penanganan hiperurisemia dan dislipidemia pada lansia

7/25/2019 Penanganan Hiperurisemia Dan Dislipidemia Pada Lansia

1/14

BAB I

LATAR BELAKANG

Pertumbuhan dan perkembangan manusia terdiri dari serangkaian

proses perubahan yang rumit dan panjang sejak pembuahan ovum oleh

sprema dan berlanjut sampai berakhirnya kehidupan. Secara garis besar,

perkembangan manusia terdiri dari beberapa tahap, yaitu kehidupan

sebelum lahir, saat bayi, masa kanak-kanak, remaja, dewasa, dan lanjut

usia (lansia)1.

enjadi tua (menua) merupakan saatu proses menghilangnya

kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri secara perlahan-lahan dan

mempertahankan struktur dan !ungsi normalnya sehingga tidak dapatbertahan terhadap in!eksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita

("armojo #. $oedhi % &adi artono, 1'''). ansia merupakan kelompok

orang yang sedang mengalami suatu proses perubahan secara bertahap

dalam jangka waktu tertentu1.

enurut ndang-ndang *o 1+ ahun 1'' tentang kesejahteraanlansia menetapkan, bahwa batasan umur lansia di ndonesia adalah /0tahun ke atas ("epsos #, 002). enurut 3&4, lansia dikelompokkanmenjadi 2 kelompok, yaitu 5

1. sia pertengahan (middle age) 5 usia 26-6' tahun. ansia (elderly) 5 usia /0-72 tahun+. ansia tua (old) 5 usia 76-'0 tahun2. sia sangat tua (very old) 5 usia di atas '0 tahun

Pertumbuhan penduduk lanjut usia (lansia) diprediksi akan meningkat

cepat di masa yang akan datang terutama di negara-negara berkembang.

ndonesia sebagai salah satu negara berkembang juga akan mengalami

ledakan jumlah penduduk lansia, kelompok umur 0-12 tahun dan 16-2'

berdasarkan proyeksi 010-0+6 menurun. Sedangkan kelompok umur

lansia (60-/2 tahun dan /68) berdasarkan proyeksi 010-0+6 terusmeningkat .

Pertumbuhan penduduk lanjut usia (lansia) diprediksi akan meningkat

cepat di masa yang akan datang terutama di negara-negara berkembang.

ndonesia sebagai salah satu negara berkembang juga akan mengalami

ledakan jumlah penduduk lansia, kelompok umur 0-12 tahun dan 16-2'

berdasarkan proyeksi 010-0+6 menurun. Sedangkan kelompok umur

lansia (60-/2 tahun dan /68) berdasarkan proyeksi 010-0+6 terus

meningkat .


2/14

9eberhasilan pembangunan adalah cita-cita suatu bangsa yang

terlihat dari peningkatan tara! hidup dan mur &arapan &idup

(&&):;ngka &arapan &idup (;&&). *amun peningkatan && ini dapat

mengakibatkan terjadinya transisi epidemi-ologi dalam bidang kesehatan

akibat meningkatnya jumlah angka kesakitan karena penyakit degenerati!.

Perubahan struktur demogra< ini diakibatkan oleh peningkatan populasi

lanjut usia (lansia) dengan menurunnya angka kematian serta penurunan

jumlah kelahiran+.

Seiring meningkatnya derajat kesehatan dan kesejahteraan

penduduk akan berpengaruh pada peningkatan && di ndonesia.

$erdasarkan laporan Perserikatan $angsa-$angsa 011, pada tahun 000-

006 && adalah //,2 tahun (dengan persentase populasi lansia tahun000 adalah 7,72=), angka ini akan meningkat pada tahun 026-060

yang diperkirakan && menjadi 77,/ tahun (dengan persentase populasi

lansia tahun 026 adalah ,/=). $egitu pula dengan laporan $adan

Pusat Statistik ($PS) terjadi peningkatan &&. Pada tahun 000 && di

ndonesia adalah /2,6 tahun (dengan persentase populasi lansia adalah

7,1=). ;ngka ini meningkat menjadi /',2+ tahun pada tahun 010

(dengan persentase populasi lansia adalah 7,6/=) dan pada tahun 011

menjadi /',/6 tahun (dengan persentase populasi lansia adalah 7,6=),

dan pada tahun 00 diperkirakan && menjadi 71,7 tahun.

