pemerintah kabupaten natuna -...

2

NATUNA

LAUT SAKTI RANTAU BERTUAH

PEMERINTAH KABUPATEN NATUNASEKRETARIAT DAERAH

Jalan Batu Sisir – Bukit Arai Telp. 0773-31446 Fax. 0773-31452

R A N A I

Nomor : /BLP/ /2018Lampiran : 1 (satu) BerkasHal : Pelaksanaan Pemilihan

Penyedia Barang dan Jasaa

Dalam rangka pelaksanaan pemilihan Penyedia Barang/Jasa di Lingkungan PemerintahKabupaten Natuna Tahun Anggaran 2018 dan berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 54Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah berserta perubahan dan Peraturanturunannya, bersama ini disampaikan beberapa hal sebagai berikut :

1. Proses Pemilihan Penyedia Barang/Jasa dengan metode Pelelangan atau PenunjukanLangsung untuk paket Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya dengannilai diatas Rp. 200.000.000,- (Dua ratus juta rupiah) dan Seleksi atau PenunjukanLangsung untuk Paket Pengadaan Jasa Konsultansi dengan nilai diatas Rp. 50.000.000,-(Lima puluh juta rupiah) dilaksanakan oleh Unit Layanan Pengadaan (ULP)Kabupaten Natuna;

2. Proses pelaksanaan pengadaan Barang/Jasa bisa dilaksanakan setelah PenggunaAnggaran / Kuasa Pengguna Anggaran (PA/KPA) Organisasi Perangkat Daerahmengumumkan Rencana Umum Pengadaan (RUP) pada Aplikasi SiRUP LKPPRepublik Indonesia dan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) OPD memiliki USER IDdi LPSE Kabupaten Natuna, dengan langkah selanjutnya PPK OPD mengajukanSurat Permohonan Pelaksanaan Pemilihan Penyedia Barang/Jasa kepadaKepala ULP Kabupaten Natuna yang dilengkapi dengan persyaratan seperti terlampir dandisampaikan dalam bentuk hardcopy dan softcopy ke Unit Layanan PengadaanKabupaten Natuna dengan alamat Jl. Imam Hasannudin, Kelurahan Ranai KecamatanBunguran Timur Kabupaten Natuna.

Demikian disampaikan untuk dipedomani dan dilaksanakan.

Tembusan disampaikan kepada Yth.1. Bupati Natuna di Ranai sebagai laporan;2. Inspektur Inspektorat Kabupaten Natuna;3. Kepala Bagian Layanan Pengadaan Setda Kabupaten Natuna;4. Arsip.

Ranai, Januari 2018

Kepada Yth.Kepala Badan/Dinas/Satuan/BagianDi Lingkungan Pemerintah Kab. Natuna

Di-Ranai

An. BUPATI NATUNASEKRETARIS DAERAH

WAN SISWANDI,S.Sos.,M.SiNIP. 19690102 200012 1 003

Lampiran Surat No. /BLP/ /2018

CONTOH PENGADAAN BARANG 1

KOP SURAT OPD

Nomor :Lampiran :Perihal : Permohonan Pelaksanaan

Pemilihan Penyedia Barang/Jasa

Sehubungan dengan pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Alat GPS KegiatanPembakuan Nama Rupa Bumi di Dinas/ Badan/ Satuan/ Bagian*)...................... yangsumber pembiayaannya berasal dari APBD/APBN*) Tahun Anggaran 2018, bersama inidiminta kepada Saudara untuk melaksanakan pemilihan Penyedia barang/jasa dengandata sebagai berikut :

Kegiatan : Pembakuan Nama Rupa BumiPekerjaan : Belanja Modal Pengadaan Alat GPSMata Anggaran : 5.2.3.18.04Pagu Dana : Rp. 225.000.000,-HPS : Rp. 220.000.000,-Proses lelang/Seleksi : Lelang Elektronik melalui LPSEMotode Pelelangan : Lelang Sederhana/ Umum*) dengan

Pra/ Pascakualifikasi*)Waktu Pelaksanaan : 30 (tiga puluh ) Hari KalenderNama aanwijzer : SAFRIADI, STLokasi Serah Terima : Kantor Desa Arung Ayam Kecamatan Serasan

Jenis Kontrak BerdasarkanCara Pembayaran : Lumpsum/ Harga Satuan/ Gabungan/ Persentase/

Turnkey*)Pembebanan Anggaran : Tahun Tunggal/ Tahun Jamak*)Sumber Pendanaan : Pengadaan Tunggal/ Bersama/ Kontrak Payung*)Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Tunggal/ Pekerjaan Terintegrasi*)Data Terlampir Lainnya : 1. Penetapan HPS

2. Daftar Kuantitas dan Harga3. Spesifikasi4. Daftar Personil dan Alat5. Rancangan Kontrak.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

keterangan:*) pilih salah satu

Ranai, 20....

Kepada Yth.Kepala ULP Kabupaten Natuna

di-Ranai

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

HARGA PERKIRAAN SENDIRI(HPS)

Kegiatan : Pembakuan Nama Rupa BumiPekerjaan : Belanja Modal Pengadaan Alat GPSSumber Dana : APBD Kabupaten Natuna Tahun Anggaran 2018

NO NAMA PEKERJAAN VOLUMEHARGASATUAN JUMLAH

1 2 3 4 5

1. Belanja Pengadaan Alat GPS 10 Unit 2.000.000,- 200.000.000,-

TotalPPN

200.000.000,-20.000.000,-

JUMLAH TOTAL 220.000.000,-

Terbilang : Dua ratus dua puluh juta rupiah

Catatan : Masa Berlaku HPS sesuai ketentuan yang berlaku

Ditetapkan di RanaiPada Tanggal 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA / B Q


NO NAMA PEKERJAAN VOLUME HARGASATUAN

JUMLAH

1 2 3 4 5

1. Belanja Pengadaan Alat GPS 10 Unit

TotalPPNJUMLAH TOTAL

Terbilang :

Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

SPESIFIKASI


NO MERK / TYPE / SPESIFIKASI VOLUME

1 2 31. Belanja Pengadaan Alat GPS

- OS Windows Embedded Handheld 6.5 Profesional- 10 Bahasa- 800 Mhz- Layar 3.5 QVGA- Peningkatan dalam Kamera Sinar Matahari Langsung 5 MP- LED Flash dalam ketidakrataan 3D- IP54 RAM 256 MB Flash 2 GB- Baterai 3060 mAh 10 Jam- GPS Sirf Star III 2-5 m , SBAS 1-3 m- Modem 3.75 G Postprossed 14.4 Mbps Upload- Standar Bluetoot pada semua model, WiFi 802.11 b/g- Kepatuhan distribusi di seluruh dunia- Menyampaikan Brosur/Gambar- Garansi Barang Minimal 1 (satu) Tahun

10 Unit

Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

DAFTAR PERSONIL DAN ALAT


1. KEBUTUHAN PERSONALIA/PERSONIL UTAMA (Tenaga Ahli/Teknis/Terampil)(apabila disyaratkan)

NO TINGKATPENDIDIKAN

PENGALAMANMINIMAL

PROFESI /KEAHLIHAN

SERTIFIKASIPROFESI

JUMLAHPERSONIL

1 2 3 4 3

1.

