LAMPU WOODPENDAHULUAN

Lampu Wood merupakan sebuah alat yang menghasilkan sinar berasal dari merkuri bertekanan tinggi melalui sebuah filter dikenal sebagai Woods filter dan dapat memberikan fluoresensi tertentu sesuai karakteristik penyebab dari suatu penyakit. Alat ini pertama kali ditemukan pada tahun 1903 dan penggunaan pertama lampu Wood dilaporkan pada tahun 1925.1Kemampuan lampu Wood untuk menghasilkan berbagai fluoresensi membuat lampu Wood menjadi salah satu pemeriksaan penunjang yang sering dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis penyakit kulit. Lampu Wood sebagai alat diagnostik non-invasif dapat memberikan fluoresensi tertentu dengan cara sinar yang diarahkan ke lesi akan dipantulkan berdasarkan perbedaan berat molekul metabolit organisme penyebab sehingga menimbulkan indeks bias berbeda yang dapat menghasilkan pendaran warna tertentu.1,2 Pemeriksaan lampu Wood sederhana, murah, aman, dan mudah dalam penggunaannya. Penggunaan lampu Wood saat ini tidak hanya dimanfaatkan untuk membantu menegakkan diagnosis infeksi jamur, tetapi juga untuk evaluasi klinis berbagai jenis penyakit kulit seperti kelainan pigmen, infeksi kulit akibat bakteri, dan porfiria. Pengetahuan tentang bagaimana cara menggunakan lampu Wood dengan benar sangat diperlukan sehingga lebih mudah untuk diaplikasikan dalam praktik sehari-hari.2Tujuan penulisan referat ini adalah menjelaskan tentang teknik, cara kerja dan aplikasi dari lampu Wood sehingga dapat membantu dokter untuk lebih mengerti tentang lampu Wood sebagai alat penunjang dalam penentuan diagnosis dan memberikan terapi yang tepat.SEJARAH LAMPU WOODLampu Wood ditemukan pada tahun 1903 oleh seorang fisikawan yang berasal dari Baltimore bernama Robert W. Wood. Sinar lampu Wood dihasilkan dari merkuri bertekanan tinggi melalui "Woods filter" yang terbuat dari silikat dengan nikel oksida, dan hanya dapat menyerap cahaya dengan panjang gelombang antara 320 nm hingga 400 nm [ultraviolet A (UVA)], dengan puncak emisi pada 365 nm. Lampu Wood pertama kali digunakan dalam dunia dermatologi pada tahun 1925 oleh Margarot dan Deveze untuk mendeteksi infeksi jamur di rambut.1CARA KERJA LAMPU WOODLampu Wood (Gambar 1) merupakan alat diagnostik non-invasif dan dapat memberikan fluoresensi dengan cara sinar yang diarahkan ke lesi akan dipantulkan berdasarkan perbedaan berat molekul metabolit organisme penyebab sehingga menimbulkan indeks bias berbeda yang dapat menghasilkan pendaran warna tertentu. Sinar lampu Wood dihasilkan dari merkuri bertekanan tinggi yang dipancarkan melalui filter terbuat dari barium silikat dan 9 % nikel oksida diberi nama filter Wood. Filter ini hanya dapat menyerap cahaya dengan panjang gelombang 320 sampai 400 nm dengan puncaknya pada 365 nm. Fluoresensi jaringan terjadi ketika sinar dari lampu Wood diserap oleh kulit lalu memancarkan kembali sinar dengan panjang gelombang yang lebih panjang, biasanya visible light. 1,2

Gambar 1. Lampu Wood.2Penggunaan lampu Wood harus di dalam sebuah ruangan yang benar-benar gelap dan jarak lampu ke kulit adalah 10-15 cm. Sinar lampu Wood dapat digunakan untuk mengevaluasi lesi berupa kelainan pigmen karena sinar lampu Wood diserap secara kuat oleh melanin. Salah satu kelainan pigmen yang sering menggunakan pemeriksaan lampu Wood adalah melasma. Melasma merupakan kelainan pigmen berupa hiperpigmentasi yaitu adanya peningkatan kadar melanin pada kulit. Lesi dengan peningkatan kadar melanin epidermis tampak lebih gelap dibandingkan kulit normal sekitar dan lebih kontras daripada biasanya dilihat dengan pemeriksaan menggunakan visible light. 1TEKNIK PEMERIKSAAN LAMPU WOOD

