i

PENGARUH SUPLEMENTASI ZAT BESI, VITAMIN C DAN BISKUIT

TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL TRIMESTER III

ANEMIA DAN KURANG ENERGI KRONIS

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Ilmu Gizi Minat Utama Human Nutrition

Oleh

Fitriani Ekawati

S531408022

PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2017

ii

iii

iv

v

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Alhamdulillah Wasyukurillah, segala puji bagi ALLAH SWT yang telah

memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

penyusunan tesis dengan judul “ Pengaruh Suplementasi Zat Besi, Vitamin C dan

Biskuit terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Trimester III Anemia dan Kurang

Energi Kronis ”. Adapun tujuan penyusunan tesis adalah memperoleh gelar Magister

Ilmu Gizi di Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Selesainya penulisan tesis ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh

karena itu dengan kerendahan hati , penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd., selaku Direktur Pascasarjana Universitas

Sebelas Maret Surakarta.

2. Prof. Dr. Agr.Sc.Ir. Vita Ratri Cahyani, M.P., selaku Wakil Direktur Bidang

Akademik Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

3. Dono Indarto, dr., M.Biotech.St, Ph.D., selaku pembimbing I yang telah meluangkan

waktu untuk memberikan bimbingan dan motivasi kepada penulis selama

penyusunan tesis ini.

4. Dr. Dra. Diffah Hanim, M.Si., selaku Kepala Program Studi Ilmu Gizi dan

pembimbing II yang telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan

motivasi kepada penulis selama penyusunan tesis ini.

5. Dr. Suminah, M.Si., selaku tim penguji yang telah meluangkan waktu untuk

memberikan masukan, saran dan kritik dalam penyempurnaan tesis ini.

6. Brian Wasita, dr., Ph.D., Sp.PA, selaku tim penguji yang telah meluangkan waktu

untuk memberikan masukan, saran dan kritik dalam penyempurnaan tesis ini.

7. Ibu dan Bapak Kepala Puskesmas, Ahli Gizi, Bidan Desa dan Kader Desa (UPTD

Puskesmas Ngemplak, Boyolali II, Ampel I, Andong, Karanggede dan Klego II) di

wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali yang telah banyak membantu dalam

penelitian ini.

vi

8. Mbak Desi TP, selaku Sekretaris Program Studi Ilmu Gizi yang selalu membantu

dalam proses kegiatan akademik selama ini.

9. Teman-teman Pascasarjana Program Studi Ilmu Gizi angkatan 2014, terima kasih

atas segala dukungan, bantuan dan sarannya sehingga tesis ini dapat terselesaikan

dengan baik.

Penulis menyadari bahwa penulisan tesis ini masih sangat jauh dari sempurna

dan masih banyak kekurangan, oleh karena itu kritik dan saran sangat penulis harapkan

guna menyempurnakan penulisan ini dan dapat berguna dikemudian hari bagi yang

membaca.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Surakarta, 20 Maret 2017

Penulis

vii

DAFTAR ISI

Halaman

JUDUL DALAM .............................................................................................. i

LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................. iii

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS ............................................................. iv

KATA PENGANTAR ..................................................................................... v

DAFTAR ISI .................................................................................................. vii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xi

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xiv

ABSTRAK ......................................................................................................... xvi

ABSTRACT ... .................................................................................................. xvii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................... 3

C. Tujuan Penelitian ................................................................................ 3

1. Tujuan Umum .............................................................................. 3

2. Tujuan Khusus ............................................................................. 3

D. Manfaat Penelitian .............................................................................. 4

1. Teori ............................................................................................... 4

2. Praktis ............................................................................................ 4

BAB II LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka ................................................................................. 5