.

SMK Elektro 1 Tahun Trainer GPS Diperlukan 1 Orang

2. KEBUTUHAN FASILITAS / PERALATAN / PERLENGKAPAN MINIMAL UTAMA(apabila disyaratkan)

NO URAIAN ALAT JUMLAH KAPASITAS

1 2 3 4

1. Toolkit 1 Set Disesuaikan

Ket : Personalia dan Peralatan Minimal Utama dimaksud adalah yang menjaminterlaksananya pelaksanaan pekerjaan dilokasi serah terima pekerjaan.

Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

GAMBAR/BROSUR KHUSUS SUKU CADANG(APABILA DIPERLUKAN)



KOP SURAT OPD

RANCANGAN KONTRAK

A. Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut:

Satuan Kerja PPK:Nama : __________Alamat : __________Telepon : __________Website : __________Faksimili : __________Email : __________

Penyedia :Nama : __________Alamat : __________Telepon : __________Website : __________Faksimili : __________Email : __________

B. Wakil Sah ParaPihak

Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut:

Untuk PPK :

Untuk Penyedia Jasa :__________

Pengawas Pekerjaan ________ sebagai wakil sah PPK (apabila ada)

C. Jenis Kontrak 1. Kontrak berdasarkan cara pembayaran: ________[diisi jenis kontrak yang sesuai]

2. Kontrak berdasarkan pembebanan Tahun Anggaran: ____________[diisi jenis kontrak yang sesuai]

3. Kontrak berdasarkan sumber pendanaan: _____[diisi jenis kontrak yang sesuai]

4. Kontrak berdasarkan jenis pekerjaan: _________[diisi jenis kontrak yang sesuai]

D. Tanggal BerlakuKontrak

Kontrak mulai berlaku terhitung sejak: __________ s.d._________________

E. Jadwal PelaksanaanPekerjaan

Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan selama :_______( _____ )( hari kalender/bulan/tahun)

F. Standar Penyedia harus menyediakan barang yang telah memenuhi standar______________ (isi jenis standar yang dipersyaratkan seperti SNI,dll)

G. PemeriksaanBersama

PPK bersama-sama dengan penyedia barang melakukan pemeriksaankondisi lapangan dalam waktu ____________ hari setelahpenandatangan kontrak.

H. Inspeksi Pabrikasi PPK atau Tim Inspeksi yang ditunjuk PPK melakukan inspeksi atasproses pabrikasi barang/peralatan khusus pada waktu ______________setelah penandatangan kontrak.

I. Pengepakan Pengepakan, penandaan dan penyertaan dokumen dalam dan diluarpaket Barang harus dilakukan sebagai berikut : ___________________

J. Pengiriman Rincian pengiriman dan dokumen terkait lainnya yang harus diserahkanoleh Penyedia adalah : __________________________

Dokumen tersebut diatas harus sudah diterima oleh PPK sebelum serahterima Barang. Jika dokumen tidak diterima maka Penyediabertanggungjawab atas setiap biaya yang diakibatkannya.

K. Asuransi 1. Pertanggungan asuransi dilakukan sesuai dengan ketentuanIncoterms.Jika tidak sesuai dengan ketentuan Incoterms makapertanggungan asuransi harus meliputi :________________________

2. Jika barang dikirim secara CIF maka pertanggungan asuransiterhadap Barang harus diberikan sampai dengan Tempat TujuanAkhir [YA/TIDAK]

3. Jika barang dikirim secara FOB atau EXW maka pertanggunganasuransi terhadap Barang harus diberikan sampai dengan TempatTujuan Akhir [YA/TIDAK]

L. Transportasi 1. Barang harus diangkut sampai dengan Tempat Tujuan Akhir:[YA/TIDAK]

2. Penyedia menggunakan transportasi ______________ [jenisangkutan] untuk pengiriman barang melalui _____________[darat/laut/udara]

M. Serah Terima Serah terima dilakukan pada : [Tempat Tujuan Pengiriman/TempatTujuan Akhir]

N. Pemeriksaan danPengujian

1. Pemeriksaan dan pengujian yang dilaksanakan meliputi:_______________

2. Pemeriksaan dan pengujian dilaksanakan di: _______________

O. Incoterms Edisi Incoterms yang digunakan adalah _____________P. Garansi dan layanan 1. Masa Tanggung Jawab Cacat Mutu/Garansi berlaku selama:

__________

2. Masa layanan purnajual berlaku selama _________ (_______)[hari/bulan/tahun] setelah serah terima barang.

Q. PedomanPengoperasian danPerawatan

Pedoman pengoperasian dan perawatan harus diserahkan selambat-lambatnya: ___ (__________) hari kalender/bulan/tahun setelah tanggalpenandatanganan Berita Acara penyerahan barang.

R. Layanan Tambahan Penyedia harus menyedia layanan tambahan berupa :________________

S. PembayaranTagihan

Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP oleh PPKuntuk pembayaran tagihan angsuran adalah ______ hari kalender

terhitung sejak tagihan dan kelengkapan dokumen penunjang yangtidak diperselisihkan diterima oleh PPK.

T. Sanksi Pelanggaran terhadap ketentuan Pengalihan dan/atau Subkontrakdikenakan sanksi _________

a. [dilakukan pemutusan kontrak,ataub. membayar 2 (dua) kali lipat selisih harga didalam kontrak dengan

harga yang dibayarkan kepada subkontraktor](dipilih salah satu)

U. Tindakan Penyediayang MensyaratkanPersetujuan PPK

Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan PPKadalah: __________

V. Waktu PenyelesaianPekerjaan

Jangka waktu penyelesaian pekerjaan pengadaan barang ini adalahselama: ___ (__________) hari [hari/bulan/tahun]

W. KepemilikanDokumen

Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan pirantilunak yang dihasilkan dari pekerjaan Barang ini dengan pembatasansebagai berikut: __________

X. Fasilitas PPK akan memberikan fasilitas berupa : __________

Y. Sumber Pembiayaan Kontrak Pengadaan Barang ini dibiayai dari __________[APBN/APBD]

Z. Pembayaran UangMuka

Pekerjaan Pengadaan Barang ini dapat diberikan uang muka(YA/TIDAK).

[jika ”YA”]Uang muka diberikan sebesar __% (__________ persen) dari NilaiKontrak

AA.PembayaranPrestasi Pekerjaan

1. Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara:(Termin/Bulanan/Sekaligus).