Situasi global pada saat ini di antaranya adalah 5


3/14

- Setengah jumlah lansia di dunia (200 juta jiwa) berada di ;sia.- Pertumbuhan lansia pada negara sedang berkembang lebih tinggi

dari negara yang sudah berkembang.- asalah terbesar lansia adalah penyakit degenerati!.- "iperkirakan pada tahun 060 sekitar 76= lansia penderita

penyakit degenerati! tidak dapat berakti


4/14

"ari hasil sebuah studi tentang kondisi sosial ekonomi dan

kesehatan lansia yang dilaksanakan 9omnas lansia di 10 propinsi tahun

00/ diketahui penyakit yang terbanyak diderita lansia adalah penyakit

sendi (6,+=), hipertensi (+,=), anemia (+0,7=) dan katarak (+=) /.$erdasarkan data #S9@S";S 01+, prevalensi penyakit sendi pada usia

66 - /2 tahun 26,0=, usia /6 A 72 tahun 61,', usia 76 tahun 62,= 7.

Penyakit sendi yang sering dialami oleh golongan lanjut usia yaitu

penyakit artritis gout, osteoarthritis dan artritis reuomatoid. ;rtritis gout

merupakan gangguan metabolik yang ditandai dengan meningkatnya

kadar asam urat (hiperurisemia). Salah satu !aktor yang dapat

mempengaruhi arthritis gout adalah makanan yang dikonsumsi, umumnya

makanan yang tidak seimbang (asupan protein yang mengandung purinterlalu tinggi).

$;$

*?;;* PS;9;

. &P@##S@;

;. "e


5/14

&iperurisemia adalah keadaan dimana terjadi peningkatan

kadar asam urat darah di atas normal. ;sam urat merupakan hasil

akhir metabolisme purin dalam tubuh. "alam keadaan normal terjadi

keseimbangan antara pembentukan dan degradasi nukleotida purin

serta kemampuan ginjal dalam mengekskresikan asam urat. ;pabilaterjadi kelebihan pembentukan (overproduction) atau penurunan

ekskresi (underexcretion) atau keduanya maka akan terjadi

peningkatan konsentrasi asam urat darah yang disebut dengan

hiperurisemia (?ohnstone, 006B *urcahyanti dan unawaroh, 007B

&idayat, 00'B 3isesa dan Suastika, 00').

Secara biokimiawi akan terjadi hipersaturasi yaitu kelarutan

asam urat pada serum yang melewati ambang batasnya. Patokan

untuk menyatakan keadaan hiperurisemia adalah kadar asam urat

C7 mg= pada laki- laki dan C/ mg= pada perempuan (&idayat,

00'). Sedangkan menurut DaEFueE-ellado et al. (002), dikatakan

hiperurisemia bila asam urat serum C7 mg:dl (C0,2 mmol:l) pada

laki-laki dan C/,6 mg:dl (C0,+7 mmol:l) pada perempuan.

Sementara kadar asam urat normal pada laki-laki adalah 6,1G1,0

mg:dl, dan pada perempuan adalah 2,0G1,0 mg:dl (Sunkureddi et al.,

00/).

$. @tiologi

enurut DaEFueE-ellado et al. (002), kadar asam urat pada

serum dan hiperurisemia merupakan interaksi multi!aktor antara

!aktor jenis kelamin, umur, genetik, dan lingkungan.

1. Faktor Jenis Kelamin dan Umur. 9adar asam urat pada serum

cenderung meningkat sejalan dengan peningkatan usia pada laki-

laki dan pada wanita peningkatan tersebut dimulai sejak masa

menopouse.

