pbl blok 15-dermatitis kontak iritan (ii)

8/17/2019 PBL Blok 15-Dermatitis Kontak Iritan (II)

1/14

Pendekatan Klinis pada Kasus Dermatitis Kontak Iritan

Elmon Patadungan

102014009/F2

Mahasiswa Fakultas Kedokteran ni!ersitas Kristen Krida "a#ana

$alan %r&una tara 'o( ) $akarta *arat 11+10

Email, elmon(patadungan9)-gmail(#om

Pendahuluan

.idak sedikit penakit kulit ang dialami seseorang ter&adi akiat kontak dengan ahanahan

iritan( Dermatitis merupakan salah satu penakit kulit ang timul gangguan pada sistem

imun dermatitis kontak diawali oleh kontak langsung dengan ahan allergik atau ahan

iritan(

Dermatitis ang diseakan oleh 3aktor eksogen erupa ahan atau sustansi ang menempel

pada kulit diseut dermatitis kontak( Dermatitis kontak teragi men&adi dermatitis kontak

iritan dan dermatitis kontak alergik dimana keduana dapat ersi3at akut maupun kronis(

dermatitis isa ter&adi di seluruh daerah kulit tetapi ang sering ter&adi pada tangan dan kaki(

Dermatitis kontak iritan ereda dengan dermatitis kontak alergi dimana dermatitis kontak

iritan merupakan suatu respon iologis pada kulit erdasarkan !ariasi dari stimulasi eksternal

atau ahan pa&anan ang menginduksi ter&adina in3lamasi pada kulit tanpa memproduksi

antiod spesi3ik( dermatitis kontak iritan leih anak tidak terdeteksi se#ara klinis

diseakan karena peneana ang erma#amma#am dan inter!al waktu antara kontak

dengan ahan iritan serta mun#ulna ruam tidak dapat diperkirakan( Dermatitis mun#ul

segera setelah pa&anan dan tingkat keparahann ditentukan erdasarkan kuantitas

konsentrasi dan lamana terpa&an oleh ahan iritan terseut(1

Anamnesa

e#ara umum untuk mendiagnosa suatu penakit tentu diperlukan anamnesis terleih dahulu(

%namnesis merupakan wawan#ara medis ang merupakan tahap awal dari rangkaian

pemeriksaan pasien aik se#ara langsung pada pasien atau se#ara tidak langsung( .u&uan dari

anamnesis adalah mendapatkan in3ormasi meneluruh dari pasien ang ersangkutan(

In3ormasi ang dimaksud adalah data medis organoiologis psikososial dan lingkungan

pasien selain itu tu&uan ang tidak kalah penting adalah memina huungan dokter pasien

ang pro3esional dan optimal( %namnesis harus dilakukan dengan teliti teratur dan lengkap

1


2/14


3/14

eksudat( ?unakan senter untuk mengka&i warna lesi dan ele!asi garis atasna(

?unakan .ransiluminator untuk mengka&i #airan didalam lesi dengan

menggelapkan ruangan dan menempatkan u&ung iluminator se&a&ar dengan sisi

lesi@ lesi ang erisi #airan akan ersinar merah( ?unakan lampu woods untuk

mengka&i lesi &amur dan ka#a pemesar untuk mnegka&i lesi ang ke#il(

Distriusi dapat er!ariasi sesuai dengan perkemangan penakit atau 3aktor

eksternal( Perhatikan pola inspeksi pertama@ anak gangguan putih ang

meliatkan area kulit tertentu( Pengka&ian distriusi termasuk meluasna

gangguan pola penearan dan karakteristik lokasi(

Aokasi 8 erhuungan dengan area kulit total ( Perhatikan apakah pola lesi adalah

lokal regional atau umum( Perhatikan &uga area mana ang terkena seperti

permukaan 3leksor atau ekstensor( Kon3igursi atau pola , Kon3igurasi dapat memantu menentukan penea(

