penyakit jantung rematiik

7/25/2019 Penyakit Jantung Rematiik

1/15

Penyakit Jantung Rematiik

Demam rematik adalah suatu penyakit peradangan multisistem akut,

diperantarai secara imunologis, yang terjadi setelah suatu episodefaringitis streptococcus grup A setelah interval beberapa minggu.

Penyakit Jantung Rematik (PJR atau dalam bahasa medisnya Rheumatic

!eart Disease (R!D adalah suatu kondisi dimana terjadi kerusakan pada

katup jantung yang bisa berupa penyempitan atau kebocoran, terutama

katup mitral (stenosis katup mitral sebagai akibat adanya gejala sisa dari

Demam Rematik (DR

"pidemologi

Prevalensi demam rematik#penyakit jantung rematik yang diperoleh danpenelitian $!% mulai tahun &') di &* negara sedang berkembang diAfrika, Amerika +atin, imur Jauh, Asia

enggara dan Pasi-k arat berkisar /,& sampai &0,* per &./// anaksekolah, dengan prevalensi rata1rata sebesar 0,0 per &./// Prevalensipada anak1anak sekolah di beberapa negara Asiapada tahun &'/1an berkisar & sampai &/ per &./// .Dari suatu penelitianyang dilakukan di 2ndia 3elatan diperoleh prevalensi sebesar ),' per &.///anak sekolah, sementara angka yangdidapatkan di hailand sebesar &,0 sampai 0,& per &./// anak seko&ah.Prevalensi demam rematik di 2ndonesia belum diketahui secara pasti,meskipun beberapa penelitian yang pernah dilakukan menunjukkanbah4a revalensi penyakit jantung rematik berkisar /,5 sampai /, per&./// anak sekolah. Dengan demikian, secara kasar dapat diperkirakanbah4a prevalensidemam rematik di 2ndonesia pasti lebih tinggi dan angka tersebut,mengingat penyakit jantung rematik merupakan akibat dari demamrematik.

ETIOLOGI

Penyebab terjadinya penyakit jantung reumatik diperkirakan adalah reaksiautoimun (kekebalan tubuh yang disebabkan oleh demam reumatik.2nfeksi streptococcushemolitikus grup A pada tenggorok selalumendahului terjadinya demam reumatik baik demam reumatik serangan

pertama maupun demam reumatik serangan ulang.Puncak insidendemam rematik terdapat pada kelompok usia 61&6 tahun, penyakit ini


2/15

jarang dijumpai pada anak diba4ah usia ) tahun dan penduduk di atas 6/tahun.

3eseorang yang mengalami demam rematik apabila tidak ditangani

secara adekuat, 7aka sangat mungkin sekali mengalami serangan

penyakit jantung rematik. 2nfeksi oleh kuman 3treptococcus eta!emolyticus group A yang menyebabkan seseorang mengalami demam

rematik dimana dia4ali terjadinya peradangan pada saluran tenggorokan,

dikarenakan penatalaksanaan dan pengobatannya yang kurah terarah

menyebabkan racun#to8in dari kuman ini menyebar melalui sirkulasi darah

dan mengakibatkan peradangan katup jantung. Akibatnya daun1daun

katup mengalami perlengketan sehingga menyempit, atau menebal dan

mengkerut sehingga kalau menutup tidak sempurna lagi dan terjadikebocoran.


3/15

Gejala Klinis( 7anifestasi Demam reumatik merupakan kumpulan sejumlah gejala dan tanda klinik.Demam reumatik merupakan penyakit pada banyak sistem, mengenaiterutama jantung, sendi, otak dan jaringan kulit. anda dan gejala akutdemam reumatik bervariasi tergantung organ yang terlibat dan derajatketerlibatannya. iasanya gejala1gejala ini berlangsung satu sampai enamminggu setelah infeksi oleh Streptococcus. 9ejala klinis pada penyakit

jantung reumatik bisa berupa gejala kardiak (jantung dan non kardiak.9ejalanya antara lain:

7anifestasi kardiak dari demam reumatik

o (infeksi dan peradangan jantung adalah komplikasi paling

serius dan kedua paling umum dari demam reumatik (sekitar 6/ ;.Pada kasus1kasus yang lebih lanjut, pasien dapat mengeluh sesaknafas, dada terasa tidak nyaman, nyeri dada, edema (bengkak,batuk atau ortopneu (sesak saat berbaring

o Pada pemeriksaan -sik, karditis (peradangan pada jantungumumnya dideteksi dengan ditemukannya bising jantung(gangguan bunyi jantung atau takikardia (jantung berdetak =6 ;. ?mumnya artritis (radang sendi dimulai pada sendi1sendibesar di ekstremitas ba4ah (lutut dan engkel lalu bermigrasi kesendi1sendi besar lain di ekstremitas atas atau ba4ah (siku danpergelangan tangan. 3endi yang terkena akan terasa sakit,bengkak, terasa hangat, eritem dan pergerakan terbatas. 9ejalaartritis mencapai puncaknya pada 4aktu &0 > 0) jam dan bertahan

dalam 4aktu 0 > * hari (jarang terjadi lebih dari 5 minggu danberespon sangat baik dengan pemberian aspirin. Poliartritis lebihumum dijumpai pada remaja dan orang de4asa muda dibandingkanpada anak1anak.

o Khorea Sydenham,khorea minor atau 3t. Vance, dancemengenai hampir &6; penderita demam reumatik. 7anifestasi inimencerminkan keterlibatan sistem syaraf sentral pada prosesradang. Penderita dengan khorea ini datang dengan gerakan1gerakan yang tidak terkoordinasi dan tidak bertujuan dan emosilabil. 7anifestasi ini lebih nyata bila penderita bangun dan dalamkeadaan stres. Penderita tampak selalu gugup dan seringkalimenyeringai. icaranya tertahan1tahan dan meledak1ledak.@oordinasi otot1otot halus sukar. ulisan tangannya jelek danditandai oleh coretan ke atas yang tidak mantap dengan garis yangragu1ragu. Pada saat puncak gejalanya tulisannya tidak dapatdibaca sama sekali.

o Erithema marginatummerupakan ruam yang khas untukdemam reumatik dan jarang ditemukan pada penyakit lain. @arenakekhasannya tanda ini dimasukkan dalam manifestasi minor.

@elainan ini berupa ruam tidak gatal, makuler dengan tepi erithema(kemerahan yang menjalar dari bagian satu ke bagian lain


5/15

mengelilingi kulit yang tampak normal, terjadi pada 6; penderita.9angguan ini berdiameter 0,6 cm dan paling sering ditemukan padabatang tubuh dan tungkai bagian atas, tidak melibatkan muka."rithema ini timbul se4aktu14aktu selama sakit, meskipun yangtersering adalah pada stadium a4al, dan biasanya terjadi hanya

pada penderita demam reumatik dengan karditis.

o Nodul subkutanrekuensi manifestasi ini menurun sejakbeberapa dekade terakhir, dan kini hanya ditemukan padapenderita penyakit jantung reumatik khronik. rekuensinya kurangdari 6;, namun pada penjangkitan di ?tah nodulus subkutanditemukan pada sampai &/; penderita. Bodulus (benjolan inibiasanya terletak pada permukaan sendi, terutama ruas jari, lutut,dan persendian kaki. @adang1kadangg nodulus ini ditemukan padakulit kepala dan di atas tulang belakang. ?kurannya bervariasi dari

/,6 sampai dengan 0 cm serta tidak nyeri dan dapat digerakkansecara bebasC biasanya kecil dan menghilang lebih cepat. @ulit yangmenutupi tidak pucat atau meradang. Bodulus ini muncul hanyasesudah beberapa minggu sakit dan kebanyakan hanya ditemukanpada penderita dengan karditis.

o 7anifestasi lain dari demam reumatik antara lain nyeri perut,epistaksis (mimisan, demam dengan suhu di atas 5' E denganpola yang tidak karakteristik, pneumonia reumatik yang gejalanyamirip dengan pneumonia karena infeksi.

romboemboli (sumbatan di pembuluh darah bisa terjadi sebagaikomplikasi dari stenosis mitral (gangguan katup.

