peningkatan mutu melalui penilaian kinerja individu.pdf

7/26/2019 PENINGKATAN MUTU MELALUI PENILAIAN KINERJA INDIVIDU.pdf

1/52

KARS

PENINGKATAN MUTUMELALUI PENILAIAN KINERJA

STAF KLINIS DAN PENILAIANKINERJA UNIT PELAYANAN

Dr.dr.Sutoto.,M.Kes


2/52


3/52


4/52


5/52


6/52


7/52


8/52


9/52


10/52

MUNGKINKAH HAL SEPERTI DIATAS

TERJADI DI RUMAH SAKIT ?

Dr Phillip Telly seorang dr

bedah syaraf dari

Manatee Memorial

Hospital telah dua kalimelakukan operasi pada

sisi yang salah

Kali ini menimpa Carlo

Valente seorang wanitadengan trigeminal

neuralgia


11/52

MENGAPA BISA TERJADI ??

KINERJA STAF KLINIS TAK PERNAH DIEVALUASI

dan diukur sebagai bagian dari peningkatankinerja klinis.

Ada evaluasi terus menerus terhadap

kualitas dan keamanan asuhan klinis yang

diberikan oleh setiap staf medis


12/52

12

KARYAWAN/STAF HASIL PENILAIAN

KINERJA INDIVIDUURAIAN TUGAS/

URAIAN PEKERJAAN/

SPK DAN RKK

PELAPORAN

KPI

INDIVIDU

DOKTER, PERAWAT,

TENAGA KES

PROFESIONAL KREDENSIAL


13/52

13

Tenaga Medis(KPS 11)

PENILAIAN KINERJAINDIVIDU

Ten. Perawat

(KPS 14)

Tenaga profesiKaryawan/staf

Praktisi

kesehatan

LainnyaKPS 17

Sesuai dengan

uraian tugas &

hasil kerja ygtelah ditetapkan


14/52

Standar TKP.3.4.

Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya sudahmendapat pendidikan dalam konsep peningkatan mutu

Elemen Penilaian TKP.3.4.

1. Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya sudah

mendapat pendidikan atau sudah terbiasa dengan konsep danmetode peningkatan mutu

2. Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnyaberpartisipasi dalam proses yang terkait dengan peningkatanmutu dan keselamatan pasien (lihat juga PMKP.1.1, EP 1 dan

PMKP.4, EP 4) program mutu unit3. Kinerja para profesional diukur sebagai bagian dari peningkatan

kinerja klinis. (lihat juga KPS.11, KPS.14, dan KPS.17) penilaian

kinerja profesi

luwi-tkp-14 jan


15/52

Elemen Penilaian KPS 111. Ada evaluasi praktek profesional terus-menerus dari kualitas

dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap

anggota staf medis yang direview dan dikomunikasikankepada setiap anggota staf medis setiap tahun.(Lihat jugaPMKP 1.1 EP 1)

2. Evaluasi praktek profesional terus-menerus dan reviewtahunan dari setiap anggota staf medis dilaksanakan

dengan proses yang seragam yang ditentukan olehkebijakan RS

3. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan datakomparatif secara proaktif, seperti membandingkan denganliteratur kedokteran.

4. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulandari analisa mendalam terhadap komplikasi yang dikenaldan berlaku. (Lihat juga PMKP 5, PMKP 6 & TKP 3.5 EP 3)

5. Informasi dari proses evaluasi praktik profesional tersebutdidokumentasikan dalam file krendensial anggota staf medis

dan file lainnya yang relevan.


16/52

Maksud dan Tujuan KPS 11

Ada proses terstandar untuk, minimal setiap tahun,mengumpulkan data yang relevantentang setiap

praktisi untuk direview oleh kepala unit kerja/panitia

yang terkait.

Review memungkinkan rumah sakit untukmengidentifikasi kecenderungan praktik professional

yang memberi dampak pada kualitas asuhan dan

keselamatan pasien.

indikator kinerja unit dan individu sutoto 16


17/52

Monitoring dan Evaluasi Anggota Staf

Medis

Standar KPS 11

Rumah Sakit menggunakan proses

berkelanjutanterstandardisiruntukmengevaluasi sesuai kualitas dan

keamanan pelayanan pasien yang diberikan

oleh setiap staf medis.