1. Ibu Hamil Trimester III dengan Anemia ........................................ 5

2. Klasifikasi Anemia..... .................................................................... 5

3. Ibu Hamil dengan KEK .................................................................. 6

4. Kadar Hemoglobin ......................................................................... 7

5. Besi ................................................................................................. 7

viii

a. Definisi Besi .............................................................................. 7

b. Fungsi Besi ................................................................................ 7

c. Metabolisme Besi ...................................................................... 8

d. Absorbsi Besi ............................................................................. 8

e. Kebutuhan Besi ........................................................................ 9

f. Pengaruh Besi terhadap Kadar Hemoglobin ............................. 9

6. Vitamin C ....................................................................................... 10

a. Definisi Vitamin C .................................................................. 10

b. Fungsi Vitamin C .................................................................... 10

c. Metabolisme Vitamin C .......................................................... 10

d. Kebutuhan Vitamin C ............................................................. 11

e. Pengaruh Vitamin C terhadap Kadar Hemoglobin .................. 11

f. Proses Penyerapan Besi dan Vitamin C .................................. 11

7. Bentuk Sediaan Suplementasi ....................................................... 12

8. Biskuit Mocaf Tempe Kurma ........................................................ 12

9. Kebutuhan Zat Gizi Ibu Hamil ...................................................... 14

10. Faktor-Faktor Menyebabkan Anemia dan KEK ......................... 17

a. Faktor Internal ........................................................................ 17

b. Faktor Eksternal ..................................................................... 18

B. Kerangka Berpikir ............................................................................... 21

C. Hipotesis ............................................................................................ 22

D. Keaslian Jurnal Penelitian yang Relavan ........................................... 23

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian .................................................................................... 27

B. Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................................. 27

C. Populasi dan Subjek Penelitian ........................................................... 27

1. Populasi Penelitian ......................................................................... 27

2. Subjek Penelitian ............................................................................ 27

3. Perhitungan Subjek Penelitian ....................................................... 28

4. Pembagian Kelompok Subjek Penelitian ....................................... 29

D. Alur Penelitian .................................................................................... 30

ix

E. Variabel Penelitian .............................................................................. 31

F. Definisi Operasional ........................................................................... 31

G. Sediaan Suplemen dan Biskuit ........................................................... 33

H. Pengumpulan Data .............................................................................. 34

1. Cara Pengumpulan Data ................................................................. 34

2. Alat dan Bahan Penelitian .............................................................. 34

I. EtikaPenelitian .................................................................................... 36

J. Pelaksanaan Penelitian ....................................................................... 36

1. Tahap Persiapan Penelitian ........................................................... 36

2. Tahap Pelaksanaan Penelitian ....................................................... 37

3. Analisis Data ................................................................................. 38

a. Analisis Univariat .................................................................... 38

b. Analisis Bivariat ...................................................................... 39

c. Analisis Multivariat ................................................................. 40

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian . ................................................................................. 41

1. Gambaran Umum Lokasi dan Subjek Penelitian ........................... 41

2. Karakteristik Subjek Penelitian ..................................................... 41

3. Kadar Hemoglobin dan LILA ....................................................... 44

4. Usia Ibu Hamil Trimester III Anemia dan KEK ............................ 47

5. Asupan Zat Gizi Sebelum dan Sesudah Intervensi ........................ 47

6. Analisis Bivariat ............................................................................. 54

a. Hubungan Kelompok Usia Ibu Hamil Trimester III Anemia dan

KEK terhadap Kadar Hemoglobin Awal dan Akhir ................. 54

b. Hubungan Asupan Zat Gizi (pre) terhadap Kadar Hemoglobin

Awal antara Kelompok Kontrol dan Perlakuan ........................ 56

c. Hubungan Asupan Zat Gizi (post) terhadap Kadar Hemoglobin

Akhir antara Kelompok Kontrol dan Perlakuan ....................... 63

7. Uji Multivariat ............................................................................... 69

B. Pembahasan ........................................................................................ 72

1. Karakteristik Subjek Penelitian ..................................................... 72

x

2. Perbedaan Perubahan Kadar Hemoglobin Kelompok Kontrol dan

Perlakuan ....................................................................................... 74

3. Perbedaan Asupan Zat Gizi Sebelum dan Sesudah Intervensi ..... 76

4. Hubungan Asupan Zat Gizi Makronutrien dan Mikronutrien (pre)

terhadap Kadar Hemoglobin Awal ................................................ 77

