pedoman layanan komprehensif

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan

KEMENTERIANKESEHATANRITAHUN2012


i

KATA PENGANTAR

Sejak beberapa tahun belakangan ini telah banyak kemajuan yang telah dicapai dalam program pengendalian HIV di Indonesia. Berbagai layanan terkait HIV telah dikembangkan dan dimanfaatkan oleh masyarakat yang membutuhkannya. Namun demikian teridentikasi bahwa masih terjadi miss opportunity kebutuhan pelayanan bagi masyarakat yang membutuhkan, peningkatan akses dan kualitas intervensi layanan dalam suatu jejaring layanan yang terintegrasi dan berkaitan satu dengan lainnya. Masih terkotak-kotak antara satu layanan HIV dengan layanan HIV lainnya, dan kadang - kadang sulit disambungkan, sehingga perlu diperkuat dan didekatkan akses layanan ke masyarakat melalui LKB di tingkat kab/kota.

Pelayanan HIV-AIDS dan IMS Komprehensif dan Berkesinambungan bukan merupakan suatu konsep yang baru, konsep layanan seperti ini telah diinisiasi oleh Kemenkes sejak tahun 2004. Belajar dari hal tersebut maka, lalu kami luncurkan kembali Layanan HIV-IMS Komprehensif Berkesinambungan dengan lebih memperkuat pada aspek penguatan Jejaring, Rujukan, penguatan komponen masyarakat, dengan titik sentral tingkat komprehensif di kab/kota.

Pengembangan pedoman dan konsep LKB ini didukung oleh WHO, juga mitra lainnya yaitu KPAN, NU, PKBI, SUM, IPIPPI dan sebagainya, diskusi intensif dari mulai pengembangan pedoman, modul dan juga pemilihan kab/kota, pembagian tugas dan fungsi dengan mitra didiskusikan secara bersama - sama.

Sebagai gambaran, LKB ini mencakup semua bentuk layanan HIV dan IMS, seperti kegiatan KIE pengetahuan komprehensif, promosi penggunaan kondom, pengendalian/pengenalan faktor risiko, Konseling dan Tes HIV, Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan (PDP), Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA), Pengurangan Dampak Buruk NAPZA , layanan IMS, Pencegahan penularan melalui darah donor dan produk darah lainnya, kegiatan monev dan surveilan epidemiologi di Puskesmas Rujukan dan Non- Rujukan termasuk fasilitas kesehatan lainnya, dan Rumah Sakit Rujukan di Kabupaten/Kota, dengan keterlibatan aktif dari sektor masyarakat.

Melalui kesempatan yang baik ini, saya ingin menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan pedoman ini.

Semoga pedoman ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Jakarta, juli 2012 Direktur Jendral PP dan PL,

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama, sp.P(K), Mars, DTM&H,DTCE NIP 195509031980121001


ii


iii

DAFTAR ISI

KataPengantar................................................................................................................iDaftarIsi ........................................................................................................................iiiDaftarSingkatan............................................................................................................viLayananKomprehensifHIV&IMSBerkesinambungan.................................................. 1I LatarBelakang......................................................................................................... 1II Tujuan ..................................................................................................................... 3III Kebijakan................................................................................................................. 3IV PengembanganLayananKomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungan ....... 5

1. Pengertian......................................................................................................... 52. JenisjenisLayananDalamLKB ........................................................................ 83. ModelLayananKomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungan.............. 124. UnsurUtamaLayananKomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungan.. 17

4.1. Pilar1:KoordinasidanKemitraandenganSemuaPemangkuKepentingandiSetiapLini...................................................................... 17

4.2. Pilar2:PeranAktifKomunitasTermasukODHAdanKeluarga............. 204.3. Pilar3:LayananTerintegrasidanTerdesentralisasiSesuaiKondisi

WilayahSetempat.................................................................................. 214.4. Pilar4:PaketlayananHIVKomprehensifyangBerkesinambungan..... 214.5. Pilar5:SistemRujukandanJejaringKerja ............................................ 384.6. Pilar6:MenjaminAksesLayananTermasukKebutuhanPopulasi

Kunci....................................................................................................... 42V KepemimpinandanTatakelola ............................................................................. 44

1. SumberdayaManusia ..................................................................................... 451.1. SDMProgram......................................................................................... 461.2. SDMdiFasilitasLayananKesehatan...................................................... 471.3. SDMKomunitas...................................................................................... 471.4. Pelatihan ................................................................................................ 481.5. SupervisidanMentoring........................................................................ 49

2. TatakelolaLogistik........................................................................................... 503. Laboratorium .................................................................................................. 524. Pembiayaan..................................................................................................... 535. MonitoringEvaluasidanPenjaminanMutuLayanan..................................... 54

VI AdaptasidanOperasionalisasiKerangkaKerjaLKBdiTingkatKabupaten/Kota. 561. KonsensusantarapemangkukepentinganditingkatKabupaten/kota

terkaitLKB....................................................................................................... 572. MembangunJejaringditingkatKabupaten/kotaterkaitLKB ........................ 583. MelakukanAnalisisSituasi .............................................................................. 594. MemobilisasiDukunganbagiPengembangandanPenerapanRencana

KerjaLKB ......................................................................................................... 615. MenetapkandanMemantapkanLKB ............................................................. 61

5.1. MenyiapkanFasyankesLKB ................................................................... 62


iv

5.2. MeningkatkanPeranLSM,Ormas,danKelompokDukungan,danKeterlibantanODHA............................................................................... 63

5.3. MembangunKepercayaanMasyarakatpadaLayanan.......................... 635.4. MembangunKapasitas .......................................................................... 65

6. MelakukanPemantauanDanEvaluasi............................................................ 676.1. MemanfaatkanDataLaporanRutinUntukMemantauKinerjaLKB...... 686.2. Melakukanperiodiccasereviewatauparticipatoryprogram

assessment ........................................................................................... 696.3. PemantauanDampakTerapiARVdenganAnalisisKohort.................... 696.4. PendokumentasianuntukPengembanganLebihLanjut ....................... 70

DaftarKontributordanEditor..................................................................................... 88DaftarPustaka............................................................................................................. 90

DaftarGambarGambar1.PrioritasprakarsaTreatment2.0 ........................................................ 2Gambar2.LKBbagimasyarakat,populasikuncidanODHA ................................ 7Gambar3.KerangkakerjaLayananKomprehensifHIV&IMSyang

Berkesinambungan ........................................................................... 13Gambar4.MekanismeKoordinasidanKemitraan ............................................. 20Gambar5.JejaringLayananKomprehensifHIV&IMSyang

Berkesinambunganditingkatkabupatenkotadalamsatuprovinsi.............................................................................................. 39

Gambar6.AlurRujukanVertikaldanHorisontalTimbalBalik........................... 40Gambar7.KeterpaduanLayanandiFasyankesdenganRujukanInternal ......... 40Gambar8.SiklusKepemimpinandanTatatkelolaLKB....................................... 45Gambar9.BaganAlurPelaporanM&EterpaduLKBHIV ................................... 55

DaftarTabelTabel1. JenisLayananKomprehensifHIV ............................................................ 7Tabel2. ManfaatLayananKomprehensifHIV&IMSyang

Berkesinambungan ................................................................................15Tabel3. PilarUtamabagiLayananKomprehensifHIV&IMSyang

Berkesinambungan ................................................................................17Tabel4. MatriksPelaksanaanPaketLayananKomprehensif

BerkesinambunganHIV..........................................................................22Tabel5.MatriksPelaksanaanPaketLayananKomprehensif

BerkesinambunganHIVdiTingkatKomunitas.......................................28Tabel6. JenisLayananKomprehensifBerkesinambunganHIVdiTingkat

KabupatenKotaMenurutTingkatEpidemiHIV.....................................29Tabel7. ContohRencanaKerjaTahunanLKB......................................................61Tabel8. JenisPelatihandanWaktuyangdibutuhkanbagiPetugasKlinis..........66


v

DaftarLampiranLampiran1.PintumasukLayananHIV.................................................................71Lampiran2.AlurPerawatanKronisHIV................................................................72Lampiran3.PeranPemangkuKepentinganUtama..............................................73Lampiran4.PenguatanKPAKabupaten/Kota ......................................................78Lampiran5.PenguatanDinasKesehatanKabupaten/Kota...................................80Lampiran6.PenguatanFasyankes........................................................................83Lampiran7.PenguatanKomunitas .......................................................................86


vi

DAFTAR SINGKATAN

3TC Lamivudine=DideoxyThiacytidine,yaituobatantiretroviralyangtermasukgolongannucleosidetranscriptaseinhibitor(NRTI)

ABC Abacavir,yaituobatantiretroviralyangtermasukgolonganNRTI

ART TerapiAntiretroviral

ARV ObatAntiretroviral

AZT Azidothymidin=Zidovudin,yaituobatantiretroviralyangtermasukgolongannucleosidetranscriptaseinhibitor

CD4 ClusterofDifferentiation4,yaituglikoproteinyangterdapatpadapermukaansellimfositT,monosit,makrofagdandendritik

DBS DriedBloodSpot=sampletetesdarahkeringddI Didanosine=DideoxyInosin,yaituobatantiretroviralyang

termasukgolonganNRTI

Dinkes DinasKesehatan

DOTS DirectlyObservedTreatmentShortcourse

EFV Efavirenz,yaituobatantiretroviralyangtermasukgolongannonnucleosidetranscriptaseinhibitor(NNRTI)

Fasyankes FasilitasPelayananKesehatan

FDC FixedDrugCombinationadalah2obatataulebihyangdijadikandalamsatuformula

FK ForumKomunikasi

FTC Emtricitabine=2,3dideoxy5fluoro3thiacytidine,yaituobatantiretroviralyangtermasukgolonganNRTI

HIV HumanImmunodeficiencyVirus,yaituvirusyangmenyebabkanpenurunankekebalanpadamanusia

IMS InfeksiMenularSeksual

IO InfeksiOportunistik

Kab Kabupaten

KB KeluargaBerencana

Kemenkes KementerianKesehatan

KIE Komunikasi,InformasidanEdukasi

KPA KomisiPenanggulanganAIDS

KTH KonselingdanTestingHIV


vii

KTIP KonselingdanTestingatasInisiasiPetugaskesehatan

KTS KonselingdanTestingSukarela

Labkesda LaboratoriumKesehatanDaerah

LAPAS LembagaPemasyarakatan

LASS LayananAlatSuntikSteril

LKB LayananKomprehensifBerkesinambungan

LPV/r KombinasiobatantiretroviralgolonganProteaseInhibitor(PI)Lopinavirdanritonavir,danritonavirdalamdosisrendahdapatmeningkatkanpotensiLopinavir

LSL LelakiSeksdenganLelaki

LSM LembagaSwadayaMasyarakat

MDG MillenniumDevelopmentGoal

NAPZA Narkotika,AntiPsikotikdanZatAddiktiflainnya

NGO NonGovernmentOrganization,OrganisasibukanberasaldaripemerintahdandisebutjugaLSM

NVP Nevirapine,yaituobatantiretroviralyangtermasukgolonganNNRTI

OAT ObatAntiTuberkulosis

ODHA OrangDenganHIVdanAIDS

Ormas OrganisasiMasyarakat

OVC OrphanandVulnerableChildren=AnakYatimdanRentan

P2M PengendalianPenyakitMenular

PBK PerawatanBasisKomunitas

PBKR PerawatanBasisKomunitas/Rumah

PBR PerawatanBasisRumah

PCR PolymeraseChainReaction,suatujenispemeriksaanbiomolekuler

PDP Perawatan,DukungandanPengobatan

Penasun PenggunaNAPZASuntik

PKK PembinaanKesejahteraanKeluarga

Pokja KelompokKerja

PPIA PencegahanPenularanIbukeAnak

PPK PengobatanPencegahanKotrimoksazol

PPP ProfilaksisPascaPajanan


viii

Prov Provinsi

PS PekerjaSeks

PSK PekerjaSeksKomersial

PTRB PelayananTerapiRumatanBuprenorphine

PTRM PelayananTerapiRumatanMetadon

RS RumahSakit

RUTAN RumahTahanan

SDM SumberDayaManusia

SpA SpesialisAnak

SpOG SpesialisObstetridanGinekologi(KebidanandanKandungan)

TB Tuberkulosis

TDF TenofovirDisoproxylFumarat,yaituobatantiretroviralyangtermasukgolonganNRTI

TOGA TokohAgama

TOMA TokohMasyarakat

UNAIDS JointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS

Waria Transgender

WHO WorldHealthOrganization

ZDV Zidovudin,lihatAZT


1

LayananKomprehensifHIV&IMSBerkesinambungan

I LATAR BELAKANG

Hingga saat ini HIV masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakatutama di Indonesia. Sejak pertama kali ditemukan (1987) sampai dengan tahun2011,kasusHIV teridentifikasi tersebardi368 (73,9%)dari498kabupaten/kotadiseluruh(33)provinsidiIndonesia.ProvinsipertamakaliditemukannyaadanyakasusHIVadalahProvinsiBali (1987),sedangkanyang terakhirmelaporkanadanyakasusHIV(2011)adalahProvinsiSulawesiBarat.

