pengaruh faktor risiko yang bisa dimodifikasi terhadap diabetes

PENGARUH FAKTOR RISIKO YANG BISA DIMODIFIKASI TERHADAP DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UMUM

HADRIANUS SINAGA PANGURURAN KABUPATEN SAMOSIR

TESIS

Oleh

HERAWATI RINDA MANIK 107032079/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2012

Universitas Sumatera Utara

PENGARUH FAKTOR RISIKO YANG BISA DIMODIFIKASI TERHADAP DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UMUM

HADRIANUS SINAGA PANGURURAN KABUPATEN SAMOSIR

T E S I S

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat


Oleh

HERAWATI RINDA MANIK 107032079/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2012


Judul Tesis : PENGARUH FAKTOR RISIKO YANG BISA DIMODIFIKASI TERHADAP DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UMUM HADRIANUS SINAGA PANGURURAN KABUPATEN SAMOSIR

Nama Mahasiswa : Herawati Rinda Manik Nomor Induk Mahasiswa : 107032079 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi

Menyetujui Komisi Pembimbing

(Prof. Dr. dr. Harun Al Rasyid D, Sp.PD) (Dra. Syarifah, M.S)Ketua Anggota

Dekan

(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)

Tanggal Lulus : 09 Juli 2012


Telah Diuji Pada Tanggal : 09 Juli 2012

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Prof. Dr. dr. Harun Al Rasyid D, Sp.PD Anggota : 1. Dra. Syarifah, M.S

2. Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, M.P.H 3. dr. Taufik Ashar, M.K.M


PERNYATAAN PENGARUH FAKTOR RISIKO YANG BISA DIMODIFIKASI TERHADAP

DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UMUM HADRIANUS SINAGA PANGURURAN

KABUPATEN SAMOSIR

T E S I S

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, Agustus 2012 (Herawati Rinda Manik) 107032079/IKM


ABSTRAK Diabetes Mellitus (DM) salah satu dari penyakit degeneratif yang dewasa

ini terus meningkat prevalensinya, tahun 2003 WHO mencatat prevalensi DM didunia diperkirakan 194 juta dan akan diprediksikan berjumlah 335 juta pada tahun 2025, saat ini Indonesia merupakan angka ke 4 penyakit DM tertinggi di dunia setelah China, India Amerika Serikat. Hasil Penelitian Riskesda (2007) Prevalensi DM untuk propinsi Sumatera Utara 1,98%, prevalensi untuk Medan 2,7% dan prevalensi untuk Samosir 0,3%. Jumlah kunjungan pasien DM berobat jalan di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga tahun 2008-2010 terjadi peningkatan kasus setiap tahunnya.

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa pengaruh faktor risiko yang bisa dimodifikasi IMT ≥ 23 kg/m², kurang aktivitas fisik, hipertensi > 140/90mmhg, diet tinggi karbohidrat, diet rendah serat terhadap kejadian DM di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir.

Penelitian ini adalah penelitian observasional dengan rancangan study kasus kontrol. Sampel terdiri dari 69 kasus dan 69 kontrol. Analisa data terdiri dari analisa bivariat dengan menggunakan uji chi-sguare dan analisis multivariat dengan menggunakan uji regresi logistik ganda.

Hasil analisis bivariat faktor risiko yang bisa dimodifikasi terhadap DM menunjukkan bahwa semua variabel mempunyai hubungan yang bermakna terhadap DM dengan hasil hubungan IMT terhadap DM (p 0,000 dan OR =5,2), hubungan hipertensi terhadap DM (p 0,028 dan OR 2,26), hubungan aktivitas fisik terhadap DM (p 0,024 dan OR 2,37), hubungan Karbohidrat terhadap DM (p 0,007 dan OR 2,99) dan hubungan serat terhadap DM (p 0,009 dan OR 10,2) sedangkan dari hasil multivariat regresi logistik berganda yang paling berpengaruh terhadap DM adalah IMT ≥ 23 kg/m² dengan hasil p 0,000.

Disarankan untuk mengubah pola makan dengan mengkonsumsi makanan dari sumber makanan yang mengandung banyak serat seperti kacang hijau,kacang kedelai, sayur buncis, jambu biji. Kurangi porsi makanan dari sumber karbohidrat terutama nasi, lakukan olahraga teratur dan berkesinambungan.

Kata Kunci: Diabetes Mellitus, Faktor Risiko yang Bisa Dimodifikasi


ABSTRACT

Diabetes mellitus (DM) as one of the degenerative diseases, nowadays has its prevalence keeping increased. In the year of 2003 it was estimated about 194 million cases all over the world, and is predicted to be 335 million cases in 2025. Indonesia is the fourth highest DM cases in the world after China, India and United States. Study of Riskesda (2007) in North Sumatra Province showed that the prevalence in Medan City was 2.7% while in Samosir Regency was 0.3%. Data from Rumah Sakit Umum dr Hadrianus Sinaga from 2008-2009 showed that there was an increase of DM patient visits.

