SRATEGI FORTIFIKASI ZAT BESI dengan TEKNOLOGI

MIKROENKAPSULASI dalam UPAYA PENCEGAHAN

ANEMIA DEFISIENSI BESI pada ANAK

Karya Tulis Ilmiah

Oleh :

ELVIRA ROSANA

06120164

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS

PADANG

2009

1

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim,

Syukur Alhamdulillah ke hadirat Allah SWT, yang telah

memberikan penulis kemudahan, rahmat, dan pertolonganNya sehingga penulis

bisa menyelesaikan karya tulis ini. Shalawat teriring salam penulis kirimkan untuk

sang idola yang senantiasa dirindukan, Rasulullah SAW. Karya tulis ini penulis

beri judul SRATEGI FORTIFIKASI ZAT BESI dengan TEKNOLOGI MIKROENKAPSULASI dalam UPAYA PENCEGAHAN ANEMIA

DEFISIENSI BESI pada ANAK. Tema ini penulis pilih untuk mencoba membahas mengenai pencegahan penularan HIV/AIDS yang penulis khususkan

pada penularan melalui hubungan seksual.

Dalam proses penyelesaian karya tulis ini, penulis banyak mendapat

bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu secara khusus, penulis

mengucapkan terima kasih kepada :

1. Dekan dan staf pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang

telah mengajari saya beberapa ilmu medis.

2. Keluarga besar, papa, mama, kakak-kakak atas nasihat, dukungan,

motivasi, dan kasih sayangnya kepada saya.

3. Semua warga wisma sabrina yang telah banyak membantu penyelesaian

karya tulis ini.

4. Semua pihak yang tidak disebutkan satu persatu yang telah memberikan

bantuan dan masukan dalam penulisan karya tulis ini.

Penulis menyadari keterbatasan ilmu dan pengalaman yang dimiliki,

sehingga karya tulis ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh sebab itu kritik dan

saran yang membangun sangat penulis harapkan untuk perbaikan di masa yang

akan datang. Akhirnya penulis mengucapkan selamat membaca

Padang, April 2009

Penulis

2

Abstrak

Indonesia sampai sekarang masih menghadapi masalah gizi, baik itu gizi makro

ataupun gizi mikro. Masalah gizi mikro utama di Indonesia adalah Gangguan

akibat Kekurangan Iodium (GAKI), kekurangan vitamin A, serta Anemia

Defisiensi Besi (ADB). Besi adalah salah satu zat gizi mikro yang sangat penting

bagi tubuh dan sampai sekarang belum berhasil penanggulangannya. Penelitian

oleh IDAI pada 1.000 anak sekolah di 11 provinsi di Indonesia menunjukkan

prevalensi anemia sebanyak 2025% dan jumlah anak yang mengalami defisiensi besi tanpa anemia jauh lebih banyak lagi. Penelitian Dee Pee dkk. (2002),

prevalensi anemia pada bayi 35 bulan di Jawa Barat, Jawa Tengah, dan Jawa Timur adalah 37% pada bayi dengan kadar Hb di bawah 10 g/dl dan 71% pada

bayi dengan kadar Hb di bawah 11 g/dl dan bayi berat badan lahir normal dari ibu

anemia mempunyai kecenderungan hampir dua kali lipat menjadi anemia

dibanding dari ibu yang tidak anemia. Defisiensi besi pada ada mempunyai

dampak yang sangat berbahaya, diantaranya terjadi gangguan tumbuh kembang

anak, dan penuruna fungsi sitem imun serta bisa lebih fatal lagi yaitu kematian.

Anak sebagai generasi penerus bangsa sangat perlu perhatian khusus dalam

masalah kekurangan zat besi ini. Anak menentukan nasib bangsa Indonesia

kedepan. Pencegahan ADB bisda dilakukan dengan cara pendekatan berbasis

medis dan pendekatan berbasi pangan. Pendekatan berbasis medis yaitu

pemberian suplemen besi atau tablet besi. Pemerintah ssudah mempunyai program

pemberian tablet besi gratis pada ibu hamil dan menyusui. Pendekatan dengan

suplemen besi ini hanya menyentuh masyarakat yang beriko tinggi saja.

Sedangkan pendekatan berbasis pangan bisa dengan cara perbaikan pangan dan

fortifikasi pangan. Pendekatan dengan perbaikan pangan membutuhkan biaya

yang cukup tinggi serta sulit mengubah kebiasaan makan seseorang. Fortifikasi

pangan sudah berhasil menurunkan angka kejadian kekurangan zat gizi mikro di

beberapa negara maju seperti Amerika. Anemia Defisiensi Besi di Swedia dan

amerika sudah dapat diturunkan angka kejadiannya dengan cara fortifikasi zat besi

pada terigu. Zimmermann dkk. Di Maroko pada tahun 2003 dan 2004 melakukan

penelitian terkait fortifikasi zat besi yang dinamakan dengan Garam Fortifikasi

Ganda (GFG) dengan teknologi mikroenkapsulasi. Dalam penelitian tersebut

didapatkan bahwa GFG dapat menurunkan prevalensi ADB. Disamping itu juga

disimpulkan bahwa GFG bisa menjadi sarana fortifikasi yang efektif di negara

tersebut. Untuk di Indonesia Soeida dkk. Melakukan penelitian pembuatan dan uji

stabilitas GFG dengan Kalium Iodat dan besi elemental mikroenkapsulasi

didapatkan bahwa besi pada GFG ini stabil, garam yang dihasilkan juga

mendekati standar keputihan garam serta tidak terjadi interaksi antar fortifikan.

Penelitian- penelitian tersebut menawarkan sebuah strategi baru bagi Indonesia

dalam upaya menurunkan angka kejadian anemia defisiensi besi terutama pada

anak.

Kata kunci : anemia defisiensi besi, tumbuh kembang, fortifikasi,

mikroenkapsulasi

3

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Masalah gizi di Indonesia saat ini sebenarnya bukan hanya masalah

kekurangan zat gizi makro saja atau sering kita sebut kurang energi protein,

tapi ada lagi masalah gizi lain yang tersembunyi yaitu kekurangan zat gizi

mikro. Saat ini masalah kekurangan zat gizi mikro yang utama terdapat di

Indonesia adalah kurang vitamin A, Gangguan Akibat Kurang Iodium

(GAKI), dan kurang zat besi yang disebut Anemia Defisisensi Besi

(ADB).1,2,3

Kekurangan zat gizi mikro dapat mengakibatkan gangguan pada

kesehatan, pertumbuhan, mental, fungsi kognitif, system imunitas, reproduksi

dan gangguan lainnya. Salah satu zat gizi mikro yang penting bagi tubuh dan

sampai sekarang belum ada keberhasilan penanggulangannya adalah zat besi.

2,3

Diperkirakan 25-35% penduduk Indonesia menderita anemia gizi besi, dengan

prevalensi terbesar pada ibu hamil dan balita. Hasil SKRT tahun 1992

mendapatkan bahwa prevalensi anemia defisiensi besi pada anak balita di

Indonesia adalah 55,5% dan sampai sekarang terus meningkat. 3,4

Penelitian oleh IDAI pada 1.000 anak sekolah di 11 provinsi di

Indonesia menunjukkan prevalensi anemia sebanyak 2025% dan jumlah anak

yang mengalami defisiensi besi tanpa anemia jauh lebih banyak lagi.