18/52

Maksud dan Tujuan KPS 11

Ada proses terstandar untuk, minimal setiap

tahun, mengumpulkan data yang relevan

tentang setiap praktisi untuk direview oleh

kepala unit kerja/panitia yang terkait.

Review memungkinkan RS untuk

mengidentifikasi kecenderungan praktik

professional yang berdampak pada kualitas

asuhan dan keselamatan pasien. Triger


19/52

Elemen Penilaian KPS 11

1. Ada evaluasi praktik profesional terus-menerus terhadap kualitas dankeamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap anggota staf medis yang

direview dan dikomunikasikan kepada setiap anggota staf medis sekurang-

kurangnya setahun sekali.

2. Evaluasi praktik profesional yang terus-menerus dan review tahunan dari setiap

anggota staf medis dilaksanakan dengan proses yang seragam yang ditentukan

oleh kebijakan rumah sakit.

3. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data komparatif secara

proaktif, seperti membandingkan dengan ilmu literatur kedokteran berbasis

literatur.

4. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulan dari analisis yang

mendalam terhadap komplikasi yang dikenal dan berlaku.

5. Informasi dari proses evaluasi praktik profesional tersebut didokumentasikan

dalam file krendensial anggota staf medis dan file lainnya yang relevan.


20/52

UURS pasal 29 KEWAJIBAN RS b. memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan

kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit;

g. membuat, melaksanakan, dan menjaga standar mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit sebagai

acuan dalam melayani pasien;

UU RS PASAL 46

Rumah Sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian

yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit.

UU RS Pasal 13

(3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit harus bekerja sesuai dengan : Standar profesi ,

Standar pelayanan rumah sakit ,Standar prosedur operasional yang berlaku, Etika profesi , Menghormati

hak pasien dan , Mengutamakan keselamatan pasien

UU PK Psl 44

Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik kedokteran wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran atau kedokterangigi.

Mengapa Praktik Profesional Perlu

Dievaluasi

Direktur RS harus tahu kemampuan dokter yang bekerja di RS: mengeluarkan

clinical appointment dan delineation of clinical priviledge (SPK dan RKK)


21/52


22/52


23/52

MENYUSUN INDIKATOR KINERJA DENGAN PENDEKATAN

SISTEM

STRUKTUR PROSES OUTPUT OUTCOME

TEORI DONABEDIAN

SDM

SARANA PRASARANA

PROSEDUREPEMBIAYAAN

dll

KEPATUHAN THD

SPO

dll

LOS

ILO

MORTALITY RATEREADMISI

Angka HAIs

KEPUASAN PASIEN

dll

CITRA RS

dll

IMPROVING PHYSICIAN PERFORMANCE:


24/52

IMPROVING PHYSICIAN PERFORMANCE:

approaches:PERFORMANCE PYRAMID MODEL

performanceimprovementapproach

create aphysicianperformanceimprovementCULTURE

throughPERFORMANCEPYRAMIDMODEL


25/52

Performance Pyramid Model

1. Tunjuk Staf Medis Yg Berkinerja Terbaik

2. Tetapkan Dan Komunikasikan Harapan2

Kinerjanya Indicator Kinerja

3. Ukur Kinerjanya

4. Berikan Hasil Pengukuran Kinerjanya

Secara Periodik

5. Buat Tata Laksana Upaya Perbaikan

Terhadap Kinerja Yang Kurang Baik.

6. Lakukan Langkah-langkah Perbaikan


26/52

Kriteria evaluasi praktik professional

berkelanjutan

Review terhadap prosedur-proseduroperatif dan klinis lain serta hasilnya

Pola Penggunaan darah/Obat

Pola Permintaan

tes/prosedur/Tindakan

Length of stay

Data Morbiditas dan mortalitas

Jumlah kasus yang dikonsulkan/dirujuk

ke spesialis lain

Informasi bisa didapat

dari :

Grafik review berkala

Observasi langsung Monitoring terhadap

teknik diagnostik dan

pengobatan

Monitoring kualitasklinis

Diskusi/survei dg

sejawat/staf lainnya.


