Pemeriksaan Index Solid-Fragmented-Granular (Index SFG) Pada Sediaan Apus Penderita KustaTitie Soepraptie

PembimbingProf. Dr. dr. Indropo Agusni, SpKK(K)Dr. Dwi Murtiastutik, SpKKPreproposal

PENDAHULUANPemeriksaan Index Solid-Fragmented-Granular (Index SFG) Pada Sediaan Apus Penderita Kusta

Latar Belakang MasalahPenyakit kusta :

penyakit kronis disebabkan M.leprae menyerang saraf tepi selanjutnya kulit dan jaringan lainnya. Mengakibatkan kecacatan tubuh masalah psikososial.

Data kunjungan di Poli MH

Tahun 2005 3367 orang, MB diobati : 1632 orang, RFT : 924 orang.

Tahun 2006 2962 orang MB diobati : 1919 orang. RF : 396 orang.

Diagnosa kusta selama ini secara klinis & bakteriologis

Pemeriksaan bakteriologis dengan pewarnaan Ziehl Neelsen deteksi BTA

Dikenal Pemeriksaan IB & IM

IB mengetahui kepadatan (densitas) basil kusta

IM mendeteksi BTA yang solid kuman yang viable

IB & IM Diketahui tipe kusta dari banyaknya jumlah BTAMengetahui potensi penularan kuman solid

Penderita kusta pengobatan IB & IM (IM=0% (negatif))

IB menjadi 0 waktu cukup lama kecepatan penurunan 2+ pertahun

Kurun waktu IB masih +, IM=0% s/d negatif belum ada prosedur untuk evaluasi apakah dalam sisa jangka waktu pengobatan semua berjalan baik

Pemeriksaan morfologi M.leprae bentukan Solid (S), Fragmented (F), Granular (G)

Ridley (1971): Pemeriksaan indeks SFG pada sediaan apus penderita kusta alat evaluasi pengobatan dilihat perubahan prosentase dari masing-masing bentukan

RSU dr. Soetomo Surabaya:

Pemeriksaan indeks SFG belum pernah dilakukan

banyak penderita MB menjalani pengobatan cukup lama

sebagian menunjukkan keaktifan klinis MDT selesai

ENL

Mengingat masalah tersebut perlu dipikirkan penderita kusta tipe MB dengan pengobatan cukup lama dilakukan evaluasi indeks SFG

Metode indeks SFG mudah tidak memerlukan alat-alat dan reagen tambahan

Demikian metode ini dapat digunakan dilapangan

Rumusan Masalah

Bagaimanakah gambaran indeks SFG pada penderita kusta Multibasilar (MB) yang belum dan telah mendapat MDT ?

Tujuan Penelitian

Tujuan Umum

Melihat gambaran indeks SFG yang berkaitan dengan Multi Drug Therapy pada penderita kusta tipe MB di RSU dr Soetomo Surabaya.

Tujuan Khusus

Menghitung indeks SFG pada penderita kusta yang belum dan telah mendapat MDT

Mencatat lamanya MDT

Melihat hubungan indeks SFG dengan lama terapi.

Manfaat Penelitian

Untuk menilai penderita masih menular atau tidak.

Untuk mengevaluasi keberhasilan pengobatan.

Mendeteksi adanya kegagalan pengobatan dalam kurun waktu sesudah indeks morfologi (IM) mencapai 0% hingga indeks bakteriologi (IB) negatif.

TINJAUAN PUSTAKAPemeriksaan Index Solid-Fragmented-Granular (Index SFG) Pada Sediaan Apus Penderita Kusta

Tinjauan Umum Kusta

Definisi : Penyakit kusta/MH/leprae penyakit infeksi kronis disebabkan M.leprae

primer menyerang saraf tepi, selanjutnya menyerang kulit dan organ lainnya

Etiologi M.leprae

Gerhard Armeuer Hansen (1873)

family mycobacteriaceae ordo actinomycetales klas shcyzomycetes

tahan asam, bentuk batang, gram negatif, panjang 1-8m; lebar 0,2-0,5m

parasit obligat intraselular

Epidemiologi

WHO (2005)

