A. PENGERTIAN POST PARTUM1. Partus spontan

Persalinan normal adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm I mempunyai onset yang spontan, selesai setelah 4 jam dan sebelum 24 jam sejak saat awitannya, mempunyai (tunggal) dengan presentasi verteks (puncak kepala) dan oksiput pada bagian anterior pelvis terlaksan tanpa bantuan artificial tidak mencakup komplikasi, mencakup kelahiran plasenta yang normal (Farrer,2001).

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42) lahir spontan dengan letak belakang kepala yang berlangsung 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janin (Saifudin,2001:100). Persalinan normal atau biasa disebut juga dengan partus spontan adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang mumnya berlangsung kurang dari 24 jam (Mochtar, 1998).

Dari pengertian diatas penulis mengambil kesimpulan bahwa persalinan normal adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm, tunggal dengan presentasi letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat tidak mencakup komplikasi plasenta lahir normal serta tidak melukai ibu dan bayi dan umumnya berlangsung dari 24 jam .

2. Etiologi

Sebab terjadi partus sampai kini masih merupakan teori-teori yang kompleks , factor hormonal , pengaruh prostaglandin , struktur uterus , sirkulasi uterus , pengaruh syaraf dan nutrisi disebut sebagai factor factor yang mengakibatkan partus mulai ( Winkjosastro, 1997 )

a. Perubahan kadar hormonePerubahan kadar hormone disebabkan oleh penuaan plasenta dan terjadi sebagai berikut :1) Kadar progresteron menurun ( relaksasi otot menghilang )2) Kadar estrogen dan prostaglandin menigkat3) Oksitosin pituitary dilepaskan

b. Distensi uterusDistensi uterus menyababkan terjadinya :1) Serabut otot yang teregang sampai batas kemampuan akan beraksi dengan mengadakan kontraksi2) Produksi dan plasenta prostaglandin dan myometrium3) Sirkulasi plasenta mungkin terganggu sehingga menimbulkan perubahan hormonal

c. Tekanan janin Kalau janin sudah mencapai batas pertumbuhannya didalam uterus akan menyebabkan :1) Peningkatan tekanan dan terganggu pada dinding uterus2) Stimulasi dinding uterus yang tegang tersebut sehingga timbul kontraksi

d. Faktor factor lain1) Penurunan tekanan secara mendadak ketika selaput anmion pecah 2) Gengguan emosional yang dapat menyebabkan pelepasan oksitosin (Farer, 2001)

3. Manifestasi KlinisSebelum terjadi persalinan wanita memasuki kala pendahuluan (preparatory stage of labor) ini memberikan tanda-tanda sebagai berikuta. Lightening atau sealing atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas

panggul terutama pada primigravida. Pada multipara tidak begitu kentara.b. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. c. Perasaan sering kencing atau susah kencing (polakisuria) karena kandung kemih

tertekan oleh bagian terbawah janin.d. Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah dari

uterus, kadang – kadang disebut. (Fase labor painnc).e. Servik menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya bertambah bias bercampur

darah (bloody show).

4. Tanda-tanda In partua) Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat sering dan teratur.b) Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena robekan- robekan

keeil pada servik.c) Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.d) Pada pemeriksaan dalam servik mendatar dan pembukaan telah ada.

5. Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan adalah1. Kekuatan mendorong janin keluar (power)

1) his (kontraksi, uterus)2) kontraksi otot-otot dinding perut3) kontraksi diafragma4) ligamentous action terutama lig rotundurn

2. Faktorjanin3. Faktor jalan lahir (Mochtar, 1998 ).

6. Fisiologi persalinan

Sebelurn terjadinya persalinan sebenarnya wanita memasuki kala pendahuluan (Preparatory Stage OfLahor). Proses persalinan terdiri dari 4 kala yaitu :Kala I Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cmKala II : Kala pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengejan, mendorong janin keluar hingga lahirKala III Waktu untuk pelepasan dan pengeluaran uri Kala IV Mulai dari lahirnya uri selama 1-2 jam (Mochtar, 1998 )

Pada kala pengeluaran janin harus terkoordinir, kuat, tepat dan lebih lama kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Karena tekanan pada rektum, ibu merasa seperti mau buang air besar dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, perinium menegang. Dengan his mengedan yang terpimpin akan lahirlah kepala, diikuti oleh seluruh badan janin.

