BAB III

TINJAUAN KHUSUS

A. RSU Kabupaten Tangerang

1. Sejarah Singkat RSU Kabupaten Tangerang

RSU Kabupaten Tangerang didirikan pada tahun 1928 berlokasi sebuah

ruangan BUI (Penjara) dengan kapasitas perawatan 12 tempat tidur. Pada

tahun 1932 pindah ke Jl. Daan Mogot No. 3 dengan 40 kapasitas tempat tidur.

Tahun 1943 sampai 1946 dipimpin oleh Dr. J. Leimena kemudian oleh Dr.

Gembiro dengan kapasitas 65 tempat tidur. Tahun 1946, rumah sakit

dipindahkan ke Balaraja dan selanjutnya dipimpin oleh Dr. Suparno, Dr.

Gembiro, Dr. Satrio, Dr. Purwo Sudarmo, Dr. Drajat Prawiranegara dan Dr.

Djaka Sutadiwirja.

Tahun 1950, rumah sakit kembali ke Jl. Daan Mogot Tangerang

bergabung dengan rumah sakit bekas NICA dipimpin oleh Dr. Gusti Hasan

dan berfungsi sebagai Rumah Sakit Umum. Tahun 1955 pengelolaan RSU

Kabupaten Tangerang diserahkan kepada Pemerintah Swatantra Kabupaten

Tangerang.

Tahun 1959 mulai direncanakan membangun sebuah rumah sakit baru

dilokasi yang sekarang di Jl. A. Yani No. 9 Tangerang. Pada Tanggal 5 Mei

1964 RSU pindah dari Jl. Daan Mogot ke Jl. A. Yani No. 9 menggunakan

gedung bekas SDK sebagai tempat perawatan dengan 60 tempat tidur, dan

penambahan gedung kantor untuk Tata Usaha, Poliklinik Umum, Poliklinik

Bedah, Apotik dan Laboratorium. RSU Tangerang di pimpin oleh Dr. Willy

Ranti sebagai direktur, tanggal 5 Mei 1964 ditetapkan sebagai hari jadi RSU

Kabupaten Tangerang.

Sejak tahun anggaran 1969/1970 RSU Tangerang mulai dikembangkan

secara bertahap dengan biaya dari APBD TK. II, APBD TK. I dan APBN

sehingga mempunyai kapasitas perawatan 341 tempat tidur. Pada tanggal 22

April 1989, pergantian pimpinan/Direktur RSU Tangerang dari Dr. Willy

Ranti kepada Dr. H. Syartil Arfan N.SpA.

Pada tanggal 15 Desember 1993 status RSU Tangerang ditingkatkan dari

kelas C menjadi kelas B non pendidikan dengan kapasitas pada saat itu

sebanyak 337 tempat tidur dan melayani 23 jenis keahlian/spesialis.

Dengan dikeluarkannya PP No. 23 Tahun 2005 tentang Pola Pengelolaan

Keuangan Badan Layanan Umum, maka RSU Kabupaten Tangerang

berdasarkan Keputusan Bupati Tangerang No.445/Kep.402-HUK/2005

tanggal 20 Desember 2005 terhitung mulai tahun 2006 menyelenggarakan

Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah.

Pada tanggal 21 Maret 2007, Pelantikan Dr. H. MJN. Mamahit,

Sp.OG,MARS oleh Bapak Bupati Tangerang sebagai Direktur RSU

Kabupaten Tangerang menggantikan Dr. H. Budhi Setiawan, SpP. MARS

yang memasuki masa pensiun.

Dengan Keputusan Bupati Tangerang No.445/Kep.113-HUK/2008 RSU

Kabupaten Tangerang ditetapkan sebagai penyelenggara Pola Pengelola

Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD) Kabupaten

Tangerang dengan status BLUD penuh.

Setelah dikembangkan secara bertahap saat ini RSU Tangerang

mempunyai bangunan dengan luas keseluruhan 24.701 m diatas tanah

41.615 m dan memiliki fasilitas perawatan dengan 383 TT,27 jenis keahlian

dengan jumlah karyawan 1065 orang.

Pada tanggal 12 Januari 2012, RSU Kabupaten Tangerang memperoleh

sertifikat akreditasi pada 16 bidang pelayanan yaitu administrasi dan

manajemen, keperawatan, rekam medis, pelayanan farmasi K3, pelayanan

radiologi, pelayanan laboratorium, pelayanan kamar operasi, pelayanan

pengendalian infeksi, pelayanan perinatal resiko tinggi, pelayanan rehabilitasi

medik, pelayanan gizi, pelayanan intensif dan pelayanan darah. Pada awal

Januari tahun 2013, status RSU Kabupaten Tangerang ditingkatkan dari RSU

kelas B non-pendidikan menjadi kelas B pendidikan (5).

2. Struktur Organisasi RSU Kabupaten Tangerang

Struktur organisasi RSU Kabupaten Tangerang disusun berdasarkan

Peraturan Daerah No. 02 Tahun 2008 dimana RSU Kabupaten Tangerang di

pimpin oleh seorang Direktur, dibantu oleh 3 Wakil direktur (wadir) yaitu

Wadir Pelayanan, Wadir Pelayanan Penunjang dan Wadir Administrasi dan

Keuangan, 4 Kepala Bidang, 6 Ka. Sub. Bidang, 9 Ka.Seksi dan 20 Kepala

Instalasi. Struktur organisasi RSU Kabupaten Tangerang dapat dilihat pada

lampiran 1.

3. Visi, Misi, Motto dan Falsafah RSU Kabupaten Tangerang

a. Visi RSU Kab Tangerang

Rumah Sakit Modern, Unggul, dan Terpercaya.

b. Misi RSU Kab Tangerang

1) Meningkatkan kompetensi sumber daya manusia pada semua lini

pelayanan RS dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan

perorangan yang profesional, santun dan mempunyai daya saing yang

tinggi;

2) Menyediakan bangunan yang atraktif, fungsional dan nyaman yang

berwawasan lingkungan;

3) Mengembangkan manajemen modern berbasis informasi teknologi

melalui sistem informasi Rumah Sakit;

4) Memberikan pelayanan unggulan yang didukung dengan peralatan

canggih untuk antisipasi tuntunan lingkungan dan perkembangan

penyakit di Kabupaten dan Kota Tangerang;

5) Menyelenggarakan pelayanan pendidikan kedokteran dan pendidikan

kesehatan lainnya;

6) Menekan angka kematian ibu dan bayi di RSU dalam rangka peran

aktif mendukung Millenium Development Goals sesuai dengan

Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah Kabupaten

Tangerang.

c. Motto RSU Kab Tangerang

Motto RSU Tangerang adalah "BERTEMU KASIH" (Bersih, Tertib,

berMutu dan Kasih Sayang).

d. Falsafah RSU Kab Tangerang

1) Kesejahteraan karyawan rumah sakit mutlak diperhatikan atau

ditingkatkan agar terwujud kontribusi pengabdian yang tinggi dalam

memberikan pelayanan kepada masyarakat.

2) Kepuasan pelanggan merupakan hal utama yang harus dijadikan

sebagai dasar orientasi dalam pelayanan rumah sakit.

3) Keberhasilan misi rumah sakit hanya dapat diwujudkan melalui suatu

sistem yang dapat menciptakan budaya kebersamaan, keterbukaan,

disertai profesionalisme yang menjunjung etos kerja yang tinggi.

4. Profil RSU Kabupaten Tangerang

a. Fasilitas dan Jenis Pelayanan RSU Kabupaten Tangerang

Fasilitas pelayanan RSU Kabupaten Tangerang terdiri dari

Poliklinik-Poliklinik Atau Rawat Jalan, Instalasi Gawat Darurat (IGD),

Medical Check Up Dan Pemeriksaan Kesehatan, Kamar Operasi (OK)

atau Kamar Bedah, Ruang Bersalin, Hemodialisa, pelayanan penunjang

seperti Instalasi Radiologi dan Diagnostik Elektromedik, Laboratorium,

Instalasi Farmasi, Instalasi Gizi, Rehabilitasi Medik, Instalasi Sterilisasi

Sentral (CSSD) dan Laundry, Pendidikan dan Pelatihan (Diklat) dan

Penelitian dan Pengembangan (Litbang), Instalasi Pengolahan Limbah

(IPAL), Pelayanan Pasien Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas)

serta pelayanan penunjang lainnya.

Dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan masyarakat di RSU

Kabupaten Tangerang maka pihak rumah sakit menyediakan berbagai

fasilitas pelayanan baik pelayanan medis ataupun pelayanan penunjang.

Fasilitas pelayanan di RSU Kabupaten Tangerang meliputi:

1) Poliklinik atau Rawat Jalan

Pelayanan Poliklinik yang terdiri dari : pelayanan penyakit dalam,

kesehatan anak, bedah (anak, digestiv, onkologi, mulut, orthopedi,

syaraf, plastik, urologi, dan umum), kebidanan dan penyakit

kandungan, mata, THT, gigi dan mulut, kulit dan kelamin, jantung,

syaraf, kesehatan jiwa, gizi, psikologi, rehabilitasi medik, terapi

wicara, klinik edukator diabetes, paru & DOTS, thalasemi,

bougenvile (klinik HIV), serta Poli karyawan yang buka tiap hari

kerja jam 09.00 sampai dengan jam 14.00 WIB.

2) Pelayanan Rawat Inap

RSU Kabupaten Tangerang memiliki 20 ruang perawatan yang

terdiri dari Kelas VIP, Kelas I, Kelas II, Kelas III dan ruang

perawatan intensif (ICU, NICU), ruang thalasemia. Selain itu

terdapat pula paviliun khusus dengan kapasitas 41 tempat tidur, yaitu

Instalasi Khusus Wijaya Kusuma.

