Kabupaten Rokan Hulu;

14. Peraturan Daerah Kabupaten Rokan Hulu Nomor 24 Tahun 2007 tentang Organisasi Kecamatan dan Kelurahan kabupaten Rokan Hulu.

MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERATURAN BUPATI TENTANG TATA NASKAH DINAS DI

LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU.

BAB I KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Peraturan Bupati Rokan Hulu ini, yang dimaksud dengan:

1. Pemerintahan daerah adalah penyelenggaraan urusan pemerintahan oleh pemerintah daerah Kabupaten Rokan Hulu dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Rokan Hulu menurut asas otonomi dan tugas pembantuan dengan prinsip otonomi seluas-luasnya dalam sistem dan prinsip negara kesatuan Republik Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.

2. Pemerintah daerah adalah pemerintah Kabupaten Rokan Hulu sebagai unsur penyelenggara pemerintahan daerah.

3. Kepala daerah adalah Bupati Rokan Hulu .

4. Wakil kepala daerah adalah wakil Bupati Rokan Hulu.

5. Sekretaris daerah adalah sekretaris daerah Kabupaten Rokan Hulu.

6. Perangkat daerah adalah unsur pembantu kepala daerah dalam penyelenggaraan pemerintah daerah yang terdiri dari sekretariat daerah, sekretariat DPRD Kabupaten Rokan Hulu, dinas , badan, kantor, dan bagian dilingkungan sekretariat daerah Kabupaten Rokan Hulu.

7. Satuan kerja perangkat daerah selanjutnya disingkat SKPD adalah satuan kerja perangkat daerah Kabupaten Rokan Hulu.

8. Satuan kerja perangkat daerah Kabupaten selanjutnya disebut SKPD Kabupaten adalah sekretariat daerah, sekretariat DPRD, dinas , badan, kantor dan bagian dilingkungan sekretariat daerah Kabupaten Rokan Hulu

9. Unit pelaksana teknis selanjutnya disebut UPT adalah unsur pelaksana teknis operasional dinas atau badan untuk melaksanakan sebagian urusan dinas atau badan.

10. Tata naskah dinas adalah pengelolaan informasi tertulis yang meliputi pengaturan jenis, format, penyiapan, pengamanan, pengabsahan, distribusi dan penyimpanan naskah dinas serta media yang digunakan dalam komunikasi kedinasan.

11. Naskah dinas adalah informasi tertulis sebagai alat komunikasi kedinasan yang dibuat dan atau dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang di lingkungan pemerintah daerah Kabupaten Rokan Hulu.

12. Format adalah naskah dinas yang menggambarkan tata letak dan redaksional, serta penggunaan lambang/logo dan cap dinas.

13. Stempel/cap dinas adalah tanda identitas dari suatu jabatan atau SKPD.

14. Kop naskah dinas adalah kop surat yang menunjukan jabatan atau nama SKPD tertentu yang ditempatkan dibagian atas kertas.

15. Kop sampul naskah dinas adalah kop surat yang menunjukan jabatan atau nama SKPD tertentu yang ditempatkan dibagian atas sampul naskah.

16. Kewenangan adalah kekuasaan yang melekat pada suatu jabatan.

17. Delegasi adalah pelimpahan wewenang dan tanggung jawab dari pejabat kepada pejabat atau pejabat dibawahnya.

18. Mandat adalah pelimpahan wewenang yang diberikan oleh atasan kepada bawahan untuk melakukan suatu tugas tertentu atas nama yang memberi mandat.

19. Penandatanganan naskah dinas adalah hak, kewajiban dan tanggungjawab yang ada pada seorang pejabat untuk menandatangani naskah dinas sesuai dengan tugas dan kewenangan pada jabatannya.

20. Peraturan daerah adalah naskah dinas dalam bentuk dan susunan produk hukum, yang bersifat pengaturan ditetapkan oleh kepala daerah setelah mendapat persetujuan bersama Dewan Perwakilan Rakyat Daerah untuk mengatur urusan otonomi daerah dan tugas pembantuan.

21. Peraturan Bupati adalah naskah dinas dalam bentuk dan susunan produk hukum yang bersifat pengaturan ditetapkan oleh Bupati Rokan Hulu.

22. Peraturan bersama adalah naskah dinas dalam bentuk dan susunan produk hukum yang bersifat pengaturan ditetapkan oleh dua atau lebih kepala daerah.

23. Keputusan Bupati adalah naskah dinas dalam bentuk dan susunan produk hukum yang bersifat penetapan, individual, konkrit dan final.

24. Instruksi Bupati Rokan Hulu adalah naskah dinas yang berisikan perintah dari Bupati Rokan Hulu kepada bawahan untuk melaksanakan tugas-tugas pemerintahan.

25. Surat edaran adalah naskah dinas yang berisi pemberitahuan, penjelasan dan/atau petunjuk cara melaksanakan hal tertentu yang dianggap penting dan mendesak.

26. Surat biasa adalah naskah dinas yang berisi pemberitahuan, pertanyaan, permintaan jawaban atau saran dan sebagainya.

27. Surat keterangan adalah naskah dinas yang berisi pernyataan tertulis dari pejabat sebagai tanda bukti untuk menerangkan atau menjelaskan kebenaran sesuatu hal.

28. Surat perintah adalah naskah dinas dari atasan yang ditujukan kepada bawahan yang berisi perintah untuk melaksanakan pekerjaaan tertentu.

29. Surat izin adalah naskah dinas yang berisi persetujuan terhadap suatu permohonan yang dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang.

30. Surat perjanjian adalah naskah dinas yang berisi kesepakatan bersama antara dua belah pihak atau lebih untuk melaksanakan tindakan atau perbuatan hukum yang telah disepakati bersama.

31. Surat perintah tugas adalah naskah dinas dari atasan yang ditujukan kepada bawahan yang berisi perintah untuk melaksanakan pekerjaan sesuai dengan tugas dan fungsinya.

32. Surat perintah perjalanan dinas adalah naskah dinas dari pejabat yang berwenang kepada bawahan atau pejabat tertentu untuk melaksanakan perjalanan dinas.

33. Surat kuasa adalah naskah dinas dari pejabat yang berwenang kepada bawahan berisi pemberian wewenang dengan atas namanya untuk melakukan suatu tindakan tertentu dalam rangka kedinasan.

34. Surat undangan adalah naskah dinas dari pejabat yang berwenang berisi undangan kepada pejabat/pegawai yang tersebut pada alamat tujuan untuk menghadiri suatu acara kedinasan.

35. Surat keterangan melaksanakan Tugas adalah naskah dinas dari pejabat yang berwenang berisi pernyataan bahwa seorang pegawai telah menjalankan tugas.

36. Surat panggilan adalah naskah dinas dari pejabat yang berwenang berisi panggilan kepada seorang pegawai untuk menghadap.

37. Nota dinas adalah naskah dinas yang bersifat internal berisi komunikasi kedinasan antar pejabat atau dari atasan kepada bawahan dan dari bawahan kepada atasan.

38. Nota pengajuan konsep naskah dinas adalah naskah dinas untuk menyampaikan konsep naskah dinas kepada atasan.

39. Lembar disposisi adalah naskah dinas dari pejabat yang berwenang berisi petunjuk tertulis kepada bawahan.

40. Telaahan staf adalah naskah dinas dari bawahan kepada atasan antara lain berisi analisis pertimbangan, pendapat dan saran-saran secara sistematis.

41. Pengumuman adalah naskah dinas dari pejabat yang berwenang berisi pemberitahuan yang bersifat umum.

42. Laporan adalah naskah dinas dari bawahan kepada atasan yang berisi informasi dan pertanggungjawaban tentang pelaksanaan tugas kedinasan.

43. Rekomendasi adalah naskah dinas dari pejabat yang berwenang berisi keterangan atau catatan tentang sesuatu hal yang dapat dijadikan bahan pertimbangan kedinasan.

44. Surat pengantar adalah naskah dinas berisi jenis dan jumlah barang yang berfungsi sebagai tanda terima.

45. Telegram adalah naskah dinas dari pejabat yang berwenang berisi hal tertentu yang dikirim melalui telekomunikasi elektronik.

46. Lembaran daerah adalah naskah dinas untuk mengundangkan peraturan daerah.

47. Berita daerah adalah naskah dinas untuk mengundangkan peraturan kepala daerah.

48. Berita acara adalah naskah dinas yang berisi keterangan atas sesuatu hal yang ditanda tangani oleh para pihak.

49. Notulen adalah naskah dinas yang memuat catatan proses sidang atau rapat.

50. Memo adalah naskah dinas dari pejabat yang berwenang berisi catatan tertentu.

51. Daftar hadir adalah naskah dinas dari pejabat berwenang yang berisi keterangan atas kehadiran seseorang.

52. Piagam adalah naskah dinas dari pejabat yang berwenang berisi penghargaan atas prestasi yang telah dicapai atau keteladanan yang telah diwujudkan.

53. Surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan disingkat STTPP adalah naskah dinas yang merupakan tanda bukti seseorang telah lulus pendidikan dan pelatihan tertentu.

54. Sertifikat adalah naskah dinas yang merupakan tanda bukti seseorang telah mengikuti kegiatan tertentu.

55. Perubahan adalah merubah atau menyisipkan suatu naskah dinas.

56. Pencabutan adalah suatu pernyataan tidak berlakunya suatu naskah dinas sejak ditetapkan pencabutan tersebut.

57. Pembatalan adalah pernyataan bahwa suatu naskah dinas dianggap tidak pernah dikeluarkan.

BAB II TATA NASKAH DINAS

Pasal 2

Asas tata naskah dinas terdiri atas:

a. asas efisien dan efektif;

b. asas pembakuan;

c. asas akuntabilitas;

d. asas keterkaitan;

e. asas kecepatan dan ketepatan; dan

f. asas keamanan.

Pasal 3

(1) Asas efisien dan efektif sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf a, dilakukan melalui penyederhanaan dalam penulisan, penggunaan ruang atau lembar naskah dinas, spesifikasi informasi, serta dalam penggunaan bahasa Indonesia yang baik, benar dan lugas.

(2) Asas pembakuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf b, dilakukan melalui tata cara dan bentuk yang telah dibakukan.

(3) Asas akuntabilitas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf c, yaitu penyelenggaraan tata naskah dinas harus dapat dipertanggungjawabkan dari segi isi, format, prosedur, kewenangan, keabsahan dan dokumentasi.

(4) Asas keterkaitan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf d, yaitu tata naskah dinas diselenggarakan dalam satu kesatuan sistem.

(5) Asas kecepatan dan ketepatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf e, yaitu tata naskah dinas diselenggarakan tepat waktu dan tepat sasaran.

