* PT PLN (PERSERO)

PANGGILAN TES FISIK (LULUS PSIKOTES)

REKRUTMEN KHUSUS PROGRAM D.III KELAS KERJASAMA

PT PLN (PERSERO)- POLTTEKNTK NEGERT MEDAN (POLMED)

TAHUN 2015

Bersama ini diumumkan daftar nama peserta yang lulus Psikotes dan akan mengikuti tes Fisik Rekrutmen

Khusus Program D.lll Kelas Kerjasama PT PLN (Persero) - Politeknik Negeri Medan (POLMED) Tahun 2016.

Adapun tes Fisik akan dilaksanakan pada :

Hari/TanggalWaktuTempat

Selasa, 09 Agustus 201607.30 WIB s.d selesai- No. Urut 1- 100 (Lokasi 1) Laboratorium Klinik Pramita

Jl. Diponegoro No.37 Medan

- No. Urut 101 - 184 (Lokasi 2) : Laboratorium Klinik PramitaJl. H.M. Yamin No.92 A-E Medan

1. Peserta harap hadir 30 menit sebelum jadwal yang ditentukan untuk keperluan administrasi;2. Membawa KTP/kartu identitas yang berlaku dan kartu peserta;

3. Membawa Foto Warna dengan ukuran 3 x 4 sebanyak 1 (satu) lembar;

4. Peserta berpakaian sopan dan rapi, tidak mengenakan jeans, t-shirt atau sandal/ sepatu sandal;

5. Peserta agar membawa alat tulis meliputi;1) Pulpen

2) Lem kertas

3) Materal terbaru @ Rp.6.000

6. Peserta mencetak sendiri dan membawa formulir Anamnesa sebagaimana tercantum pada bagian

akhir pengumuman ini dan dibawa saat pelaksanaan tes fisik. Meterai dan foto 3x4 berwarna sudah

ditempel pada saat menyerahkan formulir anamnesa;

7. Setiap pengumuman ataupun lnformasi mengenai rekrutmen D3K PLN - POLMED hanya melalui pihak

POLMED. Peserta agar berhati-hati terhadap segala usaha dan bentuk penipuan yang mengatasnamakan

rekrutmen D3K PLN- POLMED.

8. Hasil Tes tidak dapat diganggu gugat, PLN dan POLMED tidak melayani korespondensi.

9. Daftar peserta adalah sebagai berikut:

PT PLN (PERSERO)

KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FrSrK (LULUS pStKOTES)

REKRUTMEN KHUSUS PROGRAM D.III KELAS KER'ASAMA

PT PLN (PERSERO)- POLTTEKNtK NEGERI MEDAN (POLMED)

TAHUN 2016

WAKTU1 SAMUEL NATANAEL PURBA 5 164400004 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-5 07.30 wrB Lokasi 12 SARI WARDHATULJANNAH 5 164400005 D.III ELEKIRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi L

ALVIN JOHAN PASARIBU 5164400008 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

4 RAFIKA LUMONGGA PURBA 5164400011 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1

5 HENDRA JEREMIA KURNIAWAN SIAHAAN 5164400013 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-6 07.30 wtB Lokasi 1

6 INDAH SUCI ALIFYA ARIADI 57644000r7 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1-/ HANDOKO PRABOWO 5 164400019 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi L8 FADILLAH SEMBIRING 5164400020 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1-

9 ANDREAS SAMBULON SIMAMORA 5L64400032 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

10 CRISTI NATALIA SIALLAGAN 5164400033 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-6 07.30 wtB Lokasi 1

IL SABRINA DUMA IGNATIA SITOHANG s164400036 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wtB Lokasi 1

1.2 AGUNG KURNIAWAN 5 164400040 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

13 JOSIN ADAM ORTEGA SINABANG 5 164400043 D.III ELEKIRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi l-L4 CAROLINA TIFANI RIA MARINA SIREGAR 5!64400046 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