7. Mekanisme Persalinan1) Kepala terfiksir pada pintu atas panggul. (peristiwa sinklitisrius)2) Kepala turun. (descent)

(Peristiwa anklitismus anterior)3) Kepala fleksi

(Peristiwa sinklitismus anterior)4) Fleksi maksirnal

(Peristiwa sinklitismus) 5) Tahap rotasi internal

(Peristiwa putaran paksi dalam di atas dasar panggul terjadi Moulage kepala janin, ekstensi, hipomochlion ubun-ubun kecil di bawah simfisis)

6) Ekspulsi kepala janin(Peristiwa berturut-turut lahimya ubun-ubun besar, dahi, muka, dagu)

7) Rotasi ekstema(Peristiwa putaran paksi luar diikuti ekspulsi total, cara melahirkan bahu depan, belakang, seluruh badan dan ekstremitas)

Setelah bayi lahir kontraksi uterus istirahat sebentar, uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat. Beberapa saat kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uteri. Dalam waktu. 5-10 menit seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam vagina, dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc (Mochtar, 1998 ).

8. Penyembuhan luka

Luka adalah keadaan dimana kontinuitas jaringan rusak. Bisa akibat trauma, kimiawi, listrik, radiasi. Proses yang terjadi secara alami bila terjadi luka di bagi dalam, 3 fase:1. Fase inflamasi atau lag phase berlangsung sampai hari kelima.

Akibat luka tejadi perdarahan, ikut keluar trombosit dan sel-sel radang. Trombosit mengeluarkan prostaglandin, trombosan, bahan kimia tertentu, dan asam amino tertentu yang mempengaruhi pembekuan darah, mengatur tonus dinding pembuluh darah dan kemotaksis terhadap lekosit. Terjadi vaso konstriksi dan proses penghentian perdarahan. Sel radang keluar dari pembuluh darah secara diapedesis dan menuju daerah luka secara kemotaksis. Sel mast mengeluarkan serotinin dan histamine yang meninggikan permeabilitas kapiler, teiadi eksudasi cairan edema. Dengan demikian timbul tanda-tanda. radang : dolor (sakit) rubor (kemerahan) kalor (hangat) karena pembuluh, melebar. Lekosit, limfosit, dan monosit, menghancurkan dan memakan (fagositosis) kotoran dan kuman. Pertautan luka pada fase ini hanya oleh fibrin, belum ada kekuatan pertautan luka sehingga disebut fase lag (tertinggal).

2. Fase proliferasi atau fase fibroplas, berlangsung dari hari ke enam sampai 3 minggu.Tersirat oleh proses proliferasi dan pembentukan fibroblast yang berasal dari sel-sel mensenkim. Fibroblas menghasilkan mukopolisakarida dan serat kolagen yang terdiri dari asam-asam amino glisin, prolin. Mukopolisakarida mengatur deposisi serat-serat kolagen yang akan mempertautkan tepi luka. Serat-serat baru dibentuk, diatur, mengkerut yang tidak diperlukan dihancurkan dengan demikian luka mengerut dan mengecil. Pada fase ini luka diisi oleh sel radang, fibroblas, serat-serat kolagen, kapiler-kapiler baru : membentuk jaringan kemerahan dengan permukaan tidak rata disebut jaringan granulasi. Epitel sel basal di tepi luka lepas dari dasarnya dan pindah menutupi dasar luka, tempatnya diisi hasil mitosis sel lain. Proses migrasi epitel hanya berjalan ke permukaan yang rata atau lebih rendah, tidak dapat naik. Pembentukan jaringan granulasi berhenti setelah seluruh permukaan luka tertutup epitel dan mulailah proses pendewasaan penyembuhan luka: pengaturan kembali, penyerapan yang berlebih.