(6) Asas keamanan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf f, yaitu penyelenggaraan tata naskah dinas harus aman secara fisik dan substansi.

Pasal 4

Prinsip-prinsip penyelenggaraan naskah dinas terdiri atas:

a. ketelitian;

b. kejelasan;

c. singkat dan padat;dan

d. logis dan meyakinkan;

Pasal 5

(1) Prinsip ketelitian sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 huruf a, diselenggarakan secara teliti dan cermat dari bentuk, susunan pengetikan, isi, struktur, kaidah bahasa dan penerapan kaidah ejaan didalam pengetikan.

(2) Prinsip kejelasan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 huruf b, diselenggarakan dengan memperhatikan kejelasan aspek fisik dan materi dengan mengutamakan metode yang cepat dan tepat.

(3) Prinsip singkat dan padat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 huruf c, diselenggarakan dengan menggunakan bahasa Indonesia yang baik dan benar.

(4) Prinsip logis dan meyakinkan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 huruf d, diselenggarakan secara runtut dan logis dan meyakinkan serta struktur kalimat harus lengkap dan efektif.

Pasal 6

Penyelenggaraan naskah dinas dilaksanakan sebagai berikut:

a. pengelolaan surat masuk;

b. pengelolaan surat keluar;

c. tingkat Keamanan;

d. kecepatan proses;

e. penggunaan kertas surat;

f. pengetikan sarana administrasi dan komunikasi perkantoran; dan

g. warna dan kualitas kertas.

Pasal 7

Pengelolaan surat masuk sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 huruf a, dilakukan melalui:

a. Instansi penerima menindaklanjuti surat yang diterima melalui tahapan:

1. diagenda dan diklasifikasi sesuai sifat surat serta didistribusikan ke unit pengelola;

2. unit pengelola menindaklanjuti sesuai dengan klasifikasi surat dan arahan pimpinan; dan

3. surat masuk diarsipkan pada unit tata usaha.

b. copy surat jawaban yang mempunyai tembusan disampaikan kepada yang berhak.

c. alur surat menyurat diselenggarakan melalui mekanisme dari tingkat pimpinan tertinggi hingga ke pejabat struktural terendah yang berwenang.

Pasal 8

Pengelolaan surat keluar sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 huruf b, dilakukan melalui tahapan:

a. konsep surat keluar diparaf secara berjenjang dan terkoordinasi sesuai tugas dan kewenangannya dan diagendakan oleh masing-masing unit tata usaha dalam rangka pengendalian;

b. surat keluar yang telah ditandatangani oleh pejabat yang berwenang diberi nomor, tanggal dan stempel oleh unit tata usaha pada masing-masing satuan kerja perangkat daerah;

c. surat keluar sebagaimana dimaksud pada huruf b wajib segera dikirim; dan

d. surat keluar diarsipkan pada unit tata usaha.

Pasal 9

Tingkat keamanan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 huruf c, dilakukan dengan mencantumkan kode pada sampul naskah dinas sebagai berikut:

a. surat sangat rahasia disingkat SR, merupakan surat yang materi dan sifatnya memiliki tingkat keamanan yang tinggi, erat hubungannya dengan rahasia negara, keamanan dan keselamatan negara.

b. surat rahasia disingkat R, merupakan surat yang materi dan sifatnya memiliki tingkat keamanan tinggi yang berdampak kepada kerugian negara, disintegrasi bangsa.

c. surat penting disingkat P, merupakan surat yang tingkat keamanan isi surat perlu mendapat perhatian penerima surat.

d. surat konfidensial disingkat K, merupakan surat yang materi dan sifatnya memiliki tingkat keamanan sedang yang berdampak kepada terhambatnya jalannya pemerintahan dan pembangunan.

e. surat biasa disingkat B, merupakan surat yang materi dan sifatnya biasa namun tidak dapat disampaikan kepada yang tidak berhak.

Pasal 10

Kecepatan proses sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 huruf d, sebagai berikut:

a. amat segera/kilat, dengan batas waktu 24 jam setelah surat diterima;

b. segera, dengan batas waktu 2 x 24 jam setelah surat diterima;

c. penting, dengan batas waktu 3 x 24 jam setelah surat diterima; dan

d. biasa, dengan batas waktu maksimum 5 hari kerja setelah surat diterima.

Pasal 11

Penggunaan kertas surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 huruf e, sebagai berikut:

a. kertas yang digunakan untuk naskah dinas adalah HVS 80 gram;

b. penggunaan kertas HVS diatas 80 gram atau jenis lain, hanya terbatas untuk jenis naskah dinas yang mempunyai nilai keasaman tertentu dan nilai kegunaan dalam waktu lama;

c. penyediaan surat berlambang negara berwarna kuning emas atau logo daerah berwarna dicetak di atas kertas 80 gram;

d. ukuran kertas yang digunakan untuk surat menyurat adalah Folio/F4 (215 x 330 mm);

e. ukuran kertas yang digunakan untuk makalah, piper dan laporan adalah A4 (210 x 297 mm); dan

f. ukuran kertas yang digunakan untuk pidato adalah A5 (165 x 215 mm)

Pasal 12

Pengetikan sarana administrasi dan komunikasi perkantoran dimaksud dalam Pasal 6 huruf f, sebagai berikut:

a. penggunaan jenis huruf pica;

b. arial 12 atau disesuaikan dengan kebutuhan; dan

c. spasi 1 atau 1,5 sesuai kebutuhan.

Pasal 13

Warna dan kualitas kertas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 huruf g, berwarna putih dengan kualitas baik.

BAB III NASKAH DINAS

Bagian Kesatu

Bentuk Dan Susunan

Pasal 14

Bentuk dan susunan naskah dinas produk hukum, terdiri atas:

a. peraturan daerah;

b. peraturan bupati;

c. peraturan bersama bupati; dan

d. keputusan bupati.

Pasal 15 Bentuk dan susunan naskah dinas surat, terdiri atas:

a. instruksi;

b. surat edaran;

c. surat biasa;

d. surat keterangan;

e. surat perintah;

f. surat izin;

g. surat perjanjian;

h. surat perintah tugas;

i. surat perintah perjalanan dinas;

j. surat kuasa;

k. surat undangan;

l. surat keterangan melaksanakan tugas;

m. surat panggilan;

n. nota dinas;

o. nota pengajuan konsep naskah dinas;

p. lembar disposisi;

q. telaahan staf;

r. pengumuman;

s. laporan;

t. rekomendasi;

u. surat pengantar;

v. telegram;

w. lembaran daerah;

x. berita daerah;

y. berita acara;

z. notulen;

aa. memo;

ab. daftar hadir;

ac. piagam;

ad. sertifikat; dan

ae. STTPP.

BAB IV PENGGUNAAN DAN KEWENANGAN

ATAS NAMA, UNTUK BELIAU, PELAKSANA TUGAS, PELAKSANA HARIAN DAN PENJABAT

Pasal 16

(1) Atas nama yang disingkat a.n. merupakan jenis pelimpahan wewenang dalam

hubungan internal antara atasan kepada pejabat setingkat dibawahnya.

(2) Untuk beliau yang disingkat u.b. merupakan jenis pelimpahan wewenang dalam hubungan internal antara atasan kepada pejabat dua tingkat dibawahnya.

(3) Tanggung jawab sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) tetap berada pada pejabat yang melimpahkan wewenang dan pejabat yang menerima pelimpahan wewenang harus mempertanggungjawabkan kepada pejabat yang melimpahkan wewenang.

Pasal 17

(1) Pelaksana tugas yang disingkat Plt merupakan pejabat sementara pada jabatan tertentu yang mendapat pelimpahan wewenang penandatanganan naskah dinas, karena pejabat definitif belum dilantik.

(2) Plt sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diangkat dengan keputusan kepala SKPD atau Keputusan Bupati dan berlaku paling lama 1 (satu) tahun.

(3) Plt sebagaimana dimaksud pada ayat (1) bertanggung jawab atas naskah dinas yang dilakukannya.

Pasal 18

(1) Pelaksana tugas harian yang disingkat Plh merupakan pejabat sementara pada

jabatan tertentu yang mendapat pelimpahan wewenang penandatanganan naskah dinas, karena pejabat definitif berhalangan sementara.

(2) Plh sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diangkat dengan keputusan kepala SKPD atau Keputusan Bupati dan berlaku paling lama 3 (tiga) bulan.

(3) Plh sebagaimana dimaksud pada ayat (1) mempertanggungjawabkan pelaksanaan atas naskah dinas yang dilakukannya kepada pejabat definitif.

Pasal 19

(1) Penjabat yang disingkat Pj. merupakan pejabat sementara untuk jabatan Bupati

Rokan Hulu

(2) Pejabat sebagaimana pada ayat 1 melaksanakan tugas pemerintahan pada daerah tertentu sampai dengan pelantikan pejabat definitif.

BAB V PARAF, PENULISAN NAMA, PENANDATANGANAN, PENDELEGASIAN

PENANDATANGANAN NASKAH DINAS DAN PENGGUNAAN TINTA UNTUK NASKAH DINAS

Bagian Kesatu

Paraf

Pasal 20

(1) Setiap naskah dinas sebelum ditandatangani terlebih dahulu diparaf.

(2) Naskah dinas dalam bentuk dan susunan produk hukum sebelum ditandatangani terlebih dahulu diparaf pada setiap lembar.

(3) Paraf sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) dilakukan oleh pejabat

terkait secara horizontal dan vertikal.

(4) Paraf sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) merupakan tanda tangan singkat sebagai bentuk pertanggungjawaban atas muatan materi, substansi, redaksi dan pengetikan naskah dinas.

(5) Paraf sebagaimana dimaksud pada ayat (4) meliputi:

a. paraf hirarki; dan

b. paraf koordinasi.

Bagian Kedua

Penulisan Nama

Pasal 21

(1) Penulisan nama bupati dan wakil bupati pada naskah dinas: a. dalam bentuk dan susunan produk hukum tidak menggunakan gelar; dan b. dalam bentuk dan susunan surat menggunakan gelar.

(2) Penulisan nama pejabat selain yang dimaksud pada ayat (1) menggunakan gelar, nomor induk pegawai dan pangkat

Bagian Ketiga Penandatanganan Naskah Dinas

Pasal 22

(1) Bupati Rokan Hulu menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan produk hukum sebagaimana dimaksud dalam Pasal 14 ayat (1) terdiri atas:

a. peraturan daerah;

b. peraturan Bupati Rokan Hulu;

c. peraturan bersama Bupati Rokan Hulu; dan

d. keputusan Bupati Rokan Hulu.