Tabel III.1 Ruangan yang ada di RSU Kabupaten Tangerang

pada tahun 2011

No Nama Paviliun Jumlah

1 Anyelir A 24

2 Anyelir B 24

3 Aster 48

4 Cempaka 32

5 Dahlia 32

6 Flamboyan 20

7 ICU A 4

8 ICU B 4

9 Kemuning 22

10 Kenanga 24

11 Mawar 24

12 Melati 4

13 NICU 3

14 Perinatologi A 21

15 Perinatologi B 20

16 Pusat Thalasemia 8

17 Rawat Gabung Aster 20

18 Rawat Gabung Anyelir 10

19 Seruni 24

20 Soka 27

Jumlah 395

Tabel III.2 Kapasitas Instalasi Khusus Wijaya Kusuma Tahun 2011

No Paviliun Jumlah

1 Safir 8

2 Zamrud 8

3 High Care 1

4 Topaz 24

Jumlah 41

3) Instalasi Gawat Darurat

Pelayanan Instalasi Gawat Darurat selama 24 jam. Dengan

kapasitas 20 tempat tidur dan ditangani dokter umum dan

spesialis yang berjaga secara bergantian,dilengkapi dengan

pelayanan penunjang seperti apotik yang beroperasi selama 24

jam.

4) Medical Check Up dan Pemeriksaan Kesehatan

Pelayanan medical check up dibuka setiap hari kerja : jam 8.00 -

14.00. Pemeriksaan medical check up biasanya untuk melamar

pekerjaan dan untuk pendidikan.

5) Kamar Operasi atau Kamar Bedah

Kamar operasi atau kamar bedah RSU Kabupaten Tangerang

memiliki kapasitas 12 kamar operasi. Tindakan pembedahan atau

operasi yang dilakukan RSU Kabupaten Tangerang bersifat segera

(cito) dan terencana (elektif). Untuk operasi cito dilakukan di

kamar operasi depan (OKD) dan operasi elektif di kamar operasi

belakang (OKB).

6) Kamar Bersalin

Kamar Bersalin RSU Kabupaten Tangerang mempunyai kapasitas

sebanyak 21 tempat tidur.

7) Hemodialisa

Hemodialisa RSU Kabupaten Tangerang memiliki kapasitas

sebanyak 18 unit beserta alatnya. Waktu pelayanan setiap hari

kerja jam 08.00 21.00 WIB.

8) Thalasemia

Pelayananan untuk pasien thalasemia di RSU Kabupaten

Tangerang setiap hari senin dan rabu jam 09.00-14.00 WIB.

Jumlah tempat tidur adalah sebanyak 8 unit.

9) Pelayanan Penunjang Medis

Fasilitas Pelayanan Penunjang Medis yang ada di RSU Tangerang

dapat di lihat pada tabel III.3.

Tabel III.3 Jenis dan Waktu Pelayanan Penunjang Medis RSU Kabupaten

Tangerang Tahun 2011

No Jenis Pelayanan Waktu

1 Laboratorium 24 Jam

2 Patologi Anatomi 08.00-14.00

3 Rontgen 24 jam

4 Farmasi 24 jam

5 Konsultasi Gizi 08.00-14.00

6 USG 08.00-14.00

7 EEG 08.00-14.00

8 EKG 24 jam

9 Treadmill 08.00-14.00

10 Spirometri 08.00-14.00

11 Audiometri 08.00-14.00

12 CT-Scan 24 Jam

10) Pelayanan pasien Jamkesmas dan BPJS (Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial).

RSU Kabupaten Tangerang merupakan salah satu rumah sakit

pemerintah yang memberikan pelayanan kesehatan rujukan medis

kepada masyarakat miskin, pelayanan ini melalui Program

Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin dan pada awal tahun 2005,

melalui Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1241/Menkes/2004

menetapkan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan penduduk

miskin melalui pihak ketiga yaitu PT. ASKES yang sekarang

semuanya bergabung dalam BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan

Sosial). Menurut undang-undang BPJS No. 1 Tahun 2014 tentang

Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan BPJS dibagi menjadi 2, yaitu

BPJS PBI (penerima biaya iuran) dan Non-PBI.

11) Pelayanan Penunjang Lainnya

Pelayanan penunjang lainnya meliputi 6 unit mobil ambulance

yang diperoleh dari sumbangan dan 9 unit mobil jenazah yang

dikelola oleh pihak koperasi.

b. Indikator RSU Kabupaten Tangerang

Pemanfaatan fasilitas rawat inap RSU Kabupaten Tangerang dapat

ditunjukan dengan indikator:

1) Angka penggunaan tempat tidur/Bed Occupancy Rate (BOR) BOR

adalah persentase pemakaian tempat tidur pada satu satuan waktu

tertentu. Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya

tingkat pemanfaatan dari tempat tidur di rumah sakit. Angka

normal/Standar BOR = 60% - 85%. RSU Kabupaten Tangerang pada

tahun 2011 BOR-nya mencapai 75,89% (Tanpa Paviliun Khusus

Wijayakusuma) atau 72,64% (dengan Instalasi Khusus

Wijayakusuma).

2) Rata-rata Lama Perawatan/Lenght Of Stay (LOS)

LOS adalah rata-rata lama rawat seorang pasien. Indikator ini

memberikan gambaran tingkat efisiensi dan mutu pelayanan rumah

sakit. Angka normal/standar LOS 4-7 hari. RSU Kabupaten

Tangerang pada tahun 2011 LOS-nya 3,2 hari (tanpa Paviliun

Khusus Wijayakusuma) atau 3,2 hari (dengan Paviliun Khusus

Wijayakusuma) yang berarti masih dalam batas normal dimana rata-

rata lama perawatan tidak melebihi 7 hari.

3) Frekuensi Pemakaian Tempat Tidur/Bed Turn Over (BTO)

BTO adalah frekuensi pemakaian tempat tidur rumah sakit, yaitu

berapa kali dalam 1 tahun tempat tidur tersebut dipakai. Indikator ini

memberikan indikasi efisiensi pemakaian tempat tidur suatu rumah

sakit. Angka normal/standar BTO = 40-50 kali. RSU Kabupaten

Tangerang pada tahun 2011 BTO-nya adalah 97,89 kali (tanpa

Paviliun Khusus Wijayakusuma) atau 93,81 kali (dengan Paviliun

Khusus Wijayakusuma) yang berarti frekuensi pemakaian tempat

tidur RSU Kabupaten Tangerang melebihi nilai standar. Hanya 2

paviliun yang nilai BTO-nya memenuhi nilai standar yaitu paviliun

dahlia (35,84 kali) dan cempaka (46,84 kali)

4) Interval Pemakaian Tempat Tidur/Turn Over Interval (TOI)

TOI adalah rata-rata jumlah tempat tidur rumah sakit yang tidak

dipakai dari saat kosong sampai saat terisi berikut. Indikator ini juga

memberikan pemakaian efisiensi pelayanan rumah sakit. Angka

normal/standar TOI = 1-3 hari. RSU Kabupaten Tangerang pada

Tahun 2011 TOI-nya 0,90 hari (tanpa Paviliun Khusus

Wijayakusuma) atau 1,06 (dengan Paviliun Khusus Wijayakusuma)

yang berarti waktu kosong tempat tidur diluar standar.

5) Angka Kematian Netto/Net Death Rate (NDR)

NDR adalah angka kematian 48 jam pasien rawat inap per 1000

penderita keluar (hidup atau mati). Indikator ini menilai mutu

pelayanan rumah sakit. Angka standar/normal NDR adalah kurang

dari 25 per 1000 penderita. RSU Kabupaten Tangerang pada tahun

2011 NDR-nya 14,28 % (tanpa Paviliun Khusus Wijayakusuma)

atau 14,24 % (dengan Paviliun Khusus Wijayakusuma) yang berarti

berada diluar nilai standar. Tingginya NDR ini disebabkan karena

RSU Kabupaten Tangerang merupakan pusat rujukan yang pada

umumnya menangani kasus-kasus penyakit berat dengan resiko

kematian tinggi.

6) Angka Kematian Umum/Gross Death Rate (GDR)

GDR adalah angka kematian total pasien rawat inap yang keluar

rumah sakit per 1000 penderita keluar hidup dan mati. Seperti halnya

NDR, indikator ini memberikan penilaian mutu pelayanan rumah

sakit secara umum, meskipun GDR dipengaruh oleh angka kematian

48 jam yang pada umumnya adalah kasus-kasus gawat

darurat/akut. Angka normal/standar GDR adalah kurang dari 45 per

1000 penderita keluar.

RSU Kabupaten Tangerang pada tahun 2011 GDR-nya 38,02 %

(tanpa Paviliun Khusus Wijayakusuma) atau 38,38% (dengan

Paviliun Khusus Wijayakusuma) yang berarti melebihi angka standar

(standar 45%). Hal ini disebabkan karena RSU Kabupaten

Tangerang merupakan pusat rujukan dan menangani kasus-kasus

yang tidak dapat ditangani oleh rumah sakit lain atau sarana

pelayanan kesehatan dibawahnya (5).

B. Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang

1. Falsafah

Pelayanan Kefarmasian sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari sistem

pelayanan kesehatan rumah sakit, melaksanakan manajemen logistik yang

mengacu pada Sistem Satu Pintu serta memberikan pelayanan farmasi

klinik (2).

2. Tujuan Pelayanan Farmasi

a. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi berdasarkan prosedur

kefarmasian dan etik profesi

b. Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)

c. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan dibidang farmasi

d. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan

formularium rumah sakit (2).

3. Fungsi

a. Melaksanakan manajemen farmasi rumah sakit yang meliputi usulan

perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan dan distribusi

perbekalan farmasi.

b. Melakukan kegiatan farmasi klinik yang meliputi visite pasien,

konseling, pemberian informasi obat dan pencampuran obat kanker

(handling cytotoxic) (2).

