pelacakan maternal

PELACAKAN MATERNAL

Tanggal Pengkajian : 11 Juni 2014Pukul : 10.30 WIBTempat Pengkajian : RS DKT Salatiga

I. PENGKAJIAN

A. Data Subyektif1. Identitas

a. Identitas PasienNama : Ny. Siti IndriyaniUmur : 27 tahunAgama : IslamSuku/Bangsa : Jawa/IndonesiaPendidikan : SMAPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : Ketapang 5/1

b. Identitas SuamiNama : Tn. Trisna Nur WendiUmur : 40 tahunAgama : IslamSuku/Bangsa : Jawa/IndonesiaPendidikan : SMAPekerjaan : SwastaAlamat : Ketapang 5/1

2. Alasan DatangHamil 40 minggu 1 hari belum ada tanda-tanda persalinan

3. Keluhan Utama-

4. Riwayat Kesehatana. Dahulu

Ibu mengatakan dahulu tidak pernah menderita penyakit jantung, asma, ginjal, hipertensi, malaria, HIV/AIDS, DM dan PMS

b. SekarangIbu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit jantung, asma, ginjal, DM, hipertensi, malaria, HIV/AIDS, DM dan PMS.

c. Keluarga- Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit

jantung, asma, DM, ginjal, dan riwayat kehamilan kembar.- Ibu mengatakan dalam keluarga ada yang menderita penyakit

hipertensi.5. Riwayat Perkawinan

Ibu mengatakan menikah 1x umur 25 tahun dengan suami umur 40 tahun. Lama menikah ± 2 tahun. Status pernikahan syah.

6. Riwayat ObstetriMenarche : 14 tahunSiklus : 30 hariLama : 7 hariBau : amisBanyak darah : ganti pembalut 3xDismenorrhea : tidakKonsistensi : cairFluor Albus : tidakHPHT : 1 – 9 – 2013

7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang laluTidak ada

8. Riwayat Kehamilan Sekaranga. Ibu mengatakan hamil yang pertama.b. HPL = 8 – 6 – 2014, UK = 40 minggu +1 haric. BB sebelum hamil = 41 kgd. ANC = 8xe. Hasil Pemeriksaan

No

Tanggal Keluhan

TD BB UK TFU Letakjanin

DJJ Kaki Bengkak

Hasil Lab

Tindakan/Terapi

Nasehat Kapan Kembali

1 12/10/13 Mual 120/80 mmHg

41,5 kg

5mg 6hr

- - - - Lila = 21 cm

Vitonal M 2x1

Makan sedikit tapi sering

1 bulan pemeriksaan / bila ada keluhan

2 13/11/13 Mual 120/70 mmHg

39,5 kg

10mg 3hr

2 jari di atas simpisis

- - - - Vitonal M 2x1

Makan sedikit tapi sering


3 3/1/14 T.A.K 130/70 mmHg

43 kg

17mg 5hr

Pertengahan antara pusat dan simpisis)

- (+) 11.11.11

- Hb = 7gr%

Vitonal F 1x1 (30 tablet)

1. Perbanyak sayur hijau dan buah buah


an2. USG

4 27/2/14 T.A.K 120/70 mmHg

48,5 kg

27mg4hr

3 jari di atas pusat

Puki, preskep

(+) 11.11.11

- TBJ = 1550 gram


Perbanyak sayur hijau dan buah buahan


5 8/4/14 T.A.K 110/70 mmHg

52 kg

31mg2hr

Pertengahan antara pusat dan px

Puki, prekep

(+) 11.11.11

- TBJ = 1705GramLila = 24 cm



2 mg pemeriksaan / bila ada keluhan

6 7/5/14 T.A.K 120/80mmHg

53,5 kg

35mg 3hr

3 jari di bawah px

Puki, preskep

(+) 11.11.12

- Hb = 10gr%TBJ = 2170 gram




7 30/5/14 T.A.K 130/80 mmHg

56 kg

38mg 5hr

4 jari di bawah px

Puki, preskep

(+) 11.12.11

- TBJ = 2790 gram


Perbanyak jalan jalan


8 7/6/14 T.A.K 120/80 mmHg

56,5 kg

39mg 6hr

4 jari dibawah px

Puki, preskep

(+) 11.11.11

- TBJ = 2945 gram


1. Perbanyak jalan jalan

2. USG

Bila sudah merasakan kenceng-kenceng / bila ada keluhan lainnya

f. Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat dari bidan.g. Ibu mengatakan dapat merasakan gerakan janin pada saat umur kehamilan

4 bulan dan gerakan di akhir kehamilan ini masih terasa.h. Ibu mengatakan tidak punya kebiasaan negatif yang berpengaruh terhadap

kehamilannya.i. Rencana bersalin di bidan

9. Riwayat KB-

10. Pola Kebutuhan Sehari-haria. Nutrisi

TM III : Makan 3 x sehari, 1 porsi habis: Menu nasi, sayur, lauk, buah: Minum 5-6 gelas air putih sehari

b. EliminasiIbu BAB 1 x sehari, lembek, kuning. BAK 4-5 x sehari, warna kuning cair.

c. AktifitasIbu bekerja sebagai ibu rumah tangga.

d. IstirahatIbu tidur siang ± 1 jam per hari, tidur malam 8 jam per hari.

e. Hubungan SexIbu berhubungan sex 1 x dalam seminggu.

f. Personal HygieneIbu mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 x sehari, ganti baju 2x sehari, keramas 3 x dalam seminggu

11. Data Psikososial Spirituala. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu baik.b. Pengambilan keputusan dalam keluarga selalu di musyawarahkan.c. Ibu taat beribadah sesuai keyakinannya.d. Ibu tinggal bersama keluarganya, hubungan ibu, keluarga dan tetangganya

berjalin dengan baik dan tidak mempunyai hewan peliharaan apapun.

