Pemulihan gigi endodontik diperlakukan melibatkan berbagai pengobatan pilihan dan masih merupakan tugas yang menantang bagi dokter. Apakah gigi membutuhkan pos atau tidak ditentukan oleh jumlah struktur gigi yang tersisa koronal dan persyaratan fungsional (1). Sering, struktur gigi yang tersisa adalahtidak cukup, dan posting diindikasikan untuk memberikan retensi untuk mahkota restorasi (1 -3). Cast pos dan sistem inti adalah standar selama bertahun-tahun. Namun, tuntutan untuk prosedur sederhana dan restorasi estetik menyebabkan perkembangan prefabrikasi posting, awalnya terbuat dari logam dan lebih baru-baru ini dari keramik dan diperkuat serat komposit (FRCS) (1, 4, 5).Sebuah hasil klinis yang sukses gigi endodontik diperlakukan tergantung pada perawatan saluran akar yang memadai serta pada perawatan restoratif yang memadai dilakukan setelahnya (6). Oleh karena itu, penelitian telah difokuskan pada menemukan yang paling menjanjikan pos dan inti sistem (7-9), agen luting (10-12), dan mahkota jenis (13, 14).Meskipun efek penguatan pos yang diinginkan dan sangat sering dibutuhkan, maka dipertanyakan dalam literatur (1). Meskipun upaya ekstrem untuk memperkuat endodontik diperlakukan gigi, kegagalan biomekanik masih merupakan isu kritis (4, 15). Kurangnya mekanisme umpan balik pelindung setelah penghapusan bubur mungkin faktor yang berkontribusi terhadap patah tulang gigi sering (16). Namun, di samping noncontrollable faktor risiko, terjadinya patah tulang tinggi dapat dikaitkan dengan berbagai operasi prosedur, seperti persiapan akses rongga dan restorasi, saluran akar persiapan, irigasi dan obturasi, persiapan ruang pos, dan terakhir coronal restorasi (15, 17).Melestarikan struktur gigi utuh koronal dan radikuler dan mempertahankan serviks jaringan untuk menciptakan efek ferrule dianggap penting untuk mengoptimalkan biomekanik perilaku gigi dipulihkan (17, 18). Sebuah efek ferrule didefinisikan sebagai'' 360? Logam kerah mahkota yang mengelilingi dinding paralel dentin koronal untuk memperluas bahu persiapan. Hasilnya adalah ketinggian dalam bentuk perlawanan dari mahkota dari perpanjangan struktur gigi dentin'' (19). Lebih tepatnya, paraleldinding dentin memperluas coronally dari margin mahkota memberikan ferrule'','' yang setelah dikelilingi oleh mahkota memberikan efek perlindungan dengan mengurangi tekanan dalam gigi disebut efek'''' ferrule (20) (Gambar 1).Perhatian yang lebih besar telah diberikan kepada prognosis endodontik diperlakukan gigi, dan, secara umum, efek ferrule dianggap perlu untuk menstabilkan dikembalikan gigi (1, 3, 17, 21-24). Kemudian lagi, biaya untuk mendapatkan dukungan ini di gigi dengan no dentin koronal adalah tambahan kerugian dari jaringan gigi, dan meskipun sebuah ferrule akan diinginkan, tidak harus disediakan dengan mengorbankan sisa koronal atau akar struktur (25, 26). Namun, penting untuk diingat bahwa efek ferrule hanyalah salah satu bagian dari gigi endodontik diperlakukan dikembalikan yang mewakili sistem yang kompleks. Kinerja klinis dari seluruhKompleks juga dipengaruhi oleh beberapa faktor lain, termasuk pos dan inti materi, agen luting, mahkota atasnya, dan beban oklusal fungsional (22). Topik ini telah dipelajari secara ekstensif dan belum tetap kontroversial dari berbagai perspektif. Oleh karena itu, sastra ini meninjau ditujukan pada penelitian meringkas dilakukan pada berbagai masalah berkaitan dengan efek ferrule.