15 MUHAMMAD ALKAUSAR 5164400048 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1

16 FIRA HARYANI 5164400049 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-6 07.30 wtB Lokasi l-

t7 THERESIA SIHOMBING 5 164400050 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201.6 07.30 wtB Lokasi L18 PIUS ALBERTH SIHOTANG 5 164400051 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

19 AYU ANDINI 5164400054 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wtB Lokasi 1

20 ADE IRWANSYAH SINAGA 5164400058 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

27 GABERIELLA FELICIA SIMBOLON 5164400061 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wtB Lokasi l-

22 ARIF ANDREAS PANJAITAN s164400063 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi L23 KINSKI VANIA NAIBAHO 5764400072 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wrB Lokasi 1

24 M.ARIFIN SITEPU 5r.64400079 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

25 KHAZLAINI LUTFI 5164400088 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wtB Lokasi 1

lo DIANA PRATIWI s164400092 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wrB Lokasi L27 LIAN AGUSMAN MARPAUNG 5164400102 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 128 REZA FAHLEVI 5164400110 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wtB Lokasi 1

29 UMAR SAID MELDEGO 5 164400111 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L5 07.30 wtB Lokasi 130 DINDA TAMARA PUTERI SITUMEANG 5 164400114 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi l-fl KELVIN RAYNER CHRISTIAN NAINGGOLAN 5L644001.17 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

32 MICHAEL OKTORIO SIHOMBING 5164400118 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wtB Lokasi 1

33 WEASTEN FERNANDUS SIBUEA 5 164400 1 19 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

34 USCOK KENDINEDI SIAHAAN 5L64400722 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1

35 AFFIN PRIANDANA D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-6 07.30 wrB Lokasi L36 RIZALDI CH RISTIAN SIREGAR 5164400129 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1

37 DINDA DIANA YUMNA 5 164400137 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi L38 SANTI ELISABETH HUTAGALUNG 5164400139 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1

39 MUSTAQIN 5164400140 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi L40 JEN MEILAN SILALAHI 5764400L49 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 147 ITA RIYANA LIMBONG 5t64400752 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 Lokasi 147 DIAN SILVIA MARANATA SITORUS 5764400762 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201,6 Lokasi 1

43 DEA FARADIKA AZRI 5 164400165 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 144 TRI DELLA CRISW SEMBIRING 51.64400767 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1

45 THERECIA BORNITO SITOHANG 5164400168 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-6 07.30 wtB Lokasi 1

46 SYARIFAH AINI HARAHAP 5 164400175 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi L47 RESI WIDI PANGESTU 5L64400179 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1-

48 DWI CAHYATI BR SINURAYA 5764400787 D.III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 20L6 07.30 wtB Lokasi 1

49 HAFIZAH NABILAH 5 164400 19 1 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1

50 SARAH MUTHIAH 5764400792 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wlB Lokasi 1

51 YOLANDA G 5164400195 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1-

52 CITRA PEBRUWANTO SIHOTANG 5164400196 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

53 ANNISA AYUNINGRUM 5t64400207 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1

No. NAMA .No. PESERTA BIDANGJADWAL TES FISIK

HARI/TANGGAL LOKASI

5164400125

07.30 wrB07.30 wtB

54 SHOFIYANTI 5164400202 D.]IIELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 w B Lokasl 1

5164400203 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

56 YANRIPRA]A HAR]AN]A 5164400218 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 Lokasi 1

57 FARIS Et YOSHA 5164440221 D,IIIELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokas 1

5164400227 D, II ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 w B Lokasl 1

5164400232 D,]IIELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 w B Lokasi 1

60 AAN PASBAMA SINAGA NAIBAHO s164400239 D,]IIELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

5164404243 D ]IIELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 w B Lokasi 1

5164404248 D II ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wiB Lokasi 1

63 NLA MAWAR DINA SARAGIH 5164400253 D,II ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1

5164400266 D.II ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1

65 DICKIWAHYUDI HARN HAP 51,64404261 D.II ELEKTRO 5elasa,09 Agustus 2016 07.30 wlB Lokasi 1

WIRA AND KA FI(RI 5764400276 D,III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

