panduan apd rsbb 2014.pdf

PANDUAN

ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

RS. BAPTIS BATU TAHUN 2014

RS BAPTIS BATU

JL RAYA TLEKUNG NO 1

JUNREJO - BATU

ii

DAFTAR ISI

Halaman Judul ........................................................................................................... i

Daftar Isi .................................................................................................................... ii

Lembar Pengesahan ................................................................................................... iii

I. LATAR BELAKANG ..................................................................................... 1

II. PERLENGKAPAN PERLINDUNGAN DIRI ................................................ 1

III. APA PERLENGKAPAN PELINDUNG DIRI ITU ? ..................................... 2

IV. JENIS-JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ....................................................... 3

1. Alat Pelindung kepala ............................................................................. 3

2. Alat Pelindung Telinga ........................................................................... 3

3. Sarung tangan ......................................................................................... 4

4. Masker .................................................................................................... 8

5. Alat Pelindung mata ............................................................................... 11

6. Alat Pelindung Pernafasan ...................................................................... 11

7. Topi ......................................................................................................... 12

8. Gaun Pelindung ...................................................................................... 12

9. Apron ...................................................................................................... 13

10. Pelindung Kaki ....................................................................................... 13

Lampiran 1 ................................................................................................................ 14

iii

LEMBAR PENGESAHAN

PENGESAHAN DOKUMEN RS. BAPTIS BATU

NAMA KETERANGAN TANDA TANGAN TANGGAL

Kurnia Puji Astuti,A.Md.Kep.

Pembuat Dokumen

Dr. Imanuel Eka Tantaputra

Authorized Person

Dr. Arhwinda PA,Sp.KFR.,MARS.

Direktur RS. Baptis Batu

1

I. LATAR BELAKANG

Petugas pelayanan kesehatan setiap hari dihadapkan kepada tugas yang berat

untuk bekerja dengan aman dalam lingkungan yang membahayakan. Kini, resiko

pekerjaan yang umum dihadapi oleh petugas pelayanan kesehatan adalah kontak

dengan darah dan duh tubuh sewaktu perawatan rutin pasien. Pemaparan terhadap

patogen ini meningkatkan resiko mereka terhadap infeksi yang serius dan

kemungkinan kematian. Petugas kesehatan yang bekerja di kamar bedah dan kamar

bersalin dihadapkan kepada resiko pemaparan terhadap patogen yang lebih tinggi

daripada bagian bagian lainnya (Gershon dan Vlavov 1992). Karena resiko yang

tinggi ini, panduan dan praktik perlindungan infeksi yang lebih baik diperlukan

untuk melindungi staf yang bekerja di area ini. Lagi pula, anggota staf yang tahu

cara melindungi diri mereka dari pemaparan darah dan duh tubuh dan secara

konsisten menggunakan tindakan tindakan ini akan membantu melindungi pasien

pasiennya juga.

Sementara kesadaran terhadap keseriusan AIDS dan Hepatitis C meningkat, dan

bagaimana mereka dapat tertular di tempat kerja, banyak petugas kesehatan tidak

merasakan diri mereka dalam resiko. Terlebih lagi, mereka yang beresiko tidak

secara teratur menggunakan perlengkapan pelindung, seperti sarung tangan, atau

paraktik praktik lain ( cuci tangan ) yang disediakan untuk mereka.

II. PERLENGKAPAN PERLINDUNGAN DIRI

Pelindung pembatas sekarang umumnya diacu sebagai Perlengkapan

Perlindungan Diri ( PPD ), telah digunakan bertahun tahun lamanya untuk

melindungi pasien dari mikroorganisme yang terdapat pada petugas yang bekerja

pada suatu tempat perawatan kesehatan. Akhir akhir ini, dengan timbulnya AIDS

dan HCV dan munculnya kembali Tuberkulosis di banyak Negara, penggunaan

PPD manjadi sangat penting untuk melindungi petugas.

PPD seperti sarung tangan pemeriksaan yang bersih dan tidak steril sangat

penting dalam mengurangi resiko penularan, namun yang lainnya ( seperti pakaian,

topi, dan sepatu tertutup ) terus dipakai tanpa bukti yang meyakinkan tentang

efektivitasnya ( Larson dkk 1995 ). Kenyataannya, beberapa praktik yang biasa,

seperti semua petugas di ruang operasi, bukan hanya tim bedah saja, harus memakai

2

masker, akan meningkatkan biaya, sedangkan perlindungan yang diberikan sangat

minimal, kalaupun ada, perlindungan bagi pasien dan staf (Mitcell 1991 ).

Tambahan lagi, demi efektivitasnya, PPD harus digunakan dengan tepat.

Umpamanya, gaun bedah dan kain penutup telah menunjukkan dapat mencegah

infeksi luka hanya kalau kering. Kalau basah, kain yang bersifat spons yang

mengisap bakteri dari kulit atau peralatan dapat menembus kain yang kemudian

dapat mengkontaminasi luka bedah.

Sebagai akibatnya, administrator rumah sakit, penyelia, dan petugas pelayanan

kesehatan harus menyadari bukan hanya keuntungan dan keterbatasan PPD yang

khusus, melainkan juga peranan PPD dalam mencegah infeksi, agar dapat

digunakan secara efektif dan efisien.

III. APA PERLENGKAPAN PELINDUNG DIRI ITU ?

Alat Pelindung Diri adalah suatu alat yang mempunyai kemampuan untuk

melindungi seseorang dalam pekerjaan yang fungsinya mengisolasi tubuh tenaga

kerja dari bahaya di tempat kerja. APD dipakai setelah usaha rekayasa (

engineering ) dari cara kerja yang aman.

Kelemahan penggunaan APD :

( a ) Kemampuan perlindungan yang tidak sempurna

( b ) Sarung APD tidak di pakai karena kurang nyaman

Peralatan pelindung pribadi meliputi sarung tangan, masker / respirator,

pelindung mata ( perisai muka, kacamata ), kap, gaun, apron, dan barang lainnya. Di

banyak Negara kap, masker, gaun dan duk terbuat dari kain atau kertas. Penahan

yang sangat efektif, terbuat dari kain yang di olah atau bahan sintetis yang dapat

menahan air atau caran lain ( darah atau duh tubuh ) untuk menembusnya. Bahan

bahan tahan cairan ini, tidak tersedia secara luas karena mahal. Di banyak Negara,

kain katun yang enteng ( dengan hitungan benang 140 / inci ) adalah bahan yang

sering dipakai untuk pakaian bedah ( masker, kap dan gaun ) dan duk. Sayangnya,

katun enteng itu tidak memberikan tahanan efektif, karena basah dapat

menembusnya dengan mudah, yang membuat kontaminasi. Kain dril, kanvas dan

kain dril yang berat, sebaliknya, terlalu rapat untuk ditembus uap ( tidak dapat

disterilkan ), sangat sukar di cuci dan makan waktu untuk dikeringkan. Kalau

3

dipakai kain, warnanya harus putih atau terang agar kotoran dan kontaminasi dapat

terlihat.