27/52

Kriteria evaluasi praktik professional berkelanjutan

Review terhadap prosedur-prosedur operatif dan klinis lain serta hasilnya

(kepatuhan SPO/ outcome misal ILO, Reoperasi, Pneumoni pasca operasi

(anestesi) Pola Penggunaan darah/Obat/alkes : keseuaian antara permintaan dgn

kebutuhan jumlah kantung darah yg tidak digunakan. Kepatuhan terhadap

formularium. Penggunaan alkes yg tidka sesuai SPO

Pola Permintaan tes/prosedur/Tindakan: Kepatuhan permintaan

penunjang/prosedur/tindakan sesuai SPO Length of stay: berbasis dokter dan penyakit

Data Morbiditas dan mortalitas: kriteria morbiditas sesuai ndikator yg

digunakan

Jumlah kasus yang dikonsulkan/dirujuk ke spesialis lain


28/52

Informasi bisa didapat dari :

Grafik review berkala:

Jumlah pasien rawat inap/rawat jalan per dr per dx Jumlah operasi/prosedur yg dilakukan per dr, per dx

Observasi langsung: kepatuhan terhadap

kebijakan/SPO contoh kepatuhan thd SKP 1,2,4,5

Monitoring terhadap teknik diagnostik danpengobatan: kepatuhan thd CPG/PPK, CP (audit

medis)

Monitoring kualitas klinis: output (ILO,Readmisi)

Diskusi/survei dg sejawat/staf lainnya:


29/52

MENETAPKAN KERANGKA KINERJA

STAF MEDIS

Membangun kompetensi dokter melalui data

Membantu menciptakan pendekatan yang konsisten

dan adil untuk mengevaluasi dokter Membantu menciptakan pendekatan yang fair dan

konsisten untuk mengevaluasi staf medis,

menetapkan harapan dan pengukuran kinerja

Membantu staf medis terus bertanggung jawab atas

kinerja mereka

indikator kinerja unit dan individu sutoto 29


30/52

REVIEW STAF MEDIS

Penilaian aktifitas staf medis senior dan para kepala unit kerja dilakukanoleh otoritas internal atau eksternal yang layak.

Proses evaluasiyang terus menerus terhadap praktisi profesionaldilakukan

secara objektif dan berbasis bukti.

Hasil proses review:

tidak adanya perubahan dalam tanggung jawab para staf

medis,

perluasan tanggung jawab,

pembatasan tanggung jawab,

masa konseling dan pengawasan, atau kegiatan yang

semestinya.

Setiap waktu sepanjang tahun, bila muncul fakta atas kinerja yang diragukan

atau yang buruk, dilakukan review serta mengambil tindakan yang tepat.

Hasil review, tindakan yang diambil dan setiap dampak atas kewenangan


31/52

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL

(PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION)

1. Evaluasi Praktik Professional Berkelanjutan (Ongoing Professional Practice Evaluation/OPPE)

2. Evaluasi Praktik Professional Terfokus

(Focused Professional Practice Evaluation/FPPE)


32/52

FPPE DAN OPPE

HARUS DITETAPKAN DENGAN JELAS: Alat Ukur Yg Dipakai

Siapa Yang Melakukan Review

Indikators/Triggers/Isu Proses Penilaiannya

Hasil Digunakan Untuk Kredensialing

Penerapan FPPE/OPPE Untuk SeluruhKewenangan Klinis


33/52

FPPE and OPPE Membutuhkan kolaborasi dari

Direktur medis

Komite Medis:

Sub komite etik dan disiplin

Sub komite mutu rofesi

Sub komite kredensial

Mitra bestari

Ketua Kelompok staf medis

Staf Medis/staf klinis terait

Staf IT


34/52

METODOLOGI EVALUASI

1. Melakukan Review Grafik2. Memonitor Pola Praktik Klinis

3. Simulasi

4. Proctoring (prospective, concurrent, retrospective)

5. External peer review

6. Diskusi dengan peers group atau individu yan terlibatdalam pelayanan pasien

7. Wawancara

8. Pengisian kuesionair


35/52

SIAPA PENANGGUNG JAWAB EVALUASI

Direktur Medik ?

