pengobatan tuberkulosis.docx

8/17/2019 PENGOBATAN TUBERKULOSIS.docx

1/12

PENGOBATAN TUBERKULOSIS

Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase

lanjutan 4 atau 7 bulan. Paduan obat yang digunakan terdiri dari paduan obat utama dan

tambahan.

A

.OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)

Obat yang dipakai

!. "enis obat utama (lini !) yang digunakan adalah

# $%&

'ifampisin

# Pirainamid

# treptomisin

# *tambutol

2. "enis obat tambahan lainnya (lini 2)

# +anamisin

# ,mikasin

# +uinolon

# Obat lain masih dalam penelitian yaitu makrolid dan amoksilin asam

klaulanat# /eberapa obat berikut ini belum tersedia di $ndonesia antara lain

o +apreomisin

o ikloserino

o P, (dulu tersedia)

o 0eriat rifampisin dan $%&

o 1hioamides (ethionamide dan prothionamide)

Kemasan

- Obat tunggal

Obat disajikan seara terpisah masing-masing $%& rifampisin pirainamid

dan etambutol.

- Obat kombinasi dosis tetap (i5ed 0ose 6ombination 06)

+ombinasi dosis tetap ini terdiri dari 3 atau 4 obat dalam satu tablet

Dosis OAT

Tabel 2. Jenis dan dosis OAT

Ob Dosis Dosis ! dian"#$%an Dosis& Dosis (m!) '


2/12

a (&!'

K!

BB'

a$i)

a%s

(m!)

be$a badan

(%!)

a$ian (

m!'

%!BB ' *

a$i)

Ine$mien (m!'K!'

BB'%ali)

+ ,- ,-

/-

0/

-

R 12 - - /-- 3--,4

-

/-

-

,/ 4 - 3-- 4-3-

-

,4

-

5 2-3- 24 34 64--

--

4

--

E 42- 4 3- 64--

--

4

--

S 41 4 4 ---

Ses

#ai

BB

64

-

-

--

Pengembangan pengobatan 1/ paru yang efektif merupakan hal yang penting untuk

menyembuhkan pasien dan menghindari 80' 1/ (multidrug resistant tuberulosis).

Pengembangan strategi 0O1 untuk mengontrol epidemi 1/ merupakan prioriti utama

9&O. $nternational :nion ,gainst 1uberulosis and ;ung 0isease ($:,;10) dan

9&O menyarakan untuk menggantikan paduan obat tunggal dengan kombinasi dosis

tetap dalam pengobatan 1/ primer pada tahun !


3/12

ase intensif ase lanjutan

2 bulan 4 bulan

// &arian &arian 35?minggu &aria

n

35?minggu

'&@*

!>A?7>?4AA?27

>

'&@

!>A?7>?4A

A

'&@

!>A?!>A?>A

A

'&

!>A?7

>

'&

!>A?!>A

3A-37

3=->4

>>-7A

B7!

2

3

4

>

2

3

4

>

2

3

4

>

2

3

4

>

2

3

4

>

Penentuan dosis terapi kombinasi dosis tetap 4 obat berdasarkan rentang dosis yang

telah ditentukan oleh 9&O merupakan dosis yang efektif atau masih termasuk dalam

batas dosis terapi dan non toksik.

Pada kasus yang mendapat obat kombinasi dosis tetap tersebut bila mengalami efek

samping serius harus dirujuk ke rumah sakit ? dokter spesialis paru ? fasiliti yang mampu

menanganinya.

B. PADUAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS

Pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi

# 1/ paru (kasus baru) /1, positif atau pada foto toraks lesi luas

Paduan obat yang dianjurkan 2 '&@* ? 4 '&

atau

2 '&@*? C&*

atau

2 '&@* ? 4'3&3

Paduan ini dianjurkan untuk

a. 1/ paru /1, () kasus baru

b. 1/ paru /1, (-) dengan gambaran radiologi lesi luas (termasuk luluh paru) /ila ada fasiliti biakan dan uji resistensi pengobatan disesuaikan dengan hasil uji

resistensi

# 1/ Paru (kasus baru) /1, negatif pada foto toraks lesi minimal

Paduan obat yang dianjurkan 2 '&@* ? 4 '& atau

C '&* atau

2 '&@*? 4'3&3

# 1/ paru kasus kambuh


4/12

ebelum ada hasil uji resistensi dapat diberikan 2 '&@* ? ! '&@*. ase lanjutan

sesuai dengan hasil uji resistensi. /ila tidak terdapat hasil uji resistensi dapat diberikan

obat '&* selama > bulan.

