pasien ruangan

Follow Up Dokter Muda Kulit dan Kelamin

Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : Mamplam 2 Nomor : 103-11-25

Nama : Mariana Umur : 44 tahun

Tanggal / Jam :

13 Januari 2015/ 13.30

Hari rawatan : 0

Seorang wanita berusia

tahun dikonsulkan oleh

bagian penyakit dalam

dengan keluhan gatal-

gatal pada badan.

- KU: Gatal dan bercak

merah

- Lokasi: dada dan lengan

- Sejak kapan/onset: 2

minggu setelah pasien

dirawat ke RSUDZA

- Hal-hal yang

memperberat : disangkal

- Hal yang mengurangi:

disangkal

- Riwayat pemakaian

obat: disangkal

- Keluhan lain yang

terkait: disangkal

- Keluhan lain yang tidak

terkait: disangkal

- RPD : disangkal

- RPK: disangkal

- RPS: -

Pemeriksaan Fisik:

Vital sign:

TD 120/80 mmHg

HR: 94x/menit

RR: 18x/menit

T: 36,7° C

Status dermatologis:

Et regio Facialis dan

torako-abdominal

ditemukan eritematus

batas tegas tepi aktif

disertai krusta, multiple

ukuran numular-plakat

dengan distribusi

generalisata

Ass/

dd.

Th/

1. Cetirizin 10 mg 1x1

2. Desoximetason 0,25%

1. Discoid Lupus

Eritematosus

2. Dermatitis Seboroik

3. Exentema Eruption

Resume Pada tanggal 13 Januari 2mika015 Seorang Wanit

berusia 44 tahun dikonsulkan oleh bagian penyakit

dalam dengan keluhan bercak merah di tangan dan

dada, diagnosa pasien adalah Sistemik Lupus

Eritematosus dengan status dermatologi Et regio

Facialis dan torakoabdominal ditemukan eritematus

batas tegas tepi reguler, multiple ukuran numular-

plakat dengan distribusi generalisata. Dokter Muda

Rachmat Rasadi

Dokter Sp.KK dr. Fitria Salim M.Sc

,Sp.KK

Foto pada saat pasien di konsultasikan


Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : Geulima 1 Nomor : 095-46-48

Nama : Syamsul Zailani Umur : 65

Tanggal / Jam :

29 Januari 2015/ 16.30

Hari rawatan : 0

Seorang bapak berusia 65


bagian Syaraf dengan

Keluhan Gatal-gatal

diseluruh badan

- KU: Gatal-gatal seluruh

badan

- Lokasi: dada dan lengan


hari sebelum

dikonsulkan ke bagian

kulit dan kelamin

- Hal-hal yang

memperberat : apabila

berkeringat


disangkal

- Riwayat pemakaian

obat: disangkal

- Keluhan lain yang

terkait: disangkal


terkait: disangkal

- RPD : disangkal

- RPK: disangkal

- RPS: -

Pemeriksaan Fisik:

Vital sign:

TD 110/80 mmHg

HR: 100x/menit

RR: 28x/menit

T: 37,5° C


Et regio torak antero-

posterior, Brakii

Th/


2.Thiamisin 2 % +

Mikonazole cream 2%

ditemukan makula

hipopigmentasi berbatas

tegas tepi reguler, bentuk

anular, jumlah multipel

distribusi generalisata

Ass/

dd.

1. Pytiriasis Versikolor

2. Pytiriasis Alba

3. Tinea Korporis

Resume Pada tanggal 30 Januari 2015 Seorang bapak berusia

65 tahun dikonsulkan oleh bagian Syaraf dengan

keluhan pemendekan pada kaki, diagnosa pasien

adalah Stroke Iskemik dengan status dermatologi Et

regio torakalis anteroposterior dan extremitas

ditemukan makula hipopigmentasi berbatas tegas tepi

ireguler dengan skuama diatasnya, jumlah multipel

distribusi generalisata Dokter Muda

Rachmat Rasadi

Dokter Sp.KK dr. Nanda Earlia ,Sp.KK

Fhoto saat di konsulkan


Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : POC Nomor : 1-02-09-92

Nama : Marwansyah Umur : 9 Tahun

Tanggal / Jam :

14 Januari 2015/ 13.00

Hari rawatan : 0

Seorang anak, usia 9


bagian Anak dengan

keluhan muncul bentol

dan terasa gatal.

- KU: Bentol bernanah

- Lokasi: ekstremitas

superior dan inferior

- Sejak kapan/onset: ±1

bulan yang lalu

- Hal-hal yang

memperberat : setelah

muncul benjolan

semakin gatal dan perih


disangkal

- Riwayat pemakaian

obat: Asam fusidat salep

- Keluhan lain yang

terkait: pasien imun

melemah karena dalam

proses kemoterapi ke 13


terkait: -

- RPD : -

- RPK: -

- RPS: Main di

pekarangan ketika hujan

dan banjir saat

dikampung halaman


Et regio manus dekstra et

snistra, dan ekstremitas

inferior tampak pustul

diatas kulit yang

eritematous, disertai

krusta, ukuran lentikuler,

jumlah multiple,


Th/

Asam fusidat 2% cream

Ass/

dd.

1. Folikulitis

2. Furunkel

3. Furunkelosis

Resume

Pada tanggal 14 Januari 2015, Seorang anak, usia 9

tahun dikonsulkan oleh bagian Anak dengan keluhan

timbul bentol di tangan dan kedua kaki, diagnosa

pasien adalah Rabdomiosarkoma orbital sinistra

dengan status dermatologi Et regio manus dekstra et

snistra, dan ekstremitas inferior tampak pustul diatas

kulit yang eritematous, disertai krusta, ukuran

lentikuler, jumlah multiple, distribusi generalisata. Dokter Muda

Suci Rahmaniar

Dokter Sp.KK dr. Sitti Hajar ,Sp.KK



Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : Serune 1 Nomor : 1-03-66-73

Nama : Teuku Kasih Umur : 4 Tahun 4 bulan

Tanggal / Jam :

24 Januari 2015/ 16.00

Hari rawatan : 0

Seorang anak, berusia 4


bagian Anak dengan

keluhan muncul bercak

kehitaman ditangan dan

kaki.