Perhatikan apakah lesi terseut ersi3at diskret 8 terpisah dan &elas #oales#ed

8 menatu atau er#ampur ergeromol di3usi linear anuler atau ar#i3orm

8 ersusun erentuk kur!a atau lengkungan (

Ketika menginspeksi kulit pasien ingat !ariasi normal udaa dan perkemangan pasien

seagai erikut ,

• Pasien dengan kulit gelap dapat mempunai garis 3ut#her 8 garis diagonal erpigment

dari ahu sampai ke siku dan garis pigmentasi dalam pada telapak tangan dan kaki(

• *ai dengan lemak sukutan ang sedikit dapat tampak leih merah daripada ai

dengan lemak sukutan ang leih anak( *ai erkulit gelap tampak leih terang pada

saat lahir daripada setelah erusia 2 atau B ulan(

• Pasien rema&a sering mengalami lesi &erawat atau peningkatan au adan(

Palpasi Kulit

• Perhatikan tekstur umum kulit dan lokasi peruahan seperti kekasaran(

• Ka&i suhu dengan menggunakan permukaan dorsal &ari &ari atau tangan ang paling

sensiti3 terhadap persepsi suhu(

• Ka&i kelemaan dengan permukaan dorsal tangan dan &ari &ari ang relati3 kering

untuk men#egah kelemaan pasien dengan perawat( Kelemaan teresar terdapat di

telapak tangan telapak kaki dan lipatan kulit(

3


4/14

• Ka&i turgor kulit dengan menggenggam dan menarik lipatan kulit dengan perlahan

dan melepaskanna oser!asi erapa #epat kulit kemali ke entuk nomalna(

Menurut 7iets#hel dan Flowler #riteria diagnosis primer untuk DKI seagai erikut,2,3

•

Makula eritema hperkeratosis atau 3isura predominan setelah terentuk !esikel• .ampakan kulit erlapis kering atau melepuh

• *entuk sirkumpskrip ta&am pada kulit

• 7asa teal pada kulit ang terpa&an

Pemeriksaan penunjang

Patch test

.empat untuk melakukan u&i tempel iasana di punggung( ntuk melakukan u&i tempel

diperlukan antigen iasana antigen standar uatan parik( B

*ahan ang se#ara rutin dan diiarkan menempel di kulit misalna kosmetik pelema ila

dipakai untuk u&i tempel dapat langsung digunakan apa adana( *ila menggunakan ahan

ang se#ara rutin dipakai dengan air untuk memilasna misalna shampo pasta gigi maka

harus dien#erkan terleih dahulu( *ahan ang tidak larut dalam air dien#erkan atau dilarutkan

dalam !aselin atau minak mineral( Produk ang diketahui ersi3at iritan misalna deter&en

hana oleh diu&i ila diduga karena penea alergi( %paila pakaian sepatu sendalatausarung tangan ang di#urigai penea alergi maka u&i tempel dilakukan dengan potongan

ke#il ahan terseut ang direndam dalam air garam ang tidak diuuhi ahan pengawet/air(

Aalu ditempelkan di kulit dengan memakai Finn #hamer diiarkan sekurangkurangna 4=

&am( Cang perlu diingat ahwa hasil positi3 dengan alergen ukan standar perlu kontrol 8+10

orang untuk meningkirkan kemungkinan iritasi(

6al ang harus diperhatikan dalam u&i tempel adalah , Dermatitis harus sudah tenang 8semuh( *ila masih dalam keadaan akut atau erat maka

dapat ter&adi reaksi angr a#k atau e#ited skin reaksi positi3 palsu dapat &uga

meneakan penakit ang sedang dideritana makin memuruk(

.es dilakukan sekurangkurangna satu minggu setelah pemakaian kortikosteroid sistemik

dihentikan sea dapat menghasilkan reaksi negati3 palsu( edangkan antihistamin sistemik

tidak mempengaruhi hasil tes ke#uali karena diduga urtikaria kontak(

&i tempel diuka setelah 2 hari kemuadian dia#a@ pema#aan kedua dilakukan pada hari

keB sampai ke setelah aplikasi(

4


5/14

Penderita dilarang melakukan akti!itas ang meneakan u&i tempel men&adi longgar

karena memerikan hasil negati3 palsu( Penderita &uga dilarang mandi sekurangkurangna

dalam 4= &am dan men&aga agar punggung selalu kering setelah diuka u&i tempelna

sampai pema#aan terakhir selesai(

&i tempel dengan ahan standar &angan dilakukan terhadap penderita ang mempunai

riwaat urtikaria dadakan karena dapat menimulkan urtikaria generalisata ahkan reaksi

ana3ilaksis(

etelah diiarkan menempel selama 4= &am u&i tempel dilepas( Pema#aan pertama

dilakukan 1+B0 menit setelah dilepas agar e3ek tekanan ahan ang diu&i telah menghilang

atau minimal( 6asilna di#atat seperti erikut , 3

1 G reaksi lemah 8non!esikuler , eritema in3iltrat papul 8H

2 G reaksi kuat , edema atau !esikel 8HH

B G reaksi sangat kuat 8ekstrim , ula atau ulkus 8HHH

4 G meragukan , hana makula eritematosa 8:

+ G iritasi , seperti terakar pustul atau purpura 8I7

) G reaksi negati3 8

G e#ited skin

= G tidak dites 8'. G 'ot .ested

Pema#aan kedua perlu dilakukan sampai satu minggu setelah aplikasi iasana 2 atau 9)