2. Pembayaran berdasarkan cara tersebut di atas dilakukan denganketentuan sebagai berikut: __________

3. Dokumen penunjang yang dipersyaratkan untuk mengajukantagihan pembayaran prestasi pekerjaan: __________

4. bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran, tidakakan menjadi alasan untuk menunda pembayaran. PPK dapatmeminta penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasisementara dengan mengesampingkan hal-hal yang sedangmenjadi perselisihan dan besarnya tagihan yang dapat disetujuiuntuk dibayar setinggi-tingginya sebesar Rp. ______________(_________________)

BB. Denda dan GantiRugi

1. Besaran denda dibayarkan oleh penyedia apabila PPKmemutuskan kontrak secara sepihak adalah :__________________

2. Besarnya denda keterlambatan penyelesaian pekerjaan sebesar[1/1000 (satu perseribu) dari ______________[sisa harga bagian kontrak yang belum dikerjakan][harga kontrak, apabila bagian pekerjaan yang sudahdilaksanakan belum berfungsi.]

3. Denda akibat penyedia diputus kontrak secara sepihak oleh PPKyang dibayarkan oleh penyedia dalam jangka waktu :________________

4. Ganti rugi dibayarkan kepada penyedia dengan cara :________________

5. Ganti rugi dibayarkan kepada penyedia dalam jangka waktu :________________

CC.Pencairan Jaminan Jaminan dicairkan dan disetorkan ke kas __________[Negara/Daerah]

DD.Kompensasi Penyedia dapat memperoleh kompensasi jika ______________

EE. Harga kontrak Kontrak Pengadaan barang ini dibiayai dari sumber pendanaan______________

FF. [Penyesuaian Harga 1. Untuk Penyesuaian Harga adalah indeks harga yang dikeluarkanoleh _____________ [Badan Pusat Statistik (BPS)/instansi teknislainnya].

2. Indeks yang dipergunakan adalah indeks____________(perdagangan, industri, impor, dll) sebesar________________.

3. Koefisien tetap adalah sebesar ______________

4. Koefisien komponen kontrak adalah sebesar ____________]

GG. PenyelesaianPerselisihan

Jika perselisihan Para Pihak mengenai pelaksanaan Kontrak tidak dapatdiselesaikan secara damai maka Para Pihak menetapkan lembagapenyelesaian perselisihan tersebut di bawah sebagai Pemutus Sengketa:

[Pengadilan Republik Indonesia yang berkompeten/Badan ArbitraseNasional Indonesia (BANI)]

[Jika BANI yang dipilih sebagai Lembaga Pemutus Sengketa makacantumkan klausul arbitrase berikut tepat di bawah pilihan yang dibuatdi atas:

“Semua sengketa yang timbul dari Kontrak ini, akan diselesaikan dandiputus oleh Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) menurutperaturan-peraturan administrasi dan peraturan-peraturan prosedurarbitrase BANI, yang keputusannya mengikat kedua belah pihak yangbersengketa sebagai keputusan tingkat pertama dan terakhir. Para Pihaksetuju bahwa jumlah arbitrator adalah 3 (tiga) orang. Masing-masingPihak harus menunjuk seorang arbitrator dan kedua arbitrator yangditunjuk oleh Para Pihak akan memilih arbitrator ketiga yang akanbertindak sebagai pimpinan arbitrator.”]

HH. LAINNYA(Apabila Ada)

Lampiran A – Syarat-Syarat Khusus KontrakPersonil, Subpenyedia dan Peralatan (apabila diperlukan)

- Personil yang ditugaskan: [cantumkan nama, uraian detil tanggung jawab kerja, minimumkualifikasi, dan jumlah orang bulan]

- Subpenyedia yang ditunjuk: [cantumkan nama Subpenyedia (jika ada) berikut uraian personilnyaseperti uraian personil Penyedia di atas]

- Peralatan yang digunakan: [cantumkan jenis peralatan khusus yang disyaratkan untuk pelaksanaanpekerjaan]

Ranai, 20...


.......................................................NIP.


CEKLIST KELENGKAPAN DOKUMENPERMOHONAN LELANG PENGADAAN BARANG


CONTOH PENGADAAN JASA LAINNYA 1

KOP SURAT OPD



Sehubungan dengan pekerjaan Belanja Makanan dan Minuman Harian Pegawai diDinas/ Badan/ Satuan/ Bagian......................yang sumber pembiayaannya berasal dariAPBD/APBN*) Tahun Anggaran 2018, bersama ini diminta kepada Saudara untukmelaksanakan pemilihan Penyedia barang/jasa dengan data sebagai berikut :

Kegiatan : Penyediaan Makanan dan MinumanPekerjaan : Belanja Makanan dan Minuman Harian PegawaiMata Anggaran : 5.2.3.18.04Pagu Dana : Rp. 225.000.000,-HPS : Rp. 220.000.000,-Proses lelang/Seleksi : Lelang Elektronik melalui LPSEMotode Pelelangan : Lelang Sederhana / Umum*) dengan

Pra / Pascakualifikasi*)Waktu Pelaksanaan : 240 (Dua Ratus Empat Puluh ) Hari KalenderNama aanwijzer : SURYONO, SHLokasi Serah Terima : Ranai Kabupaten Natuna

Jenis Kontrak BerdasarkanCara Pembayaran : Lumpsum/ Harga Satuan/ Gabungan/ Persentase/

Turnkey*)Pembebanan Anggaran : Tahun Tunggal/ Tahun Jamak*)Sumber Pendanaan : Pengadaan Tunggal/ Bersama/Kontrak Payung*)Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Tunggal/ Pekerjaan Terintegrasi*)Data Terlampir Lainnya : 1. Penetapan HPS

2. Kerangka Acuan Kerja3. Spesifikasi4. Daftar Personil dan Alat5. Rancangan Kontrak.



Ranai 20....


di-Ranai


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD


Kegiatan : Penyediaan Makanan dan MinumanPekerjaan : Belanja Makanan dan Minuman Harian PegawaiSumber Dana : APBD Kabupaten Natuna Tahun Anggaran 2018

NO NAMA PEKERJAAN VOLUME HARGASATUAN

JUMLAH

1 2 3 4 5

1. Nasi Kotak 5.000 Kotak 40.000,- 200.000.000,-

TotalPPN

200.000.000,-20.000.000,-

JUMLAH TOTAL 220.000.000,-

Terbilang : Dua ratus dua puluh juta rupiah




.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA / B Q


NO NAMA PEKERJAAN VOLUMEHARGASATUAN JUMLAH

1 2 3 4 5

1. Nasi Kotak 5.000 Kotak

TotalPPNJUMLAH TOTAL

Terbilang :

Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

SPESIFIKASI


NO MERK / TYPE / SPESIFIKASI VOLUME

1 2 31. Belanja Makanan dan Minuman Harian Pegawai

Nasi Kotak Nasi Kotak terdiri dari 1 (satu) porsi Nasi, 2 (dua) porsi Lauk

Pauk, 2 (dua) porsi Sayur Mayur, 1 (satu) porsi buah potong,1 (satu) porsi sejenis kerupuk, 1 (satu) porsi makanan kecil danair gelas mineral , alat makan dan kebersihan setelah makan

Ukuran setiap porsi makanan disesuaikan dengan standar kotakmakanan

Makanan dan Minuman di Jaga kebersihannya dan Kesehatannya Makanan dan Minuman di sajikan memperhatikan etika dan

Kewajaran Bahan-Bahan terbuat dari Bahan yang Halal Makanan dan Minuman diantar ke Lokasi sesuai Jadwal Bersedia menganti apabila ada kerusakan makanan dan Minuman

yang disebabkan kesalahan penyedia.

