panitia seleksi -...
TRANSCRIPT
Telp. (0292) 421233 Purwodadi 58111 email:[email protected]
PANITIA S E L E K S I
PENGUMUMAN Nomor : 02/PANSEL/III/2017
SELEKSI T E R B U K A JABATAN PIMPINAN T INGGI PRATAMA SEKRETARIS D A E R A H KABUPATEN GROBOGAN T A H U N 2017
1. P e r a tu ran M e n t e r i Pendayagunaan A p a r a t u r Negara d a n Reformasi B i r o k r a s i Nomor 13 T a h u n 2 0 1 4 tangga l 27 Mare t 2 0 1 4 t e n t a n g T a t a Cara Pengis ian J a b a t a n P i m p i n a n T ingg i Secara T e r b u k a d i L i n g k u n g a n I n s t a n s i P emer in t ah ;
2. S u r a t K e t u a K o m i s i A p a r a t u r S ip i l Negara (KASN) Tanggal 23 Februar i 2017 Nomor B-595/KASN/2/2017 p e r i h a l Rekomendasi Pelaksanaan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah K a b u p a t e n Grobogan .
D a l a m r a n g k a peng i s i an J a b a t a n P i m p i n a n T ingg i P ra tama Sekretar is D a e r a h K a b u p a t e n Grobogan, dengan i n i k a m i m e n g u n d a n g k e p a d a Pegawai Negeri S ip i l d i L i n g k u n g a n Pemer in tah Kabupa t en/Ko ta/P ro v in s i d i W i l a y a h Prov ins i J a w a Tengah y a n g m e m e n u h i syarat u n t u k m e n d a f t a r k a n d i r i m e l a l u i seleksi t e r b u k a dengan k e t e n t u a n sebagai b e r i k u t :
A. FORMASI JABATAN YANG LOWONG Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah Kabupaten Grobogan (Eselon II.a)
B. PERSYARATAN PELAMAR 1. Be r s t a tus sebagai Pegawai Negeri S ip i l d i l i n g k u n g a n
Pemer in t ah Kabupa t en/Ko ta/P rov ins i d i W i l a y a h Prov ins i J a w a Tengah ;
SELEKSI TERBUKA JPT PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN GROBOGAN hal 1
DASAR:
2. Sedang m e n d u d u k i j a b a t a n s t r u k t u r a l eselon I I .b d a n m i n i m a l t e l a h 2 (dua) k a l i m e n d u d u k i j a b a t a n s t r u k t u r a l eselon I I .b y a n g berbeda;
3. Pangka t/Go l ongan R u a n g m i n i m a l P emb ina Tk . I (IV /b); 4. P e n d i d i k a n m i n i m a l Sar jana S-1 a t a u y a n g sederajat; 5. Te lah m e n g i k u t i d a n l u l u s P e n d i d i k a n d a n Pe la t ihan
K e p e m i m p i n a n Tk . I I ; 6. M e n d a p a t Pe r se tu juan/Rekomendas i d a r i Pejabat Pemb ina
Kepegawaian (PPK); 7. Sehat j a s m a n i d a n r o h a n i y a n g d i b u k t i k a n dengan s u r a t
k e t e r a n g a n D o k t e r d a r i R u m a h Sak i t P emer in t ah ; 8. B e r u s i a m a k s i m a l 57 ( l ima p u l u h t u j u h ) t a h u n per 1 Mare t
2 0 1 7 ; 9. B e r k o m i t m e n m e n a n d a t a n g a n i Pak ta In t eg r i t as ; 10. T i d a k p e r n a h d i j a t u h i h u k u m a n a t a u sedang t e r s a n g k u t
k a s u s p i d a n a d a n / a t a u t i d a k p e r n a h d i j a t u h i h u k u m a n d i s i p l i n a t a u sedang d a l a m proses p e m e r i k s a a n d i s i p l i n pegawai ;
11. U n s u r p e n i l a i a n pres tas i ke r j a s e k u r a n g - k u r a n g n y a be rn i l a i b a i k d a l a m 2 (dua) t a h u n t e r a k h i r ;
C. TATA CARA PENDAFTARAN 1. Mendaftar secara langsung
S u r a t L a m a r a n y a n g d i t u l i s t a n g a n dengan t i n t a h i t a m d a n d i t a n d a t a n g a n i s end i r i o leh pe l amar d i a tas me t e ra i Rp 6 .000, - (enam ribu rupiah) y a n g d i t u j u k a n k e p a d a Pan i t i a Seleksi J a b a t a n P i m p i n a n T ingg i P r a t a m a Pemer in t ah K a b u p a t e n Grobogan , beser ta l a m p i r a n n y a y a k n i : 1) P e rnya taan M e n d a f t a r k a n D i r i ( f o rmat Lamp i ran -1 ) y a n g
