partograf (apn)

31
PANDUAN PARTOGRAF

Upload: jihaaaannnn

Post on 02-Jan-2016

619 views

Category:

Documents


13 download

TRANSCRIPT

Page 1: Partograf (APN)

PANDUANPARTOGRAF

Page 2: Partograf (APN)

PartografPartograf

Informasi klinik Informasi klinik tentang kemajuan tentang kemajuan persalinan, persalinan, asuhan, asuhan, pengenalan pengenalan penyulit dan penyulit dan membuat membuat keputusan klinikkeputusan klinik

Page 3: Partograf (APN)

Untuk siapa?Untuk siapa?

Semua ibu dalam kala I Semua ibu dalam kala I persalinan, baik yang persalinan, baik yang kemajuan persalinannya kemajuan persalinannya berjalan normal maupun berjalan normal maupun abnormalabnormal

Persalinan di institusi Persalinan di institusi pelayanan kesehatan pelayanan kesehatan ataupun di rumahataupun di rumah

Persalinan yang di tolong Persalinan yang di tolong oleh tenaga kesehatan oleh tenaga kesehatan (siswa, mahasiswa, bidan, (siswa, mahasiswa, bidan, perawat terlatih ataupun perawat terlatih ataupun dokter)dokter)

Page 4: Partograf (APN)

Data dalam Data dalam PartografPartograf

Informasi tentang ibu dan Informasi tentang ibu dan riwayat kehamilan/persalinanriwayat kehamilan/persalinan

Kondisi janinKondisi janinKemajuan persalinanKemajuan persalinanJam dan waktuJam dan waktuKontraksi uterusKontraksi uterusObat-obatan dan cairan yang Obat-obatan dan cairan yang diberikandiberikan

Kondisi ibuKondisi ibuAsuhan, tatalaksana dan Asuhan, tatalaksana dan keputusan klinikkeputusan klinik

Page 5: Partograf (APN)

Partograf WHOyang sudahdimodifikasi

DenyutJantung janin

200190180170160150140130120110100

9080

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

KontraksiPer 10 menit

Oksitosin U/Ltetes / menit

Obat dancairan

infus

180170160150140130120110100

90807060

Air ketubanMolase

Nadi

Tekanandarah

5

4

3

2

1

Suhu Co

ProteinAsetonVolume

Urine

Wasapada

Bertindak

PukulWaktu

Pem

bu

kaan

ser

vik

s (c

m)

ber

i ta

nd

a X

Pe

nu

run

an

ke

pa

la

be

ri t

an

da

o

Page 6: Partograf (APN)

GARIS WASPADA DAN TINDAKAN

1 2 6543 7 8 1211109

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

GARIS WASPADA

GARIS BERTINDAK

4 JAM

x

x

08.00 12.00

Pukul 08.00 : - Pembukaan 5 cm (fase aktif), dibuat tanda X di garis waspada - Penurunan 3 / 5, dibuat tanda O

Pukul 12.00 : - Pembukaan 7 cm

- Penurunan 1 / 5

O

O

Page 7: Partograf (APN)

PARTOGRAF

KETENTUAN UMUM

1. PARTOGRAF TIDAK DIBUAT PADA KASUS

PARTUS PREMATURUS ( < 34 minggu)

SAAT MRS PEMBUKAAN > 9 CM

AKAN DILAKUKAN SS ELEKTIF

BEKAS SS KLASIK

AKAN DILAKUKAN SS DARURAT

BEKAS SS 2 x

Page 8: Partograf (APN)

3. FASE LATEN PEMBUKAAN < 4 CM

( TIDAK DIBUAT PARTOGRAF )

4. FASE AKTIF MULAI PEMBUKAAN 4 CM

5. GARIS WASPADA MULAI PEMBUKAAN

4 CM SAMPAI PEMBUKAAN LENGKAP

( 1 CM/JAM, BIASANYA DITEMPUH DALAM

7 JAM )

6. GARIS TINDAKAN 4 JAM DARI GARIS

WASPADA DAN SEJAJAR DENGAN

GARIS WASPADA

2. SIMBOL-SIMBOL YANG DIPAKAI SAMA

DENGAN PARTOGRAF MODEL WHO 1988

Page 9: Partograf (APN)

POKOK-POKOK OBSERVASI

3 KOMPONEN

A. KEMAJUAN PERSALINAN 1. PEMBUKAAN SERVIKS 2. PENURUNAN KEPALA 3. H I S a. FREKUENSI (BERAPA KALI DALAM 10 MENIT b. LAMANYA ( DALAM DETIK )