Penelitian Dee Pee dkk. (2002), prevalensi anemia pada bayi 35 bulan di

Jawa Barat, Jawa Tengah, dan Jawa Timur adalah 37% pada bayi dengan

kadar Hb di bawah 10 g/dl dan 71% pada bayi dengan kadar Hb di bawah 11

g/dl dan bayi berat badan lahir normal dari ibu anemia mempunyai

kecenderungan hampir dua kali lipat menjadi anemia dibanding dari ibu yang

tidak anemia. 5

Defisiensi besi pada bayi dan anak mempunyai dampak yang sangat

berbahaya. Dampak yang bisa di dapat diantaranya pertumbuhan dan

4

perkembangan kecerdasan bisa terhambat, penurunan system imun tubuh

sehingga mudah terserang penyakit, bahkan dalam waktu lama dapat terjadi

penurunan kualitas otak manusia. Komplikasi yang paling berbahaya adalah

mempercepat terjadinya kematian. 1,2,3,6,7

Dampak yang bisa terjadi bukan itu saja tapi ada dampak yang secara

tidak langsung dapat terjadi yang berakibat besar bagi bangsa yaitu dampak

pada sumberdaya manusia Indonesia sehingga manusia Indonesia nantinya

banyak yang rendah kualitasnya serta dampak lainnya yaitu pada

perekonomian nasional yang diperkirakan setiap tahunnya menghabiskan dana

8,9 triliun rupiah akibat kasus anemia ini.3

Maka dari itu semua sangat penting untuk mengatasi masalah

kekurangan zat besi ini terutama pada anak. Diperlukan strategi yang efektif,

efisien serta menyentuh semua lapisan masyarakat dalam mengatasi masalah

ini. Sejauh ini belum ada fokus penanggulangan anemia defisiensi ini pada

bayi, balita, anak sekolah. Padahal dampak negative yang di tumbulkan pada

kelompok tersebut sangat serius seperti yang sudah di jelasakan di atas karena

meraka berada dalam tahap tumbuh kembang. Penanganan sedini mungkin

sangatlah berarti bagi kelangsungan pembangunan karena mereka penentu

kualitas manusia Indonesia ke depannya.

Pendekatan yang bisa dilakukan dalam mengatasi dan mencegah

kekurangan zat besi ini yaitu dengan pendekatan berbasis medis yakni dengan

suplementasi dan pendekatan berbasis pangan yakni dengan perbaikan

makanan pangan dan fortifikasi pangan. Untuk suplementasi walupun

merupakan cara yang efektif untuk meningkatkan kadar zat besi dalam jangka

pendek biasanya hanya diberi pada orang yang berisiko tinggi dan mempunyai

rasa yang kurang mengenakkan.(etik,) Perbaikan pangan adalah metode yang

paling ideal tapi dalam prakteknya banyak keterbatasan diantaranya sulit

untuk merubah kebiasaan kesukaan seseorang akan jenis makanan serta

mahalnya bahan pangan yang kaya akan zat besi dengan bioavailabilitas tinggi

seperti daging. Untuk pendekatan dengan fortifikasi yaitu menambahkan zat

gizi pada bahan makanan, di Indonesia telah di berlakukan pada beberapa

5

produk pangan seperti mie instant, susu bubuk dan terigu. Namun belum

berhasil mengatasi masalah defisiensi zat besi karena prevalensi anemia

defisiensi besi masih meningkat. Penyebabnya karena bahan pangan sebagai

fortifikannya belum dikonsumsi secara luas oleh semua lapisan masyarakat

terutama masyarakat ekonomi lemah. 3

I.2. Rerumusan Masalah

1. Apa saja upaya untuk penanggulangan anemia defisiensi besi?

2. Bagaimana peran fortifikasi zat besi dengan teknologi mikroenkapsulasi

dalam pencegahan anemia defisiensi besi di Indonesia?

I.3. Tujuan Penulisan

1. Untuk mengetahui upaya apa saja yang bisa dilakukan untuk

penanggulangan anemia zat besi.

2. Untuk mengetahui bagaimana peran fortifikasi zat besi dengan teknologi

mikroenkapsulasi dalam pencegahan anemia zat besi di Indonesia.

I.4. Manfaat Penulisan

Karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat memberikan manfaat dalam

menambah wawasan dan menyumbangkan solusi mengenai penanggulangan

masalah defisiensi zat besi di Indonesia. Disamping itu bisa juga digunakan

sebagai rujukan untuk pengembangan dan bahan pertimbangan bagi kebijakan

pemerintah dalam pemecahan masalah anemia defisiensi besi di Indonesia.

6

BAB II

LANDASAN TEORI

II.1. Fortifikasi Pangan

Fortifikasi pangan adalah penambahan zat gizi tertentu ke dalam

bahan makanan tertentu. Fortifikasi ini bertujuan untuk meningkatan mutu

gizi makanan. Fortifikasi pangan umumnya digunakan untuk mengatasi

masalah gizi mikro pada jangka menengah dan panjang. Amerika serikat

merupakan negara pertama yang melakukan fortifikasi, yaitu pada tahun

1920 dengan dikeluarkannya peraturan tentang fortifikasi garam dengan zat

iodium.3

Fortifikasi pangan terbukti sebagi strategi yang paling efektif untuk

mengatasi masalah kekurangan zat gizi mikro di Eropa, Amerika Utara dan

Amerika Latin serta beberapa negara maju lainnya. Sebagai contoh, program

fortifikasi margarin dengan vitamin A berhasil menghilangkan riketsia di

Inggris, Kanada, dan eropa Utara. Untuk di Indonesia sendiri pada tahun

2001, Komisi fortifikasi Indonesia (KFI), UNICEF, Pusat Studi Kebijakan

Pangan dan Gizi IPB dan Forum Komunikasi Pangan di indonesia

bekerjasama melakukan studi fortifikasi di beberapa wilayah Indonesia.

Hasil yang didapat dalam studi tersebut yakni fortifikasi pada beberapa jenis

bahan pangan dapat berperan untuk mengatasi masalah kekurangan zat gizi

mikro di Indonesia. Adapun beberapa yang menjadi kelebihan fortifikasi

pangan ini, populasi sasarannya luas, tidak diperlukan sarana program

khusus dalam pemberian, serta tingkat penerimaan dan tingkat

kesinambungannya tinggi. 3

Untuk fortifikasi zat besi sendiri telah berhasil menurunkan

prevalensi anemia defisiensi besi secra drastis di Swedia dan Eropa dengan

menggunakan tepung sebagai bahan pangannya.3

7

II.2. Teknologi mikroenkapsulasi

Mikroenkapsulasi merupakan suatu proses pembuatan

mikroenkapsul dengan menggunakan penyalut yang relatif tipis pada

partikel-partikel kecil zat padat atau tetesan cairan atau disperse. Dalam

teknik ini suatu zat diperangkap dalam suatu pelapis polimer membentuk

mikrokapsul bulat antara puluhan mikron sampai beberapa milimeter. Proses

mikroenkapsulasi terdiri dari 2 tahap yaitu pencampuran bahan inti dengan

larutan membentuk materi pembentuk dinding dan pengeringan emulsi yang

terbentuk. Teknik spray drying digunakan untuk mengeringkan dan

menghasilkan mikroenkapsulat. Teknik ini juga memiliki kelebihan, yaitu

kemampuan dalam melindungi bahan inti dan penggunan bahan penyalut

yang bervariasi. Teknik pengeringan lain yang dapat digunakan adalah thin

layer drying yang didahulu dengan pembuatan lapisan tipis emulsi karoten

pada permukaan dan dikeringkan secara cepat secara konduksi dan konveksi

melalui permukaan plat. Berbagai bahan enkapsulat dapat digunakan untuk

membentuk lapisan film pelindung dari matriks karoten. Polisakarida

merupakan bahan yang paling potensial karena memiliki kemampuan dalam

pembentukan dinding mikrokapsul, mudah untuk dilarutkan dan

didispersikan dalam medium aqueous serta sifat pengeringan yang baik.

Protein seperti protein whey, isolat protein kedelai dan prolamin dari sereal

juga telah digunakan untuk membentuk inti lipid. Dari segi flavor, rasa dan

antigenicity, polisakarida memiliki keunggulan dibandingkan protein. Akan

tetapi protein mampu membentuk emulsi yang lebih stabil yang merupakan

prerequisite dalam keberhasilan mikroenkapsulasi. 8,9

0

II.3. Zat Besi

II.3.1. Kompartemen Besi dalam Tubuh

Zat besi merupakan salah satu elemen atau zat gizi mikro yang

penting bagi tubuh. Besi terdapat dalam beberapa jaringan dalam tubuh.