- KU: bercak kehitaman

- Lokasi: kedua tangan

dan kaki

- Sejak kapan/onset: ±2,5

tahun sebelum pasien

dirujuk ke RSUDZA

- Hal-hal yang

memperberat : -

- Hal yang mengurangi:-

- Riwayat pemakaian

obat: Obat salap dari

dokter, namun sudah

lama tidak digunakan

lagi, karena bercak tidak

menghilang

- Keluhan lain yang

terkait: pasien HIV +

gizi buruk + TB


terkait: Leukoplakia

- RPD : -

- RPK: Alergi +

- RPS: -


Et regio ekstremitas

superior dextra et sinistra,

ekstremitas inferior

dextra et sinistra tampak

makula hipopigmentasi

berbatas tegas, tepi

reguler, ukuran miliar

sampai lentikuler, jumlah

multiple, distribusi

generalisata.

Th/

1. Asam salisilat +

vaselin album 60 gram.

Oles pagi-sore

2.Asam salisilat+

nerilon+ vaselin album,

oles malam

Ass/

dd.

1. Post Inflamation

Hiperpigmentasi

2. Dermatitis atopik

3. Morbiliformis

Resume Pada tanggal 24 Januari 2015 Seorang anak, usia 4

tahun dikonsulkan oleh bagian anak dengan keluhan

timbul bercak kehitaman, diagnosa pasien adalah TB

Paru+ HIV+ Gizi buruk tipe Marasmus, dengan status

dermatologi Et regio ekstremitas superior dextra et

sinistra, ekstremitas inferior dextra et sinistra tampak

makula hipopigmentasi berbatas tegas, tepi reguler,

ukuran miliar sampai lentikuler, jumlah multiple,

distribusi generalisata.

Pasien dirawatb bersama selama 4 hari (24 Januari

2015-28 Januari 2015), namun belum mengalami

perubahan pada lesi pasien.

Dokter Muda

Suci Rahmaniar

Dokter Sp.KK dr. Sulamsih Sri B ,Sp.KK

Foto saat di konsulkan


LEMBAR FOLLOW UP DOKTER MUDA KULIT DAN KELAMIN

FOLLOW UP

PASIEN BARU MRS

Ruang : Seurune II Nomor : 1-03-65-85

Nama : Darlis Umur : 46 tahun

Hari : Senin

Tanggal : 12 Januari

2015

Jam : 14.00

Rawatan: H0

Anamnesis :

1. Riwayat Penyakit Sekarang

:

a. Keluhan Utama : ruam

kemerahan disertai gatal-

gatal

b. Lokasi : leher, dada,

punggung, lengan atas

c. Sejak kapan / onset : ± 1

bulan

d. Progresi : awalnya muncul

lesi dibadan, tampak

kemerahan disertai gatal-

gatal

e. Durasi / frekuensi : terus

menerus

f. Hal – hal yang

memperberat : jika lesi

digaruk

g. Hal – hal yang mengurangi

: tidak ada hal yang

mengurangi

h. Riwayat pemakaian obat

saat ini: tidak ada riwayat

pemakaian obat saat ini

i. Keluhan lain yang terkait :

demam, lemas

j. Keluhan lain yang tidak

terkait : tidak ada keluhan

lain yang tidak terkait

2. Riwayat penyakit Dahulu :

tidak ada riwayat penyakit

Dhulu

3. Riwayat penyakit Keluarga

:

Tidak ada riwayat penyakit

keluarga

4. Riwayat kebiasaan Sosial

(yang relevan) : pasien

bekerja sebagai petani dan

mempunyai riwayat sering

terpapar matahari

Tatalaksana :

Supportif :

Edukasi pada pasien

bahwa penyakit ini

dapat ditekan namun

mudah kambuh.

Hindari faktor

pencetus dan faktor

yang memperberat

serta perbaiki pola

hidup.

Sering

membersihkan kulit

dengan sabun akan

mengangkat minyak

dan memberi

perbaikan lesi.

Medikamentosa :

Cetirizine tablet 10

mg 1x1

Asam Salisilat 5% +

Desoximetason

0,25%

Pemeriksaan Fisik :

Vital Sign :

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 88 x / i

RR : 22 x / i

T : 36,50C

Status Lokalis : regio coli,

regio thoraks anteroposterior,

bracii

(status dermatologis) : tampak

makulo papula eritematus,

berbatas tegas, tepi reguler,

jumlah multipel, ukuran gutata

hingga lentikuler, bentuk bulat,


Diagnosis Sementara :

Dermatitis Seberoik

Planning diagnosis yang

dikerjakan:

Pemeriksaan Lampu Wood,

pada Dermatitis Seberoik

fluoresen negatif (warna

violet), sedangkan pada

eritrasma fluoresen merah bata

atau merah tembaga

DD/ 1. Dermatitis Seberoik

2. Milliaria

3. Eritrasma

Resume : Pasien laki-laki

berusia 46 tahun datang ke

RSUDZA dengan keluhan

gatal-gatal di badan, leher dan

lengan atas. Dari pemeriksaan

dermatologis tampak lesi

makulopapular eritematus,

batas tegas, tepi reguler,

jumlah multipel, ukuran gutata

sampai lentikuler, bentuk

bulat, distribusi generalisata

Diagnosis Klinis : Dermatitis

Seberoik

Dokter Muda

Nisa Winanda


Dokter Sp.KK

dr. Mimi Maulida,

Sp.KK


FOLLOW UP PASIEN

BARU MRS

Ruang : PTT Nomor : 1-03-53-12

Nama : Karim Umur : 30 tahun

Hari : Rabu

Tanggal : 28 Januari 2015

Jam : 13.30

Rawatan: H0

Anamnesis :