Dunia 294.499

Asia Tenggara 201.635

Regional Afrika 42.814

Amerika 41.780

Kasus baru tertinggi di Brazil 34.410 Indonesia 19.625

Variasi geografi berdasarkan proporsi MB; Indonesia 79,4%

Terjadi semua umur, bayi wanitaKecuali Afrika laki-laki=perempuan

Patogenesis

Cara masuk M.leprae : belum diketahui diduga melalui kulit, mukosa nasal dan droplet infection

lesi klinis awal kulit histologi: granuloma disekitar serabut saraf dermis

organisme mengalami multiplikasi tubuh yang dingin wajah, tungkai dan saraf superficial banyak diinvasi

basil mengalami multiplikasi dalam makrofag, kulit (histiosit), saraf (sel Schwann)

organisme menginfeksi ditangkap histiosit penetrasi di sel Schwann respon inflamasi dari histiosit dan limfosit

Pertumbuhan basil melampaui mekanisme pertahanan jika gagal berkembang kesalah satu spektrum penyakit kusta

Bentuk klinis tergantung sifat alamiah dan respon host terhadap organisme dan luasnya multiplikasi dari basil

Timbulnya variasi klinis penyakit derajat imunitas seluler

Gambaran klinis

Ridley & Jopling 5 kelompok:

Tipe TT

Tipe BT

Tipe BB

Tipe BL

Tipe LL

TT Mengenai kulit dan saraf Jumlah 1 / beberapa

Makula / plakat batas jelas

Permukaan lesi bersisik dengan tepi meninggi

Penebalan saraf perifer teraba, hilang rasa dan kelemahan otot

BT Mirip TT

Makula anestesi/plakat dengan lesi satelit dipinggir

Jumlah 1 / beberapa

Gangguan saraf tidak seberat TT asimetrik

BB Tipe yang paling tidak stabil / dimorfik

Bentuk makula / infiltrat

Permukaan mengkilat, batas kurang jelas

Jumlah > BT cenderung simetrik

Punch out

BL Klasik dimulai dengan makula, variasi dan lebih jelas

Awal lesi sedikit cepat menyebar seluruh tubuh

Papul, nodul lebih tegas

Distribusi simetris

Kadang-kadang punch out

LL Jumlah lesi lebih banyak, simetris, permukaan halus

lesi lebih eritematosa, mengkilat, batas tidak tegas

Stadium dini gangguan anestesi dan anhidrosis(-)

Stadium lanjut penebalan kulit progressif, cuping telinga menebal, garis muka kasar facies leonine Madarosis, iritis dan keratitis

Deformitas hidung

Pembesaran kelenjar limfe

Glove and stocking anesthesia

Pengobatan MB: Rifampicin 600mg setiap bulan DDS 100mg setiap hari Klofazimin 300mg setiap bulan, diteruskan 50mg setiap hari diberikan 1 tahun

PB: Rifampicin 60mg sebulan sekali Dapson 100mg/hari selama 6 bulan

Pemeriksaan Bakteriologis Kusta

Tentukan lokasi pengambilan

Bersihkan lokasi kulit tempat pengambilan dengan kapas alkohol biarkan mengering

Jepit kulit dengan erat menggunakan jempol dan telunjuk jepit kuat agar darah tidak ikut keluar

Skalpel disayatkan pada daerah pucat sepanjang 5mm sedalam 2mm

Putar pisau skalpel 900 dan pertahankan pada sudut yang tepat pada irisan

Kerokan irisan tersebut 1x/2x menggunakan skalpel mengumpulkan bubur jaringan (tidak boleh ada darah)

Buat apusan dari kerokan kulit di atas obyek

Biarkan kaca obyek mengering pada suhu kamar

Fiksasi di atas lampu spritus

Pemeriksaan adanya Basil Tahan Asam

Metode Ziehl Neelsen Obyek glass yang telah di fiksir taruh di atas rak pengecatan Teteskan carbol fuchsin 0,3% seluruh permukaan kaca obyek Panaskan hati-hati lampu spritussampai uap carbol fuchsin keluar Bilas dengan air mengalir

Keringkan air hingga kaca obyek tidak lagi berwarna Tetesi permukaan kaca obyek dengan asam alkohol 3% 10 detik Tetesi sediaan dengan methylen blue 0,3% 1 menit Bilas dengan air mengering dengan posisi miring dengan sisi apusan menghadap ke bawah Baca sediaan dengan menggunakan cara zig-zag

