penanganan dan penatalaksanaan kegawatdaruratan urologi non trauma

7/25/2019 Penanganan Dan Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Urologi Non Trauma

1/13

Penanganan dan Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Urologi

Non Trauma

Oleh :

dr. Hendra Sutapa,SpU

Bagian/SMF Bedah RSUD Ulin Banjarmasin

Kegawatdaruratan Urlgi !isa dise!a!"an leh "arena trauma

urgenitalia maupun nn traumati"a. #ada trauma urgenitalia, !iasan$a d"ter

%epat mem!eri"an pertlngan dan ji"a &asilitas $ang tersedia tida" memadai,

!iasan$a langsung meruju" "e tempat $ang le!ih leng"ap. Ber!eda haln$a dengan"edaruratan urgenitalia nn traumati"a, $ang sering "ali tida" terdiagnsis

dengan !enar, men$e!a!"an "esalahan penanganan maupun "eterlam!atan dalam

mela"u"an ruju"an "e tempat $ang le!ih leng"ap, sehingga men$e!a!"an

terjadin$a "erusa"an rgan dan !ah"an an%aman terhadap jiwa pasien. Be!erapa

"edaruratan urlgi nn trauma terse!ut diantaran$a adalah : '()Ursepsis,

'*)Sum!atan aliran urine a"ut 'Retensi urine, anuria, "li"). '+)Hematuri, ')

Strangulasi 'trsi testis, priapismus, para&imsis).

Urosepsis

Ursepsis adalah "eadaan septi"emia $ang !erasal dari &"us in&e"si di

tra"tus urinarius. -nsiden ursepsis merupa"an (/+ dari seluruh "ejadiansepti"emia. Mrtalitasn$a men%apai ( dan a"an menjadi 0120 !ila disertai

dengan s$", "arena itu untu" mene"an mrtalitasn$a, pertlngan harus %epat

dan ade"uat. Karena merupa"an pen$e!aran in&e"si, ma"a "uman pen$e!a!n$a

sama dengan "uman pen$e!a! in&e"si primer di tra"tus urinarius $aitu glngan

"uman %li&rm gram negati& seperti Eschericia coli, Klebsiella, Enterobacter,

Proteus dan Pseudomonas aeruginosa. 3.%li merupa"an pen$e!a! ter!an$a",

men%a"up 4 disusul prteus se"itar (2.

#atgenesa dari gejala "linis ursepsis adalah a"i!at dari masu"n$a

endt"sin, suatu "mpnen lipplisa"arida dari dinding sel "e dalam sir"ulasi

darah. 5dan$a endt"sin ini men$e!a!"an terjadin$a rea"si hempeti". Sistem

ma"r&ag melalui mnsit a"an memprdu"si mediatr $aitu interleu"in $angmempengaruhi pusat pengatur suhu di hiptalamus dan menim!ul"an &e!ris.

Se"itar (0 penderita septi"emia "uman gram negati& pada awaln$a tida"

menunju""an rea"si &e!ris.

Rea"si hempeti" selain menghasil"an interleu"in, juga menghasil"an

mediatr $ang lain. Mediatr terse!ut menga"ti&"an "mpnen $ang !erperan

a"ti& dalam "agulasi seperti "mplemen, &i!rinliti", "inin, &a"tr 6--. Rea"si

hemliti" ini !ila !erlanjut terus dapat men$e!a!"an terjadin$a &i!rinlisis dan

deseminasi "agulasi intra7as"ular. 5"ti7asi dari "inin men$e!a!"an terjadin$a

7asdilatasi dan mening"atn$a permea!ilitas 7as"uler.

Diagnsis dari ursepsis di!uat !erdasar"an a"umulasi data $ang didapat

dari anamnesa, pemeri"saan &isi", la!ratrium dan rngenlgi". Dari anamnesa,

(


2/13

data $ang psiti& adalah adan$a demam, panas !adan dengan menggigil dengan

didahului atau disertai gejala dan tanda !stru"si aliran urin seperti n$eri

pinggang, "li" dan atau !enjlan diperut atau pinggang. Keluhan &e!ris $angterjadi setelah gejala in&e"si saluran "en%ing !agian !awah $aitu pla"isuria dan

disuria juga sangat men%uriga"an terjadin$a ursepsis. Demi"ian pula &e!ris $ang

men$ertai suatu manipulasi urlgi". #ada pemeri"saan &isi" $ang ditemu"an

dapat sangat !er7ariasi. #ada "eadaan $ang dini, "eadaan umum penderita masih

!ai", te"anan darah masih nrmal, nadi !iasan$a mening"at dan temperatur

!iasan$a mening"at antara +810 9.

Sepsis $ang telah lanjut mem!eri"an gejala atau tanda1tanda !erupa

gangguan !e!erapa &ungsi rgan tu!uh, antara lain gangguan pada &ungsi

"ardi7as"uler, ginjal, pen%ernaan, pernapasan dan susunan sara& pusat.

a!el (. De&inisi SepsisKeadaan Kriteria

S-RS erdapat paling sedi"it dua dari !e!erapa "riteria di!awah ini :(. suhu tu!uh ; +8 < 9 atau = +4< 9*. Den$ut nadi ; 20 >

+. Fre"uensi na&as ; *0 atau #a9O* = +*. ?eu"sit ; (*000 atau =000/d? atau le"sit muda ; (0

Sepsis S-RS dengan tanda1tanda in&e"si

Sepsis Berat Sepsis disertai dengan hiptensi 'sistle = 20 mmHg), atau terdapat dis&ungsirgan atau hipper&usi '$aitu terdapatn$a salah satu dari "eadaan ini :hip"semi, pening"atan asam la"tat atau liguri)