Penggunaan lampu Wood tidak memerlukan keahlian khusus, namun memerlukan beberapa persiapan yang sebaiknya dilakukan untuk menghindari hasil positif palsu. Persiapan yang harus diperhatikan sebelum penggunaan lampu Wood antara lain ruangan pemeriksaan harus sepenuhnya gelap (ruangan tanpa jendela) dan pemeriksa harus beradaptasi terlebih dahulu pada kegelapan agar dapat melihat kontras dengan jelas. Lampu sebaiknya dipanaskan terlebih dahulu selama lima menit. Pasien juga perlu dipersiapkan dengan cara memberitahu kepada pasien untuk tidak menggunakan obat topikal, kassa, dan residu sabun karena dapat menimbulkan fluoresensi. Sumber cahaya sebaiknya berjarak 10-15 cm dari lesi dan sebaiknya tidak membersihkan daerah yang akan diperiksa karena dapat menimbulkan negatif palsu akibat dilusi pigmen.2-4APLIKASI LAMPU WOOD DALAM BERBAGAI PENYAKIT KULIT

Kemampuan lampu Wood menghasilkan berbagai karakteristik fluoresensi pada kondisi patologi diaplikasikan untuk evaluasi klinis berbagai jenis penyakit kulit. Aplikasi lampu Wood dalam bidang dermatologi terutama sering dipakai dalam membantu menegakkan diagnosis penyakit akibat infeksi jamur, infeksi bakteri, akne vulgaris, kelainan pigmentasi, porfiria, maupun dalam diagnosis fotodinamik (Tabel 1).5 Kelainan Pigmentasi

Pigmentasi yang tampak pada kulit atau rambut merupakan kombinasi dari jumlah melanin dalam kulit, tipe melanin, derajat vaskularitas, karoten, dan ketebalan stratum korneum. Lampu Wood dapat digunakan untuk menentukan kedalaman melanin dalam kulit. Berbagai variasi pada pigmentasi epidermis tampak lebih jelas di bawah lampu Wood sedangkan variasi pada pigmentassi dermis kurang begitu jelas. Hal ini hanya berlaku bagi tipe kulit terang dan tidak untuk tipe kulit V atau VI.2

Tabel 1. Berbagai fluoresensi pada pemeriksaan lampu Wood6 Bentuk KelainanWarna fluoresensi

Kelainan pigmen

Hipopigmentasi dan depigmentasi

Vitiligo

Makula ash leafpada tuberous sklerosis Mikosis fungoides hipopigmentasi

Hiperpigmentasi

Melasma epidermal

Melasma dermal

Infeksi Bakteri

Pseudomonas ( pyoverdin atau fluorescein)

Corynebacterium minutissimum (coproporphyrin III) Propionibacterium acnes (coproporphyrin)

Infeksi Jamur

Ptiariasis versikolor (Malessezia furfur)

Ptirosporum folikulitis

Tinea kapitis

Microsporum audouinii

M. canis

M. ferrugineum

M. distortum

M. gypseum

T. schoenleinii

Porfiria

Eritropoetik porfiria (RBC, urin, gigi)

Eritropoetik protoporfiria (RBC, feses, batu empedu)

Hepatoeritropoetik profiria (RBC, feses, urin)

Porfiria kutaneus tarda (urin, feses)

Variegate porfiria (urin, feses)Biru terang putih

Biru terang putih

Biru terang putih ( pengamatan penulis)

Kontras warna lebih jelas

Kontras warna kurang jelas

Hijau

Merah coral

Jingga-kemerahan, putih-kekuningan

Putih-kekuningan, kuning-keemasan

Folikel putih-kebiruan

Biru-hijau

Biru-hijau

Biru-hijau

Biru-hijau

Kuning pucat

Biru pucat

Merah-merah muda

Merah-merah muda

Merah-merah muda

Merah-merah muda

Merah-merah muda

Hipopigmentasi dan depigmentasi

Hipopigmentasi merupakan kelainan kulit berupa berkurang atau memudarnya warna kulit disebabkan berkurangnya jumlah melanin yang dihasilkan oleh sel melanosit atau berkurangnya jumlah sel melanosit itu sendiri sedangkan depigmentasi merupakan kelainan kulit dimana tidak terdapat melanin pada kulit. Kelainan ini pada orang yang berkulit putih lebih sulit untuk dilihat. Hal ini menyebabkan terdapat celah dimana cahaya yang menginduksi autoflouresensi kolagen dermal dapat dilihat. Dikarenakan cut-off dari emisi yang tampak dari lesi kulit, garis hipopigmentasi atau titik depigmentasi tampak lebih jelas di bawah lampu Wood. Lesi tampak berwarna biru putih terang dikarenakan autofluoresensi seperti contoh yang dapat dilihat pada Gambar 2.2