(2) Bupati Rokan Hulu menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. instruksi;

b. surat edaran;

c. surat biasa;

d. surat keterangan;

e. surat perintah;

f. surat izin;

g. surat perjanjian;

h. surat perintah tugas;

i. surat kuasa;

j. surat undangan;

k. surat keterangan melaksanakan tugas;

l. surat panggilan;

m. nota dinas;

n. lembar disposisi;

o. pengumuman;

p. laporan;

q. rekomendasi;

r. telegram;

s. berita acara;

t. memo;

u. piagam;

v. sertifikat; dan

w. STTPP.

Pasal 23

(1) Wakil Bupati menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. surat biasa;

b. surat keterangan;

c. surat perintah;

d. surat izin;

e. surat perintah tugas;

f. surat keterangan melaksanakan tugas;

g. nota dinas;

h. lembar disposisi;

i. telaahan staf;

j. laporan;

k. rekomendasi; dan

l. memo.

(2) Wakil Bupati atas nama Bupati menandatangani naskah dinas yang meliputi:

a. dalam bentuk dan susunan produk hukum Keputusan Bupati; dan

b. dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

1. surat edaran;

2. surat biasa;

3. surat keterangan;

4. surat perintah;

5. surat izin;

6. surat perintah tugas;

7. surat keterangan melaksanakan tugas;

8. nota dinas;

9. lembar disposisi;

10. pengumuman;

11. telegram;

12. berita acara;

13. piagam; dan

14. sertifikat.

Pasal 24

(1) Sekretaris daerah menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat izin;

e. surat perjanjian;

f. surat perintah tugas;

g. surat perintah perjalanan dinas;

h. surat kuasa;

i. surat undangan;

j. surat keterangan melaksanakan tugas;

k. surat panggilan;

l. nota dinas;

m. nota pengajuan konsep naskah dinas;


o. telaahan staf;

p. pengumuman;

q. laporan;

r. rekomendasi;

s. surat pengantar;

t. lembaran daerah;

u. berita daerah;

v. berita acara;

w. notulen;

x. memo;

y. daftar hadir; dan

z. sertifikat.

(2) Sekretaris daerah atas nama Bupati menandatangani naskah dinas meliputi:

a. dalam bentuk dan susunan produk hukum berupa Keputusan Bupati; dan


1. surat Edaran;

2. surat Biasa;

3. surat Keterangan;

4. surat Perintah;

5. surat izin;

6. surat perjanjian;

7. surat perintah tugas;

8. surat undangan;

9. surat keterangan melaksanakan tugas;

10. surat panggilan;

11. nota dinas;

12. pengumuman;

13. telegram;

14. berita acara;

15. piagam;

16. sertifikat; dan

17. STTPP.

Pasal 25 (1) Asisten menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. nota dinas;

b. nota pengajuan konsep naskah dinas;

c. lembar disposisi;

d. telaahan staf;

e. laporan;

f. surat pengantar;

g. notulen; dan

h. memo.

(2) Asisten atas nama sekretaris daerah menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat perintah tugas;

e. Surat Perintah Perjalanan Dinas;

f. surat undangan;

g. surat panggilan;

h. nota dinas;

i. nota pengajuan konsep naskah dinas;

j. laporan;

k. surat pengantar; dan

l. daftar hadir.

Pasal 26

Staf ahli menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. nota pengajuan konsep naskah dinas;

b. telaahan staf; dan c. laporan.

Pasal 27

(1) Kepala SKPD menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat izin;




h. surat kuasa;

i. surat undangan;


k. surat panggilan;

l. nota dinas;


n. lembar Disposisi;

o. telaahan staf;

p. pengumuman;

q. laporan;

r. rekomendasi;

s. berita acara;

t. memo;

u. daftar hadir; dan

v. sertifikat.

(2) Kepala SKPD atas nama bupati menandatangani naskah dinas yang meliputi:

a. dalam bentuk dan susunan produk hukum Keputusan Bupati; dan


1. surat biasa;

2. surat keterangan;

3. surat perintah;

4. surat undangan; dan

5. sertifikat.

(3) Kepala badan Kepegawaian, pendidikan dan latihan selaku kepala SKPD atas nama Bupati menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. surat biasa;

b. surat undangan;

c. pengumuman;

d. telegram;

e. piagam;

f. sertifikat; dan

g. STTPP.

Pasal 28

(1) Sekretaris DPRD menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat izin;




h. surat kuasa;

i. surat undangan;


k. surat panggilan;

l. nota dinas;



o. telaahan staf;

p. pengumuman;

q. laporan;

r. rekomendasi;

s. berita acara;

t. memo; dan

u. daftar hadir. (2) Sekretaris DPRD atas nama Bupati menandatangani naskah dinas meliputi:

a. dalam bentuk dan susunan produk hukum Keputusan Bupati, dan

b. dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas: 1. surat biasa; 2. surat keterangan; 3. surat perintah; 4. surat undangan; dan 5. sertifikat.

Pasal 29

(1) Kepala UPT dinas/badan menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan

susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. instruksi;

b. surat edaran;

c. surat biasa;

d. surat perintah;




h. surat kuasa;

i. surat undangan;


k. surat panggilan;

l. nota dinas;



o. telaahan staf;

p. pengumuman;

q. laporan;

r. rekomendasi;

s. berita acara;

t. memo; dan

u. daftar hadir.

(2) Kepala UPT dinas/badan atas nama kepala dinas/badan menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. nota dinas;

e. berita acara; dan

f. daftar hadir.

Pasal 30

(2) Sekretaris SKPD menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas: a. surat biasa; b. surat keterangan; c. surat perintah; d. surat kuasa; e. surat undangan; f. nota dinas; g. nota pengajuan konsep naskah dinas; h. lembar disposisi; i. telaahan staf; j. laporan; k. memo; dan l. daftar hadir.

(3) Sekretaris SKPD atas nama kepala SKPD menandatangani naskah dinas dalam

bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat undangan;

e. nota dinas;

f. nota pengajuan konsep naskah dinas;

g. laporan; dan

h. daftar hadir.

Pasal 31

(1) Camat menandatangani naskah dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat izin;




h. surat kuasa;

i. surat undangan;


k. surat panggilan;

l. nota dinas;



o. telaahan staf;

p. pengumuman;

q. laporan;

r. rekomendasi;

s. berita acara;

t. memo; dan

u. daftar hadir.

(2) Camat atas nama bupati menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah; dan

d. surat undangan.

Pasal 32

(1) Kepala bagian, kepala bidang menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas: a. surat perintah; b. nota dinas; c. nota pengajuan konsep naskah dinas; d. lembar disposisi; e. telaahan staf; f. laporan; dan g. daftar hadir.

(2) Kepala bagian, kepala bidang atas nama kepala SKPD menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam pasal 15 terdiri atas: a. surat biasa; b. surat keterangan; c. surat perintah; d. nota dinas; dan e. daftar hadir.

Pasal 33

(1) Lurah menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat izin;




h. surat kuasa;

i. surat undangan;


k. surat panggilan;

l. nota dinas;



o. telaahan staf;

p. pengumuman;

q. laporan;

r. rekomendasi;

s. berita daerah;

t. berita acara;

u. memo; dan

v. daftar hadir.

(2) Lurah atas nama camat menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah; dan

d. surat undangan. Pasal 34

(1) Kepala subbagian, kepala subbidang, kepala seksi menandatangani naskah

dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud Pasal 15 terdiri atas: a. nota dinas; b. nota pengajuan konsep naskah dinas;

c. telaahan staf; dan d. laporan.

(2) Kepala subbagian, kepala subbidang, kepala seksi, atas nama sekretaris, kepala bagian, kepala bidang menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 terdiri atas:

a. surat perintah;

b. nota dinas; dan

c. daftar hadir.

Bagian Keempat Pendelegasian Penandatanganan Naskah Dinas

Pasal 35

(1) Ketentuan mengenai pendelegasian penandatanganan naskah dinas diatur

dalam Peraturan Bupati; (2) Pelaksanaan pendelegasian penandatanganan naskah dinas ditetapkan

dengan Keputusan Bupati.

Bagian Kelima Penggunaan Tinta untuk Naskah Dinas

Pasal 36

(1) Tinta yang digunakan untuk naskah dinas berwarna hitam; (2) Tinta yang digunakan untuk penandatanganan dan paraf naskah dinas

berwarna biru tua; (3) Tinta yang dipergunakan untuk keperluan keamanan naskah dinas berwarna

merah.

BAB VI

STEMPEL

Bagian Kesatu Jenis

Pasal 37

Jenis stempel untuk naskah dinas terdiri atas: a. stempel jabatan; dan b. stempel perangkat daerah.

Pasal 38

(1) Stempel jabatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 huruf a, stempel jabatan Bupati

(2) Stempel jabatan Bupati sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berisi nama

jabatan dan menggunakan lambang negara dengan pembatas tanda bintang.

Pasal 39

Stempel perangkat daerah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 huruf b, terdiri atas: a. stempel SKPD dan atau lembaga lain; b. stempel SKPD untuk keperluan tertentu; dan c. stempel UPT.

Bagian Kedua Bentuk, Ukuran dan Isi

Pasal 40

Stempel jabatan Bupati Rokan Hulu, stempel perangkat daerah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 berbentuk lingkaran.

Pasal 41

Ukuran stempel jabatan, stempel perangkat daerah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 meliputi : a. ukuran garis tengah lingkaran luar stempel jabatan dan stempel perangkat daerah

adalah 4 cm; b. ukuran garis tengah lingkaran tengah stempel jabatan dan perangkat daerah

adalah 3,8 cm; c. ukuran garis tengah lingkaran dalam stempel jabatan dan perangkat daerah

adalah 2,7 cm; dan d. jarak antara 2 (dua) garis yang terdapat dalam lingkaran dalam maksimal 1 cm.

Pasal 42

(1) Ukuran stempel SKPD untuk keperluan tertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 39 huruf b, meliputi : a. ukuran garis tengah lingkaran luar stempel jabatan dan stempel perangkat

daerah adalah 1,8 cm; b. ukuran garis tengah lingkaran tengah stempel jabatan dan stempel perangkat

daerah adalah 1,7 cm; c. ukuran garis tengah lingkaran dalam stempel jabatan dan stempel perangkat

daerah adalah 1,2 cm; dan d. jarak antara 2 (dua) garis yang terdapat dalam lingkaran dalam maksimal 0,5

cm.

(2) Stempel perangkat daerah untuk keperluan tertentu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dipergunakan untuk kartu tanda penduduk, kartu pegawai, tanda pengenal, asuransi kesehatan dan sejenisnya.