Berdasarkan data terbaru, kejadian penularan infeksi HIV di Indonesiater banyakmelalui hubungan seksual dengan orang yang terinfeksi tanpa menggunakankondom.DiikutiolehpenggunaanalatsuntikyangtercemardarahyangmengandungHIV(karenapenggunaanalatsuntiksecarabersamadiantaraparapenggunaNapzasuntikan), dan ditularkan dari ibu pengidap HIV kepada anaknya, baik selamakehamilan, persalinan atau selama menyusui. Cara penularan lain adalah melaluitransfusidarahyangtercemar,alattusukdanperalatan lainnya(tato,dan lainlain)danadanyainfeksimenularseksualsepertisifilis.

SejakbeberapatahunbelakanganinitelahbanyakkemajuandicapaidalamprogrampengendalianHIVdiIndonesia.BerbagailayananterkaitHIVtelahdikembangkandandimanfaatkan oleh masyarakat yang membutuhkannya yaitu para populasi kuncidengan jumlahyangterusmeningkat.Namundemikianefektifitasmaupunkualitasintervensi dan layanan tersebutmasih belummerata dan belum semuanya salingterkait. Selainitu, masih banyak tantangan yang harus dihadapi seperti jangkauanlayanan,cakupan,maupunretensiklienpada layanan,termasukdiwilayahdenganbebanyang tinggi. Hal inisesuaidenganrekomendasiExternal review2011of thehealth sektor response toHIV yang diselenggarakan pada bulan September 2011.Rekomendasi tersebutmenggarisbawahi kebutuhan akan pengembangan layanankomprehensif yang menjamin kesinambungan antara upaya pencegahan danperawatan dengan lebihmelibatkanmasyarakat terkait. Beberapa rekomendasi darikegiatanreviewlainjugamenekankanhalyangsama,yaitu:

Harussegeradilakukanpenguatansistemkesehatandan layananpencegahandanperawatanyangberkesinambungandenganjejaringkerjasamayanglebihdekatdenganorganisasikemasyarakatan.

Peningkatan cakupan dan retensi layanan terapi ARV dengan menerapkanperawatanODHAyangberkesinambunganditingkatkabupaten/kota.


2

Pedomannasional tatalaksanaHIVdan terapiARVyang terbaruperlusegeraditerapkan.

Direkomendasikanpulauntukmengadaptasisistempenyelenggaraansalahsatupilardari prakarsa Treatment 2.0 yangmerupakan suatu prakarsa baru dariWHO danUNAIDS dalam pengendalian HIV. Treatment 2.0 menekankan penyederhanaanpemberianterapiARV,penggunaanteknikdiagnosisdanpemantauansederhanaditempat, mengurangi biaya, mengadaptasi sistem layanan sesuai kondisi setempatdanmelibatkanmasyarakat.Dengandemikian,upayapencegahandapatdipercepatpeningkatannya. Hal tersebut hanya akan terwujud dengan mempromosikandesentralisasi layanan pengobatan dengan pendekatan pendelegasian tugas (taskshiftingapproach).

Gambar1.PrioritasprakarsaTreatment2.0

Disampingitudirekomendasikanpulaperlunyameningkatkancakupandankualitaslayanan pencegahan dan perawatan HIV melalui layanan komprehensif yangterintegrasiditingkatkabupaten/kota.

Sesuai dengan tujuan pengendalian HIV di Indonesia, yaitu menurunkan angkakesakitan,kematiandandiskriminasisertameningkatkankualitashidupODHA,makadiperlukan upaya pengendalian serta layanan HIV dan IMS yang komprehensif ditingkatkabupaten/kotadiIndonesia.

OptimalisasipaduanobatARV

Mendorongpeggunaandiagnostikdanpemantauanlabditempatdansederhana

Mengurangibiaya Adaptasisistemlayanan Mobilisasimasyarakat

Treatment

2.0

OptimalisasipaduanobatARV

Diagnostikdan

pemantaunditempatdansederhana

Mobilisasimasyarakat

Adaptasisistemlayanan

Mengurangi

biaya

Diterjemahkandari:Thetreatment2.0frameworkforaction:catalysingthenextphaseoftreatment,careandsupport,2011.


3

II TUJUAN

Meningkatkan akses dan cakupan terhadap upaya promosi, pencegahan, danpengobatanHIV& IMS serta rehabilitasi yangberkualitasdenganmemperluasjejaring layananhinggake tingkatpuskesmas,termasuk layananuntukpopulasikunci.

Meningkatkan pengetahuan dan rasa tanggung jawab dalam mengendalikanepidemiHIV&IMSdiIndonesiadenganmemperkuatkoordinasiantarpelaksanalayananHIV& IMSmelalui peningkatan partisipasi komunitas danmasyarakatmadani dalam pemberian layanan sebagai cara meningkatkan cakupan dankualitaslayanan.

Memperbaiki dampak pengobatan antiretroviral dengan mengadaptasi prinsiptreatment 2.0 dalam model layanan terintegrasi dengan desentralisasi ditingkatkabupaten/kota.

III KEBIJAKAN

Mengingat latarbelakangdiatasmakadisepakatiperlunyamengembangkansuatukerangkakerjastandarbagitingkatkabupaten/kota.Kerangkakerjainidimaksudkanuntukmemberikanpedomanbagiparapengelolaprogram,pelaksana layanandansemua mitra terkait dalam penerapan layanan pencegahan, perawatan danpengobatanHIV& IMSyangberkesinambungandikabupaten/kota.LayananHIV&IMStersebutmenggunakanpendekatansistematisdankomprehensif,sertadenganperhatiankhususpadakelompokkuncidankelompokpopulasiyangsulitdijangkau.

KerangkaKerjatersebutmerupakanpanduanstandaruntukmerencanakan layanansecaraefisiendan konsisten sertamenyelaraskanpenyelenggaraan layanan secaralokalmaupunnasional.

Kerangka kerja dikembangkan melalui proses konsultasi yang melibatkan parapemangkukepentingansecara luasdibawahkoordinasiKementerianKesehatanRI,dengandukunganWHO,yangdilandasiolehprinsipdasar:

hakazasimanusia, kesetaraanakseslayanan, penyelenggaraanlayananHIV&IMSyangberkualitas, mengutamakankebutuhanODHAdankeluarganya, memperhatikan kebutuhan kelompok populasi kunci dan populasi rentan

lainnya, keterlibatanODHAdankeluarganya, penerapanperawatankronik, layananterapiantiretroviraldenganpendekatankesehatanmasyarakat,


4

mengurangihambatandalammengakses layanan (termasukhambatan finansialsepertimisalnyalayanancumacumabilamemungkinkan);

menciptakan lingkungan yang mendukung untuk mengurangi stigma dandiskriminasi,salah satunya dengan peraturan perundangan yang melindungi,serta

mengarusutamakanaspekgender.

DesentralisasiLayananKomprehensifHIVdan IMSyangBerkesinambungan (LKB)ditingkatKabupatenKotaPengembanganLKBperludidahuluidenganpemetaandananalisissituasisetempat,yang mencakup pemetaan populasi kunci dan lokasi layanan terkait HIV yangtersebar serta analisis faktorfaktor yang mempengaruhi perilaku, khususnyaperilaku pencarian layanan pengobatan (health seeking behavior), yang sangatdipengaruhitatanannonfisikyangadadilingkunganmasyarakat.Analisissituasiiniperlu dilakukan agar populasi kunci/masyarakat mau memanfaatkan jejaring LKByang dibangun (feeding in) sehingga program ini berdampak bagi pengendalianepidemisecaraluas.

Di daerah dengan prevalensi tinggimaka RS di tingkat Kabupaten/Kota sebaiknyadikembangkan menjadi pusat layanan HIV di daerah tsb. dengan pertimbanganbahwaRSditingkatkabupaten/kotapadaumumnya:

Memiliki cukup kapasitasuntukmemberikan tatalaksana klinis infeksimenularseksual,infeksioportunistikpadapasienHIV,bagipenasundanterapiARV

DapatmelayanijumlahODHAdanpopulasikunciyangcukupuntukmembentukkelompok

JaraknyatidakterlalujauhdaritempattinggalODHAdanklienlainnya

Sesuai prinsip dasar di atasmaka LKB di tingkat kabupaten/kota dikembangkanatasdasar6pilarberikut: Pilar1: Koordinasi dan kemitraan dengan semua pemangku kepentingan di

setiaplini Pilar2: PeranaktifkomunitastermasukODHAdankeluarga Pilar3: Layananterintegrasidanterdesentralisasisesuaikondisisetempat Pilar4: PaketlayananHIVkomprehensifyangberkesinambungan Pilar5: Sistemrujukandanjejaringkerja Pilar6: Akseslayananterjamin


5

IV PENGEMBANGAN LAYANAN KOMPREHENSIF HIV &IMS YANG BERKESINAMBUNGAN

1. PENGERTIANYangdimaksuddenganlayanankomprehensifadalahupayayangmeliputiupayapromotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang mencakup semua bentuklayananHIVdan IMS,sepertikegiatanKIEpengetahuankomprehensif,promosipenggunaankondom,pengendalianfaktorrisiko,layananKonselingdanTesHIV(KTS dan KTIP), Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan (PDP), PencegahanPenularandari Ibu ke Anak (PPIA), Pengurangan Dampak Buruk NAPZA (LASS,PTRM, PTRB), layanan IMS, Pencegahan penularan melalui darah donor danproduk darah lainnya, serta kegiatan monitoring dan evaluasi serta surveilanepidemiologi di Puskesmas Rujukan dan NonRujukan termasuk fasilitaskesehatanlainnyadanRumahSakitRujukanKabupaten/Kota.

Yang dimaksud dengan layanan yang berkesinambungan adalah pemberianlayananHIV& IMSsecaraparipurna,yaitusejakdarirumahataukomunitas,kefasilitas layanan kesehatan seperti puskesmas, klinik dan rumah sakit dankembalikerumahataukomunitas;jugaselamaperjalananinfeksiHIV(semenjakbelumterinfeksisampaistadiumterminal).Kegiataniniharusmelibatkanseluruhpihak terkait, baik pemerintah, swasta, maupun masyarakat (kader, LSM,kelompok dampingan sebaya,ODHA, keluarga, PKK, tokoh adat, tokoh agamadantokohmasyarakatsertaorganisasi/kelompokyangadadimasyarakat).