Dibagi dalam tiga kelompok sesuai fungsinya yaitu : (1) senyawa besi

fungsional, yakni besi yang membentuk senyawa yang berfungsi dalam

tubuh; (2) besi transport, senyawa besi yang berikatan dengan protein

tertentu dalam fungsinya untuk mengangkut besi dari satu kompartemen

ke kompartemen lainnya; (3) besi cadangan, senyawa besi yang

dipersiapkan bila masukan besi berkurang. 2,10

Besi cadangan tidak mempunyai fungsi fisiologis selain daripada

sebagai buffer yaitu menyediakan zat besi kalau dibutuhkan untuk

kompartemen fungsional. Nilai normal dari besi cadangan ini adalah

seperempat dari total zat besi yang ada dalam tubuh. Besi cadangan ini

disimpan dalam bentuk feritin dan hemosiderin. Jika tubuh

membutuhkan zat besi dalam jumlah yang lebih banyak seperti pada

bayi, anak dan remaja untuk pertumbuhan sedangkan intakenya tetap,

akan menyebabkan besi cadangan ini berkurang dan bahkan habis. Pada

keadaan ini dibutuhkan penambahan zat besi yang digunakan lewat

basal. 2,10

Kebutuhan zat besi pada anak balita dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Tabel 1. Kebutuhan zat besi Anak Balita

Umur Kebutuhan

0-6 bulan

7-12 bulan

1-3 tahun

4-6 tahun

3 mg

5 mg

8 mg

9 mg

Sumber : Muhlian, et 1993 dalam arlinda sari Wahyundi 2004

1

II.3.2 Metabolisme Zat Besi

Zat besi dalam makanan terdapat dalam bentuk heme dan non

heme. Besi non heme merupakan sumber utama zat besi dalam makanan.

Besi non heme ini terdapat dalam sayuran hijau, kacang kacangan,

kentang dan sebagian dalam makanan hewani. Sedangkan besi heme

hampir semua terdapat dalam makanan hewani antara lain daging, ikan,

ayam, hati dan organ organ lain. Zat besi dalam tubuh perlu dijaga

keseimbangannya agar tidak terjadi anemia. 2,10

Setiap hari turn over zat besi ini berjumlah 35 mg, tetapi tidak

semuanya harus didapatkan dari makanan. Sebagian besar yaitu

sebanyak 34 mg didapat dari penghancuran sel sel darah merah tua,

yang kemudian disaring oleh tubuh untuk dapat dipergunakan lagi oleh

sumsum tulang untuk pembentukan sel sel darah merah baru. Hanya 1

mg zat besi dari penghancuran sel sel darah merah tua yang

dikeluarkan oleh tubuh melalui kulit, saluran pencernaan dan air

kencing. Jumlah zat besi yang hilang lewat jalur ini disebut sebagai

kehilangan basal (iron basal losses). 2

Penyerapan besi dalam bentuk heme (90% dari makanan) besinya

harus diubah dulu dalam bentuk yang mudah diserap, sedangkan bentuk

non heme (10% dari makanan) besinya dapat langsung diserap tanpa

memperhatikan cadangan besi dalam tubuh, asam lambung ataupun zat

makanan yang dikonsumsi.4

Dalam penyerapan besi ada faktor-faktor yang

memepengaruhinya. Faktor tersebut ada yang besifat menghambat dan

ada yang mempermudah penyerapan. Faktor yang mempermudah

penyerapan besi adalah meat factors , vitamin C, dan asam klorida di

lambung. Sedangkan faktor penghambat adalah fosfat yang berlebih,

fitat, terganggunya fungsi usus, dan infeksi. 2,10

Zat besi diserap di dalam duodenum dan jejunum bagian atas

melalui proses yang kompleks. Tahapan penyerapan besi tersebut yaitu

besi yang terdapat di dalam bahan pangan, baik dalam bentuk Fe3+

atau

2

Fe2+

mula mula mengalami proses pencernaan. Di dalam lambung Fe3+

larut dalam asam lambung, kemudian diikat oleh gastroferin dan

direduksi menjadi Fe2+

. Di dalam usus Fe2+

dioksidasi menjadi FE3+

.

Selanjutnya Fe3+

berikatan dengan apoferitin yang kemudian

ditransformasi menjadi feritin, membebaskan Fe2+

ke dalam plasma

darah. Di dalam plasma, Fe2+

dioksidasi menjadi Fe3+

dan berikatan

dengan transferitin. Transferitin mengangkut Fe2+

ke dalam sumsum

tulang untuk bergabung membentuk hemoglobin. Besi dalam plasma

berada dalam keseimbangan. Transferrin mengangkut Fe2+

ke dalam

tempat penyimpanan besi di dalam tubuh (hati, sumsum tulang, limpa,

sistem retikuloendotelial), kemudian dioksidasi menjadi Fe3+

. Fe3+

ini

bergabung dengan apoferritin membentuk ferritin yang kemudian

disimpan, besi yang terdapat pada plasma seimbang dengan bentuk yang

disimpan. 2,4,11

Pada bayi absorbsi zat besi dari ASI meningkat dengan

bertambah tuanya umur bayi. Perubahan ini terjadi lebih cepat pada bayi

yang lahir prematur dari pada bayi yang lahir cukup bulan. Jumlah zat

besi akan terus berkurang apabila susu diencerkan dengan air untuk

diberikan kepada bayi. 2

Walaupun jumlah zat besi dalam ASI rendah, tetapi absorbsinya

paling tinggi. Sebanyak 49% zat besi dalam ASI dapat diabsorbsi oleh

bayi. Sedangkan susu sapi hanya dapat diabsorbsi sebanyak 10 12%

zat besi. Kebanyakan susu formula untuk bayi yang terbuat dari susu

sapi difortifikasikan dengan zat besi. Rata rata besi yang dapat

diabsorbsi dari susu formula adalah 4%. 2

Pada waktu lahir, zat besi dalam tubuh kurang lebih 75 mg/kg

berat badan, dan cadangan zat besi kira kir 25% dari jumlah ini. Pada

umur 6 8 mg, terjadi penurunan kadar Hb dari yang tertinggi pada

waktu lahir menjadi rendah. Hal ini disebabkan karena ada perubahan

besar pada sistem erotropoiesis sebagai respon terhadap deliveri oksigen

3

yang bertambah banyak kepada jaringan. Kadar Hb menurun sebagai

akibat dari penggantian sel sel darah merah yang diproduksi sebelum

lahir dengan sel sel darah merah baru yang diproduksi sendiri oleh

bayi. Persentase zat besi yang dapat diabsorbsi pada umur ini rendah

karena masih banyaknya cadangan zat besi dalam tubuh yang dibawah

sejak lahir. Sesudah umur tersebut sistem eritropoesis berjalan normal

dan menjadi lebih efektif. Kadar Hb naik dari terendah 11 mg/100 ml

menjadi 12,5 g/100 ml, pada bulan bulan terakhir masa kehidupan

bayi. 2,4

Bayi yng lahir BBLR mempunyai cadangan zat besi yang lebih

rendah dari bayi yang normal yang lahir dengan berat badan cukup,

tetapi rasio zat besi terhadap berat badan adalah sama. Bayi ini lebih

cepat tumbuhnya dari pada bayi normal, sehingga cadangan zat besi

lebih cepat habis. Oleh sebab itu kebutuhan zat besi pada bayi ini lebih

besar dari pada bayi normal. Jika bayi BBLR mendapat makanan yang

cukup mengandung zat besi, maka pada usia 9 bulan kadar Hb akan

dapat menyamai bayi yang normal. 2,4

Prevalensi anemia yang tinggi pada anak umumnya disebabkan

karena makanannya tidak cukup banyak mengandung zat besi sehingga

tidak dapat memenuhi kebutuhannya, terutama pada negara sedang

berkembang dimana serelia dipergunakan sebagai makanan pokok.

Faktor budaya juga berperanan penting, bapak mendapat prioritas

pertama mengkonsumsi bahan makanan hewani, sedangkan anak dan ibu

mendapat kesempatan yang belakangan. Selain itu zat ;ain yang biasanya

terdapat dalam makanannya turut pula menghambat absorbsi zat besi.

