penanganan malaria dengan komplikasi bengkulu_dr budi setiawan.pptx

7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx

1/28

PenangananKomplikasi PadaMalariaDr. Budi Setiawan, SpPD-KPTI

Divisi Tropik Infeksi Dept. Ilmu Penyakit Dalam FKUI!S"#, $akartaP%PDI $aya


2/28

Pendahuluan

#alaria endemis di seluru& daera&tropis

' (uta oran) terpapar tiap ta&un*+'. kematian

Kematian malaria erat malariaakut den)an disfun)si or)an danatau parasitemia/ P. fal0ifarum

P viva1 2 knowles

#alaria erat merupakan ke)awatan


3/28

Pendahuluan

Situasi #alaria di Indonesia Populasi total 34/ 5 366.63 (uta (iwa

Populasi di daera& endemis malaria 5 447.'8(uta (iwa

Kasus malaria 5 4.*6 (uta (iwa

Kematian akiat malaria 5 9 : 4. (iwa

#anifestasi infeksi Plasmodium #alaria rin)an #alaria erat 3-+; kasus malaria, mortalitas

4-8;, untreated 0ase mortality 4;


4/28

400 Gigitan

Nyamuk

200

Meng-infeksi

Manusia

100 Malaria

Klinis

2 6 %

Malaria Berat


5/28

Diagnosis Malaria Berat(1)

Ditemukan P. falciparumviva1knowlesi entuk aseksualatau !DT positif , ditama& minimal satukeadaanerikut 5

#anifestasi klinis ) anak3/ Ikterus ditama& den)an ukti ke)a)alan or)an lainnya ?dema paru se0ara radiolo)is/ Perdara&an spontan anormal >emo)loinuria Bla0k @ater Fever/

Guidelines for The Treatment of Malaria 2010. WHO


6/28

Diagnosis Malaria Berat(2)

Aaoratorium %nemia erat >=8 )dl atau >t =48/

>ipo)likemia iperparasitemia daera& endemis renda& 5 : 3;atau : 4. parasitAC daera& endemis tin))i 5 : 8;atau : 38. parasitA/

>emo)loinuria


7/28

Predisposisi MalariaBerat

Balita@anita >amil

ImmunokompromaisPenderita non imun ukan dari

daera& endemis atau yan) suda&lama menin))alkan daera& endemis/


8/28

Malaria Berat diIndonesia

RS.A. Wahab Sjahranie Samarinda

200 200!" Serebral 62.# $ 0. $

" %&teri& 62.# $ '2.( $

" A)% *1. $ (1.# $

" +ain2 , 10 $


9/28

Tatalaksana MalariaBerat

Kematian akiat malaria erat dalam eerapa (am

Diperlukan dia)nosis yan) 0epat dantepat terapi yan) tepat

Perlu evaluasi dia)nosis andin)malaria akut Sin)kirkan DD


10/28

Diagnosis BandingMalaria Akut

Infeksi >I akutSepsis akterial 0t&. menin)okoksemia/Demam Den)ue#enin)itisPneumonia?dema paru

AeptospirosisPenyakit !i0kettsia 0t&. Typhus/Demam tifoidSindrom infeksi virus, dll


11/28

Tatalaksana MalariaBeratPrinsip :

Earl Diagnosis ! PromptTreatment#en0e)a& Emalaria fal0iparum dan

non-fal0ifarum tanpa komplikasi

men(adi malaria fal0iparum dan non-fal0ifarum erat.

#en0e)a& dan memperke0il risiko

kematian pada malaria erat.


12/28

Pengo"atan MalariaBerat

Prinsip penan)anan5 Suportif

SpesiGk5 anti malaria Komplikasi


13/28

Penanganan #uporti$

Keseiman)an "airan dan %samBasa

Data men)enai ke(adian &ipovolemiapada malaria erat tidak ada

>ati3 overload 0airan dewasa : anak/

#ortalitas pasien malaria erat yan)mendapat terapi oluskristaloidkoloidalumin menin)kat


14/28

Penanganan #uporti$

Koreksi asidosis metaolik akiatla0ti0 asidosis

!enal repla0ement t&erapy

&emoGltration : &emodyalisis


15/28

Penanganan #uporti$

Hutrisi Pada pasien koma ?nteral :

Parenteral Aei& dari 36-6* (am tidak isa

makanminum H


16/28

Terapi Antimalaria (%&'21)

Pemerian artesunate iv/ merupakanpen)oatan terpili& diandin)kan kina

untuk tatalaksana infeksi P.falciparum dannon-falcifarum erat severe/.

