PERAN DINAS KESEHATAN

DALAM PELAKSANAAN

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

DI DAERAH

Oleh :

KOMISI VII RAKERKESNAS REGIONAL BARAT

1

2

Penanggung Jawab : Sekjen Kemenkes

Pimpinan Sidang : Kadinkes Sumatera Barat

Sekretaris Sidang : Kadinkes Kota Medan

3

Pusat

Biro Perencanaan, Sesditjen BUK, Dir. Bina Obat Publik dan Perbekkes, Dir. Bina Produksi dan Distribusi Alkes, Pusat Pendidikan dan

Pelatihan Aparatur, Pusat Pembiayaan dan Jamkes, Pusdatin, Pusat Intelegensia, Kemenko, Kemendagri, Adinkes

Dinkes dan Rumah Sakit Provinsi dan Kabupaten Kota

Provinsi Aceh, Sumut, Sumbar, Riau, Jambi, Sumsel, Bengkulu, Lampung, Bangka Belitung, Kepulauan Riau, Banten, DKI Jakarta, Jawa

Barat, Jawa Tengah

Dasar Pelaksanaan

No REGULASI TENTANG

1. UU NO 40/2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

2. UU NO 36/2009 Tentang Kesehatan

3. UU NO 24/2011 Tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

4. PP NO 101 / 2012 Tentang Penerima Bantuan Iuaran

5. Perpres No. 12 /2013 Tentang Jaminan Kesehatan

6. Perpres No. 111/2013 Tentang Perubahan atas Perpres No. 12/2013

7. Permenkes No. 71/2013Tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan

Kesehatan Nasional

8. Peraturan Presiden No.

32/2014

Tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi

JKN Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

(FKTP) Milik Pemerintah Daerah

9.Permenkes No. 19

Tahun 2014

Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan

Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan

Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Milik Pemerintah

Daerah

Dasar Pelaksanaan

No REGULASI TENTANG

10. SE Mendagri No.

900/2280/SJ

5 Mei 2014

Petunjuk Teknis Penganggaran, Pelaksanaan

dan Pentatausahaan, serta Pertanggungjawaban

Dana Kapitasi JKN Pada FKTP Milik Pemda

11. Permenkes No. 27

Tahun 2014

Petunjuk Teknis Sistem Indonesia Base Group

(INA CBG’s)

12. Permenkes No.28

Tahun 2014

Petunjuk Pelaksanaan Program Jaminan

Kesehatan Nasional

13. Permenkes No. 59

Tahun 2014

Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam

Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

14. dll

Latar Belakang

Satu Tahun JKN Perlu banyak perbaikan Untuk pemenuhan harapan masyarakat

Perlu Pembagian Peran yang jelasantara pusat dan daerah/dinaskesehatan.

Perpres 12 / 2013 Pasal 43 bahwa dalam rangka menjamin kendali mutu dankendali biaya, Menteri bertanggungjawab untuk:

• penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

• pertimbangan klinis (clinical advisory) dan Manfaat Jaminan Kesehatan;

• perhitungan standar tarif;

• monitoing dan evaluasi penyelenggaraan pelayanan Jaminan Kesehatan. Sesuaidengan amanat regulasi peran pemerintah (pusat dan daerah) melakukanmonitoring dan evaluasi dalam pelaksanaan penyelenggaraan pelayanan JKN.

Kondisi Kepesertaan JKN/KIS (sd Desember 2014)

7

86,400,00064.76%

24,327,14918.23%

9,052,8596.79%

4,876,4163.65%

8,767,2296.57%

PBIAPBN

PekerjaPenerimaUpah(PPU)

PekerjaBukanPenerimaUpah(PBPU)

BukanPekerja(BP)

PBIAPBD

Kondisi Kepesertaan Saat Ini

No Rincian Kegiatan Jumlah Ket

1 Tambahan PBI JKN KIS 2015 1.831.816 Jiwa

Bayi baru lahir dari orang tua

peserta PBI

950.400 Jiwa

Narapidan/Tahan Miskin 32.409 Jiwa

PMKS 849.007 Jiwa

2 Besaran Premi/Iuran per orang Rp. 19.225,-

3 Alokasi Anggaran PBI JKN KIS dari

APBN-P 2015 (point.1 x point 2 x 12

Bln)