Pasal 43

(1) Stempel jabatan berisi nama jabatan dan menggunakan lambang negara dengan pembatas tanda bintang;

(2) Stempel perangkat daerah sebagaimana dimaksud dalam pasal 39 huruf a dan

huruf b berisi nama pemerintah Kabupaten, nama SKPD yang bersangkutan;

(3) Stempel UPT sebagaimana dimaksud dalam pasal 39 huruf c, berisi nama pemerintah Kabupaten, nama SKPD dan nama UPT yang bersangkutan.

Bagian ketiga Penggunaan

Pasal 44

(1) Pejabat yang berhak menggunakan stempel jabatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 huruf a, Bupati dan Wakil Bupati Rokan Hulu ;

(2) Pejabat yang berhak menggunakan stempel perangkat daerah sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 37 huruf b, kepala SKPD, kepala lembaga lainnya, kepala UPT atau pejabat yang diberi wewenang.

Pasal 45

(1) Perangkat daerah Kabupaten Rokan Hulu yang berhak menggunakan stempel

perangkat daerah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 huruf b meliputi: a. sekretariat daerah; b. sekretariat DPRD; c. dinas daerah; d. lembaga teknis daerah; e. kecamatan; f. kelurahan;dan g. lembaga lainnya.

Pasal 46

Stempel untuk naskah dinas menggunakan tinta berwarna ungu dan dibubuhkan pada bagian kiri tandatangan pejabat yang menandatangani naskah dinas.

Bagian Keempat Kewenangan Pemegang dan Penyimpan Stempel

Pasal 47

(1) Kewenangan pemegang dan penyimpan stempel jabatan untuk naskah dinas

dilakukan oleh unit yang membidangi urusan ketatausahaan pada sekretariat daerah;

(2) Kewenangan pemegang dan penyimpan stempel perangkat daerah dilakukan

oleh unit yang membidangi urusan ketatausahaan pada setiap SKPD; (3) Unit yang membidangi urusan ketatausahaan sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) dan ayat (2) bertanggung jawab atas penggunaan stempel. (4) Penunjukkan pejabat pemegang dan penyimpan stempel sebagaimana

dimaksud pada ayat (3) ditetapkan dengan keputusan kepala SKPD.

Bagian kelima Pengamanan

Pasal 48

(1) Untuk pengamanan stempel naskah dinas di lingkungan pemerintah daerah, menggunakan kode;

(2) Ketentuan lebih lanjut mengenai standarisasi kode pengamanan stempel

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diatur tersendiri oleh Bupati.

BAB VII

KOP NASKAH DINAS Bagian Kesatu

Jenis

Pasal 49

Jenis kop naskah dinas terdiri atas: a. kop naskah dinas jabatan; dan b. kop naskah dinas perangkat daerah.

Bagian Kedua Bentuk dan Isi

Pasal 50

(1) Kop naskah dinas jabatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 49 huruf a, untuk Bupati / wakil Bupati menggunakan: a. lambang negara berwarna kuning emas dan ditempatkan dibagian tengah

atas untuk naskah dinas dalam bentuk dan susunan produk hukum; b. lambang negara berwarna kuning emas dan ditempatkan dibagian tengah

atas serta alamat, nomor telepon, nomor faksimile, web site, e-mail dan kode pos ditempatkan dibagian tengah bawah untuk naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat kecuali naskah dinas dalam bentuk piagam, sertifikat dan surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan.

(2) Kop naskah dinas perangkat daerah Kabupaten Rokan Hulu memuat sebutan pemerintah Kabupaten Rokan Hulu, nama satuan kerja perangkat daerah, alamat, kode pos, nomor telepon, nomor faksimile, website, dan e-mail.

(3) Kop naskah dinas perangkat daerah kabupaten memuat sebutan pemerintah kabupaten, nama satuan kerja perangkat daerah, alamat, kode pos, nomor telepon, nomor faksimile, website, dan e-mail.

(4) Kop naskah dinas kecamatan memuat sebutan pemerintah kabupaten, nama kecamatan, alamat, kode pos, nomor telepon, nomor faksimile, website, dan e-mail.

(5) Kop naskah dinas kelurahan memuat sebutan pemerintah kabupaten, nama kecamatan, kelurahan, alamat, kode pos, nomor telepon, nomor faksimile, website, dan e-mail.

Paragraf Ketiga Penggunaan

Pasal 51

(1) Kop naskah dinas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 50 ayat (1), digunakan

untuk naskah dinas yang ditandatangani oleh Bupati dan Wakil Bupati. (2) Kop naskah dinas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 50 ayat (2) dan ayat (3),

digunakan untuk naskah dinas yang ditandatangani oleh kepala SKPD Kabupaten Rokan Hulu, lembaga lainnya atau pejabat lain yang ditunjuk;


untuk naskah dinas yang ditandatangani oleh camat yang bersangkutan atau pejabat lain yang ditunjuk;


untuk naskah dinas yang ditandatangani oleh lurah yang bersangkutan atau pejabat lain yang ditunjuk.

Pasal 52

Kop naskah dinas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 50 ayat (2) dan ayat (3) digunakan untuk naskah dinas yang ditandatangani oleh staf ahli Bupati.

BAB VIII SAMPUL NASKAH DINAS

Bagian Kesatu

Jenis

Pasal 53

Jenis sampul naskah dinas terdiri atas: a. sampul naskah dinas jabatan; dan b. sampul naskah dinas perangkat daerah.

Bagian Kedua Bentuk, Ukuran dan Isi

Pasal 54

Sampul naskah dinas jabatan dan sampul naskah dinas perangkat daerah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 53 berbentuk empat persegi panjang.

Pasal 55

(1) Ukuran sampul naskah dinas jabatan dan sampul naskah dinas perangkat daerah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 54 meliputi: a. sampul kantong dengan ukuran panjang 41 cm dan lebar 30 cm; b. sampul folio/map dengan ukuran panjang 35 cm dan lebar 25 cm; c. sampul setengah folio dengan ukuran panjang 28 cm dan lebar 18 cm; dan d. sampul seperempat folio dengan ukuran panjang 28 cm dan lebar 14 cm.

(2) Jenis kertas sampul naskah dinas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) menggunakan kertas casing dengan warna:

a. putih untuk sampul naskah dinas jabatan sebagaimana dimaksud Pasal 53 huruf a; dan

b. coklat untuk sampul naskah dinas perangkat daerah sebagaimana dimaksud Pasal 53 huruf b.

Pasal 56

(1) Sampul naskah dinas jabatan berisi lambang negara berwarna kuning emas dan nama jabatan dan alamat, nomor telepon, faksimile, e-mail, website dan kode pos dibagian tengah atas;

(2) Sampul perangkat daerah berisi nama pemerintah Kabupaten Rokan Hulu, nama

SKPD yang bersangkutan, alamat, nomor telepon, faksimile, e-mail, website dan kode pos dibagian tengah atas;

(3) Sampul UPT berisi nama pemerintah Kabupaten Rokan Hulu, nama SKPD dan

UPT yang bersangkutan dan alamat, nomor telepon, faksimile, e-mail, website dan kode pos dibagian tengah atas.

BAB IX PAPAN NAMA

Bagian Kesatu

Jenis

Pasal 57

Jenis papan nama terdiri atas: a. papan nama kantor Bupati Rokan Hulu dan b. papan nama perangkat daerah.

Bagian Kedua Bentuk, Ukuran, Isi

Pasal 58

Papan nama sebagaimana dimaksud dalam Pasal 57 berbentuk empat persegi panjang.

Pasal 59

Ukuran papan nama sebagaimana dimaksud dalam Pasal 58 disesuaikan dengan besar bangunan.

Pasal 60 (1) Papan nama sebagaimana dimaksud dalam Pasal 57 huruf a berisi tulisan

kantor Bupati, alamat, nomor telepon dan kode pos. (2) Papan nama sebagaimana dimaksud dalam Pasal 57 huruf b berisi tulisan

pemerintah Kabupaten dan nama SKPD yang bersangkutan, alamat, nomor telepon serta kode pos;

(3) Jenis bahan dasar, warna, besar huruf papan nama kantor Bupati, perangkat daerah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) ditetapkan oleh Bupati.

Bagian Ketiga Penempatan

Pasal 61

Papan nama kantor perangkat daerah ditempatkan pada tempat yang strategis, mudah dilihat dan serasi dengan letak dan bentuk bangunannya.

Pasal 62

Bagi beberapa kantor SKPD yang berada di bawah satu atap atau satu komplek, dibuat dalam satu papan nama yang bertuliskan semua nama SKPD.

BAB X PERUBAHAN DAN PENCABUTAN

Pasal 63

(1) Perubahan dan pencabutan naskah dinas sebagaimana dimaksud dalam bab ini

dilakukan dengan bentuk dan susunan naskah dinas yang sejenis. (2) Pejabat yang menandatangani naskah dinas sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) dilakukan oleh pejabat yang menetapkan, mengeluarkan atau pejabat diatasnya.

BAB XI PELAPORAN

Pasal 64

Kepala SKPD melaporkan pelaksanaan naskah dinas di lingkungan pemerintah Kabupaten Rokan Hulu dan pembinaan serta pengawasan penyelenggaraan naskah dinas di lingkungan pemerintah kabupaten kepada Bupati.

BAB XII KETENTUAN PENUTUP

Pasal 65

hal-hal yang belum diatur dalam Peraturan Bupati ini sepanjang mengenai teknis pelaksanaannya, ditetapkan oleh Bupati

Pasal 66 Bentuk dan susunan naskah dinas, penempatan a.n, u.b, u.p, Plt, Plh dan Pj, paraf, bentuk, ukuran dan isi stempel, kop naskah dinas, sampul naskah dinas dan papan nama sebagaimana dimaksud dalam bab III, bab IV, bab V, bab VI, bab VII, bab VIII, dan bab IX tercantum dalam lampiran Peraturan Bupati ini

Pasal 67 Peraturan Bupati Rokan Hulu ini mulai berlaku pada tanggal di undangkan Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Rokan Hulu.

Ditetapkan di Pasir Pengaraian pada tanggal 23 September 2010

BUPATI ROKAN HULU

TTD

H. A C H M A D

Diundangkan di Pasir Pengaraian Pada tanggal 27 September 2010 SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU, TTD Drs. H. MEWAHIDIN Pembina Utama Muda NIP.19571231 198712 1 007 BERITA DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU TAHUN 2010 NOMOR 24

LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI ROKAN HULU NOMOR : TAHUN 2010 TANGGAL : SEPTEMBER 2010

BENTUK DAN SUSUNAN NASKAH DINAS, PENEMPATAN a.n, u.b, u.p, Plt, Plh

DAN Pj, PARAF, PENANDATANGANAN, BENTUK UKURAN DAN ISI STEMPEL, KOP NASKAH DINAS, SAMPUL NASKAH DINAS DAN PAPAN NAMA

A. BENTUK DAN SUSUNAN NASKAH DINAS.

BUPATI ROKAN HULU

PERATURAN DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU

NOMOR ............. TAHUN ...........