3. Fase Remodelling atau fase resorbsi, dapat berlangsung berbulan bulan. Dikatakan berakhir bila tanda-tanda radang sudah hilang. Perut dan sekitarnya berwarna pucat, tipis, lemas tak ada rasa sakit maupun gatal. Disini proses kontraksi perut kelihatan dominan (Reksoprodjo, 1995 )

9. Perawatan pasca persalinana. Mobilisasi

Karena lelah sehabis bersalin, ibu harus istirahat, tidur terlentang selaman 8 jam pasca persalinan. Kemudian boleh miring-miring ke kanan dan ke kiri untuk mencegah terjadinya trombosis dan tromboemboli. Pada hari ke 2 diperbolehkan duduk, hari ke 3 jalan jalan, dan hari ke 4 atau 5 sudah diperbolehkan pulang. Mobilisasi di atas mempunyai beberapa variasi, tergantung pada komplikasi persalinan, nifas, dan sembuhnya luka-luka.

b. DietMakanan harus bermutu, bergizi, dan cukup kalori. Sebaiknya makan-makanan yang banyak mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan.

c. MiksiHendaknya kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya. Kadang-kadang wanita mengalami sulit kencing, karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi sfingterani selama persalinan, juga oleh karena adanya edema kandung kemih yang terjadi selama persalinan. Bila kandung kemih penuh dan wanita sulit kencing sebaiknya dilakukan kateterisasi.

d. DefekasiBuang air besar harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. Bila masih sulit buang air besar dan terjadi konstipasi aialagi berak keras dapat diberikan obat laksans per oral atau per rektal. Jika masih belum bisa. BAB dilakukan klisma.

e. Perawatan payudara (mamae)Perawatan payudara harus dimulai sejak wanita hamil supaya puting susu lemas, tidak keras dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. Bila bayi meninggal laktasi harus dihentikan dengan cara a) Pembalutan payudara sampan tertekanb) Pemberian obat estrogen untuk supresi LH seperti tablet lynoral.

Dianjurkan sekah supaya ibu menyusukan bayinya karena sa.-Igat baik untuk kesehatan bayinya.

f. LaktasiUntuk menghadapi masa laktasi (menyusukan) sejak dari kehamilan telah terjadi perubahan-perubahan pada kelenjar payudara. yaitu :a) Proliferasi jaringan pada kelenjar-kelenjar, alveoli, dan jaringan lemak bertambah.b) Keluaran cairan susu jolong dari duktus laktiferus disebut colostrum, bemama

kuning putih susu.c) Hipervaskularisasi pada permukaan dan bagian dalam, dimana vena-vena

berdilatasi sehingga tampak jelas.d) Setelah persalinan pengaruh supresi estrogen dan progesteron hilang. Maka timbul

pengaruh hormon laktogenik (LH) atau prolaktin yang akan merangsang air susu. Disamping ita pengaruh oksitosin .

e) Menyebabkan mioepitel kelenjar susu berkontraksi sehingga air susu keluar. Produksi akan banyak sesudah 2-3 hari pasca persalinan. Bila bayi mulai disusui isapan pada puting susu merupakan rangsangan psikis yang secara reflektoris mengakibatkan ositoksin dikeluarkan oleh hipofisis. Produksi air susu ibu akan lebih banyak sebagai efek positif adalah involusi uteri akin lebih sempurna. Disamping ASI merupakan makanan utama bayi yang tidak ada bandingannya, menyusukan bayi sangat baik untuk menjelmakan rasa kasih sayang antara ibu dan anaknya. Air susu ibu adalah baik untuk anak ibu. Ibu dan bayi dapat ditempatkan

dalam satu kamar (rooming in ) atau pada tempat yang terpisah. Keuntungan Rooming in :1) Mudah menyusukan bayi2) Setiap saat selalu ada. kontak antara ibu dan bayi3) Sedini mungkin ibu telah belajar mengurus bayinya.

g. Cuti hamil dan bersalinMenurut undang-undang bagi wanita pekerja berhak mengainbil cuti hamil dan bersalin selama 3 bulan, yaitu 1 bulan sebelun, bersalin ditambah 2 bulan setelah persalinan.

h. Pemeriksaan pasca persalinan.Di Indonesia ada kebiasaan atau kepercayaan bahwa wanita bersalin baru boleh keluar rumah setelah habis nifas yaitu 40 : sari. Bagi wanita dengan persalinan normal hal ini baik dan dilakukan pemeriksaan kembali 6 minggu setelah persalinan. Namun bagi wanita dengan persalinan luar biasa harus kembali untuk kontrol seminggu kemudian.Pemeriksaan post natal antara lain :a. Pemeriksaan umum : tekanan darah, nadi, dan keluhan yang lainb. Keadaan umum : suhu badan, selera makan, dan keluhan yang lain c. Payudara : ASI, puting susud. Dinding perut, perinium, kandung kemih, rektume. Sekret yang keluar : lochea, flour albusf. Keadaan alat-alat kandungan.