4. Fasilitas Pelayanan

a. Lokasi dan waktu pelayanan

Depo farmasi rawat jalan serta depo-depo farmasi seperti nusa indah dan

anyelir melayani resep dari jam 07.30-15.30 WIB pada hari

senin kamis, sedangkan untuk hari jumat pelayanan resep dimulai dari

jam 07.30-16.00. Berbeda dengan depo farmasi Instalasi Gawat Darurat

karena depo ini melayani resep selama 24 jam pada hari senin sampai

dengan minggu dan dapat melayani resep dari depo farmasi lainnya bila

sudah melewati jam kerja (5).

b. Depo Farmasi yang Ada di IFRS

1) Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD) 24 Jam

2) Depo Farmasi Rawat Jalan

3) Depo Farmasi Kamar Operasi Efektif

4) Depo Farmasi Kamar Operasi Cito

5) Depo Farmasi Nusa Indah

6) Depo Farmasi Anyelir

7) Depo Farmasi Instalasi Khusus Wijaya Kusuma (IKW)

c. Data Kepegawaian

Tabel III.4 Data Pegawai Instalasi Farmasi RSU Kanupaten Tangerang

per Juni 2013

No Sumber Daya Manusia (SDM) Jumlah

1 Apoteker + S2 Farmasi Rumah Sakit 1

2 Apoteker + S2 Farmasi Klinik 2

3 Apoteker + S2 MARS 1

4 Apoteker + S2 SDM (fungsional saja) 1

5 Apoteker 9

6 Sarjana Farmasi 4

7 D3 Farmasi 7

8 Asisten Apoteker 16

9 Kasir, Admin, Pekarya 18

Total 58

5. Struktur Organisasi dan Sumber Daya Manusia

a. Struktur Organisasi

Dalam melakukan tugas dan tanggung jawab untuk memenuhi pelayanan

kesehatan dan perbekalan farmasi di RSU kabupaten Tangerang.

Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Tangerang selalu mengutamakan

kepentingan dan kepuasan konsumen, sehingga instalasi farmasi selalu

berusaha membuat perkembangan dan perbaikan disegala sisi untuk

meningkatkan mutu pelayanan.

b. Sumber Daya Manusia

Sumber daya manusia di instalasi farmasi RSU Kabupaten Tangerang

terdiri dari :

1) Kepala Instalasi Farmasi

Kepala Instalasi Farmasi adalah seorang Apoteker yang memiliki

pengetahuan dan pengalaman di rumah sakit dan dibantu langsung

oleh beberapa Apoteker dalam mengambil keputusan yang

berhubungan dengan instalasi farmasi. Sesuai dengan surat keputusan

Direktur Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang No.

445/RSU/1998 tentang Prosedur Tetap Pelayanan Farmasi RSU

Kabupaten Tangerang. Kepala Instalasi Farmasi bertanggung jawab

kepada wakil direktur pelayanan penunjang dan membawahi :

a) Gudang obat dan alat kesehatan

b) Pelayanan farmasi klinis

c) Distribusi

d) Perencanaan dan evaluasi

e) Pengembangan Farmasi

f) Tata Usaha Farmasi

Tugas pokok Kepala Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang

adalah membuat perencanaan sumber daya dan program kerja,

memimpin, mengkoordinir, mengawasi, mengendalikan, dan

mengevaluasi kegiatan pelayanan logistik farmasi maupun farmasi klinik.

Uraian tugas kepala Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang adalah:

a) Membuat perencanaan sumber daya, mencakup antara lain :

i. Rencana kebutuhan tenaga baik Apoteker, Asisten Apoteker, dan

tenaga administrasi, yang meliputi jumlah dan kualifikasinya.

ii. Rencana kebutuhan sarana serta kebutuhan anggaran

pemeliharaannya.

b) Membuat program kerja, antara lain :

i. Bersama bidang penunjang, mencakup jenis kegiatan pelayanan

farmasi, pengendalian mutu pelayanan dan estimasi jumlah item obat.

ii. Bersama kepala instalasi rawat inap, mencakup penyelenggaraan dan

pengendalian mutu asuhan kefarmasian.

c) Membuat prosedur tetap (PROTAP) mencakup, antara lain :

i. Protap pelayanan resep rawat jalan, rawat inap, askes, perusahaan, dan

resep karyawan.

ii. Protap pelayanan konseling pasien rawat jalan dan rawat inap.

iii. Protap pelayanan unit dose

Seluruh prosedur tetap (PROTAP) diketahui/disetujui wakil direktur

dan direktur.

d) Membuat uraian tugas koordinator, pelaksanaan pelayanan, kasir,

pekarya dan petugas lainnya sesuai susunan organisasi instalasi.

e) Mengadakan koordinasi dalam bentuk pertemuan berkala dengan staf

instalasi.

f) Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi terhadap :

i. Semua aspek pelayanan mencakup proses, produktivitas dan mutu

pelayanan.

ii. Realisasi dari Rencana Bisnis Anggaran (RBA).

iii. Pengelolaan SDM meliputi pembinaan, rotasi, dan mutasi

iv. dalam rangka penilaian dan peningkatan kinerja.

v. Pengelolaan sarana meliputi penerimaan, penyimpanan, penggunaan,

dan pemeliharaan.

vi. Membuat laporan kegiatan, memberikan saran /usul dan atau

rekomendasi kepada wakil direktur.

vii. Melaksanakan tugas-tugas lainnya yang diberikan atasan.

2) Apoteker dan Asisten Apoteker

Tugas dan tanggung jawab instalasi farmasi adalah menyediakan

kebutuhan obat pasien rawat inap dan rawat jalan, menyiapkan obat yang

rasional dan sesuai resep dokter, melakukan interaksi dengan dokter

perawat-pasien, memberikan pelayanan informasi obat, memeriksa stok

obat setiap hari dan bertanggung jawab atas pemakaian psikotropika dan

narkotika. Sedangkan wewenang Asisten Apoteker adalah memberikan

salinan resep apabila dibutuhkan untuk pasien dan Apoteker memberikan

konseling, informasi dan edukasi kepada pasien dan tenaga kesehatan

lainnya.

3) Petugas Administrasi

Petugas Administrasi RSU Kabupaten Tangerang terdiri dari administrasi

ruangan dan administrasi keuangan. Tugas dan tanggung jawab petugas

administrasi adalah mengadministrasikan surat masuk, menyiapkan nota

order (surat pesanan) kebutuhan instalasi farmasi, menyiapkan

pertanggungjawaban penggunaan anggaran, menyiapkan laporan

penggunaan anggaran setiap 3 bulan, membuat laporan keuangan,

memelihara sarana di Instalasi Farmasi, merekap (dokumentasi)

penjualan obat dan stok obat setiap hari.

4) Petugas Kasir

Instalasi farmasi RSU Kabupaten Tangerang mempunyai petugas kasir

yang tugas utamanya adalah memasukkan data resep ke komputer,

menghitung harga obat, menginformasikan harga obat kepada pasien atau

keluarga pasien, menerima pembayaran obat dari pasien sesuai yang

tertera pada struk, merekap piutang pasien, menghitung hasil penjualan

setiap hari, menjaga kebersihan dan kerapihan obat yang tersedia.

5) Petugas Tenaga Pendukung

Petugas tenaga pendukung instalasi farmasi RSU Kabupaten Tangerang

mempunyai tugas membantu kelancaran seluruh kegiatan instalasi

farmasi (3).

6. Sistem Manajemen Pendukung IFRS Tangerang

Sistem Informasi Manajemen (SIM) yang dikelola instalasi farmasi RSU

Kabupaten Tangerang dilaksanakan sejak tahun 1997 yang meliputi aspek

manajemen perbekalan farmasi seperti pembelian, pengelolaan,

penyimpanan, pendistribusian dan penggunaan perbekalan farmasi yang ada

di Instalasi Farmasi. Adapun data-data yang harus di input antara lain:

a. Data pembelian, barang yang datang dicatat dan dicocokkan dengan surat

pesanan (SP) kemudian dimasukan ke dalam komputer meliputi jenis

jumlah, dan nomor faktur. Penyusunan data barang berdasarkan

penggolongan faktur masing-masing distributor dan direkapitulasi setiap

akhir bulan sebagai laporan pembelian bulanan.

b. Data harga baru terprogram khusus dalam komputer untuk pelayanan resep

dan dilakukan oleh bagian gudang.

c. Data penyimpanan untuk mengetahui jumlah stok yang ada jika ada barang

yang telah mengalami penyusutan atau jumlahnya menipis maka dapat

langsung melakukan pemesanan guna menghindari kekosongan barang.

d. Data penjualan dimasukkan langsung oleh kasir dari resep-resep yang

masuk setiap hari di instalasi farmasi pusat maupun depo-depo farmasi.

e. Data pengeluaran barang yang berupa bon pengeluaran barang dari gudang

farmasi menggunakan IR (Internal Request) atau amprahan yang

disesuaikan dengan jumlah stok barang yang tercatat pada komputer.

Kegiatan administrasi dilakukan dengan sistem LAN (Local Area

Network) secara on-line yang dapat mengakses ke setiap unit atau bagian

instalasi farmasi RSU Kabupaten Tangerang. Adanya sistem LAN ini dapat

meningkatkan efisiensi dan efektivitas proses administrasi serta

memudahkan pengawasan untuk meningkatkan mutu pelayanan kepada

pasien. Semua data disimpan untuk selamanya kecuali untuk rekam medik

pasien karena secara otomatis akan hilang setelah penyimpanan selama 1

tahun.

7. Pengelolaan Perbekalan Farmasi

Pengelolaan perbekalan farmasi (obat, obat tradisional, reagensia, alat

kesehatan, bahan radiologi, bahan rontgen, serta gas medis) di Instalasi

Farmasi RSU Kabupaten Tangerang ditangani oleh Instalasi Farmasi yang

meliputi kegiatan seleksi, perencanaan, pengadaan (termasuk pembelian,

produksi, dan hibah), penyimpanan, distribusi hingga penggunaan obat

pada pasien. Pengelolaan perbekalan farmasi ini diharapkan dapat

mencapai tujuan, yaitu menyediakan perbekalan farmasi yang berkualitas

pada saat yang tepat dan sesuai dengan jumlah yang diperlukan. Instalasi

Farmasi RSU Kabupaten Tangerang melayani permintaan perbekalan

farmasi semua bagian di rumah sakit, baik laboratorium, klinik dan ruang

perawatan pasien, hemodialisa, instalasi bedah, maupun pusat sterilisasi

perlengkapan medis. Alur aktivitas gudang IFRS RSU Kabupaten

Tangerang dapat dilihat pada lampiran 2.

a. Tahap Seleksi

Seleksi merupakan tahap awal dalam siklus manajemen obat yang

bertujuan untuk menyeleksi perbekalan farmasi yang akan digunakan di

Rumah Sakit melalui pedoman pengadaan obat dan alat kesehatan yang

mengacu pada Formularium RSU Kabupaten Tangerang dan usulan

Staf Medik Fungsional (SMF).