&iperurisemia umum pada populasi yang telah berumur dan

jarang pada anak-anak dan perempuan mudaB pada perempuan

yang lebih tua, kasus hiperurisemia diduga disebabkan karena

pengaruh dari berkurangnya estrogen.

. Faktor Genetik. Pengaruh keturunan terhadap asam urat serum

diduga sekitar 20=. >aktor genetik dapat berkontribusi terhadap

prevalensi hiperurisemia yang tinggi pada beberapa kelompok

etnik tertentu.


6/14

+. Faktor Lingkungan. 9adar asam urat pada serum bervariasi

pada banyak keadaan5 obesitas, diet, konsumsi alkohol, dan

berbagai obat-obatan.

H. Pembentukan Purin

;sam rat merupakan hasil akhir dari metabolisme purin, baik

purin yang berasal dari bahan pangan maupun dari hasil

pemecahan purin asam nukleat tubuh. "alam serum, monosodium

urat terutama berada dalam bentuk natrium urat, sedangkan dalam

saluran urin, monosodium urat dalam bentuk asam urat. Iat giEi

yang digunakan dalam pembentukan purin di dalam tubuh yaitu

glutamin, glisin,aspartat, dan H4. &ati adalah tempat yang

terpenting dalam sintesa purin (9risnatuti,00)

Secara ilmiah, purin terdapat dalam tubuh kita dan dijumpaipada semu makanan dari sel hidup, yakni makanan, tanaman dan

juga pada hewan. ?adi, asam urat merupakan hasil metabolisme

didalam tubuh, yang kadarnya tidak boleh berlebih ( Suryo wibowo.

00' ).

". 9eluhan dan "iagnosis

anda-tanda hiperurisemia adalah terjadinya serangan

mendadak pada sendi, terutama sendi ibu jari kaki. Serangan

pertama sangat sakit dan sering dimulai pada pertengahan malam.Sendi menjadi cepat bengkak, panas, dan kemerah-merahan.

eskipun serangan pertama terjadi pada jari ibu kaki, tetapi

sendi-sendi yang lain seperti lutut, tumit, pergelangan tangan dan

kaki juga merasa sakit (9risnatuti,00). 4rang yang merasakan

gejala dan serangan pertama, sebaiknya segera di diagnosis melalui

pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan cairan sendi, atau

melakukan uji radiologis (tami,002)

@. Penderita &iperurisemia

Penyakit hiperurisemia lebih sering menyerang laki-laki diatas

umur 20 tahun, karena kadar asam urat pada pria cenderung

meningkat dengan bertambahnya usia. Pada usia ini, pria mengalami

penurunan kemampuan yaitu tak seenergik pria yang berusia 0

tahun karena mempunyai masalah dengan otot atau persendian. ?ika

penyakit ini menyerang wanita, maka pada umunya wanita yang

menderita adalah wanita yang sudah menopause. Pada wanita yang

belum menopause, memiliki kadar hormon estrogen yang cukuptinggi. &ormon ini membantu mengeluarkan asam urat darah melalui


7/14

kencing. aki-laki tidak memiliki hormone estrogen yang tinggi,

sehingga asam urat sulit dikeluarkan melalui kencing dan resikonya

adalah kadar asam urat bisa menjadi tinggi (hiperurisemia).

>. 9omplikasi ;kibat ingginya 9adar ;sam rat (hiperurisemia)

1) 9encing batu

9adar asam urat yang tinggi di dalam darah akan mengendap

di ginjal dan saluran perkencingan, berupa kristal dan batu.

) erusak ginjal

9adar asam urat yang tinggi akan mengendap di ginjal

sehingga merusak ginjal.

+) Penyakit jantung

"alam kasus penyakit jantung koroner, asam urat menyerang

endotel lapisan bagian paling dalam pembuluh darah besar. ?ika

endotel mengalami dis!ungsi atau rusak, akan menyebabkan

penyakit jantung koroner.