Layanankomprehensifdanberkesinambungan jugamemberikandukunganbaikaspekmanajerial,medis,psikologismaupunsosialODHAselamaperawatandanpengobatan untuk mengurangi atau menyelesaikan permasalahan yangdihadapinya.

PuskesmasRujukan(puskesmasterpilihyangmemilikisaranadantenagatertetusesuaidenganstandaryangditetapkan)danRumahSakitRujukanperludidukungoleh ketersediaanpemeriksaan laboratoriumdi samping adanyapusat rujukanlaboratorium di kabupaten/kota (Labkesda)untuk pemeriksaanCD4dan pusatrujukan laboratorium diprovinsi (BLK/fasilitas kesehatan lainnya), untuk aksespemeriksaanviralload.Permasalahan medis yang dihadapi ODHA dapat berupa infeksi oportunistik,gejala simtomatik yang berhubungan dengan AIDS, koinfeksi, sindrom pulihimun tubuh serta efek samping dan interaksi obat ARV. Sedangkan masalahpsikologis yang mungkin timbul yang berkaitan dengan infeksi HIV adalahdepresi, ansietas (kecemasan), gangguan kognitif serta gangguan kepribadiansampaipsikosis.MasalahsosialyangdapattimbulpadaHIVadalahdiskriminasi,penguciIan,stigmatisasi,pemberhentiandaripekerjaan,perceraian,sertabeban


6

finansial yang harus ditanggungODHA.Masalah psikososial dan sosioekonomitersebutseringkalitidaksajadihadapiolehODHAnamunjugaolehkeluargadankerabatdekatnya.

Sebagian dari kasus HIV berasal dari kelompok pengguna NAPZA suntikansehingga cakupan layanan padaODHA tak dapat dilepaskan dari pemasalahanyang timbul pada penggunaan NAPZA yaitu adiksi, overdosis, infeksi terkaitNAPZAsuntikan,permasalahanhukum,dan lainlain.Dengandemikiancakupanlayananmenjadiluasdanmelibatkantidakhanyalayanankesehatannamunjugakeluargadanlembagaswadayamasyarakat.

Pengobatan HIV sendiri memiliki keunikan yang perlu mendapat perhatian,sepertimisalnya:

Terapiantiretroviralmerupakanpengobatanseumurhidupdanmemerlukanpendekatanperawatankronik.

Tuntutan akan kepatuhan (adherence) pada pengobatan ARV yang sangattinggi (>95%) guna menghindari resistensi virus terhadap obat ARV dankegagalanterapi.

Layanan terapi ARV akan meningkatkan kebutuhan akan layanan konselingdan tes HlV, namun juga akan meningkatkan kegiatan pencegahan danmeningkatkanperanODHA.

Agar kepatuhan pada terapi ARV dan kualitas hidup ODHA dapat meningkatsecara optimal, maka perlu dikembangkan suatu layanan perawatankomprehensif yang berkesinambungan. Semula upaya pencegahanmerupakanujung tombak dalam pengendalian HIV di lndonesia karena jumlah anggotamasyarakatyangterinfeksiHIVmasihsedikit,sehinggaterbukakesempatanluasuntukmencegahpenularandimasyarakat.Namundengan semakinbanyaknyaorang yang terinfeksi HlV di lndonesia maka dibutuhkan upaya terapi dandukunganpadasaatdilaksanakan.

Komponen LKB terdiri dari 5 komponen utama dalam pengendalian HIV diIndonesiayaitu:

1. Pencegahan2. Perawatan3. Pengobatan4. Dukungan5. Konseling

Tabel 1 memaparkan jenis layanan komprehensif yang diperlukan di suatuwilayah kabupaten/kota untuk menjamin kelengkapan layanan yang dapatdiaksesolehmasyarakatmeskipuntidakseluruhlayanantersebuttersediadalamsatuunit/fasilitaspelayanankesehatan.


7

Tabel1.JenisLayananKomprehensifHIV

PromosidanPencegahan TatalaksanaKlinisHIVDukunganpsikososial,ekonomi,danlegal

PromosiKesehatan(KIE) Ketersediaandanaksesalatpencegahan(kondom,alatsuntiksteril)

PTRM,PTRB,PABM Penapisandarahdonor Lifeskillseducation Dukungankepatuhanberobat(Adherence)

PPIA LayananIMS,KIA,KBdanKesehatanreproduksiremaja

TatalaksananIMS VaksinasiHepBbagibayidanparapenasun(bilatersedia)

PencegahanPascaPajanan

Tatalaksanamedisdasar

TerapiARV DiagnosisIOdankomorbidterkaitHIVsertapengobatannya,termasukTB

ProfilaksisIO TatalaksanaHepatitisBdanC

Perawatanpaliatif,termasuktatalaksananyeri,

Dukungangizi

Dukunganpsikososial Dukungansebaya Dukunganspiritual Dukungansosial Dukunganekonomi:latihankerja,kreditmikro,kegiatanpeningkatanpendapatan,,dsb.

Dukunganlegal

Gambar di bawah menggambarkan layanan/perawatan yang diperlukanmasyarakat populasi kunci danODHA sepanjangwaktu sesuai tahapan infeksiHIV.

Gambar2.LKBbagimasyarakat,populasikuncidanODHA

Perawatanpaliatif Perawatanberbasisrumah PPIA TerapiARV PPP IOdanpenyakitterkaitHIV

diagnosis,perawatan,pengobatan,danprofilaksis

DukunganpsikososialdanspiritualbagiIndividualdankeluarga,perawat,yatimpiatu

KonselingdanTesHIVSukarela Pencegahan

TatalaksanaIMS,PDB,KPP,KIE,KewaspadaanStandar

HIV() TERPAJAN HIV(+) AIDS PHASETERMINAL


8

2. JENISJENISLAYANANDALAMLKBKomunikasi,InformasidanEdukasibagiMasyarakatDalammencegahdanmengendalikanHIV&IMS,KIEmelekatpadasetiaplayananyang ada. Tujuannya adalah meningkatkan pengetahuan, kesadaran dankemampuan masyarakat pada umumnya dan populasi kunci pada khususnyatentangrisikopenularanHIV,pencegahan,pengobatandanakseslayanan.

KonselingdanTesHIV(KTHIV):LayananKTHIV seringkalimenjadipintumasukkeLKB.LayananKTHIVdapatberupa Konseling dan TesHIV Sukarela (KTS) atau Konseling dan tesHIV atasinisiasipetugaskesehatan(KTIP).Demikianpuladengandiagnosisdantesterkaitdengan TB dan pasien rawat inap. Pengalaman yang baik dari pasien padalayanan tersebut akan mempengaruhi kesinambungan dalam memanfaatkanLKB. Pemberian konseling prates dan pascates merupakan kesempatan baikbaikklienuntukmendapatkanpengetahuantentanglayananyangtersediadalamLKBdansiapuntukmemanfaatkannya.LayananKTHIVdapatdiintegrasikankedalam layanan perawatan, pengobatan dan pencegahan yang ada atau dapatdiselenggarakansecaramandiriditempat lainsepertimisalnyadiselenggarakanolehLSMyangterhubungdenganlayananPDP.

PencegahaninfeksiHIVx PencegahanHIVMelaluiTransmisiSeksual(PMTS)

Penularan melalui jalur seksual merupakan salah satu pendorong epidemiHIVdi Indonesia.Selain itu, IMSsendiriakanmeningkatkanrisikopenularanHIV.Untuk itudijalankanlahprogrampencegahanberbasis kabupaten/kotauntukmengendalikan penularanHIVmelalui transmisi seksual, yang terdiridari4komponen,yaitu:

1. Peningkatan peran positif pemangku kepentingan lokal untuklingkunganyangkondusif

2. Komunikasiperubahanperilakuyangberazaskanpemberdayaan3. Jaminanketersediaandanakseskondomdanpelicin4. ManajemenIMSyangkomprehensif

Pelaksanaanprogram inidilakukan secara bersamasama antara KPA, LSM,dan Dinkes setempat, melalui Pokja PMTS, dengan pembagian tanggungjawabsesuaibidangkeahliandankewenanganmasingmasing.

Dikabupaten/kota,program inimenyasarseluruhpopulasikuncidiwilayahtersebut(totalcoverage),dengantujuanumummenurunkanprevalensi IMS


9

di kabupaten/kota tersebut, melalui pemakaian kondom konsisten danpenapisanrutin,diagnosisdinisertapengobatanIMSyangtepat.

x LayananPencegahanInfeksiHIVdanKesehatanReproduksibagipasangandiskordanKerangka kerja LKB mampu mendorong pencegahan infeksi HIV diantaraODHA dengan pasangan diskordannya melalui konseling. LKB jugamenawarkan informasi tentang carameminimalkan risiko transmisi kepadapasangan dan bayi. LKB menjamin adanya layanan tersebut danmelaksanakanrujukanefektifantara layananPDPdenganKBdankesehatanreproduksi.

x PenguranganDampakBurukbagiPopulasiKunciFokusLKBdifasyankesterutamapadaperawatan,dukungandanpengobatanHIV, oleh karena itu sangat dibutuhkan untuk terhubung dengan layananpencegahanbagipopulasikunciyangmeliputiPenasun,PS, LSL,pengungsi,remaja. Beberapa layanan dapat diberikan melalui lokasi LKB, sedangsebagianlainyadiaksesmelaluijalurrujukan.

Perangkat utama dalam layanan pencegahan untuk kelompok tersebutmeliputi:

i. Distribusi kondom dan pelicinnya serta konseling untuk mengurangipasanganseksual

ii. Konselingpengurangandampakburuk,penggantianataudistribusialatsuntiksteril(LASS)

iii. Terhubung dengan berbagai layanan terapi dan rehabilitasi yangmeliputi detoksifikasi, rawat jalan, rawat inap jangka pendek, rawatinap jangka panjang, dan rumatan (seperti Institusi Penerima WajibLapor(IPWL)yangmerupakansalahsatupintudalammengaksesterapirehabilitasi,ProgramTerapiRumatanMetadon(PTRM),terapirumatanbuprenorfin).

iv. Penjangkauansebayadankomunikasiperubahanperilaku.

Pengobatan dan diagnosis IMS merupakan kegiatan pencegahan HIV yangtidak kalah pentingnya dan memberi kesempatan untuk kontak dengankelompok berisiko agar kegiatan pencegahan dapat dilaksanakan secaraefektif. Rujukan kelompok populasi kunci ke layanan KT HIV merupakankesempatan untuk identifikasi HIV dan melibatkan mereka ke dalam LKBsecaralebihdini.


10

x PencegahanPenularandariIbukeAnaknya(PPIA)LayananPPIAdiselenggarakandi layananKIAdanditawarkankepadasemuaibu hamil, tanpa memandang faktor risiko yang disandangnya, dan masukdalammata rantaiLKB.DidalamLKBharusdipastikanbahwa layananPPIAterintegrasipada layanan rutin KIA terutama pemeriksaan ibu hamil untukmemaksimalkancakupan. Jejaring layananKTHIVdenganklinik rawat jalanpentinguntukdibangun.PerlujugajejaringrujukanbagiibuHIV(+)dananakyang dilahirkannya ke layanan di komunitas untuk dukungan dalam halpemberianmakananbayidenganbenar,terapiprofilaksiskotrimoksasolbagibayi, kepatuhan minum obat ARV baik bagi ibu maupun bayinya sebagaipengobatanatauprofilaksis,dandukunganlanjutanbagiibuHIV(+)danjugadalammengaksesdiagnosisHIVdinibagibayinya.