a. Keluhan Utama : luka

dibokong dan daerah

kemaluan

b. Lokasi : bokong, kemaluan

c. Sejak kapan / onset : ± 1

bulan

d. Progresi : awalnya muncul

kemerahan didaerah genital,

kemudian semakin

membesar dan

mengeluarkan nanah,

namun sekarang sudah tidak

ada

e. Durasi / frekuensi : terus

menerus

f. Hal – hal yang

memperberat: tidak

immobile, pemakaian

pampers

g. Hal – hal yang mengurangi :

tidak diketahui karena

pasien tidak sadar

h. Riwayat pemakaian obat

saat ini: OAT, Meropeneem,

Acyclovir, Nystatin

i. Keluhan lain yang terkait :

demam, lemas, penurunan

nafsu makan, nyeri saat

BAK

j. Keluhan lain yang tidak

terkait : tidak ada keluhan

lain yang tidak terkait

5. Riwayat penyakit Dahulu :

ensefalitis TB, Hepatoma,

Pneumonia

6. Riwayat penyakit Keluarga :

Tidak ada riwayat penyakit

keluarga

7. Riwayat kebiasaan Sosial (yang

relevan) : pasien bekerja sebagai

petani dan mempunyai riwayat

kontak seksual selain dengan

istri

Pemeriksaan Fisik :

Vital Sign :

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 76 x / i

Tatalaksana :

Supportif :

Immobile posisi tidur

pasien, sering ganti

pampers, kompres

luka basah dengan

NaCl dan oleskan

salap

Medikamentosa :


mg 1x1

Salycil Talc (oles di

badan pagi)

Silver Sulfadiazine

(dioles di bokong)

Tupepe Cream (oles di

badan malam)


RR : 24 x / i

T : 37,00C

Status Lokalis : regio genital, regio

gluteus, regio thorakalis

anteroposterior

(Status Dermatologis) :

Regio genital :

tampak patch eritematus tidak tegas,

linear, soliter, distribusi regional

Regio gluteus :

Tampak ulkus dengan diameter ±2-

3 cm, dengan dasar bersih, disertai

dengan darah, bentuk numular,

distribusi regional

Regio Thorakalis Anteroposterior :

Tampak papul multipel, distribusi

regional

Diagnosis Sementara : Ulcus

Decubitus + Milliaria

Planning diagnosis yang dikerjakan:

DD/ 1. Ulcus Decubitus

2. Ulcus Tropicum

3. Milliaria rubra

4. Dermatitis Seberoik

5. Gonnorhea

Resume : Pasien laki-laki berusia 30

tahun datang ke RSUDZA dengan

keluhan luka di bokong dan daerah

kemaluan, tampak juaga benjolan –

benjolan kecil di badan pasien. Dari

pemeriksaan fisik kulit di regio

genital tampak patch eritematus

tidak tegas, linear, soliter, distribusi

regional, di regio gluteus tampak

tampak ulkus dengan diameter ±2-3

cm, dengan dasar bersih, disertai


distribusi regional, pada regio

thoraks anteroposterior tampak

papul multipel, distribusi regional

Diagnosis Klinis : Ulcus Decubitus

+ Milliaria Rubra

Dokter Muda

Nisa Winanda

Dokter Sp.KK

dr. Sitti Hajar, Sp.KK

Foto saat pasien dikonsulkan :


FOLLOW UP PASIEN

BARU MRS



Hari : Kamis


Jam : 08.00

Rawatan: H1

Permasalahan :

1. Luka di skrotum tidak

berkurang

2. Lesi ulkus di gluteus tidak

beerkurang

3. tampak papul di daerah badan

Pemeriksaan Fisik :

Vital Sign :

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x / i

RR : 21 x / i

T : 36,60C



anteroposterior


Regio genital :



Regio gluteus :




distribusi regional



regional

Assesment :

Ulcus Decubitus + Milliaria Rubra

Rencana Terapi :


badan pagi)

Silver Sulfadiazine

(dioles di bokong)

Dokter Muda

Nisa Winanda

Dokter Sp.KK



Foto pada hari 1 rawatan pasien :



FOLLOW UP PASIEN

BARU MRS



Hari : Jumat


Jam : 08.00

Rawatan: H2

Permasalahan :

1. Luka di skrotum tidak

berkurang


berkurang

3. Papul tampak sudah berkurang

di badan pasien

Pemeriksaan Fisik :

Vital Sign :

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x / i

RR : 21 x / i

T : 36,60C



anteroposterior


Regio genital :



Regio gluteus :




distribusi regional



regional

Assesment :


Rencana Terapi :


mg 1x1


badan pagi)

Silver Sulfadiazine

(dioles di bokong)


badan malam)

Dokter Muda

Nisa Winanda

Dokter Sp.KK


Foto pada hari ke 2 rawatan pasien :



FOLLOW UP PASIEN

BARU MRS



Hari : Sabtu


Jam : 08.00

Rawatan: H3

Permasalahan :

1. bulla di regio thorax anterior

dan pedis dextra

2. Luka di skrotum tidak berkurang


berkurang


di badan pasien

Pemeriksaan Fisik :

Vital Sign :

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x / i

RR : 20 x / i

T : 36,50C



anteroposterior


Regio genital :



Regio gluteus :




distribusi regional


Tampak papul multipel, bulla

mutipel, ukuran numular, distribusi

regional

Assesment :


Rencana Terapi :


mg 1x1


badan pagi)

Silver Sulfadiazine

(dioles di bokong)


badan malam)