2) Stroke

;sam urat bisa menumpuk di pembuluh darah yang

menyebabkan aliran darah tidak lancar dan meningkatkan resikopenyakit stroke.

6) erusak sara!

?ika tumpukan monosodium urat terletak dekat dengan sara!

maka bisa mengganggu !ungsi sara!.

/) Peradangan tulang

?ika asam urat menumpuk di persendian, lama-lama akan

membentuk to!us yang menyebabkan artrhitis gout akut, sakit

rematik atau peradangan sendi bahkan bisa sampai terjadi

kepincangan. (Ditahealth,006 dan 9ertia,00')

J. Pencegahan &iperurisemia

1. &indari 9egemukan


8/14

eskipun tidak selalu, tetapi orang yang kegemukan

umumnya mengonsumsi protein dalam jumlah yang berlebihan.

9ita tahu bahwa protein mengandung purin yang banyak sehingga

menyebabkan kadar asam urat dalam darah meninggi.

. 9urangi ;supan akanan inggi Purin

engurangi makanan tinggi purin perlu karena purin

merupakan senyawa yang akan dirombak menjadi asam urat

dalam tubuh.

+. $anyak inum : tinggi cairan

9onsumsi cairan yang banyak terutama dari minuman dapat

membantu pengeluaran asam urat melalui urine.

2. &indari atihan >isik berlebihan

9urang olahraga akan menyebabkan protein yang dikonsumsi

dalam makanan lebih cenderung menghasilkan asam urat, tetapi

akti


9/14

1. stirahat. ?ika terjadi serangan akut, maka sendi harus

diistirahatkan.

. 4lah raga teratur (senam). 4lahraga yang tepat (peregangan dan

penguatan) akan membantu mempertahankan kesehatan tulang

rawan meningkatkan daya gerak sendi dan kekuatan ototdisekitarnya sehingga otot menyerap bantuan dengan lebih

banyak.

+. 4bat anti inKamasi. 4bat anti inKamasi : peradangan dan obat

yang digunakan untuk menurunkan kadar asam urat didalam

darah misalnya allopurinol, bekerja menghambat pembentukan

asam urat di dalam tubuh.

2. $erat badan ideal. $agi mereka yang kegemukan, dianjurkan

untuk menurunkan berat badannya kenormal atau bahkan 10-16= dibawah normal.

6. "iet rendah purin. "iet rendah purin bertujuan agar seseorang

tidak terlalu banyak mengonsumsi makanan yang tinggi

mengandung purin.

/. &indari alkohol. Seseorang yang menderita hiperurisemia, harus

menghindari alkohol. 9arena alkohol dapat meningkatkan asam

laktat plasma, asam laktat plasma yang dihasilkan ini akan

menghambat pengeluaran asam urat.

. "iet #endah Purin

- ujuan 5

1) engurangi pembentukan asam urat

) Pengobatan jangka panjang untuk mencegah terjadinya komplikasi

+) enurunkan berat badan bila penderita terlalu gemuk dan

mempertahankannya dalam batas normal

- Prinsip diet

1) Pembatasan purin

"iet yang normal biasanya mengandung /00-1000 mg purin per

hari. 4leh karena itu, diet bagi penderita hiperurisemia harus

dikurangi kandungan purinnya hingga kira-kira hanya mengkonsumsi

sekitar 100-160 mg purin per hari.

) 9alori sesuai dengan kebutuhan


10/14

?umlah kalori sesuai kebutuhan dan dijaga agar jangan sampai

mengakibatkan kurang giEi atau berat badan dibawah normal.

9ekurangan kalori akan meningkatkan asam urat serum dengan

adanya keton bodies yang dapat mengurangi pengeluaran asam urat

melalui urin. Pada penderita hiperurisemia yang gemuk, konsumsikalori perlu dikurangi 10-16= dari total konsumsi yang normal setiap

harinya.