5. Hubungan Asupan Zat Gizi Makronutrien dan Mikronutrien (post)

terhadap Kadar Hemoglobin Akhir ................................................ 78

6. Pengaruh Asupan Zat Gizi (Sebelum dan Sesudah) terhadap Kadar

Hemoglobin Akhir ......................................................................... 78

C. Keterbatasan Penelitian ...................................................................... 81

BAB V KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN

A. Kesimpulan ........................................................................................ 82

B. Implikasi ............................................................................................ 82

C. Saran .................................................................................................. 82

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 84

LAMPIRAN ...................................................................................................... 94

xi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1. Batas Hemoglobin Darah ................................................................. 5

Tabel 2.2. Kandungan Nilai Gizi Biskuit Mocaf Tempe Kurma ....................... 13

Tabel 2.3. Kebutuhan Zat Gizi Ibu Hamil Trimester III ................................... 14

Tabel 2.4. Keaslian Penelitian Jurnal yang Relevan ......................................... 23

Tabel 3.1. Definisi Operasional ......................................................................... 31

Tabel 4.1. Karakteristik Subjek Penelitian ........................................................ 42

Tabel 4.2. Rerata Kadar Hemoglobin dan LILA Sebelum dan Sesudah

Intervensi ........................................................................................... 44

Tabel 4.3. Perbandingan Rerata Kadar Hemoglobin dan LILA Sebelum dan

Sesudah Intervensi ............................................................................ 46

Tabel 4.4. Perbandingan Rerata Selisih Kadar Hemoglobin dan LILA ............ 46

Tabel 4.5. Perbandingan Usia Ibu Hamil Trimester III Anemia dan KEK ...... 47

Tabel 4.6. Perbedaan Asupan Zat Gizi Makronutrien berdasarkan Usia Ibu

Hamil Trimester III berdasarkan AKG 2013 .................................... 48

Tabel 4.6. Perbedaan Asupan Zat Gizi Mikronutrien berdasarkan Usia Ibu

Hamil Trimester III berdasarkan AKG 2013 .................................... 49

Tabel 4.7. Hubungan Usia Ibu Hamil Trimester III terhadap Kadar Hemoglobin

Awal dan Akhir ................................................................................. 55

Tabel 4.8. Hubungan Asupan Zat Gizi Makronutrien (pre) terhadap Kadar

Hemoglobin Awal ............................................................................. 57

Tabel 4.8. Hubungan Asupan Zat Gizi Mikronutrien (pre) terhadap Kadar

Hemoglobin Awal ............................................................................. 58

Tabel 4.9. Hubungan Asupan Zat Gizi Makronutrien (post) terhadap Kadar

Hemoglobin Akhir ............................................................................ 64

Tabel 4.9. Hubungan Asupan Zat Gizi Mikronutrien (post) terhadap Kadar

Hemoglobin Akhir ............................................................................ 65

Tabel 4.10. Pengaruh Asupan Zat Gizi Makronutrien dan Mikronutrien (pre post

test) terhadap Kadar Hemoglobin Akhir .......................................... 70

xii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1. Kerangka Berpikir ......................................................................... 21

Gambar 2.2. Alur Penelitian ............................................................................... 30

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Uji Normalitas dan Homogen ...................................................... 95

Lampiran 2. Deskritif Kelompok Kontrol ........................................................ 96

Lampiran 3. Deskritif Kelompok Perlakuan ..................................................... 97

Lampiran 4. Karakteristik Subjek Penelitian .................................................... 98

Lampiran 7. Uji Perbandingan Karakteristik Subjek Penelitian ....................... 101

Lampiran 9. Uji Paired Sample T-Test Kadar Hemoglobin ............................. 103

Lampiran 11. Uji Paired Sample T-Test LILA ................................................. 105

Lampiran 13. Uji Independen T-Test Kadar Hemoglobin .................................. 107

Lampiran 14. Uji Independen T-Test LILA ....................................................... 108

Lampiran 15. Uji Independen T-Test Selisih Kadar Hemoglobin ...................... 109