Dokter Muda

Nisa Winanda

Dokter Sp.KK




FOLLOW UP PASIEN

BARU MRS



Hari : Minggu

Tanggal : 1 Februari 2015

Jam : 08.10

Rawatan: H4

Permasalahan :

1. bulla di regio thorax anterior

dan pedis dextra tidak berkurang

2. sebagian bulla sudah pecah di

badan pasien

3. Luka di skrotum sudah

berkurang dan tampak skrotum

mengalami udem


berkurang


di badan pasien

Pemeriksaan Fisik :

Vital Sign :

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x / i

RR : 20 x / i

T : 36,50C



anteroposterior


Regio genital :



Regio gluteus :


3 cm, dengan dasar kotor, disertai

dengan darah dan pus, bentuk

numular, distribusi regional


Tampak papul multipel, bulla

mutipel, disertai dengan krusta dan

erosi, ukuran numular, distribusi

regional

Assesment :


Rencana Terapi :


mg 1x1


badan pagi)

Silver Sulfadiazine

(dioles di bokong)


badan malam)


Dokter Muda

Nisa Winanda

Dokter Sp.KK


Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : Mamplam 1 Nomor :

Nama : Arman Umur : 34 tahun

Tanggal / Jam :

16 Januari 2015 / 13.00

Hari rawatan : 0



bagian Penyakit Dalam

dengan keluhan rasa gatal

seluruh badan.

- KU: Gatal dan bercak

merah

- Lokasi: leher, dada,

punggung dan perut


minggu sebelum pasien

dikonsulkan ke kulit.

- Hal-hal yang

memperberat : panas,

berkeringat.


mandi.

- Riwayat pemakaian

obat: Cetirizine 10 mg

1x1

- Keluhan lain yang

terkait: disangkal


terkait: disangkal

- RPD : HT dan DM

- RPK: disangkal

- RPS: CKD stage 5 ec

PNC

Pemeriksaan Fisik:

Vital sign:

TD: 130/80 mmHg

HR: 88x/menit

RR: 22x/menit

T: 36,6° C


Et regio colli, thorak

anterior posterior and

abdomen ditemukan

eritematus batas tidak

tegas tepi irregular

disertai ekskoriasi,

Th/


2.Thiamisin 2 % +

Mikonazole cream 2%


multiple ukuran

lentikuler-plakat dengan


Ass/

dd.

1. Miliaria

2. Dermatitis Atopi

3. Dermatitis Kontak

iritan.

Resume Pada tanggal 16 januari 2015 Seorang bapak berusia

34 tahun dikonsulkan oleh bagian penyakit dalam

dengan keluhan bercak merah di leher, dada,

punggung dan perut. Diagnosa pasien adalah CKD

stage 5 e.c PNC on HD reguler dengan status

dermatologi Et regio colli, thorak anterior posterior

and abdomen ditemukan eritematus batas tidak tegas

tepi irregular disertai ekskoriasi, multiple ukuran

lentikuler-plakat dengan distribusi generalisata

Dokter Muda

Julianur

Dokter Sp.KK dr.Sitti Hajar ,Sp.KK


Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : Mamplam 1 Nomor :

Nama : Abdul Hadi Umur : 44

Tanggal / Jam :

27 Januari 2015 / 15.30

Hari rawatan : 0




dengan rasa gatal di

kedua tungkai.

- KU: Jari kaki yang

mengkelupas

- Lokasi: kaki


tahun sebelum pasien

dirujuk ke RSUDZA

- Hal-hal yang

memperberat : tidak ada


disangkal

- Riwayat pemakaian

obat: cetirizine 10 mg

2x1 tab

- Keluhan lain yang

terkait: kaki bengkak.


terkait: disangkal

- RPD : disangkal

- RPK: disangkal

- RPS: Hepatitis B kronis

Pemeriksaan Fisik:

Vital sign:

TD: 130/80 mmHg

HR: 78x/menit

RR: 19 x/menit

T: 36,5° C


Et regio Pedis ditemukan

pacth hiperpigmentasi


ireguler disertai

hipertropi verukosa dan

tampak ulkus dengan

diameter 0,5 cm,dengan

dasar bersih dan terdapat

nodul dengan konsistensi

Th/


2.Thiamisin 2 % +

Mikonazole cream 2%

kenyal ukuran 2-3 cm,

jumlah soliter distribusi

regional.

Ass/

dd.

1. Elephantiasis

2. Frambosia

3. Tuberkulosis verukosa

kutis.

Resume Pada tanggal 27 Januari 2015 Seorang bapak berusia

44 tahun dikonsulkan oleh bagian penyakit dalam

dengan keluhan rasa gatal di kedua tungkai. Et regio

Pedis ditemukan pacth hiperpigmentasi berbatas

tegas, tepi ireguler disertai hipertropi verukosa dan

tampak ulkus dengan diameter 0,5 cm,dengan dasar

bersih dan terdapat nodul dengan konsistensi kenyal

ukuran 2-3 cm, jumlah soliter distribusi regional.

. Dokter Muda

Julianur


Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : Mamplam 1 Nomor : 0-99-55-58

Nama : T. Adi Gunawan Umur : 43 Tahun

Tanggal / Jam :

15 Januari 2015/ 13.30

Hari rawatan : 0

Seorang laki-laki berusia

43 tahun dikonsulkan

oleh bagian Penyakit

Dalam dengan keluhan

bercak kemerahan di

wajah, dada dan lengan

tangan atas.

- KU: Bercak kemerahan

- Lokasi: wajah, dada dan

lengan tangan atas


hari yang lalu

- Hal-hal yang

memperberat :

berkeringat


memakai bedak furol

- Riwayat pemakaian

obat: tidak ada

- Keluhan lain yang

terkait: tidak ada


terkait: tidak ada

- RPD : tidak ada

- RPK: tidak ada

- RKS: pasien selama

dirumah sakit hanya

berbaring.

