f

STUDILITERATUR

PROSPEKPENDIDIKANPROGRAMPASCASARJANABIDANGKESEHATANMASYARAKAT

Artha BudiSusila Duarsa*

ABSTRAK

Dengan berbagai kondisi kesehatan masyarakat tersebut terjadi berbagai opini di masyarakat luas bahwa ada yangsalah dalam pengelolaan kesehatan masyarakat oleh pemerintah. Padahal perlu disadari secara mendalam bahwamasalah kesehatan masyarakat adalah masalah kita bersama dan tanggungjawab kita bersama untuk mengatasinya.Hanya saja karena semua itu adalah masalah kesehatan masyarakat maka tanggungjawab yangpertama adalahpadapemerintah, masyarakat memangharus ikut bertanggungjawab, namunperanmasyarakat adalah mendukung (suplemen)peran pemerintah. Pemerintah harus mampu memfasilitasi, memberi peluang, bahkan mengatur bagaimana potensimasyarakat untuk dilibatlkan dalam program kesehatan masyarakat. Disinilah sebenarnya prospek peranpendidikandanprofesi kesehatan masyarakat dalam prosespembangunan kesehatan secara menyeluruh. Karena individu-individuprofesi kesmas tersebar diberbagai lembaga pemerintahan, pendidikan LSM, media masa, dll dapat memberikankontribusi yang signifikan dalam ikut memberikan jalan keluar mengatasi berbagai masalah kesehatan yang adasesuai dengan peran danfungsinya. Pada makalah ini akan disampaikan demarkasi dari pendidikan ilmu kesehatanmasyarakatyang terdiri dari empat kriteriayang diperlukan untuk eksistensi sebuah profesi, yaitu; 1) adanya wilayahkeilmuan (ontologi), 2) adanya metode spesifikyang dipergunakan (epistemologi), 3) aplikasi teknis untuk memecahkanmasalah (axiologi) dan 4) etika profesiyang mengatur perilaku aplikasi profesi tersebut

Kata Kunci :Pendidikan, Kesehatan Masyarakat, Pascasarjana

PendahuluanUntuk waktu yang sangat lama pemikiran kita

telah didominasi oleh cara berfikir yang keliru, bahwakesehatan selalu diasosiasikan dengan pengobatan danpenyembuhan penyakit yang merupakan upaya kuratif.Upaya kesehatan yang menekankan upaya penyembuhanseringkali menyesatkanbanyak orang, dimana seolah-olahapabila semua orang yang sakit bisa diobati makamasyarakat akan menjadi sehat. Padahal apabila semuasarana pengobatan yang ada kita kerahkan seluruhnyahanya akan mampu mengobati sekitar 30% dari semuaorang yang sakit. (1)

Pelayanan kuratif memiliki karakteristik tenagapelaksananya terutama dokter, perhatian utamanyapenyembuhan penyakit, sasaran utama adalah peroranganatau keluargasakit, kurangmemperhatikan efisiensi, biayaterus meningkat, unsur partisipasi dan pemberdayaanmasyarakat rendah, pelayanan sering berkumpul di kota-kota besar. Upayakesehatanyang hanya menitik beratkanpada upaya kuratif melemahkan argumentasi bahwakesehatan itu mempunyai peranan penting dalampembangunan bangsa. (1)

March Lalonde dan Hendrick L. Blum (1974),menemukan faktor-faktor penting yang menentukankesehatan penduduk. Pelayanan kuratif lebih merupakanpelayanan penanganan penyakit individu secara episodik.Namun apabila terjadi keadaan wabah maka pelayanankuratif akan menghadapi banyak masalah karena jumlahyang sakit melebihi kapasitas yang bisa ditangani dalamwaktu bersamaan. Menurut kedua pakar ini, kesehatanpenduduk/kelompok masyarakat bukanlahhasilpelayananmedis kuratif, tetapi justru faktor-faktor lain sepertikesehatan lingkungan dan perilaku hidup mempunyaipengaruh yang lebih besar terhadap kesehatan penduduk.Berdasarkan hal ini upaya kesehatan yang semulamenekankanpadamedis-kuratif-episodikberalih orientasikepada upaya promotif preventif protektif dan upayapenanggulangan penyakit beralih ke upayapenanggulangan risiko. (1)

* Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas Yarsi

23

CORE Metadata, citation and similar papers at core.ac.uk

Provided by Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas

Jurnal Kesehatan Masyarakat, September 2008 - Maret 2009, Vol. 3, No. 1

Status Kesehatan Model Blum Kecenderungan Angka Kematian Ibu (AKI)

FIGURE 2.9THE FORCE-FIELD AND WELL-BEING PARADIGMS OF HEALTH

POPULATIONiiritjuilon,|fowhmc, jtpc pool)

&lmp«lrro<n(

OiMWHJ ÿ prewot

emnloymtnlImerpwioiwl

FcoloftcBeht

Adapted from H. L. Blum, Planning/or Health. Human Science* Prest, N.Y., 1981,

Sumber: H.L.Blum, 1981

KesehatanMasyarakatdi Indonesia

Pembangunankesehatan merupakanupaya untukmemenuhisalahsatuhak dasar masyarakat,yaituhak untukmemperolehpelayanankesehatan sesuai denganUUD 1945pasal 28 H ayat (1): bahwa setiap orang berhak hidupsejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal danmendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat serta

berhak memperoleh pelayanan kesehatan. Demikian puladengan dalam UUNo. 23 tahun 1992' tentang kesehatan,yang menjelaskan bahwa pada hakekatnya kesehatanadalah keadaan sejahtera dari badan,jiwa dan sosial yangmemungkinkansetiap oranghidup produktif secara sosialdan ekonomi. (2)

Selama lebih tiga dasawarsa pemerintah indonesiatelah melaksanakan berbagai upaya untuk meningkatkanderajat kesehatan masyarakat. Walau sudah banyakkemajuan yang dicapai, harus diakui bila dibandingkandengan beberapa negara tetangga, keadaan kesehatanmasyarakat indonesia masih tertinggal. Sebagai ilustrasi,AKB,AKBA&AKIcenderungmembaik, tetapi dibandingnegara tetangga diASEAN, kitamasihjauh tertinggal. (3)

Kecenderungan Angka Kematian Bayi (AKB) dan AngkaKematian Balita (AKBA)

U5MR —*—• IMR

1989 1994 1999 2004

Sumber: SDKI1991, 1994, 1997,2002-3

2009 2014

§ 2o JZ

39040° + — g

,100

200

100

334fi - 307

ijarget MDQ

1990 199S 2000

Surrber: SCK1 1994, DHS 1997, ICHS 2002-3

AKB &AKIdibeberapa NegaraAsean

Negara Angka Kematian Bayi*Th 2002

Angka Kematian Ibu"Th 85-2000

Indonesia 45 y ÿ ÿ ,380 ÿ

Vietnam 39 95

Filipina 38 170

Thailand 28 36

Malaysia 8 30

Sumber:HDR 2004Keterangan: * per 1000 kelahiran hidup, ** per 100.000 kelahiranhidup

Akhir-akhir ini juga bangsa kita dihadapkankembali dengan masalah-masalah kesehatan masyarakatyang datang silih berganti dan bertubi-tubi , yangsebenarnya sudah harus teratasi atau terkendali, sepertiterjadinya KLB giziburuk (busunglapar),KLBpolio,KLBdemamberdarah,KLBmalaria,KLBdiare dan tuberkulosisparu, dll. Padahal dari aspek ilmu kedokteran semuapenyakit tersebut sudah diketahui tata laksananya. Sampaikemudianmunculkejadianbaruterjangkitnya masyarakatdengan flu burung (avian flu). Dari hasil identifikasiDepartemenKesehatan,permasalahankesehatanyangsaat

ini terjadi di Indonesiadapat diuraikan sebagai berikut (4):• Disparitas status kesehatanÿ Beban ganda penyakit (double burden diseases),

termasuk berkembangnya penyakit menular baru (newemerging diseases) dan penyakit menular yang munculkembali (reemerging diseases)

ÿ Kinerjapelayanan kesehatan yang masih relatif rendahÿ Perilakumasyarakat yangmasihkurangmendukungpoia

hidup bersih dan sehat• Masih rendahnya kondisi kesehatan lingkungan• Masih rendahnya kualitas, pemerataan dan

keterjangkauan pelayanan kesehatan• Terbatasnya tenaga kesehatan dan distribusi yang

kurangmerata• Masih rendahnya status kesehatan penduduk miskin

Dengan berbagai kondisi kesehatan masyarakattersebut terjadi berbagai opini di masyarakat luas bahwaada yang salah dalam pengelolaan kesehatan masyarakatoleh pemerintah. Padahalperlu disadari secara mendalambahwamasalahkesehatanmasyarakat adalahmasalahkita

