penilaian fungsi hati 1
TRANSCRIPT
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 1/38
Penilaian Fungsi Hati
Muhammad Aswad
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 2/38
Hati
• Memiliki berat sekitar 1,5 kg
• Salah satu organ terbesar pada manusia
• Meskipun berat hati hanya 2-3% dari berat tu u , namun at ter at a am 25-30
pemakaian oksigen
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 3/38
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 4/38
Kemampuan Hati
1. Pengambilan komponen bahan makanan yangdiantarkan dari saluran cerna melalui pembuluhportal ke dalam hati
2. Biosintesis senyawa-senyawa dalam tubuh,penyimpanan, perubahan dan pemecahanmenjadi molekul yang dapat dieksresikan
3. Menyediakan secara tetap metabolit dan bahan-bahan pembentuk yang kaya energi bagiorganisme
4. Detoksifikasi senyawa-senyawa melalui prosesbiotransformasi
5. Eksrkresi bahan bersama-sama dengan empedudan pembentukan serta pemecahan dari banyakkomponen plasma darah
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 5/38
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 6/38
Tes Fungsi Hati
• Laboratorium klinik dapat melakukan tes untukmenilai fungsi hati
• Enzim-enzim seperti :
– Alkaline phospatase
– Aspartate Transaminase (AST)
– Gamma–glutamyltransaminase (GGT)
– 5’–nucleotidaseMembantu dalam penilaian fungsi dan adanyapembengkakan pada hati
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 7/38
• Karena hati merupakan tempat untuk
metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak,
konyugasi dengan bilirubin dan detoksifikasi
obat-obatan dan beberapa senyawa lainnya.• Se ingga ati apat ieva uasi ungsinya
melalui pengukuran bilirubin total, protein
dan albumin total, kolesterol dan trigliserida,
serta urea dan amonia
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 8/38
• Peningkatan jumlah enzim dan bilirubin dan
penurunan protein yang berhubungan dengan
protein berhubungan dengan penyakit hati.
dan peningkatan bilirubin total dan bilirubin
direct membantu mengenali gangguan hati
yang disebut obsrtuctive jaundice
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 9/38
METABOLISME BILIRUBIN
• Bilirubin merupakan produk degradasi bagian
heme dari hemoglobin
• Heme didegradasi dalam sel-sel dari sistem
• Cincin protoporfirin dari heme dibuka
membentuk biliverdin dan besi dilepaskan
• Biliverdin direduksi menjadi bilirubin, suatu
molekul yang berwarna kuning
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 10/38
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 11/38
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 12/38
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 13/38
• Proses penghancuran selanjutnya adalah
transport bilirubin bersama-sama dengan
darah ke dalam hati
• Karena bilirubin sukar larut dalam plasma,
maka transport bilirubin terjadi dalamea aan er a an engan a um n
• Pada tempat ikatan yang sama pada albumin
akan terikat juga dengan obat-obatan
• Sel-sel parenkim hari akan mengambil
bilirubin dari dalam darah
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 14/38
Hiperbilirubinemia
• Kadar bilirubin yang meningkat (> 10 mg/L)dikenal sebagai hiperbilirubinemia
• Bilirubin dari darah berdifusi ke dalamarin an erifer dan mewarnain a men adikuning
• Keadaan ini terutama mudah dikenali
pada jaringan ikat putih mata dankemudian disebut dengan penyakit kuningatau ikterus
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 15/38
• Kerusakan pada sel-sel hepatosit karena
hepatitis, sirosis, bahan toksik dan gangguanlainnya dapat menghambat konyugasi dengan
baik.
• Bentuk serum bilirubin terkonyugasi maupun
bilirubinemia
• Enzim-enzim serum yang mengindikasikan
adanya inflamasi hepatoselular dan kerusakan
sel dalam hati seperti ALT dan AST juga
meningkat pesat
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 16/38
Kimiawi Bilirubin
• Ditemukan oleh Virchow pada tahun 1849
dengan nama hematoidin dan pada tahun
1864 oleh Stadeler diberi istilah bilirubin
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 17/38
Jenis-jenis fraksi bilirubin
1. Bilirubin tidak terkonyugasi (α –bilirubin)
27%
2. Bilirubin monokonyugasi (β –bilirubin)
3. Bilirubin dikonyugasi (γ-bilirubin) 13%
4. Bilirubin terikat protein (δ –bilirubin) 37%
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 18/38
Pengujian Bilirubin
• Ada 3 bentuk bilirubin:
– Tidak terkunyugasi
– Terkonyugasi –
• Perbedaannya tergantung kelarutannya dalam
air
• Pengujian untuk perbedaan bentuk bilirubin
berdasarkan perbedaan dalam kelarutan
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 19/38
• Karena bilirubin terkonyugasi dan bilirubin
terikat albumin (delta bilirubin) larut air, maka
bilirubin terkonyugasi bereaksi dengan cepat
.