TENTANG

.................................................................................

.................................................................................


BUPATI ROKAN HULU,

Menimbang : a. bahwa .......................................................................................... .....................................................................................................; b. bahwa ........................................................................................... .....................................................................................................;

c. dan seterusnya; Mengingat : 1. Undang-Undang ........................................................................;. 2. Peraturan Pemerintah ................................................................; 3. dan seterusnya

Dengan Persetujuan Bersama

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU

dan

BUPATI ROKAN HULU

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERATURAN DAERAH TENTANG (ulangi judul)

BAB I

KETENTUAN UMUM Pasal 1

Dalam Peraturan Daerah ini yang dimaksud dengan : (1) ………………………………………………………………………; (2) ……………………………………………………………………….

BAB II

(dan seterusnya)

Bagian Pertama Pasal 2

……………………………………………………..............................................................

BAB... KETENTUAN PENUTUP

Pasal... Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Rokan Hulu

Ditetapkan di Pasir Pengaraian pada tanggal …………………. BUPATI ROKAN HULU,

(Nama Tanpa Gelar dan Pangkat)

Diundangkan di Pasir Pengaraian pada tanggal ……….….

SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU, NAMA Pangkat NIP. LEMBARAN DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU TAHUN ………NOMOR....

BUPATI ROKAN HULU

PERATURAN BUPATI ROKAN HULU

NOMOR…….TAHUN……….

TENTANG

…………………………………………………………………


BUPATI ROKAN HULU,

Menimbang : a. bahwa …………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….....; b. bahwa ............................................................................................ .......................................................................................................;

c. dan seterusnya; Mengingat : 1. Undang-Undang .............................................................................. ........................................................................................................; 2. Peraturan Pemerintah ..................................................................... ........................................................................................................; 3. dan seterusnya;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERATURAN BUPATI TENTANG (ulangi judul)

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan : (1)……………………………………………………………………….; (2)………………………………………………………………………..; (3) dan seterusnya.

BAB II (dan seterusnya) Bagian Pertama

Pasal 2

BAB... KETENTUAN PENUTUP

Pasal ...

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Rokan Hulu.

Ditetapkan di Pasir Pengaraian pada tanggal ……………… BUPATI ROKAN HULU,

(Nama Tanpa Gelar dan Pangkat)

Diundangkan di Pasir Pengaraian pada tanggal …………. SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU,

NAMA Pangkat NIP. BERITA DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU TAHUN…..... NOMOR …

BUPATI ROKAN HULU

PERATURAN BERSAMA BUPATI ROKAN HULU DAN BUPATI ……………………..

NOMOR ………. TAHUN ………… NOMOR ………. TAHUN …………

TENTANG

......................................................................................................................................


BUPATI ROKAN HULU DAN ………………………,

Menimbang : a. bahwa ............................................................................................. ………………………………………………………………………………………………….. ; b. bahwa ............................................................................................. .......................................................................................................;

c. dan seterusnya; Mengingat : 1. Undang-Undang ............................................................................. ........................................................................................................; 2. Peraturan Pemerintah .................................................................... ........................................................................................................; 3. dan seterusnya;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERATURAN BERSAMA BUPATI ROKAN HULU DAN BUPATI...................TENTANG........................................................

BAB I KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Peraturan Bersama Bupati ini yang dimaksud dengan :

(1) ………………………………………………………………………….; (2) ………………………………………………………………………….; (3) dan seterusnya.

BAB II (dan seterusnya) Bagian Pertama

Pasal 2

BAB ... KETENTUAN PENUTUP

Pasal ...

Peraturan Bersama Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Bersama Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Rokan Hulu dan Berita Daerah Kabupaten...........................

Ditetapkan di Pasir Pengarian

pada tanggal ............…………

BUPATI ROKAN HULU, BUPATI …………............, (Nama Tanpa Gelar dan Pangkat (Nama Tanpa Gelar dan Pangkat)

Diundangkan di Pasir Pengarian Diundangkan di........................... pada tanggal …………. Pada tanggal....................... SEKRETARIS DAERAH SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU, KABUPATEN......................,

NAMA NAMA Pangkat Pangkat NIP NIP BERITA DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU TAHUN ….. NOMOR …………. BERITA DAERAH KABUPATEN.............................TAHUN.......NOMOR...............

BUPATI ROKAN HULU

KEPUTUSAN BUPATI ROKAN HULU

NOMOR……. TAHUN……….

TENTANG …………………………………………………… ……………………………………………………

BUPATI ROKAN HULU,

Menimbang : a. bahwa …………………………………………………………………. ……………………………........……………………………………….; b. bahwa …………………………………………………………………. ....................................................................................................... c. dan seterusnya; Mengingat : 1. Undang-Undang ……………………………………………………….. ……………………………………………………………………………; 2. Peraturan Pemerintah …………………………………………………. ……………………………………………………………………………. 3. dan seterusnya;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan KESATU : ……………………………………………………………………………; K E D U A : ……………………………………………………………………………;

KETIGA : ……………………………………………………………………………;

Ditetapkan di Pasir Pengaraian pada tanggal ………………

BUPATI ROKAN HULU, (Nama Tanpa Gelar dan Pangkat) Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM

NAMA

PEMERINTAH KABUPATEN KABUPATEN ROKAN HULU

SEKRETARIAT DAERAH

KEPUTUSAN BUPATI ROKAN HULU

NOMOR……. TAHUN……….

TENTANG

....................................................................... ......................................................................

BUPATI ROKAN HULU,

Menimbang : a. bahwa ............................................................................................. ........................................................................................................; b. bahwa ............................................................................................. ........................................................................................................; c. dan seterusnya;

Mengingat : 1. Undang-Undang ............................................................................; .......................................................................................................; 2. Peraturan Pemerintah ................................................................... .......................................................................................................; 3. dan seterusnya;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KESATU : .........................................................................................................; K E D U A : .........................................................................................................;

KETIGA : .........................................................................................................;

Ditetapkan di Pasir Pengaraian pada tanggal ……………… a.n. BUPATI ROKAN HULU SEKRETARIS DAERAH,

(Nama Tanpa Gelar dan Pangkat) Salinan sesuai dengan aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM

NAMA

BUPATI ROKAN HULU

INSTRUKSI BUPATI ROKAN HULU

NOMOR ………. TAHUN…………

TENTANG

........................................................................................

BUPATI ROKAN HULU,

Dalam rangka …...…………………............................................................................... ........................................................................................................................................... dengan ini menginstruksikan: Kepada : 1. ................................................................. 2. ................................................................. 3. ................................................................. 4. ................................................................. Untuk :

KESATU : .................................................................................................... KEDUA : ....................................................................................................

KETIGA : dan seterusnya; Instruksi ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Pasir Pengaraian pada tanggal ……………. BUPATI ROKAN HULU, (Nama Tanpa Gelar dan Pangkat)

BUPATI ROKAN HULU

Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun

Kepada Yth. ....................................... ........................... di - .........................

SURAT EDARAN

NOMOR…………………. ……………….

TENTANG ............................................................................................................................

............................................................................................

........................................................................................................................................

................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................

................................................

BUPATI ROKAN HULU,

NAMA JELAS DAN LENGKAP

BUPATI ROKAN HULU


Kepada Nomor : Yth. ………………………………. Sifat : ………………………………. Lampiran : Hal : …………………………. di - …………………………. …………………..

............................................................................................................ ................................................................................................................... ................................................................................................................... ............................................................................................................ ................................................................................................................... ...................................................................................................................

............................................................................................................ ................................................................................................................... ...................................................................................................................

BUPATI ROKAN HULU,

NAMA JELAS

Jalan. Tuanku Tambusai Km. 4 Komp. Perkantoran PEMDA, Kabupaten Rokan Hulu Telp. (000) XXXXXXX (E-mail).........., Website www...............................

BUPATI ROKAN HULU

SURAT KETERANGAN

NOMOR ……………………..

Yang bertandatangan dibawah ini : a. Nama : ................................................................... b. Jabatan : Bupati Rokan Hulu dengan ini menerangkan bahwa : a. Nama/NIP : ................................../NIP...................... b. Pangkat/Golongan : .............................../............................... c. Jabatan : .............................................................. Maksud : .............................................................. ..............................................................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.


BUPATI ROKAN HULU,

NAMA JELAS

BUPATI ROKAN HULU

SURAT PERINTAH

NOMOR. ………………………….

Nama (yang memberikan perintah) : .................................................. Jabatan : ..................................................

MEMERINTAHKAN :

Kepada : a. Nama : ................................................... b. Jabatan : .................................................... Untuk : ........................................................................................................ .................................................................................................................. ........................................................................................................ ..................................................................................................................

Ditetapkan di Pasir Pengaraian pada tanggal …………………..

BUPATI ROKAN HULU,

NAMA JELAS

BUPATI ROKAN HULU

SURAT IZIN BUPATI …………………..

NOMOR …………………………..

TENTANG

.................................................................

.................................................................

Dasar : a. .................................................................................... .................................................................................... b. .................................................................................... ....................................................................................

MEMBERI IZIN: Kepada : Nama : ................................................................ Jabatan : ................................................................ Alamat : ................................................................ Untuk : ................................................................

Ditetapkan di Pasir Pengaraian pada tanggal ………………………

BUPATI ROKAN HULU,

NAMA JELAS

BUPATI ROKAN HULU

SURAT PERJANJIAN

NOMOR ………./………./………/……..

TENTANG

................................................................................................... Pada hari .............., Tanggal ........., Bulan .................. dan Tahun ................,

bertempat di ....................., kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. ............................................................................................................................................. ........................................................................ PIHAK KE I 2. ............................................................................................................................................. ........................................................................ PIHAK KE II

Pasal .....

............................................................................................................................................................................................................................. (isi perjanjian)

Pasal .....

..............................................................................................................................................

Penutup

Surat perjanjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak, pada hari

dan tanggal tersebut diatas.

PIHAK KE II PIHAK KE I BUPATI ROKAN HULU, NAMA JELAS NAMA JELAS Pangkat NIP

Saksi-saksi: 1. ........................... (tandatangan) 2. ............................(tandatangan) 3. dst.......................

METERAI

NOTA KESEPAKATAN

ANTARA

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DAN

PEMERINTAH ………………………….