Bahan dan MetodeSebuah pencarian literatur dilakukan berdasarkan kriteria sebagai berikut: artikel diambil di PubMed menggunakan kata-kata kunci berikut:'' ferrule'' dan'' ferrule efek'' sendiri atau dalam kombinasi dengan ulasan'' literatur,'' '' Resistensi fraktur,'''' kelelahan,'''' analisis elemen hingga,'' dan'' klinis percobaan''; bahasa Inggris, dan publikasi rentang tanggal dari tahun 2000 sampai 2011. Strategi pencarian diidentifikasi 59 artikel. Artikel yang tidak ditemukan signifikan dengan subjek review berdasarkanabstrak dikeluarkan. Sebaliknya, artikel penting dikutip dalam artikel yang bersangkutan terpilih dimasukkan serta beberapa klasik literatur. Akhirnya, situs web jurnal gigi yang relevan adalahdieksplorasi dalam pencarian di koran pers. Enam puluh dua artikel, 13 tinjauan dan 49 artikel asli, ditemukan untuk memenuhi inklusi disebutkan kriteria dan menjadi objek dari tinjauan ini.HasilTemuan dari semua artikel dikategorikan menjadi tiga utama Kategori: laboratorium penelitian, simulasi komputer (elemen hingga analisis), dan uji klinis.Laboratorium StudiMayoritas artikel yang diterbitkan adalah laboratorium penelitian yang digunakan tes beban statis untuk mensimulasikan tinggi tunggal-force aplikasi yang mungkin terjadi dengan trauma atau sebagai akibat dari kebiasaan parafunctional. Semua Ulasan artikel menggunakan gigi berakar tunggal manusia atau sapi dan beban konstan diaplikasikan pada sudut dengan sumbu panjang sampai fraktur spesimenterjadi. Maksimum beban yang bisa menahan gigi dan fraktur pola dianalisis dan dibandingkan. Namun, signifikansi klinis dari hasil yang diperoleh dari dalam pengujian in vitro statis telah dipertanyakan(27-29) karena beban monostatic tidak mewakili klinis situasi di mana berulang mekanik loading dan termal perubahan karakteristik. Oleh karena itu, dalam rangka memperoleh lebih klinis data yang relevan berkaitan dengan efek ferrule, di beberapa studi ditinjau, mekanik, termal, atau termomekanis uji lelah dilakukan, dan daya tahan spesimen itu diukur.Hasil dari semua studi laboratorium yang meneliti efek ferrule yang selanjutnya diklasifikasikan menjadi subchapters berikut berdasarkan utama Aspek yang diteliti dalam kaitannya dengan efek ferrule: ferruletinggi / desain, ferrule jenis sistem pos dan inti dan restorasi akhir, posting panjang, teknik luting, dan pemanjangan mahkota dibandingkan ortodontik ekstrusi (Tabel 1).Ferrule Tinggi / Ferrule Desain. Ketinggian diperlukan ferrule diperlukan untuk memberikan efek perlindungan ini sering diselidiki (19, 29-35). Ketika gigi sapi dinobatkan menjadi sasaran bersepedamemuat sampai mahkota atau kirim ditumbangkan atau pos atau akar retak, perlawanan meningkat secara signifikan dengan meningkatnya ferrule tinggi (34). Demikian pula, jumlah siklus beban yang dibutuhkan untuk menginduksi kegagalan dalam lapisan semen (kegagalan awal) adalah lebih tinggi untuk gigi manusia dengan ferrule yang lebih tinggi (29, 33). Gigi dengan ferrule tidak ada selamat siklus kelelahan hanya beberapa, dan 0,5-mm dan 1 mm-kelompok ferrule menunjukkan jumlah signifikan lebih tinggi dari siklus sebelum kegagalan (29). Bahkan meskipun antara kedua kelompok tidak ada statistik signifikan perbedaan, penulis merekomendasikan ferrule 1-mm-tinggi karena dari standar deviasi yang besar pada kelompok uji 0.5-mm ferrule. Satu milimeter dari coronal dentin juga ditemukan cukup untuk secara