2,4

4

II.4 Anemia Defisiensi Besi pada Anak

II.4.1 Batasan Anemia

Anemia didefinisikan sebagai suatu keadaan kadar hemoglobin

(Hb) di dalam darah lebih rendah daripada nilai normal untuk kelompok

orang yang bersangkutan. Kelompok ditentukan menurut umur dan jenis

kelamin, seperti yang terlihat di dalam tabel di bawah ini. 2

Tabel 2. Batas normal Kadar Hemoglobin

Kelompok Umur Hemoglobin (g/dl)

Anak

Dewasa

6 bulan s/d 6 tahun

6 tahun s/d 14 tahun

Laki-laki

Wanita

Wanita hamil

11

12

13

12

11

Sumber WHO

II.4.2 Etiologi Anemia Defisiensi Besi

Terjadinya anemia defisiensi besi ditentukan oleh kemampuan

absorpsi besi, diit yang mengandung besi, kebutuhan besi yang

meningkat dan jumlah yang hilang. 4

Penyebab kekurangan besi :

1. Kebutuhan yang meningkat

a. Pertumbuhan

Pada periode pertumbuhan cepat yaitu pada umur 1 tahun

pertama dan masa remaja kebutuhan besi akan meningkat,

sehingga pada periode ini insiden ADB meningkat. Pada bayi umur

1 tahun, berat badannya meningkat 3 kali dan massa hemoglobin

dalam sirkulasi mencapai 2 kali lipat di banding saat lahir.

b. Menstruasi

2. Kurangnya besi yang diserap

a. Masukan besi dari makanan yang tidak adekuat

Masukan besi dari makanan yang tidak adekuat adalah

salah satu penyebab yang paling sering ditemukan. Seorang bayi

pada tahun 1 pertama kehidupannya membutuhkan makanan yang

5

banyak mengandung besi. Bayi cukup bulan akan menyerap lebih

kurang 200 mg besi selama 1 tahun pertama (0,5 mg/hari) yang

terutama digunakan untuk pertumbuhannya. Bayi yang mendapat

ASI ekslusif jarang menderita kekurangan besi pada 6 bulan

pertama. Hal ini disebabkan besi yang terkandung di dalam ASI

lebih mudah diserap dibandingkan besi yang terkandung dalam

susu formula. Diperkirakan sekitar 40% besi dalam ASI diabsorpsi

bayi, sedangkan dari PASI hanya 10% besi yang dapat diabsorbsi.

b. Malabsorbsi besi

Keadaan ini sering dijumpai pada anak kurang gizi yang

mukosa ususnya mengalami perubahan secara histologis dan

fungsional. Pada orang yang telah mengalami gastrektomi parsial

atau total sering disertai ADB walaupun penderita mendapat

makanan yang cukup besi. Hal ini disebabkan berkurangnya

jumlah asam lambung dan makanan lebih cepat melalui bagian atas

usus halus, tempat utama penyerapan besi heme dan non heme.

3. Perdarahan

Kehilangan darah akibat perdarahan merupakan penyebab

penting terjadinya ADB. Kehilangan darah akan mempengaruhi

keseimbangan status besi. Kehilangan darah 1 ml akan mengakibatkan

kehilangan darah 3-4 ml/hari (1,52 mg besi) dapat mengakibatkan

keseimbangan negatif besi. Perdarahan dapat berupa perdarahan

saluran cerna, milk induced enterophaty, ulkus peptikum, karena obat-

obatan (asam asetil salisilat, indometasin, obat anti inflamasi non

steroid) dan infestasi cacing ( Ancylostoma duodenale dan Necator

americanus) yang menyerang usus halus bagian proksimal dan

menghisap darah dari pembuluh darah submukosa usus.

4. Transfusi feto-maternal

Kebocoran darah yang kronis ke dalam sirkulasi ibu akan

meneybabkan ADB pada akhir masa fetus dan pada awal masa

neonatus.

6

5. Hemoglobinuria

Keadaan ini biasanya dijumpai pada anak yang memakai katup

jantung buatan. Pada Paroxismal Nocturnal Hemoglobinuria (PNH)

kehilangan besi melalui urin rata-rata 1,8-7,8 mg/hari

6. Iatrogenic blood loss

Pada anak yang banyak diambil darah vena untuk pemeriksaan

laboratorium berisiko untuk menderita ADB.

7. Idiopathic pulmonary hemosiderosis

Penyakit ini jarang terjadi. Penyakit yang ditandai perdarahan

paru yang hebat dan berulang serta adanya infiltrat pada paru yang

hilang timbul. Keadaan ini dapat menyebabkan kadar Hb menurun

drastis hingga 1,5-3 g/dl dalam 24 jam.

8. Latihan yang berlebihan

Pada atlit yang berolahraga berat seperti olah raga lintas alam,

sekitar 40% remaja perempuan dan 17% remaja laki-laki kadar feritin

serumnya < 10 ug/dl. Perdarahan saluran cerna yang tidak tampak

sebagai akibat iskemia yang hilang timbul pada usus selama latihan

terjadi pada 50% pelari. 2,4

II.4.3 Patofisiologi Anemia Defisisnsi Besi

Zat besi diperlukan untuk hemopoesis (pembentukan darah)

dan juga diperlukan oleh berbagai enzim sebagai faktor penggiat. Zat

besi yang terdapat dalam enzim juga diperlukan untuk mengangkut

elektro (sitokrom) untuk mengaktifkan oksigen (oksidase dan

oksigenase). Defisiensi zat besi tidak menunjukkan gejala yang khas

(asymptomatik) sehingga anemia pada balita sukar untuk dideteksi. 2

Anemia defisiensi besi merupakan hasil akhir keseimbangan

negatif yang berlangsung lama. Bila menetap akan menyebabkan

cadangan besi terus berkurang. 4

Tahap defisiensi besi adalah sebagai berikut :

7

1. Tahap pertama

Tahap ini disebuta iron depletion atau storage iron

deficiency, ditandai dengan berkurangnya cadangan besi atau tidak

adanya cadangan besi. Hemoglobin dan fungsi protein besi lainnya

masih normal. Pada keadaan ini terjadi peningkatan absorpsi besi

non heme. Feritin serum menurun sedangkan pemeriksaan lain

untuk mengetahui adanya kekurangan besi masih normal.

2. Tahap Kedua

Pada tingkat ini yang dikenal dengan istilah iron deficiency

erythropoietin atau iron limited erythropoeisis didapatkan suplai

besi yang tidak cukup untuk menunjang eritropoisis. Dari hasil

pemerikasaan laboratorium diperoleh nilai besi serum menurun dan

saturasi transferin menurun sedangkan total iron binding capacity

(TIBC) meningkat dan free erythrocyte porphyrin (FEP)

meningkat.

3. Tahap Ketiga

Tahap inilah yang disebut sebagai iron deficiency anemia.

Keadaan ini terjadi bila besi yang menuju eritroid sumsum tulang

tidak cukup sehingga menyebabkan penurunan kadar Hb. Dari

gambaran darah tepi didapatkan mikrositosis dan hipokromik yang

progresif. Pada tahap ini telah terjadi perubahan epitel terutama

pada ADB yang lebih lanjut. 4

Table 3 Tahapan kekurangan besi

Hemoglobin Tahap 1

normal

Tahap 2

sedikit menurun

Tahap 3

menurun jelas

(mikrositik/hipokromik)

Cadangan besi (mg)

Fe serum (ug/dl)

TIBC (ug/dl)

Saturasi transferin (%)

8

Feritin serum (ug/dl)

Sideroblas (%)

FEP (Ug/dl sel darah

merah)

MCV

30

normal

9

a. Imunitas humoral

Peranan sirkulasi antibodi sampai sekarang dianggap

merupakan pertahanan utama terhadap infeksi, dan hal ini dapat

didemonstrasikan pada manusia. Pada manusia kemampuan pertahanan

tubuh ini berkurang pada orang-orang yang menderita defisiensi besi.