S$" Septi" Sepsis disertai dengan hiptensi dan hipper&usi

Di"utip dari : concencus Conference Criteria Defining Sepsisdalam ?a@arn A dan Bar"e RS.Ur9lin & 5m (222, *4, hal 488

#emeri"saan status l"alis sepanjang tra"tus urinarius penting untu"

menentu"an pre e"sisting anmalin$a dan $ang di"etemu"an sangat !er7ariasi

tergantung "elainan primern$a. #ada umumn$a pre e"sisting anmali adalah hal1

hal $ang men$e!a!"an stasis urin seperti urlithiasis, stensis, !stru"si Cbladder

outlet, antara lain prstat hipertr&i, stri"tura uretra, dll serta dapat pula stasis

urin "arena !uli1!uli neurpati. #emeri"saan la!ratrium $ang mendu"ung

diagnsa ursepsis adalah adan$a le"sitsis dengan hitung de&erensial "e "iri,

le"situria dan !a"teriuria.

#emeri"saan pem!ia"an urin dan test "epe"aan anti!iti"a sangat pentinguntu" menentu"an jenis anti!iti"a $ang di!eri"an. #emeri"saan rentgen $ang

sederhana $ang dapat di"erja"an adalah &t pls a!dmen. #emeri"saan ini

sering sangat mem!antu menega""an diagnsis ursepsis serta menentu"an &"us

dari in&e"si. Eang diperhati"an pada hasil &t adalah adan$a !a$angan radi pa"

sepanjang tra"tus urinarius, "ntur ginjal dan !a$angan/garis !atas mus"ulus

psas. #emeri"saan p$elgra&i intra7ena '-A#) dapat mem!eri"an data $ang

penting, $aitu ma%am "elainan primer urlgi"n$a, l"alisasi dan derajat dari

!stru"si dan &ungsi dari ginjal. Bila pemeri"saan -A# tida" dapat di"erja"an

"arena "reatinin serum terlalu mening"at, ma"a pemeri"saan ultrasngra&i a"an

sangat mem!antu menentu"an adan$a !stru"si dan juga dapat untu"

mem!eda"an antara hidr dan p$elne&rsis.

*


3/13

#enanganan penderita ursepsis harus %epat dan ade"uat. #ada prinsipn$a

penanganan terdiri dari :

(. #enanganan gawat 's$") resusitasi 5B9*. #em!erian anti!iti"a

+. Resusuitasi %airan dan ele"trlit

. inda"an de&initi& 'pen$e!a! urlgi")

#em!erian anti!iti" $ang segera dan e&e"ti& merupa"an "un%i dari

"e!erhasilan penanganan ursepsis. Karena harus %epat dan e&e"ti& ma"a

anti!iti"a $ang di!eri"an adalah $ang !erspe"trum luas dan men%a"up semua

"uman $ang sering men$e!a!"an ursepsis $aitu glngan amingli"sida atau

glngan se&als&rin generasi "e ---. Untu" glngan amingli"sida, misaln$a

gentamisin. Sedang"an untu" se&als&rin generasi "e1+ dianjur"an di!eri"an * gr

dengan inter7al 418 gram dan untu" glngan %e&pera@ne dan %e&ria>ne

dengan inter7al (* jam. Eang dima"susd dengan resusitasi %airan, ele"trlit danasam !asa adalah mengem!ali"an "eadaan terse!ut menjadi nrmal. Ursepsis

adalah pen$a"it $ang %u"up !erat sehingga !iasan$a Cral inta"e menurun.

Keadaan demam/&e!ris juga memerlu"an %airan e"stra. Ke!utuhan %airan dan

terapin$a dapat dipantau dari te"anan darah, te"anan 7ena sentral dan prdu"si

urine. Bila penderita dengan hiptensi atau s$" 'tensi = 20/40 mmHg), ma"a

di!eri"an sejumlah 7lume %airan sehingga te"anan 7ena sentral $ang dipantau

lewat pipa 9A# !ertahan se"itar (01( %m H*O dan di!eri"an larutan "ristalid

dengan "e%epatan (1*0 ml/menit.

Bila terdapat gangguan ele"trlit juga harus di"re"si. Bila K serum G

me/? atau le!ih perlu dila"u"an hemdialisa. Hemdialisa juga diperlu"an !ila

terdapat Kreatinin serum ; (0 mg, BU ; (00 mg atau terdapat edema paru.

Drainase $ang segera perlu di"erja"an !ila terdapat tim!unan nanah misaln$a

p$ne&rsis atau hidrne&rsis !erat 'derajat -A). #$ne&rsis dan hidrne&rsis

$ang !erat men$e!a!"an terjadin$a is"emia sehingga mengurangi penetrasi

anti!iti"a. Drainase dapat di"erja"an se%ara per"utan atau dengan perasi !iasa

'lum!tmi). #enderita $ang telah melewati masa "ritis dari septi"emia ma"a

harus se%epatn$a dila"u"an tinda"an de&initi& untu" "elainan urlgi primern$a.

Retensi Urine

Retensi urin adalah "eadaan dimana penderita tida" dapat mengeluar"an

urin $ang ter"umpul didalam !uli1!uli sehingga "apasitas ma"simal dari !uli1!uliterlampaui. 5dapun "apasitas ma"simal pada dewasa adalah 00100 %%,

sedang"an ana"1ana" : 'umur I *) > +0 ml.

Penyebab retensi urine

1 Kelemahan detrusr

9edera/gangguan pada sum1sum tulang !ela"ang, "erusa"an serat sara&

' dia!etes melitus), detrusr $ang mengalami peregangan/dilatasi $ang

!erle!ihan untu" wa"tu $ang lama.

1 Jangguan "rdinasi detrusr1s&ingter 'dis1sinergi) :

9edera/gangguan sumsum tulang !ela"ang di daerah %auda euina.

