pelayanan jampersal di rsup dr. kariadi th 2011

PELAYANAN JAMPERSAL DI RSUP Dr. KARIADI TH

2011Bambang WibowoRSUP Dr. Kariadi

Semarang

KEBIJAKAN JAMPERSAL

MDGs AKBAKI

Pelayanan persalinan terintegrasi dengan JAMKSMAS

JAMPERSAL

PENDAHULUAN (1)

3

Fee for service prospective payment

PENDAHULUAN(2)

Peluang bagi RS melakukan perubahan dan perbaikan

• EFISIENSI• MUTU PELAYANAN MEDIK

• MUTU PELAYANAN ADMINISTRASI

Sistim pembayaran jamkesmas dengan casemix (DRG CBG)

FFS vs Prospective Payment

4

Rupi

ah

Rupi

ah

Volume Pelayanan Volume Pelayanan

Tarif

Cost Cost

Pembayaran prospektif(fix price)

Tarif

Profit Profit

Loss

FFS: Fee for Service

PENDAHULUAN(3)

5

APA YANG DILAKUKAN RUMAHSAKIT

• Meningkatkan pengetahuan, pemahaman dan perilaku SDM RSUP Dr. Kariadi terkait pelayanan jamkesmas

• Membangun sistim pelayanan administrasi jamkesmas

• Menjadi rumahsakit Pengampu Membantu/tukar pengalaman dengan rumahsakit lain untuk meningkatkan kemampuan SDM RSUP Dr. Kariadi dalam pemahaman Casemix dan mutu pelayanan

• Aktif terlibat di Tim casemix nasional (NCC) Kemenkes

PELAYANAN JAMPERSAL DI RSUP Dr. KARIADI

• Mengikuti alur pelayanan Jamkesmas

• Perbedaan hanya pada persyaratan dan penerbitan SKP

• Tidak ada perbedaan standar mutu pelayanan

ALUR PASIEN JAMPERSAL

PASIEN DAFTAR

• Kartu jamkesmas• KTP & KK

• KTP/KK• Perny tdk ada asuransi lain

Pelayanan Pulang

Koding (RM)

Adm. Klaim

Verifikator Independen

Penerbitan SKPJampersal (RS )

Penerbitan SKPJamkesmas

(Askes)

Klaim Jamkesmas

Klaim Jampersal

8

ALUR PELAYANAN, BERKAS REKAM MEDIK DAN KLAIM RSUP Dr. KARIADI

PASIEN DIRAWAT PASIEN PULANG

PELAYANAN MEDIK

TINDAKAN MEDIK

PENUNJANG MEDIK

IDENTITAS PASIEN

DATA SOSIAL PASIEN

BERKAS REKAM MEDIK

CODINGGROUPINGTARIF

VERIFIKASI: INTERNA

VERIFIKASI: INDEPENDEN

ADMINISTRASI KLAIM

VERIFIKASI DAN PENGESAHAN

LEVEL 3

DIR KEUANGAN

DIR UTAMA

KEM KESEHATANCENTER FOR CASEMIX RSKOMITE MEDIK

PELAYANAN JAMPERSAL DAN KB PASCA PERSALINAN DI RSUP Dr. KARIADI th 2011

KUNJUNGAN PASIEN JAMKESMAS

JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC0

500

1000

1500

2000

2500

3000

721 81

7 937

940 10

64

1070

1099

1160

1084 12

34

1274

1237

2395

2425

2886

2396 2479

2270 25

13

1940

2325

2653

2493 26

28

RITL RJTL

JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

I II III

PROPORSI SEVERITY LEVEL PASIEN JAMKESMAS

KUNJUNGAN RAWAT INAP DAN SELISIH BIAYA PASIEN JAMPERSAL

JENIS RAWAT N ALOS RATA2

BIAYA RSRATA2KLAIM SELISIH

RITL 2310 4.16 3,038,400.78 2,254,829.72 783,571.06

JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC0

50

100

150

200

250

300

35067 75 82 98

154

215

192

260 27

6 303 32

6

262

13

NO INADRG DESKRIPSI KUNJ % BIAYA RS KLAIM DRG SELISIH

1 C413I

KEMOTERAPI RINGAN

242 9,75% 776.491.855 441.576.797 334.915.058

2 D413I

GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE RINGAN

78 3,14% 118.436.012 141.652.392 (23.216.380)

3 C413II

KEMOTERAPI SEDANG

74 2,98% 271.217.709 253.540.602 17.677.107

4 G414II

KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK SEDANG

51 2,05% 175.883.161 445.177.652 (269.294.491)