24

7

Jurnal Kesehatan Masyarakat, September 2008 - Maret 2009, Vol. 3, No. 1

bersama dan tanggung jawab kita bersama untukmengatasinya. Hanya saja karenasemua ituadalahmasalahkesehatan masyarakat makatanggungjawab yang pertamaadalah pada pemerintah, masyarakat memang harus ikutbertanggung jawab, namun peran masyarakat adalahmendukung (suplemen) peran pemerintah. Pemerintahharus mampu memfasilitasi, memberi peluang, bahkanmengatur bagaimanapotensimasyarakat untuk dilibatlkandalamprogramkesehatanmasyarakat. (5)

IlmuKedokteranvs IlmuKesehatanMasyarakat ?.Sebagian ahli berpendapat bahwa ilmukesehatan

masyarakatyang selama inidiajarkandiberbagai perguruantinggibelum syah sebagai cabang ilmuyang berdirisendiri.Menurutpandangan ini ilmukesehatanmasyarakat adalahbagian dari ilmu kedokteran.Terdapat argumentasi lainyang mempertanyakan demarkasi ilmu kesehatanmasyarakat . Misalnya ilmu administrasi kesehatanmerupakan cabang dari pohon ilmu manajemen, ilmupendidikandanpromosikesehatan adalah cabangdari ilmupsikologi dan perilaku, ilmukesehatan lingkungan adalahcabang dari ilmu fisika dan biologi, ilmu biostatistikmerupakancabang dari ilmumatematika,dll. (6)

Sebagianahlimempunyaiargumentasi sebaliknya,bahwailmukesehatanmasyarakat adalah syah sebagai ilmuyang berdiri sendiri. Argumentasi inididasarkanpada duaalasan, sbb:• Cabang-cabang ilmu berkembang bisa dari dua jenis

proses,yaitudariproses ramifikasi filsafat asal-usul ilmudan dari proses manusia memecahkan masalahnya.

• Syarat eksistensi ilmu (ontologi, epistemologi, axiologi)telah dipenuhi oleh ilmukesehatan masyarakat.

Dibedakantiga tingkat pencegahanyang menjadidasar pengembangan IlmuKedokterandan IlmuKesehatanMasyarakat sesuai dengan riwavat alamiah perjalananpenyakit (naturalhistory ofdisease). (7)

RiwayatAlamiah PerjalananPenyakit&Tingkat Pencegahan

DeskripsiPembagianIlmuKedokteran& IlmuKesehatanMasyarakat

OulcomeDeoth

ClimcolDiseose

Chromcily

Clinicalhorizon

Residuol"""-J® inapparenlInopporenl Disabilityx condition

abortivecondition N

la

Subclinical

DISABILITYCLINICAL DISEASESTAGE OFDISEASE 5USCEPTI8IUTYI SYMPTO-

TISSUECHANGES

| PreIPothogenesis

1 _ 1• " Polhog»:nesij

I Resolulion-ÿ orSequelae

LEVEL OFPREVENTION j Primory

i t1SecoriCorv I - Tertiorv

1

M, t .. .1 *iHeallh Promotion Detection !

SpecificProtection

Early ,Diagnosis i

Prompt JTreatment i

. Treatment andt- Rehabilitation

Limitationof Disability

Schematic representation (if the* natural history of clistwe.

Sumber: Mausner & Kramer, 1985 dalam Weber, DJ &Rutala,WA, 2001

Medik

Bcdah

Biostatistik Kesehatan

Kesehatan Lingkungan

Pendidikan Kesehatan &IlmuPerilaku

Administrasi KesehatanMasyarakat

Gizi Masyarakat

Kesehatan Kcrja

IlmuBiomedik

KedokteranKeluarga(Family

Medicine)

KedokteranKlinik

(ClinicalMedicine)

KesehatanMasyarakat

(PublicHealth)

KedokteranKomunitas

(CommunityMedicine)

KedokteranIlmiah

(ScientificMedicine)

KedokteranOkupasi

(OccupationalMedicine)

KedokteranSosial

Preventif(Social

PreventifMedicine)

Sumber: Bagian Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas KedoteranUniversitas Indonesia 2003

IlmuBio-Medik: lmu-ilmudasar kedokteranyangmenunjang pelaksanaan aplikasi ilmu kedokteran(kedokteran klinik dan kedokterankomunitas). Misalnya:Anatomi, histologi, biokimia, fisiologi, parasitologi,mikrobiologi, farmakologi, patologiklinik/anatomi,dll.