+


4/13

1 Ham!atan pada jalan "eluar : "elainan "elenjar prstat 'B#H, 9a),

stri"tura uretra, !atu uretra, "erusa"an uretra 'trauma), &imsis,

para&imsis, gumpalan darah di dalam !uli1!uli 'clot retention) dll.Akibat retensi urin

1 Buli1!uli a"an mengem!ang mele!ihi "apasitas ma"simal sehingga

te"anan didalam lumenn$a dan tegangan dari dindingn$a a"an mening"at.

1 Bila "eadaan ini di!iar"an !erlanjut, te"anan $ang mening"at didalam

lumen a"an mengham!at aliran urin dari ginjal dan ureter sehingga terjadi

hidrureter dan hidrne&rsis dan lam!at laun terjadi gagal ginjal.

1 Bila te"anan didalam !uli1!uli mening"at dan mele!ihi !esarn$a ham!atan

didaerah uretra, urin a"an meman%ar !erulang1ulang 'dalam jumlah

sedi"it) tanpa !isa ditahan leh penderita, sementara itu !uli1!uli tetap

penuh dengan urin. Keadaan ini dise!ut in"ntinensia parad"sa atau C

overflow incontinence1 egangan dari dinding !uli1!uli terus mening"at sampai ter%apai !atas

tleransi dan setelah !atas ini dilewati, tt !uli1!uli a"an mengalami

dilatasi sehingga "apasitas !uli1!uli mele!ihi "apasitas ma"simumn$a,

dengan a"i!at "e"uatan "ntra"si tt !uli1!uli a"an men$usut.

1 Retensi urine merupa"an predile"si untu" terjadin$a in&e"si saluran "emih

'-SK) dan !ila ini terjadi, dapat menim!ul"an "eadaan gawat darurat $ang

serius seperti pielne&ritis, ursepsis, "hususn$a pada penderita usia lanjut.

Gambaran klinis

1 Rasa tida" n$aman hingga rasa n$eri $ang he!at pada perut !agian !awah

hingga daerah genital

1 umr pada perut !agian !awah

1 ida" dapat "en%ing

1 Kadang1"adang urin "eluar sedi"it1sedi"it, sering, tanpa disadari, tanpa

!isa ditahan 'in"ntinensia parad"sa)

Penatalaksanaan

Bila diagnsis retensi urine sudah ditega""an se%ara !enar,

penatala"sanaan ditetap"an !erdasar"an masalah $ang !er"aitan dengan pen$e!a!

retensi urinn$a. #ilihann$a adalah :

(. Kateterisasi

*. Siststmi suprapu!i" 'tr"ar, ter!u"a)

+. #ungsi suprapu!i"

Anuria

Mani&estasi dari sum!atan ttal aliran urine pada sistem saluran "emih

se!elah atas adalah anuria. 5nuria adalah !er"urangn$a prdu"si urine hingga

"urang dari *00 ml dalam * jam. 5nuria !stru"ti& adalah anuria $ang

dise!a!"an leh !stru"si pas%a renal. 5nuria !stru"ti& ini terjadi ji"a terdapat

sum!atan saluran "emih !ilateral atau sum!atan saluran "emih unilateral pada

ginjal tunggal. Selain dise!a!"an leh adan$a sum!atan di saluran "emih, anuria

juga !isa dise!a!"an leh per&usi darah "e jaringan ginjal $ang !er"urang 'dise!ut

se!agai anuria pre1renal) atau "erusa"an pada jaringan ginjal 'anuria intra renal).


5/13

Gambaran klinis

#ada anamnesis pasien mengeluh tida" "en%ing atau "en%ing han$a

sedi"it, $ang "adang "ala didahului leh "eluhan !stru"si $ang lain $aitu n$eri didaerah pinggang atau "li", dan tida" jarang dii"uti dengan demam. i"a

didapat"an riwa$at adan$a "ehilangan %airan, asupan %airan $ang !er"urang, atau

riwa$at menderita pen$a"it jantung, harus diwaspadai adan$a &a"tr pen$e!a! pre

renal. #erlu ditan$a"an "emung"inan pema"aian !at1!at ne&rt"si",

pema"aian !ahan "ntras untu" &t radilgi, setelah menjalani radiasi di daerah

perut se!elah atas, riwa$at rea"si tran&usi hemliti", atau riwa$at pen$a"it ginjal

se!elumn$a. Kesemuan$a untu" men$ing"ir"an "emung"inan pen$e!a!

intrarenal. Diperi"sa "eadaan hidrasi pasien dengan mengu"ur te"anan darah, nadi

dan per&usin$a. ?e!ih !ai" ji"a dapat dipasang manmeter te"anan 7ena sentral

atau 9A# sehingga dapat di"etahui "eadaan hidrasi pasien dengan tepat dan

mudah. #emeri"saan la!ratrium sedimen urine menunju""an le"situria atauhematuria. #emeri"saan darah rutin di"etemu"an leu"sitsis, terdapatn$a

gangguan &aal ginjal, tanda asidsis atau hiper"alemia. Ft pls a!dmen

dituju"an untu" men%ari adan$a !atu pa" pada saluran "emih, atau !a$angan

pem!esaran ginjal. #emeri"saan ultrasngra&i a!dmen penting "arena dapat

mengetahui adn$a hidrne&rsis atau pine&rsis, dan dengan tuntunan USJ dapat

dila"u"an pemasangan "ateter ne&rstmi.

erapi

i"a tida" segera diatasi, ma"a a"an menim!ul"an pen$ulit !erupa uremia,

in&e"si dan terjadi S-RS $ang !era"hir dengan "ematian. Oleh "arena itu sam!il

memper!ai"i "eadaan pasien, se%epatn$a dila"u"an di7ersi/pengeluaran urine.

