pemeriksaan status mental

5/24/2018 Pemeriksaan Status Mental

1/45

FARAH SHAFITRY KARIM

PEMERIKSAAN STATUS

MENTAL


2/45

Pemeriksaan status mental

Adalah kesimpulan menyeluruh yangmendeskripsikan hasil observasi dan kesan daripasien selama wawancara.

Status mental pasien dapat berubah dengan waktu.

Status mental =

deskripsi pasien selama wawancara:

penampilan

pembicaraan

perilaku

pikiran


3/45

Garis besar status mental (1)

I. Deskripsi umum

a. Penampilan

b. Perilaku dan aktivitas psikomotor

c. Sikap terhadap pemeriksaII. Mood dan afek

a. Mood

b. Afek

c. Keserasian afek

III. Ciri pembicaraan

IV. Persepsi


4/45


V. Isi pikiran dan arah pikiran (mental trends)

a. Proses/bentuk pikiran

b. Isi pikiran

VI. Kesadaran dan kognisia. Taraf kesadaran

b. Orientasi

c. Daya ingat

d. Konsentrasi dan perhatian

e. Kemampuan membaca dan menulis

f. Kemampuan visuo-spasial


5/45


g. Pikiran abstrak

h. Intelegensi dan kemampuan informasi

VI. Pengendalian impuls

VII. Daya nilai dan tilikan

VIII. Taraf dapat dipercaya


6/45

I. Deskripsi umum

A. PenampilanSikap, cara berpakaian, dandanan, tanda tandakecemasan

B. Perilaku dan aktivitas motorik

Termasuk aspek kualitatif dan kuantitatif perilakumotorik

C. Sikap terhadap pemeriksa

Kooperatif, bersahabat, penuh perhatian, seduktif,depensif, jujur, terus terang, membenci, bingung,acuh, bermusuhan, bercanda, waspada

taraf rapport (hubungan baik/akrab)


7/45

II. Mood dan afek (I)

Mood emosi yang bersifat pervasif danbertahan lama yang mewarnai persepsi seseorangtentang dunia.

Deskripsi rentang mood pasien harus mencakupdalamnya, intensitas, lamanya dan fluktuasinya.


8/45

II. Mood dan afek (2)

Beberapa kondisi mood:

Mood normal (euthym)

Depresi, putus asa (hypothym)

Cemas, marah, irritabelEkspansif, euforik (hyperthym)

Hampa / kosong

Rasa bersalah, sia-sia (futile), benci diri, terpukau

(awe) (sebab ketakutan atau terpesona)Ketakutan (frightened)

Bingung (perplexed)


9/45


Afek

Respons emosional saat sekarang dapat

dilihat dari ekspresi wajah.Pada afek yang normal terdapatsejumlah variasi dalam perilaku

ekspresif wajah, gerakan tangan, nadasuara, gerakan tangan dan tubuh


10/45


Jenis jenis gangguan afek:

1. Menyempit (luas dan intensitas ekspresi

berkurang)

2. Menumpul (ekspresi emosional berkurang)3. Mendatar (praktis tidak tampak ekspresi

emosional, suaranya monoton, ekspresi wajah

tak ada)

Perhatikan kesukaran pasien untukmemulai,mempertahankan atau mengakhiri responsemosional


11/45


Keserasian afek:

Dinilai respons emosional dalam

konteks topik pembicaraan / buahpikirannya

Bila tidak serasi : ekspresi afek tidak

serasi dengan topik pembicaraan.


12/45

III. Ciri pembicaraan

Kualitas dan kuantitas

Banyak, sedikit, spontanitasCepat, lambat, ragu, emosional

Dramatik, monoton, keras,

perlahan, Slurred (cadel),bergumam, gagap


13/45

IV. Gangguan Persepsi

Halusinasi ilusi

Sistem panca indera yang terlibat (audiotorik, visual,olfaktorik, taktil)

Isi halusinasi / ilusi Situasi waktu timbulnya (saat apa saja, waktu stress,

waktu menjelang tertidur / terbangun)

Depersonalisasi, derealisasi

Formikasi


14/45

V. Pikiran (I)

A. Proses pikir / bentuk pikiran :

Proses pikir adalah bagaimana seseorang menyatukanide dan asosiasi.