Anemia hemolitik kardiak bisa terjadi akibat pecahnya sel darahmerah karena bergesekan dengan katup yang terinfeksi. Peningkatanpenghancuran trombosit bisa juga terjadi.

Aritmia atrium (gangguan irama jantung biasanya terjadi karenapembesaran atrium kiri karena gangguan pada katup mitral.

Penegakan !iagnosis Penyakit "antung #ematik

&. Pemeriksaan -sik

0. pemeriksaan laboratorium, misalnyaC pemeriksaan darah rutin,

A3%, ERP, dan kultur ulasan tenggorokan.

5. echocardiogra- untuk melihat kondisi katup1katup jantung dan otot

jantung.


6/15

!I$GNOSIS.@riteria Jones memuat kelompok kriteria mayor dan minor yang padadasarnya merupakan manifestasi klinik dan laboratorik demam rematik.Pada perkembangan selanjutnya, kriteria inikemudian diperbaiki olehAmerican Heart Associationdenganmenambahkan bukti adanya infeksi streptokokus sebelumnya. Apabiladitemukan 0 kriteria mayor, atau & kriterium mayor dan 0 kriteria minor,ditambah dengan bukti adanya infeksi streptokokus sebelumnya,kemungkinan besar menandakan adanya demam rematik. anpa didukungbukti adanya infeksi streptokokus, maka diagnosis demam rematik harusselalu diragukan, kecuali pada kasus demam rematik dengan mani1festasi mayor tunggal berupa korea 3yndenham atau karditis derajat

ringan, yang biasanya terjadi jika demam rernatik baru muncul setelahmasa laten yang lama dan infeksi strepthkokus.Perlu diingat bah4a kriteria Jones tidak bersifat mutlak, tetapi hanyasebagai suatu pedoman dalam menentukan diagnosis demam rematik.@riteria ini bermanfaat untuk memperkecil kemungkinan terjadinyakesalahan diagnosis, baik berupa overdiagnosis maupun underdiagnosis.

Kriteria %ayor& Karditismerupakan manifestasi klinik demam rematik yangpaling berat karena merupakan satu1satunya manifestasi yangdapat mengakibatkan kematian penderita pada fase akut dandapat menyebabkan kelainan katup sehingga terjadi penyakit

jantung rematik.Diagnosis karditis rematik dapat ditegakkan secara klinikberdasarkan adanya salah satu tanda berikut:(a bising baru atau perubahan sifat bising organik,(b kardiomegali,(c perikarditis,(d gagal jantung kongestifising jantung merupakan manifestasi karditis rematik yang seringkalimuncul pertama kali, sementara tanda dan gejala perikarditis serta gagal

jantung kongestif biasanya baru timbulpada keadaan yang lebih berat.ising pada karditis rematik dapat berupabising pansistol di daerah apeks (regurgitasi mitral, bising a4al diastol didaerah basal (regurgitasi aorta, bising mid1diastol pada apeks (bisingEarey1Eoombs yang timbul akibat adanya dilatasi ventrikel kiri.

0 Poliartritisditandai oleh adanya nyeri, pembengkakan, ke1 merahan,teraba panas, dan keterbatasan gerak aktif pada dua sendi atau lebih.Artritis pada demam rematik paling seringmengenai sendi1sendi besar anggota gerak ba4ah. @elainan ini hanyaberlangsung beberapa hari sampai seminggu pada satu sendi dan

kemudian berpindah, sehingga dapat ditemukan artritis yang salingtumpang tindih pada beberapa sendi pada 4aktu yang samaC sementara


7/15

tanda1tanda radang mereda pada satu sendi, sendi yang lain mulaiterlibat.Perlu diingat bah4a artritis yang hanya mengenai satu sendi(monoartritis tidak dapat dijadikan sebagai suatu kriteriummayor. 3elain itu, agar dapat digunakan sebagai suatu kriterium mayor,poliartritis harus disertai sekurang1kurangnya dua kriteria minor, seperti

demam dan kenaikan laju endap darah, serta harus didukung oleh adanyatiter A3% atau antibodi antistreptokokus lainnya yang tinggi.