Pemeriksaan Fisik:

Vital sign:

TD 110/80 mmHg

HR: 84 x/menit

RR: 20 x/menit

T: 36,8° C


Et regio facialis,

thorakoAbdominal dan

brakii (sin-dex)

ditemukan pustul

eritematous, diatas kuliat

yang sehat, bentuk

Th/

Cetirizin 10 mg 1x1


anular, ukuran milier,

jumlah multiple,


Ass/

dd.


2. Miliaria

3. Morbili

Resume Pasien laki-laki usia 43 tahun dengan keluhan bercak-

bercak kemerahan di wajah, dada dan lengan tangan

atas sejak 2 hari yang lalu. Pemeriksaan fisisk tampak

pustul eritematous, diatas kulit yang sehat, bentuk

anular, ukuran milier, jumlah multiple, distribusi

generalisata.

Dokter Muda

Megawati Putri Bancin



Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : Geulima 2 Nomor : 0-98-49-36

Nama : Samsuddin Umur : 67 Tahun

Tanggal / Jam :

27 Januari 2015/ 16.30

Hari rawatan : 0

Seorang laki-laki berusia

67 tahun dikonsulkan

oleh bagian Jantung

dengan keluhan gatal-

gatal di seluruh tubuh.

- KU: gatal-gatal

- Lokasi: diseluruh tubuh


hari yang lalu

- Hal-hal yang



digaruk

- Riwayat pemakaian

obat: tidak ada

- Keluhan lain yang

terkait: tidak ada


terkait: tidak ada

- RPD : PPOK

- RPK: tidak ada

- RKS: pasien tidak

pernah mandi selama di

rawat di rumah sakit.

Pemeriksaan Fisik:

Vital sign:

TD 120/70 mmHg

HR: 90x/menit

RR: 23x/menit

T: 36,7° C


Et regio

thorakoAbdominalis dan

brakii (sin-dex) tampak

makula eritematous dan

papul, berbatas tegas, tepi

ireguler, ukuran

lentikuler sampai gutata,

jumlah multiple,


Th/


2. Tupepe cream 10%


Ass/.

1. Miliaria Kristalina


3. Tinea Corporis

Resume Pasien laki-laki usia 67 tahun dengan keluhan gatal-

gatal di seluruh tubuh. Awalnya muncul di abdomen

dan sekarang sudah menyebar ke seluruh tubuh. Dari

pemeriksaan fisik kulit di regio thorakoAbdominali,

brakii (sin-dex) tampak makula eritematous dan

papul, berbatas tegas, tepi ireguler, ukuran lentikuler

sampai gutata, jumlah multiple, distribusi

generalisata. Dokter Muda

Megawati Putri Bancin



Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang :Gelima 2 Nomor :1036008

Nama : Fitra Uski Yanda Umur : 14 tahun

Tanggal / Jam :

13 Januari 2015/ 13.00

Hari rawatan : 0

Seorang anak laki-laki

dikonsulkan karena

timbul bercak-bercak

kemerahan di tubuhnya

- KU: bintik merah

- Lokasi: punggung

- Sejak kapan/onset:

4 hari yang lalu

- Hal-hal yang

memperberat : bila

berkeringat


tidak ada

- Riwayat pemakaian

obat:

- Keluhan lain yang

terkait: gatal


terkait: tidak ada

- RPD : tidak ada

- RPK: disangkal

- RKS: -

Pemeriksaan Fisik:

Vital sign:

HR: 110x/menit

RR: 20x/menit

T: 36,5° C


Et regio thoracalis

posterior, tampak papula

eritematous berbatas

tegas, tepi reguler, jumlah

multiple ukuran milier

distribusi regional.

Ass/

dd.

1. Milliaria Rubra

2. Folikulitis

3. Acne Vulgaris

Th/

1. Cetirizin 10mg

1x1

2. Calycil Talk


Resume Pada tanggal 13 Januari 2015 Seorang laki-laki 14

tahun dengan keluhan timbul bercak-bercak

kemerahan pada punggungnya, didiagnosis dengan

milliaria rubra dengan status dermatologi Et regio

thoracalis posterio tampak papula eritematous

berbatas tegas, tepi reguler, jumlah multiple ukuran

milier distribusi generalisata.

Dokter Muda

Muammar Kadafi

Dokter Sp.KK dr.Fitria Salim,M.Sc,Sp.KK



Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : HD Nomor : -

Nama : Muhibbudin Umur : 45 tahun

Tanggal / Jam :

30 Januari 2015/ 13.00

Hari rawatan : 0

Seorang Bapak berusia

45 tahun dikonsulkan dari

ruangan hemodialisa

karena kulit terkelupas

seluruh tubuh.

- KU: kulit terkelupas

seluruh tubuh

- Lokasi: seluruh tubuh


2 bulan yang lalu

- Hal-hal yang



disangkal

- Riwayat pemakaian

obat:

Pasien on HD

- Keluhan lain yang

terkait: tidak ada


terkait: tidak ada

- RPD : tidak ada

- RPK: disangkal

- RKS: -

Pemeriksaan Fisik:

Vital sign:

TD : 87 / 47 mmHg

HR: 104x/menit

RR: 20x/menit

T: 36,5° C


Tampak patch

hipopigmentasi dengan

skuama kasar diatasnya

berjumlah multiple,


Th/

-

Ass/

dd.