Kap, masker, dan tirai yang terbuat dari kertas tidak boleh dipakai ulang karena

tidak ada cara untuk membersihkannya. Kalau Anda tidak dapat mencucinya,

jangan dipakai ulang !

IV. JENIS - JENIS ALAT PELINDUNG DIRI

1. ALAT PELINDUNG KEPALA

Berdasarkan fungsinya dapat di bagi 3 bagian :

Topi pengaman ( Safety Helmet )

Untuk melindungi kepala dari benturan atau pukulan benda benda.

Topi / tudung

Untuk melindungi kepala dari api, uap uap korosif, debu, kondisi iklim

yang buruk.

Tutup kepala

Untuk menjaga kebersihan kepala dan rambut atau mencegah lilitan rambut

dari mesin.

Alat pelindung kepala ini dapat dilengkapi dengan alat pelindung diri yang lain,

yaitu:

Kaca Mata ( gogles )

Penutup muka

Penutup telinga

Respirator, dll

2. ALAT PELINDUNG TELINGA

Alat pelindung telinga ada 2 jenis :

Sumbatan telinga ( ear plug )

Sumbat telinga yang baik adalah memakai frekuensi tertentu saja. Sedangkan

frekuensi untuk bicara biasanya tidak terganggu.

Tutup telinga (ear muff )

Tutup telinga jenisnya sangat beragam. Tutup telinga mempunyai daya

pelindung ( Attenuasi ) berkisar antara 25 30 DB. Untuk keadaan khusus

4

dapat dikombinasikan antara tutup telinga dengan sumbat telinga, sehingga

dapat mempunyai daya lindung yang lebih besar.

3. SARUNG TANGAN

Sarung tangan melindungi tangan dari bahan infeksius dan melindungi pasien

dari mikroorganisme pada tangan petugas. Alat ini merupakan pembatas fisik

terpenting untuk mencegah penyebaran infeksi, tetapi harus diganti setiap

kontak dengan satu pasien ke pasien lainnya untuk mencegah kontaminasi

silang. Umpamanya, sarung tangan pemeriksaan harus dipakai kalau menangani

darah, duh tubuh, sekresi dan eksresi ( kecuali keringat ), alat atau permukaan

yang terkontaminasi dan kalau menyentuh kulit nonintak atau selaput lendir.

INGAT ! Memakai sarung tangan tidak dapat menggantikan tindakan mencuci

tangan atau pemakaian antiseptik yang digosokkan pada tangan.

Penggunaan sarung tangan dan kebersihan tangan, merupakan komponen kunci

dalam meminimalkan penyebaran penyakit dan mempertahankan suatu

lingkungan bebas infeksi ( Garner dan Favero 1986 ). Selain itu, pemahaman

mengenai kapan sarung tangan steril atau disinfeksi tingkat tinggi diperlukan

dan kapan sarung tangan tidak perlu digunakan, penting untuk diketahui agar

dapat menghemat biaya dengan tetap menjaga keamanan pasien dan petugas.

JENIS SARUNG TANGAN

Ada 3 jenis sarung tangan :

1. Sarung tangan bedah

Dipakai sewaktu melakukan tindakan invasif atau pembedahan

2. Sarung tangan pemeriksaan

Dipakai untuk melindungi petugas kesehatan sewaktu melakukan pemeriksaan

atau pekerjaan rutin

3. Sarung tangan rumah tangga

Diapakai sewaktu memproses peralatan, menangani bahan bahan

terkontaminasi, dan sewaktu membersihkan permukaan yang terkontaminasi

5

Sarung tangan bedah yang baik terbuat dari bahan lateks, karena elastis, sensitive

dan tahan lama, dan dapat disesuaikan dengan ukuran tangan. Karena

meningkatnya masalah alergi lateks, sedang dikembangkan bahan serupa, yang

disebut nitril yang merupakan bahan sintetik seperti lateks.

Bahan ini tidak menimbulkan reaksi alergi. Di beberapa negara jenis sarung tangan

pemeriksaan yang tersedia adalah dari vinil, suatu bahan sintetik yang lebih murah

daripada lateks. Namun, vinil tidak elastis, sehingga kurang pas dan mudah robek.

Sarung tangan pemeriksaan yang berkualitas baik yang terbuat dari kabel tebal,

kurang fleksibel dan sensitive, dan dapat memberi perlindungan maksimum sebagai

pelindung pembatas.

KAPAN PEMAKAIAN SARUNG TANGAN DIPERLUKAN

Meskipun efektifitas pemakaian sarung tangan dalam mencegah kontaminasi dari

petugas kesehatan telah terbukti berulang kali ( Tenorio et al. 2001 ) tetapi

pemakaian sarung tangan tidak menggantikan kebutuhan untuk mencuci

tangan. Sebab sarung tangan bedah lateks dengan kualitas terbaik sekalipun,

mungkin mengalami kerusakan kecil yang tidak terlihat, sarung tangan mungkin

robek pada saat digunakan atau tangan terkontaminasi pada saat melepas sarung

tangan ( Bagg. Jenkins dan Barker 1990; Davis 2001 )

INGATLAH UNTUK : Mencuci tangan atau menggunakan antiseptik cair yang

digosokkan di tangan sebelum memakai sarung tangan dan setelah melepas sarung

tangan.

Tergantung keadaan, sarung tangan periksa atau serbaguna bersih harus digunakan

oleh semua petugas ketika :

Ada kemungkinan kontak tangan dengan darah atau cairan tubuh lain, membran

mukosa atau kulit yang terlepas

Melakukan prosedur medis yang bersifat invasive misalnya menusukkan sesuatu

ke dalam pembuluh darah, seperti memasang infus

Menangani bahan bahan bekas pakai yang telah terkontaminasi atau

menyentuh permukaan yang tercemar

Menerapkan Kewaspadaan Berdasarkan Penularan Melalui Kontak ( yang

diperlukan pada kasus penyakit menular melalui kontak yang telah diketahui

6

atau dicurigai ), yang mengharuskan petugas kesehatan menggunakan sarung

tangan bersih, tidak steril ketika memasuki ruangan pasien. Petugas

kesehatan harus melepas sarung tangan tersebut sebelum meninggalkan ruangan

pasien dan mencuci tangan dengan air dan sabun atau dengan handrub berbasis

alkohol.