Perawatan,PengobatanHIVx Pencegahan,PengobatandanTatalaksanaInfeksiOportunistik(IO)

Pencegahan,diagnosisdinidanpengobatan IOmerupakan layananesensialdalamperawatanHIVyangoptimal.MakadidalamkerangkakerjaLKB,unitrawat jalanmemberikan layanan pencegahan, pengobatandan tatalaksanaIO.Dalamhal iniunit rawat jalanmerupakanmata rantaiLKBatau sebagaititik penghubung utama ke layananlayanan yang meliputi: KT HIV, PPIA,TerapiARV,diagnosisdanpengobatanTB,terapisubstitusiopioid, imunisasihepatitisB, keluarga berencana, layanan IMS, layanan rawat inap, layanandukunganpsikososialPerawatanBerbasisMasyarakat (PBM)danPerawatanBerbasis Rumah (PBR). Peran ODHA sebagai konselor atau manajer kasusmenjadisangatpentinguntukkesuksesanmatarantaiLKB.

x TerapiARVKetersediaan obat ARV dan konseling kepatuhan merupakan masalahesensial dalam LKB. Bagi ODHA, terapi ARV bukan hanya merupakankomponenutamadalam layananmedis,namunmerupakanharapanuntuktetap hidup secara normal. Terapi ARV membantu untuk memulihkanimunitas sehingga kuat untuk mengurangi kemungkinan IO, meningkatkankualitashidup,sertamengurangikesakitandankematianterkaitHIV.TerapiARV tidak hanya terdiri atas pemberian obat ARV saja, namun termasukdukunganmedisdan sosialuntukmembantuklienmengatasiefek sampingobatdanmenjagakepatuhanklienpadaterapi.Kepatuhanakanterjagabilasemua pemberi layanan selalumengulangi danmenyampaikan pesan yangkonsisten tentang kepatuhan minum obat tersebut. Kelompok pendukungsebayaberperankuatdalammemberikankonselingkepatuhantersebut.


11

x Pencegahan,PengobatandanTatalaksanaTBHIVDiagnosis dan pengobatan dini TB pada ODHA akan memulihkan fungsiimunnya dan menyembuhkan penyakit TB, yang merupakan pembunuhnomor satu ODHA. Oleh karena itu layanan pengobatan TB harus jugaterhubungdanmenjadibagiandarilayananKTHIV.TatalaksanaklinisTBHIVakan lebih efektif bila diberikan oleh suatu tim yang terkoordinasi. Dalamkeadaantertentudiperlukanrujukankelayananyanglebihspesialistiksepertike rumah sakit rujukan yang lebih tinggi di provinsi.Hal penting lain yangperlumendapatperhatianadalahmencegahODHAagartidak tertularTBdifasyankesketikamerekamenjalaniperawatan.

x DukunganGiziDukungangizipadakehidupanseharihariODHAmerupakanstrategipentinguntuk meningkatkan kualitas hidup ODHA. Dalam LKB, petugas kesehatandapatmemberikankonselinggizidalampertemuankelompokataudukunganmelalui pendidikan, suplemen makanan dan pemantauan gizi. ODHA dankeluarganya mungkin juga perlu dukungan peningkatan pendapatan untukmemenuhi kebutuhan dasar mereka seperti perumahan, makanan,transportasi. Dengan kerjasama lintas sektor program seperti ini dapatdijalankan misalnya hibah kecil dari program Dinas Sosial setempat untukmembantumerekamemulaiusahakecildanmencarinafkah.Layanansepertiinibelumbanyak tersedia,baikmelaluipemerintahatauLSM.ProgramLKBdapatmengupayakan,mengidentifikasi layanantersebutmelaluimekanismekoordinasisertakemudianmerujukklienkepadalayanantersebut.PengelolaLKBdapatmenginisiasiforumkemitraanuntukparamitraberpartisipasidanmenjalinjejaringrujukanyanglebihbaikuntukpeningkatandukungansosialbagiklienODHAmiskin.

x PerawatanPaliatifPerawatan paliatif dapat mengurangi penderitaan ODHA dan keluarganyadengan memeriksa dan mengobati nyeri ketika memberikan dukunganpsikososialatauspiritualuntukmeningkatkankualitashidupODHA

Perawatan paliatif sebagai pendukung pengobatan IO dan terapi ARVdiberikan sejak terdiagnosis HIV hingga kematian dan selama menjelangkematian.Perawatanpaliatifdiberikanbaikdirumahataudirumahsakit.

DukunganODHAdanKeluarganyax KelompokPendukungODHA

Kelompok pendukung ODHA merupakan kelompok yang berasal darimasyarakat sebagai relawanataukelompok sebayayangberhimpun secara


12

mandiri dan mengadakan pertemuan secara berkala untuk salingmemberikandukungankepadaanggotanya.SebagaipenggerakadalahODHAyang sudah berpengalaman menjalani pengobatan dan terlatih. Merekadapatberpartisipasidalamkegiatan layananbaikklinikmaupun sosialyaituberpartisipasidalam LKB. KelompokpendukungODHA tersebutmemegangperananpentingmelaluikegiatansepertimenentukankesiapanODHAuntukmenerimaterapiARV,ataumemberimotivasipadaklienyangmenolakterapiyangsebenarnyamerekabutuhkan.

x DukunganPsikososialDukungan psikososial bertujuan untuk membantu ODHA dan keluarganyaatau mitra untuk mengatasi tantangan psikologis dan sosial danmempertahankan harapan mereka untuk hidup secara produktif, sebagaianggota masyarakat yang terhormat. Para pendukung LKB perlumengadvokasipengembanganlayanandukunganpsikososialdanmemastikanbahwa mereka terhubung dalam mata rantai jejaring LKB. Dukunganpsikososial dapat berupa penyediaan konseling individu, keluarga dankelompok,layanankesehatanmentaldandukungansebaya.

x PerawatandanDukunganbagiAnakYatim/PiatudanAnakRentan(OrphansandVulnerableChildren/OVC)Anakanak akan menyandang masalah ganda ketika orang tuanya HIV (+).Merekadapatjugaterkenapenyakitdankemungkinankehilanganorangtua;penolakan darimasyarakat dan teman sebaya; tidakmendapat perawatankesehatan, pendidikan dan makanan, dan kerentanan terhadap kekerasandan pelecehan meningkat. Untuk memenuhi kebutuhan anak yatim/piatudan anak rentan tersebut perlu dukungan dan perhatian pemerintah,khususnya sektor kesehatan, sektor sosial, urusan perempuan, danpendidikan dan dukungan tambahan dari LSM beserta organisasi lain yangbekerjadisektorsosial.PelaksanaLKBmendorongdukungandariorganisasiorganisasitersebutdenganmengundangmerekauntukberpartisipasidalamForumKoordinasiLKB(FKLKB).FKLKBjugadapatmendukunganakanak inidenganmenyediakanarenakeluargayaitu,layananuntukorangdewasadananakdenganHIVdanlayanandukunganuntukanggotakeluarga.

3. MODELLAYANANKOMPREHENSIFHIV&IMSYANGBERKESINAMBUNGANDisadaribahwatidakadamodellayanansempurnayangdapatditerapkansecarauniversal.Namun,dalamhallayananterkaitHIVdisepakatibahwalayananharustersedia melalui layanan yang berkesinambungan1 dengan melibatkan semua

1WHO.Priorityinterventions.HIV/AIDSprevention,treatmentandcareinthehealthsector.Version2.0July2010


13

pemangku kepentingan terkait (KPA, pelaksana layanan kesehatan, LSM,kelompok dukungan sebaya ODHA, sektor pemerintah lainnya yang terkait,lapas/rutan, sektor swasta, dll), serta jejaring berbagai layanan baik darifasyankesdanmasyarakat yangterhubungsatusama laindalamsuatuwilayahgeografitertentu.

Gambar3.KerangkakerjaLayananKomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungan

SesuaiKEPMENKESNo.374 Th2009 tentang SistemKesehatanNasionalmakajenjanglayanankesehatanterdiriatas3jenjangyaitusebagailayanankesehatanprimer,sekunderdantersier.

Dalampengembanganmodel LKB, sebagaipusat rujukan LKBadalah fasyankessekunderyangberuparumahsakitrujukansekunderditingkatkabupaten/kota,yangmerupakantempatperawatandanpengobatanHIV, IMSdanpenyakit lainterkait HIV. Layanan tersebut diselenggarakan dengan membangun kemitraandengan berbagai pihak pemangku kepentingan terutama ODHA dan populasikunci sebagai manajer kasus, kelompok dampingan, konselor awam, dsb.Layanan kesehatan sekunder tersebut befungsi sebagai pusat rujukan yangmempunyaisatelit.

FasyankessatelitadalahfasyankesyangmerupakanbagiandariLKByangmampumerawat ODHA sebelum dan sesudah mendapat terapi ARV, namun untuk

FasyankesSekunder

RSKab/Kota

FasyankesTersier

RSProvinsi

Masyarakat

KelompokDukungan

KADER

KOMISIPENANGGULANGANAIDS

COMMUNITYORGANIZER

FasyankesPrimer

PUSKESMAS

PBM:LSM,Ormas,

Orsos,Relawan

PBR:KeluargaODHA


14

menginisiasi terapi ARV masih harus merujuk ke fasyankes pengampu, yangdalamhaliniadalahfasyankesrujukansekunder.

Ditingkatkabupaten/kota,dimungkinkanterdapatlayananlainyangmempunyailayananterkaitHIVsepertimisalnyaRSBUMN,RSTNIdanPolri,RSswasta,klinikswasta,klinikdiLapas/Rutan,klinikperusahaan,LSMdenganlayanankesehatandasardanKTHIV,klinikIMS,klinikTB,KIAdsb.FasyankestersebutdapatmenjadisatelitdariRSPusatLKBKabupaten/KotadalampemberianterapiARV.

Bila fasyankes tersebut mempunyai kemampuan setara dengan fasyankessekunderdanmempunyaiLKBserupamakamenjadimitradariRSpusatrujukanLKBKabupaten/Kota,dandapatmengampufasyankessatelitdiwilayahnya.

Fasyankes LKB didorong untuk mefasilitasi kelompok pendukung melakukankegiatannya,sepertimenyelenggarakanpertemuan.ManfaatpertemuandiPusatLKBtersebutadalah:

Untukmembangun koordinasi dan kolaborasi dari berbagai pihak yangberkepentingan, termasuk pelayanan klinik dan kesehatan masyarakat,KomunitastermasukODHAdankeluarganya

UntukmenyediakanlayanansatuatapyangtidakasingbagiODHA,sertaberfungsinyasistemrujukankeberbagailayananyangdibutuhkan

Memungkinkanterbentuknyakelompokdukungansebayasebagaifaktorpendukungperawatandanpengobatanyangkomprehensif.

Mengintegrasikan perawatan dan pengobatan dengan upayapencegahan.

Memfasilitasi proses pembelajaran timbal balik dan terbentuknyakelompok pelaksana inti yang mumpuni karena berfungsinya sistembimbingandanpertukaraninformasidanketerampilan.

Mengoptimalisasikan kepatuhan terhadap terapi ARV melalui semuakegiatanyangbermanfaatdiatas

Mengoptimalisasikan kepatuhan terhadap terapi ARV melalui semuakegiatanyangbermanfaatdiatas.

LayananRumahSakitRujukansebagaiFasyankesSekunderdiKabupaten/KotaSebagaiPusatLKBRS di tingkat Kabupaten/Kota dikembangkan menjadi pusat rujukan LKB didaerah tersebut. dengan pertimbangan bahwa RS di tingkat Kabupaten/Kotapadaumumnya:

Memiliki cukup kapasitas untuk memberikan tatalaksana klinis infeksioportunistikpadapasienHIVdanterapiARV

Dapat melayani jumlah populasi kunci dan ODHA yang cukup untukberhimpunsebagaikelompokpendukungataupenjangkau

Berjaraktidakterlalujauhdaritempattinggalpopulasikunci/ODHA


15

PemilihanKabupaten/KotadalampengembanganLKB TidakadaprasyaratmutlakbagipengembanganLKB,semuakabupaten/kota

dapatdipertimbangkan.Tujuan LKBadalahuntuk tersedianya layananyangberkualitas untukpencegahan,perawatan, danpengobatanHIV di tingkatkabupaten/kota. Berdasarkan hasil analisis situasi, Forum Koordinasi LKBkabupaten/kotamenyusunprioritaslayanandankegiatanyangdibutuhkan.