6l GIAN G]OVANIS TORUS 5164400217 D,III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

68 CHRIST]AN DULYANTO TAMPUBOLON 5164400278 D,I IELEKTRO selasa,09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1

69 RADHWA KHATISYA HARI 5164400282 D, IELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1

1A EZRA JONA G NTING 51644AO2a4 D, IELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

5164400290 D, II ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

72 DWI UTARIPARAM TA D,IIIELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 Lokasl 1

13 RIO FAUZI 51644AO291 Selasa,09 Agustus 2016 Lokasl 1

14 FACHRIZA ARIEF HASIBUAN 5164400299 D. IIELE(TRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 w B Lokasi 1

15 LIST A R]NDA YUNIKA 5164400302 D IIIELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 w B Lokasi 1

5164400306 D ]I ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2015 07.30 wlB Lokasi 1

77 TEGUH MULA TAMA BAN]ARNAHOR 5164400308 D,III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 Lokasi 1

78 MUHAMMAD HAF]Z 5164400309 D.III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 Lokasi 1

79 ROBBY AL FANDY 5164400310 D III FIFKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

5164400311 D,III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi L

81 REGA OKTIANANTA 5164400319 D,I IELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

ANGGL FEBRINA TURNIP 5164400321 D,I]I ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

5164400323 D,III ELEKTRO Selasa, 09 ABustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

5164400334 D,]IIELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wr8 Lokasl 1

85 5164400341 D.II ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 w B Lokasi 1

86 EL SABETH TAMEUNAN 5164400341 D.II] ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wlB Lokasi 1

81 MUHKL S 5164400350 D,III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

5164400357 Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 1

5164400365 D,I]I ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 1

90 DEDDY F, SIHOMEING Selasa, 09 Agustr.ls 2016 07.30 wtB Lokasi L

5164400380 D,LIIELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasl 1

92 M RNA YANTRI 5164400381 D II ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 w B Lokasi 1

93 NOVI KRISTIAN S]DABALOK 5164400384 D.IIIELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 Lokasi 1

HANNA PERTIWI MANULLANG 5164400385 D,III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 Lokasi 1

95 5164400387 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi L

96 D ANA STEVANNY S BARANI 5164400398 D,III ELEKTRO Selasa, 09 ABustus 2016 07.30 wtB Lokasl 1

5164400400 D, II ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 w B Lokasl 1

98 SILV HARYANI MTNDROFA 5164400401 D,IIIELE(TRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wlB Lokasi 1

99 ANDREAS SIAHAAN 5764400404 D. IIELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 w B Lokasi 1

5164400406 D.II ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wlB Lokasi 1

101 R ZK ANI CAHYA PUTR SINAGA 51,64400407 D,III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 25164400410 Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wrB

103 YUDHA PRATAMA D,III ELEKTRO 5elasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB104 RI]TI MEIIANA NABAAAN D, IIELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

105 EGA THEOFANI IVANA PAKPAHAN 516440A474 D II ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 w B Lokasi 2

5164400415 D,III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07,30 WIB Lokasi 2

RIAN AGUNG DEOANI GURUSUNGA 5164400471 D.III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 Lokasi 2BRILTYAN SANZES RITONGA 5164400418 D,III ELEKTRO Se asa,09 Agustus 2016 Lokasi 2

5164400419 D,I IELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

5164440424 D, IIELEKTRO 5elasa,09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

51,64400425 D,IIIELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 w B Lokasl 2

112 NDAI WARDANI RANGKUTI 5L64404426 D.II ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wl8 Lokasi 2113 GRECA ELISABETH SITUMORANG 51,64404427 Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