Gambar 2. Fluoresensi hipopigmentasi5Lampu Wood bermanfaat dalam membantu menegakkan diagnosis vitiligo dan membedakannya dari ptiariasis alba dan hipopigmentasi paska inflamasi. Perkembangan lesi pada chemical leukoderma, leukoderma yang berhubungan dengan melanoma, dan hipomelanosis terutama pada kulit putih juga dapat ditunjukkan melalui lampu Wood. Alat ini juga dapat membantu membedakan nevus depigmentosus dari nevus anemikus.2Hiperpigmentasi

Hiperpigmentasi merupakan kelainan kulit dimana pada area kulit tertentu menjadi lebih gelap dibandingkan warna kulit alami di sekitarnya, disebabkan meningkatnya kadar melanin dalam kulit. Lampu Wood dapat digunakan untuk menentukan kedalaman melanin dalam kulit. Melasma merupakan kelainan hiperpigmentasi atau hipermelanosis yang sering dijumpai. Melasma dibagi menjadi empat subtipe berdasarkan tampilan di bawah lampu Wood yaitu epidermal, dermal, campuran (mixed), dan inapparent.2

Melasma tipe epidermal menunjukkan warna yang kontras antara daerah yang hiperpigmentasi dibanding kulit normal bila dilihat di bawah lampu Wood. Pemeriksaan lampu Wood pada melasma tipe dermal tidak memberikan warna kontras pada lesi. Pada melasma tipe campuran dengan lampu Wood terlihat pada beberapa daerah lesi akan tampak warna yang kontras sedangkan pada daerah yang lain tidak.1,2

Infeksi Bakteri

Infeksi Pseudomonas

Spesies patogenik Pseudomonas menghasilkan pigmen pyoverdin atau fluorescein (Gambar 3) yang memberikan fluoresensi hijau di bawah lampu Wood. Fluoresensi terdeteksi ketika bakteri berjumlah melebihi 105/cm2. Lampu Wood juga dapat digunakan untuk mendeteksi infeksi Pseudomonas pada luka bakar stadium awal dan erosi kulit yang meluas pada pemfigus, toksik epidermal nekrolisis dan Steven-Johnson sindrom.2

Gambar 3. Erosi purulen pada sela jari kaki akibat infeksi Pseudomonas.7Eritrasma

Eritrasma adalah infeksi kulit superfisial kronik yang disebabkan oleh bakteri Corynebacterium minitussismum, ditandai dengan adanya lesi berupa eritema dan skuama halus terutama di daerah yang banyak mengeluarkan keringat. Corynobacterium minutissimum memberikan fluoresensi merah coral di bawah sinar lampu Wood dikarenakan coproporphyrin III yang dihasilkan oleh organisme tersebut larut dalam air (Gambar 4). Sebaiknya lesi tidak dicuci atau dibersihkan karena dapat menghilangkan fluoresensi. Mikroorganisme ini biasanya terdapat pada sela ibu jari, scalp, atau batang tubuh.2

Gambar 4. Fluoresensi pink coral pada eritrasma di lipatan paha5Akne Vulgaris

Akne vulgaris merupakan penyakit inflamasi kronis dari folikel pilo-sebasea pada kulit yang disebabkan oleh Propionibacterium acnes (P. acnes). Coproporphyrin adalah porfirin utama yang dihasilkan oleh P. acnes yang menghasilkan fluoresensi jingga kemerahan pada komedo yang mengandung P. acnes. Fluoresensi merah coral sering dilihat pada individu normal setelah pembukaan folikel pada wajah.2Infeksi Jamur Superfisial

Tinea Kapitis

Penggunaan pertama lampu Wood untuk mendeteksi tinea kapitis berdasarkan bahwa beberapa spesies dermatofita menghasilkan karakteristik fluoresensi di bawah sinar UV. Dermatofita yang dapat menyebabkan fluoresensi berasal dari anggota genus Microsporum. Substansi yang menyebabkan terjadinya fluoresensi tersebut adalah pteridine (Gambar 5). Lampu Wood dapat digunakan untuk membantu diagnosis dan skrining serta kontrol epidemik pada penderita tinea kapitis. Lampu Wood juga membantu mengukur lama respon pengobatan.