#engeluaran urine dapat dila"u"an melalui pemasangan "ateter ne&rstmi atau

mung"in dila"u"an pemasangan "ateter double !. #emasangan "ateter ne&rstmi

dapat dila"u"an per"utan $aitu dengan tuntunan ultrasngra&i atau dengan

perasi ter!u"a, $aitu memasang "ateter $ang dileta""an di "ali"s ginjal agar

urine atau nanah $ang !erada pada sistem pel7i"alises ginjal dapat di"eluar"an.

Kadang1"adang pasien mem!utuh"an !antuan hemdialisa untu" mengatasi

pen$ulit a"i!at uremia.

Kolik Ureter atau Kolik Ginjal

Kli" ureter atau "li" ginjal adalah n$eri pinggang he!at $ang datangn$a

mendada", hilang tim!ul 'intermiten) $ang terjadi a"i!at spasme tt pls untu"melawan suatu ham!atan. #erasaan n$eri !ermula di daerah pinggang dan dapat

menjalar "e seluruh perut, "e daerah inguinal, testis atau la!ium. #en$e!a!

sum!atan umumn$a adalah !atu, !e"uan darah atau &e!ris $ang !erasal dari ginjal

dan turun "e ureter. Batu "e%il $ang turun "e pertengahan ureter pada umumn$a

men$e!a!"an penjalaran n$eri "e pinggang se!elah lateral dan seluruh perut. i"a

!atu turun mende"ati !uli1!uli !iasan$a disertai dengan "eluhan lain !erupa

sering "en%ing dan urgensi.

Gambaran klinis

#asien tampa" gelisah, n$eri pinggang, selalu ingin !erganti psisi dari

dudu", tidur, "emudian !erdiri guna memperleh psisi $ang dianggap tida"

n$eri. Den$ut nadi mening"at "arena "egelisahan dan te"anan darah mening"at


6/13

pada pasien $ang se!elumn$a nrmtensi. ida" jarang dijumpai adan$a

pernapasan %epat dan grunting terutama pada saat pun%a" n$eri. i"a disertai

demam harus diwaspadai terhadap adan$a in&e"si $ang serius atau ursepsis.Dalam "eadaan ini pasien harus se%epatn$a diruju" "arena mung"in memerlu"an

tinda"an drainase urine. #alpasi pada a!dmen dan per"usi pada daerah pinggang

a"an terasa n$eri.

"aboratorium

#emeri"saan sedimen urine sering menunju""an adan$a sel1sel darah

merah. etapi pada sum!atan ttal saluran "emih tida" didapat"an sel1sel darah

merah, $aitu "urang le!ih terdapat pada (0 "asus. Ditemu"ann$a piuria perlu

di%urigai "emung"inan adan$a in&e"si, sedang"an didapat"ann$a "ristal1"ristal

pem!entu" !atu 'urat, "alsium "salat, atau sistin) dapat diper"ira"an jenis !atu

$ang men$um!at saluran "emih.

Pencitraan#emeri"saan &t pls perut dituju"an untu" men%ari adan$a !atu pa" di

saluran "emih, tetapi hal ini sering"ali tida" tampa" "arena tida" disertai

persiapan pem!uatan &t $ang !ai". Ultrasngra&i dapat menilai adan$a

sum!atan pada ginjal !erupa hidrne&rsis. Setelah episde "li" !erlalu

dilanjut"an dengan pemeri"saan &t #-A.

erapi

Serangan "li" harus segera diatasi dengan medi"amentsa ataupun

dengan tinda"an lain. O!at1!at $ang sering dipa"ai utnu" mengatasi serangan

"li" adalah antispasmdi", analgeti". i"a pasien mengalami episde "li" $ang

sulit ditanggulangi, ditawar"an untu" pemasangan "ateter ureter double ! 'D!

stent) $aitu suatu "ateter $ang ditinggal"an mulai dari pel7is renalis, ureter hingga

!uli1!uli. #asien $ang menunju""an gejala1gejala gangguan sistem saluran %erna

'muntah1muntah atau ileus) se!ai"n$a dimasu""an "e rumah sa"it untu" hidrasi

pasien tetap terjaga. Diuresis pasien harus diper!an$a" "arena pening"atan

diuresis a"an mengurangi &re"uensi serangan "li".

Hematuria

Hematuria !erarti didapat"ann$a sel darah merah pada urine, pada

umumn$a di"ategri"an !ai" grss maupun mi"rs"pi". Untu" mi"rs"pi"

hematuria di"ata"an apa!ila didapat"an ; + s/d sel darah merah/lapang pandang.

Jrss hematuria !isa disertai dengan %lt/!e"uan darah dimana dapat !erasal dariperdarahan di ureter/ginjal, !uli1!uli dan prstat.

-nisial hematuria : pen$e!a!n$a ada pada pr"simal urethra atau di leher/dasar

!uli1!uli.

tal hematuria : pen$e!a!n$a ada di !uli1!uli, ureter atau ginjal.

-dipati% hematuria adalah hematuria dimana pen$e!a!n$a tida" dapat ditentu"an.

False/pseudhematuria : adalah dis"lrasi dari urine "arena pigmen dari pewarna

ma"anan dan m$gl!in.

Diagnosis

Diagnsis pada saat awal adalah dengan memasti"an adan$a sel darah

merah pada urine. Hal ini penting leh "arena warna darah pada urine !isa

dise!a!"an leh : hemgl!inuria, m$gl!inuria, pigmen ma"anan, @at pewarna

4


7/13

ma"anan, !at1!atan seperti phenthia@ine, phena@p$ridine, prph$rin,

phenlptalein.