# 1/ Paru kasus gagal pengobatan

ebelum ada hasil uji resistensi seharusnya diberikan obat lini 2 (ontoh paduan 3-C

bulan kanamisin ofloksasin etionamid sikloserin dilanjutkan !>-!= bulan ofloksasin

etionamid sikloserin). 0alam keadaan tidak memungkinkan pada fase aDal dapat

diberikan 2 '&@* ? ! '&@*. ase lanjutan sesuai dengan hasil uji resistensi. /ila

tidak terdapat hasil uji resistensi dapat diberikan obat '&* selama > bulan.

- 0apat pula dipertimbangkan tindakan bedah untuk mendapatkan hasil yang

optimal

- ebaiknya kasus gagal pengobatan dirujuk ke dokter spesialis paru

# TB Pa$# %as#s 7##s be$oba

Pasien 1/ paru kasus lalai berobat akan dimulai pengobatan kembali sesuai dengan

kriteria sebagai berikut

a. /erobat B 4 bulan

!) /1, saat ini negatif

+linis dan radiologi tidak aktif atau ada perbaikan maka pengobatan O,1 dihentikan.

/ila gambaran radiologi aktif lakukan analisis lebih lanjut untuk memastikan diagnosis

1/ dengan mempertimbangkan juga kemungkinan penyakit paru lain. /ila terbukti 1/

maka pengobatan dimulai dari aDal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka

Daktu pengobatan yang lebih lama.

2) /1, saat ini positif

Pengobatan dimulai dari aDal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka Daktu

pengobatan yang lebih lama b. /erobat E 4 bulan

!) /ila /1, positif pengobatan dimulai dari aDal dengan paduan obat yang lebih

kuat dan jangka Daktu pengobatan yang lebih lama

2) /ila /1, negatif gambaran foto toraks positif 1/ aktif pengobatan diteruskan

"ika memungkinkan seharusnya diperiksa uji resistensi terhadap O,1.

# TB Pa$# %as#s %$oni%

- Pengobatan 1/ paru kasus kronik jika belum ada hasil uji resistensi berikan

'&@*. "ika telah ada hasil uji resistensi sesuaikan dengan hasil uji resistensi


5/12

(minimal terdapat 4 maam O,1 yang masih sensitif) ditambah dengan obat lini 2

seperti kuinolon betalaktam makrolid dll. Pengobatan minimal != bulan.

- "ika tidak mampu dapat diberikan $%& seumur hidup

- Pertimbangkan pembedahan untuk meningkatkan kemungkinan penyembuhan

- +asus 1/ paru kronik perlu dirujuk ke dokter spesialis paru

1abel 4. 'ingkasan paduan obat

Kae!o$

i

Kas#s Pad#an oba an!

dia"#$%an

Kee$an!an

$ - 1/ paru /1,

/1, - lesi

luas

2 '&@* ? 4 '& atau

2 '&@* ? C &*

F2'&@* ? 4'3&3

$$ - +ambuh

- Gagal

pengobatan

-'&@* ? !'&@* ? sesuai

hasil uji resistensi atau

2'&@* ? !'&@* ? > '&*

-3-C kanamisin ofloksasin

etionamid sikloserin ? !>-!=

ofloksasin etionamid

sikloserin atau 2'&@* ?

!'&@* ? >'&*

/ila

streptomisin

alergi dapat

diganti

kanamisin

$$ - 1/ paru putus

berobat

esuai lama pengobatan

sebelumnya lama berhenti

minum obat dan keadaan

klinis bakteriologi dan

radiologi saat ini (lihat

uraiannya) atau

F2'&@* ? !'&@* ?

>'3&3*3

$$$ -1/ paru /1,

neg. lesi

2 '&@* ? 4 '& atau

C '&* atau


6/12

minimal

F2'&@* ?4 '3&3

$H - +ronik '&@* ? sesuai hasil uji

resistensi (minimal O,1

yang sensitif) obat lini 2

(pengobatan minimal !=

bulan)

$H - 80' 1/

esuai uji resistensi O,1

lini 2 atau & seumur hidup

6atatan F Obat yang disediakan oleh Program %asional 1/

8

.E9EK SA&PING OAT

ebagian besar pasien 1/ dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek samping. %amun

sebagian keil dapat mengalami efek samping oleh karena itu pemantauan kemungkinan

terjadinya efek samping sangat penting dilakukan selama pengobatan.