Prosedur pembuatan formularium di RSU Kabupaten Tangerang

dimulai dari KFT mengirim surat ke tiap-tiap SMF. SMF memberi

usulan obat-obat apa saja yang akan dimasukkan ke dalam

formularium, dibuat susunan draft daftar obat, pembahasan draft oleh

KFT, jika draft telah disetujui oleh KFT maka selanjutnya dilakukan

pengesahan oleh Direktur. Adapun evaluasi untuk menilai keberhasilan

penerapan formularium, antara lain :

1) Evaluasi tingkat kepatuhan penulisan resep Daftar Obat Rumah Sakit

dan Daftar Plavon Harga Obat (DPHO) tiap tahun. DPHO

merupakan daftar obat-obat generik maupun obat-obat branded yang

digunakan dalam pelayanan Asuransi Kesehatan (Askes).

2) Evaluasi tingkat penyediaan.

3) Evaluasi angka salinan resep keluar rumah sakit (6).

Pada pelaksanaan tahap seleksi terkadang terdapat hambatan yang

dihadapi antara lain adanya perbedaan persepsi dan perbedaan

kepentingan namun hal tersebut dapat diatasi dengan adanya peran KFT

dan tahapan-tahapan yang harus dilalui sebelum pemesanan barang.

Dalam tahapan seleksi mahasiswa PKPA tidak dilibatkan secara

langsung, mahasiswa hanya diberikan penjelasan materi tentang proses

seleksi yang dilakukan di RSU Kabupaten Tangerang melalui kegiatan

diskusi.

b. Tahap Perencanaan

Tahap perencanaan merupakan suatu tahapan yang penting dalam

menentukan keberhasilan tahap selanjutnya karena sangat berguna

untuk menyesuaikan antara kebutuhan pengadaan perbekalan dengan

dana yang tersedia untuk menunjang pelayanan kesehatan di rumah

sakit. Pada tahap perencanaan, Instalasi Farmasi RSU Kabupaten

Tangerang menggunakan kombinasi metode konsumsi dan metode

epidemiologi yang kemudian dituangkan dalam bentuk RBA (Rencana

Bisnis Anggaran) tahunan. RBA ini kemudian di break down dalam

bentuk SPPB sesuai kebutuhan. Data yang digunakan dalam metode

konsumsi adalah data pemakaian obat 6 12 bulan yang lalu,

sedangkan data yang digunakan dalam metode epidemiologi adalah

data penyakit serta pengobatan yang diberikan. Dalam perencanaan

perbekalan farmasi, indikator-indikator yang diperhatikan antara lain:

1) Persentase kesesuaian antara pembelian dengan perencanaan awal

tahunan.

2) Persentase dana pembelian dengan perencanaan anggaran.

3) Persentase kesesuaian perencanaan terhadap formularium.

Perencanaan di RSU Kabupaten Tangerang bergantung pada

anggaran yang tersedia dan data penggunaan obat sebelumnya

dikarenakan pola pengelolaan keuangan di RSU Kabupaten

Tangerang bersifat Badan Layanan Unit Daerah (BLUD) yang

artinya RSU Kabupaten Tangerang memiliki kewenangan atau

fleksibilitas dalam mengelola penghasilannya.

Pada tahap perencanaan mahasiswa PKPA tidak dilibatkan

secara langsung, namun mahasiswa hanya diberikan penjelasan

materi tentang proses seleksi yang dilakukan di RSU Kabupaten

Tangerang melalui kegiatan diskusi.

c. Tahap Pengadaan

Pengadaan merupakan usaha dan kegiatan untuk memenuhi kebutuhan

operasional yang telah ditetapkan dalam fungsi perencanaan, penentuan

kebutuhan, maupun, penganggaran. WHO merekomendasikan bahwa

usaha pemerintah untuk menyediakan akses obat harus memperhatikan

4 faktor yang krusial yaitu keuangan yang mendukung, harga yang

terjangkau, pemilihan dan penggunaan obat yang rasional, dan sistem

pengadaan obat yang dapat dipercaya. Pengadaan barang di RSU

Kabupaten Tangerang mengacu pada Perpres No. 70 tahun 2012,

dimana didalamnya disebutkan organisasi pengadaan barang/jasa untuk

pengadaan melalui penyedia barang/jasa terdiri atas :

1) Pengguna Anggaran (PA)

Pengguna Anggaran bertanggung jawab terhadap seluruh anggaran

baik yang diterima maupun yang dikeluarkan untuk proses

pengadaan.

2) Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Pejabat Pembuat Komitmen bertanggung jawab terhadap pemilihan

metode pengadaan, pembuatan Surat Perintah Kerja (SPK) dan

pembuatan kontrak.

3) Pejabat Pengadaan

Pejabat Pengadaan adalah unit yag bertanggung jawab dalam

proses pemilihan penyedia barang/jasa dan negosiasi harga dengan

penyedia barang/jasa.

4) Panitia Penerima dan Pemeriksa Barang

Panitia Penerima dan Pemeriksa Barang adalah panitia yang

bertanggung jawab dalam proses pemeriksaan hasil pekerjaan

Pengadaan Barang/Jasa sesuai dengan ketentuan yang tercantum

dalam Kontrak.

Pengadaan obat dan alkes di RSU Kabupaten Tangerang dilakukan

dengan tiga metode, yaitu :

1) Metode Pembelian

Metode pembelian obat dan alkes di RSU Kabupaten Tangerang yaitu

dengan pengadaan langsung dan penunjukan langsung. Metode

penunjukan langsung dilakukan dengan mengundang satu penyedia

barang/jasa yang merupakan distributor utama yang dinilai mampu

memenuhi kualifikasi, metode ini dilakukan dengan negosiasi baik

teknis maupun harga sehingga diperoleh harga yang sesuai dengan

harga pasar yang berlaku dan secara teknis dapat

dipertanggungjawabkan. Metode ini biasanya digunakan untuk

pengadaan obat dan alat kesehatan. Sedangkan pengadaan lansung

dilakukan dengan menunjuk beberapa penyedia barang/jasa

(biasanya tiga). Sama halnya seperti metode penunjukan langsung,

metode pengadaan langsung ini dilaksanakan dengan negosiasi

baik teknis maupun harga sehingga diperoleh harga yang sesuai

dengan harga pasar yang berlaku dan secara teknis dapat

dipertanggungjawabkan. Metode ini biasanya digunakan untuk alat

tulis, alat non medis dan lain-lain.

Pengadaan obat dan alkes di Instalasi Farmasi RSU Kabupaten

Tangerang mengacu pada Rencana Bisnis Anggaran (RBA), dalam

hal pengadaan RBA dibreakdown menjadi beberapa SPPB dimana

satu SPBB maksimal bernilai dua ratus juta rupiah. SPPB yang

sudah dibuat oleh Kepala Instalasi Farmasi RSU Kabupaten

Tangerang kemudian diserahkan kepada Bidang Pelayanan

Penunjang Medik untuk dilakukan pengecekan kesesuaian antara

SPPB dan RBA, jika SPPB yang dibuat sudah sesuai dengan RBA

maka akan dibuatkan Bon Permohonan Barang (BPB). Kemudian

BPB diserahkan ke Sub Bagian Anggaran untuk diverifikasi yang

selanjutnya akan ditandatangani oleh Kepala Bagian Keuangan.

Selanjutnya BPB diserahkan ke Direktur untuk mendapatkan

persetujuan Direktur yang bertanggung jawab atas penggunaan

anggaran.

BPB yang telah ditandatangani oleh Direktur kemudian

diserahkan kepada PPK untuk selanjutnya dianalisa terkait metode

pengadaan yang akan digunakan. Setelah PPK menentukan metode

pengadaan yang tepat, maka PPK menyampaikannya kepada

pejabat pengadaan dan pejabat pengadaan membuat dan

mengirimkan Surat Permohonan Permintaan Harga (SPPH) kepada

penyedia barang/jasa yang dituju. Setelah peneyedia barang/jasa

mengirimkan feedback atas SPPH yang dikirim oleh pejabat

pengadaan, selanjutnya dilakukan proses negosiasi antara pejabat

pengadaan dan penyedia barang/jasa, kemudian dibuatkan Berita

Acara Negosiasi. Berita Acara Negosiasi diserahkan kepada PPK

yang selanjutnya akan dibuatkan Surat Perintah Kerja (SPK) dan

Surat Pesanan Barang (SPB) untuk penyedia barang/jasa ke

penyedia barang/jasa. Kemudian SPK dan SPB dikirimkan ke

penyedia barang/jasa untuk proses pengadaan.

Barang/jasa yang datang dari penyedia selanjutnya diperiksa

oleh panitia penerima dan pemeriksa barang. Kegiatan penerimaan

dan pemeriksaan barang/jasa tersebut meliputi pengecekan

kesesuaian antara SPB dengan Faktur, Faktur dengan fisik barang,

expired date barang dan lain-lain. Setelah pemeriksaan selesai

maka dibuatkan Berita Acara Serah Terima barang yang kemudian

diserahkan ke PPK. Setelah PPK menerima Berita Acara Serah

Terima Barang, selanjutnya PPK mengumpulkan seluruh dokumen,

yaitu SPPB, BPB, SPPH, Penawaran Harga, SPB/SPK, Surat Jalan,

Faktur, Kuitansi, SSP, dan Berita Acara Serah Terima. Setelah

semua dokumen lengkap kemudian PPK menyerahkannya ke Sub

Bagian Akuntansi untuk diverifikasi, apakah sudah dapat dibayar

atau ditunda (jika berkas belum lengkap). Bila verifikasi telah

selesai Sub Bagian Akuntansi memberikan berkas-berkas tersebut

kepada sub Bagian Pembendaharaan yang selanjutnya dilakukan

proses pembayaran kepada penyedia barang/jasa. Bagan alur

pengadaan barang RSU Kabupaten Tangerang dapat dilihat pada

lampiran 3.

