paper nervus vi

7/22/2019 Paper Nervus Vi

1/9

BAB I

PENDAHULUAN

Nervus VI merupakan salah satu saraf otak yang mengatur gerakan bola mata.

Nervus kranial keenam yang juga disebut sebagai nervus abdusen adalah saraf

eferen somatik yang Mengontrol pergerakan otot tunggal yaitu otot rektus lateralis

dari mata. Nervus abducens muncul di antara pons dan mendula dan menempuh

jalan di atas clivus ke klinoid posterior, menembus dura, dan berjalan di dalam

sinus kavernosus. (semua nervus lain berjalan melalui dinding lateral sinus

karvernosus.) setelah melalui fissure orbitalis superior di dalam anulus inn,

nervus itu berlanjut ke lateral untuk mensarafi muskulus rektus lateralis

!isfungsi dari nervus kranial keenam ini dapat terjadi dari lesi sepanjang nukleus

nervus keenam pada dorsal pons dan otot rektus lateral dalam orbital. "esi nervus

ini merupakan kelainan nervus VI yang didapat. "esi N. VI akan melumpuhkan

otot rektus lateralis, sehingga mata akan terganggu saat melirik ke arah luar

(lateral, temporal) dan akan terjadi diplopia. #ila penderita melihat lurus ke depan

posisi mata akan terlihat sedikit mengalami adduksi. Ini karena aksi dari otot

rectusnmedialis yang tidak terganggu.

"esi dari nervus kranial keenam sering terjadi, sebagian besar disebabkan trauma,

sindrom, inflamasi, tumor ataupun karsinoma. $erdapat beberapa tempat yang

potensial terjadi lesi pada N.VI yaitu lesi tingkat nukleus atau fasikulus, lesi

tingkat subarakhnoid%basiler, lesi tingkat puncak petrosus, lesi tingkat sinuskavernosus dan orbita. "esi tingkat Nukleus dapat disebakan karena Horizontal

gaze palsy, &indrom Mobius, dan &indrom !uane rektraksi, "esi pada tingkat

fasikulus disebabkan karena 'alsi kranial nervus VI terisolasi, Anterior

paramedial pons Ipsilateral CN VI palsy,ipsilateral CN VII palsy, dan mungkin

juga karena hemiparesis. tiologi dari lesi pada tingkat basiler yaitu infeksi $#,

jamur, bakteri, invasi langsung tumor dari sinus, fosa posterior, nasofaring, sifilis

meningovaskuler, sarkoidosis, *uillain+#arre &yndrome dan herpes oster.

-


2/9

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi & Fisiologi Nervus I !A"#u$ens%

Nervus abducens muncul di antara pons dan mendula dan menempuh jalan di

atas clivus ke klinoid posterior, menembus dura, dan berjalan di dalam sinus

kavernosus. (semua nervus lain berjalan melalui dinding lateral sinus

karvernosus.) setelah melalui fissure orbitalis superior di dalam anulus inn,

nervus itu berlanjut ke lateral untuk mensarafi muskulus rektus lateralis.

Nucleus abdusen terletak dibaah lantai ventrikel keempat dan lateral dari

garis tengah pons pada persambungan pons dan medulla. *enau nervus

fasialis membelok diatas permukaan dorsal dan lateral. Nucleus abdusen

mengandung neuron motorik yang menyinervasi otot rektus lateral ipsilateral

dan kelompok interneuron dimana akson / aksonnya melalui garis tengah dan

naik di dalam fasikulus longitudinal medialis mencapai subnukleus

okulomotor kontralateral menginervasi otot rektus medialis dari mata

sebelahnya. Nucleus abdusen dengan demikian berpartipasi dalam

mengendalikan tatapan.

*ambar. - "etak 0bdusen Nerve

Nukleus N.VI terdiri dari sekumpulan motor neuron khusus yang terletak

didasar ven IV, dibaah kolikus fasialis di tegmentum paramedian kaudral

1


3/9

pons. 2asikulus N. fasialis melingkar puncak nukleus N.VI dan membentuk

genu N.fasialis dan fasikulus longitudinal medial berjalan di sisi medialnya.

