pemeriksaan eeg

5/21/2018 Pemeriksaan EEG

1/10

i

REFLEKSI KASUS

PEMERIKSAAN EEG

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik

Bagian Kesehatan Ilmu AnakFakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun Oleh:

Ari Irawan

20090310219

Diajukan Kepada:

dr. Handayani, M.Sc., Sp.A

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD SETJONEGORO WONOSOBO

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2014


2/10

ii

Daftar Isi

REFLEKSI KASUS ................................................................................................. i

Daftar Isi.................................................................................................................. ii

Pemeriksaan EEG.................................................................................................... 1

A. Definisi ......................................................................................................... 1

B. Indikasi EEG ................................................................................................ 2

C. Persiapan Pemeriksaan EEG ........................................................................ 2

D. Gelombang EEG .......................................................................................... 3

Daftar Pustaka ......................................................................................................... 8


3/10

1

Pemeriksaan EEG

A.

DefinisiElectroencephalogram (EEG) adalah suatu test untuk mendeteksi

kelainan aktivitas elektrik otak, sedangkan menurut dr. Darmo Sugondo

membedakan antara Electroencephalogram dan Electroencephalografi.

Electroencephalografiadalah prosedur pencatatan aktifitas listrik otak dengan

alat pencatatan yang peka sedangkan grafik yang dihasilkannya disebut

Electroencephalogram. Jadi Aktivitas otak berupa gelombang listrik, yang

dapat direkam melalui kulit kepala disebut Elektro-Ensefalografi (EEG).Amplitudo dan frekuensi EEG bervariasi, tergantung pada tempat perekaman

dan aktivitas otak saat perekaman.1

Gelombang EEG berasal dari kortek, namun modulasinya dipengaruhi

oleh formasio retikularis di subkortek. Formasio retikularis terletak di substansi

abu otak dari daerah medulla sampai midbrain dan talamus. Neuron formasio

retikularis menunjukkan hubungan yang menyebar. Perangsangan formasio

retikularis midbrain membangkitkan gelombang beta, individu seperti dalam

keadaan bangun dan terjaga. Lesi pada formasio retikularis midbrain

mengakibatkan orang dalam stadium koma, dengan gambaran EEG gelombang

delta. Jadi formasio retikularis midbrain merangsang ARAS (Ascending

Reticular Activating System), suatu proyeksi serabut difus yang menuju bagian

area di forebrain. Nuklei reticular thalamus juga masuk dalam ARAS, yang

juga mengirimkan serabut difus kesemua area di kortek serebri.2

ARAS mempunyai proyeksi non spesifik dengan depolarisasi global di

kortek, sebagai kebalikan dari proyeksi sensasi spesifik dari thalamus yang

mempunyai efek eksitasi kortek secara khusus untuk tempat tertentu. Eksitasi

ARAS umum memfasilitasi respon kortikal spesifik ke sinyal sensori spesifik

dari thalamus. Dalam keadaan normal, sewaktu perjalanan ke kortek, sinyal

sensorik dari serabut sensori aferen menstimulasi ARAS melalui cabang-

cabang kolateral akson. Jika sistem aferen terangsang seluruhnya (suara keras,

mandi air dingin), proyeksi ARAS memicu aktivasi kortikal umum dan

terjaga.3


4/10

2

B. Indikasi EEG

1.

Mendiagnosa dan mengklasifikasikan Epilepsi.2. Mendiagnosa dan lokalisasi tumor otak, Infeksi otak, perdarahan otak,

Parkinson.

3.

Mendiagnosa Lesi desak ruang lain.

4. Mendiagnosa Cedera kepala.

5. Periode keadaan pingsan atau dementia.

6.Narcolepsy.

7. Memonitor aktivitas otak saat seseorang sedang menerima anesthesia umum

perawatan.

8.

Mengetahui kelainan metabolik dan elektrolit.3

EEG juga dapat digunakan untuk membantu dalam memonitoring

beberapa tindakan seperti :5

1.