5.000 Kotak

Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

Uraian Pendahuluan

1. Latar Belakang

2. Maksud danTujuan

3. Sasaran

4. Lokasi Pekerjaan

5. Sumber Pendanaan Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan:__________________________

6. Nama danOrganisasi PejabatPembuatKomitmen

Nama Pejabat Pembuat Komitmen: __________

Satuan Kerja: __________

Data Penunjang

7. Data Dasar

8. Standar Teknis

Ruang Lingkup

9. Lingkup Pekerjaan

10. Keluaran1

11. SepesifikasiPekerjaan

12. Peralatan danMaterial dariPenyedia

13. Personil danTenaga pelaksanadari Penyedia

14. LingkupKewenanganPenyedia Jasa

1 Dijelaskan pula keterkaitan antara suatu keluaran dengan keluaran lain.

15. Jangka WaktuPenyelesaianPekerjaan

16. Pengawasan danPelaporanPekerjaan

Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

RANCANGAN KONTRAK


Satuan Kerja PPK:Nama :____________________Alamat :____________________Telepon :____________________Website :____________________Faksimili :____________________e-mail :____________________

Penyedia:Nama :____________________Alamat :____________________Telepon :____________________Website :____________________Faksimili :____________________e-mail :____________________



Untuk PPK: __________

Untuk Penyedia Jasa: __________

Pengawas Pekerjaan: __________ sebagai wakil sah PPK (apabila ada)

C. Tanggal BerlakuKontrak

Kontrak mulai berlaku sejak: ________s.d_________

D. JadwalPelaksanaanPekerjaan

Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan selama:____ (_____________) (hari kalender/bulan/tahun)

E. [MasaPemeliharaan

Masa Pemeliharaan berlaku selama: ___ (______) (bulan/tahun)]

F. [PedomanPengoperasiandan Perawatan

Gambar ”As built” dan/atau pedoman pengoperasian dan perawatan harusdiserahkan selambat-lambatnya: ___ (__________) harikalender/bulan/tahun setelah tanggal penandatanganan ______________[Berita Acara penyerahan /Berita Acara Penyerahan Awal].]

G. PembayaranTagihan

Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP oleh PPK untukpembayaran tagihan angsuran adalah ______ hari kalender terhitung sejaktagihan dan kelengkapan dokumen penunjang yang tidak diperselisihkanditerima oleh PPK.

H. PencairanJaminan

Jaminan dicairkan dan disetorkan pada __________ [Kas Negara/KasDaerah]

I. TindakanPenyedia yangMensyaratkanPersetujuanPPK atauPengawasPekerjaan

1. Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan PPK adalah:__________

2. Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan PengawasPekerjaan adalah: __________

J. KepemilikanDokumen

Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan piranti lunakyang dihasilkan dari Jasa Lainnya ini dengan pembatasan sebagai berikut:__________

K. Fasilitas PPK akan memberikan fasilitas berupa : _________________

L. SumberPembiayaan

Kontrak Pengadaan Jasa Lainnya ini dibiayai dari __________________[APBN/APBD]

M. PembayaranUang Muka

Jasa Lainnya ini dapat diberikan uang muka (YA/TIDAK).

[jika ”YA”]Uang muka diberikan sebesar __% (________ perseratus) dari Nilai Kontrak

N. PembayaranPrestasiPekerjaan

Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara:(Termin/Bulanan/Sekaligus).

Pembayaran berdasarkan cara tersebut di atas dilakukan dengan ketentuansebagai berikut: __________

Dokumen penunjang yang disyaratkan untuk mengajukan tagihanpembayaran prestasi pekerjaan: __________

O. PeristiwaKompensasi

Ketentuan selain yang diatur dalam SSUK mengenai pemberian PeristiwaKompensasi adalah: ___________ (apabila ada)

P. Denda Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk setiap hariketerlambatan adalah 1/1000 (satu perseribu) dari ________________[harga kontrak/harga bagian kontrak yang belum dikerjakan]

Q. [PenyesuaianHarga

1. Untuk Penyesuaian Harga digunakan indeks yang dikeluarkan oleh_________ [BPS/Instansi Teknis Lainnya]

2. Indeks yang dipergunakan adalah indeks: ________ (perdagangan,Industri, Import, dll) sebesar: _____

3. Koefisien tetap adalah sebesar: ___________

4. Koefisien komponen Kontrak adalah sebesar: _____]

R. Sanksi Pelanggaran terhadap ketentuan Pengalihan dan/atau Subkontrak dikenakansanksi ____________________

S. PenyelesaianPerselisihan


[Pengadilan Republik Indonesia yang berkompeten/Badan Arbitrase

Nasional Indonesia (BANI)]

[Jika BANI yang dipilih sebagai Lembaga Pemutus Sengketa makacantumkan klausul arbitrase berikut tepat di bawah pilihan yang dibuat diatas:

“Semua sengketa yang timbul dari Kontrak ini, akan diselesaikan dandiputus oleh Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) menurut peraturan-peraturan administrasi dan peraturan-peraturan prosedur arbitrase BANI,yang keputusannya mengikat kedua belah pihak yang bersengketa sebagaikeputusan tingkat pertama dan terakhir. Para Pihak setuju bahwa jumlaharbitrator adalah 3 (tiga) orang. Masing-masing Pihak harus menunjukseorang arbitrator dan kedua arbitrator yang ditunjuk oleh Para Pihak akanmemilih arbitrator ketiga yang akan bertindak sebagai pimpinan arbitrator.”]

Lampiran A – Syarat-Syarat Khusus KontrakPersonil, Subpenyedia, dan Peralatan

- Personil yang ditugaskan: [cantumkan nama, uraian detil tanggung jawab kerja, minimumkualifikasi, dan jumlah orang bulan]



Ranai, 20...


.......................................................NIP.