Pengembangan LKB harus dilakukan secara bertahap, denganmempertimbangkan:o Tingkat epidemi, diprioritaskan pada Kabupaten/Kota dengan Epidemi

luasatauterkonsentrasio Jumlah populasi kunci, Kabupaten/Kota dengan jumlah populasi kunci

atauODHAterbanyak Kriteria tambahan yang juga perlu dipertimbangkan dalam pemilihan

kabupaten/kotaseperti:o KomitmenPEMDAProvinsi/Kabupaten/Kotao KomitmenDinkesProvinsi/Kabupaten/Kotadanmasyarakato KetersediaansumberdanamisalnyadariAPBDatausumberdanalaino Keberadaan LSM dengan layanan terkait HIV dan atau kelompok

dukunganpopulasikunciyangsudahterbangundikabupaten/kotao Sudah adanyaperaturanperundangan lokal yangmendukung,misalnya

Perdatentangpembebasanbiayalayanankesehatanbagimasyarakato Adanya rumah sakit strata IIdi tempat yang telahmampumemberikan

LKBo Dengan beban yang tinggi (Epidemi meluas/terkonsentrasi, jumlah

populasikunciyangbanyak)namuncakupanlayananmasihrendah(ART,KT,PPIA,IMSdansebagainya)

Tabel2.ManfaatLayananKomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungan

Permasalahan DenganAdanyaLKBAksesGeografis - Layanankomprehensifdidalamareageografisyang

sama- Layanansatuatap- Layananperawatankesehatanberbasisfasilitas

terhubungdenganperawatanberbasismasyarakat- Titikdiagnosisperawatan

Aksesuntukataukepopulasikuncidankelompokrentan

- Kebutuhanspesifikpopulasikuncidankelompokrentandiatasimelaluiintervensiyangdiarahkan

- LSM/OrmasbekerjadenganpopulasikuncisebagaibagiandariLayananKomprehensifBerkesinambungan

- Tersediakelompokpenjangkau- Layanankesehatanyangramah(userfriendlyservice)

Cakupan/Serapan - Mekanismerujukanyangefektifdankerjasamadiantarapemangkukepentinganmenyebabkanmeningkatnya


16

Tabel2.ManfaatLayananKomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungan

Permasalahan DenganAdanyaLKBjumlahODHAyangterdaftarmasukdalamperawatanHIV,termasukyangbaruterdiagnosis.

KualitasdariPerawatandanPengobatan

- Protokolyangterstandarisasi

RetensidalamPerawatandanPengobatanHIV

- TersediaLayananKomprehensifberkesinambungan- Integrasidaritiaplayanan- Layanansatuatap- Layanandiagnostikditempat(Pointofcarediagnostics)- Dukungankepatuhan- Berkurangnyawaktutunggu- Meningkatnyasistempelacakan- Berkurangnyapembebananbiayapengobatandari

pasien- Peraturandaerah/Peraturansetempatyang

memungkinkanaksesuntukasuransikesehatanbagiODHA

KepatuhanOptimalterhadapterapiARV

- Edukasipasien- Dukungansebaya- Dukungankepatuhanpadatiaptingkatandanlini

(Fasyankes,Komunitas)- Meningkatnyasistempelacakan

PerawatanKronis - TindaklanjutberkaladarilayananHIV- DukunganKelompoksebaya

Integrasi/JejaringdenganLayananTB

- Meningkatnyajejaringdansistemrujukan- Koordinasimembaik

Integrasi/JejaringdenganLayananKesehatanReproduksi

- Meningkatkanjejaringdanmeningkatnyarujukan- Koordinasimembaik

StigmadanDiskriminasi - Integrasidaritiaplayanan- Meningkatnyapelatihanpekerjakesehatan/penyedia

layanan- KeterlibatanODHA- Sosialisasidanketerlibatanmasyarakat


17

4. UNSURUTAMALAYANANKOMPREHENSIFHIV&IMSYANGBERKESINAMBUNGANAgarmodel tersebutdi atasdapatberjalan secaraefektifmakaharus tersediasemualayananyangdiperlukandikabupaten/kota.

Seperti telah disebutkan dalam kebijakan di atas bahwa penyelenggaraanlayanankomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungandidasarkanatas6pilar.

Tabel3.PilarUtamabagiLayananKomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungan

No. PilarUtama MaksuddanTujuanPilar1: Koordinasidankemitraan

dengansemuapemangkukepentingandisetiaplini

Mendapatkandukungandanketerlibatanaktifsemuapemangkukepentingan

Pilar2: PeranaktifkomunitastermasukODHAdanKeluarga

Meningkatnyakemitraan,danakseptabilitaslayanan,meningkatkancakupan,danretensi,sertamengurangistigmadandiskriminasi.

Pilar3: Layananterintegrasidanterdesentralisasisesuaikondisisetempat

Tersedianyalayananterintegrasisesuaidengankondisisetempat.

Pilar4: PaketlayananHIVkomprehensifyangberkesinambungan

Tersedianyalayananberkualitassesuaikebutuhanindividu

Pilar5: Sistemrujukandanjejaringkerja Adanyajaminankesinambungandanlinkageantarakomunitasdanlayanankesehatan.

Pilar6: AksesLayananTerjamin Terjangkaunyalayananbaikdarisisigeografis,finansialdansosial,termasukbagikebutuhanpopulasikunci

4.1. PILAR1:KOORDINASIDANKEMITRAANDENGANSEMUAPEMANGKUKEPENTINGANDISETIAPLINI

Dalampengembangan layanankomprehensifHIVyangberkesinambunganperlusuatu mekanisme koordinasi dan kemitraan dengan semua pemangkukepentingan, termasuk ODHA, sektor swasta dan masyarakat, di semua lini(tingkatnasional,provinsidankabupaten/kota).Mekanisme tersebut terutama


18

sangat diperlukan dalam perencanaan, pelaksanaan dan pengelolaan layanankomprehensiftersebut.Untukitudiperlukansuatuforumkoordinasiyangefektifbaikdi tingkatnasionalmaupundi tingkatprovinsidankabupaten/kota. Forumkoordinasi tersebut akan memfasilitasi terjalinnya jejaring kerja sama antarlayananbaik secarahorisontalmaupunvertikalatasdasar salingmenghormati,menghargaidanmembutuhkan.

MekanismeKoordinasidanKemitraanditingkatNasional:Mekanisme koordinasi dan kemitraan di tingkat nasional diselenggarakanmelalui Forum Koordinasi layanan komprehensif HIV/IMS & IMS yangBerkesinambungan (FKLKB), yang bertugas membahas layanankomprehensif yang berkesinambungan dengan mengadakan pertemuansecara berkala, setidaknya setiap 6 bulan sekali atau lebih sering sesuaikebutuhan.

FKLKB diketuai oleh pengelola program nasional HIV dari KementerianKesehatan dan beranggotakan pemangku kepentingan yang meliputi: KPANasional, SubditAIDS/PMS, TB, Bina KesIbu, Bina KesAnak, ahliHIV/IMS,perwakilan LSM yang bekerja dalam populasi kunci, KDS ODHA, mitramulti/bilateral, sektor lain (seperti: Kemensos, kemendagri, Kemenhub,Kemenhukamdsb),perwakilandariDirektoratPemasyarakatan,TNI,POLRI,dsb.

MekanismeKoordinasidanKemitraanditingkatProvinsiAgar mekanisme koordinasi dan kemitraan di tingkat provinsi dapatterselenggara maka perlu ditunjuk seorang focal point sebagai fasilitatorkoordinasi,perencanaandanpelaksanaan.Sementara itu, sektorkesehatanberfungsi sebagai penggeraknya (Kepala Dinas Kesehatan Provinsi selakuketuaFKLKBProvinsi).

Koordinasidapatdilaksanakanmelaluimekanismekoordinasiyangsudahadadi tingkat provinsi atau membentuk forum koordinasi baru denganmelibatkanparapemangkukepentinganyangmeliputi:KPAprovinsi,DinkesProvinsi,penanggungjawabprogramterkaitDinkesProvinsi,(TB,Kespro,KIA,P2M), sektor lain (pemerintah daerah, SKPD lain, dll), kepala rumah sakitrujukanregionaldiprovinsi,LSMpopulasikunci,LSMlayananHIV,KDSODHA,tokohmasyarakat.

Forumkoordinasiditingkatprovinsiberperanuntuk:

Menyusunperencanaandanmemastikanimplementasikegiatan Memfasilitasi pengembangan LKB di tingkat kabupaten/kota di dalam

wilayahnya.


19

Memastikan semua pemangku kepentingan bekerja sama, mendorongkepemilikandanakuntabilitas.

Memastikanketersediaansumberdayadanpenggunaanyangoptimal. Mengidentifikasi kebutuhan, kesenjangan, serta kolaborasi dan

koordinasilintasbidang/sektor. Memformulasikan mekanisme jejaring kerja dan alur rujukan layanan

kesehatan/medis(vertikaldanhorisontal). MenyediakanforumdiskusiberkalaterkaitpenerapanLKB.

MekanismeKoordinasidanKemitraanditingkatKabupaten/KotaKoordinasidankemitraanditingkatkabupaten/kotadiselenggarakanmelaluimekanismekoordinasiyangadaditingkatkabupaten/kotaataumembentukforumkoordinasiyangbaru,dansepertihalnyaditingkatprovinsimakaperluditunjuk seorangpengelolaprogram LKB sebagai focal point yangbertugassebagai fasilitator koordinasi, perencanaan dan pelaksanaan. Pemangkukepentingan yang terlibat meliputi: KPA Kabupaten, Dinkes Kab/ Kota,penanggung jawab program terkaitDinkes, (TB, Kespro, KIA, P2M), kepalarumahsakit,puskesmas,kliniklayananHIV,LSMpopulasikunci,LSMlayananHIV,KDSODHA, tokohmasyarakat,dinas terkait laindsb.Sesuaikonsensusnasional maka sebagai ketua forum koordinasi di tingkat kabupaten/kotaadalahKepalaDinasKesehatanKabupaten/Kota.Mekanisme koordinasidi tingkat kabupaten/kotadilakukandengan jejaringkerjasamayangterjalinatasdasarsalingmenghormatidanmenghargaibaikantar layanan secara horisontal maupun vertikal melalui pertemuanberkalanya yang setidaknya setiap triwulan atau lebih sering sesuaikebutuhanuntuk:

Menyusunrencanadanmemastikanimplementasikegiatan. Memastikan semua pemangku kepentingan bekerja sama, mendorong

kepemilikandanakuntabilitas. Memastikan ketersediaan sumber daya dan penggunaannya secara

optimal. Mengidentifikasi kebutuhan, kesenjangan, serta kolaborasi dan

koordinasilintasbidang/sektor. Memformulasikanmekanisme jejaring kerjadanalur rujukanpelayanan

kesehatan/medis(vertikaldanhorisontal). Menyediakan forum diskusi berkala terkait penerapan layanan yang

berkesinambungan.


20

Gambar4.MekanismeKoordinasidanKemitraan

4.2. PILAR2:PERANAKTIFKOMUNITASTERMASUKODHADANKELUARGA

Peningkatan peran sertaODHA dan kelompok dukungan sebaya secara efektifdalam berbagai aspek termasuk layanan kesehatan berbasismasyarakat/komunitas maupun fasyankes telah terbukti efektif dan dapatmemperbaikikualitas layananbagiODHA secaraumum.Sistemkemitraan jugaharusterusdidorong,misalnyakemitraandalamperencanaan,penyelenggaraanlayanan dan evaluasi. Kemitraan ini penting dalam memperbaiki rujukan,dukungan kepatuhan, serta mengurangi stigma dan diskriminasi di antarapemangkukepentingan.