Pemerintah Kabupaten Rokan Hulu dan Pemerintah ………………., yang dalam hal ini disebut sebagai “Para Pihak”.

Berkeinginan untuk meningkatkan hubungan baik dan kerjasama antara

masyarakat kedua belah pihak : Mengakui pentingnya prinsip kesetaraan dan saling menguntungkan Merujuk kepada Nota Kesepahaman antara Pemerintah Kabupaten Rokan

Hulu dan Pemerintah................., dalam upaya untuk meningkatkan kerjasama, yang ditandangani di Kota ……….., tgl…..bln…. tahun.

Sesuai dengan hukum, peraturan dan prosedur administratif yang berlaku

pada Negara masing-masing Telah mencapai kesepakatan sebagai berikut:

ARTIKEL 1 TUJUAN DAN RUANG LINGKUP KERJASAMA

Para pihak akan membentuk sebuah kerjasama................ untuk meningkatkan dan memperluas kerjasama yang efektif dan saling menguntungkan bagi pengembangan kedua kota, dalam batas kemampuan keuangan dan teknis yang dimiliki, pada bidang-bidang sebagai berikut : 1. ............................................................................................................................ 2. ............................................................................................................................

ARTIKEL 2 PEMBIAYAAN

Segala kegiatan yang mengacu kepada Nota kesepakatan ini bergantung kepada ketersediaan dana dan personal Para Pihak, serta sumber lain yang tersedia, yang disepakati oleh Para Pihak.

ARTIKEL 3 PENGATURAN TEKNIS

Untuk memfasilitasi pelaksanaan dari Nota kesepakatan ini, Para Pihak dapat membuat pengaturan program, proyek atau rencana tindak yang tercakup dalam keseluruhan dari Nota Kesepakatan ini, yang meliputi bidang-bidang sebagaimana tersebut didalam Artikel 1.

ARTIKEL 4

KELOMPOK KERJA 1. ...........................................................................................................................

2. ...........................................................................................................................

ARTIKEL 5 PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Setiap perselisihan yang timbul dalam penafsiran atau pelaksanaan Nota kesepakatan ini, akan diselesaikan secara damai melalui konsultasi negosiasi antara Para Pihak.

ARTIKEL 6

PERUBAHAN

Nota kesepakatan ini dapat diubah atau diperbaiki. Masing-masing pihak dapat meminta perbaikan atau perubahan. Segala bentuk perubahan ataupun perbaikan yang disepakati kedua belah pihak harus merupakan bagian integral dari Nota Kesepakatan ini. Perbaikan atau perubahan tersebut diberlakukan pada tanggal yang telah ditentukan oleh Para Pihak.

ARTIKEL 7

PEMBERLAKUAN, MASA BERLAKU DAN PENGAKHIRAN

1. ........................................................................................................................... 2. ........................................................................................................................... 3. ........................................................................................................................... DENGAN DISAKSIKAN OLEH, pihak-pihak bawah ini, sebagaimana telah disahkan oleh Pemerintah Daerah masing-masing, telah menandatangani Nota Kesepakatan ini.

BUPATI ROKAN HULU, GUBERNUR/KAB/WALIKOTA...........,

NAMA JELAS NAMA JELAS

CONTOH FORMAT MAP

LAMBANG NEGARA/

LOGO DAERAH

BUPATI ROKAN HULU

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR …………………

Dasar : ...................................................................................................... ......................................................................................................

MEMERINTAHKAN : Kepada : 1. Nama : .......................................................

Pangkat/gol : ....................................................... NIP : ....................................................... Jabatan : .......................................................

2. Nama : ....................................................... Pangkat/gol : ....................................................... NIP : ....................................................... Jabatan : .......................................................

Untuk : 1. .......................................................................

2. ....................................................................... 3. .......................................................................

Ditetapkan di Pasir Pengaraian pada tanggal ……………………..

BUPATI ROKAN HULU,

NAMA JELAS

LAMBANG KOP NASKAH DINAS DAERAH PERANGKAT DAERAH

Lembar ke : …………………..

Kode No : ........................... Nomor : ...........................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah Sekretaris Daerah 2. Nama Pegawai yang diperintah

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6 Tahun 1997

b. Jabatan c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan

4. Maksud Perjalanan Dinas

5. Alat angkut yang dipergunakan

6. a. Tempat berangkat b. Tempat tujuan

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali

8. Pengikut

9. Pembebanan Anggaran

a.Instansi b. Mata Anggaran

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : …………………… pada tanggal :.................................

SEKRETARIS DAERAH,

NAMA PEJABAT

SPPD No. : .............................. Berangkat dari (tempat kedudukan) : .............................. Pada tanggal : .............................. Ke : .............................. Selaku pelaksana Teknis kegiatan

II. Tiba di : ........................................ Berangkat dari :........................... Pada tanggal : ......................................... Ke : .......................... Kepala Pada tanggal : .......................... Kepala

III. Tiba di : ...................................... Berangkat dari : ........................ Pada tanggal : ........................................ Ke : ........................ Kepala Pada tanggal : ........................ Kepala

IV. Tiba di : ....................................... Berangkat dari : ........................ Pada tanggal : ....................................... Ke : ......................... Kepala Pada tanggal : ......................... Kepala

V. Tiba kembali di :

Pada tanggal : .................................................. Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

SEKRETARIS DAERAH, NAMA PEJABAT

___________________________________________________________________

VI. CATATAN LAIN-LAIN ___________________________________________________________________

VII. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

BUPATI ROKAN HULU

SURAT KUASA Nomor . . . . . . . . . . . . . .

Yang bertandatangan dibawah ini : a. Nama : ........................................................ b. Jabatan : ........................................................

MEMBERI KUASA

Kepada : a. Nama : ........................................................ b. Jabatan : ........................................................ c. NIP. : ........................................................| Untuk :

............................................................................................................................ .......................................................................................................................................

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.


Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

NAMA JABATAN BUPATI ROKAN HULU,

NAMA JELAS NAMA JELAS Pangkat

NIP.

BUPATI ROKAN HULU


Kepada Nomor : ....................... Yth. ............................................ Sifat : ....................... ........................................... Lampiran : ....................... Hal : Undangan di - ......................

........................................................................................................................................................................................................... Hari : ................................................ Tanggal : ................................................ Pukul : ................................................ Tempat : ................................................ Acara : ................................................ ...........................................................................................................................................................................................................

BUPATI ROKAN HULU,

NAMA JELAS

Catatan : 1. .................................................

2. .................................................

BUPATI ROKAN HULU

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR ………………………… Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ................................................... NIP : .................................................... Pangkat/Golongan : .................................................... Jabatan : .................................................... Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama : ................................................... NIP : .................................................... Pangkat/Golongan : .................................................... Jabatan : .................................................... Yang diangkat berdasarkan Peraturan...............Nomor...........terhitung ............................................................telah nyata menjalankan tugas sebagai ................................................................................................................................... di - ..............................................................................................................................

Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan/pegawai negeri sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.


BUPATI ROKAN HULU,

NAMA

BUPATI ROKAN HULU


Kepada

Nomor : ............................ Yth. ..................................................... Sifat :............................. ..................................................... Lampiran : ............................ Hal : Panggilan. di - ........................................

Dengan ini diminta kedatangan Saudara di Kantor ......................... ............................................................................................., pada: Hari : .................................................................... Tanggal : .................................................................... Pukul : .................................................................... Tempat : .................................................................... Menghadap

kepada : ....................................................................

Alamat : .................................................................... Untuk : ....................................................................

............................................................................................ Demikian untuk dilaksanakan dan menjadi perhatian sepenuhnya.

BUPATI ROKAN HULU,

NAMA

KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH

NOTA – DINAS

Kepada : ..................................................................... Dari : ..................................................................... Tanggal : ..................................................................... Nomor : ..................................................................... Sifat : ..................................................................... Lampiran : ..................................................................... Hal : ......................................................................... __________________________________________________________________ ................................................................................................................................. ......................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................. ......................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................. ......................................................................................................................................................................................................................... KEPALA BKD,

NAMA PEJABAT Pangka NIP.



Kepada

Nomor : ............................... Yth. .................................................. .................................................. di -

.............................

NOTA PENGAJUAN KONSEP NASKAH DINAS

Disampaikan dengan hormat : ........................................................... Tentang : .......................................................... Catatan : .......................................................... Lampiran : ..........................................................

Untuk Mohon persetujuan dan tanda tangan atas : ..........................................................

..........................................................

DISPOSISI PIMPINAN KEPALA BAPPEDA, Tindak lanjut staf NAMA PEJABAT

Pangkat NIP

Catatan : Coret yang tidak perlu.


________________________________________________________________

L E M B A R D I S P O S I S I

Surat dari : No. Surat : Tgl. Surat :

Diterima Tgl : No. Agenda : Sifat : Sangat segera Segera Rahasia

Perihal :

Diteruskan kepada Sdr.: ........................................... ........................................... ........................................... Dan seterusnyanya ……….

Dengan hormat harap: Tanggapan dan Saran Proses lebih lanjut Koordinasi/konfirmasikan …………………………… ……………………………

Catatan : Nama Jabatan Paraf dan tanggal Nama Pejabat


TELAAHAN STAF

Kepada : ........................................................... Dari : ........................................................... Tanggal : ........................................................... Nomor : ........................................................... Lampiran : ...........................................................

Hal : .................................................................... __________________________________________________________________ I. Persoalan. II. Praanggapan III. Fakta-Fakta yang mempengaruhi IV. Analisis V. Kesimpulan VI. Saran

NAMA JABATAN NAMA PEJABAT Pangkat NIP

BUPATI ROKAN HULU

PENGUMUMAN

NOMOR : ……………

TENTANG

..........................................................................

..........................................................................

.................................................................................................................................

........................................................................................................................................

.......................................................................................................

..............................................................................................................................

... ...............................................................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................

... ...............................................................................................................................................................................................................................................

Ditetapkan di Pasir Pengaraian pada tanggal………………………

BUPATI ROKAN HULU,

NAMA JELAS


LAPORAN TENTANG

.............................................................................

I. Pendahuluan.

A. Umum/latar belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan

II. Kegiatan yang dilaksanakan,

III. Hasil yang dicapai, IV. Kesimpulan dan Saran

V. Penutup.

Dibuat di............................... pada tanggal......................... Nama Jabatan NAMA PEJABAT Pangkat NIP.

BUPATI ROKAN HULU

REKOMENDASI ...............................

NOMOR ……………

..............................................................................................................................

... ...............................................................................................................................................................................................................................................

a. ………………………………………………………………………………………………

…. ………………………………………………………………………………………….

b. ………………………………………………………………………………………………

…. ………………………………………………………………………………………….