5 Koreasecara khas ditandai oleh adanya gerakan tidak disadari dantidak bertujuan yang berlangsung cepat dan umumnya bersifat bilateral,meskipun dapat juga hanya mengenai satusisi tubuh. 7anifestasi demam rematik ini laFim disertai kelemahan ototdan ketidak1stabilan emosi. @orea jarang dijumpai pada penderita diba4ah usia 5 tahun atau setelah masa pubertas dan laFim terjadi padaperempuan. @orea 3yndenham merupakan satu1satunya tanda mayoryang sedemikian penting sehingga dapat dianggap sebagai pertandaadanya demam rematik meskipun tidak ditemukan kriteria yang lain.@orea merupakan manifestasi demam rematik yang muncul secaralambat, sehingga tanda dan gejala lain kemungkinan sudah tidakditemukan lagi pada saat korea mulai timbul.) Eritema marginatummerupakan 4ujud kelainan kulit yang khas padademam rematik dan tampak sebagai makula yang ber4arna merah, pucatdi bagian tengah, tidak terasa gatal, berbentuk bulat atau dengan tepiyang bergelombang dan meluas secara sentrifugal. "ritema marginatum

juga dikenal

sebagai eritema anulare rematikum dan terutama timbul di daerah badan,pantat, anggota gerak bagian proksimal, tetapi tidak pernah ditemukan didaerah 4ajah. @elainan ini dapat bersifat sementara atau menetap,berpindah1pindah dari satu bagian tubuh ke bagian tubuh yang lain, dapatdicetuskan olehpemberian panas, dan memucat jika ditekan. anda mayor demamrematik ini hanya ditemukan pada kasus yang berat.6 Nodulus subkutanpada umumnya hanya dijumpai pada kasus yangberat dan terdapat di daerah ekstensor persendian, pada kulit kepalaserta kolumna vertebralis. Bodul ini berupa massa yang padat, tidak

terasa nyeri, mudah digerakkan dari kulit di atasnya, dengan diameterdan beberapa milimeter sampai sekitar 0 cm. anda ini pada umumnyatidak akan ditemukan jika tidak terdapat karditis.Kriteria %inor& Riwayar demam rematik sebelumnyadapat digunakan sebagai salahsatu kriteria minor apabila tercatat dengan baik sebagai suatu diagnosisyang didasarkan pada kriteria obyektif yang sama. Akan tetapi, ri4ayatdemam rematik atau penyakit jantung rematik inaktif yang pernah diidapseorang penderita seringkali tidak tercatat secara baik sehingga sulitdipastikan kebenarannya, atau bahkan tidak terdiagnosis.

.


8/15

0Artralgiaadalah rasa nyeri pada satu sendi atau lebih tanpa disertaiperadangan atau keterbatasan gerak sendi. 9ejala minor ini harusdibedakan dengan nyeri pada otot atau jaringan periartikular lainnya, ataudengan nyeri sendi malam hari yang laFim terjadi pada anak1anak normal.Artralgia tidak dapat digunakan sebagai kriteria minor apabila poliartritis

sudah dipakai sebagai kriteria mayor.5 emampada demam rematik biasanya ringan,meskipun adakalanyamencapai 5'E, terutama jika terdapat karditis. 7anifestasi ini laFimberlangsung sebagai suatu demam derajat ringan selama beberapaminggu. Demam merupakan pertanda infeksi yang tidak spesi-k, dankarena dapat dijumpaipada begitu banyak penyakit lain, kriteria minor ini tidak memiliki artidiagnosis banding yang bermakna.) Peningkatan kadar reaktan !ase akutberupa kenaikan laju endapdarah, kadar protein E reaktif, serta leukositosis merupakan indikatornonspesi-k dan peradangan atau infeksi. @etiga tanda reaksi fase akut inihampir selalu ditemukan pada demam rematik, kecuali jika koreamerupakan satu1satunya manifestasi mayor yang ditemukan. Perlu diingatbah4a laju endap darah juga meningkat pada kasus anemia dan gagal

