NEUROPATI NERVUS ULNARIS

Herlan Boga KZ

Pembimbing : dr. Fuad Hanif, Sp.S M.Kes

Neuropati

Posisi Anatomis

Entrapment Neuropathy& Cedera

- Cubital Tunnel

Syndrome- Guyon’s

Canal Syndrome

Definisi : Gangguan fungsi dan struktur dari saraf tepi

Diagnosis lebih awal dan penanganan yang tepat dapat mencegah kerusakan aksonal dan disabilitas permanen

Anatomi Nervus Ulnaris

Nervus Ulnaris merupakan cabang utama dari Plexus Brachialis – Trunkus Inferior (C8,T1) – Divisi Anterior – Corda/fasciculus Medialis – Cabang Media – Nervus Ulnaris

Corda – AxillaN. Ulnaris berjalan diantara A.V. Axillaris Axilla – Lengan atas Dari axilla memasuki lengan berjalan diantara A.V. Brachialis Lengan atas – SikuDi lengan atas, N. Ulnaris berjalan di sisi inferior dan postero-medial Humerus sampai memasuki Cubital TunnelN. Ulnaris tidak memberikan innervasi terhadap otot di lengan atas

Siku – Lengan BawahN. Ulnaris melewati alur diantara epicondylus medialis dan lecranon (funny bone), kemudian berjalan ke lengan bawah melalui aponeurotic arcade (cubital tunnel)

Lengan Bawah (forearm)N. Ulnaris memasuki sisi anterior kompartemen fleksor lengan bawah dari caput FCU dan berjalan sepanjang os ulnaInervasi :- M. Fleksor carpi ulnaris- M. Flexor digitorum profundus III & IV

Inervasi Cutaneous dorsalisPada lengan bawah, N. Ulnaris berjalan kearah distal sejalan dg A. Ulnaris. 5-8cm proximal dari pergelangan, cabang cutaneous dorsalis keluar untuk mempersarafi sensorik bagian dorsal Cutaneous PalmarisCabang sensorik Cutaneous palmaris mempersarafi proksimal palmaris medialis

Pada pergelangan , N. Ulnaris dan arteri memasuki canalis yg terbentuk dari os pisiform medial dan pengait hamatum lateral (Guyon’s canal)

- Di daerah ini N. Ulnaris bercabang menjadi cabang superfifial dan profundus.

Superficial : sensorikDeep motor branch

Forearm:• Flexor Carpi Ulnaris (C7, C8, T1)• Flexor Digitorum Profundus III & IV (C7, C8)Thenar: • Hypothenar Muscles (C8, T1)• Adductor Pollicis (C8, T1)• Flexor Pollicis Brevis (C8, T1)Fingers:• Palmer Interosseous (C8, T1)• Dorsal Interosseous (C8, T1)• III & IV Lumbricles (C8, T1)Digiti Minimi:• Abductor Digiti Minimi (Quinti) (C8, T1)• Opponens Dgiti Minimi (C8-T1)• Flexor Digiti Minimi. : ( C8-T1)

KLASIFIKASI - ETIOLOGI

- Gangguan yang berasal dari leher (thoracic outlet syndrome)- Gangguan berasal dari dada(penekanan dari M. Pectoralis minor)- Kelainan Plexus brachialis- Kelainan pada siku (fraktur, nervus ulnaris entrapment, - Kelainan pada lengan bawah(penekanan M. Flexor carpi ulnaris- Kelainan pada pergelangan (fraktur, nervus ulnaris entrapment)- Aneurisma arteri, atau thrombosis- Kelainan Sistemik(Infeksi, tumor, neuropati diabetik, rheumatic, alkoholik)

ETIOLOGI

Berdasarkan Lokasi Entrapment :A. Ulnar Nerve Entrapment pada sendi siku ( Cubital Tunnel Syndrome)

B. Ulnar Nerve Entrapment pada pergelangan tangan (Guyon’s Canal Syndromes)Etiologi : ganglion, trombosis /aneurisme arteri ulnaris, tumor, fraktur atau dislokasi tulang metacarpal dan carpal, kelainan anatomi otot-otot intrinsik

PATOFISIOLOGI

- Trauma- Subluksasi/dislokasi epikondilus- Kelainan kongenital- Peradangan artritis- Infeksi - Tumor

Terdapat 3 jenis trauma

NeuropraxiaHanya terjadi kompresi Axonotmesis Injury, hilangnya kontinuitas akson tapi tetap ada kontinuitas selaput schwann Neurotmesis Kehilangan seluruh kontinuitas akson dan lapisan schwann

