12-11-200312-11-2003

PENYAKIT JANTUNG PENYAKIT JANTUNG KARDIOMIOPATIKARDIOMIOPATI

Penyakit miokard primer yang etiologinya Penyakit miokard primer yang etiologinya

sering tidak diketahui.sering tidak diketahui. Diagnosis kadang-kadang per exclussionum.Diagnosis kadang-kadang per exclussionum. Beberapa bentuk lebih banyak di daerahBeberapa bentuk lebih banyak di daerah

tropis, mungkin faktor nutrisi.tropis, mungkin faktor nutrisi.

12-11-200312-11-2003

ETIOLOGI & KLASSIFIKASIETIOLOGI & KLASSIFIKASIPenyakit miokard dapat dibagi :Penyakit miokard dapat dibagi :1.1. Miokarditis akut / sub akut.Miokarditis akut / sub akut.

A. Infeksi : viral, rickettsia,jamurA. Infeksi : viral, rickettsia,jamur

B. Demam RematikB. Demam Rematik

2.2. Kerusakan miokard karena obat-obat :Kerusakan miokard karena obat-obat :

Emetin, Phenytoin.Emetin, Phenytoin.

3.3. Kardiomiopati kronik / idiopatik :Kardiomiopati kronik / idiopatik :

A. Kardiomiopati kongestif, idiopatikA. Kardiomiopati kongestif, idiopatik

B. Kardiomiopati hipertropikB. Kardiomiopati hipertropik

C. Kardiomiopati restriktifC. Kardiomiopati restriktif

4.4. Metabolik :Metabolik :

Miksedema , Alkoholik , Beri-beri , NutrisionalMiksedema , Alkoholik , Beri-beri , Nutrisional

5.5. Penyakit Kronik :Penyakit Kronik :

A. Penyakit Jaringan Ikat : SLE, Skleroderma, RAA. Penyakit Jaringan Ikat : SLE, Skleroderma, RA

B. AmiloidosisB. Amiloidosis

C. PeripartumC. Peripartum

12-11-200312-11-2003

Penyakit miokard primer atau idiopatik yang Penyakit miokard primer atau idiopatik yang ditandai dengan dilatasi ruang-ruang jantung dan ditandai dengan dilatasi ruang-ruang jantung dan gagal jantung kongestif.gagal jantung kongestif.

ETIOLOGIETIOLOGI Tidak diketahui, non spesifik, mungkin Tidak diketahui, non spesifik, mungkin alkoholisme, DM, hamil / puerperium, infeksi alkoholisme, DM, hamil / puerperium, infeksi viral.viral. Kadang-kadang imunologik Kadang-kadang imunologik → serologik (+) ;→ serologik (+) ; Tripanosoma (Afrika).Tripanosoma (Afrika).

Kardiomiopati Kronik :Kardiomiopati Kronik :KARDIOMIOPATI KONGESTIF IDIOPATIKKARDIOMIOPATI KONGESTIF IDIOPATIK

12-11-200312-11-2003

MANIFESTASI KLINIS :MANIFESTASI KLINIS : Keluhan : disfagia, nyeri dada atau palpitasi (chronic AF).Keluhan : disfagia, nyeri dada atau palpitasi (chronic AF). → → Gagal Jantung Kiri : Ortopnea, Paroxysmal Nocturnal Gagal Jantung Kiri : Ortopnea, Paroxysmal Nocturnal

Dyspnea & Pulmonary edema.Dyspnea & Pulmonary edema. Lama-lama → Gagal jantung Kanan : edema periferal.Lama-lama → Gagal jantung Kanan : edema periferal. Nyeri dada tidak khas : angina pectoris (-)Nyeri dada tidak khas : angina pectoris (-) Sinkope dan dizziness karena emboli / aritmiaSinkope dan dizziness karena emboli / aritmia Gejala-gejala : Gejala-gejala :

Didapatkan tanda-tanda hipertrofi & dilatasi jantung : iktus Didapatkan tanda-tanda hipertrofi & dilatasi jantung : iktus kekiri bawah dan kuat angkat dan tanda-tanda gagal jantung kekiri bawah dan kuat angkat dan tanda-tanda gagal jantung terutama kiri : Gallop , ronki basal.terutama kiri : Gallop , ronki basal.

Lama-lama kanan : TVJ Lama-lama kanan : TVJ , hepatomegali, asites dan , hepatomegali, asites dan edema.edema.

