pasien ikterus

7/26/2019 PASIEN IKTERUS

1/6

PENDEKATAN PASIEN IKTERUS

ANAMNESIS

RPS :

1. Kapan pertama kali memperhatikan adanya mata kuning ? Apakah makin hari makin

bertambah warna kuningnya ?

2. Adakah gejala lain seperti :

Nyeri abdomendi daerah mana ? sejak kapan ? dan bagaimana karakteristiknya ?

; yaitu untuk mencari kemungkinan kolesistitisatau batu empeduyang bisa

menimbuylkan kolik. Karakteristik nyeri kolik bilieradalah nyeri pada daerah perut

kanan atas atau epigastrium yang berlangsung !" mnt dan # 12 jam disertai panasbadan yang dapat menjalar ke skapula $ pundak kanan. Kadang hepatitisjuga bisa

menimbulkan nyeri perut walaupun tidak kolik.

%yeri abdomen karena penekanan juga bermakna secara klinis& seperti misalnya

pada murphy signyang khas pada kolesistitisdan pembesaran hepar& nyeri tekandisertai pembesaran hepar pada hepatitis, hepatoma, abses hepar.

Demam? sejak kapan ? karakteristik ?

; 'ada keadaan kolangitis(peradangan dukt. )iliaris* dapat ditemukan trias charcoat

(panas& nyeri perut& ikterus*& kasus demam ti+oid& ,),& serta malaria juga dapatmenyebabkan ikterus sebagai komplikasi akibat terjadinya hepatitis atau karena

hemolisis seperti pada malaria.

Penurunan nafsu makan, mual, munta, lemas?

; sering pada hepatitis& SH, hepatoma& dan pembesaran hepar lainnya.

!arna ken"in# #ela$ se$erti air te % !arna tin&a ke$utian se$erti dem$ul %

'atal(#atal %

; -teatore& urin gelap seperti teh& dan pruritus lebih jelas ditemukan pada obstruksibilier (kolesistitis& kolelitiasis& a kaput pankreas& dll*

!. Adakah tanda/tanda penyakit hati kronis seperti pembengkakan pada perut& kaki& atau

seluruh tubuh ?


2/6

)en#kak(ben#kak? di mana ? sejak kapan ? memberat ? ; SHsering menimbulkan

acites walaupun oedem tungkai juga sering menyertai& cardiac sirrosisdapat hanya

timbul acites atau disertai oedem tungkai dan peningkatan 0'.

. Ri*ayat be$er#ian? 'ertimbangkan malaria atau in+eksi hepatitis

3. Adakah tanda/tanda keganasan seperti penurunan berat badan yang tidak dapat di jelaskan

sebabnya ?

Penurunan berat badan? ; jika terjadi secara drastis dan tanpa sebab yang jelas

dapat dipikirkan karena suatu keganasan.

RPD :

1. Adakah riwayat mata kuning sebelumnya ?

2. Adakah riwayat pernah sakit kuning ( hepatitis * sebelumnya atau kontak dengan penderitasakit kuning ?

; 4ntuk menentukan ikterus karena suatu in+eksi (e5 : hepatitis* atau apakah karenapenyakit hati kronis non in+eksi (e5 : -6*

!. Adakah riwayat trans+usi darah& mendapat suntikan& cabut gigi& di tatto dalam kurang lebih

7 bulan terakhir ?

; 0uga untuk menentukan ikterus karena suatu in+eksi dan penularannya (6)& 6&

6, penularannya melalui darah ; 6A dan 68 penularannya dari +ekal/oral $ enterik*

. Adakah riwayat batu empedu atau pernah mengalami operasi kolesistektomi ?

; Kemungkinan ikterus disebabkan karena gangguan eksresi bilirubin karena kedua hal

tersebut.

3. Adakah riwayat seringnya mengkonsumsi obat/obatan medis& %A9A& atau obat alternati+

seperti jamu/jamuan yang dipikirkan hepatotoksik ?