CEKLIST KELENGKAPAN DOKUMENPERMOHONAN LELANG JASA LAINNYA


CONTOH PENGADAAN JASA KONSULTANSI 1

KOP SURAT OPD



Sehubungan dengan pekerjaan Perencanaan Pembangunan Perumahan Guru di Dinas/Badan/ Satuan/ Bagian *)......................yang sumber pembiayaannya berasal dariAPBD/APBN *) Tahun Anggaran 2018, bersama ini diminta kepada Saudara untukmelaksanakan pemilihan Penyedia barang/jasa dengan data sebagai berikut :

Kegiatan : Penyediaan Sarana dan Prasarana AparaturPekerjaan : Perencanaan Pembangunan Perumahan GuruMata Anggaran : 5.2.3.18.04Pagu Dana : Rp. 95.000.000,-HPS : Rp. 91.905.000,-Proses lelang/Seleksi : Lelang Elektronik melalui LPSEMotode Pelelangan : Seleksi Sederhana / Umum *) dengan

Pra / Pascakualifikasi *)Waktu Pelaksanaan : 30 (Tiga puluh ) Hari KalenderNama aanwijzer : SOLEH, STLokasi Serah Terima : Ranai Kabupaten NatunaJenis Kontrak BerdasarkanCara Pembayaran : Lumpsum/ Harga Satuan/ Gabungan/ Persentase/

Turnkey*)Pembebanan Anggaran : Tahun Tunggal / Tahun Jamak *)Sumber Pendanaan : Pengadaan Tunggal/Bersama/Kontrak Payung *)Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Tunggal/Pekerjaan Terintegrasi *)Data Terlampir Lainnya : 1. Penetapan HPS

2. Daftar Kuantitas dan Harga3. Kerangka Acuan Kerja4. Rancangan Kontrak.



Ranai 20....


di-Ranai


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

Kegiatan : Penyediaan Sarana dan Prasarana AparaturPekerjaan : Perencanaan Pembangunan Perumahan GuruSumber Dana : APBD Kabupaten Natuna Tahun Anggaran 2018




.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)RINCIAN BIAYA LANGSUNG PERSONIL


Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)RINCIAN BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL


Ket : Biaya Langsung Non Personil pada prinsipnya tidak melebihi 40%(empat puluh perseratus) dari total biaya, kecuali untuk jenis pekerjaan konsultansi yangbersifat khusus (Perka LKPP No 14 Tahun 2012)

Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA / BILL OF QUANTITY (BQ)REKAPITULASI PENAWARAN BIAYA


Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA / BILL OF QUANTITY (BQ)RINCIAN BIAYA LANGSUNG PERSONIL


Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA /BILL OF QUANTITY (BQ)RINCIAN BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL


Ket : Biaya Langsung Non Personil pada prinsipnya tidak melebihi 40%(empat puluh perseratus) dari total biaya, kecuali untuk jenis pekerjaan konsultansi yangbersifat khusus (Perka LKPP No 14 Tahun 2012)

Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

Uraian Pendahuluan

1. Latar Belakang

2. Maksud danTujuan

3. Sasaran

4. Lokasi Pekerjaan

5. Sumber Pendanaan Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan:__________________________

6. Nama danOrganisasi PejabatPembuatKomitmen

Nama Pejabat Pembuat Komitmen: __________

Satuan Kerja: __________

Data Penunjang

7. Data Dasar

8. Standar Teknis

9. Studi-StudiTerdahulu

10. Referensi Hukum

Ruang Lingkup

11. Lingkup Pekerjaan

12. Keluaran2

13. Peralatan,Material, Personildan Fasilitas dariPejabat PembuatKomitmen

2 Dijelaskan pula keterkaitan antara suatu keluaran dengan keluaran lain.

14. Peralatan danMaterial dariPenyedia JasaKonsultansi

15. LingkupKewenanganPenyedia Jasa

16. Jangka WaktuPenyelesaianPekerjaan

17. Personil Posisi Kualifikasi Pengalaman Jumlah

Orang Bulan3

Tenaga Ahli:

Tenaga Pendukung (jika ada):

18. Jadwal TahapanPelaksanaanPekerjaan

Laporan19. Laporan

Pendahuluan Laporan Pendahuluan memuat: __________

Laporan harus diserahkan selambat-lambatnya: __ (__________) harikerja/bulan sejak SPMK diterbitkan sebanyak (__________) bukulaporan.

20. Laporan Bulanan Laporan Bulanan memuat: __________

Laporan harus diserahkan selambat-lambatnya: __ (__________) harikerja/bulan sejak SPMK diterbitkan sebanyak __ (__________) bukulaporan.

21. Laporan Antara Laporan Antara memuat hasil sementara pelaksanaan kegiatan: ______

Laporan harus diserahkan selambat-lambatnya: __ (__________) harikerja/bulan sejak SPMK diterbitkan sebanyak __ (__________) bukulaporan.

22. Laporan Akhir Laporan Akhir memuat: __________

Laporan harus diserahkan selambat-lambatnya: __ (__________) harikerja/bulan sejak SPMK diterbitkan sebanyak __ (__________) bukulaporan dan cakram padat (compact disc) (jika diperlukan).

Hal-Hal Lain

Khusus untuk Metode Evaluasi Pagu Anggaran jumlah orang bulan tidak boleh dicantumkan.

23. Produksi dalamNegeri

Semua kegiatan jasa konsultansi berdasarkan KAK ini harus dilakukan didalam wilayah Negara Republik Indonesia kecuali ditetapkan lain dalamangka 4 KAK dengan pertimbangan keterbatasan kompetensi dalamnegeri.

24. PersyaratanKerjasama

Jika kerjasama dengan penyedia jasa konsultansi lain diperlukan untukpelaksanaan kegiatan jasa konsultansi ini maka persyaratan berikut harusdipatuhi:

25. PedomanPengumpulan DataLapangan

Pengumpulan data lapangan harus memenuhi persyaratan berikut:

26. Alih Pengetahuan Jika diperlukan, Penyedia Jasa Konsultansi berkewajiban untukmenyelenggarakan pertemuan dan pembahasan dalam rangka alihpengetahuan kepada personil satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmenberikut:

Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

RANCANGAN KONTRAK


Satuan Kerja PPK:Nama: __________Alamat: __________Website: __________Telepon: __________Faksimili: __________e-mail: __________

Penyedia:Nama: __________Alamat: __________Website: __________Telepon: __________Faksimili: __________e-mail: __________



Untuk PPK : __________

Untuk Penyedia : __________

Pengawas Pekerjaan : _______sebagai wakil sah PPK (apabila ada)

C. Tanggal BerlakuKontrak

Kontrak mulai berlaku terhitung sejak: __________


Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan Jasa Konsultansi ini selama: ___(__________) (hari kalender/bulan/tahun)

E. Tindakanpenyedia yangmensyaratkanpersetujuanPPK

Tindakan lain oleh penyedia yang memerlukan persetujuan PPK adalah:__________ [sebutkan secara jelas]

F. Pelaporan Penyedia berkewajiban untuk menyampaikan laporan-laporan berikut secaraperiodik selama Masa Kontrak: __________________ [uraikan secara rincijenis laporan dan waktu penyerahan laporan dihitung sejakditandatanganinya kontrak]

G. Serah TerimaLaporan Akhir

Ketentuan serah terima Laporan Akhir berlaku untuk penyerahan setiap hasilkerja Jasa Konsultansi: (YA/TIDAK)

H. PembatasanPenggunaanDokumen

Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan piranti lunakyang dihasilkan dari pekerjaan Jasa Konsultansi ini dengan pembatasansebagai berikut: __________________

I. TanggungJawab Profesi

[untuk konsultan perencana konstruksi]Umur konstruksi bangunan direncanakan: __ (__________) tahun

J. Peralatan,Material,Personil danFasilitas

PPK akan memberikan peralatan/material/personil/fasilitas berupa :______________ [sebutkan dan uraikan, apabila ada]

K. Sumber Dana Kontrak Pengadaan Jasa Konsultansi ini dibiayai dari_______________________________

L. PembayaranUang Muka

1. Untuk pekerjaan Jasa Konsultansi ini dapat diberikan uang muka(YA/TIDAK).

2. [jika ”YA”]Uang muka diberikan sebesar __% (__________ persen) dari nilaiKontrak [untuk kontrak tahun jamak diubah : “Kontrak tahunpertama” atau “total nilai Kontrak”]

M. PembayaranPrestasiPekerjaan

1. Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengancara:_____[bulanan/termin/sekaligus].