signifikan meningkatkan kekuatan patah bila terkena beban statis (19). Sebaliknya, dua studi melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam beban kegagalan antara gigi dengan ferrule 1-mm dan mereka dengan tidak ada gigi yang tersisa struktur koronal (30, 31). Dalam studi lain, gigi dengan 0,5-mm dan 1 mm ferrule-gagal di sejumlah signifikan lebih rendah siklus beban dari 1,5 mm dan 2 mm-kelompok ferrule (33). Ferrule ketinggian yang diperlukan untuk secara signifikan meningkatkan ketahanan fraktur saat terkena beban statis adalah 2 mm (31, 32), dan 3 mm (30). Selain itu, selama simulasi mengunyah, gigi dengan 1-mm ferrule memiliki persentase yang lebih tinggi dari kegagalan awal dan beban akhir yang lebih rendah sebelum fraktur bila dibandingkan dengan desain 2-mm tinggi (35). ItuModus fraktur adalah sangat tergantung pada ketinggian ferrule: untuk restorasi dengan ketinggian ferrule dari kompleks 1-mm pos / core / mahkota adalah biasanya decemented, sedangkan untuk gigi dengan 2-mm fraktur ferrule dimulai pada sisi remote yang paling umum (35).Selain itu, karena situasi klinis tidak selalu mengizinkan penyusunan ferrule keliling dari ketinggian seragam, efek ferrule lengkap pada ketahanan gigi telah dipelajari (36-38). A ferrule ketinggian seragam, bervariasi antara 0,5 mm-proksimal dan 2 - mm bukal dan lingual, adalah kurang efektif dalam mencegah kegagalan di bawah statis pemuatan dari ferrule 2-mm seragam (36). Demikian pula, perbedaan dalam perlawanan setelah loading termomekanis yang hadir ketika 360? melingkar 2-mm ferrule dibandingkan dengan ferrule 2-mm hadir hanya pada aspek palatal atau wajah atau dengan ferrule terganggu oleh kavitasi biproximal (38). Namun, satu penelitian melaporkan tidak ada perubahan dalam resistensi antara gigi dengan ferrule seragam dan ferrule yang dimasukkan hanya dinding bukal dan / atau lingual (37). Meskipun demikian, gigi dengan panjang ferrule seragam resisten fraktur masih lebihmaka gigi tanpa ferrule (36, 37), dan, oleh karena itu, disarankan bahwa ferrule 2-mm harus disediakan setidaknya pada bukal dan lingual dinding. Terlepas dari desain ferrule, modus dominan kegagalan adalah patah tulang miring dari margin lingual ke vestibular permukaan gigi (36).Beberapa penelitian menilai dampak dari desain ferrule tertentu pada gigi resistensi (19, 31, 39). Dimasukkannya alur interproksimal ketika ada ekstensi dentin 1-mm atau lebih koronal menurun beban kegagalan dan karenanya harus dihindari. Selain itu, dengan persiapan ferrule 1-mm atau 2-mm, tidak ada perbedaan dalam fraktur resistensi terlepas dari apakah sendi pantat atau contrabevel 1-mm-lebar konfigurasi ada di persimpangan gigi-core (19, 39).Jenis Sistem Pos dan Core dan Restorasi Akhir. Itu efektivitas prosedur yang berbeda untuk memulihkan fungsi gigi endodontik diperlakukan mengalami statis (, 13 30, 32, 40-46) atau beban siklik (47-52) telah banyak diselidiki. Kombinasi desain ferrule yang berbeda dan berbagai pos dan inti sistem dan restorasi akhir diuji dalam upaya untuk menemukan terbaik pilihan pengobatan yang akan memberikan fraktur tertinggi resistensi dan pola fraktur yang paling menguntungkan parah dikompromikan gigi. Namun, hasil yang kontroversial. Beberapa penelitian melaporkan bahwa perubahan dalam kekakuan dan desain yang berhubungan dengan pos dan bahan inti tidak berpengaruh signifikan terhadap fraktur resistensi asalkan struktur dentin yang cukup tetap (13, 41, 47, 49, 52), sedangkan penelitian lain menunjukkan bahwa tipe posting mungkin berdampak (32, 42-45, 50).Sebagian besar data literatur menunjukkan bahwa keberadaan ferrule adalah faktor yang signifikan dalam meningkatkan resistensi terhadap fraktur untuk berbagai jenis posting: cor pos dan inti (13, 33, 36, 40-43, 48, 53), semua pos keramik dan inti (40), logam prefabrikasi tulisan