2) Metode Produksi

Produksi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, dan

pengemasan kembali sediaan farmasi steril atau nonsteril untuk

memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.

Kriteria sediaan farmasi yang diproduksi di RSU Kabupaten

Tangerang, meliputi sediaan farmasi dengan formula khusus,

sediaan farmasi yang jika diproduksi sendiri dapat lebih murah

(contoh : handsrub), repacking sediaan feriprox untuk thalasemia.

3) Metode Sumbangan

Metode sumbangan ini dilakukan untuk obat obat tertentu, seperti

obat obat rutin HIV, vaksin, IUD. Permintaan obat rutin HIV

dilakukan dengan membuat laporan penggunaan obat dan sisa stok

obat kepada Kemenkes. Sedangkan permintaan vaksin ke Dinkes

Kabupaten Tangerang dilakukan dengan membuat surat

permohonan permintaan vaksin ke Dinkes kabupaten Tangerang

dengan mencantumkan sisa stok obat dan jumlah yang diminta.

d. Tahap Penyimpanan

Instalasi gudang perbekalan farmasi merupakan bagian instalasi farmasi

di rumah sakit yang bertanggung jawab dalam pengelolaan obat, bahan

baku, AMHP (Alat Medis Habis Pakai) dan BMHP (Bahan Medis

Habis Pakai). Data pengeluaran barang juga dicatat pada kartu stok dan

komputer dengan sistem LAN (Local Area Network) sehingga gudang

dapat mengetahui sisa stok yang ada dalam depo-depo farmasi dan

mempermudah kontrol pemakaian obat untuk dapat dijadikan patokan

dalam perencanaan pembelian yang akan datang. Gudang instalasi

farmasi dipimpin oleh seorang Apoteker yang dibantu oleh Asisten

apoteker. Kegiatan-kegiatan yang dilaksanakan di gudang perbekalan

farmasi meliputi perencanaan dan penyusunan kebutuhan,penerimaan,

pemeriksaan barang, pengiriman barang ke depo-depo farmasi, ruang

perawatan dan poliklinik.

Perbekalan farmasi di gudang disimpan dengan sistem FIFO (First

In First Out) dan FEFO (First Expired First Out). Barang yang baru

datang diletakkan di belakang barang yang sudah lama berada di

gudang. Untuk barang yang mendekati tanggal kadaluarsa maka harus

diletakkan paling depan supaya cepat didistribusikan kepada pasien.

Untuk obat-obat slow moving ditempatkan tersendiri untuk

dikembalikan kepada PBF sesuai perjanjian pembelian dengan PBF.

Sistem penyimpanan FIFO dan FEFO ini dapat menghindari kerusakan

barang akibat penyimpanan yang terlalu lama selain itu juga dapat

menghindari menumpuknya stok barang yang sudah kadaluarsa.

Penyimpanan barang di gudang farmasi dilakukan dengan sistem

penggolongan berdasarkan:

1) Jenis (obat dan alat kesehatan), bentuk sediaannya (padat, semi padat,

sirup dan injeksi), alfabetis, tanggal kadaluarsa.

2) Suhu berdasarkan suhu kamar, sejuk dan suhu kurang dari 2 8C,

misalnya suppositoria dan injeksi tertentu ataupun vaksin.

3) Obat-obat narkotika disimpan tersendiri sesuai peraturan

perundangundangan.

Penanggung-jawab gudang mempunyai tugas dan fungsi sebagai

berikut:

1) Memeriksa jumlah dan jenis barang yang masuk dari distributor

berdasarkan faktur pembelian kemudian dicatat pada kartu stok

barang di gudang.

2) Menyimpan dan menjaga kualitas serta kuantitas barang di gudang.

3) Mendistribusikan obat, alat kesehatan ke bagian yang membutuhkan

seperti depo-depo rawat jalan, rawat inap, ruang perawatan dan

poliklinik.

e. Tahap Distribusi

Pendistribusian perbekalan farmasi di Rumah Sakit merupakan rangkaian

kegiatan penyerahan atau penyaluran perbekalan farmasi untuk individu

pasien dalam proses terapi atau untuk menunjang pelayanan kesehatan di

Rumah Sakit. Pendistribusian perbekalan farmasi bertujuan untuk

menyediakan, menyiapkan dan menyalurkan perbekalan farmasi kepada

pasien atau unit penunjang secara tepat, aman dan cepat sesuai kebutuhan

pasien. Salah satu tahap dalam proses penggunaan obat adalah

penyampaian sediaan obat dari IFRS sampai ke pasien untuk digunakan.

Proses penyampain obat kepada pasien rawat inap di RSU Kabupaten

Tangerang tidak dilakukan secara langsung oleh Apoteker (kecuali

IKW), Apoteker dan Asisten Apoteker hanya menyiapkan obat-obat yang

diperlukan yang kemudian diserahkan kepada perawat ruangan dan

perawat ruangan yang selanjutnya memberikan obat kepada pasien sesuai

aturan pakai. Sedangkan penyampaian obat kepada pasien rawat jalan

dilakukan langsung oleh Apoteker disertai informasi obat yang cukup.

Bentuk distribusi perbekalan farmasi pada setiap rumah sakit dapat

berbeda dan dipilih yang paling efisien sesuai dengan kondisi dan

kapasitas tempat tidur rumah sakit. Bentuk pelayanan distribusi obat

RSU Kabupaten Tangerang dilakukan secara desentralisasi yang artinya

penyiapan order dan pendistribusian obat dari IFRS ke depo-depo

farmasi yang berlokasi dekat ruang perawatan pasien, seperti Depo

Anyelir, Nusa Indah, IGD. Pelayanan desentralisasi dapat dipilih untuk

memaksimalkan komunikasi dan kontribusi farmasi dengan tenaga

kesehatan lain dan juga pasien. Pelayanan desentralisai diharapkan dapat

mengefisienkan penggunaan obat dan mengurangi masalah terkait obat.

Sistem distribusi obat untuk pasien rawat inap yang diterapkan

bervariasi tergantung rumah sakit, kondisi, keberadaaan fasilitas fisik,

personel dan tata ruang rumah sakit. Sistem distribusi perbekalan farmasi

atau obat RSU Kabupaten Tangerang mencakup skrining intruksi

pengobatan, penyiapan obat dan pemberian etiket, penyerahan obat,

pengkajian obat dan pengawasan obat di ruang perawatan pasien. Sistem

distribusi obat RSU Kabupaten Tangerang meliputi :

1) Distribusi Rawat Inap

RSU Kabupaten Tangerang menerapkan 4 sistem distribusi

berdasarkan depo yang ada di RSU Kabupaten Tangerang dalam

melayani kebutuhan obat dan alat kesehatan bagi pasien rawat inap,

yaitu:

a) Depo Instalasi Khusus Wijaya Kusuma

Sistem distribusi UDD RSU Kabupaten Tangerang diterapkan di

Depo Farmasi Instalasi Khusus Wijayakusuma (IKW). Obat dosis

unit merupakan obat yang dipesan oleh dokter untuk pasien yang

terdiri atas satu atau beberapa jenis obat yang masing-masing

dalam kemasan dosis unit tunggal dalam jumlah persediaan yang

cukup untuk 1 kali pemakaian. Penderita hanya membayar obat

yang dikonsumsi saja. Alur pelayanan resep sistem distribusi UDD

dapat dilihat pada lampiran 4.

b) Depo Rawat Inap Nusa Indah

Sistem distribusi ini digunakan di Depo Farmasi Rawat Inap Nusa

Indah yang melayani ruang perawatan Mawar, Kenanga, Seruni,

Flamboyan, Kemuning, Cempaka, Dahlia dan Soka. Sistem

distribusi ODD merupakan modifikasi dari sistem UDD. Sistem

distribusi ODD dilakukan untuk memberikan obat kepada pasien

untuk satu hari dalam kemasan yang berbeda pada setiap waktu

pemakaian dalam 24 jam dan pembagian obat dilakukan oleh

Apoteker. Alur pelayanan resep sistem distribusi ODD dapat dilihat

pada lampiran 5.

c) Depo Anyelir

Sistem distribusi resep individual ini memberikan pelayanan

kepada pasien secara individual dan cara ini memudahkan

penarikan pembayaran atas obat yang diberikan kepada pasien.

Sistem ini diterapkan karena adanya Dokter yang melakukan visite

namun tidak mengikuti jadwal visite rumah sakit sehingga

penyediaan obat tidak dapat langsung ditangani petugas depo

farmasi. Sistem resep individual merupakan sistem distribusi obat

dan alat kesehatan kepada pasien secara individual dengan

menggunakan resep. Pada rawat inap sistem distribusi ini

digunakan khususnya di ruang perawatan anyelir.

Alur pelayanan resep sistem distribusi resep individual dapat dilihat

pada lampiran 6.

d) Depo farmasi Kamar Operasi (Depan dan Belakang)

Sistem WFS (Ward Floor Stock) menyediakan seluruh persediaan

obat kebutuhan pasien yang disimpan di ruang perawatan dan

pengelolaannya menjadi tanggung jawab perawat. Kebutuhan obat

pasien dapat langsung dilayani oleh perawat di ruang perawatan

sehingga farmasis tidak terlibat dalam proses pengkajian resep

sebelum obat disiapkan. Sistem ini digunakan untuk memudahkan

pelayanan ruangan-ruangan perawatan pada kondisi emergency

yang memerlukan penanganan cepat dan segera. Persediaannya

berupa obat atau alkes dalam jumlah dan jenis yang terbatas sesuai

dengan kebutuhan di setiap ruang perawatan di RSU Kabupaten

Tangerang, obat yang disediakan dengan sistem WFS (Ward Floor

Stock) adalah obat-obatan untuk syok anafilaktik. Obat-obatan ini

dikemas dalam suatu wadah yang diberi check list macam-macam

obat yang ada disertai dosis dan jumlahnya. Hal ini dilakukan

untuk memantau penggunaan obat-obatan tersebut. Selain itu ada

juga catatan farmasis dan perawat tentang penggunaan obat

tersebut sehingga dapat diketahui dengan tepat untuk siapa dan

berapa jumlah obat yang digunakan. Apabila ada obat yang sudah

digunakan maka farmasis akan melaporkan pada petugas gudang

untuk mengganti obat yang sudah dipakai sehingga tidak terjadi

kekosongan obat tersebut di ruangan. Penggunaan obat-obatan

dengan sistem persediaan ruangan juga dikontrol oleh seorang

petugas yang akan mendatangi setiap bangsal dan mengecek secara

langsung jenis dan jumlah obat yang ada. Hal ini dilakukan untuk

mencegah kebocoran penggunaan obat dengan sistem persediaan

lengkap di ruang rawat. Selain diruang-ruang perawatan sistem

distribusi ini juga digunakan di Depo Farmasi Kamar Operasi, baik

OK depan maupun OK belakang dan yang membedakan sistem

WFS (Ward Floor Stock) di Depo Farmasi Kamar Operasi dengan

ruang perawatan lainnya yaitu keberadaan seorang Asisten

Apoteker yang bertugas mengontrol persediaan perbekalan farmasi.