Satu pasang sarung tangan harus digunakan untuk setiap pasien, sebagai upaya

menghindari kontaminasi silang ( CDC 1987 ). Pemakaian sepasang sarung tangan

yang sama atau mencuci tangan yang masih bersarung tangan, ketika berpindah dari

satu pasien ke pasien yang lain atau ketika melakukan perawatan di bagian tubuh

yang kotor kemudian berpindah ke bagian tubuh yang bersih, bukan merupakan

praktek yang aman. Doebbeling dan Colleagues (1988) menemukan bakteri dalam

jumlah bermakna pada tangan petugas yang hanya mencuci tangan dalam keadaan

masih memakai sarung tangan dan tidak mengganti sarung tangan ketika berpindah

dari satu pasien ke pasien lainnya.

HAL YANG HARUS DILAKUKAN BILA PERSEDIAAN SARUNG TANGAN

TERBATAS

Bila sumber daya terbatas dan jumlah sarung tangan periksa tidak memadai, sarung

tangan bedah sekali pakai ( disposable ) yang sudah digunakan dapat diproses ulang

dengan cara :

Dekontaminasi dengan meredam dalam larutan klorin 0,5 % selam 10 menit

Dicuci dan bilas, serta dikeringkan

Sterilkan dengan menggunakan autoklaf atau disinfeksi tingkat tinggi ( dengan di

kukus )

Dahulu perebusan telah direkomendasikan sebagai cara untuk disinfeksi tingkat

tinggi sarung tangan bedah. Namun sulit untuk mengeringkan sarung tangan tanpa

mengkontaminasinya. Karena pengukusan lebih mudah dilakukan dan sama sama

efektif, maka cara ini yang sekarang direkomendasikan untuk disinfeksi tingkat

tinggi sarung tangan bedah.

Jangan memproses ulang sarung tangan yang retak, mengelupas atau memiliki

lubang atau robekan yang dapat terdeteksi ( Bagg, Jenkins dan Barker 1990 )

7

Bila sarung tangan rumah tangga tidak tersedia, gunakan dua lapis sarung tangan

periksa atau sarung tangan bedah yang telah diproses untuk memberikan perlindungan

yang cukup bagi petugas kebersihan, petugas laundry, pekarya serta petugas yang

menangani dan membuang limbah medis.

HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN PADA PEMAKAIAN SARUNG

TANGAN

Gunakan sarung tangan dengan ukuran yang sesuai, khususnya untuk sarung tangan

bedah. Sarung tangan yang tidak sesuai dengan ukuran tangan dapat mengganggu

keterampilan dan mudah robek.

Jaga agar kuku selalu pendek untuk menurunkan resiko sarung tangan robek.

Tarik sarung tangan ke atas manset gaun ( jika anda memakainya ) untuk melindungi

pergelangan tangan.

Gunakan pelembab yang larut dalam air ( tidak mengandung lemak ) untuk

mencegah kulit tangan kering / berkerut.

Jangan gunakan lotion atau krim berbasis minyak, karena akan merusak sarung

tangan bedah maupun sarung tangan periksa dari lateks.

Jangan menggunakan cairan pelembab yang mengandung parfum karena dapat

menyebabkan iritasi pada kulit.

Jangan menyimpan sarung tangan di tempat dengan suhu yang terlalu panas atau

terlalu dingin misalnya di bawah sinar matahari langsung, di dekat pemanas, AC,

cahaya ultraviolet, cahaya fluoresen atau mesin rontgen, karena dapat merusak bahan

sarung tangan sehingga mengurangi efektifitasnya sebagai pelindung.

REAKSI ALERGI TERHADAP SARUNG TANGAN

Reaksi alergi terhadap sarung tangan lateks semakin banyak dilaporkan oleh berbagai

petugas di fasilitas kesehatan, termasuk bagian rumah tangga, petugas laboratorium dan

dokter gigi. Jika memungkinkan, sarung tangan bebas lateks ( nitril ) atau sarung tangan

lateks rendah allergen harus digunakan, jika dicurigai terjadi alergi ( reaksi alergi

terhadap nitril juga terjadi, tetapi lebih jarang ). Selain itu, pemakaian sarung tangan

bebas bedak juga direkomendasikan. Sarung tangan dengan bedak dapat menyebabkan

reaksi lebih banyak, karena bedak pada sarung tangan membawa partikel leteks ke

8

udara. Jika hal ini tidak memungkinkan, pemakaian sarung tangan kain atau vinil di

bawah sarung tangan lateks dapat membantu mencegah sensitisasi kulit. Meskipun

demikian, tindakan ini tidak akan dapat mencegah sensitisasi pada membran mukosa

mata dan hidung. ( Garner dan HICPAC 1996 ).

Pada sebagian besar orang yang sensitif, gejala yang muncul adalah warna merah pada

kulit, hidung berair dan gatal gatal pada mata, yang mungkin berulang atau semakin

parah misalnya menyebabkan gangguan pernafasan seperti asma. Reaksi alergi terhadap

lateks dapat muncul dalam waktu 1 bulan pemakaian. Tetapi pada umumnya reaksi baru

terjadi setelah pemakaian yang lebih lama, sekitar 3 5 tahun., bahkan sampai 15 tahun

( Baumann 1992 ), meskipun pada orang yang rentan. Belum ada terapi atau

desensitisasi untuk mengatasi alergi lateks, satu satunya pilihan adalah menghindari

kontak.

4. MASKER

Masker harus cukup besar untuk menutupi hidung, mulut, bagian bawah dagu,

dan rambut pada wajah ( jenggot ). Masker dipakai untuk menahan cipratan yang

keluar sewaktu petugas kesehatan atau petugas bedah berbicara, batuk atau bersin

serta untuk mencegah percikan darah atau cairan tubuh lainnya memasuki hidung

atau mulut petugas kesehatan. Bila masker tidak terbuat dari bahan tahan cairan,

maka masker tersebut tidak efektif untuk mencegah kedua hal tersebut.