Nalder dkk mempelajari pengaruh defisiensi besi terhadap sintesa

antibodi pada tikus-tikus dengan menurunkan setiap 10% jumlah zat

besi dalam diit. Ditemukan bahwa jumlah produksi antibodi menurun

sesudah imunisasi dengan tetanus toksoid, dan penurunan ini secara

proporsional sesuai dengan penurunan jumlah zat besi dalam diit.

Penurunan titer antibodi tampak lebih erat hubungannya dengan

indikator konsumsi zat besi, daripada dengan pemeriksaan kadar

hemoglobin, kadar besi dalam serum atau feritin, atau berat badan. 2

b. Imunitas sel mediated

Invitro responsif dari limfosit dalam darah tepi dari pasien

defisiensi besi terhadap berbagai mitogen dan antigen merupakan topik

hangat yang saling kontraversial. Bhaskaram dan Reddy menemukan

bahwa terdapat reduksi yang nyata jumlah sel T pada 9 anak yang

menderita defisiensi besi. Sesudah pemberian Suplemen besi selama

empat minggu, jumlah sel T naik bermakna. Srikanti dkk membagi 88

anak menjadi empat kelompok menurut kadar hemoglobin yaitu

defisiensi besi berat (Hb 12 g/dl). Pada anak yang defisiensi berat

dan sedang terjadi depresi respons terhadap PHA oleh limfosit,

sedangkan pada kelompok defisiensi ringan dan normal tidak

menunjukkan hal serupa. Keadaan ini diperbaiki dengan terapi besi.2

c. Fagositosis

Faktor penting lainnya dalam aspek defisiensi besi adalah

aktivitas fungsional sel fagositosis. Dalam hal ini, defisiensi besi dapat

mengganggu sintesa asam nukleat mekanisme seluler yang

10

membutuhkan metaloenzim yang mengandung Fe. Schrimshaw

melaporkan bahwa sel-sel sumsum tulang dari penderita kurang besi

mengandung asam nukleat yang sedikit dan laju inkorporasi (3H)

thymidin menjadi DNA menurun. Kerusakan ini dapat dinormalkan

dengan terapi besi. Sebagai tambahan, kurang tersedianya zat besi

untuk enzim nyeloperoksidase menyebabkan kemampuan sel ini

membunuh bakteri menurun. Anak-anak yang menderita defisiensi

besi menyebabkan persentase limfosit T menurun, dan keadaan ini

dapat diperbaiki dengan suplementasi besi. Menurunnya produksi

makrofag juga dilaporkan oleh beberapa peneliti. Secara umum sel T,

di mana limfosit berasal, berkurang pada hewan dan orang yang

menderita defisiensi besi. Terjadi penurunan produksi limfosit dalam

respons terhadap mitogen, dan ribonucleotide reductase juga menurun.

Semuanya ini dapat kembali normal setelah diberikan suplemen besi. 2

II.4.4. 2. Pengaruh Besi pada Tumbuh Kembang Otak

Pertumbuhan dan perkembangan sel otak sangat cepat dan

sangat sensitif terhadap perubahan status besi. Otak menyerap besi dari

plasma melalui reseptor transferin (Tf receptor) yang terdapat pada sel

endotel pembuluh darah otak. Sawar darah otak merupakan titik

regulasi efektif terhadap pergerakan besi dari plasma ke cairan

serebrospinal di samping pleksus khoroidalis yang merupakan sumber

pergerakan besi ke dalam dan keluar otak. Perbedaan pengaturan dan

pengambilan serta distribusi zat besi tergantung pada jumlah reseptor

transferin, divalent metal transporter (DMT1), eksporter besi seluler

(feroportin, MTP1). Di dalam otak, besi ditemukan dalam bentuk

ferritin dan distribusi tidak merata sesuai pada fungsi masing-masing

area otak. Konsentrasi besi yang tinggi didapat di oligodendrosit,

globus pallidus, nucleus caudatus, putamen, substantia nigra. 2,5

11

Terdapat 3 proses yang menjadi dasar penyebab gangguan kognitif

pada ADB yaitu:

1. Gangguan pembentukan myelin

Mielinisasi memerlukan besi yang cukup dan tidak dapat

berlangsung baik bila oligodendrosit mengalami kekurangan besi.

Oligodendrosit merupakan sel yang memproduksi myelin dari

kolesterol dan lipid. Mielinisasi mulai pada prenatal, maksimum antara

trimester 3 dan 2 tahun paska natal dan selesai pada usia 10 tahun.

Mielin ini penting untuk kecepatan penghantaran rangsang.

2. Gangguan metabolisme neurotransmitter

Hal ini terjadi karena gangguan sintesa tryptophan hydroxylase

(serotonin), tyrosine hydroxylase (nor-epinephrine), Dopamine (DA).

Dopamin mempunyai efek pada perhatian, penglihatan, daya ingatan,

motivasi, dan kontrol motorik.

3. Gangguan metabolisme energi protein

Gangguan ini terjadi karena besi merupakan ko-faktor pada

ribonukleotide reductase yang penting untuk fungsi dan metabolisme

lemak dan energi otak. Defisiensi besi yang terjadi pada masa kritis

dalam perkembangan otak akan mengakibatkan kerusakan yang

menetap dan mengakibatkan gejala sisa seperti perkembangan yang

terlambat.

Gangguan pada pertumbuhan otak salah satu akibatnya dapat

mengganggu funsi kognitif. Kognitif dalam konteks ilmu psikologi

didefinisikan secara luas mengenai kemampuan berpikir dan

mengamati, suatu perilaku yang mengakibatkan seseorang memperoleh

pengertian. Kemampuan berkonsentrasi terhadap suatu rangsang dari

luar, memecahkan masalah, mengingat atau memanggil kembali dari

memorinya suatu kejadian yang telah lalu, memahami lingkungan fisik

dan sosial termasuk dirinya sendiri. 5

12

Fungsi kognitif antara lain:

1. Taraf inteligensia: yaitu kemampuan untuk mencapai prestasi di

sekolah dan berbagai bidang kehidupan antara lain pergaulan

sosial, teknis, perdagangan, pengaturan rumah tangga.

2. Bakat khusus yaitu kemampuan yang menonjol di suatu bidang,

misal matematika, bahasa asing.

3. Organisasi kognitif menunjukkan materi yang sudah dipelajari,

disimpan dalam ingatan secara sistematis atau tidak.

4. Kemampuan berbahasa.

5. Daya fantasi, mempunyai kegunaan kreatif, antisipatif, rekreatif,

dan sosial.

6. Gaya belajar.

7. Teknik atau cara belajar secara efisien dan efektif.

Proses belajar mengajar di sekolah pada dasarnya

berlangsung demi meningkatkan makna kehidupan manusia. Bukti

penelitian menyokong bahwa besi memegang peranan penting

dalam perkembangan sistem saraf pusat. Bila terjadi deplesi besi

selama proses perkembangan susunan saraf terutama pada masa

bayi akan mengakibatkan gangguan kognitif yaitu kontrol motorik,

memori, dan perhatian, rendahnya prestasi sekolah, meningkatnya

problem tingkah laku dan disiplin. 5

Tamura dkk. menemukan bayi yang lahir dengan kadar

ferritin tali pusat rendah diperoleh test neurodevelopment, fungsi

mental, dan psikomotor pada usia 5 tahun hasilnya buruk. 5

Lozoff (1991) pada penelitian kohort, menyatakan bahwa

defisiensi besi yang berat dan lama pada masa bayi menyebabkan

perkembangan kognitif dan motorik yang lambat pada usia 5 tahun.