12-11-200312-11-2003

LABORATORIUMLABORATORIUM :: Tidak Khas. Tidak Khas.

ELEKTROKARDIOGRAMELEKTROKARDIOGRAM : : LVH & LAH, Aritmia : LVH & LAH, Aritmia : Ventrikular, atrial, LBBB, ST-T changes : Non spesifik. Ventrikular, atrial, LBBB, ST-T changes : Non spesifik. Low voltage, non progressing r Low voltage, non progressing r ~ infark anterior.~ infark anterior.

RADIOLOGI RADIOLOGI : : Kardiomegali terutama kiri, bendungan Kardiomegali terutama kiri, bendungan paru, Kadang-kadang efusi pleura, infark paru.paru, Kadang-kadang efusi pleura, infark paru.

EKOKARDIOGRAFI EKOKARDIOGRAFI :: Pembesaran ventrikel kiri, fungsi LV Pembesaran ventrikel kiri, fungsi LV menurun, Fraksi Ejeksi (EF) berkurang, pelebaran LV menurun, Fraksi Ejeksi (EF) berkurang, pelebaran LV outflow tract, hipokinetik IVS, dan dinding belakang outflow tract, hipokinetik IVS, dan dinding belakang ventrikel kiri (LVPW).ventrikel kiri (LVPW).

Kadang-kadang hipertrofi atrium kiri dan ditemukan Kadang-kadang hipertrofi atrium kiri dan ditemukan trombus di ventrikel kiri.trombus di ventrikel kiri.

ANGIOGRAFIANGIOGRAFI : : Curah jantung dan isi semenit menurun, Curah jantung dan isi semenit menurun, tekanan pengisian ventrikel kiri >>, hipertensi pulmonal.tekanan pengisian ventrikel kiri >>, hipertensi pulmonal.

Ventrikulografi : dilatasi ventrikel.Ventrikulografi : dilatasi ventrikel.

12-11-200312-11-2003

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANo Tidak ada yang spesifik. Bila gagal jantng seperti sebab Tidak ada yang spesifik. Bila gagal jantng seperti sebab

lainnya : istirahat, restriksi garam, diuretik, ACE inhibitor, lainnya : istirahat, restriksi garam, diuretik, ACE inhibitor, digitalis.digitalis.

o Penderita dengan riwayat emboli arteri dan vena perlu Penderita dengan riwayat emboli arteri dan vena perlu antikoagulan heparin i.v. untuk 7–10 hari dan diikuti antikoagulan heparin i.v. untuk 7–10 hari dan diikuti pemberian oral warfarin. Juga anti platelet : Aspirin, pemberian oral warfarin. Juga anti platelet : Aspirin, Dipyridamol.Dipyridamol.

o Demikian juga bila mengalami gagal jantung kanan Demikian juga bila mengalami gagal jantung kanan diberi antikoagulan untk mencegah trombosis vena dan diberi antikoagulan untk mencegah trombosis vena dan emboli paru.emboli paru.

PROGNOSIS

• Tanpa pengobatan jelek.• Dengan pengobatan survival 5 – 6 tahun.

12-11-200312-11-2003

Bentuk Khusus :Bentuk Khusus :

KARDIOMIOPATI PERIPARTUM :KARDIOMIOPATI PERIPARTUM : Gagal jantung pada bulan terakhir kehamilan Gagal jantung pada bulan terakhir kehamilan

sampai 5 bln post partum dgn sebab tidak sampai 5 bln post partum dgn sebab tidak diketahui.diketahui.

KARDIOMIOPATI ALKOHOLIK :KARDIOMIOPATI ALKOHOLIK :

Cardiac output Cardiac output DD : Peny.jtg Beri-beriDD : Peny.jtg Beri-beri

VasokonstriksiVasokonstriksi

12-11-200312-11-2003

KARDIOMIOPATI HIPERTROPIKKARDIOMIOPATI HIPERTROPIK

Hipertrofi ventrikel tanpa penyakit jantung atau Hipertrofi ventrikel tanpa penyakit jantung atau sistemik lain yang dapat menyebabkan hipertrofi sistemik lain yang dapat menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri.ventrikel kiri.