Masker yang ada, terbuat dari berbagai bahan seperti katun ringan, kain kassa,

kertas dan bahan sintetik yang beberapa di antaranya tahan cairan. Masker yang di

buat dari katun atau kertas sangat nyaman tetapi tidak dapat menahan cairan atau

efektif sebagai filter. Masker yang dibuat dari bahan sintetik dapat memberikan

perlindungan dari tetesan partikel berukuran besar ( > 5 m ) yang tersebar melalui

batuk atau bersin ke orang yang berada di dekat pasien ( kurang dari 1 meter ).

Namun masker bedah terbaik sekalipun tidak dirancang untuk benar benar

menutup pas secara erat ( menempel sepenuhnya pada wajah ) sehingga mencegah

kebocoran udara pada bagian tepinya. Dengan demikian, masker tidak dapat secara

efektif menyaring udara yang dihisap ( Chen dan Welleke 1992 ) dan tidak dapat

direkomendasikan untuk tujuan tersebut.

9

Ketika melepas masker, pegang bagian talinya karena bagian tengah masker

merupakan bagian yang paling banyak terkontaminasi ( Rothrock, Mc. Ewen dan

Smith 2003 )

Pada perawatan pasien yang telah diketahui atau dicurigai menderita penyakit

menular melalui udara atau droplet, masker yang digunakan harus dapat mencegah

partikel mencapai membran mukosa dari petugas kesehatan.

MASKER DENGAN EFISIENSI TINGGI

Masker dengan efisiensi tinggi merupakan jenis masker khusus yang

direkomendasikan, bila penyaringan udara dianggap penting misalnya pada

perawatan seseorang yang telah diketahui atau dicurigai menderita flu burung atau

SARS. Masker dengan efisiensi tinggi misalnya N95 melindungi dari partikel

dengan ukuran 5 mikron yang di bawa oleh udara. Pelindung ini terdiri dari

banyak lapisan bahan penyaring dan harus dapat menempel dengan erat pada wajah

tanpa ada kebocoran. Dilain pihak pelindung ini juga lebih mengganggu pernafasan

dan lebih mahal daripada masker bedah. Sebelum petugas memakai masker N95

perlu diadakan fit test pada setiap pemakaiannya.

Ketika sedang merawat pasien yang telah diketahui atau dicurigai menderita

penyakit menular melalui airborne maupun droplet, seperti misalnya flu burung

atau SARS, petugas kesehatan harus menggunakan masker efisiensi tinggi.

Pelindung ini merupakan perangkat N-95 yang telah disertifikasi oleh US National

Institute for Occupational Safety dan Health ( NIOSH ), disetujui oleh European

CE, atau standard nasional / regional yang sebanding dengan standar tersebut dari

Negara yang memproduksinya. Masker efisiensi tinggi dengan tingkat efisiensi

lebih tinggi dapat juga digunakan. Masker efisiensi tinggi, seperti khususnya N-95,

harus di uji pengepasannya ( fit test ) untuk menjamin bahwa perangkat tersebut pas

dengan benar pada wajah pemakainya.

10

PEMAKAIAN MASKER EFISIENSI TINGGI

Petugas Kesehatan harus :

Memeriksa sisi masker yang menempel pada wajah untuk melihat apakah

lapisan utuh dan tidak cacat. Jika bahan penyaring rusak atau kotor, buang

masker tersebut. Selain itu, masker yang ada keretakan, terkikis, terpotong atau

terlipat pada sisi dalam masker, juga tidak dapat digunakan.

Memeriksa tali tali masker untuk memastikan tidak terpotong atau rusak. Tali

harus menempel dengan baik di semua titik sambungan.

Memastikan bahwa klip hidung yang terbuat dari logam ( jika ada ) berada pada

tempatnya dan berfungsi dengan baik.

Fit test untuk masker efisiensi tinggi

Fungsi masker akan terganggu / tidak efektif, jika masker tidak dapat melekat

secara sempurna pada wajah, seperti pada keadaan di bawah ini :

Adanya janggut, cambang atau rambut yang tumbuh pada wajah bagian bawah

atau adanya gagang kacamata.

Ketiadaan satu atau dua gigi pada kedua sisi dapat mempengaruhi perlekatan

bagian wajah masker.

Apabila klip hidung dari logam dipencet, dijepit, karena akan menyebabkan

kebocoran. Ratakan klip tersebut di atas hidung setelah anda memasang masker,

menggunakan kedua telunjuk dengan cara menekan dan menyusuri bagian atas

masker.

Jika mungkin, dianjurkan fit test dilakukan setiap saat sebelum memakai masker

efisiensi tinggi.

KEWASPADAAN

Beberapa masker mengandung komponen lateks dan tidak bisa digunakan oleh individu

yang alergi terhadap lateks. Petugas harus diberi cukup waktu untuk menggunakan dan

mengepaskan masker dengan baik sebelum bertemu dengan pasien.

11

5. ALAT PELINDUNG MATA

Melindungi petugas dari percikan darah atau cairan tubuh lain dengan cara

melindungi

Mata. Pelindung mata mencakup kacamata ( goggles ) plastik bening, kaca mata

pengaman, pelindung wajah dan visor. Kacamata koreksi atau kacamata dengan

lensa polos juga dapat digunakan, tetapi hanya jika ditambahkan pelindung pada

bagian sisi mata. Petugas kesehatan harus menggunakan masker dan pelindung

mata atau pelindung wajah, jika melakukan tugas yang memungkinkan adanya

percikan cairan secara tidak sengaja ke arah wajah. Bila tidak tersedia pelindung

wajah, petugas kesehatan dapat menggunakan kacamata pelindung atau kacamata

biasa serta masker.

Ada beberapa jenis alat pelindung mata diantaranya :

1. Kaca Mata Biasa ( Spectacle Gogles )

Kaca mata terutama pelindung mata dapat dengan mudah atau tanpa pelindung

samping.

Kaca mata dengan pelindung samping lebih banyak memberikan perlindungan.

2. Gogles

Mirip kacamata, tetapi lebih protektif dan lebih kuat terikat karena memakai ikat

kepala. Dipakai untuk pekerjaan yang amat membahayakan bagi mata.