Nukleus N.VI terdiri dari motor neuron dan interneuron yang

memproyeksikan jaras ke subnukleus rektus medial kontralateral, guna

gerakan konjugasi.

2asikulus N.VI meleati aspek ventromedial nukleus dan berjalan ke arah

ventrolateral keluar batang otak pada pertemuan pontomeduler tepat di lateral

tonjolan piramidal. &uatu parese N VI terisolasi dapat terjadi karena lesi di

fasikulus ini, tetapi lesi lebih sering terjadi bersamaan dengan gejala

neurologi lain karena terlibatnya struktur sekitarnya. 3ika kerusakan fasikulus

terjadi di dorasal pons, akan terjadi sindroma 2oville. 3ika terjadi kerusakan

fasikulus di ventral pons, yang terjadi adalah sindroma Millard+*ubler.

4ampir semua sindroma ini terjadi karena penyakit vaskuler batang otak pada

orang tua. $umor dan penyakit demyelinisasi kadangkadang juga dapat

mengakibatkan kelainan di fasikulus ini.

Saraf tepi N.VI (Segmen basalis/subarakhnoid

&etelah meleati batang otak, N.VI berjalan ke atas sepanjang klivus, leat

di antara pons dan arteri serebeli anterior inferior sebelum menembus

durameter. !i dalam sisterna basalis prepontin saraf ini sering tertekan oleh

tumor basiler seperti tumor cerebropontine angle (akustik neurinoma), dan

karsinoma nasofaring, kadang kadang oleh chordoma basiler. $empat asal

tumor tersering adalah klivus di antara kedua N.VI, sehingga parese N.VI

sering merupakan gejala utama. 'eningkatan tekanan intrakranial (tumor ataupseudotumor) dapat juga menyebabkan parese N.VI karena terjadi penekanan

batang otak ke baah yang meregang segmen subarakhnoid N.VI antara titik

keluar dari batang otak danperlengketan duraklivus, ini biasanya bersamaan

dengan nyeri kepala dan papil edem.

2.2 Lesi Nervus A"#usen a#a Mata

5


4/9

$erdapat 6 tempat yang potensial terjadi lesi pada N.VI yaitu lesi tingkat

nukleus atau fasikulus, lesi tingkat subarakhnoid%basiler, lesi tingkat puncak

petrosus, lesi tingkat sinus kavernosus dan orbita.

"esi N. VI akan melumpuhkan otot rektus lateralis, sehingga mata akan

terganggu saat melirik ke arah luar (lateral, temporal) dan akan terjadi

diplopia. #ila penderita melihat lurus ke depan posisi mata akan terlihat

sedikit mengalami adduksi. Ini karena aksi dari otot rectus medialis yang tidak

terganggu. "okasi lesi pada nervus VI digambarkan pada tabel.-

$abel -. "okasi 7 linical presentasi lesi N. VI

Lesi tingkat Nukleus dan Fasikulus

Nucleus abdusens mengandung neuron+neuron motorik ke otot rektus lateralis

ipsilateral dan badan sel antarneuron yang mempersarafi otot rektus medialis

kontralatelar. Nucleus ini merupakan titik pemancar akhir bagi semua

gerakan nata horiontal konjugat, dan lesi di dalam nucleus akan

menimbulkan kelumpuhan menatap horiontal ipsilateral yang mengenai

6


5/9

semua jenis gerakan mata termasuk gerakan vestibular. 4al ini berbeda

dengan lesi di formasio retikularis pons paramedian, yang tidak diganggu

gerakan vestibular.

"esi pada tingkat ini menyebabkan kelainan horiontal gae ipsilateral, sering

bersamaan dengan parese fasialis perifer sebagian bagian dari gejala klinis.

"esi sering bersamaan dengan kelainan intraparenkimal batang otak seperti

neoplasma, infeksi, kompresi inflamasi. &ebagai tambahan lesi metabolit

8ernicke 9orsakoff sindroma sering juga melibatkan nukleus N.VI, M&

adalah penyebab lainnya yang sering melibatkan N.VI tingkat nukleus

&indroma 2oville adalah suatu sindroma yang ditandai dengan defisit

gerakan abduksi, horiontal gae dan kelemahan fasialis, kehilangan

pengecapan, analgesia fasialis, horner sindroma, ketuliaan ipsilateral.