Dosis A?T%A

"ukup %manToksisitas er&uun)an den)an long term-use

dan ukan short term-peak concentration

4+


17/28

Pengo"atan Malaria Berat:Antimalaria (1)

Artemisin %rtesunate 5

- Dosis awal5 3,6m)k)BBiv J (am ke

- Diikuti 5 3,6m)k)BBiv J (am ke 43 2 36

- Selan(utnya 5 3,6m)k)BB&riv sd &r ke 7

%rtemeter 5- >ari I 5 ',3m)k)BB36(am 3 1 4,+m)k)BB43 (amCim/

- >ari II I 5 4,+m)k)BB&ariim

Setela& os sadar dan isa makan per-oral d)n pemerianartemisin im iv dapat dilan(utkan den)an pen)oatan oral5- Di&idroartemisinin 9 Piperakuin atau %"T lainnya/ atau

- Kina ta 9 Tetrasiklin Doksisiklin Klindamisin


18/28

4*

%!T?SUH%T?I. I.#

4 Fl L + m)

%!T?#?T>?! I.#4 %mp L *m)

Hari anto /. 2006


19/28

Pengo"atan Malaria Berat:Antimalaria (2)

Kina >"l Kina >"l 38; den)an dosis 4m)k)BB

8m)/ dilarutkan dalam 38-800 De1trose

8; 5- Dierikan dalam * (am dan diulan) setiap * (am

Bila sadar dan dapat minum oat dilan(utkand)n ta kina d)n dosis 4m)k)BBsetiap *(am,

kominasi den)an tetrasiklin doksisiklinklindamisin

Total pemerian kina5 iv 9 oral L 7 &ari


20/28

Komplikasi

Bakteremia Serin) ter(adi pada malaria erat

#ortalitas dan moriditas menin)kat

Perlu kultur dara&Terapi antiiotika empirik road spe0trumse)era

dierikan>ipo)likemia

Komplikasi terserin) malaria erat


21/28

Komplikasi

%!DS ventilasi mekanikPenurunan kesadaran

?valuasi kesadaran


22/28

Komplikasi

Ke(an) Ke(an) umumfokalsuklinis nista)mus,

pernapasan tidak teratur, &ipoventilasi,

penurunan kesadaran/

Terapi ke(an) proGlaksis tidak dian(urkan

Terapi ila ke(an) mun0ul 5-


23/28

Komplikasi

%nemiaTransfusi P!"

- Bila > = 6 )dA atau >t = 4 ;

- Penurunan Kesadaran

- iperlaktatemia

- Parasitemia tin))i

Transfusi tukar- @>N tidak dian(urkan

- "D" ila densitas parasit : 4; den)an endor)an dama)e


24/28

Komplikasi

Koa)ulopati$aran) ter(adi = 8 ;/

Tromositopenia serin) ter(adiTerapi sustitusi dan antikoa)ulan

pada pasien DI" erat


25/28

38

Prognosis

4. Ter)antun) ke0epatanketepatan dia)nosis danterapi.

@aktu Intervensi %n)ka kematian

Dalam + (am pertama 8;

%ntara 7-36 (am 4.8;

>ari ke 3 3';

>ari ke ' '';

Reommendation of %WSM ietnam Marh 200(


26/28

3+

Prognosis

3. Ke)a)alan Fun)si Nr)an- 4 FN lei& aik daripada 3 FN- ' FN 5 mortalitas : 8;

- 6 FN 5 mortalitas : 78;

'. Kepadatan Parasit- =4.uA 5 mortalitas = 4;

- :4.uA 5 mortalitas : 4;- :8.uA 5 mortalitas : 8;


27/28

Kesimpulan

Pene)akan dia)nosis malaria erat&arus 0epat dilan(utkan den)an

terapi yan) tepatPenan)anan #alaria erat terdiri dari5Terapi Suportif

Terapi antimalaria

Terapi komplikasi yan) ter(adiPro)nosis ter)antun) pada

ke0epatan dia)nosis dan ketepatan


28/28

TEIMA KA#I&

penanganan malaria dengan komplikasi bengkulu_dr budi setiawan.pptx

Documents