6. ALAT PELINDUNG PERNAFASAN.

Ada 3 jenis alat pelindung pernafasan :

Respirator yang sifatnya memurnikan udara

Respirator yang mengandung bahan kimia

- Topeng gas dengan kamister

- Respirator dengan cartridge

Respirator dengan filter mekanik

- Bentuk hampir sama dengan respirator cartridge kimia, tapi

udara berupa saringan / filter

- Biasanya di gunakan pada pencegahan debu

Respirator yang mempunyai filter mekanik dan bahan kimia

12

Respirator yang dihubungkan dengan supply udara bersih. Supply

udara berasal dari :

Saluran udara bersih atau kompresor

Alat pernafasan yang mengandung udara ( SCBA )

Biasanya berupa tabung gas yang berisi :

- Udara yang dimampatkan

- Oksigen yang dimampatkan

- Oksigen yang dicairkan

Respirator dengan supply oksigen

Biasanya berupa Self .. Breathing . Yang harus

diperhatikan pada respirator jenis tersebut di atas :

- Pemilihan yang tepat sesuai dengan jenis bahaya

- Pemakaian yang tepat

- Pemeliharaan dan pencegahan terhadap penularan penyakit

7. TOPI.

Topi digunakan untuk menutup rambut dan kulit kepala sehingga serpihan kulit dan

rambut tidak masuk ke dalam luka selam pembedahan. Topi harus cukup besar

untuk menutup semua rambut. Meskipun topi dapat memberikan sejumlah

perlindungan pada pasien, tetapi tujuan utamanya adalah untuk melindungi

pemakainya dari darah atau cairan tubuh yang terpercik atau menyemprot.

8. GAUN PELINDUNG.

Gaun pelindung digunakan untuk menutupi atau mengganti pakaian biasa atau

seragam lain, pada saat merawat pasien yang diketahui atau dicurigai menderita

penyakit menular melalui droplet / airbone. Pemakaian gaun pelindung terutama

adalah untuk melindungi baju dan kulit petugas kesehatan dari sekresi respirasi.

Ketika merawat pasien yang diketahui atau dicurigai menderita penyakit menular

tersebut, petugas kesehatan harus mengenakan gaun pelindung setiap memasuki

ruangan untuk merawat pasien karena ada kemungkinan terpercik atau tersemprot

darah, cairan tubuh, sekresi atau eksresi. Pangkal sarung tangan harus menutupi

ujung lengan gaun sepenuhnya. Lepaskan gaun sebelum meninggalkan area pasien.

13

Setelah gaun dilepas, pastikan bahwa pakaian dan kulit tidak kontak dengan bagian

yang potensial tercemar, lalu cuci tangan segera untuk mencegah berpindahnya

organisme.

Gaun pelindung harus dianggap sebagai alat pelindung diri. Gaun pelindung khusus

untuk pekerjaan dengan sumber sumber bahaya tertentu seperti :

Terhadap Radiasi Panas

Gaun pelindung untuk radiasi panas, radiasi harus dilapisi bahan yang bisa

merefleksikan panas, biasanya Alumunium dan berkilau. Bahan bahan

pakaian lain yang bersifat isolasi terhadap panas adalah : 1000 C, katun,

asbes ( kalau sampai 500 C ).

Terhadap Radiasi Mengion

Gaun pelindung harus dilapisi dengan timbal biasanya berupa apron.

Pakaian ini sering digunakan di bagian radiologi.

Terhadap cairan dan bahan bahan kimia.

Biasanya terbuat dari bahan plastic atau karet

9. APRON

Apron yang terbuat dari karet atau plastik, merupakan penghalang tahan air untuk

sepanjang bagian depan tubuh petugas kesehatan. Petugas kesehatan harus mengenakan

apron di bawah gaun penutup ketika melakukan perawatan langsung pada pasien,

membersihkan pasien, atau melakukan prosedur dimana ada resiko tumpahan darah,

cairan tubuh atau sekresi. Hal ini penting jika gaun pelindung tidak tahan air. Apron

akan mencegah cairan tubuh pasien mengenai baju dan kulit petugas kesehatan.

10. PELINDUNG KAKI

Pelindung kaki digunakan untuk melindungi kaki dari cedera akibat benda tajam

atau benda berat yang mungkin jatuh secara tidak sengaja ke atas kaki. Oleh karena itu,

sandal. sandal jepit aau sepatu yang terbuat dari bahan lunak ( kain ) tidak boleh

dikenakan. Sepatu boot karet atau sepatu kulit tertutup memberikan lebih banyak

perlindungan., tetapi harus dijaga tetap bersih dan bebas kontaminasi darah atau

tumpahan cairan tubuh lain. Penutup sepatu tidak diperlukan jika sepatu bersih. Sepatu

yang tahan terhadap benda tajam atau kedap air harus tersedia di kamar bedah. Sebuah

penelitian menyatakan bahwa penutup sepatu dari kain atau kertas dapat meningkatkan

14

kontaminasi karena memungkinkan darah merembes melalui sepatu dan seringkali

digunakan sampai di luar ruang operasi. Kemudian dilepas tanpa sarung tangan

sehingga terjadi pencemaran. (Summers et.al. 1992)

PERANAN DUK

Di banyak negara duk biasanya dibuat dari linen persegi yang dijahit dari berbagai

ukuran. Dipakai untuk menciptakan medan operasi di seputar suatu sayatan,

membungkus instrumen dan barang barang lainnya untuk sterilisasi, penutup meja di

ruang operasi dan membuat hangat pasien selama prosedur bedah (OR Manager

1990a\). Jenis utama duk ialah :

DUK KECIL / LAP

Dipakai untuk mengeringkan tangan, membuat medan operasi segi empat ( untuk

ini diperlukan beberapa duk kecil ), dan membungkus instrumen kecil serta semprit.

Biasanya dibuat dari kain katun lebih tebal dari pada linen lainnya, yang

menjadikannya lebih tahan air.

DUK SEPRAI

Dipakai untuk membatasi medan operasi dan menciptakan ruang kerja, maupun

untuk membungkus perangkat instrumen. Biasanya dibuat dari katun ringan dan

hanya memberikan sedikit perlindungan.

DUK BOLONG

Mempunyai lobang yang bundar di tengahnya yang ditempatkan pada medan

operasi yang dipersiapkan. Duk ini terutama digunakan untuk prosedur prosedur

bedah minor ( sayatan kecil ).

DUK PEMBUNGKUS

Duk luas yang menjadi penutup meja sewaktu bungkus instrumen dibuka. Duk

penutup ini harus cukup luas untuk menampung isi suatu bungkusan sewaktu di

buka, dan dapat menutupi seluruh permukaan meja.