Untuk memantau kedalaman proses anestesi.

2. Sebagai indicator langsung dari perfusi otak pada endarterektomi karotis.

3. Monitoring efek amobarbital selama tes WADA.

4.

Untuk monitoring kerusakan otak sekunder pada SAH.

C.

Persiapan Pemeriksaan EEG

Sebelum melakukan tindakan EEG, maka pasien ada beberapa hal yang

harus dipersiapkan, diantaranya yaitu:4

1. Identitas penderita harus dicatat lengkap.

2. Tingkat kesadaran penderita harus dicatat, untuk menghindari salah

interpretasi EEG.

3.

Obat-obatan yang dikonsumsi oleh pasien harus diidentifikasi, oleh karena

beberapa obat-obatan tertentu yang dapat mempengaruhi frekuensi maupun

bentuk gelombang otak. Saat terbaik perekaman adalah pada saat bebas obat

sehingga gelombang otak yang didapat adalah gelombang otak yang bebas

dari pengaruh obat.

4.

Premedikasi, dosis dan berapa lama sebelum perekaman harus diidentifikasi

dengan jelas.

5.

Pasien dalam keadaan tenang dan rileks.


5/10

3

6.

Kulit kepala dalam keadaan bersih, bebas kotoran, debu, minyak dan kulit

yang mati.

7. Perhatikan adanya bekas luka, bekas kraniotomi.

8.

Hindari makanan yang mengandung kafein ( seperti kopi, teh, cola, dan

coklat) sedikitnya 8 jam sebelum test. Makanlah dalam porsi kecil sebelum

test, sebab gula darah rendah ( hypoglycemia) dapat menghasilkan test

abnormal.

9. Tidur dapat mempengaruhi hasil EEG maka usahakan agar pasien tidak

tertidur saat dilakukan test, jika anak-anak akan di EEG coba untuk tidur

sebentar tepat sebelum dilakukan test.

10. Penyuluhan penderita sebelum perekaman tentang tujuan dilakukannya

EEG, apa yang dilakukan teknisi terhadap dirinya sebelum dan saat

perekaman, apa yang harus dilakukan penderita saat perekaman dan apa

yang akan dirasakan oleh penderita saat perekaman.

11. Identifikasi hasil neuroimaging yang sudah dilakukan.4

D. Gelombang EEG

Pada pembacaan hasil EEG perlu diperhatikan : Lokasi / distribusi,

Frekuensi, Pola/ gambaran khas, Usia, Bangun, Tidur. Sinyal EEG dapat

diketahui dengan menggunakan elektroda yang dilekatkan pada kepala.

Tegangan sinyalnya berkisar 2 sampai 200 V, tetapi umumnya 50 V.

Frekuensinya bervariasi tergantung pada tingkah laku. Daerah frekuensi EEG

yang normal rata-rata dari 0,1 Hz hingga 100 Hz, tetapi biasanya antara 0,5 Hz

hingga 70 Hz. Variasi dari sinyal EEG yang terkait dengan frekuensi dan

amplitudo mempengaruhi diagnostik. Daerah frekuensi EEG dapat

diklasifikasikan menjadi beberapa bagian untuk analisis EEG, yaitu gelombang

di posterior (gelombang Alpha dan Lambda), gelombang Mu, gelombang Beta,

gelombang Theta, gelombang Delta.5

a.

Gelombang Alpha.

Gelombang alpha berada pada frekuensi sedikit dibawah gelombang

beta, yaitu sekitar 8 hingga 13.9 hertz. Otak manusia berada pada frekuensi

ini ketika seseorang dalam keadaan tenang atau rileks. Gelombang jenis ini


6/10

4

timbul ketika seseorang berada pada posisi peralihan atara pikiran sadar

dan pikiran bawah sadar. Dalam frekuensi ini, pikiran manusia mulai

terfokus kearah dalam dirinya sendiri atau mengarah kepada suatu hal saja.