TingkatProvinsi

TingkatKab/Kota

TingkatPuskesmas

Puskesmas

PerawatanBerbasisRumah

PerawatanBerbasiskomunitas

ORMAS,UnsurPemdaterkait

LSM.Kader,Toma,Toga

DinkesKab/Kota

DinkesKab/Kota

LayananKlinisRSRujukanStrataIII

LayananKlinisRSStrataIIKab/Kota

Forum Koordinasi di Tingkat

Kabupaten Kota:KPA

ODHAdanpopulasikunci


21

4.3. PILAR3: LAYANANTERINTEGRASIDANTERDESENTRALISASISESUAIKONDISIWILAYAHSETEMPAT

IntegrasidandesentralisasidiTingkatKabupaten/KotaIntegrasi layanandandesentralisasipengelolaansumberdayadiadaptasisesuaisituasiepidemiHIVdankondisidikabupaten/kota(yaituepidemiterkonsentrasiatau meluas, kapasitas sistem layanan kesehatan, LSM pemberi layanan,termasuklayananbagikelompokpopulasikunci,dsb.).BanyaklayananPDPyangmenuju layanan satu atap dan satu hari yang sebaiknya terus diupayakansecarabertahap,denganprioritasintegrasilayananHIVdilayananlainnyasepertidi layanan TB, layanan IMS, KIA, KB, PTRM, LASS dan kesehatan reproduksiremaja.

Sebagaicontohdariintegrasilayananadalah:skriningTBdilayananPDPHIVatauKT,komanajemenTBdan terapiARVpadakunjunganyangsamaolehpetugasyang sama, konseling dan tes HIV atas inisiasi petugas kesehatan (KTIP) dilayananibuhamil,TB,PTRM,atauLASS.

Sedang tingkat desentralisasi layanan pengobatan ARV, apakah di tingkatpuskesmasatauditingkatkomunitas,sangattergantungdaritingkatepidemiHIVsetempat,cakupan layanandankapasitaspetugas layananyangadadi layanantingkatbawah.

4.4. PILAR4:PAKETLAYANANHIVKOMPREHENSIFYANGBERKESINAMBUNGAN

PaketLKB iniditerapkansesuaistratadari layanandenganperandan tanggungjawabyang jelas. Isipaketdapatdiadaptasi sesuaikeadaan, sumberdaya,dansituasiepidemiHIV,danjugadapatberkembangsesuaikebutuhan.Implementasikeseluruhanpaketdifasyankessekunderdantersier(rumahsakitkabupatendanRSprovinsiataupunRSsekelaslainnya),fasyankesprimer(puskesmas,klinikdll)dan layanan komunitas dapat dikembangkan bertahap sesuai kondisi sumberdaya(keuangan,tenaga),kapasitasdanprioritaskebutuhan.

Tabel di bawah memaparkan paket layanan secara rinci yang harus tersediasesuai tingkatan sistem kesehatan dan ketenagaannya, di dalamnya termasukmekanisme koordinasi. Paket tersebut dapat diadaptasi oleh tim dikabupaten/kota disesuaikan dengan status epidemi dan ketersediaan layananHIVsetempat.MisalnyadidaerahdengantingkatepidemiHIVmeluasdiperlukandesentralisasilayanandanalihtugas(taskshifting).Sebaliknya,didaerahdengantingkat epidemi HIV rendah, maka lokasi layanan PDP cukup di RS Provinsidenganpaket yang tidak berbeda.Demikianpula dengan layananpencegahandanperawatanberbasiskomunitasnya.

Pe

do

ma

n P

en

era

pa

n L

aya

na

n K

om

pre

he

nsif H

IV-IM

S B

erke

sina

mb

un

ga

n

22

Tabel4

.Matrik

sPelak

sanaanP

aketLayan

anKom

preh

ensifB

erkesin

ambunganH

IVFasilitasLayananKesehatan

PemerintahD

aerah

FasyankesPrim

erFasyankesPrim

erRujukan

Fasyankessekunder(PusatLKB)FasyankesTersier(*)

TingkatKab/Kota

ProvincalLevelStruktur/Ketenagaan

Petugaskesehatanlayananprim

erTim

diFasyankesprimer

yangmenjalinjejaring

denganfasyankessekunderdiw

ilayahnya.

Ketenagaanterdiridari:dokter,peraw

at,bidan,konselorterlatih,pengeloladata(dapatsalahsatudaritenagadiatas).

-PetugasIM

S-Petugaslaboratorium

sesuaikebutuhan

-PetugasKIA

-PetugasPD

PHIV

-PetugasKB/ Kespro

-PetugasPTRM

-PetugasLA

SS-Kader/relaw

an

Dapatm

elaksanakanalihtugassesuaikeadaan

SebagaianggotaForum

koordinasiLKBKabupatendansbg

LayananLKBdidalanfasyankessekunder.

Ketenagaan:dokter,perawat,bidan,

konselorterlatih,pengeloladata(dapatsalahsatudaritenagadiatas).

Bangunan:Ruangtunggu,pendaftaran,ruang konseling,ruangpem

eriksaanfisik,ruangPTRM,ruang

LSM/O

DHA

KetuatimLKBjuga

mengkoordinasikansem

ualayanandankegiatanterkaitH

IVdariunitlayananlaindifasayankestsb.

Dapatm

enjadipenyelenggarapertem

uankelompokkerja

tatalaksanaklinisHIV(PO

KJAteknis

HIV)didalam

fasyankesyangmelibatkantim

LKB,perwakilandari

timLKBfasyankesprim

er, perwakilan

LSM/O

DHA/populasikunci,

kelompokdukungan(*)

SebagaianggotaForumkoordinasi

LKBKabupaten/Kotadansbganggotapokjaklinisdanjugakelom

pokkerjaklinis.

Pokja/TimAIDS

RumahSakit,

serupadengantim

yangdifasyankessekunder:

Tenagamedisdan

paramedisyang

terlatih(Dokter

umum

,spesialisinfeksi,SpA

,SpOg,

perawat,bidan)

Staflaboratorim

ygterlatihdlm

virology,

Farmasi,m

anajerkasus(dapatdariLSM

).

-DinasKesehatan

Kabupaten/KotasebagaipenggerakLKB,bekerjasam

adengan KPA

Kab/Kota

-Focalpoint/koordinatorLKBmisalnya

pengelolaprogram

P2MDinkesKab/

Kotaatauoranglainyangditunjuk.

-Forum

koordinasiLKBKabupaten/Kota(peranlihatdibabsebelum

nya)

-FocalpointdiDinasKesehatan

ProvinsibiasanyaPengelolaProgram

P2Mdi

DinkesProvinsi

bekerjasama

denganpengelola program

KPA

Provinsi

-Forum

koordinasiLKBProvinsi(*)

Pe

do

ma

n P

en

era

pa

n L

aya

na

n K

om

pre

he

nsi

f H

IV-I

MS

Be

rke

sin

am

bu

ng

an

23

Tabel4.MatriksPelaksanaanPa

ketLayananKo

mprehensifBerkesinam

bunganHIV

FasilitasLa

yana

nKeseh

atan

PemerintahDaerah

Fasyan

kes

Prim

er

Fasyan

kesP

rimer

Rujukan

Fasyan

kess

ekun

der(P

usatLK

B)

Fasyan

kes

Tersier(

*)

TingkatK

ab/

Kota

ProvincalLe

vel

anggotapo

kjaklinis.

Kegiatan

Aktifitasrutin

layanan

kesehatan,

Term

asuk

tatalaksanaIM

S

+-KIEterkaitH

IV

kepada

pasien

fasyankesdan

komun

itas

-term

asuk

aktifita

spenjangkauan

-Mem

prom

osikan

KT

HIV

-Distribusi

kond

om*un

tuk

KBm

aupu

npencegahan

IMS

-Den

gan

koordinasi

bersam

aRu

mah

SakitKab/Ko

ta

Aktifitasrutin

layanan

kesehatan,

Term

asuk

tatalaksana

IMS

+Ke

giatan

layanansatu

atap

untuk

-KTH

(KTS

dan

KTIP)

-Diagnosis

dan

tatalaksanaIO

ringan

(spt

Kandidiasis

oral)

-Profilaksis

kotrim

oksasol

-Pene

muanintensif

kasusTB

-Ko

nselinglanjutan

/

pemantauan/

du

kungan

kep

atuh

an

pada

terapi

ARV

-Iden

tifikasidan

rujukankasus

HIV

anak

-Terapi

sub

stitu

si

opioid

Fasilitas

layanansa

tuata

pun

tuk:

KTH

(KTS

dan

KTIP)

+Unitp

eraw

atan

dan

pen

gobatandi

Ra

wat

Jalan:

-Layananmed

isdasar

-Penilaianklinis

dan

imun

ologi

untukterapi

ARV

-Inisiasi

terapi

ARV

dan

pe

mantauann

ya(lini1

dan

lini

2

-EdukasiA

RVdan

dukun

gan

kepatuhanberobat

-TatalaksanaIO

dan

pen

yakitlain

terkaitH

IV

-Profilaksis

IO(kotrim

oksasol,INH

profilaksis,dsb)

-OIproph

ylaxis

(cotrimoxazole

prop

hylaxis,

INH

proph

ylaxis,etc)

-Pene

muanintensifkasusTB

Rawat

Inap

:

-Diagnosis

dan

terapi

IO

-Perawatan

paliatif

Samade

ngan

kegiatan

RS

Kabu

paten/

Kota

danTempat

layananPD

Plain

Dita

mbah:

-Terapi

ARV

lini

2,

Tatalaksana

gagalterapi,

tatalaksanaIO

yang

berat

dan

yg

tidakbiasa,

toksisita

sART

,on

kologi

-Melakukan

tes

virologi

dgDBS

dankirim

kembali

hasilnya.

-Pe

latih

anklinis

HIV,IM

S,dll

bagi

tatarandi

bawahnya

-Bimbingan

klinis

bagi

RSkab/

kota

-Riset

-Men

yelenggarakan

pertem

uanrutin

(forum

)koo

rdinasi

-Men

yelenggarakan

sosialisasilayanan

kompreh

ensif

HIV/IMSyang

Be

rkesinam

bunga

nkep

ada

masyarakat,

para

penyelen

ggara

layanan,

pe

merintah

setempat.

-Melakukan

situ

asi

analisis

-Men

dukung

pe

rencanaan

kegiatan

-Men

gembangkan

prosed

ur

operasionalsesuai

kebu

tuhan

-Bimbingan

klinis/

teknis

-Tatakelola

logistik

-Mem

fasilitasidan

men

dukung

pe

rencanaandan

pelaksanaan

layanan

pencegahan

dan

PD

PHIV

di

tin

gkat

Kabu

paten/

Kota

-Advokasikep

ada

pemerintah

daerah,para

penyed

ialayanan,

danmasyarakat

-Pe

ngem

bangan

/

prom

osi

peraturan

perund

angan

daerah

yang

mem

udahkan

akseske

layanan.