This study was aimed to analize the influence of modified risk factor of DM such as IMT ≥ 23 kg/m² lack of physical activity, hypertension defined as blood pressure > 140/90 mmhg, high carbohydrate diet, low fiber diet through DM patients in Rumah sakit Umum dr hadrianus Sinaga Kabupaten Samosir.

This is an observational study with case control methode. Sample were each 69 patients in both case or control group. Data was analyzed with bivariate analysis by using the chi-square test and multivariare analysis using multiple logistic reggresion test.

Results of the bivariate analysis showed that all the variabel of modified risk factor has a significant influence to the DM patients concomitantly IMT (p 0,000 and OR = 5.2), hypertension (p 0.028 and OR 2.26), physical activity (p 0,024 and OR 2,37), high carbohydrate (p 0,007 and OR 2,99), low fiber (p 0,009 dan OR 10,2) while the multivariate analysis showed that IMT ≥ 23 kg/m² is the most influence variabel against DM with p 0.000

It is suggested that people in Samosir Regency to change their life styles by consuming high fiber diet such as nuts, fruits, vegetables especialy soybeans,stringbean reducing meal with high carbohydrate source such as rice and perform a regular and continuous exercise.

Keywords: Diabetes Mellitus, Modified Risk Factor.


KATA PENGANTAR

Segala hormat dan kemuliaan penulis ucapkan kehadirat Bapa yang Maha

Kuasa karena atas kemurahanNyalah penulis dapat menyelesaikan tesis ini,

didasari oleh keluarga yaitu Ibu dan abang yang menderita Diabetes Mellitus,

penulis berminat untuk meneliti Diabetes Mellitus dengan judul “Pengaruh Faktor

Risiko yang Bisa Dimodifikasi terhadap Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit

Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir”.

Adapun penulisan tesis ini merupakan syarat untuk memperoleh gelar

Magister Kesehatan (M.Kes) pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

minat studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Fakultas Kesehatan

Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Proses penulisan tesis dapat terwujud

berkat dukungan, bimbingan, arahan dan bantuan baik moral maupun materil dari

banyak pihak.

Untuk itu izinkan penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga

kepada :

1. Rektor Universitas Sumatera Utara, yaitu Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu,

DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K).

2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S sebagai Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara.


3. Prof. Dr. dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD, Sp.GK dan Dra. Syarifah,

M.S selaku komisi pembimbing yang telah membantu dalam memberikan

waktu dan pikiran membimbing penulis dalam menyusun tesis ini.

4. Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H dan dr. Taufik Ashar, M.K.M sebagai

komisi penguji yang telah memberikan saran dan masukan dalam perbaikan

tesis ini.

5. Dosen Pengajar Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat FKM USU.

6. Dr. Nimpan Karo-Karo, M.M sebagai Direktur Rumah Sakit Umum

Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir.

7. Sahabat - sahabat seperjuangan Administrasi Kesehatan Komunitas

(AKK)/Epidemiologi angkatan 2010 ( Sri Novita Lubis, Henny, Sutri,

Chinta, Linda, Afni, Ety, Syarifah, Dahlia, Mardiana, Santi, Arif) yang sudah

begitu banyak mendukung, memberikan waktu, pemikiran dan membantu

meskipun sama-sama sibuk dalam menyelesaikan program akhir penyusunan

tesis, sehingga tesis ini bisa selesai pada waktunya.

8. Ibunda Saulina Munthe, Bapak Alm B. Manik, Bapak Alm. Alexander Dakhi,

Kakak dan Abang yang sudah memberikan doa dan semangat hidup yang

penulis dapatkan dalam penyusunan tesis.

Terimakasih tak terhingga penulis ucapkan kepada Bernard Agus Sakti

Dakhi dan Catherine Aurora Dakhi untuk semua kesabaran, dukungan, pengertian

dan doa yang sudah diberikan selama kuliah dan masa penyusunan tesis ini, dalam

kesempatan ini penulis juga mengucapkan trimakasih kepada semua orang yang


turut berperan dalam selesainya penusunan tesis yang namanya tak dapat

disebutkan satu persatu, kiranya Tuhan akan membalas semua kebaikan yang

sudah diberikan kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa penelitian ini mempunyai kekurangan baik dari

isi, dan kapasitas pengetahuan yang dimiliki , untuk itu penulis menerima saran

maupun kritik yang bersifat untuk menyempurnakan tesis ini, akhir kata penulis

mohon maaf untuk semua pihak atas kesalahan dan kekurangan yang penulis

lakukan selama penelitian ini berlangsung, semoga Tuhan yang Maha Kuasa yang

membalas semua kebaikan yang sudah diberikan, semoga tesis ini bermanfaat bagi

semua.