Perenggangan otot-otot rahim, progesterone pathway persalinan letak sungsang (Manuaba, 2010)Sensitivitas terhadap oksitosin prostagladin

Kontraksi uterus

Kepala masukPAP, Kepala turun, Kepala Flexi, Kepala Fleksimaksimal rotasi internal, ekspulasi kepala janin, rotasi eksternal

PARTUS SPONTAN

KehilanganTenaga

Kelemahan fisik

Intoleransi Aktifitas

Perdarahan ± 100-200cc, penurunan turgor kulit, mata cekung, kulit, membram, mukosak ering, urin memekat

Intoleransi Aktifitas

NIFAS

Involusi uterus

Penurunan estrogen

dan progesteron

Pengeluaran lochea

laktasi

Nyeri akut

Resiko infeksi Hormone laktogenik

Merangsang produksi ASI

lancarTidak lancar

Hipervaskularisasi

Melalui mediator nyeri (Bradikinin, Histami, Serotonin

Kurang informasiperawatan post partum

Mengekspresikan psikologis (ansietas)

Merangsang reseptor nyeri bebas

Pembengkakan panyudara

psikologi

Menyusui

inefektif

Kurang pengetahuan

Thalamus nyeri

10. Diagnosa keperawatan1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan dampak demam atau meningkatnya laju

metabolisms, intake yang kurang.2. Kurang pengetahuan tentang proses penyakit, perawatan dan.penatalaksanaan pemberian

nutrisi pada ibu nifas berhubungan dengan kurang informasi.3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisiologis

11. Fokus Intervensia. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan dampak demam atau meningkatnya laju

metabolisms, intake yang kurang,kegagalan mekanisme regulasi(heather Herdman,2010).Tujuan dan criteria hasi NOC yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kebutuhan cairan dapat tercukupi dengan criteria hasil Hidration(0602): Tidak tampak tanda-tanda dehidrasi, tanda-tanda vital dalam rentang normal (suhu 36,5 – 37,5°C, nadi 60-100 x/m, respirasi 16-40 x/m, tekanan darah sisol 80-120 mmHg dan diastole 60-100 mmHg), mempertahankan BJ urine dalam batas normal,turgor kulit,membrane mucosa lembab, urin output, perfusi jaringan.Intervensi keperawatan NICFluid Monitoring (4130): kaji tanda-tanda dehidrasi, observasi tanda-tanda vital, observasi kulit kering berlebihan, membran mukosa, penurunan turgor kulit, pengisian kapiler lambat, awasi haluaran masukan, beri cairan parenteral dan beri obat sesuai dengan indikasi dan program dokter

b. Kurang pengetahuan tentang proses penyakit, perawatan dan. Penatalaksanaan nutrisi pada ibu nifas berhubungan dengan kurang informasi (Heather Herdman,2010)Tujuan dan kriteria hasil menurut NOC adalah Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dan keluarga menunjukkan pengetahuan tentang proses penyakit dengan kriteria hasil Knowledge: Disease Process(1803) Menjelaskan spesifik proses penyakit, penyebab dan faktor, efek dari penyakit, tanda dan gejala penyakit (Morhead dkk, 2009). Knowladge: Diet (1802): Direkomendasikan diet, dasar pemikiran diet, tujuan diet, makan yang diperbolehkan sesuai diet (Morhead dkk, 2009).Intervensi menurut NIC adalah Teaching: Disease Process(5602)Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga, jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat, gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat, gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat, identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat (Dochterman, 2009). Behavior Modification(4360) : Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat, sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat, diskusikan pilihan terapi atau penanganan, dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan, eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat (Dochterman, 2009).

c. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisiologis (Heather Herdman,2010)