*fek samping yang terjadi dapat ringan atau berat (terlihat pada tabel 4) bila efek

samping ringan dan dapat diatasi dengan obat simptomatis maka pemberian O,1 dapat

dilanjutkan.

!. $soniaid ($%&)

ebagian besar pasien 1/ dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek samping. %amun

sebagian keil dapat mengalami efek samping oleh karena itu pemantauan kemungkinan

terjadinya efek samping sangat penting dilakukan selama pengobatan.

*fek samping yang terjadi dapat ringan atau berat (terlihat pada tabel 4) bila efek

samping ringan dan dapat diatasi dengan obat simptomatis maka pemberian O,1 dapat

dilanjutkan.

2. 'ifampisin

*fek samping ringan yang dapat terjadi dan hanya memerlukan pengobatan simptomatis

ialah

- indrom flu berupa demam menggigil dan nyeri tulang

- indrom perut berupa sakit perut mual tidak nafsu makan muntah kadang-kadang

diare

- indrom kulit seperti gatal-gatal kemerahan


7/12

*fek samping yang berat tetapi jarang terjadi ialah

- &epatitis imbas obat atau ikterik bila terjadi hal tersebut O,1 harus distop dulu dan

penatalaksanaan sesuai pedoman 1/ pada keadaan khusus

- Purpura anemia hemolitik yang akut syok dan gagal ginjal. /ila salah satu dari

gejala ini terjadi rifampisin harus segera dihentikan dan jangan diberikan lagi Dalaupun

gejalanya telah menghilang

- indrom respirasi yang ditandai dengan sesak napas

'ifampisin dapat menyebabkan Darna merah pada air seni keringat air mata dan air

liur. 9arna merah tersebut terjadi karena proses metabolisme obat dan tidak berbahaya.

&al ini harus diberitahukan kepada pasien agar mereka mengerti dan tidak perlu

khaDatir.

3. Pirainamid

*fek samping utama ialah hepatitis imbas obat (penatalaksanaan sesuai pedoman 1/

pada keadaan khusus). %yeri sendi juga dapat terjadi (beri aspirin) dan kadang-kadang

dapat menyebabkan serangan arthritis Gout hal ini kemungkinan disebabkan

berkurangnya ekskresi dan penimbunan asam urat. +adang-kadang terjadi reaksi

demam mual kemerahan dan reaksi kulit yang lain.

4. *tambutol

*tambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan berupa berkurangnya ketajaman

buta Darna untuk Darna merah dan hijau. 8eskipun demikian keraunan okuler tersebut

tergantung pada dosis yang dipakai jarang sekali terjadi bila dosisnya !>-2> mg?kg //

perhari atau 3A mg?kg // yang diberikan 3 kali seminggu. Gangguan penglihatan akan

kembali normal dalam beberapa minggu setelah obat dihentikan. ebaiknya etambutol

tidak diberikan pada anak karena risiko kerusakan okuler sulit untuk dideteksi

>. treptomisin

*fek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan yang berkaitan dengan

keseimbangan dan pendengaran. 'isiko efek samping tersebut akan meningkat seiring

dengan peningkatan dosis yang digunakan dan umur pasien. 'isiko tersebut akan

meningkat pada pasien dengan gangguan fungsi ekskresi ginjal. Gejala efek samping

yang terlihat ialah telinga mendenging (tinitus) pusing dan kehilangan keseimbangan.


8/12

+eadaan ini dapat dipulihkan bila obat segera dihentikan atau dosisnya dikurangi

A2>gr . "ika pengobatan diteruskan maka kerusakan alat keseimbangan makin parah dan

menetap (kehilangan keseimbangan dan tuli).

'eaksi hipersensitiiti kadang terjadi berupa demam yang timbul tiba-tiba disertai sakit

kepala muntah dan eritema pada kulit. *fek samping sementara dan ringan (jarang

terjadi) seperti kesemutan sekitar mulut dan telinga yang mendenging dapat terjadi

segera setelah suntikan. /ila reaksi ini mengganggu maka dosis dapat dikurangi A2>gr

treptomisin dapat menembus saDar plasenta sehingga tidak boleh diberikan pada

perempuan hamil sebab dapat merusak syaraf pendengaran janin.