1. Uremic Skin

2. Dermatitis due to

drugs

3. TEN

Resume Pada tanggal 30 Januari 2015 Seorang Bapak berusia

45 tahun dikonsulkan oleh bagian HD dengan keluhan

kulit terkelupas seluruh tubuh. Diagnosa pasien

adalah Gagal Ginjal stage V on HD + Uremic Skin

.Status dermatologi Tampak patch hipopigmentasi

dengan skuama kasar diatasnya berjumlah multiple,


Dokter Muda

Muammar Kadafi

Dokter Sp.KK dr.Nanda Earlia,Sp.KK


Foto pada saat pasien dikonsulkan

Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang :Serune 1 Nomor :1035908

Nama : Shafia Shaliha Umur : 2 bulan 23 hari

Tanggal / Jam :

13 Januari 2015/ 13.00

Hari rawatan : 0

Seorang bayi berusia 2

bulan 23 hari

dikonsulkan oleh bagian

anak dengan bintik merah

dan kehitaman pada

kepala, wajah, kaki dan

tangan.

- KU: bintik merah dan

kehitaman

- Lokasi: kepala, wajah,

kaki dan tangan


3 hari yang lalu

- Hal-hal yang



disangkal

- Riwayat pemakaian

obat:

Ceftriaxone 125 mg / 12

jam

Dexametasone 1,5 mg /

8 jam

- Keluhan lain yang

terkait: gatal


terkait: tidak ada

- RPD : tidak ada

- RPK: disangkal

- RKS: -

Pemeriksaan Fisik:

Vital sign:

HR: 150x/menit

RR: 31x/menit

T: 36,5° C


Et regio capitis, fasialis,

pedis dextra et sinistra,

cruris dextra et sinistra

tampak makula

eritematous berbatas

Th/

1. Kompres Nacl 0,9 %

2. Asam salisilat 3% +

Nerilon cream + Vaselin

album

3. Hidrokortison 2,5 % +

Mikonazol


tidak tegas, tepi ireguler,

jumlah multiple ukuran

milier distribusi

generalisata dan terdapat

krusta pada permukaan

Ass/

dd.

1. Dermatitis seboroik

infantil

2. Dermatitis atopic

3. Miliaria

Tanggal / Jam :

14 Januari 2015/ 07.00

Hari rawatan : I

Permasalahan :

- Bercak di kepala mulai

berkurang

- Keluhan gatal masih

dirasakan

Th/




album


Mikonazol

Tanggal / Jam :

15 Januari 2015/ 07.10

Hari rawatan : II

Permasalahan :

- Bercak sudah

berkurang

- Gatal masih dirasakan

Th/




album


Mikonazol

Tanggal / Jam :

16 Januari 2015 / 07.00

Hari Rawatan : III

Permasalahan:

- Bercak sudah

berkurang

Th/

1. Asam salisilat 3 % +

Hidrokortison 2,5 %

(pagi)


Mikonazol cr (malam)

3. Baby lotion (jika

kering)

Tanggal / Jam :

17 Januari 2015 / 07.15

Hari Rawatan : IV

Permasalahan:

- Bercak berkurang

Th/

1. Asam salisilat 3 % +

Hidrokortison 2,5 %

(pagi)


Mikonazol cr (malam)

3. Baby lotion (jika

kering)

Resume Pada tanggal 13 Januari 2015 Seorang bayi berusia 2

bulan 23 hari dikonsulkan oleh bagian anak dengan

keluhan bintik merah dan kehitaman pada kepala,

wajah, kaki dan tangan. Diagnosa pasien adalah

Idiopatik Trombositopeni Purpura + Dermatitis

seboroik infantil dengan status dermatologi Et regio

capitis, fasialis, pedis dextra et sinistra, cruris dextra

et sinistra tampak makula eritematous berbatas tidak

tegas, tepi ireguler, jumlah multiple ukuran milier

distribusi generalisata dan terdapat krusta pada

permukaan.

Dokter Muda

Novenda Agryanto HP

Dokter Sp.KK dr.Fitria Salim,M.Sc,Sp.KK



Follow up hari pertama

Follow up hari kedua

Follow Up hari Ketiga

Follow Up hari keempat



Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : Gelima 2 Nomor :0930000

Nama : Lukman Umur : 68 tahun

Tanggal / Jam :

30 Januari 2015/ 13.00

Hari rawatan : 0

Seorang Bapak berusia

68 tahun dikonsulkan dari

bagian paru dengan

keluhan terdapat bentol-

bentol merah pada leher.

- KU: Bentol merah tanpa

ghatal dan nyeri

- Lokasi: leher


2 hari yang lalu

- Hal-hal yang



disangkal

- Riwayat pemakaian

obat:

Cefixim 2 x 100 mg

Neurodex 1 x 1

- Keluhan lain yang

terkait: gatal


terkait: tidak ada

- RPD : tidak ada

- RPK: disangkal

- RKS: -

Pemeriksaan Fisik:

Vital sign:

TD : 90 / 60 mmHg

HR: 68x/menit

RR: 20x/menit

T: 36,5° C


Et regio Coli tampak

adanya ruam urtika

jumlah multiplr distribusi

regional.

Th/

1. Cetirizin tab 10

mg 1x1

2. Thiamisin 2 % +

Inerson

Ass/

dd.

4. Urtikaria akut

5. Eritema Nodusum

6. Exantema

Eruption

Resume Pada tanggal 30 Januari 2015 Seorang Bapak berusia

68 tahun dikonsulkan oleh bagian paru dengan

keluhan bentol merah pada leher. Diagnosa pasien

adalah Idiopatik Pneumonia + Urtikaria akut.Status

dermatologi Et regio coli tampak adanya ruam urtika

jumlah multiple distribusi regional.

Dokter Muda

Novenda Agryanto HP

Dokter Sp.KK dr.Nanda Earlia,Sp.KK


Foto pada saat pasien dikonsulkan

Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : IGD Nomor : 0982047

Nama : M. Hasan Kaoy Umur : 58

Tanggal / Jam :

15 Januari 2015/ 02.30

Hari rawatan : 0




dengan keluhan kaki dan

tangan bengkak.