Alur pelayanan resep sistem Ward floor Stock dapat dilihat pada

lampiran 7.

2) Distribusi Rawat Jalan

Distribusi rawat jalan bertujuan untuk mendistribusikan atau

menyalurkan obat dan perbekalan farmasi kepada pasien yang

melakukan pengobatan di poliklinik RSU Kabupaten Tangerang.

Depo farmasi rawat jalan melakukan pelayanan selama jam kerja yaitu

pukul 07.30-15.30 WIB pada hari seninkamis dan pukul 07.30-16.00

WIB pada hari jumat. Distribusi resep rawat jalan dilakukan dengan

resep individual yang diberikan langsung oleh dokter kepada pasien.

Alur pelayanan resep sistem distribusi rawat jalan dapat dilihat pada

lampiran 8.

3) Distribusi Instalasi Gawat Darurat (IGD) Depo IGD bertugas untuk melayani permintaan obat atau alat

kesehatan dari IGD, ICU, HCU. Obat-obatan dan alat kesehatan yang

disediakan di Depo IGD ini digunakan untuk keperluan pertolongan

utama. Depo IGD pada dasarnya sama dengan pelayanan di bagian

rawat inap atau rawat jalan namun obat-obatan dan alat kesehatan

yang disediakan lebih difokuskan pada kebutuhan kegawat daruratan.

Sistem distribusi yang diterapkan di Depo IGD adalah distribusi obat

dengan resep individual yang diberikan langsung oleh Dokter kepada

pasien atau keluarga pasien. Alur pelayanan resep sistem distribusi

Instalasi Gawat Darurat dapat dilihat pada lampiran 9.

f. Tahap Use (pemakaian)

Pada tahap ini sangat diperlukan peran serta farmasis untuk

menyampaikan informasi obat agar pasien benar-benar memahami dosis

dan cara penggunaan obat sehingga dapat diperoleh hasil terapi yang

optimal. Di RSU Kabupaten Tangerang, penyerahan obat kepada pasien,

baik pasien rawat jalan ataupun rawat inap dilakukan oleh seorang

farmasis. Pada pasien rawat jalan, obat diberikan pada pasien disertai

informasi obat (seperti indikasi, cara pakai, aturan pakai, penyimpanan

obat) dan konseling pada pasien-pasien yang mendapat obat dengan cara

pemberian khusus (seperti inhaler, suppositoria, obat tetes hidung, obat

tetes telinga), obat yang diminum dalam jangka waktu lama (seperti obat-

obat diabetes mellitus, jantung, hipertensi, TB paru), obat-obat dengan

indeks terapi sempit (seperti digoksin, phenobarbital) dan juga pada

pasien yang baru pertama kali mendapat terapi obat TB paru. Hal ini

dilakukan untuk menjamin kesadaran dan kepatuhan pasien dalam

meminum obat sehingga dapat diperoleh hasil terapi yang optimal. Pada

pasien rawat inap dilakukan juga praktek pelayanan farmasi klinik

dengan menerjunkan langsung Apoteker di bangsal untuk melakukan

visite ke pasien yaitu pada bangsal Kenanga, Seruni, Flamboyan, Dahlia,

Soka, Cempaka dan IKW (Instalasi Khusus Wijayakusuma). Di bangsal

IKW pasien mendapat obat dengan metode distribusi UDD sehingga

akan mempermudah farmasis dalam memantau kepatuhan minum obat

pasien dan memantau efek samping obat serta hasil terapi yang

diinginkan.

8. Pelayanan Farmasi Klinik

Kegiatan pelayanan farmasi klinis yang sudah berjalan di RSU Kabupaten

Tangerang saat ini meliputi safe handling cytotoxic, pelayanan informasi

obat, konseling (rawat inap dan rawat jalan) dan visite ruangan dan

pemantauan terapi obat.

a. Safe handling cytotoxic

Safe handling cytotoxic RSU Kabupaten Tangerang mulai berjalan April

2007. Ruangan Safe handling cytotoxic sudah diatur sedemikian rupa,

dimana terdapat area labeling, area cuci, area ganti pakaian, pass box

dan area pencampuran atau rekonstitusi yang dilengkapi dengan BSC

tipe II (Biological Safe Cabinet). Tidak semua farmasis dapat

melakukan kegiatan ini karena petugas harus memiliki pengetahuan

tentang obat kanker, telah mengikuti pelatihan tentang teknik

rekonstitusi obat kanker yang aman dan hasil medical check-up

menunjukkan petugas dalam keadaan sehat. Pelaksanaan Safe handling

cytotoxic di RSU Kabupaten Tangerang didasarkan pada standar

operasional yang telah disetujui oleh Kepala Instalasi Farmasi dan

disahkan oleh direktur RSU Kabupaten Tangerang. Prosedur standar

operasional safety handling cytotoxic RSU Kabupaten Tangerang

meliputi :

1) Standar prosedur pemeriksaan laboratorium

2) Standar prosedur kebersihan ruang pencampuran sitotoksik

3) Standar prosedur kebersihan clean room

4) Standar prosedur permintaan pencampuran obat sitotoksik

5) Standar prosedur persiapan pencampuran obat sitotoksik

6) Standar prosedur pencampuran obat sitotoksik

7) Standar prosedur pengiriman obat sitotoksik ke ruangan perawatan

8) Standar prosedur mencuci tangan

9) Standar prosedur dekontaminasi Biological Safety Cabinet ( BSC )

10) Standar prosedur disinfeksi Biological Safety Cabinet

11) Standar prosedur memasang dan menanggalkan pakaian pelindung.

12) Standar prosedur menarik larutan dari ampul dan menyuntikan ke

dalam large volume.

13) Standar prosedur mengambil larutan dari vial dan menyiapkan syringe

untuk pengiriman.

14) Standar prosedur pertolongan kontak langsung kulit/mata dengan obat

sitotoksik.

15) Standar prosedur memasang dan menanggalkan pakaian pelindung saat

membersihkan tumpahan dan menyiapkan obat sitotoksik diluar BSC,

dengan tujuan melindungi petugas dari paparan obat sitotoksik

16) Standar prosedur membersihkan tumpahan obat sitotoksik diluar BSC

Standar ini dibuat dengan tujuan melindungi petugas dan lingkungan

terhadap paparan obat sitotoksik

17) Standar prosedur pelatihan petugas penanganan obat sitotoksik.

18) Standar prosedur pembuangan obat sitotoksik

b. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelaksanaan Pelayanan Informasi Obat berupa :

1) Penyajian informasi obat pada saat penyerahan dan pada saat

kunjungan ke ruangan, informasi tersebut dapat berupa: sediaan

obat, nama generik, bentuk, dosis, cara pemakaian, interval, waktu

pemberian, efek samping obat, dll.

2) Mampu menyulusuri sumber-sumber informasi yang diperlukan

secara cepat dan tepat.

3) Dapat menyediakan informasi baik lisan maupun tertulis.

4) Menjaga serta memperbaharui pengetahuan atau informasi tentang

terapi obat dengan cara terus menerus mengevaluasi literatur.

5) Komunikasi dengan penderita, dilakukan di depo rawat jalan dengan

mengkhususkan pada pasien dengan penyakit kronis.

6) Menjawab pertanyaan secara langsung atau melalui telepon. Kegiatan

PIO (Pelayanan Informasi Obat) dilaksanakan di rawat jalan dan

rawat inap, PIO yang dilaksanakan dirawat jalan terbagi menjadi dua

yaitu PKMRS (Promosi Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit) yaitu

berupa penyuluhan kepada masyarakat terkait penyakit dan obat dan

yang kedua pemberian informasi terkait obat oleh Apoteker ke

pasien pada saat penyerahan obat atau dapat juga memberikan

informasi terkait obat kepada dokter atau perawat yang bertugas

dipoliklinik. Sama halnya seperti PIO yang dilaksanakan di rawat

jalan, PIO yang dilaksanakan di rawat inap tidak terbatas pada

pasien, informasi terkait obat dapat juga diberikan kepada dokter,

perawat, asisten apoteker dan rekan sejawat apoteker.

c. Visite

Kegiatan visite apoteker di RSU Kabupaten Tangerang belum

dilaksanakan diseluruh ruangan rawat inap. Saat ini kegiatan visite

apoteker pada pasien rawat inap baru dilaksanakan di ruangan Seruni,

Kenanga, Dahlia, Soka, Kemuning, Cempaka, Flamboyan dan ICU.