GEJALA KLINIS

Cubital Tunnel SyndromeDefisit sensorik dan motorik seluruh otot intrinsik yang dipersarafi oleh nervus ulnaris dari siku – distal (jari 4-5)

-Rasa tebal dan nyeri

-Parestesi sepanjang hari

-Kelelahan atau kelemahan dini

-Gangguan gerakan halus pada jari

-Kulit kering

-Abduksi jari kelingking melemah

-adduksi ibu jari

-Wasting muscles

Guyon’s Canal Syndrome

Tipe 1: terjadi defisit sensorik dan motorikTipe 2: defisit motorik - paralisis muskulus interosseus dan abduktor pollicis (clawing hand)Tipe 3: defisit sensorik

Diagnosis

anamnesa dan pemeriksaan fisis

PF:- atrofi otot hipotenar.- ulnar claw hand - cubiti valrus/ vagus oleh karena fraktur, - atrofi otot-otot medial lengan bawah.- Fleksi-ekstensi siku secara bergantian, raba jika

n. Ulnaris- Interossei : Meminta pasien untuk menjepit

kertas yang diletakkan diantara jari manis dan kelingkingnya.

- First dorsal interossei : abduksi-adduksi jari telunjuk (pronasi)

- Abductor digiti minimi : abduksi-adduksi kelingking (pronasi)

- Froment test- Flexor carpi ulnaris :• ekstensi pergelangan (supinasi)• abduksi adduksi kelingking (supinasi)- Tes sensorik : goreskan lidi/ jarum di kelingking dan jari manis pasien.

Pemeriksaan Penunjang

EMG Rontgen lokasi entrapment

Diagnosis Banding

Cervical disc diseaseC8-T1 dapat menimbulkan manifestasi gangguan pada persarafan yang dipercabangkan oleh trunkus medialis yaitu Nervus pectoralis medialis, cabang medial Nervus medianus, Nervus cutaneus brachii medialis, Nervus cutaneus antebrachii medialis, dan Nervus ulnaris. Brachial plexus abnormalities, thoracic outlet syndrome, sekelompok gangguan yang terjadi bila pembuluh darah saraf di torak--ruang antara tulang selangka (klavilkula) dan tulang rusuk--terkompresi. Hal ini menyebabkan rasa sakit di bahu, leher, dan mati rasa pada jari. Penyebab umum TOS adalah trauma fisik akibat kecelakaan atau cedera berulang-ulang karena pekerjaan, kegiatan, atau olahraga.

Deformitas siku, epicondylitis Fraktur pergelangan tangan thrombosis pada pergelangan Infeksi, tumors, diabetes mellitus,

hypothyroidism, rheumatoid diseases, dan alkoholisme

Infeksi Morbus Hansen

Ada 3 tanda cardinal jika salah satunya ada sudah cukup untuk menetapkan diagnosis dari penyakit kusta, yaitu :1. Lesi Kulit yang Anestesi2. Penebalan Saraf Perifer3. Ditemukannya Mycobacterium lepraePredileksi :N. ulnaris, N. medianus, N. radialis, N. peroneus komunis, N. tibialis posterior, N. fasialis

Tatalaksana

Kausatif- Bedah, atasi penyebab penyempitan Simptomatis-Analgesik Fisioterapi

Daftar Pustaka

Amiruddin, Muhammad D.,dkk. Buku ajar Penyakit Kulit di Daerah Tropis. LKPP UNHAS. http://www.unhas.ac.id/lkpp/kedok/dali%20-%20tdk.pdf

Japardi, Iskandar. 2002. Peroneal Neuropathy. Fakultas Kedokteran Bagian Bedah USU http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1962/1/bedah-iskandar%20japardi41.pdf

Landlau, Mark E. & Campbell, William W. 2013. Clinical Features and Electrodiagnosis of Ulnar Neuropathies. Phys Med Rehabil Clin N Am 24(2013) 49-66

Mubarak, Husnul. 2008. Entrapment Neuropati. Cetrione PUSTAKA MEDIA INDO http://cetrione.blogspot.com/2008/05/entrapment-neuropati.html

Santoso, Teguh B. 2009. Thoracic outlet Syndrome. Detik.Health.com http://health.detik.com/read/2009/12/21/133640/1263621/770/thoracic-outlet-syndrome-tos

Stern, Mark. 2012. Ulnar Nerve Entrapment. http://emedicine.medscape.com/article/1244885-overview#showall

Waxman, Stephen G. 2010. Clinical Neuroanatomy 26th Edition. Lange Mc Graw Hill