• Ketika suatu akselerator digunakan dalam
reaksi, bilirubin yang tidak terkonyugasi
terlarut dan diukur dalam campuran reaktan
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 20/38
• Bilirubin direck mengukur bilirubin
terkonyugasi dan bilirubin terikat albumin
• Bilirubin total mengukur seluruh bentuk
• Reaksi Jendrassik–Grof dan metode Malley–
Evelyn untuk pengukuran bilirubin
menggunakan garam diazonium untuk
menghasilkan reaksi warna dengan bilirubin
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 21/38
Reaksi
• Bilirubin + asam sulfanilat terdiazotasi→azobilirubin
• –13 dengan mengukur warna biru dari produkpada panjang gelombang 600 nm
• Reaksi pada keadaan basa menghasilkanwarna yang lebih intens dibanding dikerjakanpada pH netral
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 22/38
Azobilirubin B (Isomer I)
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 23/38
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 24/38
• Sedang metode Malloy–Evelyn dikerjakan
pada pH 1,3 dengan mengukur warna merah
dari produk pada panjang gelombang 560 nm
–
dapat digunakan sebagai akselerator dalam
metode tersebut
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 25/38
Metode Enzimatik
• Metode enzimatik untuk bilirubin total dan
direck serta bilirubin terkonyugasi dengan
asam glukoronat berdasarkan oksidasi
enzim bilirubin oksidase dengan molekul
oksigen
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 26/38
• Pada pH sekitar 8, adanya natrium kolat dan
natrium dodesilsulfat keempat fraksi bilirubin
dapat diubah menjadi biliverdin dimana
produk yang tidak berwarna
• Penurunan absorbansi pada panjang
gelombang 425 nm atau 460 nm sebandingdengan konsentrasi bilirubin total
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 27/38
• Bilirubin direk diukur pada pH 3,7 – 4,5
• Pada kisaran pH di atas, enzim mengoksidasibilirubin terkonyugasi dan delta bilirubin
sedan kan bilirubin tidak terkon u asi tidakmengalami oksidasi
• Pada pH 10 enzim mengoksidasi secaraselektif dua glukoronida, δ-bilirubin tidakteroksidasi dan hanya 5% bilirobin tidakterkonyagasi yang teroksidasi
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 28/38
Bilirubin urin
• Karena hanya bilirubin terkonyugasi yang
terekresi melalui urin, adanya bilirubin dalam
urin mengindikasikan hiperbilirubinemia
• Metode yang paling sering dilakukan untukmen ete si i ru in a am urin me a ui
penggunaan suatu dipstick yang telah
ditambahkan reagen diazo
• Metode dipstick dapat mendeteksi bilirubin
pada konsentrasi sekitar 0,5 mg/dL
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 29/38
• Spesimen urin segar dibutuhkan karena
bilirubin tidak stabil jika terpapar cahaya pada
suhu kamar dan dapat teroksidasi menjadi
hingga normal dari urin
• Jika pengujian ditunda, sampel harus
dilindungi dari cahaya dan disimpan padasuhu 2°C – 8°C tidak lebih dari 24 jam
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 30/38
• Reagen strip (Chem strip, Roche Diagnostics,
Multistics, Bayer Corp.) diimersikan ke dalam
spesimen urin tidak lebih dari 1 detik dan
• Selama bilirubin bereaksi dengan reagen diazo
menghasilkan warna pink hingga merah ungu
• Intensitas dari warna sebanding dengankonsentrasi bilirubin
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 31/38
• Hemolisis dan lipemia dapat menjadi faktor
pengganggu pengukuran.
• Bilirubin dapat dirusak oleh cahaya dan ,
sekitarnya.
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 32/38
Nilai Rujukan
• Bilirubin dewasa : 0,0 – 2,0 mg/dL
• Bilirubin direck dewasa : 0,0 – 0,2 mg/dL
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 33/38
Urobilinogen dalam urin dan feses
• Peningkaran urobilinogen dalam urin terjadi
jika fungsi hepatoselular menurun atau
kelebihan urobilinogen pada saluran cerna
hari untuk pengambilan kembali
• Misalnya untuk kondisi hepatitis karena virus,
sirosis dan hemolisis
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 34/38
Pengujian urobilinogen
• Penentuan urobilinogen pada urin dan feses
berdasarkan reaksi Erlich menggunakan
pereaksi para-dimetilamino benzaldehida
• Asam askorbat dapat ditambahkan pada
sampel untuk menjaga urobilinogen pada
keadaan tereduksi
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 35/38
• Spesimen yang digunakan untuk pengujian
merupakan sampel segar
• Karena urobilinogen mudah teroksidasi
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 36/38
Interferen uji urobilinogen
• Urobilin dalam sampel direduksi menjadiurobilinogen oleh ferrous hydroxide dalamkeadaan basa
• Natrium asetat u a mereduksi kromo enyang lainnya yang dapat mengganggu reagenErlich
• Bilirubin dapat mengganggu reaksi, sejumlahbilirubin diendapkan dengan Barium kloridadan dihilangkan melalui penyaringan
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 37/38
Reference urobilinogen
• Urin : 0,5 – 4,0 unit Erlich / hari
• Feses : 75 – 400 unit Erlich / hari
8/11/2019 Penilaian Fungsi Hati 1
http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-fungsi-hati-1 38/38