Kegiatan visite dilakukan pada pagi hingga siang hari. Apoteker

bersama dengan Dokter dan Perawat memantau perkembangan

kesehatan pasien dan hasil visite yang dilakukan ditulis dalam buku

visite yang dipegang oleh Apoteker yang bertanggung jawab dalam

ruangan perawatan masing-masing. Hal-hal yang ditulis dalam buku

visite Apoteker yaitu tanggal dilakukannya visite, perkembangan

kesehatan pasien, terapi obat yang digunakan, ditambahkan ataupun

terapi obat yang dihentikan.

d. Konseling

Kegiatan konseling terbagi menjadi dua, yaitu konseling rawat inap dan

konseling rawat jalan. Konseling yang dilakukan di rawat inap ini

dilakukan pada saat pertama kali pasien mendapatkan obat peroral dan

pada saat penyerahan obat pulang kepada pasien. Sedangkan konseling

pasien rawat jalan dilakukan diruangan khusus konseling di Depo

Farmasi Rawat Jalan.

Hal-hal yang dilakukan pada tahap konseling yaitu :

a) Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien.

b) Menanyakan hal-hal yang menyangkut obat yang dikatakan ole

Dokter kepada pasien dengan jenis pertanyaan open-ended question

atau dengan metode three prime question:

1) Apa yang dikatakan Dokter mengenai obat

2) Bagaimana cara pemakaian obat

3) Efek apa yang diharapkan dari obat tersebut

c) Memperagakan dan menjelaskan mengenai cara penggunaan obat

d) Verifikasi akhir: mengecek pemahaman pasien, mengidentifikasi

dan menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan cara

penggunaan obat, untuk mengoptimalkan tujuan terapi.

e. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Sebelum melakukan PTO terlebih dahulu dilakukan penetapan prioritas

pasien karena kebanyakan rumah sakit tidak memiliki cukup Apoteker

untuk dapat memantau setiap pasien yang menerima obat. Seleksi pasien

dapat dilakukan berdasarkan status penyakit atau berdasarkan terapi

obat, namun RSU Kabupaten Tangerang belum memiliki ketetapan

khusus terkait status penyakit pasien dan jenis terapi obat tertentu yang

akan dilakukan pemantauan terapi obat. Kegiatan pemantauan terapi

obat yang sudah berjalan selama ini hanya berdasarkan perkiraan, kasus

mana yang memiliki banyak permasalahan terkait obat yang sekiranya

menarik untuk dilakukan pemantauan terapi obat. Seleksi pasien

berdasarkan status penyakit terbagi atas:

a) Pasien yang masuk rumah sakit dengan multi status penyakit atau

mungkin beresiko tinggi mengalami masalah yang berkaitan dengan

obat.

b) Pasien dengan masalah memerlukan zat terapi yang toksik

c) Pasien dengan kerusakan jantung atau ginjalyang signifikan atau pasien

dengan gangguan fungsi hati.

d) Pasien lanjut usia atau pasien sangat muda usia

Seleksi pasien berdasarkan terapi obat :

a) Pasien yang menerima obat dengan resiko tinggi reaksi toksisitas,

contohnya pasien mengkonsumsi antikoagulan, obat untuk

kardiovaskular, antibiotika, antikonvulsan dan antineoplastik.

b) Pasien dengan multi masalah dan pasien yang diobati dengan

polifarmasi.

Setelah pasien dan obat telah diidentifikasi, maka proses pengkajian

dan pemantauan dapat dimulai. Proses pemantauan terapi obat terdiri

dari:

a) Pengumpulan data pasien

b) Menghubungkan terapi obat dengan masalah tertentu atau status

penyakit

c) Mengembangkan sasaran terapi tertentu

d) Mendesain rencana pemantaun terapi obat

i. Pengembangan parameter pemantauan tertentu

ii. Penetapan titik akhir farmakoterapi

iii. Penetapan frekuensi pemantauan

e) Mengidentifikasi masalah dan atau kemungkinan ROM (Reaksi Obat

Merugikan)

f) Pengembangan alternatif atau solusi masalah. Proses pengambilan

keputusan

g) Pendekatan intervensi dan tindak lanjut

h) Mengkomunikasikan temuan dan rekomendasi, jika perlu ke Dokter

atau Professional kesehatan lainnya untuk mendapatkan solusi atau

alternatif terhadap masalah yang telah diidentifikasi (3).

C. Komite Farmasi dan Terapi (KFT)

Komite Farmasi dan Terapi RSU Kabupaten Tangerang yaitu sebuah komite yang

secara fungsional membantu direktur untuk memberikan masukan mengenai

masalah-masalah yang muncul secara profesional dan berada di bawah Direktur

RSU Tangerang. KFT RSU Tangerang diketuai oleh seorang Dokter Spesialis

Penyakit Dalam dengan sekretaris seorang Apoteker dan beranggotakan semua

Staf Medik Fungsional (SMF) namun tidak termasuk perawat.

Formularium digunakan sebagai acuan dalam perencanaan pengadaan obat dan

perbekalan farmasi oleh instalasi farmasi untuk memenuhi kebutuhan rumah sakit.

Dalam hal perumusan formularium, KFT melakukan evaluasi formularium setiap

tiga tahun namun formularium yang digunakan RSU Tangerang saat ini masih

formularium tahun 2009. Formularium selanjutnya seharusnya sudah terbit pada

tahun 2012, tetapi hingga saat ini formularium tersebut belum dapat diterapkan di

RSU Kabupaten Tangerang. Walaupun masih menggunakan formularium tahun

2009 namun formularium ini selalu dilakukan revisi setiap tahunnya. Dalam rapat

yang membicarakan revisi formularium juga dibahas laporan kekosongan obat,

obat yang tidak terpenuhi, evaluasi suplier, kelancaran distribusi obat, evaluasi

kecepatan pelayanan keluhan dan pelayanan pasien. Tujuan utama pembuatan

formularium RSU Tangerang adalah menyediakan :

1. Informasi tentang obat yang telah disetujui penggunaannya oleh Komite

Farmasi dan Terapi.

2. Informasi pengobatan dasar dari setiap obat yang telah disetujui.

3. Informasi tentang kebijaksanaan dan prosedur rumah sakit yang mengatu

penggunaan obat-obatan. Informasi yang khusus seperti peraturan dosis obat

dan singkatan-singkatan yang biasa digunakan rumah sakit.

D. Central Sterilization Supply Department (CSSD)

Unit Sterilisasi Sentral atau CSSD (Central Sterilization Supply Departement)

merupakan suatu unit pelayanan yang menyediakan bahan dan alat steril kepada

unit-unit yang melakukan tindakan aseptis, pembedahan, tindakan penyakit

menular. Penyediaan barang atau alat steril dimulai dari proses perencanaan,

pengadaan, pencucian atau dekontaminasi, pengemasan dan pemberian tanda,

sterilisasi, penyimpanan dan pendistribusian serta memberikan jaminan mutu

kualitas sterilitasnya (8).

Tujuan didirikannya instalasi sterilisasi sentral dan laundry di RS Kabupaten

Tangerang untuk membebaskan bahan-bahan dari kuman dan sporanya,

membunuh kuman-kuman atau mikroorganisme, mencegah terjadinya infeksi

nosokomial (INOS), serta mencegah timbulnya luka infeksi operasi/tindakan

medis lainnya. Pada awalnya instalasi sterilisasi sentral merupakan bagian dari

kamar operasi yang dikelola oleh petugas kamar operasi dengan penggunaan

sebatas penyeterilan alat-alat, baik itu instrumen, linen, dan bahan habis pakai

lainnya menurut kebutuhan kamar operasi. Sesuai Surat Keputusan Bupati

Tangerang No.81 tahun 2004 tentang Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit

Umum, maka Instalasi Sterilisasi Sentral berubah menjadi Instalasi Sterilisasi

Sentral dan Laundry.

a. Struktur Organisasi

Instalasi Sterilisasi Sentral dan Laundry di RSU Kabupaten Tangerang

merupakan suatu instalasi dibawah bidang pelayanan penunjang medik.

b. Kegiatan CSSD (Central Sterilization Supply Department)

Pada awalnya pelayanan diberikan hanya kepada IBS (Instalasi Bedah

Sentral) dan OK IGD atau CITO tetapi kemudian seiring dengan

perkembangan rumah sakit dan kebutuhan akan pelayanan jasa penyeterilan

maka Instalasi Sterilisasi Sentral mulai memberikan pelayanan kepada

ruangan lain secara bertahap. CSSD menerima permintaan sterilisasi

instrumen, linen dan bahan-bahan habis pakai setiap hari kerja dari semua

instalasi di RSU Kabupaten Tangerang. Kegiatan pelayanan Instalasi

Sterilisasi Sentral dan Laundry dibagi menjadi 2 shift yaitu shift I dimulai

pukul 07.30-14.00 WIB dan shift II dimulai pukul 14.00-21.00 WIB. Selain

permintaan penyeterilan instrumen, linen, dan bahan lainnya, instalasi

sterilisasi sentral juga memproses atau membuat bahan-bahan steril habis

pakai terutama yang diperlukan oleh Instalasi Bedah Sentral, Kamar

Bersalin dan OK IGD atau CITO. Adapun bahan-bahan steril habis pakai

yang diproduksi atau diproses oleh instalasi sterilisasi sentral meliputi big

gaas, gaas, dapper, roll gaas, kassa GV (Ganti Verban) dan bola tampon.

Metode sterilisasi yang digunakan dalam proses sterilisasi di CSSD RSU

Kabupaten Tangerang terdiri dari dua metode, yaitu sterilisasi dengan mesin

sterilisasi uap dan sterilisasi menggunakan plasma.

1. Mesin Sterilisasi Uap

Pada dasarnya ada dua jenis mesin uap sterilisasi uap, yaitu mesin

sterilisasi uap tipe gravitasi dan mesin sterilisasi tipe prevakum. Jenis

mesin sterilisasi uap yang digunakan di CSSD RSU Kabupaten

Tangerang adalah mesin sterilisasi tipe prevakum, dimana udara

dikeluarkan dari chamber oleh suatu pompa vakum. Proses sterilisasi

menggunakan alat ini dapat berlangsung lebih cepat karena efikasi dan

kecepatan pengeluaran udara berjalan dengan baik. Alat sterilisasi suhu

tinggi (Gething) dapat digunakan untuk sterilisasi instrumen dan linen

pada suhu 121C dan 134C selama kurang lebih 15 menit. Sterilisasi

pada suhu 121C digunakan untuk sterilisasi linen sedangkan suhu

134C digunakan untuk sterilisasi instrumen.

