i

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .................................................................................................. I

DAFTAR TABEL ......................................................................................... X

DAFTAR GAMBAR ................................................................................ XII

PENGANTAR .............................................................................................. 1

PELAKSANAAN DESENTRALISASI KESEHATAN DI INDONESIA 2000-2007: MENGKAJI PENGALAMAN DAN MEMBAHAS SKENARIO MASA DEPAN ..... 1

Bagaimana ke depannya? ...................................................................... 9

BAGIAN 1 ................................................................................................... 15

TANTANGAN PELAKSANAAN KEBIJAKAN PEMERINTAH PUSAT DALAM KONTEKS DESENTRALISASI ..................................................................... 15

Pengantar ............................................................................................. 15

BAB 1.1........................................................................................................ 17

DESENTRALISASI FISKAL DI SEKTOR KESEHATAN DAN REPOSISI PERAN PUSAT DAN DAERAH ................................................................................ 17

Desentralisasi dan kegagalan menutup kesenjangan fiskal ................. 17

Reposisi peran pemerintah pusat dalam hal pembiayaan pembangunan kesehatan di Indonesia ......................................................................... 20

Situasi pendanaan dari pemerintah pusat ............................................ 22

Situasi penganggaran kesehatan di daerah ......................................... 25

Situasi proses alokasi anggaran .......................................................... 28

Pembahasan ......................................................................................... 31

Peranan dana dekonsentrasi ................................................................ 34

Peranan DAK ....................................................................................... 36

Peranan formula dalam alokasi anggaran pemerintah pusat .............. 38

Peranan pemda dalam pendanaan kesehatan ...................................... 39

Peranan standar pelayanan minimal ................................................... 40

Bagaimana ke depannya? Reposisi peran pemerintah pusat dan daerah .............................................................................................................. 42

Jangka menengah perubahan ke Dana Alokasi Khusus....................... 44

ii

Mengurangi kepentingan politik dalam penganggaran ................... 44

Memikirkan kembali dan melaksanakan reformasi .............................. 45

BAB 1.2........................................................................................................ 47

PROGRAM ASKESKIN: SEMAKIN DIPERLUKANNYA KERJA SAMA ANTARA PEMERINTAH PUSAT DAN DAERAH .......................................................... 47

Pengantar ............................................................................................. 47

Pembahasan dalam konteks desentralisasi .......................................... 55

Hubungan pemerintah pusat dengan daerah ....................................... 55

Peran dinas kesehatan dalam pengawasan .......................................... 59

Pemerataan fasilitas kesehatan ............................................................ 64

Bagaimana ke depannya? .................................................................... 69

BAB 1.3........................................................................................................ 75

SURVEILANS: BAGAIMANA AGAR SISTEM YANG DIRANCANG PEMERINTAH PUSAT DAPAT BERJALAN DI DAERAH? .............................. 75

Pengantar ............................................................................................. 75

Situasi surveilans saat ini ..................................................................... 76

Keadaan di Propinsi Nangroe Aceh Darussalam ............................. 76

Kota Yogyakarta .............................................................................. 78

Perbandingan dengan standar ........................................................... 81

Penelitian operasional surveilans kesehatan keluarga ........................ 84

Sumber daya manusia....................................................................... 89

Dana ................................................................................................. 89

Unit pendukung surveilans ............................................................... 89

Pembahasan ......................................................................................... 92

Perspektif pemerintah pusat ............................................................. 92

Konteks desentralisasi ...................................................................... 97

Bagaimana ke depannya? .................................................................. 103

Penggunaan prinsip surveilans-respon .............................................. 104

Surveilans kesehatan masyarakat ...................................................... 110

iii

Merancang sistem surveilans-respon ................................................. 116

Pengembangan sistem informasi kesehatan ....................................... 117

Tersedianya anggaran........................................................................ 121

Dukungan sistem peraturan hukum .................................................... 122

Dukungan sumber daya manusia ....................................................... 123

Kedudukan fungsional dan struktur unit surveilans ........................... 125

BAGIAN 2 ................................................................................................. 131

INOVASI-INOVASI DALAM PERIODE TAHUN 2000- 2007 ........................ 131

Pengantar ........................................................................................... 131

BAB 2.1...................................................................................................... 133

INOVASI SISTEM KESEHATAN DAERAH, TRANSFORMASI DINAS KESEHATAN, SERTA PERANAN KONSULTAN DAN DONOR ..................... 133

Pengantar ........................................................................................... 133

Kasus .................................................................................................. 135

Kasus 1: Pengalaman di Propinsi Kalimantan Timur .................... 135

Komponen pelaku sektor kesehatan ........................................... 141

Pelaku dalam stewardship .......................................................... 141

Pelaku dalam financing .............................................................. 142

Pelaku dalam healthcare delivery .............................................. 145

Pelaku dalam resource generation ............................................. 148

Hubungan antar pelaku ............................................................... 149

Proses penyusunan ..................................................................... 149

Tahap workshop, fasilitasi, dan konsultasi ................................. 151

Tahap penyusunan draf dokumen dan persiapan legal drafting . 153

Restrukturisasi organisasi Dinas Kesehatan Propinsi ................ 154

Kasus 2: Pengembangan sistem kesehatan di Propinsi NTT .......... 156

Kasus 3: Transformasi Dinas Kesehatan Kota Yogya untuk menjadi regulator kesehatan yang baik ........................................................ 160

Pembahasan ....................................................................................... 166

iv

Sistem yang memisahkan regulator dan operator .............................. 167

Peran serta swasta dan masyarakat ................................................... 172

Integrasi perubahan pusat dan daerah dalam konteks truktur organisasi ........................................................................................... 175

Pendekatan by design (top down) ...................................................... 180

Peranan konsultan.............................................................................. 182

Peranan donor ................................................................................... 185

Penutup .............................................................................................. 187

BAB 2.2...................................................................................................... 189

INOVASI FUNGSI PEMERINTAH DALAM REGULASI ................................. 189

Pengantar ........................................................................................... 189

Studi Kasus 1. ..................................................................................... 191

Badan mutu pelayanan kesehatan di Propinsi DIY ........................ 191

Bidan dan perawat tahun 2006 dan 2007 ....................................... 201

Studi Kasus 2 ...................................................................................... 202

Peraturan daerah mengenai mutu pelayanan kesehatan di Kalimantan Timur ....................................................