Indeks Bakteriologi dan Indeks Morfologi

Indeks Bakteriologi Angka/simbol banyaknya/sedikitnya kuman yang ditemukan

Tidak membedakan solid dan non-solid

Kriteria sederhana

0 = tidak ditemukan BTA dalam 100 LP1+ = ditemukan 1-10 BTA dalam 100 LP2+ = ditemukan 1-10 BTA dalam rata-rata 100 LP3+ = ditemukan 1-10 BTA dalam rata-rata tiap LP4+ = ditemukan 11-100 BTA dalam rata-rata tiap 100 LP5+ = ditemukan 101-1000 BTA dalam rata-rata tiap LP6+ = ditemukan lebih dari 1000 BTA dalam rata-rata tiap LP

Indeks Morfologi

Merupakan prosentase basil kusta, bentuk solid terhadap seluruh BTA

Jumlah BTA utuh Rumus: IM = x 100%Jumlah seluruh BTA

Penghitungan basil solid ini dilakukan pada kuman yang terpisah dari gerombolannya

Bentuk-bentuk kuman kusta Solid terwarna dengan baik dinding sejajar, tidak putus panjang kuman 4x lebarnya Fragmented bentuk batang tapi mulai terputus-putus ujung tidak sempurna Granular bentukan kuman hampir tidak sempurna tampak butir-butir/granule yang merah

Globus BTA utuh atau fragmented ikatan terlihat bulatan merah kecil 40-60 BTA dan besar 200-300 BTA Clumps tidak berbentuk bulat ( >500 BTA)

Awal pengobatan efektif kuman terlihat fragmented R/ diteruskan bentuk granular

Indeks SFG

Dikemukan oleh Ridley 1971

Melihat basil solid dan non-solid fragmented & granular

Penghitungan

mirip IM Non-solid dibagi 2 bentuk (F&G) Dari 100 basil yang terpisah dari kelompoknya dihitung prosentase dari masing-masing bentuk secara total akan didapatkan 100% setelah prosentase ditentukan kemudian dikonversikan pada nilai indeks 0,1 dan 2

KERANGKA KONSEPTUALPemeriksaan Index Solid-Fragmented-Granular (Index SFG) Pada Sediaan Apus Penderita Kusta

Invasi M.lepraeSakit kustaMBFaktor:- immunitas- genetik- lingkunganTerapi MDTIndeks SFGPBRFTS-F-GS-F-GS-F-GS-F-GS-F-GPre MDTMDT1 bulanMDT6 bulan

MDT12 bulan

Tidak ditelitiditelitiKet:

METODE PENELITIANPemeriksaan Index Solid-Fragmented-Granular (Index SFG) Pada Sediaan Apus Penderita Kusta

Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik yang bertujuan untuk mengetahui gambaran indek SFG pada penderita kusta MB yang belum dan telah mendapat Multi Drug Therapy.

POPULASI, SAMPEL dan BESAR SAMPEL Populasi

Populasi penelitian adalah semua penderita kusta MB yang belum dan telah mendapat Multi Drug Therapy yang datang di divisi Morbus Hansen Unit Rawat Jalan Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSU Dr. Soetomo Surabaya

Sampel Penelitian

Sampel Penelitian adalah semua penderita kusta MB yang belum dan telah mendapat Multi Drug Therapy dan memenuhi kriteria penerimaan sampel penelitian

Kriteria Penerimaan Sampel Penderita kusta tipe MB yang didiagnosis secara klinis dan bakteriologis yang sesuai dengan kriteria diagnosis dari WHO.

Belum atau sedang menjalani pengobatan MDT selama 1 bulan, 6 bulan, 12 bulan dan post MDT yang masih menunjukkan BTA+ pada sediaan apus.

Bersedia mengikuti penelitian dengan menandatangani informed concent.

Kriteria Penolakan Sampel

Penderita kusta anak berumur kurang dari 14 tahun.

Penderita kusta yang menunjukkan gejala umum lemah dan secara anamnesis menderita Tuberkulosis paru, diabetes atau penyakit kronis lainnya

Besar Sampel

Besar sampel adalah semua penderita yang memenuhi kriteria penerimaan sampel yang datang didivisi Morbus Hansen Unit Rawat Jalan Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSU Dr. Sutomo Surabaya. Besar sampel penelitian berdasarkan total sampling dalam kurun waktu 1 bulan penelitian (Maret).