jantung kongestif. Adapun protein E reaktif tidak meningkat pada anemia,akan tetapi mengalami kenaikan pada gagal jantung kongestif. +aju endapdarah dankadar protein E reaktif dapat meningkat pada semua kasus infeksi, namunapabila protein E reaktif tidak bertambah, maka kemungkinan adanya

infeksi streptokokus akut dapat dipertanyakan.6 "nter#al P$R yang meman%angbiasanya menunjukkan adanyaketerlambatan abnormal sistem konduksi pada nodus atrioventrikel danmeskipun sering dijumpai pada demam rematik, perubahan gambaran"@9 ini tidak spesi-k untuk demam rematik. 3elain itu, interval P1R yangmemanjang juga bukan merupakan pertanda yang memadai akan adanyakarditis rematik.Kriteria "ones &yang di'erbaiki( untuk diagnosis demam rematikKriteria %ayor

@arditis

Poliartritis@orea"ritemamarginatumBodulussubkutan

Kriteria %inor

Klinik

Ri4ayat demam rematik atau penyakit jantungrematik sebelumnya


9/15

ArtralgiaDemam

Laboratorium

Peningkatan kadar reaktan fase akut (protein Ereaktif, laju endapdarah,leukositosis2ntervalP1Ryangmemanjang

!itambah

anda1tanda yang mendukung adanya infeksistreptokokus sebelumnya:kenaikan titer antistreptolisin / (A3% atauantibodi antistreptokokusainnya, biakan usapan tenggorokan yang positifuntuk streptokokus grupA atau baru menderita demam skarlatina.

)ukti yang %endukungiter antistreptolisin % (A3% merupakan pemeriksaan diagnostik standaruntuk demam rematik, sebagai salah satu bukti mendukung adanyainfeksi streptokokus. iter A3% dianggap meningkat apabila mencapai06/ unit odd pada orang de4asa atau 555 unit odd pada anak1anak diatas usia 6tahun, dan dapat dijumpai pada sekitar =/; sampai /; kasus demamrematik akut.2nfeksi streptokokus juga dapat dibuktikan denganmelakukan biakan usapan tenggorokan. iakan positif pada sekitar 6/;kasus demam rematik akut. agaimanapun, biakan yang negatif tidakdapat mengesampingkan kemungkinan adanya infeksi streptokokus akut.

Pengobatan Penyakit "antung #ematik&. pemberian antibiotika dan anti radang. 7isalnya pemberian obat

antibiotika penicillin secara oral atau benFathine penicillin 9.3edangkan antiradang yang biasanya diberikan adalah Eortisoneand Aspirin.%bat Antiradang 3alisilat memiliki efek dramatis dalammeredakan artritis dan demam. %bat ini dapat digunakan untukmemperkuat diagnosis karena artritis demam rematik memberikanrespon yang cepat terhadap pemberian salisi&at.

Batrium salisilat


10/15

diberikan dengan dosis &//1&0/ mg#kg#hari dalam )1* dosis terbagiselama 01) minggu, kemudian diturunkan menjadi =6 mg#kg#hariselama )1* minggu.Aspirindapat dipakai untuk mengganti salisilat dengan dosis untuk anak1

anak sebesar&6106 mg#kg#hari dalam )1* dosis terbagi selama seminggu, untukkemudian diturunkan menjadi separuhnyaC dosis untuk orangde4asa dapat mencapai /,*1/,' g setiap ) jam@ortikosteroidDianjurkan pada demam rematik dengan gagal jantung. %bat inibermanfaat meredakan proses peradangan akut, meskipun tidakmempengaruhi insiden dan berat ringannya kerusakan pada jantungakibat demam rematik.PrednisonDiiberikan dengan dosis 0 mg#kg#hari dalam 51) dosis terbagiselama 0 minggu,kemudian diturunkan menjadi & mg# kg#hariselama minggu ke 5 dan selanjutnya dikurangi lagi sampai habisselama &10 minggu berikutnya. ?ntuk menurukan resiko terjadinyareboundp&enomenon, pada a4al minggu ke 5 ditambahkan aspirin6/1=6 mg#kg#hari selama * minggu berikutnya

