Ibu Erni, G2P0A1 19 tahun, datang ke Puskesmas diantar oleh suami dan ibunya untuk mendapatkan asuhan dari bidan yanti di Puskesmas Jatinangor pada tanggal 10 Oktober 2015 pukul 04.00 WIB, ibu Erni menuturkan pada bidan yanti bahwa ia sudah merasakan kontraksi sejak jam 03.00 WIB.

JAM 04.10 WIB bidan melakukan pngkajian dan pemeriksaan dalam. Dari hasil pemeriksaan didapatkan hasil TD 110/70mmHg, nadi 100 x/menit, suhu 36,50C, kehamilan 30-31 minggu, presentasi bawah kepala, kontraksi uterus 3 kali dalam 10 menit setiap kontraksi berlangsung selama 45 detik. DJJ tidak terdengar. Pembukaan serviks 4 cm, tidak ada penyusupan dan selaput ketuban utuh.

Dilakukan pemantauan kontarksi uterus dan nadi klien setiap 30 menit dan temperatur tubuh setiap 2 jam sekali, dan didapatkan hasil :

Pukul 04.40 DJJ (-) kontraksi 2 x/10 menit selama 45 detik. Nadi 100 x/menit, TD 110/70 Pukul 05.10 DJJ (-) kontraksi 3 x/10 menit selama 45 detik. Nadi 100 x/menit, TD 120/80 Pukul 05.40 DJJ (-) kontraksi 4 x/10 menit selama 45 detik. Nadi 100 x/menit, TD 120/80 Pukul 06.10 DJJ (-) kontraksi 4 x/10 menit selama 45 detik. Nadi 86 x/menit, TD 100/80 Pukul 06.40 DJJ (-) kontraksi 4 x/10 menit selama 45 detik. Nadi 80 x/menit, TD 110/70 Pemeriksaan dalam kedua dilakukan pada pukul 07.00 dan didapatkan hasil : DJJ masih belum terdengar, ketuban pecah, pembukaan serviks 10 cm, tidak ada penyusupan, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 100 x/menit. 36,50C.

Pada pukul 08.00 WIB seorang bayi laki-laki lahir dengan berat badan 2.300 gram dan panjang badan 26 cm, bayi meninggal (IUFD). Dilakukan penatalaksanaan aktif kala tiga dan plasenta lahir 15 menit kemudian. Perkiraan kehilangan darah kurang lebih 200 ml.

Selama 15 menit pertama kala empat dan setelah plasenta lahir, catatan bidan yanti menunjukan berjalan normal.Jam keWaktuTDNadiSuhuRRTFUKontraksi UterusKandung KemihPerdarahan

108.15110/708036.5201 jari pusatUterus bulat dan keras; Mulas (+)Distensi kandung kemihSedikit pendarahan ditengah pampers

08.30110/808236.7201 jari pusatUterus bulat dan keras; Mulas (+)Distensi kandung kemihSedikit pendarahan ditengah pampers

08.45110/808036.5201 jari pusatUterus bulat dan keras; Mulas (+)Distensi kandung kemihSedikit pendarahan ditengah pampers

19.00110/708837.0221 jari pusatUterus bulat dan keras; Mulas (+)Distensi kandung kemihSedikit pendarahan ditengah pampers

209.30110/708036.7211 jari pusatUterus bulat dan keras; Mulas (+)Distensi kandung kemihSedikit pendarahan ditengah pampers

10.00110/708036.7201 jari pusatUterus bulat dan keras; Mulas (+)Distensi kandung kemihSedikit pendarahan ditengah pampers