Tujuan dan Kriteria Hasil menurut NOC adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri akut dapat teratasi dengan krtiteria hasil tingkat kenyamanan, control nyeri, mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)Intevensi NIC :Pain Management(1400) :Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, seberapa lama akan berlangsung dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur, ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi (misainya umpan balik biologis, hypnosis, relaksasi, imajinasi terbimbing, terapi music, distraksi, terapi bermain, terapi aktivitas, akupresur, kompres hangat atau dingin, masase), sebelum, setelah dan jika memungkinkan selama aktivitas yang menyakitkan, sebelum nyeri terjadi atau meningkat, dan selama penggunaan tindakan pengurangan nyeri yang lain, kendalikan factor lingkungan yang dapat memengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan (misalnya suhu, ruangan, cahaya, dan kegaduhan) Analgetik Adminisytration(2210): Pemberian analgetik, Kaji alergi obat, pantau tanda – tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgetic.(Dochterman, 2009)

B. Sungsang1. Pengertian

Letak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagai yang terendah (presentasi bokong) ( FK UNPAD,2004). Presentasi bokong adalah keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada dibawah kafum uteri (Prawiharjo,2007). Presentasi bokong yaitu dimana bayi letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu atau memanjang kepala di fundus uteri atau didaerah pintu atas panggul(razak,2009).

2. Jenis letak sungsang yaitu :

1. Presentasi bokong Murni atau Frank Breech (65%)

Pinggul janin dalam keadaan fleksi, lutut ekstensi, sehingga kedua kaki terangkat ke atas

dan berada di dekat kepala.

Pemeriksaan vaginal hanya teraba bokong.

2. Presentasi bokong Sempurna atau Complete Breech (10%)

Pinggul dan kedua lutut janin dalam keadaan fleksi.

Pemeriksaan vaginal teraba bokong dan kedua kaki disampingnya.

3. Presentasi bokong tak lengkap atau Incomplete Breech(25%)

Salah satu/kedua ekstremitas bawah janin dalam keadaan ekstensi pada pinggul dan lutut

sehingga kaki atau lutut berada di bawah bokong.

Dibagi menjadi :

Letak kaki :

- Kedua kaki terletak di bawah (presentasi kaki sempurna/Double Footling)

- Hanya satu kaki terletak di bawah (presentasi kaki tidak sempurna/Single Footling)

Letak lutut :

- Kedua lutut terletak paling rendah (presentasi lutut sempurna)

- Hanya satu lutut terletak paling rendah (presentasi lutut tak sempurna)

Pemeriksaan vaginal teraba kaki sebagai presenting part

Posisi bokong ditentukan oleh sakrum, ada 4 posisi :

- Left sacrum anterior (sakrum kiri depan)

- Right sacrum anterior (sakrum kanan depan)

- Left sacrum posterior (sakrum kiri belakang)

- Right sacrum posterior (sakrum kanan belakang)

3. Etiologi

Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan di

dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih

banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat

menempatkan diri dalam presentasi kepala, presentasi bokong/letak lintang.

Karena berbagai sebab yang belum diketahui begitu jelas, menjelang kehamilan aterm,

kavum uteri telah mempersiapkan janin pada posisi longitudinal dengan presentasi belakang

kepala. Presentasi bokong umunya terjadi pada trimester kedua kehamilan atau mendekati aterm.

Faktor predisposisi untuk presentasi bokong selain usia kehamilan adalah relaksasi uterus yang

disebabkan oleh multiparitas, bayi multipel, hidramnion, oligohidramnion, hidrosefalus, presentasi

bokong sebelumya, anomali uterus dan berbagai tumor dalam panggul juga pada plasenta yang

terletak di daerah kornu fundus uteri. Ada berbagai faktor pendukung :

1. Prematuritas

2. Hydramnion

3. Plasenta previa

4. Panggul sempit

5. Kelainan bentuk kepala janin (hidrocepalus dan anencephalus)

6. Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus, bikornis, mioma uteri

7. Gemelli (kehamilan ganda)

8. Sebab lain yang tidak diketahui

4. Tanda dan Gejala

1. Pergerakan anak terasa oleh ibu dibagian perut bawah dibawah pusat dan ibu sering merasa

benda keras (kepala) mendesak tulang iga.

2. Pada palpasi teraba bagian keras, bundar dan melenting pada fundus uteri.

3. Punggung anak dapat teraba pada salah satu sisi, perut dan bagian-bagian kecil pada pihak

yang berlawanan. Diatas sympisis teraba bagian yang kurang budar dan lunak.