Penyebab #ematuria1 Renal : in&e"si, "ngenital anmali, tumr, trauma, !atu

1 Buli : in&e"si, !atu, tumr, trauma

1 Urethra : pen$a"it menular se"sual, trauma, !enda asing, instrumentasi

1 #rstat : in&e"si, B#H, "an"er prstat

1 $leeding disorder

5dapun se!an$a" L *0 dari penderita tida" di"etahui pen$e!a!n$a mes"ipun

telah dila"u"an pemeri"saan urlgi le!ih lanjut..

Anamnesis

Dalam men%ari pen$e!a! hematuria perlu digali data $ang terjadi pada

saat episde hematuri, antara lain : !agaimana"ah warna urine $ang "eluar,

apa"ah dii"uti dengan "eluarn$a !e"uan1!e"uan darah, di!agian mana"ah padasaat mi"si urine !erwarna merah, apa"ah dii"uti dengan perasaan sa"it.

Pemeriksaan fisik

#erlu diperhati"an adan$a hipertensi $ang mung"in merupa"an

mani&estasi dari pen$a"it ginjal. S$" hip7lemi" dan anemia mung"in

dise!a!"an "arena !an$a" darah $ang "eluar. #alapasi !imanual pada ginjal perlu

diperhati"an adan$a pem!esaran ginjal a"i!at tumr, !stru"si, ataupun in&e"si

ginjal. Massa pada suprasim&isis mung"in dise!a!"an "arena retensi !e"uan darah

pada !uli1!uli. 9l" du!ur dapat mem!eri"an in&rmasi adan$a pem!esaran

prstat !enigna maupun "arsinma prstat.

Pemeriksaan Penun%ang

#emeri"saan urinalisis dapat mengarah"an "ita "epada hematuria $ang

dise!a!"an leh &a"tr glmeruler ataupun nn glmeruler. #ada pemeri"saan pH

urine $ang sangat al"alis menanda"an adan$a in&e"si rganisme peme%ah urea di

dalam saluran "emih, sedang"an pH urine $ang sangat asam mung"in

!erhu!ungan dengan !atu asam urat. Sitlgi urine diperlu"an untu" men%ari

"emung"inan adan$a "eganasan sel1sel urtelial. -A# dapat mengung"ap"an

adan$a !atu saluran "emih, "elainan !awaan saluran "emih, tumr1tumr

urtelium, trauma saluran "emih, serta !e!erapa pen$a"it in&e"si saluran "emih.

#emeri"saan USJ !erguna untu" melihat adan$a massa $ang slid atau "istus,

adan$a !atu nn pa", !e"uan darah pada !uli1!uli/pielum, dan untu" mengetahui

adan$a metastasis tumr di hepar. Sists"pi atau sist1ureter1rens"pidi"erja"an ji"a pemeri"saan penunjang di atas !elum dapat men$impul"an

pen$e!a! hematuria. inda"an ini !iasa dila"u"an setelah !e"uan darah $ang ada

di dalam !uli1!uli di!ersih"an sehingga dapat di"etahui asal perdarahan.

Penatalaksanaan

i"a terdapat gumpalan darah pada !uli1!uli $ang menim!ul"an retensi

urine, di%!a dila"u"an "ateterisasi dan pem!ilasan !uli1!uli dengan mema"ai

%airan garam &isilgis, tetapi ji"a tinda"an ini tida" !erhasil, pasien se%epatn$a

diruju" untu" menjalani e7a"uasi !e"uan darah transuretra dan se"aligus

menghenti"an sum!er perdarahan. i"a terjadi e"sanguinasi $ang men$e!a!"an

anemia, harus dipi"ir"an pem!erian trans&usi darah, demi"ian juga ji"a terjadi

in&e"si harus di!eri"an anti!iti"a. Setelah hematuria dapat ditanggulangi,

G


8/13

tinda"an selanjutn$a adalah men%ari pen$e!a!n$a dan selanjutn$a men$elesai"an

masalah primer pen$e!a! hematuria.

Akut Skrotum

5"ut s"rtum adalah "eadaan1"eadaan dimana didapat"an adan$a n$eri

mendada" $ang he!at didalam s"rtum dan sering"ali disertai pem!eng"a"an dari

isi s"rtum. Keadaan ini memerlu"an penanganan $ang %epat dan tepat "arena

!e!erapa pen$e!a! dari a"ut s"rtum ini adalah pr!lem 7as"ular sehingga

prgnsan$a sangat dipengaruhi leh laman$a gangguan 7as"ular terse!ut

!erlangsung. 5dapun di&&erensial diagnsis $ang harus dipertim!ang"an dalam

menangani a"ut s"rtum adalah :

(. rsi testis

*. 3pididimitis

+. Hernia in"arserata. rsi apendi" testis

. rsi apendi" epididimis

4. umr testis

Torsio Testis

5da * pun%a" insiden trsi testis, $aitu tahun pertama dan pu!ertas.

-nsiden trsi testis pada * jam pertama "elahiran %u"up tinggi dan mung"in

se!agian !esar darin$a terjadi intrauterin sehingga pada saat lahir penderita ini

mempun$ai massa intras"rtal padat, dan a"hirn$a "ehilangan testis "arena

r%hide"tmi atau atrpi. Data $ang diperleh dari penelitian di RSUD dr.

Setm selama * tahun '( anuari (2821+( Desem!er (220) telah terdapat G

"asus trsi testis $ang telah ditangani. Se!an$a" + "asus diantaran$a telah

diperi"sa leh d"ter dan * "asus '8) didiagnsis salah. Dan dari (0 "asus

$ang telah diperi"sa leh paramedis, 2 "asus diantaran$a didiagnsis salah.

