penyakit_cronh's_divertikulosis_polip.ppt

8/13/2019 Penyakit_Cronh's_Divertikulosis_Polip.ppt

1/13

DEFENISI: Penyakit radang kronik dari saluran cerna mulai darimulut sampau dubur. Keradangan menyebabkanulserasi, fibrosis dan striktura, fistula

LOKASI : Terbanyak ileocaecal, kolon proksimal, ileum, usushalus (difus) lambung dan esofagus. Kardinalsimtom, diare,sakit perut/kolik abdomen, anoreksiadan BB , demam

INSIDENSI : 3,6 sampai dengan 8,8 / 100 ribu di USA,0,08 sampai dengan 0.5 di Japan.

ETIOLOGI : Genetik, lingkungan


2/13

KLASIFIKASI :

Klasifikasi Viena dari penyakit Cronhs :

umur terdeteksi : A1. < 40 tahun, A2 > 40 tahunlokasi : L1 : terminal ileum, L2 : kolon, L3 : Ileo kolon,

L4 : sal. Cerna atas.Behaviour : B1 : non striktur & non penetrasi

B2 : striktur, B3 : penetrasi

TERAPI : = KU

Steroid Topical & 5ASA, anorektal, respon terhadap MNZ dipergunakan kurang 3 bln neuropati perifer Cronhs berat steroid sistemik,azathiopine 5 ASA dapat mencegah remisipenyakit Cronhs Hasil kurang baik dibanding KU !

Stop merokok - mencegah relaps !Diet terapi berhasil hanya pada daerah ileocaecal samaefektifnya dengan pemakaian steroid.


3/13

KOMPLIKASI : Striktura kolon, sakit perut/ abd.kolik, proksimal kolon transversum

sulit dibedakan dgn Ca-laparatomy dapat dibedakan

Fistula kolon dgn usus halus, kulit, vagina, bladder(menggelisahkan penderita dengan nanah dan tinja urogenital dankulit.

Kanker kolon lbh sering dari pada populasi normal tp kurang dp KU Anal fissura, fistula, abses, sinusis AB ( Cifrofloxacin / MNZ)

Fistula yg gagal dgn medikamen seton sutura drainage lanjutan. Penderita peny.Cronhs sering mengalami operasi : terutama

striktur dgn simtom obstruktif, ggl dgn medikamen dan komplikasilokal seperti fistula (75-80% kasus )Jarang curative 50% akan relapse ! 10 thn

Pegangan :- reseksi seminimal mencegah sindroma Short Bowel - by pass dicegah utk mencegah overgrowth bacteria dan malabsorbsi - Isolasi kolon dgn split ileostomi utk disfungsi kolon meradang berat /

istirahatkan penyakit perianal yg berat sebelum melakukan restorsi

kontinuitas kembali- Bedah selalu disertai dgn pemberian steroid


4/13

PATOLOGI KU DIBANDING PENYAKIT CRONHS

KU PENYAKIT CRONHS

Selalu mengenai rektum rektum 50%

Anal jarang Anal 75 %

Terminal ileitis bila pankolitis (10%) Terminal ileitis 30%

Menyebar ke proksimal Skip lesion Fissure jarang Fissure sering , Cobble Stone

Kolon pendek Kolon distorsi

Fistula jarang Fistula 10 % Keradangan mukosa / sub mukosa Keradangan transmural

Abses krip sering Abses krip jarang

Granuloma absent Granuloma 75%


5/13

Divertikel

Mekanisme : Herniasi mukosa kolon menembus otot kolonmengikuti jalur pembuluh darah = divertikular diverticulosis >> radang divertikel / divertikulitis perdarahan perforasi peritonitis

Patogenesa Divertikulitis:

Divertikulitis perforasi mikro perforasi peridivertikulitis diliputi mesenteri/fat, organ sekitar flegmon

rekurensi luas sembuh/fibrosis penyempitan segmentalstriktur bahkan obstruksi

Makro perforasi peritonitis atau abses perikolonikterbentuk fistula kolo vesikal, kolo kutaneus, vaginal, vesicaurinaria, ureter sistem vena


6/13

EPIDEMOLOGI :

Umum, pada org tua post mortem 9 % 50 thn, 50% 70 thn 10% simtomatik berat.