Selanjutnya Lozoff dkk. (2000) mendapatkan bahwa

defisiensi besi yang berat dan kronis pada masa bayi yang

merupakan masa kritis, masa pertumbuhan, dan diferensiasi otak

biasanya akan menetap. Dalam pemantauan selanjutnya pada masa

13

anak ditemukan fungsi kognitif yang buruk dan rendahnya prestasi

sekolah, anak cenderung merasa cemas, memiliki ganguan

perhatian. Walaupun anemia dapat dikoreksi dengan pemberian

besi tetapi nilai tes perkembangan motorik dan mental tidak dapat

dikoreksi. 5

Penelitian Halterman (2001) di Amerika Serikat,

mendapatkan nilai rata-rata matematika pada anak yang menderita

anemia defisiensi besi lebih rendah dibanding anak tanpa anemia

defisiensi besi. Penelitian Bidasari dkk., di daerah perkebunan Aek

Nabara bekerjasama dengan Fakultas Psikologi USU (2006) pada

anak usia 714 tahun yang menderita anemia defisiensi besi

diperoleh Full IQ tidak melebihi rata-rata dengan gangguan

pemusatan perhatian dan fungsi kognitif terutama dalam bidang

aritmatika. 5

Anak yang mengalami defisiensi besi pada masa bayi

mempunyai risiko gangguan perkembangan jangka panjang yang

kemungkinan lebih serius seperti gangguan kognitif. Jadi

pencegahan defisiensi besi pada masa bayi merupakan yang

terbaik. 5

14

BAB III

METODE PENULISAN

Penulisan karya tulis ini dilakukan dengan menggunakan studi pustaka

dengan menelusuri rujukan terkini yang terkait dengan topik utama permasalahan

dan bersumber dari jurnal ilmiah, buku teks, literatur, koran, dan internet

kemudian di analisis untuk mendapatkan solusi dari permasalahan . Data yang

tersaji adalah data sekunder yang merupakan kutipan langsung sesuai dengan

sumber rujukan.

15

BAB IV

PEMBAHASAN

IV.1 Upaya Penanggulangan Anemia Defisiensi Besi

Upaya yang dapat dilakukan dalam menanggulangi anemia defisiensi

besi terdiri atas upaya pengobatan penderita ADB dan pencegahan

terjadinya ADB itu sendiri.

IV.1.1 Untuk Pengobatan ADB

1. Pemberian preparat besi

Garam ferous diabsorbsi 3 kali lebih baik dari garam feri.

Preperat yang tersedia berupa ferous glukonat, fumarat, dan suksinat.

Preparat yang sering dipakai ferous sulfat karena harganya yang lebih

murah. Untuk bayi tersedia preparat besi berupa tetes (drop). 4

Untuk mendapatkan respon pengobatan dosis besi yang dipakai

adalah 4-6 mg besi elemental/kgBB/hari. Dosis obat dihitung

berdasarkan kandungan besi elemental yang ada dalam garam ferous.

Garam ferous sulfat mengandung besi elemental sebanyak 20%. Dosis

obat yang terlalu besar akan menimbulkan efek samping pada saluran

pencernaan dan tidak memberikan efek penyembuhan yang lebih

cepat. Absorpsi besi yang terbaik adalah saat lambung kosong, diantara

dua waktu makan, akan tetapi dapat menimbulkan efek samping pada

saluran cerna. Untuk mengatasi hal tersebut pemberian besi dapat

dilakukan pada saat makan atau segera setelah makan meskipun akan

mengurangi absorpsi obat sekitar 40-50%. Obat diberikan dalam2-3

dosis sehari. Tindakan tersebut lebih penting karena dapat diterima

tubuh dan akan meningkatkan kepatuhan penderita. Preparat besi ini

harus tetap diberikan selama 2 bulan setelah anemia pada penderita

teratasi. 4

Efek samping pemberian preparat besi peroral lebih sering

terjadi pada orang dewasa dibandingkan bayi dan anak.

16

Pewarnaan gigi yang bersifat sementar dapat dihindari dengan

meletakkan larutan tersebut ke bagian belakang lidah dengan cara

tetesan. 4

Tabel 4. Respon terhadap pemberian besi pada ADB

Waktu

setelah pemberian besi

Respons

12-24 jam

36-48 jam

48-72 jam

4-30 hari

1-3 bulan

Penggantian enzim besi intraseluler, keluhan;

keluhan subjektif berkurang, nafsu makan

bertambah

Respon awal dari sumsum tulang: hiperplasia

eritroid

Retikulositosis, puncaknya pada hari ke 5-7

Kadar Hb meningkat

Penambahan cadangan besi

Dikutip dari buku ajar hematology-onkologi anak IDAI 2006

Pemberian preparat besi dapat juga dilakukan dengan cara

pemberian parenteral. Namun, pemberian dengan cara intramuskular

menimbulkan rasa sakit dan hanyganya mahal. Dapat juga menyebabkan

limfadenopati regional dan reaksi alergi. Kemampuannya untuk

menaikkan kadar Hb tidak lebih baik dibanding peroral. 4

Adapun preparat yang sering dipakai adalah dekstran besi. Larutan

ini mengandung 50 mg besi/ml. Dosis dihitung berdasarkan:

Dosis besi (mg) = BB (kg) x kadar Hb yang diinginkan (g/dl) x 2,5.

1. Transfusi darah

Transfusi darah jarang diperlukan. Hanya akan diberikan pada

keadaan anemia yang sangat berat atau yang disertai infeksi yang dapat

memepengaruhi terapi. Koreksi anemia berat dengan transfusi tidak perlu

secepatnya, malah akan membahayakan karena dapat menyebabkan

hipervolemia dan dilatasi jantung. Pemberian PRC dilakukan secara

perlahan dalam jumlah yang cukup untuk menaikkan kadar Hb sampai

tingkat aman sambil menunggu respon terapi besi. Secara umum, untuk

17

penderita anemia berat dengan kadar Hb < 4 g/dl hanya diberi PRC dengan

dosis 2-3 ml/kgBB persatu kali pemberin disertai pemberian diuretik

seperti furosemid. Jika terdapat gagal jantung yang nyata dapat

dipertimbangkan pemberian transfusi tukar menggunakan PRC yang

segar.4

IV.1.2 Pencegahn Anemia Defisiensi Besi

Ada banyak upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah

terjadinya anemia defisiensi besi. Beberapa caranya adalah

meningkatkan penggunaan ASI ekslusif, menunda pemakain susu

sapi sampai usia 1 tahun sehubungan dengan risiko terjadinya

perdarahan saluran cerna yang tersamar pada beberapa bayi,

memberikan makan bayi yang mengandung besi serta makanan

yang kaya dengan asam askorbat pada saat memperkenalkan

makanan padat (usia 4-6 bulan), memberikan suplementasi besi

kepada bayi yang kurang bulan dan BBLR, pemakaian PASI yang

mengandung besi, konseling pada ibu maupun keluarga terdekat,

untuk membantu memilih bahan makanan dengan kadar besi yang

cukup secara rutin sejak masa bayi hingga usia remaja, memberi

makanan pendamping ASI mulai 6 bulan yang kaya zat besi atau

makanan pendamping sudah difortifikasi, serta skrining anemia.4,5

Dalam jangka panjang, penanggulangan anemia gizi hanya

dapat berlangsung secara tuntas bila penyebab mendasar terjadinya

anemia juga ditanggulang, misalnya melalui:

a. Usaha untuk meningkatkan tingkat pendidikan, terutama

pendidikan wanita.

b. Usaha untuk memperbaiki upah, terutama karyawan rendah.

c. Usaha untuk meningkatkan status wanita di masyarakat

d. Usaha untuk memperbaiki lingkungan fisik dan biologis,

sehingga mendukung status kesehatan gizi masyarakat.

18

Strategi Operasional Penanggulangan Anemia Gizi disini

diarahkan ke kegiatan yang bisa dilaksanakan dalam 4 kegiatan

yaitu :

a. Strategi Operasionl Kie

1. Pelaksnaan KIE

Pelaksnaan KIE perlu dilakukan secara lebih

menyeluruh, dan bersifat multi media.

Pendekatan pelaksanaan KIE adalah sebagai berikut :

- menggunakan multimedia

- menggunakan tenaga lintas program dan lintas sektor

- menggunakan berbagai pendekatan seperti individual,

kelompok atau massal

- menumbuhkan partisipasi dan kemandirian

- ditujukan untuk berbagai sasaran yang sesuai seperti

sasaran primer yaitu orang tua yang memiliki balita,

sasaran sekunder yaitu petugas kesehatan, lurah, tokoh

masyarakat, lembaga LSM sedangkan tertier yaitu

pemerintah setempat.