Etiologi

Desensus testis "e dalam s"rtum $ang nrmal mem!awa prsessus

7aginalis, $a"ni pennjlan dari "antng peritneum. Biasan$a prsesus ini a"an

mengalami !literasi !agian pr"simaln$a sehingga han$a tersisa !agian $ang

mengelilingi testis saja. Oleh "arena epididimis mele"at pada dinding

psterlateral s"rtum, ma"a pem!ung"usan testis leh tuni"a 7aginalis ini tida"

leng"ap, dan &uni"ulus spermati"us pun tida" ter!ung"us leh tuni"a 7aginalis ini.#ada testis $ang epididimis dan ujung distal &uni"ulus spermati"usn$a ter!ung"us

leh tuni"a 7aginalis, sehingga memung"in"an testis ini !erputar didalam tuni"a

7aginalis.

Klinis

Jejala utama dari trsi testis adalah n$eri testis $ang he!at dan !iasan$a

mendada". $eri ini !iasa ter!atas pada s"rtum tetapi !isa juga menjalar

sepanjang perjalanan &uni"ulus spermati"us $a"ni "e inguinal dan perut !agian

!awah. #ada !e!erapa penderita n$eri terutama dirasa"an di perut !agian !awah

ipsilateral !ah"an di perut !agian atas atau di pinggang. estis $ang !ersang"utan

mem!eng"a", leta"n$a le!ih tinggi dan hrisntal dengan &uni"ulus spermati"us

$ang mene!al, "adang1"adang !isa dira!a adan$a lilitan &uni"ulus spermati"us.

8


9/13

#ada saat permulaan epididimis masih tera!a tetapi tida" pada psisi $ang nrmal.

Dan penderita mengalami mual, muntah dan panas !adan. rsi testis sering

mengalami repsisi spntan, hal ini dapat di!u"ti"an dengan !an$a"n$a penderita$ang mempun$ai riwa$at serangan $ang sama pada masa se!elumn$a dan sem!uh

dengan sendirin$a. Kesalahan diagnsa $ang sering"ali di!uat adalah epididimitis

dan merupa"an pen$e!a! utama "eterlam!atan peng!atan dan rendahn$a ang"a

7ia!ilitas testis. anda dari #rehn adalah !er"urang atau hilangn$a n$eri pada

epididimitis apa!ila testis diang"at, sedang"an pada trsi testis n$erin$a tida"

a"an !er"urang. 5"an tetapi !an$a" ahli $ang !erpendapat !ahwa tanda dari

#rehn ini tida" !isa dijadi"an pegangan.

Penatalaksanaan

#ada setiap "asus trsi testis harus selalu di%!a pada "esempatan

pertama untu" mela"u"an detrsi manual, "e%uali n$ata1n$ata telah terjadi

perle"atan testis "e dinding s"rtum. Kadang1"adang han$a dengan mengang"attestis sudah !isa terjadi repsisi, tetapi apa!ila !elum !erhasil ma"a di%!a

memutar "e testis lateral, apa!ila !elum !erhasil juga ma"a di%!a memutar "e

medial. Ke!erhasilan detrsi manual tida" menghilang"an indi"asi untu"

mela"u"an e"splrasi leh "arena repsisi manual testis tida" menjamin !isa

mengem!ali"an testis "e psisin$a $ang nrmal. 5pa!ila pada e"splrasi

didapat"an trsi testis atau tanda1tanda !e"as trsi testis $ang dapat !erupa

testis $ang "e!iruan, hematma pada &uni"ulus spermati"us atau hidr"el

se"under, ma"a tergantung pada 7ia!ilitas dari testisn$a apa"ah a"an dila"u"an

r%hidpe"si atau r%hide"tmi, dan dianjur"an dengan r%hidpe"si "ntra

lateral.

9ara r%hidpe"si adalah dengan memasang + jahitan antara tuni"a

al!uginea dan tuni"a darts dengan memperguna"an !ahan $ang tida" diserap

misaln$a sutera. amil melapr"an terjadin$a trsi testis "ntra lateral tahun

setelah r%hidpe"si memperguna"an C%hrmi% %atgut. Sedang"an Kunt@e

melapr"an * "asus trsi pada testis $ang telah di&i"sasi dengan C %hrmi%

%atgut.

Kedaruratan Penis

Anatomi penis

#enis terdiri dari + jaringan ere"til $aitu * !uah "rpra "a7ernsa dan ("rpus spngisum $ang mem!ung"us urethra anterir dan !era"hir dise!elah

distal se!agai glans penis. Krpra "a7ernsa di!ung"us leh tuni"a al!uginea

$ang merupa"an jaringan elastis dan "lagen $ang memili"i "emampuan untu"

men$esuai"an diri pada saat ere"si atau &a"sid. Ketiga "rpra ini se%ara !ersama1

sama di!ung"us leh &asia dari C%lles. iap1tiap "rpus terdiri dari jaringan

!erngga $ang !erupa la"unae atau tra!e"el dan terdiri atas endtel dan lapisan

tt pls. Krpra a"an menjadi tegang dan mengeras !ila la"una1la"una

terse!ut penuh !erisi darah 'saat ere"si) dan ji"a darah sudah dipmpa "eluar

ma"a penis a"an melemah '&la"sid).

2


10/13

Ereksi

Eang memegang peranan penting pada prses ere"si adalah jaringan

ere"til penis $aitu : tt1tt pls "a7ernsus, arterilar dan arteri. #ada "eadaan&la"sid 'rangsangan simpati") terjadi pening"atan tnus dari tt1tt pls

terse!ut sehingga darah tida" dapat mengisi rngga1rngga sinusid. Se!ali"n$a

rangsangan parasimpati" a"an men$e!a!"an rela"sasi sinusid, dilatasi arterial

dan "mpresi 7ena sehingga rngga sinusid a"an terisi darah dan "rpra

menjadi tegang/"eras.