Gelombang alfa terlihat normal pada saat bangun dan mata tertutup (tidak

tertidur).5

Distribusi: bagian posterior kepala (oksipital, parietal dan temporal

posterior) dapat meluas ke sentral, verteks dan midtemporal.

Karakteristik: sinusoidal, waxes and wanes, Amplitudo : 2070 uV (

Ka>Ki).

Reaktivitas :Amplitudo berkurang saat buka mata, aktivitas mental

sedangkan frekuensi berkurang saat mengantuk.

Gelombang Alpha dominan pada Anak, dimana Frekuensi tergantung

usia.5

b. Gelombang lambda

Karakteristik: dapat terlihat saat bangun, buka mata, polaritas positif,

asimetri (normal), di daerah oksipital, jelas terlihat usia 2 15 thn,

dan jarang terlihat pada usia tua .

Gelombang Lambda mempunyai amplitudo : 2050 uV .

Reaktivitas: gelombang ini tampak jika melihat suatu objek,dan

menghilang saat tutup mata.5

c. Gelombang Mu

Gelombang ini sering disebut juga comb rhythm, rolandic alpha.

Frekuensi seperti Alpha (8-10 Hz) terdapat pada 20 % orang dewasa,

sering pada usia 8 16 tahun dan lokasinya di daerah sentral, dapat

tampak unilateral atau bilateral. Karakteristik gelombang berbentuk

lengkung, amplitudonya 20 60 uV, gelombang ini akan menurun

3-4 bln : 3.54.5 Hz 3 thn : 8 Hz

12 bln : 56 H 9 thn : 9 Hz

24 bln : 7 Hz 15 thn: 10 Hz


7/10

5

frekuensinya atau hilang dengan gerakan aktif, pasif atau stimulus taktil

kontralateral, maupun berpikir tentang gerakan. Gelombang ini berasal

dari korteks sensorimotor.5

d.

Gelombang Beta

Gelombang otak beta berada pada frekuensi tertinggi dibandingkan

gelombang otak lainnya. Frekuensinya antara 14 spd (siklus per detik) atau

Hertz hingga 30 spd/Hertz. Otak manusia berada pada frekuensi ini ketika

seseorang sedang dalam keadaan sadar dan sedang dalam keadaan aktif.

Misalnya saat belajar, membaca, berhitung, atau memperhatikan sesuatu

ke arah luar dirinya. Gelombang ini juga ditemukan ketika siaga atau pada

individu yang menjalani pengobatan tertentu, seperti benzodiazepines atau

pengobatan anticonvulsants.

Perbedaan amplitude kanan dan kiri lebih dari 35 % merupakan

suatu abnormalitas. Distribusi terutama frontal dan central dengan

amplitudo 1020 uV (dewasa) dan 60 uV (anak usia 12-18 bulan).5

e.

Gelombang Theta

Posisi theta berada dibawah alpha, yaitu gelombang dengan

frekuensi 4 hingga 7 Hertz. Gelombang theta merupakan gelombang

dominan pada orang tua. Gelombang ini terjadi ketika kesadaran manusia

lebih terfokus atau mengarah kedalam dirinya sendiri. Misalnya pada saat

seseorang merasakan kantuk yang amat berat. Pada frekuensi ini, kinerja

pikiran bawah sadar telah aktif dan menggantikan pikiran sadar.

Distribusi di daerah frontal atau fronto-central dan temporal. Amplitudo

3080 uV.5

f. Gelombang Delta

Gelombang delta mempunyai suatu frekwensi kurang dari 3 siklus

per detik. Gelombang secara normal ditemukan hanya pada saat sedang

tidur dan anak-anak muda. Frekuensi ini terjadi ketika seseorang berada

pada kondisi yang tidak sadar. Misalnya pada saat tidur nyenyak

(somnambulism/sleep state). Kondisi ini juga sering dihubungkan dengan


8/10

6

perasaan empati dan intuisi, yaitu pada saat manusia merasakan sebuah

ketertarikan akan sesuatu atau pada saat manusia mampu menangkap

perasaan orang lain.5

A.Interpretasi Hasil Pemeriksaan EEG

Normal a. Hasil dua sisi otak menunjukkan pola serupa dari aktivitas elektrik

b.