Medan, Agustus 2012

Penulis (Herawati Rinda Manik) 107032079/IKM


RIWAYAT HIDUP

Herawati Rinda Manik lahir di Kabanjahe pada tanggal 30 Juni 1975, anak

ke lima dari lima bersaudara dari bapak B. Manik dan ibu S. Munthe, menikah

dengan Bernard Agus Sakti Dakhi dan dikaruniai seorang putri Catherine Aurora

Dakhi.

Penulis menamatkan Sekolah Dasar (SD) pada tahun 1987 di SD Masehi

No. IV Kabanjahe, menamatkan Sekolah Menengah Pertama di SMP Katholik

Sint. Xaverius Kabanjahe pada tahun 1990, menamatkan Sekolah Perawat

Kesehatan SPK Sari Mutiara pada tahun 1993, menamatkan Program Pendidikan

Bidan di Departemen Kesehatan RI Tahun 1994, menyelesaikan S1 FKM tahun

2009 dan pada tahun 2010- 2012 mengikuti Program Studi S2 Ilmu Kesehatan

Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat minat studi Administrasi Kesehatan

Komunitas/Epidemiologi di Universitas Sumatera Utara.

Bekerja sejak tahun 1994-1997 sebagai bidan PTT angkatan I di Teluk

Dalam Nias, Tahun 1997-2000 melanjutkan PTT di Mardinding Kabupaten Karo,

tahun 2001- 2009 bekerja di RS Gleneagles Medan (sekarang Columbia Asia),

tahun 2010 – 2011 sebagai staff pengajar di Akademi Kebidanan Mitra Husada

Medan.


DAFTAR ISI

Halaman

ABSTRAK .................................................................................................... i ABSTRACT ................................................................................................... ii KATA PENGANTAR .................................................................................. iii RIWAYAT HIDUP ...................................................................................... vi DAFTAR ISI ................................................................................................. vii DAFTAR TABEL ........................................................................................ ix DAFTAR GAMBAR .................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................... ...... xi

BAB 1. PENDAHULUAN ........................................................................... 1 1.1. Latar Belakang ........................................................................... 1 1.2. Permasalahan ............................................................................. 10 1.3. Tujuan Penelitian ....................................................................... 10 1.4. Hipotesis ..................................................................................... 10 1.5. Manfaat Penelitian ..................................................................... 11

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 12

2.1. Diabetes Melitus ....................................................................... 12 2.1.1. Pengertian Diabetes Mellitus ....................................... 12 2.1.2. Epidemiologi Diabetes Mellitus ................................... 12 2.1.3. Klasifikasi DiabetesMellitus ........................................ 14 2.1.4. Insulin ........................................................................... 15

2.1.5. Diagnosis Diabetes Mellitus ........................................ 15 2.1.6. Gejala Diabetes Mellitus .............................................. 17 2.1.7. Keluhan Subjektif Diabetes Mellitus ........................... 18 2.1.8. Patogenesis Diabetes Mellitus ..................................... 19

2.1.9. Komplikasi Diabetes Mellitus ...................................... 19 2.1.10. Pengendalian Diabetes Mellitus ................................... 20

2.1.11. Prinsip Pengendalian Diabetes Mellitus ...................... 20 2.2. Faktor Risiko Diabetes Mellitus .............................................. 25

2.2.1. Faktor Risiko yang tidak Bisa Dimodifikasi .................. 25 2.2.2. Faktor Risiko yang Bisa di Modifikasi .......................... 28 2.3. Landasan Teori ......................................................................... 40 2.4. Kerangka Konsep ..................................................................... 42

BAB 3. METODE PENELITIAN ............................................................... 43

3.1. Jenis Penelitian .......................................................................... 43 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................... 44 3.3. Populasi, Sampel, Kriteria Inklusi dan Ekslusi ........................ 44


3.3.1. Populasi ........................................................................... 44 3.3.2. Sampel ............................................................................ 45

3.3.3. Kriteria Inklusi dan Ekslusi ............................................. 45 3.4. Metode Pengumpulan Data ....................................................... 46 3.4.1. Data Primer ..................................................................... 46

3.4.2. Data Sekunder ................................................................. 48 3.5. Variabel dan Definisi Operasional ............................................ 48 3.6. Metode Pengukuran .................................................................. 50

3.7. Metode Analisis Data ................................................................ 52

BAB 4. HASIL PENELITIAN .................................................................... 54 4.1. Keadaan Geografis .................................................................... 55 4.2. Kependudukan .......................................................................... 56 4.3. Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan ................. 57