Buah pikirannya dapat bersifat :

- Logis / tidak logis

- Koheren / inkoheren

- Banyak / sedikit

-Cepat / lambat / ragu- Jawaban sesuai / tidak sesuai

- Penjelasan sesuai sebab akibat

- Asosiasi longgar


15/45

V. Pikiran (II)

(lanjutan)

- Blocking

- Sirkumstansial

- Tangensial

- word salad

- Asosiasi suara clang assosiations

- Punning (assosiasi dengan dua arti)- Neologisme


16/45

V. Pikiran (III)

B. Isi pikiranAdalah apa yang menjadi buah / bahan pikiran : mis. Ide,

kepercayaan, obsesi.Beberapa jenis gangguan isi pikiran:- Obsesi kompulsif- Preokupasi- Fobia- Ide membunuh / mencederai diri / orang lain- Waham

Jenis wahamSifat waham : aneh / tidak

- ideas of reference- Kemiskinan isi pikiran


17/45

VI. Sensorium dan kognisi

Pemeriksaan sensorium berguna untuk menilai :

- Fungsi otak organik dan intelegensi

- Kemampuan berpikir abstrak

- Derajat tilikan dan penilaian

Gunakan juga MMSE (Mini Mental State

Examination).


18/45

VI. Kesadaran dan kognisi (1)

A. Taraf kesadaran

Pada penurunan kesadaran atau kesadaranberkabut : delirium pasien tidak dapat :

- Memusatkan )- Memindahkan ) perhatian

- Mempertahankan )

Terhadap stimulus eksternal (mis. Stimulusauditorik, visual, sensorik)

Atau tidak dapat mempertahankan cara berpikiratau perilaku yang bertujuan (goal directed)


19/45


Taraf kesadaran (lanjutan)

Kesadaran berkabut sering tidak merupakan suatu

kondisi yang stabil, sering terjadi fluktuasikesadaran(dalam kondisi interval lucid),kesadaran pasien baik, lalu ia kembali ke keadaankesadaran berkabut.

Beberapa jenis ganguan kesadaran lainnya :

Somnolensia, stupor, koma, letargi, atau gangguankesiagaan.


20/45


B. Orientasi

Waktu, tempat, orang

C. Ingatan

- Jangka panjang (remote memory)

- Jangka sedang (recent past memory)

- Jangka pendek (rcent memory)

- Segera (immediate memory)


21/45

Perhatikan juga kemungkinan adanya gangguandaya ingat akibat mekanisme pertahananpsikologis.

Konfabulasi pengisian kekosongan ingatan secaratidak disadari oleh pengalaman yang dibayangkanatau tidak nyata yang dipercayai oleh seseorang

tapi tidak mempunyai dasar kenyataan, palingsering berhubungan dengan patologi organik.


22/45


D. Konsentrasi dan perhatian

Gangguan ini dapat terjadi sebab :

Gangguan kognitif, kecemasan, depresi, halusinasi.

Beberapa test antara lain :

- Test 100 7 7 7, dst

- Test gangguan perhatian :Mengeja sebuah kata secara terbalik dari belakang(mis. rumah)

Menyebut 5 kata dengan huruf awal yang sama


23/45


E. Kemampuan membaca dan menulis

F. Kemampuan visuospasial

Misal:

Meniru sebuah gambar

Menggambar sebuah jam (mis. Jam dinding)uang menunjukkan waktu tertentu

Meniru 2 gambar pentagon yang bertumpangtindih


24/45


G. Pikiran abstrak

- Kemampuan berpikir konseptual

- Persamaan dan perbedaan 2 hal:

Mis. Apel dan jeruk

Kebenaran dan keindahan

- Arti peribahasa

H. Intelegensi dan kemampuan memberi informasiPerhatikan latar belakang pendidikan dan kondisisosioekonomi.


25/45

VII. Pengendalian impuls

Impuls agresi, seksual, dll

Kesadaran tentang perilaku yang sopan

Kemampuan mengukur potensi resiko bahaya bagi

diri sendiri dan orang lain Penyebab :

- gangguan kognitif

- gangguan psikotik- gangguan pengendalian impuls

- gangguan kepribadian


26/45

VIII. Daya nilai dan tilikan (1)

Daya nilai sosial

pengertian tentang dan dampak dari perilakunya apa yang akan terjadi dalam situasi imajiner (mis. Apa

yang akan dilakukan pasien bila mencium asap dalambioskop yang penuh sesak)

Tilikan adalah derajat kesadaran dan pengertiannya

tentang penyakitnya atau gejala psikopatologisnya.


27/45

VIII. Daya nilai dan tilikan (2)

Jenis tilikan :

Derajat 1: penyangkalan total dirinya sakit

Derajat 2 : sedikit sadar dirinya sakit dan perlupertolongan tapi sekaligus menyangkalnya.

Derajat 3: sadar dirinya sakit, tapi menyalahkanfaktor organik, orang lain, atau faktor luar


28/45

Derajat 4 : sadar dirinya sakit akibat sesuatu yangtak diketahui dalam dirinya

Derajat 5tilikan intelektual : menyadari bahwadirinya sakit dan gejala atau ketidakmampuanpenyesuaiannya adalah akibat gangguan atauperasaan irrasional pasien sendiri, tapi tanpamenerapkan hal tersebut untuk masa yang akandatang.

Derajat 6 tilikan emosional : kesadaranemosional tentang motivasi dan perasaannyatentang dirinya sendiri dan orang lain yang

bermakna dalam kehidupannya, dan hal itu secaramendasar merubah perilakunya.


29/45

IX. Taraf dapat dipercaya

Merupakan kesan pemeriksa tentang

dapat dipercayanya pernyataanpasien dan kemampuannya untukmelaporkan keadaannya secara

tepat.


30/45

Pemeriksaan Diagnostik Lebih Lanjut

A. Pemeriksaan fisik

B. Pemeriksaan neurologis

C. Tambahan wawancara psikiatrikD. Alloanamnesis dengan anggota keluarga, teman,

tetangga

E. Test psikologi, neurologik, laboratorium sesuai

indikasi


31/45

Laporan Psikiatri

Disusun sesudah mendapatkan :

- Riwayat psikiatrik

- Pemeriksaan status mental yang komprehensif

Yang dilanjutkan dengan : pemeriksaan dignostiklebih lanjut


32/45

Kesimpulan hasil penemuan

Merupakan ringkasan dari:

- Riwayat penyakit

- Gejala-gejala mental :

- Penyakit medik dan hasil laboratorium yangditemukan

- Hasil test psikologis dan neurologis sesuai indikasi


33/45

Diagnosis (1)

Evaluasi multiaksial

Aksis I : gangguan jiwa

kondisi lain yang mungkin menjadi

pusat perhatian klinisII : gangguan / ciri kepribadian

Retardasi mental

III : kondisi fisik/ penyakit medik umum

IV : problem psikososial/lingkungan

V : GAF (Global Assesment of Functioning)


34/45

Diagnosis (2)

Aksis I

Adalah untuk :

1. Semua gangguan jiwa yang terdapat dalam

PPDGJ III (F 0 s/d F9), kecuali:gangguan kepribadian (F60) dan retardasi mental(F7)

2. Kondisi lain mungkin menjadi pusat perhatianklinis

(lihat DSM IV TR Appendix H hal 886)


35/45

Diagnosis (3)

Aksis I

1. Gangguan kepribadian (F 60.0 F 60.9)

2. Ciri kepribadian (tanpa kode) yaitu cirikepribadian yang maladaptif, tapi tidakmemenuhi kriteria gangguan kepribadian

3. Retardasi mental (F7)


36/45

Diagnosis (4)

Aksis IIIKondisi medik umum sekarang (yang tercakup dalam

ICD 10), yang secara potensial bermakna untukpengertian atau penatalaksanaan pasien.