2. Pembayaran berdasarkan cara tersebut di atas dilakukan dengan ketentuansebagai berikut: _______________[uraikan bila pembayaran dilakukansecara bulanan atau termin]

3. Mata uang pembayaran : _____________[untuk pengadaan yang sumberdananya PHLN]

N. Batas akhirwaktupenerbitan SPP

Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP oleh PPK untukpembayaran tagihan angsuran adalah __ (__________) hari kalenderterhitung sejak tagihan dan kelengkapan dokumen penunjang yang tidakdiperselisihkan diterima oleh PPK.

O. Dokumen yangdisyaratkanuntukmengajukantagihanpembayaran

1. Dokumen utama yang disyaratkan untuk mengajukan tagihan pembayaranprestasi pekerjaan :_________________ [sebutkan dan uraikan secaralengkap].

2. Dokumen penunjang yang disyaratkan untuk mengajukan tagihanpembayaran prestasipekerjaan:___________________________[sebutkan dan uraikansecara lengkap]

P. PenyesuaianBiaya

Untuk penyesuaian biaya digunakan indeks yang dikeluarkan oleh_____________ [BPS/Instansi Teknis Lainnya]

Perhitungan Penyesuaian Harga dilakukan dengan ketentuan :_______________________________

Q. PembayaranDenda

Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk setiap hariketerlambatan adalah 1/1000 (satu perseribu) dari _______________ [hargakontrak/harga bagian kontrak].

R. PembayaranDenda

Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk setiap hariketerlambatan adalah 1/1000 (satu perseribu) dari _______________ [hargakontrak/harga bagian kontrak].

S. Kompensasi ________________________________

T. PenyelesaianPerselisihan

Jika perselisihan Para Pihak mengenai pelaksanaan Kontrak tidak dapatdiselesaikan secara damai maka Para Pihak menetapkan lembagapenyelesaian perselisihan tersebut di bawah sebagai Pemutus Sengketa:[Pengadilan Republik Indonesia yang berkompeten/Badan ArbitraseNasional Indonesia (BANI)]


“Semua sengketa yang timbul dari Kontrak ini, akan diselesaikan dan diputusoleh Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) menurut peraturan-peraturan administrasi dan peraturan-peraturan prosedur arbitrase BANI,yang keputusannya mengikat kedua belah pihak yang bersengketa sebagaikeputusan tingkat pertama dan terakhir. Para Pihak setuju bahwa jumlaharbitrator adalah 3 (tiga) orang. Masing-masing Pihak harus menunjukseorang arbitrator dan kedua arbitrator yang ditunjuk oleh Para Pihak akanmemilih arbitrator ketiga yang akan bertindak sebagai pimpinan arbitrator.”]

LAMPIRAN 3 A : PERSONIL INTI, SUBPENYEDIA DAN PERALATAN

1 – PERSONAL INTI PENYEDIA JASA KONSULTANSI[cantumkan nama, uraian detil tanggung jawab kerja, minimum kualifikasi, dan jumlah orang bulan.

Cantumkan juga waktu kerja (termasuk jam kerja) dan cuti]

2 – PERALATAN KHUSUS[cantumkan jenis peralatan khusus yang disyaratkan untuk pelaksanaan pekerjaan]

3 – SUBPENYEDIA[cantumkan nama Subpenyedia (jika ada) berikut uraian personilnya seperti uraian personil penyedia

di atas]

Ranai, 20...


.......................................................NIP.


CEKLIST KELENGKAPAN DOKUMENPERMOHONAN LELANG JASA KONSULTANSI


CONTOH PEKERJAAN KONSTRUKSI 1

KOP SURAT OPD



Sehubungan dengan pekerjaan Semenisasi Pelabuhan Batu Ampar di Dinas/ Badan/Satuan/ Bagian................... yang sumber pembiayaannya berasal dari APBD/APBNTahun Anggaran 2018, bersama ini diminta kepada Saudara untuk melaksanakanpemilihan Penyedia barang/jasa dengan data sebagai berikut :

Kegiatan : Peningkatan Sarana dan Prasarana PelabuhanPekerjaan : Semenisasi Pelabuhan Batu AmparMata Anggaran : 5.2.3.11.01Pagu Dana : Rp. 600.000.000,-HPS : Rp. 584.500.000,-Proses lelang/Seleksi : Lelang Elektronik melalui LPSEMotode Pelelangan : Pemilihan Langsung / Lelang Umum *)

dengan Pra / Pascakualifikasi*)Waktu Pelaksanaan : 60 (Enam puluh ) Hari KalenderNama aanwijzer : SOLEH, ST. MTLokasi Serah Terima : Kp. Batu Ampar Kecamatan SerasanJenis Kontrak BerdasarkanCara Pembayaran : Lumpsum/ Harga Satuan/ Gabungan/ Persentase/

Turnkey*)Pembebanan Anggaran : Tahun Tunggal / Tahun Jamak *)Sumber Pendanaan : Pengadaan Tunggal/Bersama/Kontrak Payung *)Jenis Pekerjaan : Pekerjaan Tunggal/Pekerjaan Terintegrasi *)Data Terlampir Lainnya : 1. Penetapan HPS

2. Daftar Kuantitas dan Harga3. Spesifikasi Teknis Pekerjaan Konstruksi4. Daftar Personil dan Alat5. Gambar Kerja6. Rancangan Kontrak.