Tabel 4. E:e% sam7in! OAT dan Penaala%sanaanna

E:e% sam7in! Kem#n!%ina

n Penebab

Taala%sana

&ino$ OAT

die$#s%an

1idak nafsu makan mual sakit perut 'ifampisin Obat diminum

malamsebelum tidur

%yeri sendi Pyrainamid /eri aspirin

?allopurinol

+esemutan s?d rasa terbakar di kaki $%& /eri itamin

/C

(piridoksin) !

5 !AA mg

perhari9arna kemerahan pada air seni 'ifampisin /eri

penjelasan

tidak perlu

diberi apa-apa

&ao$ eni%an

oba

Gatal dan kemerahan emua jenis O,1 /eri


9/12

pada kulit antihistamin

dan diealuasi

ketat

1uli treptomisin treptomisin

dihentikan

Gangguan keseimbangan

(ertigo dan nistagmus)

treptomisin treptomisin

dihentikan

$kterik ? &epatitis $mbas

Obat (penyebab lain

disingkirkan)

ebagian besar O,1 &entikan

semua O,1

sampai ikterik

menghilang

dan bolehdiberikan

hepatoprotekt

or

8untah dan onfusion

(suspeted drug-indued

pre-iteri hepatitis)

ebagian besar O,1 &entikan

semua O,1

dan lakukan

uji fungsi hati

Gangguan penglihatan *tambutol &entikan

etambutol

+elainan sistemik

termasuk syok dan

purpura

'ifampisin &entikan

rifampisin

D

. PENGOBATAN SUPORTI9 ' SI&PTO&ATIK

Pada pengobatan pasien 1/ perlu diperhatikan keadaan klinisnya. /ila keadaan klinis

baik dan tidak ada indikasi raDat pasien dapat dibeikan raDat jalan. elain O,1 kadang

perlu pengobatan tambahan atau suportif?simptomatis untuk meningkatkan daya tahan

tubuh atau mengatasi gejala?keluhan.

!. Pasien raDat jalan

a. 8akan makanan yang bergii bila dianggap perlu dapat diberikan itamin

tambahan (pada prinsipnya tidak ada larangan makanan untuk pasien tuberkulosis


10/12

keuali untuk penyakit komorbidnya)

b. /ila demam dapat diberikan obat penurun panas?demam

. /ila perlu dapat diberikan obat untuk mengatasi gejala batuk sesak napas atau

keluhan lain.

2. Pasien raDat inap

$ndikasi raDat inap

1/ paru disertai keadaan?komplikasi sbb

- /atuk darah masif

- +eadaan umum buruk

- Pneumotoraks

- *mpiema

- *fusi pleura masif ? bilateral

- esak napas berat (bukan karena efusi pleura)

1/ di luar paru yang menganam jiDa

- 1/ paru milier

- 8eningitis 1/

Pengobatan suportif ? simptomatis yang diberikan sesuai dengan keadaan klinis dan

indikasi raDat

D

.TERAPI PE&BEDAAN

lndi%asi o7e$asi

!. $ndikasi mutlak

a. emua pasien yang telah mendapat O,1 adekuat tetetapi dahak tetap

positif

b. Pasien batuk darah yang masif tidak dapat diatasi dengan ara

konseratif

. Pasien dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tidak dapat

diatasi seara konseratif

2. lndikasi relatif

a. Pasien dengan dahak negatif dengan batuk darah berulang

b. +erusakan satu paru atau lobus dengan keluhan

. isa kaiti yang menetap.1indakan $nasif (elain Pembedahan)


11/12

# /ronkoskopi

# Punksi pleura

# Pemasangan 90 (9ater ealed 0rainage)

E. E;ALUASI PENGOBATAN

*aluasi pasien meliputi ealuasi klinis bakteriologi radiologi dan efek samping obat

serta ealuasi keteraturan berobat.

E


12/12

. Pasien yang mendapat streptomisin harus diperiksa uji keseimbangan dan

audiometri (bila ada keluhan)

. Pada anak dan deDasa muda umumnya tidak diperlukan pemeriksaan aDal

tersebut. Kang paling penting

adalah ealuasi klinis kemungkinan terjadi efek samping obat. /ila pada

ealuasi klinis diurigai terdapat

efek samping maka dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk memastikannya

dan penanganan efek

samping obat sesuai pedoman

E

pengobatan tuberkulosis.docx

Documents