A. PENGKAJIANPengkajian dilakukan pada hari slasa, 3 Juni 2015 pada pukul 10.00 WITA di Ruang

Mawar RSUD bangli. Pasien masuk IGD RSUD Bangli pada tanggal 30 Juni 2015 pada pukul 17.00 WITA. Data diperoleh dari sumber data yaitu pasien, keluarga pasien, dan catatan medik pasien no 666 yang dilakukan dengan metode wawancar, observasi dan pengkajian fisik.

1. IDENTITAS PASIEN PENANGGUNGNama : Tn “AK” : Tn “X”Umur : 55 Tahun : 30 TahunStatus Perkawinan : Sudah Menikah : Sudah MenikahAgama : Hindu : HinduKebangsaan : Indonesia : IndonesiaPekerjaan : Wiraswasta : WiraswastaPendidikan : Tamat SMP : Tamat SMAAlamat : Jln.A No 11 Penebel bangli : Jln.kamboja No 11 penebel bangliDiagnosa Medis : CKRHubungan dengan pasien : Anak2. ALASAN DIRAWAT

a. Alasan Masuk Rumah SakitPasien diajak oleh keluarga ke IGD RSUD Bangli karena pasien mengalamai pusing hingga tidak bisa berdiri sendiri akibat jatuh saat pasien menaiki pohon mangga.

b. Keluhan UtamaPasien mengeluh pusing hingga tidak bisa berdiri setelah jatuh dari pohon mangga dan terdapat benjolan pada bagian kepala.

3. RIWAYAT PENYAKITa. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengalami pusiang dan merasa mual akibat jatuh dari pohon mangga, pasien mengeluh apa yang dilihatnya terlihat bergoyang ketika berdiri kepada keluarga, lalu pasien diabawa ke IGD RSUD Bangli kemudian dirawat inap di ruang mawar dengan terapi infus RL 16 tetes / menit, Ranitidin 2 x 1 amp.

b. Riwayat penyakit DahuluSaat pengkajian pasien mengatakan bahwa belum pernah dirawat di rumah sakit dengan keluhan yang sama. Pasien juga mengaku memiliki riwayat penyakit hipertensi, dan pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat.

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGASaat pengkajian keluarga pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang sama dengan pasien.

5. DATA BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUALa. Bernafas

Saat pengkajian pasien bernafas dengan normalb. Makan Dan Minum

Makan : pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit ia bisa makan sampai 3x sehari dengan porsi 1 piring full, setelah masuk rumah sakit pasien

mengaku tidak enak makan dan hanya makan ½ dari setiap porsi yang disediakan rumahsakitMinum : pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit ia bisa minum sebanyak 1800 cc (6 gelas) perhari, setelah masuk rumah sakit pasien mengaku minum hanya 600 cc (2 gelas) per hari.

c. EliminasiBAB : saat pengkajian pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit dan sesudah masuk rumah sakit pasien masih bisa BAB secara teratur 2 hari sekali.BAK : pasien mengatakan sebelum masuk dan sesudah rumah sakit ia masih bisa BAK secara normal 2 kali sehari

d. Gerak dan aktifitasSaat pengkajian pasien mengatakan belum bisa bangun sendiri dan masih dibantu untuk duduk oleh keluarga pasien karena masih pusing, pasien masih bisa miring kanan, miring kiri sendiri.

e. Kebersihan DiriSaat pengkajian pasien mengatakan sebelum rmasuk rumahsakit pasien biasa mandi 2x sehari, tapi setelah masuk rumahsakit pasien tidak mandi dan hanya di bersihkan dengan lap basah di bagian badan.

f. Suhu TubuhSaat pengkajian suhu pasien 37oC

g. Rasa NyamanSaat pengkajian pasien mengatakan ia tidak merasa nyaman dengan kondisinya sekarang. Pasien mengatakan ia merasa pusing saat iaduduk dan berdiri, dan mengaku apa yang dilihatnya berputar-putar.

h. Rasa Aman Pasien mengaku merasa cemas dengan penyakit yang diaaminya. Pasien merasa takut merasa akan meninggal akibat penyakit yang dialaminya.

i. Sosialisai dan KomunikasiPasien dapat berkomunikasi dengan baik dengan orang-orang disekitarnya.

j. Prestasi dan ProduktifitasSaat pengkajian pasien mau menerangkan semua tentang apa yang dirasakan kepada perawat yang mengkajinya.

k. RekreasiSaat pengkajian pasien mengatakan sebelum masuk ruma sakit ia biasa untuk keluar rumah sendiri, namun saat dirawat dirumah sakit pasien tidak dapat berekreasi di lingkungan rumah sakit karena merasa pusing saat bangun dari tempat tidur.

l. Belajar Pasien mengatakan ia tidak memahami masalah penyakit yang dialami, dan tidak mengerti tentang penyakitnya.

m. IbadahSaat pengkajian pasien mengatakan bahwa selama ia dirawat ia belum pernah ibadah dan sangat ingin pulang untuk melaksanakan ibadah dirumah, bahkan keluarga mengatakan pasien sering marah akibat tidak dipenuhi keinginannya untuk beribadah dirumah.

I. DIAGNOSAII. INTERVENSIIII. IMPLEMENTASIIV. EVALUASI