Ranai 20....


di-Ranai


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD


Kegiatan : Peningkatan Sarana dan Prasarana PelabuhanPekerjaan : Semenisasi Pelabuhan Batu AmparSumber Dana : APBD Kabupaten Natuna Tahun Anggaran 2018




.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA / BQ


Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

SPESIFIKASI TEKNIS


Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

DAFTAR PERSONIL DAN ALAT


1. KEBUTUHAN PERSONALIA / PERSONIL UTAMA (Tenaga Ahli/Teknis/Terampil)(apabila disyaratkan)

NO TINGKATPENDIDIKAN

PENGALAMANMINIMAL

PROFESI /KEAHLIHAN

SERTIFIKASIPROFESI

JUMLAHPERSONIL

1 2 3 4 3

1. SMK Bangunan 1 Tahun Tukang Cor Beton SKT 1 Orang

2. KEBUTUHAN FASILITAS / PERALATAN / PERLENGKAPAN UTAMA MINIMAL(apabila disyaratkan dengan ketentuan Peralatan Minimal Utama dimaksud adalah alat-alatyang menjamin terlaksananya pekerjaan )

NO URAIAN ALAT JUMLAH KAPASITAS

1 2 3 4

1.

2.

Concrete Mixser

Gerobak Dorong

2 Unit

3 Unit

Min 0,5 M3

Disesuaikan

.

Ranai, 20...


.......................................................NIP.


KETENTUAN DAN PERSYARATANDAFTAR PERSONIL DAN ALAT PADA PEKERJAAN KONSTRUKSI

1. KETENTUAN :

- Undang-undang Nomor 20 Tahun 2008 tentang Usaha Mikro, Kecil dan Menengah;- Dalam Pengadaan Barang/Jasa, PA/KPA wajib memperluas peluang Usaha Mikro dan Usaha

Kecil serta koperasi kecil;- Pemaketan dilakukan dengan menetapkan sebanyak-banyaknya paket usaha untuk Usaha

Mikro dan Usaha Kecil serta koperasi kecil tampa bermaksud menghindari pelelangan;

2. PERSYARATAN :

Dalam menyusun kebutuhan personalia/personil utama mohon memperhatikan PERMENPUPRNO. 19/PRT/M/2014 tentang Perubahan PERMENPU Nomor 08/PRT/M/2011 tentang PembagianSubklasifikasi Dan Subkualifikasi Usaha Jasa Konstruksi dimana Personil yang dimaksud adalahpersonil manajerial (ahli/terampil) pada organisasi pelaksanaan pekerjaan. Untuk usaha non keciltidak termasuk tenaga terampil dan/atau personil pendukung, sedangkan untuk usaha kecil cukuppersonil pelaksana (tenaga terampil) kecuali untuk pekerjaan elektrikal, yaitu sebagai berikut :

A. Pekerjaan Konstruksi Sederhana nilai pekerjaan sampai dengan Rp. 1.000.000.000,00 (satumiliar rupiah) dengan persyaratan :

1. KEBUTUHAN PERSONALIA / PERSONIL UTAMA :- Jumlah Personil Pelaksana Utama Pekerjaan Maksimal 1 (satu) Orang dengan

Sertifikasi kompetensi dan kemampuan Tenaga Kerja Terampil, kecuali pekerjaanelektrikal

- Jumlah Personil Pelaksana Pendukung Pekerjaan Maksimal 2 (Dua) Orang denganpendidikan minimal SLTA sederajat

2. KEBUTUHAN FASILITAS / PERALATAN / PERLENGKAPAN UTAMAMINIMAL (apabila disyaratkan dengan ketentuan Peralatan Minimal Utama dimaksudadalah alat-alat yang menjamin terlaksananya pekerjaan)

B. Pekerjaan Konstruksi Sederhana nilai pekerjaan lebih dari Rp. 1.000.000.000,00 (satumiliar rupiah) sampai Rp. 2.500.000.000,00 (dua miliar lima ratus juta rupiah) denganpersyaratan :

1. KEBUTUHAN PERSONALIA / PERSONIL UTAMA :- Jumlah Personil Pelaksana Utama Pekerjaan Maksimal 2 (Dua) Orang dengan

Sertifikasi kompetensi dan kemampuan Tenaga Kerja Terampil, kecuali pekerjaanelektrikal

- Jumlah Personil Pelaksana Pendukung Pekerjaan Maksimal 2 (Dua) Orang denganpendidikan minimal SLTA sederajat

2. KEBUTUHAN FASILITAS / PERALATAN / PERLENGKAPAN UTAMAMINIMAL (apabila disyaratkan dengan ketentuan Peralatan Minimal Utama dimaksudadalah alat-alat yang menjamin terlaksananya pekerjaan)



KOP SURAT OPD

GAMBAR KERJA


Ranai, 20...


.......................................................NIP.



KOP SURAT OPD

RANCANGAN KONTRAK


Satuan Kerja PPK:Nama :__________

Alamat :____________________

Telepon :____________________

Website :____________________

Faksimili :____________________

e-mail :____________________

Penyedia:Nama :__________

Alamat :____________________

Telepon :____________________

Website :____________________

Faksimili :____________________

e-mail :__________



Untuk PPK :_______________ __________

__

Untuk Penyedia :_______________

Pengawas Pekerjaan ________ sebagai wakil sah PPK (apabila ada)

C. TanggalBerlakuKontrak

Kontrak mulai berlaku sejak: ________ s.d. ________


Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan selama :_____ ( ______ ) (hari kalender/bulan/tahun)

E. MasaPemeliharaan

Masa Pemeliharaan berlaku selama: __(_____) (bulan/tahun)

F. UmurKonstruksi

Bangunan Hasil Pekerjaan memiliki umur konstruksi: ____ (__________)tahun sejak tanggal penanda-tanganan Berita Acara penyerahan akhir.

G. PedomanPengoperasiandan Perawatan

Gambar ”As built” dan/atau pedoman pengoperasian dan perawatan harusdiserahkan selambat-lambatnya: ___ (__________) hari kalender/bulan/tahunsetelah tanggal penandatanganan Berita Acara penyerahan awal.

H. PembayaranTagihan

Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP oleh PPK untukpembayaran tagihan angsuran adalah ______ hari kalender terhitung sejaktagihan dan kelengkapan dokumen penunjang yang tidak diperselisihkanditerima oleh PPK.

I. PencairanJaminan

Jaminan dicairkan dan disetorkan pada _______ [Kas Negara/Kas Daerah]

J. TindakanPenyedia yangMensyaratkanPersetujuanPPK atauPengawasPekerjaan

Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan PPK adalah:__________

Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan PengawasPekerjaan adalah: __________

K. KepemilikanDokumen

Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan piranti lunakyang dihasilkan dari Pekerjaan Konstruksi ini dengan pembatasan sebagaiberikut: __________

L. Fasilitas PPK akan memberikan fasilitas berupa :_________________

M. SumberPembiayaan

Kontrak Pengadaan Pekerjaan Konstruksi ini dibiayai dari__________________ [APBN/APBD]

N. PembayaranUang Muka

Pekerjaan Konstruksi ini dapat diberikan uang muka (YA/TIDAK).

[jika ”YA”]Uang muka diberikan sebesar __% (________ per seratus) dari Nilai Kontrak

O. PembayaranPrestasiPekerjaan

Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara:(Termin/Bulanan/Sekaligus).