Rp. 422.599.951.200

PEMBULATAN Rp. 422.600.000.000

8

Penguatan Pelaksanaan JKN/KIS Menuju UHC

9

Peran dalam JKN

Monitoring yang akan dilakukansebagai bagian dari peran daerah, dapat disusun dengan pendekatanberbagai aspek dalampenyelenggaraan jaminan kesehatanyang meliputi;

• Aspek Kepesertaan

• Aspek Pelayanan Kesehatan

• Aspek Pembiayaan

• Aspek Organisasi dan Manajemen

Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK KEPESERTAAN

NO ISU /

MASALAH

SOLUSI RENCANA AKSI 2015

KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT

1 Belum validnya

data kepesertaan

PBI*)

Validasi data PBI Advokasi ke

Bupati/ Walikota

dan Sekda untuk

memperkuat

peran Dinsos

Maret

2015

Advokasi ke

Gubernur dan

Sekda untuk

memperkuat

peran Dinsos

Maret

2015

Mendorong

dukungan

regulasi

(manlak/juknis)

untuk

memperkuat

peran Dinsos

2 Belum meratanya

Distribusi peserta

di FKTP

Penentuan

batasan jumlah

peserta di FKTP

(pemerintah dan

swasta)

Dinkes

mengharuskan

BPJS untuk

berkoordinasi

dalam

penentuan jumla

h peserta di

FKTP

April

2015

Fasilitasi

koordinasi

kabupaten/kota

Dengan BPJS

April

2015

Penyesuaian

regulasi

Fasilitasi

koordinasi

sesuai binwil

3 Belum seluruhnya

terdistribusi Kartu

peserta BPJS/KIS

bagi peserta PBI

kepada sasaran

Distribusi Kartu

Peserta BPJS/KIS

bagi peserta PBI

Advokasi ke

Bupati/ Walikota

dan Sekda untuk

mendorong

peran BPJS Kes

Maret

2015

Mendorong forum

kemitraanMaret

2015

*) termasuk Jamkesda yang berintegrasi ke BPJS

Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK KEPESERTAAN

NO ISU /

MASALAH

SOLUSI RENCANA AKSI 2015

KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT

4 Peserta khusus

(bayi baru lahir,

PMKS,

napi/tahanan

miskin) belum

dapat mengakses

JKN

Prosedur

rekrutmen bagi

peserta khusus

(bayi baru lahir,

PMKS,

napi/tahanan

miskin)

Mendorong peran

(Dinsos,

Kependudukan, dll)

melalui Sekda untuk

mendata peserta

khusus (bayi baru

lahir, PMKS,

napi/tahanan

miskin),

mengupdate data

bayi baru lahir dan

penerbitan NIK

Maret-

Des

2015

Memberi

masukan

kepada pusat

dalam membuat

dukungan

regulasi

Maret-

Des

2015

Mendorong

dukungan

regulasi

(manlak/juknis)

untuk prosedur

rekrutmen

khusus (bayi

baru lahir,

PMKS,

napi/tahanan

miskin)

5 Kesempatan

peserta PBI untuk

melakukan mutasi

sebagai hak

peserta

Perlu adanya

mekanisme

koordinasi

perpindahan

peserta untuk

menghindari

“moral hazard”