-Mob

ilisasi

sumbe

rdaya

-Pe

ningkatan

kapasitasatau

pe

latih

antim

Kab/Ko

ta

Pe

do

ma

n P

en

era

pa

n L

aya

na

n K

om

pre

he

nsif H

IV-IM

S B

erke

sina

mb

un

ga

n

24

Tabel4

.Matrik

sPelak

sanaanP

aketLayan

anKom

preh

ensifB

erkesin

ambunganH


PemerintahD

aerah

FasyankesPrim

erFasyankesPrim

erRujukan


TingkatKab/Kota

ProvincalLevelataupuskesm

asrujukan:

-RujukankelayananPD

PuntukA

RTataulayananm

edislanjut,layananTB,layananpengurangandam

pakburukdanPPIA

,fasilitaskesehatanuntuklayanankesehatandasar

-Pencatatandanpelaporan

-LASS

-Terapiketergantunganobat

-Terhubungdenganperaw

atanberbasisrum

ah/komunitasdan

paliatif-Dapatm

elakukanpendelegasiantugasbila:

-Tidakadadokteratausaatbebankerjatinggi

-Pendelegasiantugasdapatm

eliputiinisiasidanm

onitoringterapiARTolehperaw

atyangberpengalam

an

Rujukankefasyankessekunderuntuk:

-InisisasiTerapiA

RV,kegagalanterapiyangmem

erlukanterapilini2(untukfasyankesprim

errujukantertentudapatmeinisiasiterpiA

RVdi

-KTIP

-Konseling

-Kew

aspadaanstandar/PPP-Rujukankasuskom

plikasikefasyankestersier

LayananTB

-DiagnosisdanpengoabatanTB

-KonselingdantesH

IVatasinisiasipetugasditem

pat-Profilaksiskotrim

oksasolbagiODHA

denganTB

-TatalaksanadasarIO

dengankerjasam

adenganrawatinap,

rawatjalan,

-KIEtentngH

IV-RujukankelayananIM

S

LayananKIA(**)

-KTIPditem

pat-Penilaianklinisdanim

unologis(ditem

patataudirujukkelayananHIV)

-TerapiA

RV-ProfilaksisA

Rvbagibayiditempay

ataudirujukkelayananHIVyang

ada.-Layananpersalinanyangaan

-Dukunganm

akananbayi

operasional-Mefasilitasi

mekanism

erujukan

-Mengem

bangkan/mengusulkan

peraturandaerahyangm

emudahkan

aksespadalayanan

-Bersam

asama

KPA,

mengem

bangkandaftarlayananpencegahan,peraw

atandanpengobatanterkaitH

IV/IMS

danmengupayakan

ketersediaannyadikabupaten/kota

-Melakukan

supervisisuportif

-Pem

antauandanpelaporan

-Pengadaan, penyediaandandistribusilogistik

-Mem

fasilitasiforum

diskusiantarkabupatenuntukberbagipengalam

an

-DinasKesehatan/

KPAProvinsi:

pemetaandan

pengembangan

daftarlayananpencegahanH

IVdanPD

PyangtersediadiProvinsi.

-supervisisupportif

-Pem

antauandanpelaporan

-Laporanketingkatnasional

Pe

do

ma

n P

en

era

pa

n L

aya

na

n K

om

pre

he

nsi

f H

IV-I

MS

Be

rke

sin

am

bu

ng

an

25


ketLayananKo


bunganHIV

FasilitasLa

yana

nKeseh

atan

PemerintahDaerah

Fasyan

kes

Prim

er

Fasyan

kesP

rimer

Rujukan

Fasyan

kess

ekun

der(P

usatLK

B)

Fasyan

kes

Tersier(

*)

TingkatK

ab/

Kota

ProvincalLe

vel

tempat)

-TatalaksanaIO

berat

-Pemeriksaan

CD4bagi

yang

tidakmem

eiliki

sarana

Labo

ratorium

Tk

I:

-Diagnosis

HIV

den

gan

tescepatH

IV

-Pemeriksaan

labo

ratoriu

mrutin

-Pemeriksaan

BTA

sputum

-Pengecatan

Gram

-RP

R,tessifilis

-Teskehamilan

Perawatan

paliatif,

term

asuk

tatalaksanan

nyeri

-Inform

asidan

du

kungan

gizi

KIEPencegahan

-KIEbagi

ODHAdan

keluarganya

-Pencegahan

Positif

-PP

IAdan

layanan

-Tind

aklanjut

bayiterlahird

ariibu

HIV

-KB

Labo

ratorium

(***)

-TesHIV,termasuk

jaga

mutu

eksternal

-Pemeriksaan

labo

ratoriu

mdasar

sebagaipen

ilaianaw

alODHA

dan

terapi

ARV

-TesCD

4

-Pengirim

ansam

pledarahun

tuk

pemeriksaan

PCR

RNA/DNA

(den

gantetesandarahkering)d

an

teslain

bila

tidaktersed

iadi

tempat.

Farm

asi

-Tatakelola

pasokan

obatIO

dan

ARV

ataulainnya

-Edukasipasienun

tukkepatuhan

ARV

,efeksamping,toksisitasdan

obat

lainnya

Klinik

LKB

difasyankes

sekun

derI

mun

gkin

merup

akan

tempatterbaik

un

tukmem

berikanbe

rbagai

layanan

yang

dibutuh

kanODHA

dan

Pe

do

ma

n P

en

era

pa

n L

aya

na

n K

om

pre

he

nsif H

IV-IM

S B

erke

sina

mb

un

ga

n

26

Tabel4

.Matrik

sPelak

sanaanP

aketLayan

anKom

preh

ensifB

erkesin

ambunganH


PemerintahD

aerah

FasyankesPrim

erFasyankesPrim

erRujukan


TingkatKab/Kota

ProvincalLevelkesproterkait(dilayananKIA

)-Konselingbagipasangandiskordan

-Prom

osidandistribusikondom

-Rujukan/terhubungdenganlayananpengurangandam

pakburuk9bilatidaktersediaditem

pat)-Im

unsasitertentu(spt..hepatitisB,pneum

oko,influenza,dsb)

-Profilaksism

alaria/kelam

buberinsektisidadidaerahendem

ic-Educasi:airbersih,higienedan sanitasi

-PPPokupasional/nonokupasional

keluarganya(DayCareCenter).D

apatmem

berikankesempatanO

DHA

untukberkum

pul,bertukarpengalam

andengansesamadan

keluarganya,kegiatansalingmendukung,kegiatanrekreasional,

dsb.KegiatantersebutdapatdifasilitasiolehpetugaskesehatanatauanggotaLSM

termasuk

pendukungsebaya-Pendukungsebaya

-Kegiatanrekreasional,

-KIEtentangH

IV dankesehatandasarbagiO

DHA,keluarganya

termasukperaw

atanmandiri,

perawatandirum

ah,terapiARV,

gizi,pencegahanpenularanHIV

denganm

ateriKIE-Dukunganspiritual

-KonselingIndividualdankelom

pok-Konselingkepatuhan

-Ataskerjasam

adengansekterPem

daterkait:

qDukungansosioekonom

iatasberkolaborasidengansektorpem

daterkait,kegiatan

Pe

do

ma

n P

en

era

pa

n L

aya

na

n K

om

pre

he

nsi

f H

IV-I

MS

Be

rke

sin

am

bu

ng

an

27


ketLayananKo


bunganHIV

FasilitasLa

yana

nKeseh

atan

PemerintahDaerah

Fasyan

kes

Prim

er

Fasyan

kesP

rimer

Rujukan

Fasyan

kess

ekun

der(P

usatLK

B)

Fasyan

kes

Tersier(

*)

TingkatK

ab/

Kota

ProvincalLe

vel

qKegiatanpe

ningkatanpe

ndapatan

qL

atihan

kerja

qD

ukun

ganun

tukyatim

piatu

qP

elatihan

pen

didiksebaya

ODHA

un

tukmem

berikanKIEke

masyarakatluas

Keterangan

(*)m

embu

tuhkan

pe

mutakhiran

peraturanterkait

distribu

sikon

dom

di

layanankesehatan

(*)P

ertemuanklinis

yangmem

bahas

kasusHIV

yangsulit

ataube

rmasalah,dan

men

yusuninform

asibagimanagem

ent

RS,Forum

Koo

rdinasiKab/Kota

(**)

paket

layanankompreh

ensif

KIA/persalinan/pascape

rsalinan

yang

konsistende

ngan

Ped

oman

NasionalPPIA

(***)D

aftarteslabo

ratorium

dasar

diadaptasi

sesuaiden

ganpe

doman

NasionalTatalaksana

Klinis

HIV.

(*)=

Pusat

Ru

jukan

Bila

dalam

satu

provinsi

terdapat

lebihdari

satuRS

yang

mam

pu

men

jadi

rujukan

LKBmakaharus

dipilih

salah

satu

sebagaiPusat

Ru

jukanProvinsi;

Yang

lain

dapat

men

yelenggarakan

paketLKB

sep

erti

difasyankes

sekund

er

(*)Forum

koordinasi

utama

adalah

diTingkat

Kabu

paten/

Kota,

sebagaipusat

pe

laksanaanLKB.

Nam

unperlu

juga

adanya

forum

koordinasi

di

tingkat

atas,

misalnya,

den

gan

melibatkan

bebe

rapa

kabu

paten/

kota

Pe

do

ma

n P

en

era

pa

n L

aya

na

n K

om

pre

he

nsif H

IV-IM

S B

erke

sina

mb

un

ga

n

28

Tabel5

.Matrik

sPelak

sanaanP

aketLayan

anKom

preh

ensifB

erkesin

ambunganH

IVdiTingkatK

omunitas

Masyarakat

KeluargaO

DHA

KaderCO(LSM

)Struktur/Staf

AnggotaKeluargaO

DHA

Relawanyangterdiridari:

ODHA,Penasun,LSL,W

aria,PSdanMasyarakat

UmumyangtinggaldisekitarPKMdan/atau

keluargapopulasikunci

StafatauanggotaLSM

Kegiatan1.Peraw

atandiri

2.Perawatanolehkeluarga

3.DukunganKepatuhan

4.Dukunganpsikologis

5.Kebersihan

-Melaksanakansistem

pencatatankegiatankader

-Melakukanpendidikankesehatanm

asyarakatuntukpencegahanH

IVdanIMS(com

munity

learningcentre)

-Mengajakw

arga&populasikunciuntuktestH

IV,pem

eriksaan,pengobatanIMS/H

IV/AIDSdi

PKM/RS

-MelibatkanO

DHA

&keluargadalam

kegiatanpendidikankesehatanm

asyarakat(community

learningcentre)

-Mem

fasilitasipertemuanjaringanM

ARPsterm

asukODHA

untukmendorongkepatuhanpengobatan,

mem

berikandukunganpsikososialdanpencegahanpositif

-Berpartisipasidalam

komitekoordinasiLKBtingkat

Kabupaten/Kota

1.MelatihKader

2.Mem

fasilitasipertemuan:

Kader

KaderdenganPKM

/RS

Danpertem

uanstrategislainnya

3.Mem

fasilitasipembentukansistem

pencatatankegiatankader

4.Mem

fasilitasikegiatanpendidikankesehatanm

asyarakat(communitylearning

centre)

5.Mem

fasilitasipartisipasiaktifmasyarakat

yangmelibatkanM

ARPSterm

asukODHA&keluarganyadalam

pemanfaatan

layananpencegahandanpengobatan

Pe

do

ma

n P

en

era

pa

n L

aya

na

n K

om

pre

he

nsi

f H

IV-I

MS

Be

rke

sin

am

bu

ng

an

29

Tabel6.JenisLa

yananKo


bunganHIVdiTingkatKa

bupatenKo

taMenurutTingkatEp

idem

iHIV

2

Epidem

iHIVre

ndah

Epidem

iHIVte

rkon

sentrasi

Epidem

iHIVm

elua

sden

ganp

revalensiH

IVtin

ggi

1.M

eningkatkanp

engetahu

anda

norangya

ngta

husta

tusH

IV

Penjan

gkau

an

kelompo

kberisiko

HIV(p

opulasi

kunci)