2. Sterilisasi menggunakan Plasma.

Plasma didefinisikan sebagai gas terdiri dari elektron ion-ion, maupun

partikel-partikel neutral. Pada plasma yang terbentuk dari hidrogen

peroksida, proses pembentukan plasma mengalami dua fase yaitu fase

difusi hidrogen peroksida dan fase plasma. Pembentukan plasma

dimulai setelah pemvakuman chamber, uap hidrogen peroksida yang

dihasilkan dari larutan 58% hidrogen peroksida masuk ke dalam

chamber melalui mekanisme difusi. Alat atau bahan yang akan

disterilkan kemudian terpapar oleh uap hidrogen peroksida selam 50

menit pada konsentrasi 6 mg/L. Hidrogen peroksida pada dasarnya

memiliki aktivitas mematika mikroorganisme, pada pembentukan

plasma berfungsi mematika mikroorganisme. Fase plasma ini

berlangsung selama 15 menit pada 40 watt. Setelah fase plasma selesai

setiap spesies reaktif akan bergabun kembali membentuk senyawa

stabil berupa air dan oksigen. Metod sterilisasi menggunakan plasma ini

dilakukan untuk peralatan yang tida tahan terhadap pemanasan tinggi

seperti selang ventilator, alat endoskop dan lain-lain (8).

Mutu sterilisasi dapat dinilai dengan tiga indikator, yaitu indikator

mekanik, indikator kimia dan indikator biologi.

1. Indikator mekanik

Indikator mekanik adalah bagian dari instrumen mesin sterilisasi

seperti gauge, tabel dan indikator suhu maupun tekanan yang

menunjukkan apakah alat sterilisasi bekerja dengan baik.

Pengukuran temperatur dan tekanan merupakan fungsi penting dari

sistem monitoring sterilisasi, maka bila indikator mekanik bekerja

dengan baik akan memberikan informasi segera mengenai

temperatur, tekanan, waktu dan fungs mekanik lainnya dari alat dan

memberikan indikasi adanya masalah apabila alat rusak dan

memerlukan perbaikan. Indikator mekanik tidak menunjukkan

bahwa keadaan steril sudah terpenuhi, melainkan hanya memberikan

informasi secara cepat tentang fungsi dari alat sterilisasi. Karena

bersifat mekanis, maka tidak dilakukan kalibrasi alat dengan tepat.

2. Indikator kimia

Indikator kimia adalah indikator yang menandai terjadinya paparan

sterilisasi (misalnya: uap panas) pada banyak objek yang disterilkan,

dengan adanya perubahan warna. Indikator kimia memeberikan

informasi tercapainya kondisi steril pada setiap kemasan, sehingga

selain digunakan diluar, ada juga yang diletakkan didalam kemasan.

1) Indikator Internal

Indikator internal ini berupa tip yang dimasukkan pada

pembungkus alkes yang akan disterilisasi dimana tip akan

berubah warna menjadi hitam pada proses sterilisasi suhu tinggi.

Indikator ini menunjukkan bahwa benda pada kemasan telah

melewat proses sterilisasi. Indikator internal ini baru dilakukan

pada paket kamar operasi.

2) Indikator Eksternal

Indikator eksternal ini berupa autoclave tape, yaitu indikator

yang ditempelkan pada luar kemasan, dengan terjadinya

perubahan warna (menjadi hitam saat terpapar panas setelah

proses sterilisasi), indikator ini memberikan informasi bahwa

bagian luar kemasan benda yang diterilkan telah melewati

proses sterilisasi. Alat yang dibungkus dengan pouches,

indikator ini dapat terlihat pada pinggir pouches yang juga

berubah warna menjadi hitam setelah proses sterilisasi

dilakukan.

3) Indikator untuk Bowie Dick Test

Uji ini dilakukan untuk menilai efisiensi pompa vakum pada alat

sterilisasi dan untuk mengetahui adanya kebocoran udara dalam

ruang sterilisasi. Uji ini hanya digunakan pada metode sterilisasi

uap panas yang menggunakan sistem vakum untuk melihat

efisiensi pompa vakum pada alat sterilisasi serta untuk

mengetahui adanya kebocoran udara dalam ruang sterilisasi.

Adapun tahapan yang dilakukan dalam uji Bowie Dick indikator

kimia dimasukkan kedalam alat sterilisasi yang kosong dan

disterilisasi pada suhu 1340C selama 3,5 menit. Setelah itu

indikator kimia dievaluasi dengan melihat perubahan warna dari

kuning menjadi hitam yang menandakan bahwa pompa vakum

pada alat berjalan dengan baik. Uji ini dilakukan setiap hari

sebelum proses sterilisasi alat dilakukan.

3. Indikator Biologi

Indikator biologi ini merupakan indikator yang menggunakan bakteri

Bacillus Stearothermophylus dimana bakteri ini merupakan bakteri

tahan panas sehingga proses sterilisasi pada suhu 1210C bakteri ini

tidak mati. Indikator biologi yang digunakan di RSU Kabupaten

Tangerang adalah berbentuk vial tertutup yang mengandung strip

spora berisi media pertumbuhan yang mengandung zat warna.

Setelah sterilisasi selesai indikator dimasukkan dalam inkubator

selama 24 jam. Bila selama proses sterilisasi spora terbunuh, maka

tidak akan terjadi perubahan warna. Sebaliknya apabila spora dapat

bertahan, maka dalam media pertumbuhan akan terjadi perbentukan

asam yang dapat mengakibatkan perubahan warna. Pengujian

dengan indikator biologi dilakukan setiap satu minggu sekali.

E. Instalasi Pengelolaan Limbah/sanitasi

Instalasi pengolahan limbah RSU Kabupaten Tangerang merupakan bagian dari

pelayanan penunjang non medis. Jenis limbah yang ditangani Instalasi Pengolahan

Limbah RSU Kabupaten Tangerang meliputi limbah padat dan limbah cair.

Sistem pengolahan limbah yang diterapkan adalah sistem terpusat artinya limbah

yang berasal dari seluruh ruangan dipompa ke bak pengumpul. Limbah

merupakan sisa proses yang keberadaannya perlu dikelola dengan pembakuan

yang dipersyaratkan. Limbah rumah sakit yang mengandung unsur kimia, fisika,

dan mikroba sangat berpotensi menimbulkan dampak negatif atau penyakit

terhadap lingkungan.

1. Limbah Padat Instalasi sanitasi di RSU Kabupaten Tangerang mengelola limbah padat yang

bersumber dari RSU maupun luar RSU. Adapun jenis limbah padat adalah

benda tajam, jarum infus, kassa, verban, botol selang infuse, sisa jaringan

tubuh. Langkah pertama pada pengolahan limbah padat adalah

mengumpulkan sampah dari seluruh ruangan, lalu dipisahkan berdasarkan

sampah medis dan non medis. Sampah non medis ditempatkan pada plastik

hitam dan dikumpulkan pada suatu tempat yang selanjutnya akan diangkut

oleh Dinas Kebersihan. Untuk sampah medis dimasukkan dalam plastik

kuning diangkut ke ruang mesin dimana dilakukan pemilihan antara benda

tajam dan benda tidak tajam. Untuk sampah sitostatika tidak dibedakan

dengan sampah medis sehingga penangannya tidak berbeda dengan sampah

lainnya, hal ini dikarenakan sulitnya mencari plastik yang berwarna ungu

yang menandakan bahwa sampah tersebut merupakan sampah sitostatika dan

untuk sampah kadaluarsa ditempatkan di plastik berwarna coklat (missal

obat-obatan). Limbah B3 kemudian diangkut kembali ke tempat pengolahan

akhir oleh pihak ke 3.

2. Limbah Cair

Pengelolaan limbah cair dilakukan di Instalasi Pengolahan Air Limbah

(IPAL) bantuan pemerintah Austria. IPAL RSU Kabupaten Tangerang

menggunakan system SBR (Sequencing Batch Reactor) tipe W3 yang

merupakan proses modifikasi dari proses pengelolaan lumpur aktif

konvensional. Dimana unit pengelolaan secara biologi serta pemisahan air

limbah terolah dengan lumpur (sedimentasi) dilakukan dengan reaktor/tangki

SBR selama waktu siklus yang ditentukan. Terdapat 5 proses yang harus

dilalui dalam SBR yaitu filling, mixing, aerasi, sedimentasi dan decanting.

a. Filling merupakan proses memasukkan ke dalam SBR.

b. Mixing merupakan proses pencampuran antara air dengan limbah yang

akan diolah.

c. Aerasi merupakan pemberian O2 ke dalam SBR

d. Sedimentasi merupakan proses pengendapan hasil pengolahan limbah

dari tahap sebelumnya.

e. Decanting merupakan pengeluaran hasil pengolahan limbah yang berupa

air dari SBR.

Hasil limbah yang berupa air dimasukkan ke dalam kontainer kemudian

dilakukan desinfeksi dengan kaporit. Selanjutnya hasil desinfeksi dimasukkan

ke dalam bak penampungan untuk dilakukan uji kualitas air setiap 1 bulan

sekali. Waktu yang diperlukan hingga proses ini kurang lebih 4 jam. Hasil

limbah yang berupa lumpur dimasukkan ke sludge holding tank (bak penahan

lumpur) dan diberi polielektrolit agar terjadi penggumpalan.

Instalasi ini juga melakukan kegiatan pengoperasian, pemeliharaan sarana

dan prasarana IPAL serta melakukan pemeriksaan kualitas air limbah di

inflow (sebelum limbah cair diolah) maupun effluent (setelah limbah cair

diolah) dengan hasil pemeriksaan disesuaikan dengan baku mutu limbah cair

rumah sakit yaitu Kep.58/Men.LH/12/1995. Selain pengolahan limbah padat

dan cair rumah sakit, yang harus diperhatikan dalam program sanitasi antara

lain pengelolaan kebersihan bangunan, penyediaan dan pengawasan air

bersih, pembuatan makan dan minuman yang bersih dan sehat. Pengendalian

serangga dan binatang pengganggu, pemeliharaan taman dan kesehatan

lingkungan.