+) inggi karbohidrat

9arbohidrat diberikan sesuai dengan kebutuhan kalori.

9arbohidrat kompleks, seperti nasi, singkong, roti, ubi, sangat baik

dikonsumsi oleh penderita hiperurisemia karena dapat meningkatkan

pengeluaran asam urat melalui urin. 9onsumsi karbohidrat kompleks

disarankan tidak kurang dari 100 gr:hari. Sebaliknya penderitahiperurisemia harus mengurangi konsumsi karbohidrat sederhana

jenis !ruktosa, seperti gula, permen karena mengkonsumsi !ruktosa

jenis ini dapat meningkatkan kadar asam urat dalam serum.

2) #endah protein

Penderita hiperurisemia diberikan diet rendah protein, karena

protein dapat meningkatkan produksi asam urat, terutama protein

yang berasal dari bahan makanan hewani. enurut 9rause, penderita

hiperurisemia dapat diberikan protein sebesar 60-70 gr:hari atau 0,-1,0 gr:$$ :hari.

6) #endah lemak

emak dapat menghambat pengeluaran asam urat melalui urin.

4leh sebab itu, penderita hiperurisemia sebaiknya diberikan diet

rendah lemak. Penderita harus membatasi makanan yang digoreng

atau bersantan serta menghindari penggunaan margarine.

/) inggi cairan

9onsumsi cairan yang tinggi, terutama dari minuman, dapat

membantu pengeluaran asam urat melalui urin. sahakan dapat

minum air putih -,6 liter per hari.

7) anpa alkohol

$ahwa kadar asam urat serum bagi orang yang mengonsumsi

alkohol lebih tinggi dibanding orang yang tidak mengkonsumsi

alcohol karena alkohol dapat meningkatkan asam laktat plasma, dan

asam laktat yang dihasilkan ini akan menghambat pengeluaran asamurat.


11/14

?. Syarat diet

1) @nergi sesuai dengan kebutuhan tubuh. $ila berat badan berlebih

atau gemuk, maka asupan energi sehari dikurangi secara bertahap

sebanyak 600-1000 kkal dari kebutuhan energi normal.

) Protein cukup, yaitu 1,0-1, kg:$$ atau 10-16= dari kebutuhan

energi total.

+) &indari bahan makanan sumber protein yang mempunyai

kandungan purin C160 mg:100 gr.

2) emak rendah, yaitu 10-0= dari kebutuhan energi total. emak

dapat menghambat pengeluaran asam urat: purin melalui urin.

6) Ditamin dan mineral cukup.

/) ;supan cairan dianjurkan -,6 iter:hari.

>. ;supan Sumber Purin


12/14


13/14

. "SP"@;

"islipidemia adalah gangguan :perubahan pada kadar lemak dalam

darah. Jangguan itu dapat berupa peningkatan kadar total kolesterol

atau hiperkolesterolemia, penurunan kadar High Density Lipoprotein

(&"), peningkatan kadar Low Density Lipoprotein ("), ataupeningkatan kadar trigliserida dalam darah (hipertrigliserida).

TARGET TERAPI

"asar dari target terapi adalah penelitian klinis. Sebagian besar

penelitian klinis menggunakan kolesterol " sebagai target terapi

sehingga kolesterol " menjadi target primer terapi dislipidemia.

$esaran target konsentrasi kolesterol " pada berbagai tingkat

risiko kardiovaskular diperkirakan dengan cara ekstrapolasi dari data

penelitian klinis tersebut.