Mengetahui dan

memonitor

perpindahan

peserta dan secara

khusus ikut

mengatur

perpindahan PBI

Maret-

Des

2015

Membuat

regulasi

mengenai Peran

Dinkes

Kab/Kota dalam

mengatur

distribusi dan

perpindahan

PBI

Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK KEPESERTAAN

NO ISU /

MASALAH

SOLUSI RENCANA AKSI 2015

KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT

6 Masih adanya

kelompok

produktif yang

belum menjadi

peserta JKN

Perlu sosialisasi

pada kelompok

produktif

Melakukan

mapping,

mendorong dan

memantau proses

sosialisasi peserta

JKN oleh BPJS

Kesehatan

Maret-

Des

2015

Melakukan

mapping,

mendorong dan

memantau

proses

sosialisasi

peserta JKN

oleh BPJS

Kesehatan

Maret-

Des

2015

Mengevaluasi,

memberi umpan

balik dan tindak

lanjut

Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK PELAYANAN KESEHATAN

NO ISU /

MASALAH

SOLUSI RENCANA AKSI 2015

KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT

1 Pemetaan Faskes

belum optimal

Pemetaan Faskes

untuk Akses

Pelayanan

1. Mengatur

distribusi nakes

2. Mengusulkan

formasi nakes

3. Membuat

roadmap

yankes

Maret -

Des

2015

Mengusulkan

formasi nakes dan

sarana prasarana

Maret -

Des

2015

Koordinasi

dengan

Menpan

2 Tingginya angka

rujukan

Penguatan dan

peningkatan

kompetensi SDM

untuk perbaikan

kompetensi 155

penyakit dan

Sistem Rujukan

1. Membuat

Perbup/Perwak

o

2. Meningkatkan

kompetensi

SDM dan

sarana

prasarana

Maret -

Des

2015

1. Membuat

Pergub

2. Meningkatkan

kompetensi

SDM dan sarana

prasarana

Maret -

Des

2015

Penetapan

rujukan

Nasional

3 Belum optimalnya

Pemantauan Mutu

Pelayanan

Akreditasi Yankes

dan koordinasi

dengan Dinkes

dalam menentukan

PPK melalui tim

akreditasi

1. Menetapkan SK

tim akreditasiMaret -

Des

2015

1. Menetapkan SK

tim akreditasi

2. Mendorong

pembentukan

BPRS

Maret -

Des

2015

1. Menetapkan

SK tim

akreditasi

2. Mengatur

masa

transisi

pemberlaku

an

akreditasi

Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK PELAYANAN KESEHATAN

NO ISU /

MASALAH

SOLUSI RENCANA AKSI 2015

KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT

4 Peran Ganda

Nakes di FKTP

Pembinaan dan

Pengawasan

Nakes

Mengimplementa

sikan regulasi

yang dibuat

Kemenkes

Oktober

2015Mengimplementas

ikan regulasi yang

dibuat Kemenkes

Oktober

2015

Membuat

Regulasi

untuk

pendayaguna

an tenaga

kesehatan

5 Kredensialing

Fasyankes

Kredensialing

Fasyankes

Dinkes terlibat

dalam tim

kredensialing

sesuai

kewenangan

Maret - Des

2015

Dinkes terlibat

dalam tim

kredensialing

sesuai

kewenangan

Maret -

Des

2015

Membuat

regulasi untuk

kredensialing

6 Fornas belum

optimal dalam

memenuhi

kebutuhan obat

untuk pelayanan

Perbaikan/perubah

an Fornas

Memberikan

usulan

perubahan

sesuai kondisi

kab/kota

Maret 2015 Meneruskan

usulan perubahan

dari kab/kota

Maret 2015 Pengambilan

kebijakan

perubahan

Fornas untuk

menjamin

ketersediaan

obat

Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK PEMBIAYAAN

NO ISU /

MASALAH

SOLUSI RENCANA AKSI 2015

KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT

1 Keterbatasan

pemanfaatan dana

kapitasi di

Puskesmas

Mendorong

Percepatan

Puskesmas BLUD

Melaksanakan

Percepatan

Puskesmas

BLUD

Maret –

Des 2015

Memfasilitasi

Percepatan

Puskesmas BLUD

Maret –

Des 2015

Memberikan

asistensi dan

mendorong

percepatan

Puskesmas

BLUD

2 Meningkatnya

Beban daerah

terkait

peningkatan

premi

Usulan daerah: tidak

menaikkanpremi,

terutamapremi kelas 3

Integrasi

Jamkesda PBI ke

JKN

(Beberapa provinsi

sudah

melaksanakan)