Gambar 5. Tinea Kapitis yang disebabkan M. Canis8Ptiriasis Versikolor

Ptiriasis versikolor merupakan penyakit infeksi kulit disebabkan oleh Malassezia furfur yang termasuk dalam kelompok Pityrosporum. Ptiriasis versikolor memberikan gambaran lesi berupa makula hingga patch hipopigmentasi bersisik dan paling banyak mengenai daerah ekstremitas atas dan tubuh bagian atas. Malassezia furfur memancarkan fluoresensi putih kekuningan atau kuning keemasan di bawah lampu Wood. Lampu Wood juga dapat membedakan folikulitis Pityrosporum dengan penyebab folikulitis lainnya.2PorfiriaPorfiria adalah suatu kelompok penyakit dimana terjadi kelainan pada proses biosintesis heme. Pada penderita porfiria, terjadi peningkatan ekskresi porfirin, enzim yang berperan dalam sintesis heme. Deteksi kelebihan porfirin pada gigi, urin, sampel tinja, sel darah merah dan cairan lepuh dalam berbagai jenis porfiria dapat dengan mudah dilakukan dengan bantuan lampu Wood (Gambar 6). Untuk memperjelas fluoresensi pada pasien porfiria dapat ditambahkan asam klorida encer pada sampel yang diperiksa karena penambahan tersebut dapat membantu mengubah porfirinogen menjadi porfirin. 2,8

Gambar 6. Pemeriksaan lampu Wood pada sampel urin pasien dengan porfiria.7Diagnosis Fotodinamik

Diagnosis fotodinamik merupakan teknik non invasif dan sederhana yang sedang dikembangkan untuk membantu menegakkan diagnosis premaligna dan maligna. Sebelum dilakukan pemeriksaan menggunakan fotodinamik, salep asam aminolevulinic 20% dioleskan terlebih dahulu pada tumor dan dibiarkan 4-6 jam untuk membiarkan protoporfirinogen IX terakumulasi, setelah itu area disinari dengan lampu Wood. Diagnosis fotodinamik ini telah dibuktikan sangat bermanfaat untuk diagnosis sel basal epitelioma, Bowens disease, solar keratosis, dan extramammary Pagets disease.2Penggunaan Lainnya

Selain dapat diaplikasikan pada berbagai kelainan kulit seperti yang telah dibahas di atas, lampu Wood juga dapat diaplikasikan pada berbagai pemeriksaan lainnya seperti membantu menegakkan diagnosis skabies, pemberian obat sistemik, dan mendeteksi berbagai zat alergen pada kulit. Lampu Wood sering diaplikasikan dalam pemeriksaan terowongan pada skabies dengan mengoleskan zat fluoresensi seperti pasta tetrasiklin. Hasil positif akan memperlihatkan fluoresensi kuning keemasan yang membentuk terowongan.2Lampu Wood dapat digunakan untuk mendeteksi pemberian obat sistemik seperti tetrasiklin pada lunula kulit dan kuku. Topikal tetrasiklin hidroklorida memperlihatkan fluoresensi merah coral yang berubah menjadi kuning setelah beberapa menit diperiksa di bawah lampu Wood. Lampu Wood juga dapat dipakai untuk menentukan pemakaian krim proteksi sinar matahari dan krim pelindung lain serta dapat pula dipakai untuk perhitungan waktu sirkulasi dengan menginjeksikan fluorescein.2Lampu Wood bisa digunakan untuk mendeteksi alergen pada kulit yang disebabkan alergi kosmetik, hal tersebut sering digunakan untuk foto tes tempel (patch test) meskipun tidak ideal untuk tes ini. Penggunaan penanda fluoresensi selama tes tempel atau tes lainnya memerlukan identifikasi kulit setelah 24-48 jam dibantu dengan lampu Wood.2Penggunaan lain lampu Wood antara lain untuk mendeteksi semen di kulit pada kasus pelecehan seksual. Selain itu, sinar Wood mempunyai efek sterilisasi terhadap Staphylococcus aureus dan mycobacteria, dan bisa digunakan untuk sterilisasi media kultur. Lampu Wood juga telah digunakan sebagai pengobatan sugestif yang kuat untuk kutil pada pasien anak dengan beberapa keberhasilan.2KESIMPULANLampu Wood merupakan salah satu alat non-invasif, murah, dan sederhana yang dapat menghasilkan fluoresensi warna tertentu sehingga sering digunakan dalam membantu menegakkan diagnosis berbagai penyakit kulit. Penggunaan lampu Wood terutama digunakan dalam bidang dermatologi untuk mendeteksi beberapa infeksi jamur seperti tinea kapitis dan ptiriasis versikolor, infeksi bakteri seperti eritrasma, infeksi Pseudomonas, akne vulgaris, kelainan pigmentasi, porfiria, maupun diagnosis fotodinamik. Aplikasi lampu Wood sebagai alat diagnostik mudah untuk dilakukan dan tidak memerlukan keahlian khusus, tetapi pemeriksa harus mengetahui dan teliti dalam melakukan prosedur penggunaan lampu Wood untuk menghindari hasil positif palsu yang dapat menyebabkan kesalahan dalam menegakkan disgnosis suatu penyakit.DISKUSI