.................................................................................................................................

........................................................................................................................................

.......................................................................................................


BUPATI ROKAN HULU,

NAMA JELAS

KOP NASKAH DINAS

PERANGKAT DAERAH

Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun. Kepada,

Yth.................................................................................................................

di – .....................................

SURAT PENGANTAR

NOMOR : ……………

No. Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

Diterima tanggal ……………. Penerima Pengirim Nama Jabatan, Nama Jabatan, Nama pejabat Nama pejabat Pangkat Pangkat NIP. NIP.

Nomor telepon . . . . . . . . . .

FORMULIR BERITA

Registrasi No : ………………

PANGGILAN JENIS NOMOR DERAJAT

DARI : .................................................................

UNTUK : .................................................................

TEMBUSAN : ..................................................................

KLASIFIKASI : SEGERA

Nomor : ……………………… ................................................................................................KMA ............. ......................................................................................................................................................................................................................... TTK AAA TTK ....................................................... KMA ...................................................... .................................................................................. TTK BBB TTK ....................................................... KMA ...................................................... .................................................................................. TTK CCC TTK DAN SETERUSNYANYA TTK HBS

Tanggal waktu pembuatan …………….

Pengirim : Nama : Jabatan : Tanda tangan :

No.Kode

Waktu Lalu Lintas

Paraf Operator

Terima

Kirim

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU

Nomor …… Tahun …….. Seri …. Nomor ………..

PERATURAN DAERAH ……………. Nomor : ………..

TENTANG

……………………………………………………………

……………………………………………………………dan seterusnya

Diundangkan dalam lembaran daerah …………………………… Nomor ……. Tahun …….. Seri ……. Tanggal ………….

SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU,

NAMA PEJABAT Pangkat NIP.

BERITA DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU

Nomor …… Tahun …….. Seri …. Nomor ………..

PERATURAN BUPATI ROKAN HULU/KEPUTUSAN BUPATI ROKAN HULU Nomor : ………..

TENTANG

……………………………………………………………

……………………………………………………………dan seterusnya

Diundangkan dalam lembaran daerah Kabupaten Rokan Hulu Nomor ……. Tahun …….. Seri ……. Tanggal ………….

SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN ROKAN HULU,


BUPATI ROKAN HULU

BERITA ACARA _______________

NOMOR : ………

Pada hari ini tanggal ........................................................................................... ................................................................................ kami masing-masing:

1. ........................................................................................................yang selanjutnya

disebut Pihak Pertama (memuat nama, NIP, Pangkat/Golongan, Jabatan dan alamat)

2. .......................................................................................................yang selanjutnya disebut Pihak Kedua

..............................................................................................................................

........................................................................................................................................

..

...............................................................................

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap….. untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di ...................................

Pihak Kedua Pihak Pertama JABATAN BUPATI ROKAN HULU, NAMA PEJABAT NAMA JELAS Pangkat NIP. Mengetahui/Mengesahkan NAMA PEJABAT Pangkat NIP.

KOP NASKAH DINAS SEKRETARIAT DAERAH

NOTULEN

Sidang/Rapat : .............................................................................. Hari/Tanggal : .............................................................................. Waktu Panggilan : .............................................................................. Waktu sidang/rapat : .............................................................................. Acara : 1. ............................................................................ 2. dan seterusnya

3. Penutup. Pimpinan Sidang/Rapat

Ketua : .............................................................. Sekretaris : .............................................................................. Pencatat : ..............................................................................

Peserta sidang/rapat : 1. ............................................................................ 2. dan seterusnya.

Kegiatan Sidang/Rapat : 1. ........................................................................... 2. dan seterusnya. 1. Kata Pembukaan : ……………………………………………………….. 2. Pembahasan : ………………………………………………………... 3. Peraturan : …………………………………………………………

PIMPINAN SIDANG/RAPAT NAMA JABATAN


BUPATI ROKAN HULU

M E M O

Dari : ......................................................................................... Kepada : .......................................................................................... __________________________________________________________

I S I : .......................................................................

................................................................................................ .......................................................................................................................................................

.................................................................................................

................................................................................................ ................................................................................................


BUPATI ROKAN HULU,

Tanda Tangan atau Paraf


DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

Hari : ............................................................................ Tanggal : ............................................................................ Waktu : ............................................................................ Tempat : .............................................................................

Acara : ........................................................................

NO. NAMA JABATAN/ PANGKAT

TANDA TANGAN

KET

1. 2. 3.

dan

seterusnya.

Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun NAMA JABATAN NAMA PEJABAT Pangkat NIP.


DAFTAR HADIR

BULAN : MINGGU :

NO.

NAMA PANGKAT/ GOL

TANGGAL KET

P S P S P S P S

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

KEPALA SUB BAGIAN/

SEKRETARIS

Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun NAMA JABATAN NAMA PEJABAT Pangkat NIP.

BUPATI ROKAN HULU

PIAGAM PENGHARGAAN Nomor :

BUPATI ROKAN HULU Dengan ini memberikan penghargaan kepada : Nama : ..................................................................................... Tempat/Tanggal lahir : ..................................................................................... NIP/NRP : ..................................................................................... Jabatan : ..................................................................................... Instansi : .....................................................................................


BUPATI ROKAN HULU,

NAMA JELAS

BUPATI ROKAN HULU

SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Nomor : ...................../..................../DDN

Bupati Rokan Hulu Berdasarkan PP Nomor 101 Tahun 2000, dan Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 38 Tahun 2002 dan ketentuan-ketentuannya menyatakan bahwa :

Nama : ........................................................................................... Tempat/Tanggal lahir : .................................../.................................. NIP/NRP : 000000000/0000 Pas foto Pangkat/Gol. Ruang : ................................../.................................... 4 x 6 Jabatan : ........................................................................................... Instansi : ............................................................................................

L U L U S Kualifikasi :

Pada Pendidikan dan Pelatihan ...................... Kabupaten ............................yang diselenggarakan oleh Badan Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten di ........................................ dari tanggal .......... sampai dengan ...... yang meliputi ....................................


BUPATI ROKAN HULU,

NAMA JELAS

Bagian Belakang STTPP AGENDA PEMBELAJARAN

T E M A Umum : (ditentukan Badan Diklat Depdagri) .……………………...............................................……………………………. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. Khusus : (ditentukan oleh penyelenggara dengan mengacu pada tema umum dan issue actual setempat)................ ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................ Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH ……………………………… NAMA PEJABAT PANGKAT NIP.

BUPATI ROKAN HULU

SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Nomor : ...................../..................../DDN

Bupati Rokan Hulu berdasarkan PP Nomor 101 Tahun 2000, dan Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 38 Tahun 2002 dan ketentuan-ketentuannya menyatakan bahwa :

Nama : ........................................................................................... Tempat/Tanggal lahir : .................................../.................................. NIP/NRP : 000000000/0000 Pas foto Pangkat/Gol. Ruang : ................................../.................................... 4 x 6 Jabatan : ........................................................................................... Instansi : ............................................................................................

L U L U S Kualifikasi :

Pada Pendidikan dan Pelatihan ...................... Kabupaten ............................yang diselenggarakan oleh Badan Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten di ........................................ dari tanggal .......... sampai dengan ...... yang meliputi ....................................


a.n. BUPATI ROKAN HULU

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

NAMA PEJABAT

Bagian Belakang STTPP

AGENDA PEMBELAJARAN

T E M A Umum : (ditentukan Badan Diklat Depdagri) ……….………………………………………………….……............................................................... …...................................................………………………………………………………………………………………………….….................

…………………………………………………………………………………………………….…………………….............................................. Khusus : (ditentukan oleh penyelenggara dengan mengacu pada tema umum dan issue actual setempat) …............................................…

…………………………………………………………………………………………………………………………..............................................

…………………………………………………………………………………………………………………………..............................................


KEPALA BIDANG DIKLAT, NAMA PEJABAT PANGKAT NIP.

B. PENEMPATAN a.n, u.b, u.p, Plt, Plh DAN Pj

1. Penggunaan “a.n.”:


SEKRETARIS DAERAH,

Drs. H. MEWAHIDIN

Pangkat NIP

a.n. CAMAT RAMBAH a.n. LURAH PASIR PENGARAIAN SEKRETARIS CAMAT, SEKRETARIS LURAH,

ADLEN, SE TAMREN SYAM, SE Pangkat Pangkat

NIP. NIP.

2. Penggunaan “ u.b.”:


SEKRETARIS DAERAH u.b. ASISTEN ADMINISTRASI, Ir. DAMRI Pangkat NIP.

a.n. BUPATI ROKAN HULU SEKRETARIS DAERAH u.b. KEPALA BAGIAN UMUM, Drs. M. RIVA’I Pangkat NIP

3. Penggunaan “Plt”:

Plt. BUPATI ROKAN HULU WAKIL BUPATI, RAHMAD DARMAWAN, SIP

4. Penggunaan “Plh” :

Plh. BUPATI ROKAN HULU

WAKIL BUPATI, AKMAM EDY PUTRA, SH

5. Penggunaan “Pj” :

Pj. BUPATI ROKAN HULU,

RINALDI RANGKUTI, SH

C. PARAF DAN PENULISAN NAMA.

1. Pembubuhan Paraf Hierarkhis.

a. naskah dinas sebelum ditandatangani oleh Bupati, Wakil Bupati, Sekretaris Daerah, Asisten, Sekretaris DPRD, Kepala Dinas, Kepala Badan, Inspektur dan Direktur Rumah Sakit Umum harus diparaf terlebih dahulu oleh maksimal tiga orang pejabat secara berjenjang untuk bertanggung jawab terhadap substansi, redaksi dan penulisan naskah dinas tersebut sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya, penempatan paraf tersebut pada lembar terakhir naskah dinas sesuai arah jarum jam dimulai dari sebelah kiri nama pejabat yang akan menandatangani.

b. naskah dinas yang konsepnya dibuat oleh pejabat yang akan

menandatangani naskah dinas tersebut tidak memerlukan paraf.

c. paraf untuk surat perintah perjalanan dinas, dibubuhkan pada lembar pertama.

d. untuk keamanan isi naskah dinas yang jumlahnya lebih dari satu halaman, sebelum naskah dinas tersebut ditandatangani oleh pejabat yang berwenang maka harus dibubuhkan paraf pejabat pengolah pada sudut kanan bawah setiap halaman.

e. naskah dinas dalam bentuk dan susunan produk hukum/surat yang lebih

dari satu lembar, setiap lembarnya di paraf pada pojok kiri kertas bagian bawah.

f. naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat yang mempunyai lampiran, pada lembar lampiran dipojok sebelah kanan atas ditulis lampiran : surat, nomor dan tanggal serta pada bagian akhir sebelah kanan bawah ditandatangani oleh pejabat yang berwenang.