; Kemungkinan ikterus berasal dari hepatitis drugs induced

7. Adakah riwayat sering mengkonsumsi alkohol ?

; Kemungkinan ikterus disebabkan oleh SHatau hepatitis alkoholik, atau dapat juga

karenafatty liver alkoholik.

RI!+ KEUAR'A


3/6

'enting ditanyakan khususnya pada pasien dengan ikterus yang tidak dapat ditemukan

penyebabnya ; yang mungkin disebabkan karena de+isiensi enim& gangguan aktiasi enim& atau

idiopatik. Keadaan ini sering ditemukan pada anak bayi dengan ikterus yang patologis (e5 : sind.enandakan banyak amoniak dalam tubuh yang merupakan tanda kegagalan +ungsihati. 'aling sering pada koma hepatikum.

eer

7. =entukan 0' apakah meningkat ?

; >enunjukkan bendungan sistemik $ portal. >isal pada cardiac sirrosis.

@. Kenunjukkan adanya in+eksi.Hepatitisdapat dengan pembesaran K


4/6

B. ari kemungkinan adanya ginekomastia dan spider ney ?

; >erupakan salah satu stigmata SH.

'ulmo: Adakah kelainan ?

or :Adakah kelainan seperti gagal jantung ?

Abdomen

1". Cnspeksi; cari adanya :

>assa

Acites

enektasi

; Kelainan/kelainan ini sering pada SHdan hepatoma.

11. Auskultasi :

ari kemungkinan terdapat bruit pada massa yang tampak

; )ruit (D* pada massa hepar menunjukkanHepatoma.

12. 'erkusi :

ari kemungkinan redup yang dapat menunjukkan kemungkinan adanya massa atau

pembesaran organ

%ilai adanya acites dengan shi+ting dullness

ari kemungkinan adanya nyeri ketok pada regio hepar& kendung empedu& epigastrium

1!. 'alpasi :

=entukan konsistensi abdomen

6epatomegali ? =entukan besar dan konsistensi ?& tepi tajam $ tumpul ?& permukaan

licin/rata $ berbenjol/benjol ? nyeri tekan (%=* ?

-plenomegali ? =entukan dalam batas schu++ner& serta nilai ruang troube ?

%ilai >urphy sign


5/6

>assa hati dgn tepi tajam& permukaan licin dan rata& konsistensi keras& %= (D* :

Hepatitis

>assa hati dgn tepi tajam& permukaan berbenjol/benjol dan rata& konsistensi keras& %=(D* :Hepatoma

>assa hati dengan tepi tumpul& permukaan licin dan berbenjol& +luktuasi (D*& konsistensi

lunak& %= (D* :Abses Hepar

Ekstremitas

1. Eedem ? 'itting $ non/pitting ?

; 'itting oedem dapat menunjukkan hipoalbuminemia sebagai kegagalan sintesis hatiserta retensi %a dan air sebagai akibat dari hipertensi porta. -ering pada SH

13. lubbing +inger ? -ianosis ?

; -ering pada cardiac sirrosis.

17. 8ritema palmaris ?

1@. Fier nail ? ( kuku berwarna putih dengan ujung kuku berwarna merah jambu&biasanya bilateral dan masih dapat ditembus cahaya *

1. Kontraktur dupuytren? ( kontraktur +leksi jari/jari akibat +ibrosis +asia palmaris *

; Kontraktur dupuytrendan lier nail dapat di temukan pada SH.

PEMERIKSAAN PENUN/AN'

aboratorium

1. =es darah :

6ematologi rutin ( 6b& 6t& Feukosit& di++.count& =rombosit& F8, *

ungsi pembekuan : )leeding time& clotting time& protrombin time& partial

tromboplastin time& +ibrinogen ( Khususnya dilakukan pada kecurigaan gagal hatikronis atau ikterik dengan gangguan perdarahan *

Kimia klinik : 4reum& Kreatinin& -


6/6

8nim hati lainnya ( di sesuaikan kebutuhan klinis * : Alkali +os+atase&

Aminotransaminase&

pasien ikterus

Documents