Lampiran 16. Uji Independen T-Test LILA ....................................................... 110

Lampiran 17. Prevalensi Ibu Hamil Anemia dan KEK Sebelum Intervensi ....... 111

Lampiran 18. Prevalensi Ibu Hamil Anemia dan KEK Sesudah Intervensi ....... 112

Lampiran 20. Uji Independen T-Test Usia Ibu hamil ......................................... 114

Lampiran 22. Asupan Zat Gizi berdasarkan Usia Ibu Hamil Trimester III

Sebelum Intervensi ....................................................................... 116

Lampiran 24. Asupan Zat Gizi berdasarkan Usia Ibu Hamil Trimester III

Sesudah Intervensi ....................................................................... 118

Lampiran 30. Uji Korelasi Pearson Product Moment Kelompok Kontrol ........ 124

Lampiran 33. Uji Korelasi Pearson Product Moment Kelompok Perlakuan ..... 127

Lampiran 49. Uji Regresi Linier Ganda ............................................................. 143

Lampiran 59. Hasil Food Frequency Quesioner Kelompok Kontrol dan

Perlakuan ...................................................................................... 147

xiv

DAFTAR SINGKATAN

AKB : Angka Kematian Bayi

AKG : Angka Kecukupan Gizi

AKI : Angka Kematian Ibu

ASI : Air Susu Ibu

BBLR

Balita

: Bayi Berat Lahir Rendah

: Bayi dibawah Usia Lima Tahun

Catemma : Mocaf Tempe Kurma

CED : Chronic Energy Deficiency

DNA : Deoxyribonucleic Acid

dL : desi liter

Dinkes : Dinas Kesehatan

g

G6PD

: gram

: Glukosa 6 Fosfat Dehidrogenase

Hb : Hemoglobin

IMT : Indeks Massa Tubuh

KEK : Kurang Energi Kronis

KEP : Kurang Energi Protein

Kemenkes RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Kkal

Lansia

: Kilo Kalori

: Lanjut Usia

LILA : Lingkar Lengan Atas

mg : miligram

mcg

PPM

Pre test

Post test

: mikrogram

: Pearson Product Moment

: sebelum intervensi

: sesudah intervensi

Riskesdas

SD

SMP

SMA

: Riset Kesehatan Dasar

: Sekolah Dasar

: Sekolah Menengah Pertama

: Sekolah Menengah Atas

xv

TTD : Tablet Tambah Darah

TIBC : Total Iron Binding Capacity

UNICEF : United Nations International Children’s Emergency Fund

WHO : World Health Organization

xvi

Fitriani Ekawati. S531408022. 2017. PENGARUH SUPLEMENTASI ZAT BESI,

VITAMIN C DAN BISKUIT TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL

TRIMESTER III ANEMIA DAN KURANG ENERGI KRONIS. Tesis.

Pembimbing I: Dono Indarto, dr., M. Biotech.St, Ph.D; Pembimbing II: Dr. Diffah

Hanim, Dra., M.Si. Program Studi Ilmu Gizi, Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret,

Surakarta.

ABSTRAK

Latar Belakang: Anemia dan kurang energi kronis (KEK) pada ibu hamil dapat

berdampak perdarahan post partum, berat badan ibu tidak bertambah, penyakit infeksi,

persalinan sulit dan bayi berat lahir rendah (BBLR). Ibu hamil trimester III anemia dan

KEK membutuhkan asupan zat gizi lebih tinggi dan suplementasi tablet tambah darah.

Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pengaruh suplementasi zat besi, vitamin C dan

biskuit terhadap kadar hemoglobin ibu hamil trimester III anemia dan KEK.

Metode: Jenis penelitian ini adalah kuasi-eksperimental dengan pretest and posttest

control group design. Kelompok kontrol sebanyak 17 orang dan kelompok perlakuan

sebanyak 20 orang ditentukan dengan consecutive sampling. Intervensi dilakukan

selama 60 hari. Pengukuran kadar hemoglobin menggunakan metode

cyanmethemoglobin dan penentuan KEK menggunakan LILA. Data suplementasi zat

besi, vitamin C dan biskuit serta asupan zat gizi sebelum dan sesudah intervensi

diperoleh dari food recall 1x24 jam. Analisis data menggunakan uji paired sample t-

test, independent t-test, dan uji regresi linier ganda dengan taraf signifikansi p<0,05.