114 MUHAMMAD IHZA HANINDERA 51,64400429 D,III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

115 RIZAL IERMAN PUTRA MAN HURUK D,I]I ELEKTRO Selasa, 09 ABustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

5164400439 D, IELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB

5! DENN\ ANDREAS S R NGIR NGO

07.30 wrB

58 IDWIhY REIPERMANA MARPAUNG

59 IsYNTHIA A,NAPITUPULU

I ot orcr.v rrruoneas snnaculez lnolt purnawaru strtutpan

ee ltnrara vanrnrue sauosrn

7l lluNtrA srRlNGo RrNGo

5164400295 07.30 wtBD, IIELEKTRO 07.30 w B

ze llnorrun tanrsxa

07.30 wrB07.30 wtB

80 IREJ^ I sTREGAR

83 IDwINA RAHMAYANI HAsIBUAN

8+ ltaovn snt nrzrxt gutngan,qt

ss lo ntr nnHavu truonrswant D,I]I ELEKTRO

89 IERM DA SARI PURBA

5164400373 D,III ELEKTRO

91 IKANDA KURNTA oKTA UrAMA

07.30 wrB07.30 wrB

97 lrcHA AMELTA

ro0 iREBEcca FRrshrLA LUMBAN GAoL

D,I IELEKTRO Lokasi 2

5164400411 Lokasi 2

5164400412

106 ITBRAHTM sALEH DAULAY

07.30 wrB

07.30 wrB109 IPRAYOGA DWI PANGESTU

110 IFREDERICK MANGAMPU THEoDoRUs PARDosI

111 YOVIE FRANSISKUS S

D,III ELEKTRO

5164400431

llb ZULFAHM Z DANE Lokasi 2

roz lneural nG[nnrlcusnLrv r.:asurror': --l

li

t1o

I ros

rL7 FEBY TRIANA MARSAULINA SIAHAAN 5L6440044t D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

118 RISQI HARTANTO 5164400442 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-6 07.30 wrB Lokasi 2

5L64400446 D.III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 20L6 07.30 wtB Lokasi 2

L20 ADINDA AHZARI ROSKA SIREGAR 5764400448 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wtB Lokasi 2

L2L GAMALIEL PANGERAN VALENTINO PARDEDE 5164400450 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-6 07.30 wrB Lokasi 2

5764400457 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-6 07.30 wrB Lokasi 2

773 AGUNG KRISTIAN GINTING 5 164400458 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

t24 RIDHA ANNISA MIRANOVIA 5 164400459 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

t25 AYU NITA ERVINA TAMBUNAN s 164400460 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

126 AGINNA NATASHA 5L64400472 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

L27 MUHAMMAD ARDIANSYAH 5L6440047 4 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

L28 PUTRA MULIA SIAHAAN 5L64400476 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

729 JAN RAY MANDO SIMANIHURUK 5164400481 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-6 07.30 wtB Lokasi 2

130 RIDHO OTHMEL DAMANIK 5764400482 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wtB Lokasi 2

131 SUHAYLAH DAULAY 5164400483 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wtB Lokasi 2

132 DARUL ARIF HARAHAP s 164400486 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-6 07.30 wtB Lokasi 2

133 RISKA YEMINA MUNTHE 5 164400488 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

L34 MUHAMMAD HABIBULLAH 5 164400495 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

135 AMIRAH BALQIS 5164400496 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

136 RAKHA AMINURRAHMAN 5L64400497 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wlB Lokasi 2

737 RICHARD BENJAMIN OTNIEL SIHOMBING 5164400498 D.III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 20L6 07.30 wrB Lokasi 2

138 ADILLAH ANUM s164400505 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201,6 07.30 wtB Lokasi 2

139 RAHMAT BOBY OKTAVIANDI S 5164400s06 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

L40 IVAN GOLFRIZT SARAGIH 5 1644005 14 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