Komite medik/sub komite mutu profesi ?

Mitra bestari ?

Ketua KSM ?

Kepala Instalasi ?

Staf yang ditunjuk ?


36/52

Maksud dan tujuan OPPE

(On going Professional Practice Evaluation/OPPE)

Sebagai sarana mengevaluasi kinerjaprofessional secara berkelanjutan untuk

tiga alasan: 1) sebagai bagian dari upaya untuk memantau

kompetensi profesional

2) untuk mengidentifikasi area guna

kemungkinan peningkatan kinerja

3) untuk menggunakan data obyektif dalamkeputusan mengenai kelanjutankeweanangan klinik


37/52

Area Kompetensi (OPPE)1. Asuhan pasien---praktisi memberikan asuhan pasien dengan kasih,

tepat dan efektif untuk promosi kesehatan, pencegahan penyakit,pengobatan penyakit dan pelayanan sampai akhir hayat.

2. Pengetahuan medis/klinis---dalam ilmu-ilmu biomedis, klinis dansosial serta penerapan pengetahuan ke dalam asuhan pasien danpendidikan orang-orang lainnya.

3. Pembelajaran dan peningkatan berbasis praktek ----menggunakanbukti dan metode ilmiah untuk investigasi, evaluasi danmeningkatkan praktek asuhan pasien

4. Ketrampilan hubungan antar manusia/interpersonal dankomunikasi----yang akan memampukan dan menjaga hubunganprofesional dengan pasien, keluarga dan anggota tim kesehatan lain.

5. Profesionalisme----terpancar dalam komitmen untuk secara terusmenerus mengembangkan professionalitas, praktek-praktek etika,pemahaman dan kepekaan terhadap keragaman dan sikap

tanggungjawab terhadap pasien, profesinya dan masyarakat.6. Praktek berbasis sistem---melalui pemahaman terhadap konteks dan

sistem dimana pelayanan kesehatan diberikan.

Types of data for FPPE/OPPE


38/52

Grafik Review Berkala: Data Pasien Yg Dirawat, Data

Tindakan/Prosedur

REFERENSI DARI SUPERVISOR Komplain pasien dan laporan Insiden keselamatan pasien

Tuntutan Malpraktik

Sentinel Events/Root Cause atau FMEA Investigations

Melacak dari indikator kinerja Simulasi

Monitoring Pola praktik klinis :

1. Monitoring Terhadap Teknik Diagnostik Dan Pengobatan: Audit

Rekam Medis, Kepatuhan Terhadap SPO

2. Monitoring Kualitas Klinis: Data Morbiditas Dan Mortalitas

Diskusi Dengan Sejawat Seprofesi Dan Staf Lainnya Yang

Terlibat Dalam PelayananPeer Assessment Tool

External Peer Review

Types of data for FPPE/OPPE


39/52

TIPE DATA UNTUK FPPE/OPPE

KEPATUHAN TERHADAP SPOPPK (Panduan

Praktik Klinis)/CPG (Clinical Practice Guideline)