&am setelah aplikasi( Pema#aan kedua ini penting untuk memantu memedakan antara

respon alergik atau iritasi dan &uga mengidenti3ikasi leih anak lagi respon positi3 alergen(

.es pro!okasi meliputi pemerian allergen se#ara langsung pada mukosa respiratorius

dengan mengamati respon target terseut( .ipe pengu&ian ini sangat memantu dalam

mengenai allergen ang ermakna se#ara klinis pada pasienpasien dengan hasil positi3

kekurangan ang utama pada tipe pengu&ian ini adalah keteratasan satu antigen persesi dan

risiko timulna ge&ala ang erat khususna ronkospasme pada pasien asma(

Kerokan kulit

Pemeriksaan kultur akteri isa dilakukan apaila ada komplikasi in3eksi sekunder

akteri( Pemeriksaan K


6/14

• Aetakkan hasil kerokan kulit pada ka#a o&ek

• .eskan 12 tetes larutan K


7/14


8/14

menimulkan reaksi antiodi tuuh &ika terikat dengan protein untuk mementuk

antigen lengkap(!

Epidemiologi

Dermatitis kontak iritan merupakan kelainan seagai akiat pa&anan dengan erupa ahan

kimia dan pelarut ang merusak epidermis atau sampai ke dermis( Pada umumna semua

orang dapat mengalami dermatitis kontak iritan 8DKI ergantung dengan kapasitas tolerensi

kulitna terhadap ahanahan toksik terseut &uga dipengaruhi oleh umur ras dan &enis

kelamin( $umlah penderita DKI diperkirakan #ukup anak terutama ang erhuungan

dengan peker&aan(! .empattempat ang mengalami kelainan isa dimana sa&a tergantung

daerah mana ang terpa&an oleh endaenda iritan(

euah kusioner penelitian diantara 20(000 orang ang dipilih se#ara a#ak di weden

melaporkan ahwa 2+ memiliki perkemangan ge&ala selama tahun seelumna(


9/14

Masingmasing indi!idu memiliki predisposisi ang ereda terhadap eragai iritan( Fungsi

pertahanan dari kulit akan rusak aik dengan peningkatan hidrasi dari stratum korneum

8oklusi suhu dan kelemaan tinggi ilasan air ang sering dan lama dan penurunan hidrasi

8suhu dan kelemaan rendah(

.ael 1( iritan ang sering menimulkan DKI2

%sam kuat 86idroksida hidro3lorida asam nitrat asam sul3at

*asa kuat 8Kalsium hidroksida natrium hidroksida kalium hidroksida

Detergen

7esin epoksi

Etilen oksida

Fierglass

Minak 8lurikan

Pelarutpelarut organik

%en oksidator

plasti#i5er

erpihan kau

?amar 1( Dermatitis kontak iritan

umer, images(google(#om/dermatitiskontakiritan

Patofisiologi

Pada dermatitis kontak iritan kelainan kulit timul akiat kerusakan sel ang diseakan oleh

ahan iritan melalui ker&a kimiawi maupun 3isik( *ahan iritan merusak lapisan tanduk dalam

eerapa menit atau eerapa &am ahanahan iritan terseut akan erdi3usi melalui

9


10/14

memran untuk merusak lisosom mitokondria dan komponenkomponen inti sel( Dengan

rusakna memran lipid keratinosit maka 3os3olipase akan diakti3kan dan memeaskan

asam arakidonat akan memeaskan prostaglandin dan leukotrin ang akan meneakan

dilatasi pemuluh darah dan transudasi dari 3aktor sirkulasi dari komplemen dan sistem kinin(

$uga akan menarik neutro3il dan lim3osit serta mengakti3kan sel mast ang akan

memeaskan histamin prostaglandin dan leukotrin( P%F akan mengakti!asi platelets ang

akan meneakan peruahan !askuler( Diasil gliserida akan merangsang ekspresi gen dan

sintesis protein( Pada dermatitis kontak iritan ter&adi kerusakan keratinosit dan keluarna

mediator mediator( ehingga peredaan mekanismena dengan dermatis kontak alergik

sangat tipis aitu dermatitis kontak iritan tidak melalui 3ase sensitisasi(

%da dua &enis ahan iritan aitu , iritan kuat dan iritan lemah( Iritan kuat akan menimulkan

kelainan kulit pada pa&anan pertama pada hampir semua orang sedang iritan lemah hana

pada mereka ang paling rawan atau mengalami kontak erulangulang( Faktor kontriusi

misalna kelemaan udara tekanan gesekan dan oklusi mempunai andil pada ter&adina

kerusakan terseut(!

