RSUP RATATOTOK FORMULIR ASUHAN KEPERAWATAN RM. 11.

BUYAT (KHUSUS PASIEN DEWASA) halaman 2 dari 2

NAMA PASIEN : NOMOR REKAM MEDIK :0 1 9 5 3 2

Tn G M

04. PEMERIKSAAN FISIK :

a. KESADARAN : √ COMPOS MENTIS DELIRIUM APATIS SOPOREUS

SOMNOLENT SOPOROCOMA COMA

b. TANDA-TANDA VITAL :

TEKANAN DARAH 1 5 0 / 1 0 0 mmHg

NADI 8 8 KALI / MENIT √ TERATUR TIDAK TERATUR KUAT LEMAH

SUHU 3 6 , 4 √ AXILLA RECTAL ORAL

RESPIRASI 2 2 KALI / MENIT √ NORMAL BIOT KUSSMAUL CHEYNESTOKES

C. KULIT :

WARNA KUNING LANSAT √ SAWO MATANG ……………………………………………………….

TURGOR BAIK √ CUKUP JELEK

MASALAH KEMERAHAN IKTERUS PUCAT GATAL-GATAL VESIKEL

PETECHIE LAIN-LAIN : ………………………………………………………………………………………

d. KEPALA : ALLOPESIA LESI KULIT KEPALA KELAINAN BENTUK : …………………………………………..

e. WAJAH : √ SIMETRIS TIDAK SIMETRIS GERAKAN ABNORMAL BAGIAN WAJAH : ………………….

f. MATA : OEDEMA KELOPAK MATA EKSOFTALMUS (MELOTOT) KONJUNGTIVA ANEMIS

KONJUNGTIVA HIPEREMIS SKLERA IKTERUS STRABISMUS

REFLEKS CAHAYA POSITIF ALAT BANTU : …………………………

g. TELINGA : SERUMEN √ TIDAK ADA MASALAH GANGGUAN PENDENGARAN : ……………………

h. HIDUNG : POLIP SINUSITIS EPISTAKSIS √ TIDAK ADA KELAINAN

i. MULUT DAN FARINGS :

BIBIR √ SIMETRIS ASIMETRI

RONGGA MULUT √ BERSIH DAN LEMBAB KOTOR FARINGS HIPEREMIS LABIO/PALATOSCHISIS

STOMATITIS GIGI BERLUBANG GIGI PALSU

j. LEHER : √ TIDAK ADA KELAINAN KAKU KUDUK

PEMBESARAN KELENJAR TIROID PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING

k. DADA : PERGERAKAN KIRI DAN KANAN SIMETRIS ASIMETRI

BARREL CHEST (DADA TONG) FUNNEL CHEST (DADA CEKUNG) PIGEON CHEST(STERNUM MENONJOL)

KIPOSIS (BUNGKUK) LORDOSIS (DADA KEDEPAN) SKOLIOSIS(HURUF S BAHU ASIMETRI)

l. ABDOMEN :

√ LEMAS/TIDAK ADA KELAINAN TEGANG NYERI TEKAN, LOKASI ………………………………….

ASKITES NYERI LEPAS, LOKASI ………………………………….

m. GENITALIA :

√ TIDAK ADA KELAINAN HEMOROID KOTOR NYERI SAAT B.A.K.

…………………………………………………………………………………………………………………………….

n. EKSTREMITAS :

EKSTREMITAS ATAS : √ TIDAK ADA KELAINAN OEDEMA SIANOTIS AKRAL DINGIN

CLUBBING FINGER/DRUM STICK FRAKTUR ………………………… Lain-lain : ………………………………

EKSTREMITAS BAWAH : √ TIDAK ADA KELAINAN OEDEMA SIANOTIS AKRAL DINGIN

CLUBBING FINGER/DRUM STICK FRAKTUR ………………………… ………………………………

II. INFORMASI PENUNJANG

1. DIAGNOSA MEDIS : Syndrom Dyspepsia……………………………………………………………………………………

2. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

a. LABORATORIUM : Darah Lengkap………………………………………………………………………………………………

b. RONTGEN : ………………………………………………………………………………………………………………

c. ULTRASONOGRAFI : ………………………………………………………………………………………………………………

d. ELEKTROKARDIOGRAFI : ………………………………………………………………………………………………………………

e. GASTROSKOPI / COLONOSKOPI : ………………………………………………………………………………………………………………

f. LAIN-LAIN : ………………………………………………………………………………………………………………

3. TERAPI MEDIK : Antasida 3x1……………………………………Sumagesik 3x1 bila perlu YANG MEMBUAT

Ranitidin 2x1 amp IV………………..….………Bcom 3x1

Methokloramid 2x1 drip……………………………………………………….

Bronheksin 3x1……………………………………………………………. tandatangan dan nama jelas

O C