Pola penggunaan darah/obat Pola Permintaan test/prosedur/tindakan

LOS: Data Morbiditas dan Mortalitas

Jumlah kasus ditangani dan dirujuk


40/52

METODA EVALUASI KINERJA INDIVIDU

1. Kualitatif2. Kuantitatif

1. OBJEKTIF: DATA

2. SUBJEKTIF: PERSEPSI

Contoh Peer Assesment Tools


41/52

no PARAMETER SK K B SB

ASUHAN PASIEN

1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat danefektif

2 Memberikan edukasi kepada pasien

3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life

4 Memahami dan menghargai Hak Pasien dan keluarga

5 Memahami dan menghargai privasi pasien

6 Mendorong dan memberikan kesempatan pasien

untuk second opinion

7 Kesadaran akan keterbatasan diri

SK :SANGAT KURANG

K : KURANG

B : BAIK

SB : SANGAT BAIK

Contoh Peer Assesment Tools


42/52


PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien

3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang diagnosis

4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien

5 Kemampuan terhadap aspek psikososial dan penyakit

SK :SANGAT KURANG

K : KURANG

B : BAIK

SB : SANGAT BAIK


43/52

HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien

2 Komuniksi dengan keluarga pasien

3 Komunikasi verbal dengan sejawat

4 Komunikasi tertulis dengan sejawat

5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi

sejawat serta tenaga kesehatan lainnya

6 Kemudahan diakses

SK :SANGAT KURANGK : KURANG

B : BAIK

SB : SANGAT BAIK



44/52

PENGEMBANGAN PROFESIONALISME

1 Komitmen untuk secara terus menerus

mengembangkan professionalitas

2 Komitmen untuk secara terus menerus

mengembangkan praktik-praktik etika

3 Kkomitmen untuk mengembangkan pemahaman dan

kepekaan terhadap keragaman dan sikap tanggungjawab

terhadap pasien, profesinya dan masyarakat.

SK :SANGAT KURANG

K : KURANG

B : BAIK

SB : SANGAT BAIK

No PARAMETER SK K B SB


45/52

PRAKTEK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang

undangan tentang pelayanan kesehatan

2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedure

pelayanan di rumah sakit

No PARAMETER SK K B SB

SK :SANGAT KURANG

K : KURANG

B : BAIK

SB : SANGAT BAIK

REKAPITULASI PEER ASSESSMENT


46/52

REKAPITULASI PEER ASSESSMENT

1 Asuhan pasien

2Pengetahuan medis/klinis

3 Pembelajaran dan peningkatan berbasis praktek (EBM)

4 Ketrampilan hubungan antar manusia

5 Profesionalisme

6 Praktek berbasis sistem

TOTAL

no PARAMETER SK K B SB TOT

AL

k l i k k f i l


47/52

Fokus Evaluasi Praktek Profesional

(FPPE)

Melibatkan pemantauan lebih spesifik danwaktu terbatas

Evaluasi praktek profesional dilakukan dalam

tiga situasi:1) Saat awal dokter diberikan RKK

2) Ketika ada tambahan kompetensi baru

diminta3) adanya terdentifikasi adanya ketidaksesuaian kinerja dokter (triger)


48/52

JANGKA WAKTU FPPE Jangka waktu FPPE tdak ditentukan. RS dapat memilih periode

waktu untuk setiap episode FPPE. Sebaiknya menawarkanpilihan untuk data

Data setiap bulan, setiap tiga bulan, atau setiap enam bulan

Proses FPPE harus:

1) secara jelas didefinisikan dan didokumentasikan dengan

kriteria tertentu dan rencana pemantauan,

2) Jangka waktu yang tetap

3) Memiliki langkah-langkah yang telah ditentukan atau kondisi

untuk kinerja yang dapat diterima.

RS dapat mengatur FPPE untuk sesi pemantauan untuk periode

tiga sampai enam bulan. Untuk layanan jarang dilakukan, waktu

pemantauan dapat lebih lama


49/52

PENENTUAN TRIGER: PENENTUAN LEVEL KINERJA YANG TIDAK

DAPAT DITERIMA DIBANDINGKAN DENGAN LEVEL KINERJA YANG

TELAH MAPAN/DITETAPKAN

Contoh

Meningkatnya infection rates

Terjadi Sentinel events Meningkatanya LOS dibanding yg lain

Meningkatnya Operasi ulang

Pola Tes/Terapi yg tidak dibutuhkan

Gagal/tidak patuh terhadap PPK/CP

dll.


50/52

No INDIKATOR SPM TRIGER KETERANGAN1 Waktu tunggu operasi elektif 7%

7 Table death 0 1

Fokus Evaluasi Praktik Profesional (FEPP)

KSM BEDAH


51/52

Fokus Evaluasi Praktik Profesional (FEPP)

KSM OBGSTETRI GINEKOLOGINo Indikator SPM Triger Keterangan

1 Sectio caesaria non rujukan 20 %

2 Kematian Ibu karena Persalinan a. Perdarahan < = 1%

b. B.Pre eklampsi ,=30

%

c. Sepsis


52/52

TERIMA KASIH

peningkatan mutu melalui penilaian kinerja individu.pdf

Documents