5 C413III

KEMOTERAPI BERAT

48 1,93% 162.077.176 227.085.343 (65.008.167)

6 A414I

PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAINLAIN RINGAN

45 1,81% 59.817.407 110.866.158 (51.048.751)

7 O613I

PERSALINAN VAGINAL RINGAN

44 1,77% 73.062.519 65.461.922 7.600.597

8 K417I

NYERI ABDOMEN . GASTROENTERITIS LAINLAIN RINGAN

38 1,53% 36.323.552 64.588.060 (28.264.508)

9 O610I

OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN

37 1,49% 164.312.674 100.378.902 63.933.772

10 K417II

NYERI ABDOMEN . GASTROENTERITIS LAINLAIN SEDANG

35 1,41% 57.310.127 86.302.089 (28.991.962)

10 BESAR CBG – RITL(OKTOBER – DESEMBER 2010)

14


1 C413I

KEMOTERAPI RINGAN

198 7,6% 763.418.513 361.290.107 402.128.406

2 O613I


99 3,8% 180.570.878 147.289.324 33.281.554

3 C413II

KEMOTERAPI SEDANG

91 3,5% 409.552.191 311.786.416 97.765.775

4 O610I


76 2,9% 336.488.877 206.183.691 130.305.186

5 D413I

GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE RINGAN

69 2,6% 116.762.920 125.307.885 (8.544.965)

6 C413III

KEMOTERAPI BERAT

58 2,2% 239.580.267 274.394.789 (34.814.522)

7 G414II


43 1,6% 134.669.815 375.345.863 (240.676.048)

8 I412II

KEGAGALAN JANTUNG SEDANG

40 1,5% 158.862.014 391.228.510 (232.366.496)

9 K417I

NYERI ABDOMEN . GASTROENTERITIS LAINLAIN RINGAN

37 1,4% 44.584.504 62.888.374 (18.303.870)

10 C412II

RADIOTERAPI SEDANG

30 1,1% 266.453.320 139.594.241 126.859.079

10 BESAR CBG – RITLJANUARI – MARET 2011

15


1 O613I


258 8,44% 464.887.109 383.844.905 81.042.204

2 C413I

KEMOTERAPI RINGAN

244 7,98% 814.052.319 445.226.192 8.826.127

3 C413II

KEMOTERAPI SEDANG

145 4,74% 508.091.208 496.802.531 1.288.677

4 O610I


141 4,61% 656.236.384 382.525.005 273.711.379

5 Z412I

FAKTORFAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAINLAIN RINGAN

89 2,91% 105.064.126 145.223.613 (40.159.487)

6 C413III

KEMOTERAPI BERAT

77 2,52% 299.114.159 364.282.737 (65.168.578)

7 G414II


43 1,41% 147.928.561 375.345.864 (227.417.303)

8 C412II

RADIOTERAPI SEDANG

42 1,37% 400.574.177 195.431.938 205.142.239

9 W416I

GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN

40 1,31% 71.952.053 70.695.275 1.256.778

10 P808I

NEONATAL. BERAT BADAN LAHIR GROUP5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN RINGAN

36 1,18% 53.263.536 103.938.404 (50.674.868)

10 BESAR CBG – RITLAPRIL - JUNI 2011

CARA PERSALINAN PASIEN JAMPERSAL(Casemix CBG)

NO INACBGs DESKRIPSI N ALOS RATA2 BIAYA RATA2

KLAIM SELISIH

1 O610I


676 5 4,352,490.38 2,712,943.30 1,639,547.08

2 O610II

OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG

65 6 7,482,047.62 3,011,780.61 4,470,267.01

3 O610III

OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT

118 5 6,005,852.47 3,711,533.95 2,294,318.52

PERSALINAN DENGAN SECSIO CAESARIAN (N : 859 )

NO INACBGs DESKRIPSI N ALOS RATA2 BIAYA RATA2 KLAIM SELISIH

1 O611I

PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI ./ DILATASI . KURET RINGAN

138 4 3,495,723.08 1,712,717.13 1,783,005.95

2 O611II

PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI ./ DILATASI . KURET SEDANG

10 5 4,362,851.70 2,790,518.59 1,572,333.11

3 O611III

PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI ./ DILATASI . KURET BERAT

55 4 3,585,469.85 4,729,063.02 (1,143,593.17)

1 O613I


1012 3 1,688,310.19 1,487,770.95 200,539.25

2 O613II

PERSALINAN VAGINAL SEDANG

88 3 1,688,101.26 2,613,407.77 (925,306.51)