B. KONDISI JANIN 1. DENYUT JANTUNG JANIN ( DJJ ) 2. SELAPUT KETUBAN & AIR KETUBAN 3. MOLASE ( PENYUSUTAN KEPALA )

C. KONDISI IBU 1. NADI, TEKANAN DARAH, SUHU 2. URINE : VOLUME, PROTEIN, ASETON 3. OBAT-OBATAN DAN CAIRAN INFUS 4. PEMBERIAN OKSITOSIN

Page 10: Partograf (APN)

A. KEMAJUAN PERSALINAN

( I ) PEMBUKAAN SERVIKS DIBAGI 2 FASE :

FASE LATEN DAN FASE AKTIF 1. FASE LATEN ( tidak dibuat partograf )

MULAI DARI PERMULAAN PERSALINAN

SAMPAI DENGAN PEMBUKAAN < 4 CM

LAMANYA FASE INI TIDAK BOLEH > 8 JAM

HANYA DAPAT DINILAI DENGAN PERIKSA

DALAM

2. FASE AKTIF

MULAI PEMBUKAAN > 4 CM SAMPAI 10 CM

BIASANYA PEMBUKAAN 1 CM/JAM

FASE INI DITEMPUH DALAM 7 JAM

BESAR PEMBUKAAN DIBERI TANDA X

Page 11: Partograf (APN)

FASE AKTIF

TERDAPAT 2 GARIS

1. GARIS WASPADA ( alert line )

MULAI PEMBUKAAN 4 CM SAMPAI 10 CM

SESUAI KECEPATAN PEMBUKAAN

1 CM/JAM, SEHINGGA DITEMPUH 7 JAM

PEMBUKAAN BERGESER KE KANAN

GARIS INI (KEMAJUAN LAMBAT)

KEMUNGKINAN DILAKUKAN TINDAKAN

2. GARIS TINDAKAN ( action line )

MULAI 4 CM DARI GARIS WASPADA DAN

SEJAJAR DENGAN GARIS WASPADA

BILA PERSALINAN LANCAR MAKA

PEMBUKAAN BERADA DI GARIS ATAU

SEBELAH KIRI GARIS BERTINDAK

BILA MELIWATI GARIS INI, DIPERLUKAN

PENILAIAN YANG LEBIH SAKSAMA

Page 12: Partograf (APN)

( II ) PENURUNAN KEPALA DITENTUKAN DENGAN PERIKSA LUAR SEBELUM MELAKUKAN PERIKSA DALAM DIUKUR PERLIMAAN TANGAN DI ATAS SIMFISIS ( DENGAN MEMAKAI 5 JARI )

DIBERI TANDA O

Kepalatidak

terabalagi

Sinsiputterabaoksiputtidak teraba

Sinsiputterabaoksiputsedikitteraba

Sinsiputmudahterabaoksiputteraba

Sinsiputtinggi

oksiputmudahteraba

Sama sekalidiatasPAP

H IVH III-IVH III+H IIH I-IIH I

0/51/52/53/54/55/5

+ 5+ 3+ 1- 1- 3- 5

Abdomen

RonggaPanggul

Penurunan

BidangHodgeStasiun

Pe

riks

a l

uar

Pe

r ik

sa

da

lam

PAP S

O

S

O

S

O

S

O

S

O

S

O

Page 13: Partograf (APN)

(III) H I S DUA HAL YANG DIOBSERVASI FREKUENSI BERAPA KALI DALAM 10 MENIT LAMANYA HIS BERAPA DETIK

IN

TER

PR

ETA

SI

- Setengah jam pertama - Setengah jam ketiga - Setengah jam keenam - Setengah jam ketujuh

20 - 40 detik

< 20 detik

> 40 detik

KETERANGAN

Waktu(jam)

0 ½ 1 2 3

: His 2x dalam 10 menit, lamanya < 20 detik: His 3x dalam 10 menit, lamanya < 20 detik: His 4x dalam 10 menit, lamanya antara 20 - 40 detik: His 5x dalam 10 menit, lamanya > 40 detik

Page 14: Partograf (APN)

B. KONDISI JANIN

( I ) DENYUT JANTUNG JANIN ( DJJ )