15

PEMAKAIAN DUK UNTUK PROSEDUR BEDAH

Duk kecil yang steril terbuat dari kain dapat ditempatkan di sekeliling sayatan

bedah yang ditempatkan di sekeliling sayatan bedah yang dipersiapkan, untuk

menciptakan suatu area kerja. Walaupun area ini sering disebut medan steril ,

sesungguhnya tidak steril. Sebagaimana dipertunjukkan pada gambar, duk kain

membiarkan kebasahan merembes dan membantu menyebarkan organisme dari kulit ke

dalam sayatan walau setelah pembersihan area bedah dengan antiseptik. Jadi, baik

tangan yang bersarung tangan ( steril atau didisinfeksi tingkat tinggi ) maupun

instrumen steril atau yang didisinfeksi tingkat tinggi dan barang barang lainnya hanya

menyentuh duk setelah ia diletakkan di tempatnya. Karena duk kain tidak efektif

sebagai pembatas, duk kecil yang kering dan bersih dapat digunakan jika duk kecil steril

tidak tersedia.

Cara mempersiapkan medan operasi dan memasang duknya tergantung dari jenis

tindakan yang akan dilakukan. Berikut ini panduan cara memasang duk untuk

menghindari pemborosan duk steril dan penggunaan yang tidak perlu :

Semua duk harus ditempatkan di sekeliling area yang kering sama sekali, dan

dipreparasi secara luas.

Kalau dipakai duk yang steril, sarung tangan steril atau didisinfeksi tingkat tinggi

harus dipakai sewaktu menempatkan duk di tempatnya, ( hati hati jangan sampai

menyentuh tubuh pasien dengan tangan yang bersarung tangan )

Duk harus ditangani sesedikit mungkin dan jangan sekali sekali digosok atau

dilipat. Selalu memegang duk di atas area yang harus dipasang duk, dan buang duk

itu kalau jatuh ke bawah.

PROSEDUR BEDAH MINOR ( INSERSI IMPLAN NORPLANT ATAU

PENGANGKATANNYA ATAU LAPAROTOMI MINI )

Pakailah duk bolong sehingga sekurang kurangnya 5 cm dari kulit terbuka di

sekeliling sayatan. ( Kalau tidak ada duk steril, bagaimanapun, duk yang bersih dan

kering dapat dipakai )

Tempatkan lubang duk di atas bidang insisi yang telah disiapkan dan jangan

pindahkan duk steril, setelah menyentuh kulit.

16

Jika duk bolong tidak steril, pakai sarung tangan steril atau DTT setelah

menempatkan duk pada pasien untuk menghindari sarung tangan terkontaminasi.

PROSEDUR BEDAH MAYOR ( LAPAROTOMI ATAU SEKSIO SESAREA )

Pakai lembaran duk yang luas untuk menutupi tubuh pasien kalau diperlukan untuk

membuat tubuhnya panas. Duk itu tidak perlu steril karena tidak akan dekat tempat

insisi ( Belkin 1992 ). Tapi harus bersih dan kering.

Setelah membersihkan kulit dengan antiseptik, tempatkan duk kecil untuk

mempersegikan tempat insisi ( biarkan sekurang kurangnya 5 cm dari kulit terbuka

di sekeliling sayatan ).

Mulai dengan menempatkan duk kecil yang terdekat dengan anda untuk mengurangi

kontaminasi. Dengan memegang satu sisi dari duk, biarkan sisi yang lain menyentuh

kulit abdomen kira kira 5 cm di luar tempat sayatan. Perlahan lahan letakkan sisa

duk pada abdomen. Setelah terletak pada tempatnya, jangan sekali kali

memindahkannya mendeteksi insisi. Boleh, kalau ditarik menjauhi insisi.

Pasang tiga duk lainnya untuk menjadikan area kerja menjadi persegi empat.

Pakai duk klip untuk menguatkan sudut sudut duk kecil

SEWAKTU MELAKUKAN PROSEDUR

Jangan memakai tubuh pasien atau area yang memakai duk untuk menempatkan

instrumen. Menempatkan instrumen steril atau yang didisinfeksi tingkat tinggi di atas

duk, sekalipun semula steril, akan terkontaminasi. Dengan meletakkan instrumen di atas

duk, akan sukar ditemukan dan bisa menyebabkan jatuhnya instrumen dari meja operasi

kalau pasien bergerak. Kalau meja instrumen ( Mayo ) tidak ada, baki plastik atau metal

yang steril atau didisinfeksi tingkat tinggi dapat ditempatkan di atas duk yang menutupi

pasien dan digunakan untuk menempatkan instrumen selama prosedur / tindakan.

Kalau duk robek atau terpotong sewaktu prosedur / tindakan, harus ditutup dengan duk

yang baru. Jangan, menempatkan duk baru di atas duk yang sudah basah. Cara ini tidak

terbukti efektif untuk menciptakan pembatas ( OR Manager 1990b )

Kalau duk menjadi using dan diperlukan duk baru, usahakan duk pengganti yang

memiliki benang yang rapat.

17

MEMBUAT TEMPAT KERJA LEBIH AMAN

Di samping terbatasnya kesuksesan program pendidikan yang ditujukan kepada

perubahan perilaku petugas pelayanan kesehatan dalam menggunakan PPD lainnya,

perlindungan utama harus terus berlanjut menjadi focus kegiatan di masa depan. Untuk

lebih sukses, usaha untuk membuat lingkungan kerja lebih aman harus diarahkan

kepada semua kader petugas pelayanan kesehatan bukan hanya dokter dan perawat.

Umpamanya di beberapa negara, kecuali petugas ruang operasi, petugas rumah tangga

mengalami perlukaan tusukan jarum paling tinggi, disebabkan kesalahan membuang

jarum bekas ke tempat sampah.

Memperbaiki kepatuhan setelah usaha pendidikan dan perubahan perilaku dapat

ditingkatkan kalau :

Ada dukungan konsisten dari administrator rumah sakit dalam usaha usaha

keamanan yang dianjurkan ( umpamanya, kekurangan yang ditemukan segera

diperbaiki, praktik praktik yang berbahaya segera dilenyapkan, dan para petugas

secara aktif didorong untuk mencari solusi solusi yang mudah dan murah.

Para penyelia secara teratur memberikan umpan balik dan menghargai perilaku

yang tepat ( umpamanya, cuci tangan jika kontak di antara pasien ke pasien )

Contoh teladan, khususnya dokter dan staf senior dan staf fakultas lainnya, secara

aktif mendukung pencegahan infeksi yang dianjurkan dan menjadi contoh / model

perilaku yang tepat. ( Lipscomb dan Rosenstock 1997 ).