#ejala klinis

Dua &enis ahan iritan maka dermatitis kontak iritan &uga ada dua ma#am aitu dermatitis

kontak iritan akut dan dermatitis kontak iritan kronis(

1( DKI akut

Dermatititis kontak iritan akut peneana iritan kuat 8larutan asam sul3at asam

hidroklorid natrium hidroksida iasana karena ke#elakaan( Kulit terasa pedih atau panas

eritema !esikel atau ula( Auas kelainan umumna seatas daerah ang terkena eratas

tegas dan asimetris($,%

Pada umumna kelainan kulit mun#ul segera tetapi ada se&umlah ahan kimia ang

menimulkan reaksi akut lamat misalna podo3ilin antralin asam 3luorohidrogenat

sehingga dermatitis kontak iritan akut lamat( Kelainan kulit aru terlihat setelah 1224 &am

atau leih( >ontohna ialah dermatitis ang diseakan oleh ulu serangga ang terang pada

malam hari 8dermatitis !enenata@ penderita aru merasa pedih setelah esok harina pada

awalna terlihat eritema dan sorena sudah men&adi !esikel atau ahkan nekrosis(

2( DKI kronik

10


11/14

Dermatitis kontak iritan kronis atau dermatitis iritan kumulati3 diseakan oleh kontak

dengan iritan lemah ang erulangulang 8oleh 3aktor 3isik misalna gesekan trauma mikro

kelemaan rendah panas atau dingin@ &uga ahan #ontohna detergen saun pelarut tanah

ahkan &uga air( Dermatitis kontak iritan kronis mungkin ter&adi oleh karena ker&asama

eragai 3aktor( *isa &adi suatu ahan se#ara sendiri tidak #ukup kuat meneakan

dermatitis iritan tetapi ila ergaung dengan 3aktor lain aru mampu( Kelainan aru nata

setelah erharihari erminggu atau ulan ahkan isa ertahuntahun kemudian( ehingga

waktu dan rentetan kontak merupakan 3aktor paling penting( Dermatitis iritan kumulati3 ini

merupakan dermatitis kontak iritan ang paling sering ditemukan(

?e&ala klasik erupa kulit kering eritema skuama lamat laun kulit teal 8hiperkeratosis

dan likeni3ikasi atas kelainan tidak tegas( *ila kontak terus erlangsung akhirna kulit

dapat retak seperti luka iris 83isur misalna pada kulit tumit tukang #u#i ang mengalami

kontak terus menerus dengan deter&en( %da kalana kelainan hana erupa kulit kering atau

skuama tanpa eritema sehingga diaaikan oleh penderita( etelah kelainan dirasakan

mengganggu aru mendapat perhatian( *anak peker&aan ang eresiko tinggi ang

memungkinkan ter&adina dermatitis kontak iritan kumulati3 misalna , men#u#i memasak

memersihkan lantai ker&a angunan ker&a di engkel dan erkeun(=

B( DKI .raumatik

Kelainan kulit setelah trauma panas atau laserasi( *entukna dermatitis numularis dengan

masa penemuhan kirakira ) minggu(

4( DKI suekti3

Kelainan kulit tidak terlihat namun penderita merasa perih atau seperti terakar( Diseut &uga

DKI sensori(

+( DKI non eritmatosa

DKI dengan 3ungsi sawar stratum korneum tanpa kelainan se#ara klinis(

Komplikasi

%dapun komplikasi Dermatitis Kontak Iritan se#ara umum adalah seagai erikut,%

11


12/14

Meningkatkan resiko sensitisasi pengoatan topi#al

Aesi kulit isa mengalami in3eksi sekunder khususna oleh taphulo#o##us %ureus

'eurodermatitis sekunder 8liken simpleks kronis isa ter&adi terutama pada peker&a ang

terpapar iritan di tempat ker&ana atau dengan stress psikologi

6iperpigmentasi atau hipopigmentasi post in3lamasi pada area terkena DKI

$aringan parut mun#ul pada paparan ahan korosi3 ekskoriasi atau arti3ak

Penatalaksanaan

.erapi ang tepat didasarkan kausa aitu meningkirkan peneana namun karena

peneana muli3aktor dan kadang &uga tidak diketahui dengan pasti maka pengoatanna

ersi3at simptomatis aitu dengan menghilangkan/mengurangi keluhan dan ge&ala dan

menekan peradangan(1( 'on medika mentosa9

• $angan menggaruk / menggisok karena akan memperuruk penakit

• *ila gatal #ukup ditekantekan atau kompres dingin mengandungmentol/ 3enol 8ukan