- KU : bengkak

- Lokasi : kaki dan tangan

- Sejak kapan/onset : 1


dirujuk ke RSUDZA

- Hal-hal yang


- Hal yang mengurangi :

disangkal

- Riwayat pemakaian obat

: Obat MH sudah

dikonsumsi selama 1

tahun

- Keluhan lain yang

terkait : lemas demam


terkait : disangkal

- RPD : penyakit paru

(TB) 1 tahun yang lalu

- RPK : disangkal

- RPS : -

Pemeriksaan Fisik:

Vital sign:

TD : 130/90 mmHg

HR: 89x/menit

RR: 26x/menit

T : 37,8° C


Et regio dorsum manus

dekstra dan sinistra,

cruris dekstra dan

sinistra, plantar pedis

tampak patch

hipopigmentasi batas

tegas tepi reguler jumlah

multipel, ukuran gutata -

Th/

1. MDT MB lanjut,

Dapson stop sementara

2. Metil prednisolon 8 mg

3x1


plakat distribusi

generalisata

Ass/

dd.

1. MH tipe MB

2. Vitiligo

3. Pityriasis Versicolor

Tanggal / Jam :

16 Januari 2015/ 07.00

Hari rawatan : I

Permasalahan :

- Bengkak pada tangan

dan kaki

- Seluruh badan terasa

panas

- Sulit tidur

Th/

1. MDT MB lanjut,


2. Natrium diklofenak

2x1

3. Ranitidin 2x1

4. Kompres NaCl 0,9%

5. Asam Fusidat cream

6. Metil prednisolon 16

mg 1x1

Tanggal / Jam :

17 Januari 2015/ 07.00

Hari rawatan : II

Permasalahan :

- Tangan dan kaki masih

bengkak

- Demam naik turun

Th/

1. MDT MB lanjut,



2x1

3. Ranitidin 2x1


mg 1x1

5. Tupepe cream

Tanggal / Jam :

18 Januari 2015/ 07.00

Hari rawatan : III

Permasalahan :

- Bengkak di tangan dan

kaki berkurang

- Gatal di seluruh badan

Th/

1. MDT MB lanjut,



2x1

3. Ranitidin 2x1


mg 1x1

5. Tupepe cream

6. Cetirizine tab 2x1

Tanggal / Jam :

19 Januari 2015/ 07.00

Hari rawatan : IV

Permasalahan :

- Pasien demam

- Bengkak pada tangan

dan kaki berkurang

- Gatal berkurang

Th/

1. MDT MB lanjut,



2x1

3. Ranitidin 2x1


mg 1x1

5. Tupepe cream

6. Cetirizine tab 2x1

Tanggal / Jam :

20 Januari 2015/ 07.00

Hari rawatan : V

Permasalahan :

- Pasien masih demam

- Badan nyeri

Th/

1. MDT MB lanjut,



2x1

3. Ranitidin 2x1


mg 1x1

5. Tupepe cream

6. Ofloksasin 2x200 mg

7. Sohobion 1x1

Tanggal / Jam :

21 Januari 2015/ 07.00

Hari rawatan : VI

Permasalahan :

- Nyeri pada kaki sudah

berkurang

- Demam tidak ada

Th/

1. MDT MB lanjut,



2x1

3. Ranitidin 2x1


mg 1x1

5. Tupepe cream


7. Sohobion 1x1

Tanggal / Jam :

22 Januari 2015/ 07.00

Hari rawatan : VII

Permasalahan :

- Nyeri sudah tidak ada

Th/

1. MDT MB lanjut,



2x1

3. Ranitidin 2x1


mg 1x1

5. Tupepe cream


7. Sohobion 1x1

Resume Pada tanggal 15 Januari 2015, Seorang bapak berusia

58 tahun dikonsulkan oleh bagian Penyakit Dalam

dengan keluhan bengkak pada kaki dan tangan,

diagnosa pasien adalah MH Tipe MB + Reaksi Tipe 1

+ anemia, dengan status dermatologi Et regio dorsum

manus dekstra dan sinistra, cruris dekstra dan sinistra,

dan plantar pedis tampak patch hipopigmentasi batas

tegas tepi reguler jumlah multipel, ukuran gutata -

plakat distribusi.

Pada tanggal 22 Januari 2015 pukul 10.00 WIB,

pasien dibolehkan pulang dan berobat jalan ke poli

kulit.

Dokter Muda

Novi Rista Ananda

Dokter Sp.KK dr. Fitria Salim ,Sp.KK


Foto saat pasien di konsultasikan

Foto saat pasien pulang


Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : IGD Nomor : 1038517

Nama : Nurdin Umur : 60 tahun

Tanggal / Jam :

30 Januari 2015/ 07.00

Hari rawatan : 0



bagian Jantung dengan

herpes Zoster Thorakalis.

- KU : Nyeri

- Lokasi : dada

- Sejak kapan/onset : 1


dirujuk ke RSUDZA

- Hal-hal yang


- Hal yang mengurangi :

pemberian salep

- Riwayat pemakaian obat

: salep yang dibeli dari

apotik

- Keluhan lain yang

terkait : bercak merah di

dada


terkait : sulit tidur

- RPD : disangkal

- RPK : disangkal

- RPS : -

Pemeriksaan Fisik:

Vital sign:

TD 140/80 mmHg

HR: 80x/menit

RR: 22x/menit

T: 36,7° C


Et regio Thorakalis

sinistra anterior dan

posterior tampak makula

dan patch eritematous

dan vesikel bergerombol


irreguler, dengan krusta

dan ekskoriasi, jumlah

multipel, ukuran milier-

gutata, distribusi

Th/

1. Acyclovir 5x800 mg

2. Gabapentin 3x300 mg

3. Gentamisin salep

4. Salicyl Powder

regional.

Ass/

dd.