t e l a h d i i s i t u l i s a n t a n g a n dengan t i n t a h i t a m d a n d i t a n d a t a n g a n i o l eh pe l amar d i atas m a t e r a i Rp 6 .000 , - (enam ribu
rupiah);
2) Copy s a h K a r t u T a n d a P e n d u d u k (KTP E l e k t r o n i k ) ; 3) Da f t a r R iwaya t H i d u p ( format L a m p i r a n - 2 ) ; 4) Copy sah semua S u r a t K e p u t u s a n J a b a t a n P i m p i n a n T ingg i
(eselon I I .b) ; 5) Copy s a h S u r a t K e p u t u s a n K e p a n g k a t a n t e r a k h i r ; 6) Copy s a h I jazah S I (S-2, S-3 j i k a m e m i l i k i ) ; 7) Copy s a h Ser t i f i ka t L u l u s P e n d i d i k a n d a n Pe la t ihan
K e p e m i m p i n a n Tk . I I ; SELEKSI TERBUKA JPT PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN GROBOGAN hal 2
8) S u r a t Pe r se tu juan/Rekomendas i d a r i Pejabat Pemb ina Kepegawa ian (PPK) ( format Lamp i r an -3 ) ;
9) S u r a t Ke t e rangan Sehat J a s m a n i d a n R o h a n i d a r i Dok t e r R u m a h Sak i t P emer in tah ;
10) Pak ta In t eg r i t a s ( format L a m p i r a n - 4 ) ; 11) S u r a t P e rnya taan t i d a k p e r n a h d i j a t u h i h u k u m a n a t a u
sedang t e r s a n g k u t k a s u s p i d a n a d a n / a t a u t i d a k p e r n a h d i j a t u h i h u k u m a n d i s i p l i n a t a u sedang d a l a m proses p e m e r i k s a a n d i s i p l i n pegawai ( format Lamp i ran -5 ) y a n g d i b u b u h i me t e r a i Rp 6 .000, - (enam ribu rupiah);
12) Copy s a h Pen i l a i an Prestasi Ker ja Pegawai t a h u n 2 0 1 5 d a n 2 0 1 6 ;
13) Pas foto b e r w a r n a u k u r a n 4 x 6 c m ( backg r ound w a r n a merah ) s ebanyak 4 (empat) l embar ;
Catatan: 1. S u r a t L a m a r a n beserta l a m p i r a n n y a d i m a s u k k a n ke
d a l a m a m p l o p t e r t u t u p , d i k i r i m k a n k e p a d a : Pan i t i a Seleksi J a b a t a n P i m p i n a n T ingg i P ra tama P e m e r i n t a h K a b u p a t e n Grobogan d/a. B a d a n Kepegawaian, P e n d i d i k a n d a n Pe l a t ihan Dae rah , J i n . J e n d e r a l S u d i r m a n No. 83 Telp. (0292) 4 2 1 2 3 3 Pu rwodad i 5 8 1 1 1
2. Ba tas w a k t u t e r a k h i r p e n d a f t a r a n secara l a n g s u n g tangga l 17 M a r e t 2 0 1 7 p u k u l 12.00 W I B .
2. Mendaftar melalui e-mail Has i l scan S u r a t L a m a r a n y a n g ditulis tangan dengan t i n t a h i t a m d a n d i t a n d a t a n g a n i s end i r i o l eh pe l amar d i atas me t e ra i Rp 6 .000 , - (enam ribu rupiah) y a n g d i t u j u k a n kepada Panit ia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah Kabupaten Grobogan, beserta l a m p i r a n n y a (sebagaimana t e r sebu t p o i n 1 diatas) : Catatan : 1. Hasil scan Surat Lamaran beserta lampirannya dimasukkan
ke dalam satu folder, dan folder diberi nama sesuai dengan n a m a pe l amar , d i k i r i m m e l a l u i e-mail ke a l a m a t : pause I. ipt(aproboqan. go. id
SELEKSI TERBUKA JPT PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN GROBOGAN hal 3
1) Ba tas w a k t u t e r a k h i r p e n d a f t a r a n m e l a l u i e -mai l t angga l 17 Maret 2 0 1 7 p u k u l 12 .00 WIB;
2) D o k u m e n as l i d i k u m p u l k a n p a d a tangga l 5 s / d 17 Mare t 2 0 1 7 (har i kerja) .