IlmuKedokteranKlinik:menekankanpadaupayapengobatan orang yang sakit lanjut (advance disease)dengan mencegah kejadian sakit berat dan cacat sertakematian. Padaumumnyamemerlukanpelayanandi rumahsakit (dirujukke RS).

IlmuKedokteranKomunitas:Ilmukedokteranyangditerapkan kepada individu dan kelompok individu yangmasihberadadi dalam lingkup komunitasnya(belumperludirujuk ke RS), dengan pendekatan pelayanan berbasiskeluarga dan berorientasi komunitas, denganmemperhatikansemua faktor-faktor sosial lingkunganyangada dalam lingkup keluarga dan lingkup komunitasnyayang turut mempengaruhi kejadian sakitnya dan berupayamelaksanakan kegiatan pencegahan yang sedini-diniya,serta mengintegrasikan semua unsur pelayanan yangdiperlukan dalam upaya memberikan pelayanan yangmenyeluruh, paripurna, terpadu dan berkesinambungan.Pengetahuan kedokteran yang perlu dikuasai adalahkedokteran klinik (sampai batas tertentu) dan kedokteransosial-preventif (social-preventif medicine.Lingkupaplikasinya pelayanannya adalah kedokteran keluarga(family medicine) dan kedokterankerja

IlmuKesehatan Masyarakat: Ilmuatau seni yangbertujuan untuk mencegah penyakit, memperpanjangharapanhidup dan meningkatkankesehatanserta efisiensi

25

Jurnal Kesehatan Masyarakat, September 2008 - Maret 2009, Vol. 3, No. 1

melaluiupayapengorganisasianmasyarakat dalam lingkupsanitasi lingkungan, pengendalian penyakit menular,pendidikan prinsip kebersihan perorangan,pengorganisasianpelayananmedis dankeperawatar.untukdiagnosa dini dan pengobatan penyakit, serta

pengembangan kehidupan sosial yang menjamin setiaporang dapat mencapai standar hidup yang memadai untukmemelihara kesehatannya, sehingga pada akhirnya setiaporang akan mampu mencapai derajat kesehatan yangstinggi-tingginya sesuai dengan hak dan martabatnyasebagai manusia

PendidikanPasca Sarjana KesehatanMasyarakatTerdapat empat kriteria yang diperlukan untuk eksistensisebuah profesi, yaitu: 1) adanya wilayah keilmuan(ontologi), 2) adanya metode spesifik yang dipergunakan(epistemologi), 3) aplikasi teknis untuk memecahkanmasalah (axiologi) dan 4) etika profesi yang mengaturperilakuaplikasi profesi tersebut. (6)

No Krltaria Ruang Lingkup/Demarkasi1 Wilayah keilmuan Ilmu Kesehatan

Masyarakat (Ontologi IlmuKesehatan Masyarakat).

• Epidemiologl & Biostatistik untuk deskripsl masalah kesehatanpenduduk

• Kesehatan Lingkungan & Kesehatan Kerja untuk deskripsideterminan masalah kesehatan: lingkungan (fisik, biologis, sosial),

• PKIP untuk deskripsi determinan masalah kesehatan:perilaku/gaya hidup.

• Biostatistik untuk deskripsi determinan maslahkependudukan/genetik

• Administrasi Kebijakan Kesehatanuntuk deskripsi dterminanmasalah kesehatan pelayanan kesehatan (primer, sekunder, dantersier)

• Dll

2 Metode spesifik Ilmu KesehatanMasyarakat (Epistemologi IlmuKesehatan Masyarakat)

• Surveylance

• Risk Assessment

• Health Education• Health Promotion• Comunity Mobilization• Administrasi & Manajemen Kesehatan• Health Policy Anaysis