Hasil: Pendapatan keluarga subjek penelitian pada kelompok perlakuan lebih rendah

secara signifikan daripada subjek penelitian kelompok kontrol dengan p=0,046.

Kelompok kontrol mempunyai selisih rerata kadar hemoglobin (0,22 ± 0,64 g/dL) lebih

rendah dibandingkan kelompok perlakuan (0,70 ± 0,72 g/dL) dengan nilai p = 0,044.

Asupan energi (B = -0,001 ; p = 0,039), asupan protein (B = 0,026 ; p = 0,011), asupan

lemak (B = 0,015 ; p = 0,026), asupan asam folat (B = 0,004 ; p = 0,021) dan asupan

vitamin C (B = 0,006 ; p = 0,042) berpengaruh terhadap kadar hemoglobin.

Kesimpulan : Suplementasi zat besi, vitamin C dan biskuit dapat meningkatkan kadar

hemoglobin ibu hamil trimester III anemia dan KEK.

Kata Kunci : Biskuit, Ibu Hamil Trimester III Anemia dan KEK, Suplementasi Zat

Besi, Vitamin C, Kadar Hemoglobin

xvii

Fitriani Ekawati. S531408022. 2017. THE EFFECT OF IRON

SUPPLEMENTATION, VITAMIN C, AND BISCUIT ON HEMOGLOBIN

LEVELS OF THE 3rd

TRIMESTER PREGNANT WOMEN WITH ANEMIA

AND CHRONIC ENERGY DEFICIENCY. Thesis. Principal Supervisor : Dono

Indarto, dr., M. Biotech.St, Ph.D. Co-Supervisor : Dr. Diffah Hanim, Dra., M.Si. Study

Program of Nutrition Science, Postgraduate of Sebelas Maret University, Surakarta.

ABSTRACT

Background: Anemia and chronic energy deficiency (CED) in pregnant women lead to

post-partum hemorrhage, no weight gain, infectious diseases, difficult delivery and low

birth weight (LBW). Anemia and CED in the 3rd

trimester pregnant women need high

nutrition intake and iron supplementation. The objective of this study was to analyze the

effect of iron supplementation, vitamin C and biscuit on the hemoglobin levels of the 3rd

trimester pregnant women with anemia and CED.

Methods: This was a quasi-experimental study with pretest and posttest control group

design. Control group consisted of 17 women and treatment group consisted of 20

women, which were determined using consecutive sampling. Intervention was

conducted for 60 days. Hemoglobin levels were measured using the

cyanmethemoglobin method and CED was determined using Mid Upper Arm

Circumference (MUAC). Data of iron supplementation, vitamin C and biscuit and

nutrition intake before and after intervention was obtained from food recall 1x24 hour.

Data analysis was carried out using paired sample t-test, independent t-test, and multiple

linear regression with p<0.05.

Results: Family income of treatment group was significantly lower than that of control

group (p=0.046). Control group had lower average of hemoglobin levels (0.22 ± 0.64

g/dL), compared with treatment group (0.70 ± 0.72 g/dL) with p = 0.044. Energy intake

(B = -0.001 ; p = 0.039), protein intake (B = 0.026 ; p = 0.011), fat intake (B = 0.015 ; p

= 0.026), folic acid intake (B = 0.004 ; p = 0.021) and vitamin C intake (B = 0.006 ; p =

0.042) influenced hemoglobin levels.

Conclusion: Supplementation of iron, vitamin C, and biscuit could increase

hemoglobin levels of the 3rd

trimester pregnant women with anemia and CED.

Keywords: Biscuit, The 3rd

Trimester Pregnant Women with Anemia and CED, Iron

Supplementation, Vitamin C, Hemoglobin Levels