1. Herpes Zoster

Thorakalis

2. Dermatitis

Herpetiformis

3. Pemfigus Vulgaris

Resume Pada tanggal 30 Januari 2015, Seorang bapak berusia

60 tahun dikonsulkan oleh bagian Jantung dengan

keluhan nyeri dada. Diagnosa pasien adalah Herpes

Zoster Thorakalis dengan status dermatologi Et regio

Thorakalis sinistra anterior dan posterior tampak

makula dan patch eritematous dan vesikel

bergerombol berbatas tegas, tepi irreguler, dengan

krusta dan ekskoriasi, jumlah multipel, ukuran milier-

gutata, distribusi regional.

Pasien hanya konsul sewaktu, karena lesi sudah mulai

berkurang dan keluhan untuk kulit pasien mulai

membaik.

Dokter Muda

Al Bukhari

Dokter Sp.KK dr. Nanda Earlia ,Sp.KK


Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : Intermediatte Nomor : 0-87-38-22

Nama : Abdul Hadi Umur : 45 tahun

Tanggal / Jam :

23 Januari 2015/ 12.45

Hari rawatan : 0

Seorang laki-laki

berumur 45 tahun

dikonsulkan ke bagian

kulit dengan keluhan

gatal pada kaki.

- KU: gatal

- Lokasi: kaki kiri dan

kanan


tahun yang lalu

- Progresi : memberat,

awalnya pasien

mengalami luka trauma

dan dijahit.

- Hal-hal yang



tidak ada

- Riwayat pemakaian

obat: KSR 3x1,

domperidon tab,

curcuma tab,

- Keluhan lain yang

terkait: kaki bengkak,

nyeri


terkait: hepatitis B

kronis, dispepsia tipe

mix, hipokalemi berat

- RPD : DM disangkal,

hipertensi disangkal

- RPK: Tidak ada

- RPS: Tidak ada

Vital Sign

TD : 120/70 mmHg

Nadi : 83x/menit

RR : 18x/menit

T : 36,5˚C


regio tibialis dextra et

sinistra tampak plak

Th/

Kompres NaCl 0,9%

Cetirizine tab 10 mg


hiperpigmentasi batas

tidak tegas dengan krusta,

fisura dan gambaran

verukous diatasnya,

ukuran plakat, distribusi

bilateral.

Ass/

dd.

1. Elephantiasis

2. Selulitis

3. Deep Venous

Trombosis

Resume

Pada tanggal 23 Januari 2015 telah dikonsulkan

pasien atas nama Abdul Hadi umur 45 tahun dari

bagian Penyakit Dalam dengan keluhan gatal, nyeri

dan bengkak pada kedua belah kaki. Pada status

dermatologis didapatkan et regio tibialis dextra et

sinistra, pedis dextra et sinistra, tampak plak

hiperpigmentasi batas tidak tegas dengan krusta,

fisura dan gambaran verukous di atasnya, ukuran

plakat, distribusi bilateral.

Dokter Muda

Sitti Sarah Phonna

Dokter Sp.KK dr. Sulamsih,Sp.KK


Follow Up

Pasien Ruangan

Ruang : Mamplam 2 Nomor : 1036091

Nama : Nurhayati Umur : 26 tahun

Tanggal / Jam :

16 Januari 2015/ 13.30

Hari rawatan : 0

Seorang perempuan

berusia 26 tahun

dikonsulkan oleh bagian

Penyakit Dalam dengan

keluhan bercak

kemerahan di wajah.

- KU: Bercak merah dan

gatal

- Lokasi: di wajah



masuk ke RSUDZA

- Hal-hal yang

memperberat : saat

berkeringat


disangkal

- Riwayat pemakaian

obat: tidak ada

- Keluhan lain yang

terkait: demam, bengkak


terkait: disangkal

- RPD : disangkal

- RPK: disangkal

- RPS: -

Pemeriksaan Fisik:

Vital sign:

TD 90/70 mmHg

Nadi: 80x/menit

RR: 16x/menit

T: 36,9° C


Et regio Facialis

ditemukan patch

eritematus batas tidak

tegas, tepi irregular,

jumlah multiple, ukuran

nummular-plakat,

distribusi regional.

Ass/

Th/

1. Cetirizin tab 10 mg

1x1

2. Hidrokortison cr 2,5%

tube 1


dd.

1. Urtikaria

2. Dermatitis Kontak

Alergi

3. Insect Bite

Tanggal / Jam :

17 Januari 2015/ 07.15

Hari rawatan : I

Permasalahan :

- Bercak merah di wajah

masih terlihat

- Gatal diwajah sudah

mulai berkurang

- Wajah masih terlihat

bengkak terutama di

mata.

Th/



tube 1

Tanggal / Jam :

18 Januari 2015/ 07.30

Hari rawatan : II

Permasalahan :


mulai berkurang


berkurang

- Bengkak pada wajah

sudah mulai berkurang

- Bibir tampak pecah-

pecah

Th/



tube 1

Tanggal / Jam :

19 Januari 2015/ 07.00

Hari rawatan : III

Permasalahan :


berkurang


berkurang


sudah mulai berkurang

- Bibir pecah-pecah

sudah berkurang

Th/



tube 1

Tanggal / Jam :

20 Januari 2015/ 07.00

Hari rawatan : IV

Permasalahan :


berkurang


sudah berkurang.

Th/



tube 1

Resume

Pada tanggal 16 januari 2015 Seorang perempuan

berusia 26 tahun dikonsulkan oleh bagian Penyakit

Dalam dengan keluhan bercak kemerahan, gatal dan

bengkak di wajah, diagnosa pasien adalah lupus

cutaneus + susp. SLE dengan status dermatologi Et

regio Facialis ditemukan patch eritematus batas tidak

tegas, tepi irregular, jumlah multiple, ukuran

nummular-plakat, distribusi regional.

Dokter Muda

Winda Pramita Rizkia



Follow up hari pertama


Follow up hari kedua

Follow up hari ke tiga

Follow up hari ke empat

pasien ruangan

Documents