5164400515 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 Lokasi 2

742 I KOMANG ADE RESTU SULAKSANA 5164400519 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

143 MHD. ICHWANUL DWI NUGROHO 5164400521 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

L44 LUTFHI AKMALONI SIAGIAN 5164400530 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

745 DONNY FERDIAN HUTAURUK 5L64400547 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Asustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

L46 MELIN MARIA BELEN SIMBOLON 5\64400s47 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

L47 RINNY ANGGRAINY 5164400553 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

L48 JEREMIA HASIHOLAN SIREGAR 5164400554 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-6 07.30 wtB Lokasi 2

749 MEYLIN TRYANA MANIHURUK 5164400555 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wrB Lokasi 2

150 ADI NATANAEL HUTAPEA 5 164400557 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wtB Lokasi 2

151 LIDIYA RINDU RIHANI ARITONANG 5 164400560 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

5164400575 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

153 VIKTOR LASE 5t64400577 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-6 07.30 wtB Lokasi 2

5164400581 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

155 ROSMAWATI 5 164400582 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

156 SOVIA IRAWATY SIHOMBING 5164400585 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2'l-57 ROMDHON PURWANTO 5164400593 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

158 ATIKAH RIFDAH LUBIS 5164400595 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

159 VCHESY BRIGIDA NAINGGOLAN 5 164400596 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

160 HENRI JUDANA SIMBOLON 5164400s99 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wrB Lokasi 2

1.61. FAUZIYAH FADHILAH ASWAR sr.64400600 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

L62 SYAFIRA SAHARANI 5164400603 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201-6 07.30 wrB Lokasi 2

163 LUTHFI HAKIM FAUZIE 5164400605 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

164 SYAHRIL HASIAN HARAHAP 5 1 64400609 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

165 NABITLAH TRI OCTAVIANI 5764400674 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 20L6 07.30 wtB Lokasi 2

166 WIBI PRATAMA ZUCHRY 5 1644006r-6 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

L67 JOUTRIANDA SITUMORANG 5L64400617 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

168 YONATHAN GOKLAS PARULIAN LUMBANTOBING 5164400618 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

169 MUHAMMAD SYAUQI YUSRI HANDOYO 5L54400621 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

L70 MARBUNGA ROPITA SIMANULLANG 5164400623 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

5L64400625 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

L72 DWI PUTRI RAMADHANI 5764400677 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

173 RAHMAT PANDAPOTAN SIAGIAN s764400629 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

174 FEBY AINSYA 5164400630 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

775 UNEDO APRIALDY SITANGGANG 5164400639 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 Lokasi 2

I/t) YOSI FUNNY NAIBAHO 5L64400641 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 201,6 07.30 wtB Lokasi 2

r77 ILHAM AFFANDY 5764400642 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

L78 ROY MARCELIUS OBER GULTOM 5164400645 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

1.79 RIDO SIRAIT 5164400647 D.III ELEKTRO Selasa,09 Agustus 20L5 07.30 wtB Lokasi 2

119 IMUHAMMAD IVAN

122 IFREDICK MORDEKHAY GINTING

141 JGANDA TRTPATT StHOMBTNG 07.30 wtB

152 I RENALDO JONr YACOB N.

154 lsrr SARO POHAN

r.71 IPUTRT ELSA FARTHAH

07.30 wrB

180 DAVID CHRISTIAN BONADO SIAHAAN 5L64400652 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

181 MEGA OKTAVIA SIANTURI 5164400653 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

r82 ELLA THERESIA GINTING 5L64400654 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

183 LIRA WAHYUNISYA 5164400663 D,III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wtB Lokasi 2

784 NOVIA VERINA KRISTINA MANURUNG 5r.64400666 D.III ELEKTRO Selasa, 09 Agustus 2016 07.30 wrB Lokasi 2

-- ooo --Jakarta, 08 Agustus 2016

TIM REKRUTMEN

K4N?OPUSAT

R*

a sr se {

PT PLN (PERSERO)