Ada 2 bentuk :Ada 2 bentuk :1.1. Hipertrofi yang simetris atau konsentris (agak jarang)Hipertrofi yang simetris atau konsentris (agak jarang)2.2. Hipertrofi septal asimetris ( Asymmetrical Septal Hipertrofi septal asimetris ( Asymmetrical Septal

Hypertrophy = ASH ) .Hypertrophy = ASH ) .A. Left Ventricular outflow Tract Obstruction.A. Left Ventricular outflow Tract Obstruction. = Idiopathic Hypertrophic Subaortic Stenosis (IHSS)= Idiopathic Hypertrophic Subaortic Stenosis (IHSS) = Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy (HOCM)= Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy (HOCM)B. Non Left Ventricular Outflow Tract Obstruction.B. Non Left Ventricular Outflow Tract Obstruction.ASH = IVS / LVPW > 1.3ASH = IVS / LVPW > 1.3

12-11-200312-11-2003

Bentuk Lain :Bentuk Lain : Hipertofi daerah apical : EKG gel.T negatif yang dalam Hipertofi daerah apical : EKG gel.T negatif yang dalam

= giant inverted T= giant inverted T

ETIOLOGIETIOLOGI Tidak diketahui, diduga aktor genetik, familial, Tidak diketahui, diduga aktor genetik, familial,

rangsangan katekolamin, kelainan mikrovaskuler, rangsangan katekolamin, kelainan mikrovaskuler, kolagen.kolagen.

KLINIS KLINIS Keluhan : dyspnea terutama on effort.Keluhan : dyspnea terutama on effort.

Nyeri dada = angina pectoris, terapi Nyeri dada = angina pectoris, terapi NitroglycerinNitroglycerin

Keluhan tetap (+) (DD)Keluhan tetap (+) (DD)

12-11-200312-11-2003

Gangguan irama : palpitasi, pusing sampai sinkope.Gangguan irama : palpitasi, pusing sampai sinkope. Aritmia maligna Aritmia maligna → sudden death→ sudden death Kardiomiopati hipertropik penyebab paling sering mati Kardiomiopati hipertropik penyebab paling sering mati

mendadak pada atlit muda.mendadak pada atlit muda. Keluhan tergantung keadaan sirkulasi :Keluhan tergantung keadaan sirkulasi :

tahanan perifer tahanan perifer (exercise, kehamilan, udara panas) (exercise, kehamilan, udara panas)

→ → gejala >>gejala >> Gejala : pulsus menyentak dan “bifid”.Gejala : pulsus menyentak dan “bifid”. Didapatkan triple cardiac impulse.Didapatkan triple cardiac impulse. Bising sistolik : kasar, mid systolic, ejection.Bising sistolik : kasar, mid systolic, ejection. Lainnya : SLainnya : S33, S, S4.4.

Hemodinamik : Fungsi diastolik terganggu, gerakan Hemodinamik : Fungsi diastolik terganggu, gerakan dinding irreguler dan waktu pengisian lama → tahanan dinding irreguler dan waktu pengisian lama → tahanan akhir diastolik ventrikel kiri >>.akhir diastolik ventrikel kiri >>.

12-11-200312-11-2003

EKGEKG :: - LVH & LAH - LVH & LAH

- LBB & WPW- LBB & WPW- Kadang-kadang aritmia- Kadang-kadang aritmia- Pseudo infark inferior / anterior- Pseudo infark inferior / anterior

RADIOLOGIRADIOLOGI : LVH: LVH EKOKARDIOGRAFIEKOKARDIOGRAFI :: Alat diagnostik utama. Alat diagnostik utama.

- hipertrofi septum interventrikulare (ASH)- hipertrofi septum interventrikulare (ASH)

- katup aorta normal- katup aorta normal- katup mitral - katup mitral → SAM ( Systolic Anterior Motion )→ SAM ( Systolic Anterior Motion )

KATETERISASI / ANGIOGRAFIKATETERISASI / ANGIOGRAFI : : Compliance Compliance Ventrikel kiri mengurangVentrikel kiri mengurang

Ditemukan Left Ventricular Outflow Tract Obstruction. Ditemukan Left Ventricular Outflow Tract Obstruction.