2. Pembubuhan paraf koordinasi.

a. naskah dinas dalam bentuk dan susunan produk hukum yang materinya menyangkut kepentingan unit lain sebelum ditandatangani oleh pejabat yang berwenang harus diparaf terlebih dahulu oleh unit pengolah, unit lain yang terkait dan biro/bagian hukum pada setiap lembar naskah.

b. naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat yang materinya menyangkut kepentingan unit lain sebelum ditandatangani oleh pejabat yang berwenang harus diparaf terlebih dahulu oleh unit pengolah, unit lain yang terkait pada lembar terakhir naskah.

c. paraf Koordinasi dibuat dalam bentuk stempel persegi empat.

Contoh paraf hierarkhis dalam bentuk searah jarum jam:

(2) BUPATI ROKAN HULU, (3) (1) H. A C H M A D

Contoh paraf hierarkhis dalam bentuk matrik:

Contoh paraf koordinasi :

PARAF KOORDINASI

Bagian ……

Bagian ……

Bagian …..

dst

PARAF KOORDINASI

Dinas ……

Badan ……

Kantor …..

dst

PARAF HIERARKHIS

Sekda…...

Ass. …...…

Bag...

dst

3. Penulisan nama pejabat yang berwenang menandatangani naskah dinas.

a. penulisan nama bupati dan nama wakil bupati pada naskah dinas dalam bentuk produk hukum tidak menggunakan gelar;

b. penulisan nama bupati dan nama wakil bupati pada naskah dinas dalam bentuk surat dapat menggunakan gelar;

c. nama pejabat yang menduduki jabatan struktural dan fungsional menggunakan gelar, NIP dan pangkat.

D. BENTUK UKURAN DAN ISI STEMPEL.

Yang menggunakan lambang.

* * 2,7 cm 3,8 cm 4 cm Lambang Negara/Daerah Yang tidak menggunakan lambang

1 cm 2,7 cm 3,8 cm 4 cm

1. STEMPEL JABATAN DAN STEMPEL SKPD.

a. contoh stempel jabatan.

b. stempel sekretariat daerah dan sekretariat dewan.

c. stempel satuan kerja perangkat daerah.

d. stempel kecamatan, kelurahan, desa dan sekretariat desa.

e. stempel unit pelaksana teknis daerah.

f. stempel satuan kerja perangkat daerah untuk keperluan tertentu. 0,5 cm 1,2 cm 1,7 cm 1,8 cm

Contoh stempel untuk KTP dengan skala 4 : 1. E. BENTUK, UKURAN DAN ISI KOP NASKAH DINAS.

1. Perbandingan huruf pada kop naskah dinas antara tulisan nama pemerintah

daerah dan nama satuan kerja perangkat daerah adalah 3 : 4. a. tulisan nama pemerintah daerah dengan huruf arial 14. b. tulisan nama satuan kerja perangkat daerah dengan huruf arial 18.

2. Bentuk dan isi kop naskah dinas seperti pada contoh berikut :

Contoh 1 : Kop naskah dinas bupati.

BUPATI ROKAN HULU

Jalan Tuanku Tambusai Km. 4 Komplek Perkantoran Pemda Pasir Pengaraian Telepon. (0762) 91517

Contoh 2 : Kop naskah dinas Sekretariat Dewan Perwakilan Rakyat Daerah.

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU SEKRETARIAT DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH

Jalan Panglima Awang, Pasir Pengaraian Kode Pos 28557

Telepon. (0762) 91....... Faks. (0762) 91.......... www.dprd.rokanhulu.go.id

Contoh 3 : Kop naskah dinas Sekretariat Daerah.


SEKRETARIAT DAERAH

Jalan T. Tambusai Komp. Pemda Km 4 Pasir Pengaraian 28557 Telepon : (0762) 91517 Faks : (0762) 91517

Website : www.rokanhulu.go.id

Contoh 4 : Kop naskah dinas Satuan Kerja Perangkat Daerah.


BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH

Jalan T. Tambusai Komp. Pemda Km 4 Pasir Pengaraian 28557 Telepon : (0762) 91…… Faks : (0762) 91…..

Website : www.rokanhulu.go.id


DINAS TENAGA KERJA DAN KEPENDUDUKAN

Jalan T. Tambusai Komp. Pemda Km 4 Pasir Pengaraian 28557 Telepon : (0762) 91….. Faks : (0762) 91…....


DINAS KESEHATAN Jalan T. Tambusai Komp. Pemda Km 4 Pasir Pengaraian 28557

Telepon : (0762) 91….. Faks : (0762) 91……

Contoh 5 : Kop naskah dinas kecamatan dan kelurahan.

http://www.dprd.rokanhulu.go.id/


KECAMATAN RAMBAH

Jalan ......................................................................................... Telepon (0762) ............... E-mail ………


KECAMATAN RAMBAH

KELURAHAN PASIR PENGARAIAN

Jalan........................................................................................... Telepon (0762) ........................ E-mail ………


KECAMATAN RAMBAH HILIR

Jalan ......................................................................................... Telepon (0762) ............... E-mail ………

F. BENTUK, UKURAN DAN ISI SAMPUL NASKAH DINAS.

UKURAN HURUF.

Perbandingan huruf pada sampul naskah dinas antara tulisan nama pemerintah daerah dan tulisan nama satuan kerja perangkat daerah adalah 3 : 4

a. tulisan nama pemerintah daerah dengan huruf arial 14. b. tulisan nama satuan kerja perangkat daerah dengan huruf arial 18.

Contoh 1 : Kop sampul naskah dinas bupati.

(garuda kuning emas)

BUPATI ROKAN HULU Jalan Tuanku Tambusai (kode Pos)

Telepon : (0762) 00000 Faks. (0762) 00000

Kepada Nomor : ….../…../…/…. Yth. Sdr. ……………………… Stempel di – …………………

Kode Pos

Contoh 2 : Kop sampul naskah dinas sekretariat daerah dan sekretariat DPRD


SEKRETARIAT DAERAH

Jalan T. Tambusai Km.4 Komplek Pemda (kode Pos) Telepon. (0762) 000000 Faks. (0762) 000000

Kepada Nomor : ….…./…../…/… Yth. Sdr. ……………………… Stempel di – …………………

Kode Pos


SEKRETARIAT DPRD

Jalan T. Tambusai Km. 4 Komplek Pemda (kode Pos) Telepon. (0762) 000000 Faks. (0762) 000000


Kode Pos

Contoh 3 : Kop sampul naskah dinas satuan kerja perangkat daerah.


DINAS KESEHATAN Jalan T. Tambusai Km. 4 Komplek Pemda Telepon 0000 000000 Faks. 0000 000000

Kepada Nomor : ….…../….…../………/…… Yth. Sdr. ……………………… Stempel di – …………………

Kode Pos


DINAS TATA RUANG DAN CIPTA KARYA

Jalan T. Tambusai Km. 4 Komplek Pemda Telepon 0000 000000 Faks. 0000 000000


Kode Pos




Kepada Nomor : ….…../….…../………/…… Yth. Sdr. ……………………… Stempel di – …………………

Kode Pos


BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH


Kepada Nomor : ….…./…../……/…… Yth. Sdr. ……………………… Stempel di – …………………

Kode Pos


KANTOR PERPUSTAKAAN DAN ARSIP DAERAH


Kepada Nomor : …../…../……/…… Yth. Sdr. ……………………… Stempel di – …………………

Kode Pos

Contoh 4 : Kop sampul naskah dinas kecamatan, kelurahan dan desa.


KECAMATAN RAMBAH

Jalan .......................................................... (Kode Pos) Telepon ............ Faks. ...........

Kepada Nomor : .…../…../……/…… Yth. Sdr. ……………………… Stempel di – …………………

Kode Pos


KECAMATAN RAMBAH

KELURAHAN PASIR PENGARAIAN

Jalan ..............................................................(Kode Pos) Telepon.............. Faks. ........

Kepada Nomor : ….…./….…./……/…… Yth. Sdr. ……………………… Stempel di – …………………

Kode Pos

G. BENTUK, UKURAN DAN ISI PAPAN NAMA.

1. BENTUK.

Papan nama satuan kerja perangkat daerah berbentuk empat persegi panjang berbentuk segi empat.

Contoh :

2. UKURAN.

Perbandingan ukuran huruf 3 : 4.

a. ukuran huruf “ 3 “ untuk tulisan pemerintah Kabupaten Rokan Hulu. b. ukuran huruf “ 4 “ untuk tulisan nama satuan kerja perangkat daerah.

3. BAHAN.

1. Bahan papan nama satuan kerja perangkat daerah disesuaikan dengan kebutuhan daerah, misalnya dari bahan kayu, beton, seng/plat dan lain sebagainya.

2. Bahan huruf papan nama diatur sesuai kebutuhan, dapat menggunakan cat atau dari bahan lain seperti seng/plat atau semen dan lain sebagainya.

Contoh 1 : Papan nama Kantor Bupati.

Contoh 2 : Papan nama Satuan Kerja Perangkat Daerah.

KANTOR BUPATI

R O K A N H U L U

Komplek Perkantoran Pemda Jalan T. Tambusai Km. 4 (28557) Telepon (0762) 91517





DINAS KEHUTANAN DAN PERKEBUNAN



DINAS SOSIAL


Contoh 4 : Papan nama Kecamatan dan Kelurahan/Desa


KECAMATAN RAMBAH Jalan .......................................................... (kode pos)

Telepon (0762) 000000


KECAMATAN RAMBAH KELURAHAN PASIR PENGARAIAN

Jalan ............................................... (kode pos)

Telepon (0762) 000000


KECAMATAN RAMBAH DESA RAMBAH TENGAH HILIR

Jalan ............................................... (28557)

Telepon (0762) 00000

Contoh 5. Papan nama yang terletak satu atap/satu komplek.

BUPATI ROKAN HULU,

TTD

H. A C H M A D


1. BADAN ......... 2. DINAS .......... 3. KANTOR.......

Komplek Perkantoran Pemda

Jalan T. Tambusai Km. 4 (28557) Telepon (0762) 91517

BUPATI ROKAN HULU

S E R T I F I K A T

Diberikan kepada :

Nama : NIP : Instansi :

Sebagai/Atas partisipasinya dalam ………………….………. ………………… yang diselenggarakan oleh ………………………………… dari tanggal ..….... s.d ….…… bertempat di …….……………………..…

Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun BUPATI ROKAN HULU, NAMA JELAS

peraturan bupati rokan hulu nomor 24...

Documents