pendampimg desa
DESCRIPTION
aTRANSCRIPT
FORMULIR PENDAFTARAN PENDAMPING DESA Nomor Pendaftaran : OL12967FORM 1a1. Nama Lengkap :MULYANTA(tanpa gelar)Bukti Identitas Diri2. No. KTP (Kartu Tanda Penduduk) : 33111210018300073. Tempat Lahir : SUKOHARJOKota/Kabupaten : SUKOHARJOProvinsi : JAWA TENGAH4. Tanggal Lahir : 10-01-19835. Jenis Kelamin : Laki-Laki6. Alamat Rumah : SINGOPURAN RT001/RW002 KARTASURA SUKOHARJOJAWA TENGAHRT. 001 RW. 002Kelurahan : SINGOPURANKecamatan : KARTASURAKabupaten / Kota : SUKOHARJOProvinsi : JAWA TENGAHKode Pos : 571647. Alamat Korespondensi : SINGOPURAN RT001/RW002 KARTASURA SUKOHARJOJAWA TENGAHRT. 001 RW. 002Kelurahan : SINGOPURANKecamatan : KARTASURAKabupaten / Kota : SUKOHARJOProvinsi : JAWA TENGAHKode Pos : 571648. Alamat Tempat Bekerja :Kabupaten / Kota :Provinsi :9. Status Kepegawaian :10. Tempat Bekerja :Nomor Telepon/Fax/E-mail11. Telpon Rumah : -Telpon Kantor : - (Ext.)Nomor HP : 08562898419Nomor Faximil : -E-mail (E-mail Pribadi) : [email protected]. Universitas : UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTAProgram Studi : S1No Ijazah : 03090041333.D10001727Tanggal Ijazah : 2008-10-30PENGALAMANPengalaman Kerja di Pelayanan MasyarakatNo Institusi Level/Tingkat Masa1 PENDATAAN PKL PEMKOT SOLO Kecamatan 2008-04-05 - 2008-04-102-3-4-5-Pengalaman Organisasi Sosial KemasyarakatanNo Institusi Level/Tingkat Masa1 BKM Desa 2006-11-10 - 2009-11-102 REMAJA BHAKTI Desa 2001-08-10 - 2004-08-103-4-5-Pengalaman Yang Relevan Dengan Posisi Yang DilamarNo Institusi Level/Tingkat Masa1 SEMINAR NASIONAL TRANSPORTASI YANGBERWAWASAN LINGKUNGANNasional 2005-09-17 - 2005-09-202-3-4-5-Pernyataan ini telah kami buat dengan teliti dan sebenarnya. Sukoharjo, 01 August 2015Yang membuat pernyataan(MULYANTA )Catatan :Formulir 1c ini harap dilampirkan pada berkas permohonan Pendamping Desa yang akan di kirim keSEKNAS PENDAMPING DESASEKNAS PENDAMPING DESAJl. TMP Kalibata No.17Jakarta Selatan 12740BUKTI PENDAFTARAN REGISTRASI ONLINENomor Pendaftaran : OL12967Seknas Pendamping Desa telah menerima permohonan online Pendamping Desa, atas nama :Nama :MULYANTAMinat Posisi :Tenaga Ahli Infrastruktur DesaAlamat Korespondensi :SINGOPURAN RT001/RW002 KARTASURA SUKOHARJO JAWA TENGAH RT. 001RW. 002 Kecamatan. KARTASURA Kelurahan. KARTASURA Sukoharjo, Jawa Tengah 57164Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinyaSukoharjo, 01 August 2015*Gunting disini - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -OL12967SEKNAS PENDAMPING DESAJl. TMP Kalibata No.17, Jakarta Selatan 12740Telp. (021) 31923199, Fax (021) 31933186______________________________________________________________________________________Nomor Pendaftaran : OL12967Dikirim Ke:SATKER PROVINSI JAWA TENGAH__________________________________________________________________________________________Pengirim:MulyantaSINGOPURAN RT001/RW002 KARTASURA SUKOHARJO JAWATENGAH RT. 001 RW. 002Kecamatan. KARTASURA Kelurahan. KARTASURASukoharjo, Jawa Tengah 57164*Gunting dan tempel bagian ini pada amplopPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)