4.3.1. Fasilitas Rumah Sakit ...................................................... 57 4.3.2. SDM (Sumber Daya Masyarakat) Rumah Sakit ............. 59 4.3.3. Pengendalian Diabetes Mellitus ...................................... 60

4.4. Karakteristik Responden ........................................................... 60 4.5. Jenis Serat ................................................................................. 62

4.6. Jenis Aktivitas Responden ........................................................ 67 4.7. Faktor Risiko yang Bisa Dimodifikasi ...................................... 67 4.8. Hasil Analisa Faktor Risiko yang Bisa Dimodifikasi ............... 69 BAB 5. PEMBAHASAN .............................................................................. 75 5.1. Faktor Risiko yang Bida Dimodifikasi ..................................... 75 5.1.1. IMT ≥ 23kg/m² ................................................................ 75 5.1.2. Hipertensi ........................................................................ 76 5.1.3. Aktivitas Fisik ................................................................. 77 5.1.4. Karbohidrat ..................................................................... 79 5.1.5. Serat ................................................................................ 81 5.2. Faktor yang Dominan Berpengaruh .......................................... 83 5.3. Keterbatasan Penelitian ............................................................. 84 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 85 6.1. Kesimpulan ............................................................................... 85 6.2. Saran .......................................................................................... 85

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 88

LAMPIRAN .................................................................................................. 93


DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

2.1 Klasifikasi Etiologi Diabetes Mellitus ............................................ 14

2.2 Kriteria Diagnostik Diabetes Mellitus ............................................. 16

2.3 Bahan Makanan Karbohidrat........................ ................................... 24

2.4 Klassifikasi Nilai IMT (Indeks Masa Tubuh) .................................. 29

2.5 Klassifikasi Tekanan Darah JNC ..................................................... 33

2.6 Daftar Kandungan Serat per 100 Gram Sayur-Sayuran, Buah Buahan Serta Produk Olahannya ..................................................... 37

2.7 Daftar Indeks Glikemik .................................................................... 38

3.1 Definisi Operasional, Cara dan Alat Ukur, Hasil Ukur, Skala Ukur dan Kategori Hasil Ukur ......................................................... 50 4.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir ......................... 60 4.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir ............. 61 4.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Pekerjaan di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir ............. 61 4.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Konsumsi Jenis Serat di Rumah

Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir .... 62 4.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Konsumsi Jenis Serat Buah di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir ......................................................................... 63 4.6 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Konsumsi Jenis Serat Sayur

di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir ......................................................................... 64


4.7 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Konsumsi Jenis Serat Kacang di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan

Kabupaten Samosir ......................................................................... 65

4.8 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Konsumsi Jenis Karbohidrat di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir ......................................................................... 66

4.9 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Aktivitas yang Dilakukan di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir .......................................................................... 67 4.10 Faktor Risiko yang Dapat Dimodifikasi Berdasarkan IMT > 23kg m² Hipertensi, Aktivitas dan Serat .............................. 68

4.11 Hasil Analisis Hubungan IMT terhadap Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir .......................................................................... 69 4.12 Hasil Analisis Hubungan Hipertensi terhadap Terjadinya Diabetes

Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir ....................................................... 70 4.13 Hasil Analisis Hubungan Aktivitas Fisik terhadap Terjadinya Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga

Pangururan Kabupaten Samosir ...................................................... 70 4.14 Hasil Analisis Hubungan Karbohidrat terhadap Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir .......................................................................... 71 4.15 Hasil Analisis Hubungan Serat terhadap Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga Pangururan Kabupaten Samosir .......................................................................... 72 4.16 Hasil Analisa Regresi Logistik Pengaruh IMT, Aktivitas, Karbohidrat dan Serat ...................................................................... 73


DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

1.1 Jumlah Penyakit Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Umum Hadrianus Sinaga ............................................................................ 4

2.1 Bagan The Web Caution Modifikasi Marbach ................................ 41

3.1 Kerangka Konsep Penelitian........................ .................................... 42

3.2 Rancangan Penelitian Kasus Kontrol ............................................... 43

4.1 Peta Kabupaten Samosir Pangururan .............................................. 55

4.2 Gambar RSU Hadrianus Sinaga ....................................................... 58

4.3 Gambar Rawat Inap RSU Hadrianus Sinaga .................................. 58


DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Halaman

1. Hasil Output SPSS ........................................................................... 101

2. Master Tabel .................................................................................... 120

3. Surat Penelitian........................ ........................................................ 125


pengaruh faktor risiko yang bisa dimodifikasi terhadap diabetes

Documents