0. Pada penderita yang allergi terhadap kedua obat tersebut, alternatif

lain adalah pemberian erythromycin atau golongan cephalosporin.5. irah aring

3emua penderita demam rematik harus tinggal di rumah sakit.Penderita dengan artritis atau karditis ringan tanpa mengalami gagaljantung tidak perlu menjalani tirah baring se1cara ketat. Akan tetapi, apabila terdapat karditis yang berat (dengangagal jantung kongestif, penderita harus tirah baring total paling tidakselama pengobatan kortikosteroid. +ama tirahbaring yang diperlukan sekitar *1 minggu, yang paling menentukanlamanya tirah baring dan jenis aktivitas yang boleh dilakukan adalahpenilaian klinik dokter yang mera4at. 3ebagai pedoman, tirah baringsebaiknya tetap diberlakukan sampai semua tanda demam rematikakut telah mereda, suhu kembali normal saat tirah baring tanpa

pemberian obat antipiretik, denyut nadi kembali normal dalamkeadaan istirahat, dan pulihnya fungsi jantung secara optimal.

). penanganan kemungkinan terjadinya komplikasi seperti gagal

jantung, endokarditis bakteri atau trombo1emboli.

6. Pasien akan diberikan diet bergiFi tinggi yang mengandung cukup

vitamin.

Penderita Penyakit Jantung Rematik (PJR tanpa gejala tidak memerlukan

terapi. Penderita dengan gejala gagal jantung yang ringan memerlukan


11/15

terapi medik untuk mengatasi keluhannya. Penderita yang simtomatis

memerlukan terapi surgikal atau intervensi invasif. etapi terapi surgikal

dan intervensi ini masih terbatas tersedia serta memerlukan biaya yang

relatif mahal dan memerlukan follo4 up jangka panjang.Penanganan Gagal "antung9agal jantung pada demam rematik dapat ditangani seperti kasus gagal

jantung pada umumnya. @omplikasi ini biasanya dapat diatasi dengantirah baring dan pemberian kortikosteroid, meskipun seringkali perludiberikan digitalis, diuretik, atauvasodilator. Digitalis biasanya tidak seefektif pada gagal jantung kongestifakibat kelainan lainnya. Pemberian obat ini harus dilakukan secara hati1hati karena dapat menambah iritabilitas jantung sehingga dapatmenyebabkan aritmia, di samping batas keamanannya yang sempit.

Pencegahan Penyakit "antung #ematik

Ada beberapa faktor yang dapat mendukung seseorang terserang kuman

tersebut, diantaranya faktor lingkungan seperti kondisi kehidupan yang

jelek, kondisi tinggal yang berdesakan dan akses kesehatan yang kurang

merupakan determinan yang signi-kan dalam distribusi penyakit ini.Gariasi cuaca juga mempunyai peran yang besar dalam terjadinya infeksi

streptokokkus untuk terjadi DR.

3eseorang yang terinfeksi kuman 3treptococcus beta hemolyticus dan

mengalami demam rematik, harus diberikan therapy yang maksimal

dengan antibiotiknya. !al ini untuk menghindarkan kemungkinan

serangan kedua kalinya atau bahkan menyebabkan Penyakit Jantung

Rematik.Kom'likasi@omplikasi yang sering terjadi pada Penyakit Jantung Reumatik (PJRdiantaranya adalah gagal jantung, pankarditis (infeksi dan peradangan diseluruh bagian jantung, pneumonitis reumatik (infeksi paru, emboli atausumbatan pada paru, kelainan katup jantung, dan infark (kematian sel

jantung.HI

444.klikdokter.com#user-les#Penyakit;0/Jantu
http://www.klikdokter.com/userfiles/Penyakit%20Jantuhttp://www.klikdokter.com/userfiles/Penyakit%20Jantu


12/15

7emahami dan menjelaskan endokarditis infeksiEndokarditis adalah infeksi permukaan endokardial yang biasanya meliputi dindingventrikel, katup-katup jantung, dinding arteri besar, septum, yang ditandai dengan

mudah terjadinya aggregasi dari trombin dan platelet yang disebut vegetasi, ini berisimakroorganisme.