2. Integrasi KIE anemia ke dalam KIE maknan

3. Pengembangan jaringan KIE

4. Strategi khusus : Penyelenggaraan Bulanan Anemia

5. Isi pesan KIE anemia diantaranya

- menjelaskan konsep Anemia

- menjelaskan Anemia dalam konteks pangan dan gizi

secara keseluruhan

- menjelaskan pelayanan kesehatan yang ada dalam kaitan

penanggulangan ADB.

- meningkatkan kebutuhkan terhadap tablet tambah darah

- meningkatkan kesadaran keluarga untuk lebih

memperhatikan anggota keluarga.

19

- menjelaskan kaitan anemia dalam pembangunan secara

umum.

b. Strategi Operasional Suplementasi

Masyarakat sendiri dapat melakukan suplementasi

untuk balitanya. Preparat diberikan lebih baik dalam bentuk

multivitamin, yaitu selain mengandung besi dan asam folat,

juga mengandung vitamin A, vitamin C, seng (sesuai

dengan kemampuan tehnologi). Pemberian dapat dilakukan

beberapa kali dalam setahun.

Dosis pemberian adalah sebagai berikut :

- 30 mg unsur besi dan 0,125 mg asam folat, disertai 2500

IU vitamin A pemberian diberikan selama 2 bulan

- swadana : 30 mg unsur besi dan 0,125 mg asam folat

disertai 2500 IU vitamin A pemberian diberikan sekali

seminggu. Preparat multivitamin yang tersedia di pasaran

juga dapat dipergunakan. 2

c. Strategi Fortifikasi

d. Strategi Operasional Lain

Penanggulangan anemia juga memerlukan kegiatan lain

seperti :

1. Pembasmian infeksi cacing secara berkala

Penanggulangan anemia perlu disertai

dengan pemberian obat cacing di daerah yang

diduga prevalensi cacingnya tinggi. Prioritas

pemerintah sekarang ini adalah pembasmian cacing

untuk anak sekolah, daerah vital produksi, daerah

terpencil dan daerah kumuh. Direktorat Bina Gizi

Masyarakat perlu berpartisipasi dalam rangka

memperluas gerakan pembasmian cacing ini.

20

Direktorat Bina Gizi Masyarakat juga perlu

membantu gerakan pembasmian cacing yang

dilakukan secara swadana oleh masyarakat ataupun

swasta.

Dalam rangka pembasmian cacing ini perlu

diperhatikan bahwa pembasmian hanya akan

langgeng bila disertai dengan kegiatan untuk

mengubah perilaku penduduk kearah hidup yang

lebih bersih (seperti cuci tangan, menggunakan

sandal dan kegiatan untuk mengubah lingkungan

(seperti jambanisasi) agar siklus hidup cacing bisa

diputus secara permanen.

2. Pemberian obat anti malaria untuk daerah endemis.

Pemberian obat anti malaria di daerah

endemis malaria perlu diberikan sekaligus pada

waktu pemberian tablet tambah darah. Direktorat

Jenderal P2MPLP sekarang sudah memberikan anti

malaria sekaligus tablet tambah darah, namun baru

daerah prioritas, seperti transmigrasi, daerah potensi

wabah daerah pembangunan dan daerah perbatasan.

3. Mencari Prevalensi Regional Anemia.

Perlu ada penelitian tentang prevalensi

anemia dan penyebabnya pada tingkat Provinsi dan

kabupaten. Penelitian ini dapat dilkukan dengan

metode survei cepat. Sekarang ini lelah

dilaksanakan survei untuk 145 kabupaten.2

IV.2 Fortifikasi Zat Besi dengan Teknologi Mikroenkapsulasi

21

Dalam pencegahan kekurangan zat besi sebenarnya ada dua pendekatan

yang bisa dilakukan yang sedikit sudah disinggung di atas. Pendekatan yang bisa

dilakukan adalah pendekatan berbasis medis dan pendekatan berbasis pangan.

Pendekatan berbasis medis biasanya di tujukan pada golongan yang berisiko

mengalami defisiensi besi seperti ibu hamil dan ibu menyusui. Di Indonesia,

pemerintah sudah melakukan program suplementasi gratis pada ibu hamil melalui

Puskesmas dan Posyandu dengan menggunakan tablet besi folat ( mengandung 60

mg elemental besi dan 0,25 mg asam folat). Kendala utama dari efektifitas metoda

ini adalah biaya yang dibutuhkan cukup tinggi dan perlu motivasi yang

berkelanjutan dalam mengkonsumsi suplemen. 3

Pendekatan berbasis pangan dapat dilakukan dengan cara perbaikan

makanan pangan dan fortifikasi. Untuk perbaikan makan pangan, sebenarnya cara

ini paling ideal. Namun, dalam prakteknya banyak sekali keterbatasan,

diantaranya sulit merubah kebiasaan makan seseorang dan bahan pangan yang

mrngandung zat besi tinggi dan bioavailabilitas yang baik biasanya harganya

mahal. 3

Fortifikasi atau penambahan satu atau lebih zat gizi mikro pada pangan

yang lazim dikonsumsi merupakan strategi penting yang dapat digunakan untuk

meningkatkan status zat gizi mikro dalam pangan. Fortifikasi zat besi di negara

negara maju sudah dapat mengatasi masalah kekurangan zat besi. Sebagai contoh

fortifikasi zat besi pada tepung terigu berhasil menurunkan prevalensi penderita

anemia defisiensi besi secara dramatis di Swedia dan Amerika. 3,13

Untuk di Indonesia sendiri, fortifikasi zat besi telah wajib diberlakukan

pada beberapa produk pangan seperti mie instan, susu bubuk dan terigu. Namun

sampai sekarang belum terlihat bisa menurunkan angka kejadian anemia defisiensi

besi. Salah satu penyebabnya adalah karena bahan pangan yang digunakan

sebagai fortifikannya belum di konsumsi luas dan kontinyu oleh semua lapisan

masyarakat, khususnya masyarakat ekonomi lemah. 3

Ada beberapa penelitian yang sudah dilakukan untuk melihat efikasi

fortifikasi zat besi pada formulasi Garam Fortifikasi Ganda (GFG). Salah satunya

22

penelitian yang dilakukan oleh Zimmerman dkk pada tahun 2003 di Maroko.

