Skrining di Pengaturan Sumber Daya Rendah

Beberapa informasi penting yang perlu dipertimbangkan sebelum merencanakan program skrining dalam pengaturan sumber daya yang rendah. Untuk waktu dekat, program skrining berbasis sitologi dan / atau mengetik DNA HPV berada di luar kapasitas banyak layanan kesehatan di negara berkembang, meskipun ini dapat berubah sebagai cepat, akurat, dan murah diagnostik skrining HPV menjadi tersedia. [2,3 , 17,18] Papanicolaou smear skrining membutuhkan penyedia layanan kesehatan yang telah dilatih dengan baik untuk mendapatkan pap memadai, akses ke peralatan dan perlengkapan, hubungan ke laboratorium sitologi dengan cytologists terlatih dan cytotechnicians, mekanisme untuk memastikan kualitas sampel dan akurasi interpretasi, kemampuan untuk wanita yang membutuhkan pengobatan, hubungan, dan transportasi ke tingkat berikutnya perawatan untuk diagnosis dan / atau perawatan lebih lanjut tindak lanjut. Banyak dari elemen-elemen ini mungkin kurang dalam pengaturan sumber daya yang rendah, sehingga mustahil untuk menawarkan skrining Papanicolaou efektif.

Bahkan dalam keadaan yang ideal, skrining Papanicolaou adalah yang terbaik teknik screening hanya cukup efektif jika dilakukan hanya sekali dalam seumur hidup atau jarang. Metanalysis dan review sistematis literatur telah menemukan smear Papanicolaou memiliki sensitivitas secara keseluruhan 51% dan spesifisitas 98% untuk mendeteksi setiap kelas CIN. [19-21] Ini berarti bahwa dalam program sitologi terbaik, ada banyak hasil negatif palsu, karena hanya setengah dari wanita dengan CIN yang benar didiagnosis mengalami CIN. [9] sensitivitas mungkin bahkan lebih rendah ketika skrining wanita yang menopause karena perubahan serviks dan sulitnya memperoleh sampel yang memadai dari zona transformasi. Dalam program skrining Papanicolaou mapan, pengujian periodik diulang adalah diandalkan untuk mendeteksi CIN akhirnya. Teknologi baru, seperti sitologi berbasis cairan, telah dikembangkan untuk meningkatkan akurasi pemeriksaan sitologi. Fey dan Beal memberikan ulasan teknologi tersebut. [22]

Teknik penyaringan lainnya yang kurang sumber daya intensif dan meningkatkan skrining akurasi dalam pengaturan sumber daya rendah harus dipertimbangkan. Selain itu, informasi spesifik negara sangat membantu dalam mengidentifikasi kapan memulai screening, seberapa sering layar, dan ketika untuk merekomendasikan pengobatan dan / atau tindak lanjut. [9] Skrining harus fokus pada wanita yang berisiko tinggi untuk lesi prekursor. Karena kanker serviks berkembang lambat, skrining dapat relatif jarang terjadi dan masih memiliki dampak penting pada populasi. [2-4,9] Meskipun strategi dapat bervariasi berdasarkan negara dan data epidemiologi lokal, beberapa program dalam pengaturan sumber daya terbatas yang menilai skrining dan perawatan di satu kunjungan karena ini menghilangkan kerugian untuk menindaklanjuti setelah screening. [23]

Mengingat tantangan pelaksanaan skrining Papanicolaou atau teknologi baru lainnya dalam pengaturan sumber daya yang rendah, pendekatan visual yang sederhana untuk skrining telah dipelajari secara ekstensif untuk mengidentifikasi lesi prekursor dan untuk menentukan akurasi dan penerimaan skrining untuk wanita. [2,3,9,24- 30] screening Visual bergantung pada inspeksi visual serviks dengan mata telanjang untuk mengamati perubahan patologis. Awalnya, pendekatan ini yang digunakan inspeksi visual saja, yang disebut inspeksi visual tanpa bantuan, sangat tidak akurat dalam mengidentifikasi lesi prekursor. [30,31] Namun, inspeksi visual dengan asam asetat (VIA) secara konsisten menunjukkan janji sebagai sederhana, akurat , dan teknik skrining hemat biaya untuk mengidentifikasi kelainan epitel termasuk lesi prekursor serviks. [28-37]

Beberapa studi yang termasuk standar acuan kolposkopi dan biopsi selain VIA untuk memverifikasi diagnosis meneliti akurasi VIA. Mereka menemukan sensitivitas dalam mendeteksi lesi VIA bermutu tinggi untuk menjadi setidaknya sama dengan sitologi, sedangkan spesifisitas agak rendah. [26,32] Dua studi metodologis ketat, dengan total hampir 4.000 wanita disaring, menunjukkan bahwa spesifisitas dan sensitivitas VIA untuk biopsi terbukti bermutu tinggi lesi sekitar 74% dan 69%, masing-masing. [29,37] Sebuah studi terbaru oleh Sankaranarayanan et al. pada 4444 wanita di India, yang juga diverifikasi temuan dengan kolposkopi dan biopsi, melaporkan sensitivitas 88% untuk VIA dan spesifisitas 78%. [38]

http://www.cancerscreening.nhs.uk/cervical/publications/womantowoman.pdfhttp://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-59702010000500004&script=sci_arttexthttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/handle/2027.42/60722/kellya_1.pdf?sequence=1http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20409114http://eprints.uns.ac.id/7417/1/216051011201111551.pdfhttps://www.google.com/search?client=opera&q=pararel+serviks+cancer+screening+not+success&sourceid=opera&ie=UTF-8&oe=UTF-8#q=women+motivation+to+do+pap+smearhttps://www.google.com/search?sclient=psy-ab&client=opera&hs=s6C&q=setelah+hasil+IVA+positif&oq=setelah+hasil+IVA+positif&gs_l=serp.3...524.1001.2.1316.3.3.0.0.0.0.0.0..0.0....0...1c.1.64.psy-ab..29.0.0.1km9GaEFLuo&pbx=1#q=pemeriksaan+asam+asetat+positif+pemeriksaan+selanjutnya