$esarnya reduksi risiko kardiovaskular sesuai dengan besarnya

penurunan kolesterol ". Setiap penurunan 1 mmol: (20 mg:d)

kolesterol " berhubungan dengan reduksi = mortalitas dan

morbiditas kardiovaskular. $erdasarkan ekstrapolasi dari berbagai

studi klinis, keuntungan terbesar dalam reduksi risiko kardiovaskular

berhubungan dengan penurunan kolesterol " ke konsentrasi

kurang dari 70 mg:d atau tercapainya penurunan relati! minimal 60=

dari konsentrasi awal.'

arget terapi kolesterol " bagi pasien dengan risiko kardiovaskular

sangat tinggi adalah 70 mg:d atau penurunan 60= dari konsentrasi

awal. $agi pasien dengan risiko tinggi, target terapinya adalah

100 mg:d atau penurunan +0= dari konsentrasi awal.+6,+/ Perlu

diingat bahwa target penurunan dari konsentrasi awal sebesar 60=

bagi pasien dengan risiko kardiovaskular sangat tinggi hendaknya

hanya diberlakukan jika konsentrasi kolesterol " awal sangat


14/14

tinggi sehingga target 70 mg:d tidak dapat dicapai dengan terapi

!armakologis. &al yang sama juga berlaku bagi pasien dengan tingkat

risiko kardiovaskular tinggi. arget terapi kolesterol " bagi pasien

berisiko menengah adalah 116 mg:d.+6 $agi yang berisiko rendah,

target terapi harus mempertimbangkan keuntungan dan kerugian terapi

obat penurun lipid. $esaran target konsentrasi kolesterol " pada

pasien dengan risiko kardiovaskular rendah lebih banyak ditentukan

oleh studi observasional yang meneliti hubungan antara konsentrasi

kolesterol " dengan aterogenesis dan kejadian P?9. Pasien yang

mempunyai konsentrasi kolesterol " di bawah 100 mg:d selamahidupnya mempunyai risiko rendah terkena P?9 dibanding pasien laindalam populasi. 4leh karena itu, kolesterol " L100 mg:d dianggapsebagai konsentrasi optimal. 9onsentrasi antara tingkat optimal danperbatasan tinggi (100-1' mg:d) disebut di atas optimal. Padakonsentrasi kolesterol " 1+0-16' mg:d (tingkat perbatasan tinggi),aterogenesis terjadi dengan cepat. ;terogenesis terjadi sangat cepatjika konsentrasi kolesterol " tinggi (1/0-1' mg:d) atau sangattinggi (M1'0 mg:d). &ubungan antara konsentrasi kolesterol "dan kejadian P?9 dipastikan oleh beberapa studi.+7,+ dealnya, targetkonsentrasi kolesterol " adalah L100 mg:d tetapi jika diberlakukan

pada setiap orang dengan risiko rendah akan menjadi tidak realistis.Pedoman tatalaksana yang ada pada umumnya merekomendasikanterapi obat penurun lipid pada pasien berisiko rendah jika konsentrasikolesterol " C1'0 mg:d setelah intervensi gaya hidup gagalmenurunkan ke konsentrasi L1'0 mg:d.+6,+/engingat kolesterol non-&" belum dimasukkan ke dalam targetterapi pada penelitian klinis acak, sementara parameter lipid inimenunjukkan keberadaan lipid aterogenik, maka kolesterol non-&"belum menjadi target primer melainkan menjadi target sekunder terapipenurun lipid. Nang disebut target sekunder adalah target terapi yanghendaknya dicapai setelah target primer tercapai pada pasien denganhipertrigliseridemia yang menyertai ", sindrom metabolik, dan PJ9.arget kolesterol non-&" adalah +0 mg:d di atas target kolesterol

". engingat target kolesterol " bagi pasien dengan risikosangat tinggi adalah L70 mg:d maka target untuk kolesterol non-&"adalah L100 mg:d. Sementara itu, target kolesterol non-&" untukpasien dengan risiko tinggi adalah L1+0 mg:d. arget ini sesuaidengan konsentrasi kolesterol D" pada pasien yang mempunyaikonsentrasi J C160 mg:d. 9onsentrasi kolesterol D" Onormalyang besarnya L+0 mg:d adalah konsentrasi kolesterol D" ketika

penanganan hiperurisemia dan dislipidemia pada lansia

Documents