D. JADWAL PENDAFTARAN DAN S E L E K S I
NO TAHAPAN KEGIATAN WAKTU PELAKSANAAN
1 Pengumuman 2 s/d 17 Maret 2017
2 Pendaftaran dan penerimaan berkas calon pelamar 3 s/d 17 Maret 2017
3 Seleksi Administrasi calon pelamar 18 Maret 2017
4 Pengumuman hasil seleksi administrasi pelamar
18 Maret 2017
5 Assesment test 20 s/d 21 Maret 2017
6 Penulisan makalah, Presentasi, Wawancara dan Rekam Jejak 29 s/d 31 Maret 2017
7 Pengumuman Hasil Akhir 1 April 2017
9 Penyerahan nama-nama hasil seleksi kepada Bupati Grobogan 1 April 2017
Catatan: 1. Jadwal kegiatan dapat berubah dan akan d i u m u m k a n melalui
website: http://grobogan.go.id/dan/atSiU bkd.grobogan.go.id 2. Kelalaian tidak mengikuti informasi menjadi tanggung jawab pelamar.
E. KETENTUAN LAIN-LAIN 1. Berkas admin is t ras i yang akan diproses adalah berkas yang lengkap
sesuai dengan ke tentuan yang dipersyaratkan. 2. Bagi pelamar yang tidak memenuhi syarat seleksi a d m i n i s t r a s i ,
berkas l amaran tidak d ikemba l i kan dan m e n j a d i ars ip Panitia Seleksi.
3. Dalam seleksi ini Tidak Dikenakan Biaya atau Pungutan Dalam Bentuk Apapun.
4. Keputusan Pani t ia Seleksi bersifat Mutlak dan t idak dapat diganggu gugat.
SELEKSI TERBUKA JPT PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN GROBOGAN hal 4
pelamar member ikan ^cinitia Seleksi berhak
seleksi ihi akan d i b e r i t a h u k a n
5. Apabila di k e m u d i a n h a r i t e r b u k t i da ta/ke te rangan yang tidak benar, m e m b a t a l k a n has i l seleksi.
6. Setiap pe rkembangan proses melalui website : http://grobogan.go.id/ dan/ a tau bkd.grabogan.go. id.
7. Panitia Seleksi tidak menyediakan transpo|rtasi dan akomodasi bagi pelamar.
Purwodadi, 02 - 03 - 2017
Panitia Seleksi nnan Tinggi Pratama
kabupaten Grobogan
I , SH, MM
SELEKSI TERBUKA JPT PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN GRC BOGAN hal 5
Hal 1 dari 10
Lampiran‐1SURAT PERNYATAAN MENDAFTARKAN DIRI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : .........................................................
2. NIP : .........................................................
3. Tempat, tanggal lahir : .........................................................
4. Jenis kelamin : .........................................................
5. Agama : .........................................................
6. Nomor KTP : .........................................................
7. Pendidikan terakhir : .........................................................
8. Alamat : .........................................................
.........................................................
Kode Pos: ........................
9. E‐mail : .........................................................
10. Nomor Telp/ Hp : .........................................................
11. Jabatan sekarang : .........................................................
Menyatakan mendaftarkan diri/ melamar sebagai Calon PejabatPimpinan Tinggi Pratama ( Sekretaris Daerah ) KabupatenGrobogan dan bersedia melengkapi segala persyaratan yangberlaku.
Saya akan tunduk pada ketentuan yang berlaku dan tidak akanmenuntut apapun terhadap hasil seleksi pendaftaran diri/lamaran ini.
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
....................................., ............ 2017Yang membuat pernyataan,
MeteraiRp 6.000,‐
............................................................NIP. .....................................................
Hal 2 dari 10
Lampiran‐2DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. KETERANGAN PRIBADI1 Nama lengkap2 Tempat dan tanggal lahir3 NIP4 Pangkat/Gol terakhir5 Jabatan saat ini6 Jenis kelamin7 Agama8 Nomor KTP9 Alamat rumah10 Nomor telepon rumah11 Alamat kantor12 Nomor telepon kantor13 Nomor handphone14 Alamat e-mail15 Hobby
Pas Foto Berwarna
Ukuran 4 x 6 cm
Pas Foto Berwarna
Ukuran 4 x 6 cm
Pas Foto Berwarna
Ukuran 4 x 6 cm
Pas Foto Berwarna
Ukuran 4 x 6 cm
Hal 3 dari 10
II. RIWAYAT JABATAN
NO JABATANRENTANGWAKTU INSTANSI
1234567891011
III. RIWAYAT KEPANGKATANNO PANGKAT GOL.RUANG TMT12345678910
IV. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN, SERTA PENGHARGAAN1. Pendidikan Formal (diisi mulai dari jenjang SMA)
NO Jenjang Sekolah/PerguruanTinggi
TahunLulus
Kota/Negara
1. SMA/SMK
Hal 4 dari 10
2. Pendidikan dan Latihan yang Pernah diikuti
No Nama Diklat Penyelenggara/Kota
LamaDiklat Sertifikasi
3. Penghargaan yang Pernah DiperolehNo Jenis penghargaan Diberikan oleh Tahun
V. RIWAYAT ORGANISASI
No. Nama organisasi Sebagai RentangWaktu
Kegiatanorganisasi
12345
VI. RIWAYAT KESEHATAN
No. Jenis penyakit TahunKeterangantindakan
Hal 5 dari 10
VII.KETERANGAN KELUARGA1. Isteri/ suami
NO NAMATempat/Tanggal
LahirTanggalMenikah Pekerjaan
Demikian Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengansebenar‐benarnya dengan penuh tanggung jawab.