air panas(

• Kurangi kontak dengan ahan iritan misalna dengan mengunakan sarung tangan

2( Medika mentosa9

a( istemik ,

• Kasus ringan , anti histamin untuk mengurangi rasa gatal

• Kasus akut dan erat , kortikosteroid 8mis, hidrokortison etametason !alerat

3luokinolon

teroid kuat seperti kloetasol dipropionat harus dihindari atau hana dipakai dalam

&angka waktu ang pendek karena terdapat kemungkinan e3ek samping oat(9

• %ntiiotik oral harus dierikan apaila ada ke#urigaan in3eksi akteri sekunder

( .opikal ,

• Dermatitis akut/asah 8madidans , kompres teruka dengan kalium permanganas

1,10000

• Dermatitis suakut , losio 8edak ko#ok krim pasta linimentum 8pasta pendingin

• Dermatitis kronik , salep

• Krim #ampuran mesone dan #hlorampeni#ol 2 dioleskan 2 sehari(

Pencegahan

12


13/14

trategi pen#egahan seagai erikut,

• *ersihkan kulit ang terkena ahan iritan dengan air dan saun( *ila dilakukan

se#epatna dapat menghilangkan anak iritan dan allergen dari kulit(

•

?unakan sarung tangan saat menger&akan peker&aan rumah tangga untuk menghindarikontak dengan ahan pemersih(

• *ila sedang eker&a gunakan pakaian pelindung atau sarung tangan untuk menghindari

kontak dengan ahan allergen atau iritan(19

Prognosis

*ila ahan iritan penea dermatitis terseut tidak dapat disingkirkan dengan sempurna

maka prognosisna kurang aik( Keadaan ini sering ter&adi pada dermatitis kontak iritankronis ang peneana multi3aktor &uga pada penderita atopi(

Kesimpulan

"anita usia 2+ tahun seorang iu rumah tangga ang menger&akan eerapa peker&aan rumah

karena pemantuna pergi mengalami gatal pada kedua tanganna ang disertai dengan

perih dan kemerahan diseakan oleh kontak terhadap ahan iritan se#ara erulangulang

akiat keiasaan ataupun peker&aanna tanpa melalui proses sensititasi terleih dahulu dan

tidak dipengaruhi oleh 3aktor genetik mengalami dermatitis kontak iritan tipe kronis( 6al ini

dapat diterapi terutama dengan menghindari pa&anan ang meneakan iritan terseut(

6ipotesis diterima(

Daftar pustaka

1( D&uanda % 6am5ah M %isah editor( Ilmu penakit kulit dan kelamin( Edisi +(

$akarta, *alai Penerit FK I@ 200,h(129B=(2( 7uenstein D "ane D *radle $( kedokteran klinis( Edisi 1( $akarta, Erlangga@

200,h(B4B+(

B( $earatnam $ Koh D( *uku a&ar praktik kedokteran ker&a( Edisi 1( $akarta, Penerit *uku

Kedokteran E?>@ 2010,h(119(

4( Fit5patri#k .homas *( Dermatology in General Medicine( th ed( 'ew Cork,

M#?raw6ill@ 200=(

+( *rashers A( %plikasi klinis pato3isiologi pemeriksaan dan mana&emen( Edisi 2( $akarta,

Penerit *uku Kedokteran E?>@ 200B,h(B1+(

13


14/14

)( *rown 7? *urns .( le#ture notes on dermatolog( Edisi =( $akarta, Erlangga@ 200+,h())

9(

( ?raer M% .oth PP 6earing 7A( *uku saku dokter keluarga( Edisi 1( $akarta, Penerit

*uku Kedokteran E?>@ 200),h(+=9(

=( "ol33 Klaus( $ohnson 7(%( Fit5patri#ks #olor atlas N snopsis o3 #lini#al dermatolog(

)th ed( nited tated o3 %meri#a, .he M#?raw 6ill >ompenies@ 2009,p(1=22(

9( ?unawan ? editor( Farmakologi dan terapi( Edisi +( $akarta, Departemen 3armakologi

dan terapeutik Fakultas Kedokteran ni!ersitas Indonesia@ 200(h(+1B(

14

pbl blok 15-dermatitis kontak iritan (ii)

Documents