HITUNG SEGERA SETELAH HIS

DIHITUNG SELAMA 1 MENIT

IBU POSISI MIRING

DJJ ABNORMAL 1. DJJ > 180 x/MENIT DAN < 120 x/MENIT = GAWAT JANIN 2. DJJ < 100 x/MENIT = GAWAT JANIN BERAT DJJ DIDENGAR SETIAP 15 MENIT SEGERA SETELAH HIS JIKA 3 x OBSERVASI MASIH ABNORMAL SEGERA TERMINASI KALAU PAKAI OKSITOSIN SEGERA DIHENTIKAN TIDUR MIRING KE KIRI BERIKAN OKSIGEN LAKUKAN PD T.P. MENUMBUNG ? HIDRASI YANG ADEKUAT

Page 15: Partograf (APN)

( II ) SELAPUT KETUBAN DAN AIR KETUBAN

4 MACAM KEADAAN

1) SELAPUT KETUBAN UTUH : DITULIS (U)

2) SELAPUT KETUBAH PECAH :

A.K JERNIH : DITULIS (J)

A.K DGN MEKONEUM : DITULIS (M)

A.K TIDAK ADA (KERING) : DITULIS (K)

A.K BERDARAH : DITULIS (D)

( III ) MOLASE ( PENYUSUTAN )

4 MACAM TINGKATAN MOLASE

O = TULANG MASIH TERPISAH

+ = TULANG MENEMPEL

++ = TULANG TUMPANG TINDIH

+++ = TULANG TUMPANG TINDIH BERAT

Page 16: Partograf (APN)

C. KONDISI IBU

( I ) TEKANAN DARAH, NADI DAN SUHU

( II ) URINE ( SURUH KENCING SENDIRI DAN

DITAMPUNG, KATETER HANYA KALAU

TIDAK DAPAT KENCING)

VOLUME

PROTEIN

ASETON

( III ) OBAT-OBATAN

( V ) PEMBERIAN OKSITOSIN

Page 17: Partograf (APN)

OBSERVASI (MINIMAL)

F. LATEN

4 jam

4 jam

1 jam

1 jam

4 jam

4 jam

½ - 1 jam

4 jam

F. AKTIF

4 jam

2 jam

1/2 jam

1/2 jam

2 jam

4 jam

½ - 1 jam

4 jam

PARAMETER

PEMERIKSAAN LUAR (penurunan kepala)

PEMERIKSAAN DALAM (pembukaan serviks)

H I S

DENYUT JANTUNG JANIN

SUHU

TEKANAN DARAH

NADI

URINE (sering disuruh kencing, ditampung)

Periksa dalam boleh dilakukan < 4 jam Pembukaan > 7 cm Ibu ingin mengejan Gawat janin ketuban pecah

Tali pusat menumbung ?

Page 18: Partograf (APN)

PERSALINAN MEMANJANG

MASALAH :

FASE LATEN MEMANJANG

( FASE LATEN > 8 JAM)

FASE AKTIF MEMANJANG :

PEMBUKAAN < 1 CM / JAM

DILATASI SERVIKS DI KANAN GARIS WASPADA

PENANGANAN UMUM NILAI SEGERA KEADAAN UMUM IBU DAN JANIN

KAJI PARTOGRAF : APAKAH IBU DALAM

PERSALINAN, NILAI HIS

PERBAIKI KEADAAN UMUM IBU

BERIKAN TERAPI SUPORTIF, PERUBAHAN

POSISI

PERIKSA ASETON URINE, BERIKAN CAIRAN

BAIK ORAL MAUPUN PERENTERAL

UPAYAKAN BUANG AIR KECIL(KATETER

HANYA KALAU PERLU)

BERIKAN ANALGETIKA

Page 19: Partograf (APN)

PENANGANAN KHUSUS

PENILAIAN KEMAJUAN KALA I

TANDA BELUM INPARTU/PERSALINAN PALSU

HIS < 2x/10 MENIT, LAMANYA < 20 DETIK

TIDAK ADA PERUBAHAN PEMBUKAAN

SERVIKS DALAM 4 JAM

HIS TERATUR BERTAMBAH FREKUENSI

DAN LAMANYA

MAJU PEMBUKAAN PALING TIDAK 1 CM/JAM

DI FASE AKTIF (PEMBUKAAN BERADA DI KIRI

ATAU DI GARIS WASPADA

SERVIKS DITEKAN KEPALA DENGAN BAIK

Page 20: Partograf (APN)