Dalam penelitian itu GFG yang digunakan terdiri atas 25 ppm kalium iodidat dan

1000 ppm ferro sulfat enkapsulasi yang sasarannya anak-anak usia sekolah. GFG

disimpan di tempat yang faktor kelembabannya dibawah 1%. Dilaporakan bahwa

kadar iodium dan stabilitas warna GFG yang dicampurkan ke dalam makanan

lokal tidak menunjukkan perbedaan signifikan bila dibandingkan dengan garam

beriodium. Uji efikasi terhadap kadar Hb rata-rata menunjukkan peningkatan

sebesar 1,4 g/dl setelah sepuluh bulan mengkonsumsi GFG dan prevalensi ADB

berkurang dari 35% menjadi 8% selama lima sampai sepuluh bulan. Disimpulkan

juga bahwa GFG bisa menjadi sarana strategi fortifikasi yang efektif di daerah

tersebut. 12

Pada tahun 2004 Zimmermann dkk melanjutkan kembali penelitian

terhadap GFG di pedalaman Maroko Utara. Besi yang digunakan adalah 2000

ppm ferri pirofosfat dan 25 ppm kalium iodidat. Hasilnya menunjukkan bahwa

setelah disimpan enam bulan, tidak ada perbedaan signifikan dalam kandungan

iodium maupun derajat brightness antara GFG dengan garam beriodium. Pada uji

efikasi, GFG mampu memperbaiki kandungan zat besi 18 mg/hari dan besi yang

terabsorpsi diperkirakan mencapai 2%. Setelah perlakuan selama sepuluh bulan

pada kelompok sasaran yang diberi GFG, rata- rata kadar Hb meningkat 1,6g/l,

status besi dan cadangan zat besi dalam tubuh meningkat signifikan dan

prevalensi ADB menurun dari 30% menjadi 5%. 13

Pada tahun 2004 juga, Oshinowo meneliti stabilitas GFG yang dibuat

dengan menambahkan ferro fumarat mikroenkapsulasi dan kalium iodida di

Kenya. Dilaporkan bahwa GFG ini cukup stabil, sebab kondisi kelembaban yang

rendah di daerah tersebut melindungi stabilitas garam selama penyimpangan dan

distribusi. Pada penelitian ini tidak dilakukan uji efikasi. 13

Untuk di Indonesia sendiri, pada tahun 2002, soeida dkk. Meneliti GFG

yang formulanya terdiri dari 52 ppm Iodium dan 1500 ppm zat besi (fortifikannya

tidak disebutkan). Uji efikasi dilakukan pada anak-anak usia sekolah dasar di

sukabumi. Hasil stabilitas tidak dinyatrakan dengan jelas. 13

Soeid dkk melakukan penelitian tentang pembuatan dan uji stabilitas GFG

23

dengan menggunakan kalium iodidat dan besi elemental mikroenkapsulasi. Dalam

penelitian tersebut ada dua macam GFG yang di buat masing-masing mengandung

100 ppm dan 500 ppm besi. Dari hasil penelitian tersebut didapatkan tidak

terdapat penurunan derajat brightnes yang bermakna dan tingkat keputihannya

masih mendekati 100 (standar warna puith pada garam). Kadar iodium selama

penyimpanan juga tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dengan garam

beriodium biasa. Sementara kadar besinya tetap stabil. Hasil analisis difraksi sinar

X menunjukkan tidak terjadi interaksi diantara fortifikan dan tidak bebentuk

senyawa baru. Disimpulkan di sana bahwa karbonil mikroenkapsulasi mampu

melindungi iodium sehingga tidak menimbulkan perubahan warna dan kadar

iodium tetap terjaga. 13

Dari beberapa hasil penelitian di atas dapat ditarik menjadi satu solusi

untuk pencegahan ADB di Indonesia, khususnya pada anak-anak sebagai generari

penerus nantinya. Mengingat tingkat ekonomi dan kultur masyarakat Indonesia,

garam merupakan bahan pangan yang paling potensial sebagai fortifikan dalam

fortifikasi besi ini. Seperti yang kita ketahui juga garam merupakan bahan pangan

yang murah, mudah didapat dan dikonsumsi setiap hari oleh seluruh lapisan

masyarakat di segala tingkat ekonomi. Ditambah lagi kadar dan cara konsumsi

garam bisa dikatan hampir seragam. Penggunaan garam sebagai fortifikan pada

fortifikasi iodium telah dilakukan secara nasional dan terbukti menanggulangi

defisiensi iodium. Garam fortifikasi ganda ini jika dapat dilakukan di Indonesia

menjadi sebuah harapan besar dapat menanggulangi dua masalah gizi utama di

Indonesia sekaligus yaitu GAKI dan ADB.

Untuk mengetahui berapa banyak sebaiknya garam fortifikasi ganda ini di

konsumsi agar tidak terjadi kekurangan zat besi, tergantung dari kebutuhan

berdasarkan golongan umur ( tabel 1 kebutuhan zat besi anak balita).

Diperkirakan dalam 500 ppm besi mikroenkapsulasi terdapat 5 mg besi. Untuk

tahu lebih spesifik baik dari segi rasa, dosis garam yang di konsumsi, perlu

dilakukan penelitian selanjutnya. 13

24

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

IV.1 Kesimpulan

Fortifikasi besi dalam Garam Fortifikasi Ganda dengan teknologi

mikroenkapsulasi mempunyai ke stabilitasan yang baik. Di samping itu juga

kadar iodium selama penyimpanan tidak berbeda dengan garam beriodium

biasa. Penurunan derajat brigthnees nya tidak bermakna dan derajat

keputihannya mendekati standar warna putih pada garam. Tidak terjadi

interaksi antar fortifikan dan tidak terbentuk senyawa baru. Penelitian di

Maroko mendapatkan bahwa penggunaan GFG dengan teknologi

mikroenkapsulasi dapat menurunkan angka kejadian kekurangan zat besi.

Fortifikasi zat besi pada GFG ini memberikan harapan bagi kita

untuk mengurangi angka kejadian anemia gizi besi di Indonesia. Garam

merupakan bahan pangan yang paling potensial sebagai fortifikan zat besi

dilihat dari tingkat ekonomi dan kultur masyarakat Indonesia. Ditambah lagi

garam merupakan bahan pangan yang murah, mudah didapat dan

dikonsumsi setiap hari oleh semua lapisan masyarakat Indonesia.

GFG ini selain efektif juga efisien karena dapat digunakan untuk

mencegah kekurangan dua zat gizi mikro sekaligus yang menjadi masalah

utama Indonesia yaitu GAKI dan ADB khususnya bagi anak karena

merupakan generasi penerus bangsa.

IV.2 Saran

1. Pemerintah sebaiknya membuat peraturan pemerintah ataupun Standar

Nasional Industri (SNI) untuk garam fortifikasi ganda ini karena masalah

kekurangan iodium dan besi ini adalah masalah kekurangan zat gizi

mikro utama bangsa Indonesia.

2. Setelah di buat SNI nya, Pemerintah tetap mengawasi setiap industri

produksi garam agar tidak melanggar peraturan yang sudah dibuat.

3. Pemerintah terus mengoptimalkan program peningkatan gizi yang sudah

25

ada seperti KIE.

4. Dilakukan penelitian lebih lanjut terkait GFG ini terutama dari segi rasa

garamnya dan penyerapannya oleh tubuh.

26

DAFTAR PUSTAKA

1. Nasution, E. 2004. Efek suplementasi Zinc dan Besi pada anak. www.library.usu.ac.id [18 mei 2009]

2. Sari, A. W. 2004. Anemia Defisiensi Besi pada Balita. www.library.usu.ac.id [18 mei 2009]

3. Mardliyati, E. 2007. Fortifikasi garam dengan Zat Besi, Strategi Praktis dan Efektif menanggulangi Anemia.

www.fortifikasiindonesia.net [18 mei 2009]

4. Permono, H. B, dkk, editor. 2007. Buku ajar Hemato-onkologi Anak Cetakan Kedua. Badan penerbit IDAI. Jakarta

5. Lubis, Bidasari. 2008. Pencegahan Anemia Defisiensi Besi sejak Bayi Sebagai Salah Satu Upaya Optimalisasi Fungsi Kognitif Anak pada Usia

sekolah. www.usu.ac [20 Mei 2009]

6. Http/www.depkes.go.id [19 Mei 2009].

7. Guyton and Hall. 1997. Buku ajar Fisiologi Kedokteran. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Philadelphia.

8. Asfiratna. 2007. Formulasi dan Evaluasi Mikroenkapsul Natrium Piklofenol Lepas Lambat dengan Penyekat Methocel E6 Premium Lv

Epreg. www.rac.uii.ac.id [20 Mei 2009]

9. Koswaru, sutrisno. Teknologi Enkapsulasi Flavour Rempah-rempah. www.ebookpangan.com [18 Mei 2009]

10. sudoyo, A.W, dkk, Editor. 2006. Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV. Pusat Penerbitan FK UI. Jakarta

11. Hoffbrand, A.V. 2005. Kapita selekta Hematologi Edisi 4. penerbit Buku Kedokteran EGC. Oxford

12. Zimmermann MB dkk. Dual Fortification of salt with Iodine and microencapsulated iron : a randomized, double-blind, controlled trial in

Morrocan School Children. Am. J. Clin. Nutr. 2003; 77: 425-32

27

13. Soeid, NLS, dkk. Pembuatan dan Uji Stabilitas Garam Fortifikasi Ganda dengan Kalium Iodat dan Besi elemental Mikroenkapsulasi. Akta

Kimindo. Vol.1 No. 2 April 2006 : 123-130