(30, 34, 41), dan diperkuat serat komposit prefabrikasi (FRC) posting (13, 29, 46, 48, 54). Sebaliknya, dua studi melaporkan bahwapenggunaan tambahan persiapan ferrule tidak memiliki manfaat dalam hal resistensi terhadap fraktur dari gigi yang direstorasi dengan inti pasak tuang (43) dan prefabrikasi logam pos (55).Ketika gigi dengan ferrule 2-mm dipulihkan dengan customfabricated semua-keramik atau logam pos dan inti, ketahanan terhadap fraktur adalah sama (40). Gigi cor logam pasca-dan-core-dipulihkan lebih tahan terhadap fraktur dari gigi dengan posting prefabrikasi ketika ferruleEfek tidak disediakan (30, 41-43) serta adanya 2 - mm ferrule (42, 43, 45). Sebaliknya, di hadapan sebuah ferrule, gigi yang direstorasi dengan posting prefabrikasi titanium dan inti komposit memiliki resistensi fraktur yang lebih tinggi dibandingkan dengan inti pasak tuang dan prefabrikasi kuarsa-FRC tulisan (44). Namun, untuk dampak tiba-tiba, dilemparkan pos dan inti lebih efektif, tetapi di bawah siklik gigi uji lelah dipulihkan dengan karbon-FRC posting mengungguli pos cor dan inti (48).Selain itu, antara 1-mm, 1,5 mm-, dan 2-mm panjang ferrule spesimen, beban fraktur yang lebih tinggi diamati pada gigi yang direstorasi dengan pasca kuarsa-FRC dibandingkan dengan gigi yang direstorasi dengan kaca-FRC, zirkonia diperkaya kaca-FRC, dan zirkonia tulisan (32).Setelah menundukkan spesimen hanya untuk beban mekanis, ada ada perbedaan dalam tingkat kelangsungan hidup (100%) di antara gigi dengan 1,5- mm ferrule dipulihkan dengan zirkonia, FRC, atau titanium pos (47). Setelah pemuatan bersepeda, spesimen yang terkena beban, miring statis sampai gagal, dan, juga, semua sistem menunjukkan statistik setara fraktur nilai kekuatan dan mode kegagalan. Namun, ketika spesimen yang dibebani oleh beban kelelahan termomekanis, ada persentase yang lebih rendah untuk bertahan hidup (49, 50). Kedua studi (49, 50) menyelidiki kombinasi berikut bahan di hadapan dari ferrule dentin 2-mm-tinggi dan di bawah kondisi kelelahan yang sama: titanium pos dan inti komposit, zirkonia pos dan keramik inti, zirkonia pos dan inti komposit, dan pasca cor emas dan inti sistem. Heydecke et al (49) tidak menemukan signifikan secara statistik perbedaan dalam tingkat kelangsungan hidup, beban fraktur, dan mode kegagalan antara kelompok-kelompok, tetapi semua posting keramik dan inti yang direkomendasikan sebagai alternatif estetika untuk membuang pos dan inti karena semua spesimen tetap utuh selama pemuatan termomekanis, patah tulang yang lebih tinggikekuatan, dan jumlah patah tulang restorable diamati antara spesimen dari kelompok itu. Sebaliknya, Butz et al (50) menemukan lebih rendah sintasan dan kekuatan patah tulang untuk posting keramik / inti kompositkombinasi dan menyarankan bahwa ini harus dihindari dalam penggunaan klinis.Berkenaan dengan mode patah tulang, temuan itu juga kontroversial.Beberapa penelitian melaporkan bahwa teknik langsung sudah sesuaikarena fraktur akar lebih parah ditemukan di cor pasca-andcore-dipulihkan gigi (30, 41, 56), yang lainnya tidak melihat perbedaandalam pola fraktur antara gigi yang direstorasi dengan inti pasak tuang