KEMAJUAN PERSALINAN TAK MEMUASKAN

Belum inpartu/ Persalinan palsu

Mungkin belum inpartu

Fase laten lama /panjang

Fase latenHis hilang , serviks tidak membuka

His lemah/tidak teratur (his < 2x/10 menit lamanya < 20 detik

Serviks tidak membuka setelah 8 jam pada pembukaan < 4 cm dengan his yang baik ( 2x/10 menit, .amanya 20 detik )

Fase aktif lama

Inersia uteri

D K P

Obstruksi / macet

Malposisi / malpresentasi

Fase aktifPembukaan disebelah kanan meliwati garis waspada

His < 3x/10 menit, lamanya < 20 detik

Pembukaan/penurunan tak maju, his baik

Pembukaan/penurunan tak maju, kaput besar, molase 3+, SBR balloning (menggelembung), serviks tidak ditekan kepala dengan baik, edema serviks, cincin Bandl (+), ruptura uteri iminens, gawat ibu dan janin

Bukan presentasi kepala dengan UUK depan

KALA IIPembukaan lengksp, mengejan baik tapi tidak ada penurunan

Kala II lama

Page 21: Partograf (APN)

PRINSIP MENGHADAPI PERSALINAN

PULANG

BELUM INPARTU JELAS INPARTU

- HIS ADEKUAT KONTRAKSINYA > 2x / 10 MENIT- KEMAJUAN PERSALINANIN SERVIKS BERTAMBAH PEMBUKAANNYA

- HIS TIDAK ADEKUAT KONTRAKSI < 2x / 10 MENIT- KEMAJUAN PERSALINANIN SERVIKS TIDAK BERTAMBAH PEMBUKAANNYA

JELASINPARTU

BELUMJELAS INPARTU

BELUMINPARTU

F. AKTIFF. LATENTUNGGU 4 JAM TANPA INTERVENSI

NILAI - HIS - KEMAJUAN PERSALINAN

MRS

INGINMELAHIRKAN

Page 22: Partograf (APN)

Contoh partograf untuk persalinan normal

Partus spontan, pk. 14.20

Anak perempuan, hidup

Berat badan : 2.850 g

DenyutJantung janin

200190180170160150140130120110100

9080

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

KontraksiPer 10 menit

Oksitosin U/Ltetes / menit

Obat dancairan

infus

180170160150140130120110100

90807060

Air ketubanMolase

Nadi

Tekanandarah

5

4

3

2

1

Suhu Co

ProteinAsetonVolume

Urine

PukulWaktu

Pem

bu

kaan

ser

vik

s (c

m)

ber

i ta

nd

a X

Pe

nu

run

an

ke

pa

la

be

ri t

an

da

o

Wasapada

Bertindak

X

X

Page 23: Partograf (APN)

Partograf yang memperlihatkan kontraksi uterus yang kurang memadai dikoreksi dengan pemberian oksitosin

Partus spontan, pk. 14.20

Anak perempuan, hidup

Berat badan : 2.850 g

200190180170160150140130120110100

9080

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

KontraksiPer 10 menit

Oksitosin U/Ltetes / menit

Obat dancairan

infus

Air ketubanMolase

Nadi

Tekanandarah

5

4

3

2

1

Suhu Co

ProteinAsetonVolume

Urine

PukulWaktu

Pem

bu

kaan

ser

vik

s (c

m)

ber

i ta

nd

a X

Pe

nu

run

an

ke

pa

la

be

ri t

an

da

o

180170160150140130120110100

90807060

DenyutJantung janin

Wasapada

Bertindak

x x

x

x

Page 24: Partograf (APN)

Partograf yang memperlihatkan fase aktif persalinan yang lama

Seksio sesar, pk. 21.20

Anak perempuan, hidup

Berat badan : 2.650 g

DenyutJantung janin

200190180170160150140130120110100

9080

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

KontraksiPer 10 menit

Oksitosin U/Ltetes / menit

Obat dancairan

infus

180170160150140130120110100

90807060

Air ketubanMolase

Nadi

Tekanandarah

5

4

3

2

1

Suhu Co

ProteinAsetonVolume

Urine

PukulWaktu

Pem

bu

kaan

ser

vik

s (c

m)

ber

i ta

nd

a X

Pe

nu

run

an

ke

pa

la

be

ri t

an

da

o

Wasapada

Bertindak

x x

x x

Page 25: Partograf (APN)