4. Bunyi jantung janin terdengar pada punggung anak setinggi pusat.

5. Diagnosis

Anamnesis

Pada multigravida biasanya sering menyatakan bahwa kehamilannya lain daripada yang

sebelumnya, merasa kurang nyaman pada bagian iga dan merasa ada benda yang bergerak-gerak

di epigastrium.

A. Pemeriksaan Luar

1. Palpasi

Digunakan prasat Leopold untuk palpasi abdomen :

Leopold I : teraba kepala janin yang bulat dan keras dengan ballotement menempati

bagian fundus uteri.

Leopold II : teraba punggung berada di satu sisi abdomen sedangkan bagian-bagian

kecil berada pada sisi yg lain.

Leopold III : bokong janin masih dapat digerakkan jika belum ada engagment dan

sebaliknya jika bokong sudah engagment maka bokong sukar digerakkan.

Leopold IV : seberapa masuk bokong ke dalam panggul.

2. Auskultasi

Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi atau sedikit lebih tinggi di atas

umbilikus.

B. Pemeriksaan Dalam

Pada pemeriksaan VT (Vaginal Toucher) teraba bagian-bagian khusus yaitu tuberositas

ischiadika, sakrum, dan anus. Presentasi bokong harus dibedakan dengan presentasi muka

karena anus dapat dikira mulut dan tuberositas ischiadika dapat dikira penonjolan pipi. Untuk

membedakannya, pemeriksa akan merasakan adanya tahanan otot m.spinchter ani jika jari

masuk ke dalam anus. Rahang akan teraba lebih keras jika dilakukan perabaan melalui mulut,

selain itu saat tangan ditarik keluar dari dalam anus akan ditemukan mekonium.

C. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)

Pemeriksaan ini dilakukan untuk menegakkan diagnosis maupun memperkirakan ukuran dan

konfigurasi panggul ibu. Apabila masih ada keraguan harus dipertimbangkan untuk

melakukan pemeriksaan ultrasonografi atau MRI (Magnetic Resonance Imagine).

6. Penanganan

Dalam Persalinan

Persalinan sungsang pervaginam

Syarat :

a. Pembukaan lengkap

b. Kulit ketuban sudah dipecah

c. His adekuat

d. Tipe frank breech (bokong murni) atau complete breech (bokong sempurna)

e. Perkiraan berat badan janin 2500 - 4000 gr

Kontra indikasi :

a. Terdapat disproporsi kepala janin

b. Kepala janin defleksi (star gazing fetus)

c. Bayi pertama pada persalinan ganda

1) Persalinan Pervaginam

a. Persalinan Spontan

b. Manual Aid atau ekstraksi parsial

c. Persalinan kepala dibantu oleh penolong.

d. Ekstraksi total2) Persalinan per abdominal (sektio cesarea)

7. Komplikasi

Angka kematian bayi pada persalinan letak sungsang lebih tinggi bila dibandingkan dengan letak

kepala.

1. Terhadap bayi

Prematuritas

Penyebab sungsang sendiri (CPD, panggul sempit, plasenta previa)

Asfiksia (terjadi bila tali pusat terjepit pada fase cepat dan kepala lebih dari 8 menit)

Perdarahan otak karen kompresi kepala terlalu cepat

Akibat tindakan penolong misalnya : fraktur humerus, kerusakan saraf, plexus

brachialis.

2. Terhadap ibu

Lacerasi cervix karena pembukaaan tidak bias sempurna (terutama letak kaki, lutut)

Infeksi karena manipulasi tangan penolong yang masuk ke dalam vagina

Perdarahan post partum (lacerasi jalan lahir)

DAFTAR PUSTAKA

1. Cunningham, F.G et al.2005. Breech Presentation and Delivery in : Williams Obstetrics. 22 st

edition. New York : Mc Graw Hill medical Publising Division, 509-536

2. Manuaba, I.B. 1995. Persalinan sungsang dalam : Operasi Kebidanan Kandungan dan Keluarga

Berencana untuk Dokter Umum. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, 174-201

3. Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC

4. Wiknjosastro, H., dkk(eds). Ilmu Kebidanan. Edisi ketiga. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo. 2007.