Teknik pengambilan sampel

Variabel penelitian:

Variable tergantung: indeks SFG

Variabel bebas: terapi MDT

Definisi Operasional

Kusta tipe Multibasilar (MB) Kusta Multibasilar adalah tipe kusta sesuai dengan kriteria WHO (1980) atau semua tipe kusta dengan BTA positif. Secara Ridley dan Jopling, disini mencakup LL, BL dan BB

Kusta tipe Pausibasiler (PB) Adalah tipe kusta sesuai dengan kriteria WHO (1980) atau dengan BTA negatif. Secara Ridley dan Jopling, disini mencakup TT, BT dan I.

Sayatan kulit

Sayatan kulit adalah proses pengambilan apusan lewat sayatan kulit (skin slit smear). Sayatan diambil dari lesi kulit penderita kusta yang akan dilakukan pemeriksaan.

Pemeriksaan Indeks SFG Berdasarkan indeks SFG yang dikemukakan oleh Ridley (1971) yang menyatakan perbandingan jumlah basil yang berbentuk Solid, Fragmented, Granular. Nilai yang diberikan pada masing-masing tingkatan basil dalam apusan adalah, 2 jika jumlah basil tampak banyak (lebih 20% dari semua basil) 1 jika basil sedikit (1 -20%) 0 jika jumlah basil kurang dari 1%

Alur Penelitian Alur penelitian ini dimulai dengan pemilihan penderita didasarkan pada kriteria penerimaan dan penolakan sampel, dilanjutkan dengan menanda tangani informed concent. Pada penderita yang memenuhi kriteria sampel penelitian dilakukan pemeriksaan bakeriologis dan indeks SFG, serta dicatat lamanya MDT.

Data dan hasil yang didapat dimasukkan dalam lembar pengumpulan data dan dilakukan analisa data

Penderita kusta yang belum dan telah mendapat MDTPemenuhan kriteria sampel penelitianSayatan lesi kulitIndeks SFGKoleksi DataAnalisa Data

Bahan, Alat dan Cara Kerja

Bahan dan alat yang diperlukan

Bahan: Karbol Fuchsin Alkohol-asam (alkohol + HCL 1%) Methylen blue 0,1% Air yang bersih untuk pembilas Kertas saring

Alat yang diperlukan:

Objek gelas Skalpel Lampu spritus Kapas + alkohol 70% Plester Mikroskop

Cara Kerja

Cara pengambilan sediaan apusan sayatan kulit

Ditentukan lokasi lesi kulit yang akan diambil untuk apusan sayatan kulit.

Pada bagian tersebut dilakukan tindakan aseptis dengan kapas alkohol.

Bagian tersebut dijepit diantara jari kedua dengan ibu jari tangan kiri sehingga kulit tampak pucat guna menghindari terjadinya perdarahan.

Dengan skalpel steril dibuat sayatan, kurang lebih 5mm sampai mencapai dermis (sedalam kurang lebih 2mm).

Skalpel diputar 90 derajat, sambil mengerok sisi dan dasar luka hingga didapat bubur jaringan dari epidermis dan dermis.

Dari bahan tersebut dibuat sediaan apusan pada kaca obyek secara rata.

Luka sayatan ditekan dengan kapas steril yang kering.

Setelah sediaan kering, difiksasi dengan cara melewatkannya di atas nyala api spiritus.

Pengolahan dan Analisis Data

Data yang terkumpul diuji secara Mann Whitney, untuk mengetahui hubungan lamanya MDT dengan indeks SFG

Rencana Jadwal Penelitian

Kegiatan2008JanFebMarAprMeiJunPreproposal*Proposal*Pengambilan sampel*Penyusunan makalah*Konsultasi pembimbing****Penyerahan makalah ke pembimbing*Penyerahan makalah ke penguji*Presentasi*

Biaya PenelitianAnggaran PenelitianBiaya TransportasiRp.1,500,000.00Pemeriksaan Laboratorium (@ Rp.10.000)Rp. 600,000.00Honor untuk pemeriksa 2 orangRp.3,000,000.00Biaya Pembuatan MakalahRp.2,000,000.00Lain-lainRp.1,000,000.00JumlahRp.8,100,000.00

Sumber Dana: Sendiri/Pribadi