Partograf yang memperlihatkan persalinan yang macet/terhalang

Seksio sesar, pk. 17.30

Anak laki-laki, hidup

Berat badan : 4.603 g

Wasapada

Bertindak

DenyutJantung janin

200190180170160150140130120110100

9080

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

KontraksiPer 10 menit

Oksitosin U/Ltetes / menit

Obat dancairan

infus

180170160150140130120110100

90807060

Air ketubanMolase

Nadi

Tekanandarah

5

4

3

2

1

ProteinAsetonVolume

Urine

PukulWaktu

Pem

bu

kaan

ser

vik

s (c

m)

ber

i ta

nd

a X

Pe

nu

run

an

ke

pa

la

be

ri t

an

da

o

Suhu Co

xx

x x

Page 26: Partograf (APN)

OBSERVASI FASE LATEN(Tidak dibuat Partograf)

DIBUATPARTOGRAF

8 JAM

TUNGGU

FASELATEN

FASEAKTIF

FASE LATEN(FASE LATEN LAMA)(Fase laten > 8 jam)

FASEAKTIF

TUNGGU

4 JAM

FASELATEN

MRS

0 JAM

RUJUK

Page 27: Partograf (APN)

KALAU INFEKSI INTRAPARTUM- ANTIBIOTIKA DITERUSKAN SAMPAI 48 JAM BEBAS PANAS - PARTUS PERVAGINAM ANTIBIOTIKA DIHENTIKAN PASCAPERSALINAN

SEKSIO SESAR

DIBUATPARTOGRAF

AMNIOTOMI DAN INDUKSI

FASE LATEN2 x PENILAIAN (8 JAM)

TIDAK MASUK FASE AKTIF

FASEAKTIF

4 JAM

FASE LATEN PANJANG / LAMA(Fase laten > 8 jam , tidak dibuat Partograf)

4 JAM

FASELATEN

FASEAKTIF

EVALUASI MEDIS DAN OBSTETRI LENGKAP

GAWAT JANIN (- ) KONTRAINDIKASI INDUKSI ( - )

Page 28: Partograf (APN)

FASE AKTIF PANJANG( Kemajuan persalinan < 1 cm/jam)

EVALUASI MEDIS DAN OBSTETRI LENGKAP

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0 1 2 6 5 4 3 7 8 12 11 10 9

ssss

4 j a m 2 jam 2 jam

x

xx

x

xss

xssx

xx

ss

xx

x

x

S E K S I O S E S A R

MALPRESENTASI MALPOSISI

DKP ( + ) OBSTRUKSI ( + )

KONTRAINDIKASIAKSELERASI

NEGATIF POSITIFKOREKSI GAGAL

NILAI HIS

TAK ADEKUAT< 3x/10 menit, lamanya < 40 detik

ADEKUAT3 x/10 menit, lamanya > 40 detik

DKP ( - ) OBSTRUKSI ( - ) KETUBAN ( + )

AKSELASI

Page 29: Partograf (APN)

PERSALINAN BOKONG & GEMELLI

SS

X

X

SS

SS

1 2 6543 7 8 1211109

X

XX

Akselerasi

X

WASPADA

BERTINDAK

FASE LATEN PENANGANAN FASE LATEN SEPERTI BIASA FASE LATEN MEMANJANG LAKUKAN SEKSIO SESAR

FASE AKTIF MEMANJANG (PEMBUKAAN < 1 CM/JAM) LAKUKAN AKSELERASI MENCAPAI / DI KANAN GARIS BERTIDAK LAKUKAN SEKSIO SESAR

DIKELUARKAN KASUS-KASUS BEKAS SEKSIO SESAR DISPROPORSI KEPALA PANGGUL / PANGGUL SEMPIT

Page 30: Partograf (APN)

PERSALINAN BEKAS SEKSIO SESAR

SS

X

X

SS

SS

1 2 6543 7 8 1211109

X

XX

Amniotomi

X

WASPADA

BERTINDAK

FASE LATEN PENANGANAN FASE LATEN SEPERTI BIASA FASE LATEN MEMANJANG LAKUKAN SEKSIO SESAR

FASE AKTIF MEMANJANG (PEMBUKAAN < 1 CM/JAM) LAKUKAN AKSELERASI MENCAPAI / DI KANAN GARIS BERTIDAK LAKUKAN SEKSIO SESAR

DIKELUARKAN KASUS-KASUS BEKAS SEKSIO SESAR 2 KALI BEKAS SEKSIO SESAR KLASIK

Page 31: Partograf (APN)

?RpX