3 O613III

PERSALINAN VAGINAL BERAT

148 3 2,034,031.48 3,250,118.55 (1,216,087.07)

PERSALINAN PERVAGINAM (N : 1451 )

PROPORSI TINGKAT KEPARAHAN PASIEN JAMPERSAL


20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

I II III


10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%

100.00%

I II III

PERSALINAN DENGAN SECSIO CAESARIAN (N : 859 )

PERSALINAN PERVAGINAM (N : 1451 )

ASAL DAERAH PASIEN JAMPERSAL

NO KABUPATEN N %

1 KODIA SEMARANG 609 70.90%

2 DEMAK 147 17.11%

3 SEMARANG 32 3.73%

4 KENDAL 23 2.68%

5 GROBOGAN 21 2.44%

6 KLATEN 3 0.35%

7 JEPARA 3 0.35%

8 WONOSOBO 3 0.35%

9 PATI 3 0.35%

10 MAGELANG 1 0.12%

11 KOTA-KOTA LAIN 14 1.63%

PERSALINAN DG SECSIO CAESARIAN

NO KABUPATEN N %

1 KODIA SEMARANG 1177 81.12%

2 DEMAK 191 13.16%

3 SEMARANG 30 2.07%

4 GROBOGAN 15 1.03%

5 KENDAL 12 0.83%

6 JEPARA 4 0.28%

7 KLATEN 3 0.21%

8 BLORA 3 0.21%

9 BOYOLALI 2 0.14%

10 WONOSOBO 2 0.14%

11 KOTA-KOTA LAIN 12 0.83%

PERSALINAN PERVAGINAM

Jampersal Non JampersalRujukan Non rujukan Rujukan Non rujukan

SC 754 163 170 259VE 217 66 54 61P SU 61 24 22 29P INDUKSI 266 34 72 78P NORMAL 441 297 108 210

1739 584 426 637

Cara persalinan berdasarkan kasus rujukan dan non rujukan(n = 3386)

SC rate; 39,7 %

20

MOW IUD JUMLAHJampersal 446 800 1246 (54 %)

Non Jampersal

42 93 135

Kontrasepsi pasca persalinan

n jampersal= 2323

CARA PULANG PASIEN JAMPERSAL

CARA PULANG JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC TOTAL

SEMBUH 27 38 27 35 64 60 83 92 92 114 122 95 849

RUJUK -

PULANG PAKSA -

MENINGGAL 1 1 1 2 2 2 1 10

TIDAK TAHU -

27 39 27 35 65 60 83 93 94 116 124 96 859

PERSALINAN DENGAN SECSIO CAESARIAN

CARA PULANG JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC TOTAL

SEMBUH 40 36 55 63 89 155 109 166 181 187 202 165 1,448

RUJUK -

PULANG PAKSA 1 1

MENINGGAL 1 1

TIDAK TAHU 1 1

40 36 55 63 89 155 109 167 182 187 202 166 1451

PERSALINAN PERVAGINAM

MATERNAL DEATH RATE TAHUN 2008 - 2011

Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

Sumber data : laporan Rekam Medik

INFANT DEATH RATE (%)TAHUN 2008 - 2011

Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des0

1

2

3

4

5

6

7

8

Sumber data : laporan Rekam Medik

24

CASEMIX DRG CBG

DIBANGUN DENGAN SISTIM YANG SAMA

TERSEDIA DATABASERUMAHSAKIT NASIONAL

Jampersal RS Rugi??

Kinerja RS:• Keuangan Efisiensi dan pengendalian biaya• Pelayanan• Pendidikan

• Penelitian

26

MENEJEMEN DOKTER

EFISIEN EFEKTIVITAS

COST QUALITY

CASEMIX

CASEMIX SEBAGAI MEDIA PENINGKATAN MUTU & EFISIENSI

27

Medical Record

DRG /CBGGroupCoding

CODING & CASEMIX

28

KODE DIAGNOSIS SANGAT PENTING

1. Pembayaran dan keuangan rs2. Quality review 3. Perencanaan fasilitas dan SDM 4. Evidence-based medicine5. Studi epidemiologi6. Penelitian klinik7. Perencanaan kebijakan publik

Kesimpulan

1. Kinerja rumah sakit pelayanan, keuangan2. Pengendalian biaya; input – proses3. Bangun ulang sistem pelayanan: administrsi – medik –

keperawatan4. Manfaatkan data untuk pengambilan keputusan5. Membangun ulang sistem rujukan6. Perbaikan sistim pelayanan jampersal akan mempercepat

pencapaian target MDG

Terimakasih

pelayanan jampersal di rsup dr. kariadi th 2011

Documents