12-11-200312-11-2003

KOMPLIKASI :KOMPLIKASI :

1.1. Aritmia : Fibrilasi Atrium, Aritmia VentrikularAritmia : Fibrilasi Atrium, Aritmia Ventrikular

2.2. LV FailureLV Failure

3.3. Mitral RegurgitationMitral Regurgitation

4.4. Sudden DeathSudden Death

12-11-200312-11-2003

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Medical : Beta Blocker seperti Propranolol merupakan Medical : Beta Blocker seperti Propranolol merupakan

pilihan utama pilihan utama → mengurangi kontraksi ventrikel kiri.→ mengurangi kontraksi ventrikel kiri. Dosis permulaan : 3 – 10 mg/hari – sampai 300 mg/hariDosis permulaan : 3 – 10 mg/hari – sampai 300 mg/hari Verapamil dapat juga diberikan.Verapamil dapat juga diberikan. Digitalis dan diuretika kontraindikasi pada IHSS, karena Digitalis dan diuretika kontraindikasi pada IHSS, karena

naiknya kontraktilitas miokardium dapat memperhebat naiknya kontraktilitas miokardium dapat memperhebat gradien outflow tract.gradien outflow tract.

Pada stadium lanjut jika gagal jantung kiri dengan Pada stadium lanjut jika gagal jantung kiri dengan fibrilasi atrium, maka digitalis dan diuretika boleh fibrilasi atrium, maka digitalis dan diuretika boleh diberikan.diberikan.

Golongan vasodilator akan menyebabkan kenaikan Golongan vasodilator akan menyebabkan kenaikan gradien outflow ventrikel kiri → tidak dianjurkan pd IHSS, gradien outflow ventrikel kiri → tidak dianjurkan pd IHSS, kecuali bila sudah gagal jantung kiri berat.kecuali bila sudah gagal jantung kiri berat.

12-11-200312-11-2003

Surgical : Surgical : Bila gejala angina pectoris, sinkope dengan Bila gejala angina pectoris, sinkope dengan fungsi ventrikel kiri masih baik. fungsi ventrikel kiri masih baik.

Biasanya miotomi septum ventrikel kiri.Biasanya miotomi septum ventrikel kiri.

PROGNOSISPROGNOSIS

Prognosis jangka panjang belum jelas.Prognosis jangka panjang belum jelas. Wanita muda tanpa gagal jantung boleh hamil.Wanita muda tanpa gagal jantung boleh hamil.

12-11-200312-11-2003

KARDIOMIOPATI RESTRIKTIFKARDIOMIOPATI RESTRIKTIF

Jarang. Jarang. Restriktif pengisian ventrikel Restriktif pengisian ventrikel → compliance → compliance Proses infiltrat miokard :Proses infiltrat miokard :

AmyloidosisAmyloidosis SarcoidosisSarcoidosis Endomyocardial fibrosisEndomyocardial fibrosis

Fibrosis & penebalan.Fibrosis & penebalan.

12-11-200312-11-2003

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Penyakit jantung kongestif dengan jantung Penyakit jantung kongestif dengan jantung tidak membesar.tidak membesar.

EKGEKG : Non spesifik, Low voltage. Kadang-: Non spesifik, Low voltage. Kadang-kadang gangguan konduksi intraventrikuler.kadang gangguan konduksi intraventrikuler.

RADIOLOGI RADIOLOGI :: Pembesaran jantung disertai Pembesaran jantung disertai hipertensi pulmonal.hipertensi pulmonal.

EKOKARDIOGRAFIEKOKARDIOGRAFI : : Ukuran ruangan Ukuran ruangan ventrikel kiri & kanan Normal, Ejection Faction ventrikel kiri & kanan Normal, Ejection Faction relatif Normal.relatif Normal.

12-11-200312-11-2003

MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINIS

Keluhan : rasa lelah.Keluhan : rasa lelah. Gejala : bendungan vena, hepatomegali, Gejala : bendungan vena, hepatomegali,

kongestif, asites, edema, lama-lama Skongestif, asites, edema, lama-lama S33..

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Pengobatan SpesifikPengobatan Spesifik Tergantung penyakit yang mendasarinya.Tergantung penyakit yang mendasarinya.

12-11-200312-11-2003

PROGNOSAPROGNOSA

Tergantung penyakit yang mendasarinya.Tergantung penyakit yang mendasarinya. Kematian dalam beberap tahun Kematian dalam beberap tahun → gagal → gagal

jantung.jantung. Sudden death ← aritmia / defek Sudden death ← aritmia / defek

konduksi.konduksi.

12-11-200312-11-2003