Melakukan

integrasi

Jamkesda PBI ke

JKN

Maret – Des

2015

Memfasilitasi

integrasi

Jamkesda PBI ke

JKN

Membuat regulasi

integrasi

Maret –

Des 2015Mengusulkan

peningkatan

jumlah PBI

Efisiensi di

manajemenBPJS Kes

Mendorong

efisiensi di

manajemenBPJS Kes

Maret – Des

2015

Mendorong

efisiensi di

manajemenBPJS Kes

Maret –

Des 2015

Masalah, Solusi dan RTL : ASPEK PEMBIAYAAN

NO ISU /

MASALAH

SOLUSI RENCANA AKSI 2015

KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT

4 Masyarakat belum

memahami tentang

premi dan sistem

asuransi sehingga

membayar hanya

jika sakit saja

Sosialisasi terkait

penundaan

pembayaran

premi

Mendorong BPJS

melakukan

sosialisasi

Maret – Des

2015Mendorong BPJS

melakukan

sosialisasi

Maret –

Des 2015Dalam

membuat

Regulasi BPJS

harus

berkoordinasi

dengan

Kemenkes

5 Dinkes selalu

dituntut untuk

menyelesaikan

semua persoalan

terkait

pelaksanaan

BPJS/JKN,

sementara Dinkes

tidak mempunyai

dana operasional

Tersedianya dana

pembinaan dan

monev untuk

Dinkes dari BPJS

Kesehatan

Mendorong

teralokasinya

dana monev

Maret – Des

2015Mendorong

teralokasinya

dana monev

Maret –

Des 2015Membuat

regulasi/atura

n

Masalah, Solusi dan RTL :ASPEK ORGANISASI & MANAGEMEN

NO ISU /

MASALAH

SOLUSI RENCANA AKSI 2015

KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT

1 Sentralisasi data

peserta dan

pelayanan dari

puskesmas

sebagai P-Care

langsung ke BPJS

di pusat

Membangun

jejaring akses data

dan informasi dari

BPJS Kesehatan

secara berjenjang

(dapat diakses

oleh kabupaten

kota, provinsi dan

pusat) terkait

pelayanan

kesehatan JKN

Mendapatkan

akses data dan

infornasi secara

berjenjang

Maret 2015 Mendapatkan

akses data dan

infornasi secara

berjenjang

Maret 2015 Membangun

sistem jejaring

akses data

dan informasi

berjenjang

melalui

Pusdatin

2 Tidak ada Unit

Penanganan

Keluhan Peserta

JKN yang aktif dan

responsif di BPJS

Membentuk unit

layanan

pengaduan yang

aktif dan responsif

Mengharuskan

BPJS Kesehatan

membentuk unit

layanan

pengaduan yang

aktif dan

responsif

Maret – Des

2015Mengharuskan

BPJS Kesehatan

membentuk unit

layanan

pengaduan yang

aktif dan

responsif

Maret –

Des 2015Mewajibkan

BPJS

membentuk

unit layanan

pengaduan

yang aktif dan

responsif

Masalah, Solusi dan RTL :ASPEK ORGANISASI & MANAGEMEN

NO ISU /

MASALAH

SOLUSI RENCANA AKSI 2015

KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT

3 Mekanisme

pembayaran premi

melalui ATM bagi

peserta mandiri

menyulitkan

sebagian peserta

Mekanisme

pembayaran premi

tidak harus melalui

ATM

Mengusulkan

pembayaran

premi dapat

dilakukan melalui

cara lain,

misalnya loket

khusus di kantor

Pos, Bank BRI,

dll

April 2015 Memhfasilitasi

usulan

kabupaten/kota

April 2015 Membuat

dukungan

regulasi

4 Masih adanya

beberapa faskes

yang belum

memadai

Mengoptimalkan

peran BPJS dalam

hal penyediaan

kompensasi

(mengganti biaya

untuk berobat ke

tempat lain,

mendatangkan

nakes,

menyediakan

faskes) apabila

tidak tersedia

faskes yang

memadai

(sesuai UU)

Mengusulkan

kepada BPJS

untuk

mengeluarkan

dana kompensasi

Maret –

Des 2015

Memfasilitasi

pengusulan

kabupaten/kota

Maret –

Des 2015

Mendorong

implementasi

kebijakan

kompensasi

(mengganti

biaya untuk

berobat ke

tempat lain,

mendatangkan

nakes,

menyediakan

faskes)

Masalah, Solusi dan RTL :ASPEK ORGANISASI & MANAGEMEN

NO ISU /

MASALAH

SOLUSI RENCANA AKSI 2015

KAB/KOTA WAKTU PROVINSI WAKTU PUSAT

5 Pengelolaan dana

non kapitasi

(persalinan,

transport rujukan

dan rawat inap di

Puskesmas, KB,

dll)

Membuat regulasi

pengelolaan dana

non kapitasi

Membuat SK

Bupati/Walikota

untuk

Pengelolaan

dana non

kapitasi

sebagaimana

dana kapitasi

Maret 2015 Memberikan

asistensi jika

dibutuhkan oleh

kabupaten/kota

April 2015 Membuat

panduan

dalam

penyusunan

regulasi

6 Belum optimalnya

pemanfaatan dana

dukungan

operasional dari

penerimaan

kapitasi BPJS

Membuat regulasi

perluasan

pemanfaatan dana

dukungan

operasional dari

penerimaan

kapitasi BPJS

Melaksanakan

regulasi yang

dibuat Kemenkes

Oktober

2015

Melaksanakan

regulasi yang

dibuat Kemenkes

Oktober

2015

Membuat

dukungan

Regulasi

Terima Kasih