Lokasi terbanyak 95 % Sigmoid kolon

ETIOLOGI :

Vol. tinja , kolonik caliber kecil kontraksi otot kolon herniasi otot sirkular (divertikular)

Usia lanjut degenerasi lapisan collagen mural kekuatanotot


7/13

DIAGNOSA :

Asimtomatik terbanyak

Simtomatik sakit perut kronik, divertikulitis akut, absesperikolik, perforasi divertikel, fistula,perdarahan rektal Obstruksi intestinal

DD : GE, Appendicitis, kanker kolon, perforasi, IBD, TBCIleocaecal

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Kolonoskopi Barium Enema ( bahaya penyebaran infeksi ) USG, CT Scan abdomen & pelvic kontras IV dan oral abses

fistula


8/13

TERAPI :

Tanpa komplikasi : Diet tinggi serat (cereal, buah-buahan/sayur segar, bran/sekam isphagula)

Lactulosa Sakit perut Spasmolitik=mebeverin

Divertukulitis / abses : Puasa + IVFD + AB IV Cefuroxim 3x750mg/ MNZ 3x500 IVFD

CT Scan abses pasang draindrainage bedah,direct insisi kadang 2 diperlukan reseksi bagianusus yg mengalami abses

Perforasi kolon peritonitis septisemia resursutasi darurat + AB pre operatif Operasi Hartman prosedur reseksi kolon,proksimal kolon kolostomi, distal kolon dijahit. Mortalitasperitonitis 50 % ? Mortalitas Operasi ?


9/13

Polip kolorektal, jaringan yang protuding / menyembul dari mukosa

kolon ke lumen sering pada penduduk usia lanjut bisa jinak,premalignan dan malignan tergantung gambaran PA

Klasifikasi Polip (PK)

Neoplastika/adenomatous Non Neoplastik Sub mukosal (tubular, tubulo villous, dan Villous)

Benigne Hyperplastik limfoid

mild displasi mukosal lipomaModerate displasi HamartomatousSevere Displasia

Malignan

Adenocarcinoma


10/13

ETIOLOGI :

Inherited / autosomal dominan transmission ) dari FAP (Familial Adenomatous Poliposis)

Sporadic polip, mungkin inherited komponen

Tubular/benigne, villous displasi/malignan, tubular 5% malignan,villous 40%

Ukuran < 1 cm, 1 % malignan, > 2 cm, 50 % malignan Adenoma adeno carcinoma sequence !

- Geografi tertentu tinggi kanker- Umur faktor resiko

- Adenoma & Cancer lebih sering pada kolon kiri- Adenomatous polip sering pd penderita kanker kolon- Resiko kanker tergantung ukuran adenoma- Polipektomi Cancer

5-10 th Cancer (HNPCC 3,5 thn)


11/13

SINDROMA POLIPOSIS :

1. Familial adenomatous poliposis (FAP), autosomal dominaninheritance

2. Turcots Syndrome (FAP ?) 3. Cronkhite - Canada Syndrome (not inheritance)

4. Peutz Jeghers Syndrome (autosomal dominan) 5. Juvenile Polyposis

DIAGNOSIS : dijumpai kebetulan pada endoskopi/radiologiterutama usia lanjut dgn keluhan gastrointestinal


12/13

TERAPI

1. Pada sigmoidoskopi dijumpai polip ukuran 1 cm langsung kolonoskopi dan polipektomi]

3. Distal adenoma dgn sigmoidoskopi biasanya proksimal kolon juga banyak polip biasanya ganas. Bila < 1 cm (dgn PA :(mild,moderare,displasi) tdk diperlukan follow up kolonoskopikarena resiko keganasan = populasi normalKonsensus USA : kolonoskopi 3 tahun setelah polipektomisemua jenis adenomatous bila ada keraguan apakah seluruhkanker sudah tarangkat waktu operasi follow up kolonoskopibisa dipersingkat


13/13

PENATALAKSANAAN POLIP MALIGNANT :

5 % adenomatous polip adalah malignan polipektomi baik ? Dilemma !

Rekurensi tumor atau menyebar melalui kelenjar Limf

10% (gambaran PA, kurang bisa differensiasi = poordifferentiated, invasi venous dan limfatik.Bila ada satu dari ketiga faktor diusulkan reseksi kolondengan risk benefit ratio hasil operasi tergantung

kesehatan umum penderita serta kemampuan tubuh untukoperasi.

penyakit_cronh's_divertikulosis_polip.ppt

Documents