&indroma :aymond adalah suatu kombinasi parese N.VI dengan hemiplegi

kontralateral, sebagai akibat keterlibatan traktus piramidalis yang berdekatan

dengan N.VI. &indroma Millard+*ubler adalah kombinasi defisit abduksi

hemiplegi kontralateral, parese fasialis ipsilateral. &truktur yang dikenal

adalah fasikulus N.VI, piramidalis dan fasikulus N.VI.

Lesi Tingkat Basiler/subarakhnoid

'ada kelainan di meningeal basilis seperti infeksi $#, jamur, bakteri,

meningitis karsinomatos atau invasi langsung tumor dari sinus, fosa posterior,

nasofaring, sifilis meningovaskuler, sarkoidosis, *uillain+#arre &yndrome

dan herpes oster. !ilatasi aneurisma, ektasia 0. basilaris dapat menyebabkan

kelainan otak multiple. 'eningkatan tekanan intrakranial oleh sebab apa sajadapat mengganggu N.VI tingkat ini. 'atologis yang sama terjadi pada traksi

servikal, trauma, manipulasi neurosurgery dan lumbal punksi.

Lesi Tingkat Petrosus

A#a ' en(e"a" utama )erusa)an #i un$a) os.etrosus

-. Mastoiditis atau infeksi telinga tengah dapat menyebabkan peradangan

difus os.petrosus dan trombosis sinus petrosus. *ejala klinis berupa nyeri

;


6/9

telingan yang hebat dengan kombinasi parese N.VI, VII, VIII dan kadang V.

&indroma ini dikenal dengan sindroma *radenigo

1. $rombosis sinus lateralis oleh karena mastoiditis menyebabkan

peningkatan intrakranial yang hebat akibat gangguan drainase vena serebral.

'arese N.VI dapat akibat langsung maupun tidak langsung 5. 9arsinoma

Nasofaring atau tumor sinus paranasal, metastase dapat menginfiltrasi fisura+

fisura di basis kranil dengan parese N.VI yang tidak nyeri. #ila disertai

hilangnya sekresi air mata dengan% tanpa kelainan NV1

harus diduga proses di sphenopalatina

6. 'arese N.VI $ransient #enigna dapat terjadi menyusul infeksi pada anak.

*ejala biasanya membaik setelah beberapa minggu.

LesiTtingkat Sinus Kavernosus

"esi tingkat ini sering disebabkan oleh lesi vaskuler seperti fistula karotico

kavernosus, dural shunt, aneurisma intrakavernosa, iskhemik, inflamasi

infeksius%noninfeksius, neoroplasma dapat melibatkan N.VI bersamaan saraf

otak lain. 9ombinasi disfungsi okulosimpatetik dan defisit abduksi ipsilateral

selalu menunjukkan lesi sinus kavernosus $rombosis sinus kavernosus

komplikasi sepsis dari infeksi kulit ajah atas dan sinus paranasal. 9linis

biasanya sering fatal. 'arese N.VI diikuti nyeri hebat, eksoptalmus dan edema

palpebra yang kemudian menjalar ke mata sebelahnya lagi. 0nuerisma

intrakavernosa 0.9arotis sering terjadi pada anita usia lanjut dengan

hipertensi. #ila dilatasi terjadi di segmen depan dari pinggir sinus dapat

menyebabkan edema palpebra, eksopthalmus, kebutaan dan lesi N.III dengan

nyeri yang hebat. #ila lesi diposterior sinus akan terjadi iritasi N.VI denganrasa nyeri dan parese N.VI. #ila ruptur aneurisma ke dalam sinus akan terjadi

eksopthalmus pulsatif yang unilateral. Ini disebut 2istula 9arotico kavernosa.