Lokasi Tes

Tanggal

Nomor Lab

FORMULIR ANAMNESA CALON PEGAWAI

(Kolom ini diisi petugas)

FOTO 3X4

1. Nama

2. No. Tes

3. Jenis Kelamin

4. Tempat/Tgl Lahir

5. Status

6. Alamat

Laki-Laki / Perempuan -)

Kawin / Duda / )anda / Belum Menikah-)

Apakah Anda pernah mengikuti tes kesehatan sebelumnya:Ya /Tidak -)

Jika jawaban Anda ya, maka :

1. Lokasi :

2. Tanggal : _ Bulan _ Tahun _3. Keperluan

4. Hasil : Lulus / Tidak -)

t. Penyakit yang pernah diderita (beri tanda V pada pilihan Anda)

Berilah kondisi-kondisl pe rna h Anda alam atau An da alami sel ama bulan tera khi r

Saluran Nafas Saluran Cerna Sendi & Tulang

Sinusitis Typhoid Radang Sendi/Rematik

Sronchitis Muntah Darah Penyakit Lain

Batuk Darah sulit BAB Alergi Makanan

TBC Sakit Lambung/Maag Makanan:

Radang Paru Penyakit Kuning Alergi Obat

AsmaPenyakit KantungEmpedu

Obat

sesa k NafasBuang Air Besar

EerdarahTetanus

Ginial & Saluran Kemih Sering Diare Pi ngsan

Sulit Buang AirKecil

Gangguan Menelan Pelupa

Radang Saluran

Kemi hKulit & Kelamin Gangguan Pendengaran

1

IDENTITAS PESERTA

R IWAYAT PEM ERI KSAAN KESEHATAN

RIWAYAT PENYAKIT

Penyakit Ginjal Cacar Air Sakit Pinggang

Kencing Eatu Jamur Kulit Tumor Ganas/Kangker

Jaringan syaraf Penyakit Kelamin Penyakit iiwa

Radang SelaputOlak/meningitis

Jantung TBC Kulit

Gegar Otak Serangan Jantung TBC Iulang & Lainnya

Polio Nyeri dada campak

Ayan/Epilepsi Rasa Berdebar M a laria

Stroke/Lumpuh Tekanan oarah Tinggi Diabetes

Sakit Kepala Pembuluh Darah Gan8guan Tidur

Kelenjar Ambeien/Wasir

PenyakitcondoklThytoid

Varises

ffi PT PLN (PERSERO)

2. Pengobatan jangka waktu yang lama: pernah / tidak pernah *)

Penyakit apa Ka pan Jenis obat

Riwayat Merokok :

a. Jumlah :_batang/harib. Mulai Merokok :

4. Riwayat konsumsi alkohol :

a. Jumlah :_gelas/sloki/botol/harib. Mulai konsumsi

c. Jenis

5. Kejadian Lain :

3

a. Kecelakaan : pernah / tidak

b. Operasi : pernah / tidak

c. Dirawat di Rumah Sakit : pernah / tidak

6. Penyakit dalam keluarga :

a. Ayah

b. lbu

c. Saudara Kandung

d. Penyakit yang pernah diderita :

(sesuaikan dengan nomor 1)

Kapan

Kapan

Kapan

oleh

Jenis Kecelakaan _Jenis Operasi _Jenis Operasi

(ayah /ibu /saudara kandung)

7.

2.

3.

Pola makan / diet khusus

Olah raga :Jenis

Lain-Lain:

Rutin / Tidak Rutin-) Frekuensi / minggu-)

2

KEBIASAAN KHUSUS

L-T PT PLN (PERSERO)

Demikian keterangan di atas Saya berikan dengan sesungguhnya dan saya bersedia dinyatakan gugur dalamseleksi PLN jika ternyata Saya memberikan keterangan yang tidak benar.

, _ 201,6

Peserta SeleksiMengetahui,Dokter Pemeriksa

Matera Rp 6000

3

)