Pen

jangkauanpo

pulasi

kun

ci

untuktesdankonselingHIV

P

enjangkauanpo

pulasi

kun

cidan

"bridging

po

pulatio

n"untuk

tesdankonselingHIV

Dukun

gankelompo

kmasyarakatu

ntuk

men

olon

gdiri

sen

diri

Pen

jangkauanpo

pulasi

kun

ciuntuk

tesdankonseling

HIV

Interven

sibe

rbasis

komun

itasda

npe

rawatandi

rumah

KTS

(dekat)d

iwilayah

popu

lasi

kun

ci

KTS

(dekat)d

iwilayahpo

pulasi

kun

ci

KTS

dan

KTIP:

Tes

dan

kon

selingdi

rum

ahuntuk

keluargapasien

Kam

panyenasion

aldan

setem

pat(Ke

tahu

iStatus

And

a)

Layana

nkeseh

atan

prim

er:p

uskesm

as

dank

linikra

wat

jaland

iRS

(termasukRS

pemerintahd

an

swasta)

KTS

difasyankes

dan

KTIPdi:

Layanan

KIA

(kun

jungan

antenatal)

Tes

utk

keluargadan

pasangan

KTS

difasyankes

KTIP:

Bila

mun

gkin

dilayanan

khu

susbagi

po

pulasi

kun

ci/ren

tandandi

lapas/rutan

Layanan

IMSdanpe

nasun(termasuk

bagi

pasangan

pen

asun

)

PasienTB

,IMS,

hep

atitisBdanC,

serta

pe

nyakitditularkan

melalui

darah

lainnya

layananketergantungan

NAPZA

"bridge

pop

ulation"

Layanan

KIA

(kun

jungan

anten

atal)/ibu

hamil

Tes

utk

bayibarulahir

Profilaksispascapajanan(PPP

)

KTS

difasyankes

dan

KTIPdi:

Sem

uapasienpe

ngun

jung

fasyankes

Layanan

tesdankonselingun

tukbayi

barulahir

Pen

giriman

tetesdarahkering

untuk

pem

eriksaan

virologi

Tes

utk

keluargadanpasangan

Profilaksispascapajanan(PPP

)

2WHO.Priority

interven

tions.H

IV/AIDSpreven

tion,

treatm

enta

ndcarein

thehe

alth

sector.

Version

2.0

July2010

Pe

do

ma

n P

en

era

pa

n L

aya

na

n K

om

pre

he

nsif H

IV-IM

S B

erke

sina

mb

un

ga

n

30 Tabel6

.JenisLayan

anKom

preh

ensifB

erkesin

ambunganH

IVdiTingkatK

abupatenK

otaMenurutTingkatEp

idem

iHIV

2

EpidemiH

IVrendahEpidem

iHIVterkonsentrasi

EpidemiH

IVmeluasdenganprevalensiH

IVtinggiLayanankesehatansekunder:rum

ahsakitkab/kota,instalasiraw

atinap

KTSdifasyankesdanKTIPdi:

LayananKIA(kunjunganantenatal)

Tesutkkeluargadanpasangan

TesdankonselingH

IVbagipendonordarah

TesH

IVbayidariibuH

IV+

KTIPsebelum

PPP

TesdankonselingbagipasanganH

IV+(discordantcouple)


Dipertim

bangkanutklayanankhusus(m

elayanipopulasikunci/rentan)dandilapas/rutan

LayananIM

Sdanpenasun(termasukbagi

pasanganpenasun)

PasienTB,IM

S,hepatitisBdanC,sertapenyakitditularkanm

elaluidarahlainnya

LayananketergantunganN

APZA

"bridgepopulation"layananKIA

(kunjunganantenatal)/ibuham

il

Tesutkbayibarulahir

Profilaksispascapajanan(PPP)

TesdankonselingH

IVbagipendonordarah

Tesdankonselingbagipasangandiscordan


Sem

uapasienpengunjungfasyankes

Layanantesdankonselinguntukbayibarulahir

Pengirim

antetesdarahkeringuntukpemeriksaan

virologi

Tesutkkeluargadanpasangan

Profilaksispascapajanan(PPP)

TesdankonselingH

IVbagipendonordarah

TesdankonselingbagipasanganH

IV+(discordantcouple)

Layanankesehatantersier

Pem

eriksaanvirologispesim

entetesdarahkeringdanm

engirimkanhasilnyake

layananpengirim

Melaksanakanpem

eriksaanvirologispesim

entetesdarahkeringdanmengirim

kanhasilnyakelayananpengirim

Melaksanakanpem

eriksaanvirologispesimentetes

darahkeringdanmengirim

kanhasilnyakelayananpengirim

2.PencegahanpenularanHIV

Penjangkauankelom

pokberisikoHIV(populasi

PencegahanH

IVmelalui

kegiatanpenjangkauanpadapopulasikunci(PS,ID

U,LSL)

LayananpenjangkauanpencegahanH

IVbagipopulasikuncidan"bridgingpopulation",m

isalnyapopulasiberpindah,

LayananpenjangkauanpencegahanH

IVbagipenjaja

sex,penasun,LSL,remaja,danpopulasi

Pe

do

ma

n P

en

era

pa

n L

aya

na

n K

om

pre

he

nsi

f H

IV-I

MS

Be

rke

sin

am

bu

ng

an

31

Tabel6.JenisLa

yananKo


bunganHIVdiTingkatKa

bupatenKo

taMenurutTingkatEp

idem

iHIV

2

Epidem

iHIVre

ndah

Epidem

iHIVte

rkon

sentrasi

Epidem

iHIVm

elua

sden

ganp

revalensiH

IVtin

ggi

kunci)

dankelompo

krentan

(pop

ulasim

igran,

bergerak)

term

asuk:

Pen

yampaianinform

asidan

ed

ukasikelom

poksebaya

Pen

yediaan/layananjarum

suntik

sterilprom

osidan

program

kon

dom,termasuk

kampanyepe

nggunaan

kond

om100

%intervensi

layananim

s/isrpada

kelompo

ksasaran,

khususnyaremajadan

perempu

an

Rujukan

kelayanan

pencegahan

yangsesuai

migrandanyg

tinggaldiperbatasan:

Inform

asidan

edu

kasi

yangdimed

iasi

kelompo

ksebaya

(peered

ucator)d

an

distrib

usikom

odita

sutkpe

ncegahan

prom

osidan

program

kon

dom,termasuk

kampanyekond

om100

%

Pen

yediaanlayananpe

ngurangan

dampakbu

rukNAPZA,termasuk

jarum

suntik

steril

Rujukan

kelayananpe

ncegahan,

perawatan

dan

pen

gobatanyang

ram

ah

danbe

rorien

tasi

padakepe

ntingan

popu

lasi

kun

ci

bergerak/berpind

ah,m

eliputi:

Inform

asidan

edu

kasi,dan

distribusikom

odita

sutk

pencegahan

promosidan

program

kon

dom,

term

asuk

kam

panyekond

om100%

Pen

yediaanlayananpe

ngurangandampakbu

ruk

NAPZA,termasuk

jarum

sun

tiksteril

Interven

silayananIM

S/ISRpada

kelom

poksasaran,

khususnyaremajadanpe

rempu

an

Rujukan

kelayananpe

ncegahan

yangsesuai

Interven

sibe

rbasis

komun

itasda

npe

rawatandi

rumah

Pen

getahu

anpen

cegahan

HIV

bagim

asyarakat

Dukun

gansebaya

untuk

ODHA

Akses

layananjarum

sun

tik

sterildi

apo

tik

Layanan

KBmasyarakat

(bidan

desaterla

tih)

JikaadaibuHIV+:

Ibudu

kung

ibu(kelom

pok

Advokasiuntuk

men

gurangistig

ma,

diskrim

inasidan

kriminalisasipop

ulasi

kunci

Dukun

gansebaya

bagipop

ulasikun

ci(u

tk

pencegahan)

Kelom

pokmasyarakatm

endu

kung

odh

amandiri

Promosidan

pen

yediaankond

om

Kon

selingutkmen

gubahpe

rilaku

berisiko

Pen

getahu

anpen

cegahanhivbagi

Pen

getahu

anpen

cegahanHIV

bagim

asyarakat

Dukun

ganprogram

kon

dom

Layanan

dirum

ah:

Pen

gurangan

risikoterkaitd

ukun

ganpada

pasangan

(discordantcou

ple)

Dukun

gansebaya

untuk

pen

cegahanpe

nularan

bagi

ODHA

dan

keluarganya

Layanan

KBmasyarakat

Ibudu

kung

ibu(kelom

pokibu+

)

Pem

astia

nARV

profilaksispada

saatp

ersalinan

di

Pe

do

ma

n P

en

era

pa

n L

aya

na

n K

om

pre

he

nsif H

IV-IM

S B

erke

sina

mb

un

ga

n

32 Tabel6

.JenisLayan

anKom

preh

ensifB

erkesin

ambunganH

IVdiTingkatK

abupatenK

otaMenurutTingkatEp

idem

iHIV

2

EpidemiH

IVrendahEpidem

iHIVterkonsentrasi

EpidemiH

IVmeluasdenganprevalensiH

IVtinggiperem

puanpositif)

Dukunganpem

berianASI

danpenggantiASI

masyarakat,term

asukpencegahanims

Pengurangandam

pakburukNAPZA

,term

asuklayananjarumsuntiksteril

Ppia(pencegahanpenularandariibukeanak)hivdanim

s/sifilispadapopulasikunci

rumah

Pem

berianmakananutkbayibarulahir(term

asukkonselingA

SI)

Layanankesehatanprim

er:puskesmas

danklinikrawat

jalandiRS(term

asukRSpem

erintahdansw

asta)

PencegahanpenularanseksualH

IV:

Prom

osidandistribusikondom

bagipopulasikunci

Diagnosisdanpengobatan

stis

Konselingpenguranganfactorrisikodanseksam

an(diRSbagiO

DHA)

Layananygram

ahbagiPS,LSL,w

aria

PencegahanpenularanH

IVdikalanganpenasun:

Pengurangandam

pakburuk:

qKIE

qLASS

qTerapisubstitusiopioid

qTerapipem

ulihan

PencegahanpenularanO

DHA

denganmenekankanpadaKelom

pokberisikotinggi:LayananPengobatanIM

SdanKesehatanReproduksi

Penangananterhadapkorbanpem

erkosaandankesehatanseksualterm

asukPEP

PencegahanPenularanH

IVmelalui

Penggunaanalatsuntikdanpengurangandam

pakburuktermasuk:

Inform

asidanEdukasiPasien

LASS

Layananketergantunganobatterm

asukterapisubstitusiopioid

Layananyangram

ahdantolerankepadapekerjasexdanLSLterm

asuklayananobileuntukpoplasikunci


IVdiantaraRem

aja:

PerhatiankhususpadaPopulasikunciusia

PencegahanpenularanH

IVmelaluitransm

isiseksual:

Prom

osidanpembagiankondom

DiagnosisdanterapiIM

S

Konselingseksyangam

an,penguranganrisikodanpenekananpencegahanpenularanpadaO

DHA

:

qPenguranganrisikopenularanpadapasangandiskordan

qKem

ungkinanmasihdapatm

enularkanHIV

meskipunalam

terapiARV

qPem

bagiandanpromosikondom

qKonselingkesehatanseksual,m

engingatseksualitasdankesuburandalam

terapiARV,dan

pilihanreproduksi

qKonselingperilakuberisikodanpenggunaanNAPZA

qPenjelasansingkatm

engenaibahayadankekacauanakibatpenggunaanalkohol

Sirkum

sisipriadanpenyembuhanluka


IVdiantaraRemaja:

Pe

do

ma

n P

en

era

pa

n L

aya

na

n K

om

pre

he

nsi

f H

IV-I

MS

Be

rke

sin

am

bu

ng

an

33

Tabe

pedoman layanan komprehensif

Documents