7/25/2019 PAQ C

1/3

KUESIONER AKTIVITAS FISIK

Nama:

Jenis kelamin: L/P

Usia:

Petunjuk:

Kuesioner ini bertujuan untuk mengetahui tingkat aktivitas anak selama 7 hari

terakhir(seminggu ini). Ini mencaku olahraga atau !ance "ang membuat

berkeringat atau kaki terasa lelah# atau ermainan "ang membuat naas

menja!i berat# seerti berlarian# lomat tali# memanjat# !an lain$lain.

%. &ktivitas 'sik !i aktu luang: &akah a!ik ernah melakukan aktivitas berikut!alam hari terakhir (selama minggu ini)* Jika i"a# beraa kali* +,an"a tan!ai %lingkaran tia baris-

No

Aktivitas Tidak pernah

1-2x -!x "-#x 7x ata$%e&ih

% Lomat tali en!a"ung

saman/kanoe0 In$line skating

1 2erjalan kaki utkolahraga

3 2ersee!a4 Jogging/lari 5enam aerobik6 2erenang7 Kasti/baseball/so8

tball%9 ance%% ;ootball% 2a!minton

%0 5kateboar!ing%1 5eakbola%3 ,ocke"%4

7/25/2019 PAQ C

2/3

c. Ka!ang!. >uku seringe. 5elalu/setia saat

0. alam hari terakhir# aa "ang biasa a!ik lakukan a!a waktu istirahat*

+>entang satu saja-a. u!uk (berbincang# membaca# mengerjakan tugas)b. 2er!iri saja atau berjalan$jalanc. 2erlari atau bermain sebentar!. 2erlarian !an bermain cuku lamae. 2erlarian !an bermain seanjang istirahat

1. alam hari terakhir# aa "ang biasa a!ik lakukan a!a waktu istirahat siang(selain makan siang)* +>entang satu saja-

a. u!uk (berbincang# membaca# mengerjakan tugas)b. 2er!iri saja atau berjalan$jalanc. 2erlari atau bermain sebentar

!. 2erlarian !an bermain cuku lamae. 2erlarian !an bermain seanjang istirahat

3. alam hari terakhir# setelah pulang sekolah# beraa hari a!ik melakukanolahraga# !ance# atau bermain ermainan "ang menuntut an!a untuk akti8*+>entang satu saja-

a. ?i!ak ernahb. %@ minggu laluc. $0@ minggu lalu!. 1@ minggu lalue. 3@ minggu lalu

4. alam hari terakhir# pada sore hari# beraa hari a!ik melakukan olahraga#!ance# atau bermain ermainan "ang menuntut an!a untuk akti8* +>entangsatu saja-

a. ?i!ak ernahb. %@ minggu laluc. $0@ minggu lalu!. 1@ minggu lalue. 3@ minggu lalu

. Pada minggu lalu# beraa kali a!ik melakukan olahraga# !ance# atau bermainermainan "ang menuntut an!a untuk akti8* +>entang satu saja-

a. ?i!ak ernah

b. %@c. $0@!. 1$3@e. 3@

6. Pilihlah salah satu ern"ataan !i baah ini "ang !irasa aling teat untukmenggambarkan !iri an!a.

a. 5emua atau sebagian besar aktu luang sa"a habiskanuntuk kegiatan$kegiatan "ang ti!ak ban"ak membutuhkan usahaatau ti!ak ban"ak bergerak/beraktivitas 'sik

b. 5a"a ka!ang$ka!ang (%$@ !alam minggu lalu) melakukan

aktivitas 'sik !alam aktu luang sa"a (ermainan olahraga#berlari# berenang# bersee!a# senam aerobic)

7/25/2019 PAQ C

3/3

c. 5a"a sering (0$1@ !alam minggu lalu) melakukan aktivitas'sik !alam aktu luang sa"a

!. 5a"a cuku sering (3$4@ !alam minggu lalu) melakukanaktivitas 'sik !alam aktu luang sa"a

e. 5a"a sangat sering (@ atau lebih !alam minggu lalu)melakukan aktivitas 'sik !alam aktu luang sa"a

7. 5eberaa sering a!ik melakukan aktivitas 'sik (ermainan olahraga# !ance#aktivitas 'sik lain) untuk setia harin"a !alam minggu lalu.

No

'ari Tidak pernah

Sedikit ($)a*an

Serin+ San+atserin+

% 5enin 5elasa0 Aabu1 Kamis3 Jumat

4 5abtu inggu

%9. &akah a!a minggu lalu an!a ernah sakit atau aakah a!a hal$hal"ang menghalangi aktivitas 'sik normal an!a*

a. Ba# sebutkan:===============================..

&lasan===================================..

b. ?i!ak#alasan=================================..

%%.