Lagi pula, dengan membuat rekomendasi yang tepat, mudah digunakan dan dipantau

akan meningkatkan kepatuhan petugas dan keamanan kerja petugas kesehatan lebih

baik. Akhirnya, karena perawatan kesehatan merupakan profesi yang penting dan

berguna, merupakan tanggung jawab dari semua profesi perawatan kesehatan untuk

membantu menciptakan lingkungan yang lebih aman untuk pasien dan para pekerjanya.

18

PEMAKAIAN APD DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN : BAGAIMANA

MENGENAKAN, MENGGUNAKAN DAN MELEPAS APD

FAKTOR FAKTOR PENTING YANG HARUS DIPERHATIKAN PADA

PEMAKAIAN APD

Kenakan APD sebelum kontak dengan pasien, umumnya sebelum memasuki

ruangan

Gunakan dengan hati hati jangan menyebarkan kontaminasi

Lepas dan buang secara hati hati ke tempat sampah infeksius yang telah

disediakan di ruang ganti khusus. Lepas masker di luar ruangan

Segera lakukan pencucian tangan dengan 7 langkah higiene tangan

MENGENAKAN APD

Urutan mengenakan APD :

1. Pelindung kaki

2. Apron, gaun pelindung dan topi

3. Masker

4. Kacamata atau pelindung wajah

5. Sarung tangan

GAUN PELINDUNG

Tutupi badan sepenuhnya dari leher hingga lutut, lengan hingga bagian pergelangan

tangan dan selubungkan ke belakang punggung.

Ikat di bagian belakang leher dan pinggang.

MASKER

Eratkan tali atau karet elastic pada bagian tengah kepala dan leher

Pastikan klip hidung dari logam fleksibel pada batang hidung

Pastikan dengan erat pada wajah dan di bawah dagu sehingga melekat dengan

baik

Periksa ulang pengepasan masker

19

KACAMATA ATAU PELINDUNG WAJAH

Pasang pada wajah dan mata dan sesuaikan agar pas

SARUNG TANGAN

Tarik hingga menutupi bagian pergelangan tangan gaun isolasi

CARA MELEPAS APD

Kecuali masker, lepaskan APD di pintu atau di anteroom. Masker dilepaskan

setelah meninggalkan ruangan pasien dan menutup pintunya.

URUTAN MELEPASKAN APD

1. Sarung tangan

2. Kacamata atau pelindung wajah

3. Apron, gaun pelindung dan topi

4. Masker

5. Pelindung kaki

SARUNG TANGAN

Ingatlah bahwa bagian luar sarung tangan telah terkontaminasi

Pegang bagian luar sarung tangan dengan sarung tangan lainnya, lepaskan

Pegang sarung tangan yang telah dilepas dengan menggunakan tangan yang

masih memakai sarung tangan

Selipkan jari tangan yang sudah tidak memakai sarung tangan di bawah sarung

tangan yang belum di lepas di pergelangan tangan

Lepaskan sarung tangan di atas sarung tangan pertama

Buang sarung tangan di tempat sampah infeksius

KACA MATA ATAU PELINDUNG WAJAH

Ingatlah bahwa bagian luar kaca mata atau pelindung wajah telah terkontaminasi

Untuk melepasnya, pegang karet atau gagang kaca mata

Letakkan di wadah yang telah disediakan untuk diproses ulang atau dalam tempat

sampah infeksius

20

GAUN PELINDUNG

Ingatlah bahwa bagian depan gaun dan lengan gaun pelindung telah terkontaminasi

Lepas tali

Tarik dari leher dan bahu dengan memegang bagian dalam gaun pelindung saja

Balik gaun pelindung

Lipat atau gulung menjadi gulungan dan letakkan di wadah yang telah disediakan

untuk diproses ulang atau buang di tempat sampah infeksius

MASKER

Ingatlah bahwa bagian depan masker telah terkontaminasi JANGAN SENTUH !

Lepaskan tali bagian bawah dan kemudian tali atau karet bagian atas

Buang ke tempat sampah infeksius

Semua alat pelindung diri harus di rawat sedemikian rupa sehingga alat itu tetap

memberikan perlindungan yang berhasil guna. Terhadap faktor faktor yang

berbahaya bagi kesehatan dan keselamatan kerja. Hal ini berarti bahwa prosedur

yang cocok untuk melaporkan kerusakan pemeriksaan rutin, pembangunan

perbaikan dan pembersihan harus dilaksanakan.

Alat pelindung diri harus di lokasi dimana alat alat itu kemungkinan besok akan

di pakai dan di simpan baik baik supaya tidak memburuk dan rusak. Perawatan

dan kontrol terhadap alat pelindung diri penting agar fungsi alat pelindung diri tetap

baik.

Alat pelindung diri harus tetap dipelihara agar selalu dalam kondisi yang baik, tetap

bersih dan terawat. Pada saat tidak dipakai harus di simpan baik untuk mencegah

kerusakan dan hilang.

Penggunaan Alat Pelindung Diri merupakan usaha untuk mengurangi resiko secara

maksimal, namun apabila pemakaian tidak tepat dapat membahayakan atau

menyebabkan kecelakaan kerja.

Perawatan Alat Pelindung Diri ( APD ) dilakukan dengan maksud agar semua

pelindung diri tetap memberikan perlindungan yang efektif terhadap faktor faktor

yang berbahaya bagi keselamatan dan kesehatan kerja.

Untuk mencegah kerusakan dan hilang, sarana pelindung diri harus di simpan

dengan baik sesuai dengan ketentuan.

21

Lampiran 1 :

MANFAAT ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

ALAT PELINDUNG DIRI

(APD) TERHADAP PASIEN TERHADAP PETUGAS KESEHATAN

JAS DAN CELEMEK

PLASTIK

Mencegah kontak mikroorganisme dari tangan, tubuh

dan pakaian petugas kesehatan kepada pasien.

Mencegah badan/kulit petugas kesehatan kontak

dengan percikan darah atau cairan tubuh penderita.

SEPATU PELINDUNG

Mengurangi kemungkinan terbawanya

mikroorganisme dari ruang lain atau luar ruangan

Mencegah perlukaan kaki oleh benda tajam yang

terkontami

nasi atau terjepit benda berat (misalnya mencegah luka

karena menginjak benda tajam atau kejatuhan alat

kesehatan) dan mencegah kontak dengan darah atau

cairan tubuh lainnya.