Priapismus

#riapismus adalah ere"si !er"epanjangan tanpa disertai hasrat se"sual dan

sering disertai rasa n$eri. -stilah priapismus !erasal dari "ata Eunani C#riapus

$aitu nama dewa "ejantanan. Menurut etilgin$a, priapismus di!eda"an menjadi

primer 'idipati") dan se"under. #riapismus se"under dapat dise!a!"an leh"elainan pem!e"uan darah 'anemia !ulan sa!it, leu"emi dan em!li lema"),

trauma perineum/genitalia, nergen 'anestesi reginal), "eganasan, !at1!atan

'al"hl, psi"trpi", antihipertensi) dan inje"si intra"a7ernsa dengan @at

7asa"ti& $ang saat ini mulai !an$a" dila"u"an leh para d"ter se!agai salah satu

%ara diagnsis dan terapi imptensia.

Kegagalan penis untu" melemas "em!ali ini dapat terjadi "arena :

gangguan me"anisme 7en1"lusi 'Coutflow) sehingga darah ta" dapat "eluar

dari jaringan ere"til, atau a"i!at pening"atan aliran darah "e jaringan ere"til

'Cinflow), sehingga di!eda"an * jenis priapismus $aitu :

(. C"ow&flow #riapismus 'statisN-s%hemi%) $aitu !erupa ere"si

!er"epanjangan dan dii"uti rasa n$eri.

*. C#igh&'low #riapismus 'nn1is%hemi%) $ang sering tanpa rasa n$eri dan

prgnsan$a !ai".

?ue d"" '(284) mem!eda"an "eduan$a dengan mengu"ur te"anan dan

memeri"sa gas darah intra"a7ernsa. 3re"si !er"epanjangan 14 jam harus

di%urigai priapismus. $eri !iasan$a terjadi 418 jam. Sp$%her Hauri '(284)

men$ata"an !ahwa a"i!at "egagalan hemdinami" pada "rpra "a7ernsa

pertama1tama a"an terjadi edem jaringan pada interstitiel tra!e"ula, $ang

"emudian setelah * jam terjadi "erusa"an dan ne"rse sel1sel $ang luas. ; 8 jam

terjadi pem!e"uan darah dalam "a7erne dan destru"si endtel sehingga jaringan1

jaringan tra!e"el "ehilangan da$a elastisitasn$a.Diagnosis

Diagnsis ditega""an !erdasar"an anamnesis, pemeri"saan &isi",

la!ratrium dan pemeri"saan penunjang lainn$a. Dari anamnesis dan

pemeri"saan &isi" $ang teliti diharap"an dapat di"etahui pen$e!a! priapismus.

#emeri"saan l"al a"an dijumpai !atang penis $ang tegang tanpa disertai

"etegangan pada glans penis. 5dan$a pulsasi a."a7ernsa dengan !antuan Dppler

Sngra&i dan analisa gas darah $ang diam!il intra"a7ernsa dapat mem!eda"an

jenis Cischemic atau Cnon ischemic.

erapi

#rinsipn$a adalah sesegera mung"in mengeluar"an darah $ang ada di

"rpra "a7ernsa "arena a"an memper!erat "erusa"an jaringan ere"til $ang amat

(0


11/13

menentu"an re7ersi!ilitas ptensi se"sual penderita. erapi priapismus tida"

spesi&i", $aitu :

(. Knser7ati7, dila"u"an pada priapismus se"under sam!il meng!atipen$a"it primern$a. Meliputi pem!erian hidrasi $ang !ai", sedati7a,

enema dengan es saline, "mpres pada s"rtum atau penis, masase

prstat dan epidural anestesi

*. 5spirasi dan irigasi intra"a7ernsa, aspirasi darah intra"a7ernsa saja

atau "emudian disusul irigasi 'instilasi) @at adrenergi" $ang dien%er"an,

mem!eri respn $ang sangat !ai" pada priapismus a"i!at inje"si

7asdilatr intra"a7ernsal. 9ara ini dapat pula di%!a"an pada

priapismus spntanea nn is"emi" atau is"emia derajat ringan dengan

hasil $ang %u"up !ai".

+. alan pintas 'shunting) dari "a7ernsa, tinda"an ini harus segera

diper"ira"an terutama pada priapismus 7en1"lusi7e 'static) atau $anggagal dengan terapi medi"amentsa/aspirasi. Hal ini untu" men%egah

tim!uln$a sindrm "mpartemen $ang a"an mene"an a."a7ernsa $ang

!era"i!at is"emi "rpral.

1 Pintas Korporo&Granular, mela"u"an pintas "rpra "a7ernsa

dengan glans penis sehingga aliran darah 7ena a"an "eluar dari

"rpra "a7ernsa dan diharap"an aliran darah arterial a"an "em!ali

nrmal.

1 Pintas Korporo&Spongiosum, pada priapismus $ang terjadi !e!erapa

hari !agian distal "a7ernsum sering menjadi &i!rti" sehingga ta"

mung"in mengalir"an darah dari "a7ernsum "e spngisum se%ara

ade"uat, sehingga perlu dila"u"an pintas dise!elah pr"simal.

1Pintas Safeno&Kavernosum, dengan anestesi di!uat * insisi $aitu diatas

7. Sa&ena dan pada lateral !asis penis. A. Sa&ena di!e!as"an dari

insersin$a "edalam 7ena &emralis. Di!uat terwngan su!"utan

antara 7. Sa&ena dengan !asis penis. A. Sa&ena ditari" melalui

terwngan terse!ut "emudian di anastmse"an dengan jendela $ang

sudah di!uat pada tuni"a al!uginea "rpus "a7ernsum dan dijahit

jelujur * semisir"uler.