....................................., ............ 2017Yang membuat,
............................................................NIP. ....................................................
Hal 6 dari 10
Lampiran‐3SURAT PERSETUJUAN
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : ………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………
Instansi : ………………………………………………………
Selaku Pejabat Pembina Kepegawaian dari :
Nama : ………………………………………………………
NIP : ………………………………………………………
Pangkat/Gol. Ruang : ………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………
Instansi : ………………………………………………………
dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan
1. disetujui untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan TinggiPratama Sekretaris Daerah Kabupaten Grobogan, dan akan mengikutiseluruh tahapan yang telah ditentukan.
2. berkinerja baik dan tidak pernah dijatuhi hukuman atau sedangtersangkut kasus pidana dan/ atau tidak pernah dijatuhi hukumandisiplin atau sedang dalam proses pemeriksaan disiplin pegawai.
Selanjutnya apabila dinyatakan lulus seleksi, dapat diproses danditetapkan menjadi Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Sekretaris Daerah dilingkungan Pemerintah Kabupaten Grobogan.
Demikian untuk menjadikan maklum dan guna seperlunya.
…………, …………………..2017
Nama……………………..
Hal 7 dari 10
Lampiran‐4PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
PAKTA INTEGRITASYang bertanda tangan di bawah ini:1. Nama lengkap : .........................................................
2. NIP : .........................................................
3. Pangkat/Gol.Ruang : .........................................................
4. Jabatan sekarang : .........................................................
5. Unit kerja : .........................................................
Menyatakan sebagai berikut :1. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan
pemberantasan Korupsi, Kolusi dan Nepotisme serta tidakmelibatkan diri dalam perbuatan tercela;
2. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsungatau tidak langsung berupa suap, hadiah, bantuan, ataubentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yangberlaku;
3. Bersikap transparan, jujur, obyektif dan akuntabel dalammelaksanakan tugas;
4. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest)dalam pelaksanaan tugas;
5. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturanperundang‐undangan dalam melaksanakan tugas, terutamakepada karyawan yang berada di bawah pengawasan sayadan sesama pegawai di lingkungan kerja saya secarakonsisten;
6. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas diPemerintah Kabupaten Grobogan serta turut menjagakerahasiaan saksi atas pelanggaran peraturan yangdilaporkannya;
7. Bila saya melanggar hal‐hal tersebut di atas, saya siapmenghadapi konsekuensinya.
................, ................. 2017Yang membuat pernyataan
...................................................NIP. ...........................................
Hal 8 dari 10
Lampiran‐5SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENJALANI DAN/ ATAU DALAM PROSESPEMERIKSAAN HUKUMAN DISIPLIN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama lengkap : .........................................................
2. NIP : .........................................................
3. Pangkat/Gol.Ruang : .........................................................
4. Jabatan sekarang : .........................................................
5. Unit kerja : .........................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
a. Tidak sedang/dalam proses pemeriksaan dugaan pelanggaran
PNS;
b. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin PNS tingkat Sedang
atau tingkat Berat;
c. tidak sedang dalam proses perkara pidana, baik tindak pidana
kejahatan maupun pelanggaran.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakansebagaimana mestinya.
....................................., ............ 2017Yang membuat pernyataan,
MeteraiRp 6.000,‐
............................................................NIP. .....................................................
Hal 9 dari 10
Lampiran‐6ALUR PENDAFTARAN
CALON PEJABAT TINGGI PRATAMA SEKRETARIS DAERAHDI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
1. Langkah Pertama : Buka website:http://grobogan.go.id/ dan/ataubkd.grobogan.go.id ;
2. Langkah Kedua :Download kelengkapan syaratpendaftaran ;
3. Langkah Ketiga : Isi formulirdengan huruf balok dan tinta hitam;
4. Langkah Keempat : Scan formuliryang telah diisi beserta syaratadministrasi lainnya;
5. Langkah Kelima : Lampirkanhasil scan dalam satu folder dankirim melalui e‐mail ke alamat:[email protected] kirim langsung ke: SekretariatPansel di BKPPD Kab. Grobogan;
Pemberitahuan lebih lanjut akandikirim ke alamat:
• Website http://grobogan.go.id/dan/atau bkd.grobogan.go.id
• Nomor handphone pelamar• E‐mail pelamar
Hal 10 dari 10