Etiologi EndokarditisStreptococcus dan staphyloccus merupakan penyebab lebih dari 80% kasus.Streptococcus viridans alpha hemolytic merupakan organisme yang paling sering dandisusul dengan staphylococcus coagulase positiv.!olongan jamur yang tersering ialahcandida dan aspergillus. Streptococcus viridan merupakan normal flora padaoropharyn" dan ini peka terhadap penicilin.Enterococcus dan group # beta streptococcus

hemolitikus, staphilococcus sering menyerang katup jantung yang normal dan

menyebabkan kerusakan yang cepat.

Pathogenese dan patology$erjadinya endokarditis karena menempelnya mikro organisme dari sirkulasi darah padapermukaan endokardial, kemudian mengadakan multiplikasi, terutama pada katup-katupyang telah cacat. enempelan bakteri-bakteri tersebut akanmembentuk koloni, dimananutrisinya diambil dari darah. #danya koloni bakteri tersebut memudahkan terjadinyathrombosis, kejadian tersebut dipermudah oleh thromboplastin, yang ditimbulkan olehlekosit yang bereaksi dengan fibrin. &aringan fibrin yang baru akan menyelimuti koloni-koloni bakteri dan menyebabkan vegetasi bertambah. 'aerah endokardium yang sering

terkena yaitu katup mitral, aorta.(egetasi juga terjadi pada tempat-tempat yang

mengalami jet lessions, sehingga endothelnya menjadi kasar dan terjadi fibrosis, selainitu terjadi juga turbulensi yang akan mengenai endothelium. )entuk vegetasi dapat kecilsampai besar, ber*arna putih sampai coklat, koloni dari mikroorganisme tercampurdengan platelet fibrin dimana disekelilingnya akan terjadi reaksi radang. )ila keadaanberlanjut akan terjadi absces yang akan mengenai otot jantung yang berdekatan, dansecara hematogen akan menyebar ke seluruh otot jantung.

Manifestasi klinik. Secara umum manifestasi klinik dari infeksi endokarditis terbagi menjadi +

. egagalan jantung kongestif, ini merupakan /0-0% dari kasus yang disebabkankerusakan katup jantung.

1. henomena emboli merupakan 20-+0% kasus, ini merupakan akibat dari terlepasnyavegetasi dari jantung, tergantung ukuran dan jumlah embolusnya dapat mengenai

pembuluh.2. )akteriemia, menyebabkan gejala-gejala umum seperti panas berkeringat, kehilangannafsu makan, anemia, splenomegali, metastase infeksi ketempatyang jauh.!ejala lain yang mencurigakan ialah kelemahan umum, nyeri kepala,punggung,artralgia

+. 3eaksi immunologi menyebabkan terjadi petechiae.

Pemeriksaan penunjangKelainan EKG

elainan E! yang dijumpai adanya infark miokard karena emboli dari arteri koronariskarena vegetasi. elainan konduksi berupa arteri ventricular aritmia dapat juga terjadi

karena perluasan infark miokardium, abaces didekat sistim konduksi, sehingga terjadiblok sistim hantaran.


13/15

ada foto dada terlihat di atasi dari satu atau lebih dari bilik jantung, yang akanberkembang menjadi kegagalan ventrikel kiri dengan terlihatnya adema paru, pleuraleffusi.Echokardiography$ampak adanya vegetasi pada katup-katup jantung disertai dilatasi atau4ipertropi bilik jantung.