1. Apakah boleh membersihkan lesi menggunakan alkohol swab sebelum dilakukan pemeriksaan lampu Wood?

Jawab: Sudah dijelaskan bahwa sebaiknya tidak membersihkan daerah yang akan diperiksa karena dapat menimbulkan negatif palsu akibat dilusi pigmen. Namun pada praktek sehari-hari, pemakaian alkohol swab untuk membersihkan lesi karena dikhawatirkan pasien telah menggunakan obat topikal sebelumnya pada lesi, sehingga pemakaian alkohol swab tersebut bertujuan untuk membersihkan obat topikal atau residu sabun sehingga tidak menimbulkan hasil positif palsu pada saat pemeriksaan.

2. Bagaimana lampu Wood dapat memberikan fluoresensi dengan warna yang berbeda?

Jawab:Fluoresensi jaringan terjadi ketika sinar dari lampu Wood diserap oleh kulit lalu memancarkan kembali sinar dengan panjang gelombang yang lebih panjang, biasanya visible light. Sinar yang diarahkan ke lesi akan dipantulkan berdasarkan perbedaan berat molekul metabolit organisme penyebab sehingga menimbulkan indeks bias berbeda yang dapat menghasilkan pendaran warna tertentu. Warna bisa berbeda-beda disebabkan penyebab yang menjadi karakteristik untuk setiap penyakit memiliki molekul pigmen tertentu yang berbeda sehingga cahaya yang dipantulkan adalah yang sesuai dengan molekul pigmen pada zat tersebut. 3. Mengapa infeksi Pseudomonas memberikan gambaran fluoresensi hijau?

Jawab:Karena Pseudomonas menghasilkan pigmen fluoresens yaitu pioverdin. Pioverdin merupakan pigmen berwarna hijau yang dihasilkan oleh Pseudomonas, sehingga sesuai dengan konsep yang telah dijelaskan di atas, maka yang dipantulkan adalah fluoresensi berwarna hijau sesuai dengan pigmen yang terdapat dalam pioverdin tersebut.

DAFTAR PUSTAKA

1. Scope A, Halpern AC. Diagnostic Procedures and Devices. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz Si, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ., editors. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 8th ed. New York: The McGraw Hill Companies;2012. p. 40-12. Gupta KL, Singhi MK. Woods Lamp. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2004; 70:131-53. Arndt KA, Jeffrey TS. Procedures and Techniques. In: Manual of Dermatology Therapeutics 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2007. p.257-84. Nugroho, SA. Pemeriksaan Penunjang Diagnosis Mikosis Superfisialis. Dalam: Dermatomikosis Superfisialis Edisi Kedua. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2013. hal.163-45. Cox NH, Coulson IH. Diagnosis of skin disease. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rooks Textbook of Dermatology. 7th ed. Oxford : Blackwell Publishing Ltd; 2004. p. 5.11-46. Ducharme EE, Silverberg NB. Selected applications of technology in the pediatric dermatology. Semin Cutan Med Surg 2008; 27 : 94-67. Lacerda DA. Co-infection of Pseudomonas aeruginosa and dermatophyte. Einstein 2008; 6(1 ): 97-88. Kao GF. Tinea Capitis Workup. In: Medscape Medplus. Available from http://emedicine.medscape.com/article/1091351-workup accessed 19, June 2014.9. Singh S, Khana N, Kumar L. Bone marrow transplantation improves symptoms of congenital erythropoietic porphyria even when done post puberty. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012; 78(1): 108-1111