Kondisi medik itu dapat :

- Saling mempengaruhi secara timbal balik dengangangguan jiwa

- Menjadi sumber stressor bagi gangguan jiwa- Bermakna dalam terapi secara keseluruhan pasien


37/45

Diagnosis (5)

Aksis IV

Problem psikososial dan linngkungan

Yaitu semua problem psikososial dan lingkungan yang

dapat mempengaruhi diagnosis terapi dan prognosisdari gangguan jiwa (Aksis I dan Aksis II)


38/45

Yang termasuk sebagai problem adalah:

- Yang bermakna

- Timbulnya di dalam waktu 1 tahun terakhir, atau

dapat lebih dari 1 tahun terakhir bila hal itu dinilaisangat bermakna (mis. Trauma berat akibatkerusuhan, atau yang sampai sekarang masih terusmenerus menjadi sumber stressor, walaupun

sudah lebih dari 1 tahun)


39/45

Diagnosis (6)

Aksis IV (lanjutan)

Jenis stressor:

- Problem dengan keluarga

- Problem dengan lingkungan

- Problem pendidikan

- Problem pekerjaan

- Problem perumahan

- Problem ekonomi- Problem jaminan/dukungan kesehatan

- Problem hukum

- Problem psikososial/lingkungan lainnya


40/45

Diagnosis (7)

Aksis V : Global Assesment of Functioning(GAF)

Penilaian global taraf berfungsinya seseorang dalamaspek psikologisnya, sosial dan pekerjaannya.

Jangan masukkan ketidakmampuan seseorang karena

keterbatasan fisik atau lingkungannya


41/45

Umumnya penilaian GAFdapat berupa :

a. Hanya pada saat sekarang

b. Saa dirawat dan saat keluar rumah sakit

c. Taraf tertinggi dalam 1 tahun terakhir

d. Dua jenis penilaian (a dan c)

Skala penilaian : 1-10, 11-20, 21-31,. s/d 91-100

Lihat DSM IV-TR hal 34


42/45

Prognosis

Adalah suatu pendapat tentang perjalanan segeradan masa depan selanjutnya, seberapa luas, dan

hasil akhir dari gangguannya. Sebutkan juga faktor-faktor yang secara baik

(positif) dan secara buruk (negatif) mempengaruhiprognosis


43/45

Formulasi Psikodinamik

Adalah kesimpulan dari:

a. Faktor psikologik yangmempengaruhi/menyebabkan gangguan pada pasien.

b. Pengaruh lingkungan kehidupan terhadap gangguansekarang

c. Faktor lingkungan dan kepribadiannya dan seberapajauh faktor-faktor itu saling berinteraksi dengan

faktor genetik, temperamen dan biologik

d. Keuntungan primer dan sekunder

e. Mekanisme pertahanan yang dipakai


44/45

Rencana Terapi

Perlu tidaknya terapi psikiatrik, bila ya

- Problem/gejala yang dituju

- Jenis/kombinasi terapi

- Lama dan frekuensi terapi

- Jenis psikoterapi

- Tujuan spesifik terapi

- Perlu tidaknya perawatan

Bila tidak terlaksananya terapi akan mengakibatkan dampakburuk, tapi pasien atau keluarga menolak rekomendasiterapi, maka pasien atau walinya perlu menandatanganipernyataan bahwa rekomendasi terapi ditolak.


45/45

pemeriksaan status mental

Documents