Laboratorium#nemia normokrom normositer. $erdapat to"ic granule, kadang didapatkan

staphylococcus dalamnya. 5E' akan meningkat, lekosi tosis, kultur darah 67. ada/0% kasus, paling sedikit selama 9 minggu menunjukkan rhematik faktor yang 67.

#ntibodi terhadap teichoic acid 67, ini merupakan antigen terhadap dindingataphylococus aureus. ada pemeriksaan urin didapatkan proteinuria ataumikroskopic hematuria pada 10-20% kasus.CT Scan:$ Scan bermanfaat untuk diagnose, infark atau infark berdarah juga dapat dideteksipembentukan abscesngiografi;ndikasi pemeriksaan angiografi ialah bila terdapat nyeri kepala yang sangat

menetap. #ngiografi sebaiknya dilakukan /- hari setelah onset emboli untukmendeteksi adanya intra kranial mycotic aneurisma.

Komplikasi endokarditis!

komplikasi neurologik dapat terjadi melalui 2 cara. enyumbatan dari pembuluh darah oleh emboli yang berasal dari vegetasiendokardial.1. ;nfeksi meningen, jaringan otak, dinding pembuluh darah karena septikemboli atau bekteriemia2. 3eaksi immunologis


14/15

Endokarditis mempunyai prognosis yang buruk bila- )akteri penyebab non streptococcus

- )erkembang menjadi payah jantung

- )erkenanya katup aorta

- ;nfeksi pada katup tiruan

- ?sia tua

- $erjadinya absces pada miokard'engan angka kematian berkisar 10 @ +0%. omplikasi endokarditis bakterialis kesistim saraf akan lebih memperburuk prognosenya, dengan angka kematiannya6+% - 89%. erdarahan otak, infark otak sering sebagai penyebab kematian.


15/15

Kedua, memba5a al-)ur4an dengan menghayati dan merenungkannya. Allah ber!irman yang

artinya, )atakanlah: (Ruhul *udus +ibril! menurunkan al-*ur#an itu dari Robb-mu dengan

benar, untuk meneguhkan (hati0 orang-orang yang beriman, dan men&adi petun&uk serta kabar

gembira bagi orang-orang yang berserah diri (kepada Allah0.' ()S. An Nahl *:970

etiga, berkumpul dan bergaul di lingkungan orang-orang saleh. ;al ini sangat membantuseseorang untuk senantiasa istiqomah di &alan Allah taala. 1eman-teman yang saleh akan

senantiasa mengingatkan kita untuk berbuat baik serta mengingatkan kita dari kekeliruan.

Bahkan dalam al-)ur4an disebutkan bah%a hal yang sangat membantu meneguhkan

keimanan para sahabat adalah keberadaan "asulullahshallallahu (alaihi wa sallam, Allah

ber!irman yang artinya, agaimana mungkin tidak mungkin! kalian men$adi kair,

sedangkan ayat-ayat Allah diba"akan kepada kalian, dan Rosul-&ya pun berada di tengah-

tengah kalian. /an barang siapa yang berpegang teguh kepada agama! Allah maka

sesungguhnya dia telah diberi petun$uk kepada $alan yang lurus' ()S. Ali #Imran */:90

Keempat, berdoa kepada Allah taalaagar ia senantiasa memberikan kepada kita istiqomah

hingga akhir hayat. Bahkan i, Ahmad, ;akim, dishahihkan oleh Ad>

>ahabi, lihat pula Shahihul +ami0

Kelima, memba5a kisah "asulullah, para sahabat dan para ulama terdahulu untuk mengambil

teladan dari mereka. engan memba5a kisah-kisah mereka, bagaimana per&uangan mereka

dalam menegakkan diinul Islam, maka kita dapat mengambil pela&aran dari kisah tersebut

sebagaimana !irman Allah taala yang artinya, /an semua kisah dari rasul-rasul )ami

"eritakan kepadamu, ialah kisah-kisah yang dengannya )ami teguhkan hatimu# dan dalam

surat ini telah datang kepadamu kebenaran serta penga$aran dan peringatan bagi orang-

orang yang beriman'()S. ;uud *: 790

penyakit jantung rematiik

Documents