B. Data Obyektif1. Pemeriksaan Umum

a. KU : Baikb. Kesadaran : Composmentisc. TTV : TD = 110/80 mmHg S = 36,5 OC

: N = 80x/menit R = 20 x/menit2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : Bentuk mesosephal, tidak ada ketombeb. Muka : Tidak pucat, tidak bengkak.c. Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putihd. Hidung : Simetris, tidak ada penumpukan secret e. Telinga : Simetris, tidak ada penumpukan serumenf. Mulut : Bersih, tidak sariawan, tidak ada caries gigig. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar typoidh. Dada : Simetris, pernafasan normali. Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfej. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasik. Genetalia : Bersih, tidak ada pembengkakan, tidak ada varises

l. Anus : Tidak ada haemoroidm. Ekstrimitas atas : Gerakan aktif, tidak bergerak

Ekstrimitas bawah : Gerakan aktif, tidak bergerak3. Pemeriksaan Obstetri

a. InspeksiMuka : Tidak bengkak, tidak ada cloasma gravidarumPayudara : Terjadi hiperpigmentasi pada areola dan puting susuAbdomen : Tidak ada striae gravidarumGenetalia : Bersih, tidak bengkak, tidak varises

b. PalpasiPayudara : Tidak ada massa abnormalAbdomen : L I = TFU 3 jari dibawah px, teraba bulat, lunak, tidak

melenting.: L II = Bagian kanan terba bagian bagian kecil janin, di bagian sebelah kiri teraba tahanan seperti papan, uterus memanjang.: L III = Teraba bulat, keras, melenting, tidak dapat digoyangkan.: L IV = Divergen

TFU : 30 cmTBJ : (30 – 11) x 155 = 2945 gram

C. Riwayat PersalinanTanggal 09 Juni 2014, Pukul 09.00 WIB

Pukul 09.00 WIB : Penderita datang dari Poli kiriman Bidan Ida Istianah, dengan G1P0A0 hamil 40 minggu 1 hari, TD = 120/80 mmHg, his (-), VT (-), portio tebal, kaku.Advis dr. Adi : pasang infus RL + oxytosin 0,5 ampul, citotek 0,5 tab.

Pukul 10.30 WIB : VT 1 cm, portio menipis, KK (+), his (+), pasien gelisah.Pukul 13.00 WIB : VT 8-9 cm, his (+), DJJ 124x/menitPukul 13.10 WIB : VT lengkap, pasien miring kiri, ketuban dipecah oleh

dokter, warna hijau hitam.Pukul 13.20 WIB : Dilakukan injeksi lidocain 2 ampul untuk episiotomi,

pasien dipimpin mengejan oleh dr. Adia.Pukul 13.30 WIB : Bayi lahir spontan dengan bantuan kristeler, bayi tidak

langsung menangis. HAIKAL (+), Baging (+), Injeksi Vit K (+), pasang O2 1 liter/menit. Bayi menangis, merintih, JK perempuan, BB : 3000 gram, AS 1/2/2. Lapor dr. Yulinar bayi dipasang D10%. Ibu diberi injeksi oxytosin 1 ampul IV, plasenta lahir lengkap. Ibu diberikan injeksi methergin 1 ampul IV karena perdarahan banyak. H = L/D ++/++, pasang jegul 1, infus sambung RL + oxytosin 1 ampul.

Pukul 14.30 WIB : Pasien perdarahan banyak, jegul diambil, ppv banyak sekali, warna darah merah kehitaman. Pasang infus 2 jalur yang kedua di grojog. Cek Hb 11,9gr%, TD = 70/40 mmHg, RR = 50 x/menit. Infus tangan kiri NaCl + 2 oxytosin grojog.

Pukul 14.45 WIB : Pasang DC, O2 5 liter/menit, cek ulang Hb 11 gr%. Injeksi methergin 1 ampul IV. R/ transfusi 3 kolf. Infus habis ganti NaCl + 2 oxytosin grojog.

Pukul 15.15 WIB : Infus habis ganti NaCl + 2 oxytosin grojog. Injeksi Astranex 2 ampul / IV.

Pukul 15.45 WIB : TD = 60/20 mmHg palpasi, NaCl + 2 oxytosin grojog. RR = 40 x/menit, N = 110 x/menit.

Pukul 16.00 WIB : Injeksi Astranex 2 ampul/IV, darah kolf pertama masuk grojog.

Pukul 16.15 WIB : Darah kolf kedua masuk, injeksi efedrin/IV. Oleh dokter dilakukan bagging.

Pukul 16.30 WIB : Darah klof ketiga masuk, N = 0, TD = 0Pukul 16.35 WIB : Pasien dinyatakan meninggal oleh dr. Adi, SPOG,

dihadapan keluarga pasien dan bidan.

II. KESIMPULAN Penderita meninggal dikarenakan emboli paru menurut dr. Santoso Adi, SPOG.

Ketapang, 9 Juni 2014Mengetahui,Kepala Puskesmas Susukan Yang membuat laporan

Dr. Esha Krestriana Ida IstianahNIP. 196803312002121004 NIP. 197306011993022005

pelacakan maternal

Documents