Pembayaran berdasarkan cara tersebut di atas dilakukan dengan ketentuansebagai berikut: __________

Dokumen penunjang yang disyaratkan untuk mengajukan tagihanpembayaran prestasi pekerjaan: __________

P. [PenyesuaianHarga]

1. [Untuk Penyesuaian Harga digunakan indeks yang dikeluarkan oleh_________ [BPS/Instansi Teknis Lainnya]

2. Indeks yang dipergunakan adalah indeks _______ (perdagangan,industri, impor, dll) sebesar_______

3. Koefisien tetap adalah sebesar____________

4. Koefisien komponen kontrak adalah sebesar__________]

Q. PeristiwaKompensasi

Ketentuan selain yang diatur dalam SSUK mengenai pemberian peristiwakompensasi adalah: ________ (apabila ada)

R. Denda Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk setiap hariketerlambatan adalah 1/1000 (satu perseribu) dari [harga kontrak/hargabagian kontrak yang belum dikerjakan]

S. Sanksi Pelanggaran terhadap ketentuan Pengalihan dan/atau Subkontrak dikenakansanksi _________

T. PenyelesaianPerselisihan


[Pengadilan Republik Indonesia yang berkompeten/Badan ArbitraseNasional Indonesia (BANI)]


“Semua sengketa yang timbul dari Kontrak ini, akan diselesaikan dan diputusoleh Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) menurut peraturan-peraturan administrasi dan peraturan-peraturan prosedur arbitrase BANI,yang keputusannya mengikat kedua belah pihak yang bersengketa sebagaikeputusan tingkat pertama dan terakhir. Para Pihak setuju bahwa jumlaharbitrator adalah 3 (tiga) orang. Masing-masing Pihak harus menunjukseorang arbitrator dan kedua arbitrator yang ditunjuk oleh Para Pihak akanmemilih arbitrator ketiga yang akan bertindak sebagai pimpinan arbitrator.”]

Lampiran A – Syarat-Syarat Khusus KontrakPersonil Inti, Subpenyedia dan Peralatan

- Personil Inti yang ditugaskan: [cantumkan nama, uraian detil tanggung jawab kerja, minimumkualifikasi, dan jumlah orang bulan]



Ranai, 20...


.......................................................NIP.


CEKLIST KELENGKAPAN DOKUMENPERMOHONAN LELANG PEKERJAAN KONSTRUKSI


SYARAT – SYARAT PEMILIHAN PENYEDIA BARANG/JASADI ULP PEMERINTAH KABUPATEN NATUNA

A. PENGADAAN BARANG :a) Rencana Umum Pengadaanb) Nama Kegiatan dan Pekerjaanc) Mata Anggaran dan Pagu Dana di DPA untuk APBD / DIPA untuk APBNd) Penetapan Harga Perkiraan Sendiri (HPS)e) Pemilihan Pelelangan secara Manual, Elektronik melalui LPSEf) Metode Pelelangang) Rencana Waktu Pelaksanaan Pekerjaanh) Menyampaikan Nama aanwijzer (pemberi Penjelasan Teknis)i) Lokasi Serah Terima Pekerjaanj) Jenis Kontrak Berdasarkan

Cara Pembayaran : Lumpsum/Harga Satuan/Gabungan/Persentase/TurnkeyPembebanan Anggaran : Tahun Tunggal / Tahun JamakSumber Pendanaan : Pengadaan Tunggal/Bersama/Kontrak PayungJenis Pekerjaan : Pekerjaan Tunggal/Pekerjaan Terintegrasi

k) Daftar Kuantitas dan Harga / BQl) Menyampaikan Spesifikasi Barangm) Gambar / Brosur (bila ada)n) Menyampaikan daftar Personil dan Alat yang dipersyaratkan (apabila diperlukan)o) Rancangan Kontrakp) Untuk Pekerjaan Tahun Jamak, melampirkan Nota Kesepakatan (MoU) antara Pemerintah

Kabupaten Natuna dengan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah (DPRD) Kabupaten Natuna tentangPenganggaran Kegiatan Tahun jamak (Multi Year)

B. JASA LAINNYA :a) Rencana Umum Pengadaanb) Nama Kegiatan dan Pekerjaanc) Mata Anggaran dan Pagu Dana di DPA untuk APBD / DIPA untuk APBNd) Penetapan Harga Perkiraan Sendiri (HPS)e) Pemilihan Pelelangan secara Manual, Elektronik melalui LPSEf) Metode Pelelangang) Rencana Waktu Pelaksanaan Pekerjaanh) Menyampaikan Nama aanwijzer (pemberi Penjelasan Teknis)i) Lokasi Serah Terima Pekerjaanj) Jenis Kontrak Berdasarkan


k) Daftar Kuantitas dan Harga / BQl) Kerangka Acuan Kerja (KAK) untuk pekerjaan Jasa Lainnyam) Spesifikasi Pekerjaann) Rancangan Kontrako) Untuk Pekerjaan Tahun Jamak, melampirkan Nota Kesepakatan (MoU) antara Pemerintah


C. JASA KONSULTANSI :a) Rencana Umum Pengadaanb) Nama Kegiatan dan Pekerjaanc) Mata Anggaran dan Pagu Dana di DPA untuk APBD / DIPA untuk APBNd) Penetapan Harga Perkiraan Sendiri (HPS)e) Pemilihan Seleksi secara Manual, Elektronik melalui LPSEf) Metode Pelelangang) Rencana Waktu Pelaksanaan Pekerjaanh) Menyampaikan Nama aanwijzer (pemberi Penjelasan Teknis)i) Lokasi Serah Terima Pekerjaanj) Jenis Kontrak Berdasarkan


k) Daftar Kuantitas dan Harga / BQl) Kerangka Acuan Kerja (KAK) untuk pekerjaan Jasa Konsultansim) Rancangan Kontrakn) Untuk Pekerjaan Tahun Jamak, melampirkan Nota Kesepakatan (MoU) antara Pemerintah


D. PEKERJAAN KONSTRUKSI :a) Rencana Umum Pengadaanb) Nama Kegiatan dan Pekerjaanc) Mata Anggaran dan Pagu Dana di DPA untuk APBD / DIPA untuk APBNd) Penetapan Harga Perkiraan Sendiri (HPS)e) Pemilihan Pelelangan secara Manual, Elektronik melalui LPSEf) Metode Pelelangang) Rencana Waktu Pelaksanaan Pekerjaanh) Menyampaikan Nama aanwijzer (pemberi Penjelasan Teknis)i) Lokasi Serah Terima Pekerjaanj) Jenis Kontrak Berdasarkan


k) Daftar Kuantitas dan Harga / BQl) Menyampaikan Spesifikasi Teknis Pekerjaan Konstruksim) Menyampaikan daftar Personil dan Alat yang dipersyaratkann) Gambar Pekerjaan Konstruksio) Rancangan Kontrakp) Untuk Pekerjaan Tahun Jamak, melampirkan Nota Kesepakatan (MoU) antara Pemerintah


pemerintah kabupaten natuna -...

Documents