!apat juga terjadi pada frkatur basis kranii yang merobek karotis ditingkat

sinus kavernosa. 4ipertensi, !iabetes Melitus, *iant ell 0rteritis, migren

dapat menyebabkan parese N.VI dengan lokalisasi yang tidak jelas, diduga

kelainan di tingkat subarakhnoid atau sinus kavernosus.


7/9

Lesi di Fisura Orbitalis Superior dan Orbita

"esi N.VI di orbita yang terisolasi sangat jarang terjadi. $elah dilaporkan

paralysis N.VI orbita setelah anestesi dental. 'arese N.VI bersama N.III, IV,

V- difisura orbitalis superior dapat disebabkan oleh infiltrasi karsinoma

nasofaring, tumor benigna di orbita dengan visual loss, proptosis, diplopia

yang kronik progresif. "esi di fisura orbitalis superior atau intrakranial tepat

belakang fisura jarang menyebabkan kelumpuhan saraf tanpa atau dengan

proptosis ringan. "esi di orbita cenderung menyebabkan proptosis sebagai

gejala utama.

2.* Penatala)sanaan & Prognosis

'ada tahap aal, pasien dapat diberikan injeksi #otulinum toksin pada sisi

ipsilateral otot rektus medialis. #otulinum toksin ini bertujuan mencegah

kontraksi otot rektus medialis.

'enggunaan prisma dan #otulinum toksin ini adalah penatalaksanaan aal

sementara dilakukan observasi terhadap pasien selama = sampai -1 bulan.

&etelah = sampai -1 bulan observasi, maka ditentukan pula terapi selanjutnya

konservatif maupun pembedahan. 3ika kondisi pasien tidak sesuai untuk

dilakukan pembedahan, maka disarankan pasien untuk tetap memakai prisma.

&elain itu juga, penutupan(oklusi) mata secara permanent juga disarankan.

Prognosis, tergantung pada etiologi dari masing+masing kasus. 'asien dengan

gangguan pada nervus VI akan kembali fungsi normalnya setelah diterapi

kausanya.

>


8/9

BAB III

+ESIMPULAN

Nervus abducens muncul di antara pons dan mendula dan menempuh jalan di

atas clivus ke klinoid posterior, menembus dura, dan berjalan di dalam sinus

kavernosus. &etelah melalui fissure orbitalis superior di dalam anulus inn,

nervus itu berlanjut ke lateral untuk mensarafi muskulus rektus lateralis.

"esi N. VI akan melumpuhkan otot rektus lateralis, terdapat 6 tempat yang

potensial terjadi lesi pada N.VI yaitu lesi tingkat nukleus atau fasikulus, lesi

tingkat subarakhnoid%basiler, lesi tingkat puncak petrosus, lesi tingkat sinus

kavernosus dan orbita. "esi pada tingkat nukleus dan fasikulus sering

bersamaan dengan kelainan intraparenkimal batang otak seperti neoplasma,

infeksi, dan kompresi inflamasi menyebabkan kelainan horiontal gae

ipsilateral, "esi pada tingkat "esi $ingkat #asiler%subarakhnoid terjadi pada

infeksi $#, jamur, bakteri, meningitis karsinomatos atau invasi langsung

tumor dari sinus, fosa posterior, nasofaring, sifilis meningovaskuler,

sarkoidosis, *uillain+#arre &yndrome dan herpes oster.

"esi pada tingkat sinus kavernosus sering disebabkan oleh lesi vaskuler

seperti fistula karotico kavernosus, dural shunt, aneurisma intrakavernosa,

iskhemik, inflamasi infeksius%noninfeksius menyebakan edema palpebra,

eksopthalmus, dan kebutaan. &edangkan lesi tingkat !isura "rbitalis

Superior dan "rbita karsinoma nasofaring, tumor benigna di orbita dengan

visual loss, proptosis, diplopia yang kronik progresif.

?


9/9

DAF,A- PUS,A+A

0ndre *. "ee, #rais 'aul. (1@@5). linical 'athays in Neuro+

Aphthalmology 0n vidence+#ased 0pproach, &econd dition + book. $hieme

Medical 'ublishers, Ne Bork, 1=

paper nervus vi

Documents