• Comprehensive Health Planning• dll

3 Aplikasi teknis untukmemecahkan masalah kesehatanmasyarakat (Axiologi IlmuKesehatan Masyarakat)

Tujuan normatif aplikasi ilrnu kesehatan masyarakat:

• Derajat kesehatan masyarakat setinggkingginya

Tujuan khusus pemecahan masalah kesehatan masyarakat:

• Program pemberantasan penyakit menular• Penanggulangan wabah penyakit menular• Teknik penyehatan lingkungan & air bersih• Pembinaan gizi masyarakat• Pembinaan peran serta masyarakat• dll

4 Etika Profesi Etika umum profesi: kejujuran, moralitas, dllEtika khusus profesi kesehatan masyarakat:

• Mengutamakan tindakan promotif dan preventif

• Equity, Efficiency & Quality

• Sustainability• Solidarity

Kompetensi Profesi Kesehatan Masyarakat:1. Kognitif

• Menguasai/memahamiontologi, epistemologi danaxiologi ilmukesehatanmasyarakat

• Mengetahui etika profesi ilmu kesehatanmasyarakat

2. AfektifMempunyai inklinasi/preferensi dan komitmenterhadap nilai dan norma yang berlaku dalam ilmukesehatan masyarakat.• Concern terhadap kesehatan penduduk secara

keseluruhan• Mengutamakanpromotif dan preventif• Memberikan intervensi yang cost effective

Evidence basedHolistic approachMultidisiplinTeamworkTaat padaetika ilmiah

3. PsikomotorMampu mengaplikasikan ilmu dan metode ilmukesehatan masyarakat dalam memecahkan masalahkesehatan masyarakat dengan selalu mentaati etikaprofesi ilmu kesehatanmasyarakat

Tujuan pendidikan kesehatan masyarakat diperguruan tinggi adalah membentuk tenaga kesehatanmasyarakat yang profesional (kompetensikognitif, afektif,psikomotor) untuk meningkatkan derajat kesehatanpenduduk dengan (6):• Penguasaan ilmu dan teknologi ilmu kesehatan

masyarakat• Penguasaan dan komitmen terhadap nilai dan norma

kesehatan masyarakat

• Taat pada etika akademik/etika penelitian• Interaksiterus menerus dan dinamis dengan dinamika

dan turbulensi masalah kesehatan dan sistemkesehatan

Lapangan pekerjaan profesi kesehatan masyarakat:

• Pemerintah (pusat, propinsi, kabupaten/kota,kecamatan)

• Swasta (perusahaan)• Rumah Sakit

• Asuransi• Lembaga Swadaya Masyarakat• dll

Fungsi-fungsi yang dapat dijalankan profesi kesehatanmasyarakat:

AdministratorPelaksana TeknisKonsultanPendidikanPenelitianAdvocacy

DaftarPustaka :1. Konsorsium Ilmu Kesehatan Indonesia, Juli 2003

Kesehatan dan Pembangunan Bangsa2. Gani, Ascobat, September 2003: Pembangunan

Kesehatan, Otonomi Daerah dan Peranan Profesi danIlmu Kesehatan Masyarakat

3. Direktur Kesehatan& Gizi MasyarakatBappenas,Juni2005: Kebijakan Perencanaan Nasional Tahun 2006BerdasarkanRencanaKerjaPemerintahtahun 2006.

4. Direktur Jendral Pengendalian & PenyehatanLingkungan Departemen Kesehatan RI, Juli 2005:Tantangan Pengelolaan Kesehatan Masyarakat.

26

Jurnal Kesehatan Masyarakat, September 2008 - Maret 2009, Vol. 3, No. 1

5. Sulastomo, Juli 2005.Apa yang salah dengan KesehatanMasyarakat di Indonesial?. Peran Media Massa danLSM.

6. Gani, Ascobat , Juli 2005: Pendidikan dan PendidikProfesi Kesehatan Masyarakat

7. Mausner&Kramer, 1985 dalamWeber, DJ&Rutala,WA:Epidemiologic Methods for the Study of InfectiousDiseases,Oxford-NewYork. 2001

8. BagianIlmuKedokteranKomunitas FakultasKedoteranUniversitas Indonesia,2003 : IlmuKedokteranKlinik,Ilmu Kedokteran Komunitas dan Ilmu KesehatanMasyarakat.

9. Blum, Henrik L. Planning for Health. Human sciencePress,NewYork. 1981

27