Strangulasi Penis

Strangulasi penis adalah terjeratn$a penis leh !enda $ang meling"ar padapenis sehingga menim!ul"an gangguan hemdinami" dise!elah distal jeratan,

!erupa !endungan aliran darah 7ena $ang !era"i!at edem, hip"semia sampai

ne"rse jaringan. Merril mem!eda"an strangulasi penis menjadi dua, $aitu $ang

menimpa rang dewasa dan $ang menimpa ana"1ana"/!a$i. #ada dewasa !iasan$a

"arena "esengajaan memasu""an !enda !erngga atau menjerat penisn$a pada

saat ere"si. Benda $ang dimasu""an !isa %in%in "aret/lgam, pipa, !tl atau tali.

Sedang pada ana"/!a$i dapat dise!a!"an leh "elalaian rang tua misal"an

meling"ar"an tali pada !atang penis ana"n$a dengan tujuan men%egah enuresis,

atau "arena terjerat seutas ram!ut $ang terdapat pada pp" !a$i, ataupun "arena

sengaja ana" $ang le!ih !esar !ermain1main dengan meling"ar"an tali pada penis.

((


12/13

Karena strangulasi penis adalah "edaruratan 7as"ular pada penis ma"a

pada pemeri"saan &isi" harus diperhati"an suhu, warna, sensi!ilitas, den$ut nadi

'dapat di!antu dengan Dppler Sngra&i) dan mi"si. Kelainan $ang ditemu"antergantung pada laman$a strangulasi, mulai dari edem sampai ne"rse penis

!agian distal jeratan.

Penatalaksanaan

#ada prinsipn$a !enda $ang menjerat penis harus segera di"eluar"an.

9aran$a tergantung pada !ahan, u"uran dan lama jeratan. eratan leh %in%in !aja

sulit di"eluar"an apalagi !ila ada edem he!at dise!elah distal jeratan. Bila edem

!elum terlalu !esar, pelepasan dapat dila"u"an seperti melepas"an %in%in dari jari

tangan. Seutas pita "e%il atau n$ln dilewat"an di!awah %in%in dengan !antuan

"lem !eng"" $ang telah di!eri peli%in sampai "e pr"simal %in%in. Dise!elah

distal %in%in, pita dililit"an pada penis $ang se!elumn$a telah pula di!eri peli%in

*1+ %m. Ujung pr"simal pita ditari" "e distal dengan sudut 2 < sampai %in%inmelewati lilitan pita. #rsedur ini diulangi sampai %in%in "eluar. Diameter penis

$ang amat !esar dan "etegangan penis $ang he!at dapat di"urangi dengan

menusu" glans dan "ulit penis hingga %airan edem !eserta darah dapat

di"eluar"an dan a"an memper"e%il diameter penis. 9in%in !aja dapat pula

di"eluar"an dengan memtngn$a dengan gerinda !aja !er"e%epatan tinggi.

etapi alat ini !elum tentu tersedia dan sering menim!ul"an panas $ang dapat

merusa" jaringan penis, "arena itu selama digerinda harus selalu ditetesi air.

#engam!ilan jeratan han$a merupa"an awal peng!atan strangulasi penis,

perawatan selanjutn$a tergantung derajat "erusa"ann$a. Uretrgra&i perlu

dila"u"an !ila ada "e%urigaan lesi uretra. Kerusa"an "ulit $ang luas memerlu"an

de!ridemen dan tandur "ulit.

Parafimosis

#ara&imsis adalah prepusium penis $ang diretra"si sampai di sul"us

"rnarius tida" dapat di"em!ali"an pada "eadaan semula dan tim!ul jeratan pada

penis di!ela"ang sul"us "rnarius. Menari" 'retra"si) prepusium "e pr"simal

!iasan$a dila"u"an pada saat !ersenggama/mastur!asi atau seha!is pemasangan

"ateter. i"a prepusium tida" se%epatn$a di"em!ali"an "e tempat semula,

men$e!a!"an gangguan aliran !ali" 7ena super&isial sedang"an aliran arteri tetap

!erjalan nrmal. Hal ini men$e!a!"an edema glans penis dan dirasa"an n$eri.

i"a di!iar"an !agian penis dise!elah distal jeratan ma"in mem!eng"a" $anga"hirn$a !isa mengalami ne"rsis glans penis.

indakan

#repusium diusaha"an untu" di"em!ali"an se%ara manual dengan te"ni"

memijat glans selama +1 menit diharap"an edema !er"urang dan se%ara

perlahan1lahan prepusium di"em!ali"an pada tempatn$a. i"a usaha ini tida"

!erhasil, dila"u"an drsum insisi pada jeratan sehingga prepusium dapat

di"em!ali"an pada tempatn$a. Setelah edema dan prses in&lamasi menghilang,

pasien dianjur"an untu" menjalani sir"umsisi.

(*


13/13

Kepustakaan

(. SmithPs Jeneral Urlg$, ((4th 3ds., anagh 35, M%5nin%h Q 'eds.),?ange Medi%al B"s / M%Jraw1Hill, *000*00.

*. 9amp!ellPs Urlg$, 8th 3d., Qalsh #9, Reti" 5B, Aaughan 3D, Qein 5 -

'eds.), QB Saunders 9.*00*.

+. urnal Urlgi -ndnesia 'UR-).Al -A .*1uli (22, -5U-, Sura!a$a

.#urnm, Basu"i. Dasar1Dasar Urlgi 3disi Kedua 9A Sagung Set, a"arta

*008

. Q$"er, 5. Methd O& Urlg$. Qilliam Qil"ins 9mpan$ #u!lisher

(+

penanganan dan penatalaksanaan kegawatdaruratan urologi non trauma

Documents