Tidak ada gambaran gelombang abnormal dari aktivitas elektrik dan

tidak ada gelombang yang lambat

c. Jika pasien dirangsang dengan cahaya (photic) selama test maka

hasil gelombang tetap normal.3

Abnormal a. Hasil dua sisi otak menunjukkan pola tidak serupa dari aktivitas

elektrik

b.

EEG menunjukkan gambaran gelombang abnormal yang cepat atau

lambat, hal ini mungkin disebabkan oleh tumor otak,

infeksi/peradangan, injuri, strok, atau epilepsi. Ketika seseorang

mempunyai epilepsi dengan pemeriksaan EEG ini bisa diketahui

daerah otak bagian mana yang aktivitas listriknya tidak normal.

Namun pemeriksaan EEG saja tidak cukup, sebab EEG diambil

selalu pada saat tidak ada serangan kejang bukan pada saat serangan,

karena tidak mungkin orang yang sedang mengalami serangan

epilepsi dibawa ke rumah sakit untuk diperiksa EEG. Maka,

pemeriksaan EEG harus ditunjang oleh pemeriksaan otak itu sendiri,

yaitu melihat gambaran otaknya dengan teknik foto Magnetic

Resonance Imaging (MRI). Jadi EEG dengan sendirinya tidak cukup

untuk mendiagnosa penyakit neurology tetapi perlu dengan

pemeriksaan yang lain

c.

Berbagai keadaan dapat mempengaruhi gambaran EEG. EEG yang

abnormal dapat disebabkan kelainan di dalam otak yang tidak hanya

terbatas pada satu area khusus di otak, misalnya intoksikasi obat,

infeksi otak (ensefalitis), atau penyakit metabolisme (Diabetik


9/10

7

ketoasidosis)

d. EEG menunjukkan grlombang delta atau gelombang teta pada orang

dewasa yang terjaga. Hasil ini menandai adanya injuri otak

e. EEG tidak menunjukkan aktivitas elektrik di dalam otak ( a flat/

atau garis lurus ). Menandai fungsi otak telah berhenti, yang

mana pada umumnya disebabkan oleh tidak adanya (penurunan)

aliran darah atau oksigen di dalam otak. Dalam beberapa hal,

pemberian obat penenang dapat menyebabkan gambaran EEG flat.

Hal ini juga dapat dilihat di status epilepsi setelah pengobatan

diberikan.3


10/10

8

Daftar Pustaka

1.

Niedermeyer E, Lopes da Silva F. (2004).Electroencephalography : Basic

Principles, Clinical Applications, and Related Fields. Lippincot Williams

& Wilkins.

2. Sharbrough F, Chatrian G-E, Lesser RP, Luders H, Nuwer M, Picton TW

(1991): American Electroencephalographic Society Guidelines for

Standard Electrode Position Nomenclature.J. Clin. Neurophysiol 8: 200-2.

3. Gilmore RL (1994): J. Clin. Neurophysiol RL Gilmore (ed.): American

Electrographic Society Guidelines in electroencephalography, evoked

potentials, and polysomnography,J. Clin. Neurophysiol. 11:(1, January)

147 pp

4. Rush S, Driscoll DA (1969): EEG-electrode sensitivity-An application of

reciprocity.IEEE Trans. Biomed. Eng. BME-16(1) 15-22.

5. Oliveira SN, Rosado P. EEG sensitivity and specificity of the diagnosis of

epilepsy. Acta Med Port. 2004; 17 (6): 465-70

pemeriksaan eeg

Documents