SARUNG TANGAN

Mencegah kontak mikroorganisme pada tangan

petugas kesehatan kepada pasien

Mencegah kontak tangan petugas dengan darah dan

cairan tubuh penderita lainnya, selaput lendir, kulit

yang tidak utuh atau alat kesehatan dan permukaan

yang telah terkontaminasi.

KACA MATA PELINDUNG Mencegah membran mukosa petugas kesehatan kontak

dengan percikan darah atau cairan tubuh penderita.

MASKER

Mencegah kontak droplet dari mulut dan hidung

petugas Kesehatan yang mengandung

mikroorganisme dan terpercik saat bernapas, bicara

atau batuk kepada pasien.

Mencegah membran mukosa petugas kesehatan

(hidung dan mulut) kontak dengan percikan darah atau

cairan tubuh penderita.

22

BAB II

A. PENGERTIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

I. DEFINISI

Infeksi adalah adanya organisme dalam jaringan tubuh atau cairan tubuh yang disertai efek

samping klinik (baik lokal atau sistemik) pada host. Infeksi harus dibedakan dengan kolonisasi, dimana

adanya organisme pada kulit, dalam jaringan tubuh atau dalam cairan tubuh tetapi tanpa disertai efek

samping klinik, dan peradangan, kondisi tersebut akibat dari respon jaringan terhadap injuri atau

rangsangan oleh agen noninfeksius.

Infeksi yang terjadi selama hospitalisasi tetapi pasien tidak infeksi atau tidak pada masa inkubasi

ketika masuk rumah sakit didefinisikan sebagai nosokomial

Prinsip-prinsip penting dalam mendefinisikan infeksi nosokomial adalah

1. Informasi yang digunakan untuk menentukan adanya infeksi dan klasifikasinya sebaiknya

merupakan kombinasi hasil pemeriksaan klinis dan hasil test laboratorium atau tes-tes lainnya

a. Bukti klinis adanya infeksi didapat dari observasi langsung infeksi pada pasien atau dari

sumber-sumber data yang lain, seperti status pasien

b. Bukti laboratorium berupa hasil biakan, test deteksi antigen atau antibodi, atau visualisasi

mikroskopik

c. Data pendukung diambil dari pemeriksaan diagnostik yang lain seperti : sinar X

d. Infeksi pada neonatus dan anak kecil, dimana manifestasi kliniknya berbeda dengan dewasa,

diberlakukan kriteria khusus.

2. Diagnosa infeksi oleh dokter yang merawat atau dokter bedah, yang didapat dari observasi

langsung waktu pembedahan, pemeriksaan endoskopi dan prosedur diagnosa lainnya, atau juga

dari pemeriksaan klinis merupakan kriteria yang dapat diterima, kecuali terdapat bukti kuat yang

tidak mendukung.

3. Tidak ada bukti atau tanda-tanda tentang infeksi atau masa inkubasi ketika masuk rumah sakit.

II. JENIS-JENIS INFEKSI NOSOKOMIAL

Berikut ini adalah infeksi-infeksi nosokomial yang dimonitor oleh tim pengendalian infeksi dengan cara

surveylance.

23

1. INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) a. Infeksi saluran kemih simptomatik

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria 1 :

Kriteria 2 :

Saluran kemih simptomatik

UTI-SUTI

ISK simptomatik harus memenuhi paling sedikit satu kriteria

berikut ini

Didapatkan paling sedikit satu dari tanda-tanda dan gejala-

gejala berikut tanpa ada penyebab lainnya :

- Demam (>38C) - Nikuria (anyang-anyangan) - Polakisuria - Disuria - Atau nyeri suprapubik - Atau biakan urin porsi tengah (midstream) > 105 kuman

per ml urin dengan jenis kuman tidak lebih dari 2 spesies.

Ditemukan paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejala-

gejala berikut tanpa adanya penyebab lain :

Salah satu dari hal-hal berikut:

- supra pubik demam (>38C) - nikuria (anyang-anyangan) - polakuria - disuria - atau nyeri supra pubik

dan

salah satu dari hal-hal sebagai berikut:

1) Tes carik celup (dipstik) positif untuk lekosit esterase dan atau nitrit

2) Piuria (terdapat 10 leukosit per ml atau terdapat 3 leukosit per LPB dari urin yang tidak dipusing

3) Ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari urin yang tidak dipusing

4) Biakan urin paling sedikit dua kali berturut-turut menunjukkan jenis kuman yang sama (kuman gram negatif atau S.saphrophyticus) dengan jumlah > 100 koloni kuman per ml urin yang diambil dengan kateter.

5) Biakan urin menunjukkan satu jenis uropatogen (kuman gram negatif atau S.Saphrophyticus) dengan jumlah > 105 per ml pada penderita yang telah mendapatkan pengobatan antimikroba yang sesuai

6) Didiagnosis ISK oleh dokter yang merawat 7) Telah mendapatkan pengobatan antimikroba yang sesuai

oleh dokter yang merawat.

24

Kriteria 3 :

Kriteria 4 :

Pada pasien berumur 1 tahun ditemukan paling sedikit satu

dari tandatanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada penyebab

lainnya :

- demam (>38 C) - hipotermia (< 37 C) - apnea - bradikardia < 100 X/menit - letargi - muntah-muntah

dan

hasil biakan urin 105 kuman/ ml urin dengan tidak lebih dari

dua jenis kuman.


dari tanda-tanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada penyebab

lainnya :


dan

paling sedikit satu dari hal-hal berikut ini :

1) Tes carik celup (dipstik) positif untuk lekosit esterase dan atau nitrit

2) Piuria (terdapat 10 leukosit per ml atau terdapat 3 leukosit per LPB dari urin yang tidak dipusing

3) Ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari urin yang tidak dipusing

4) Biakan urin paling sedikit dua kali berturut-turut menunjukkan jenis kuman yang sama (kuman gram negatif atau S.saphrophyticus) dengan jumlah > 100 koloni kuman per ml urin yang diambil dengan kateter.

5) Biakan urin menunjukkan satu jenis uropatogen (kuman gram negatif atau S.Saphrophyticus) dengan jumlah > 105 per ml pada penderita yang telah mendapatkan pengobatan antimikroba yang sesuai

6) Didiagnosis ISK oleh dokter yang merawat 7) Telah mendapatkan pengobatan antimikroba yang

sesuai oleh dokter yang merawat.

25

Catatan :

Biakan positif dari ujung kateter urin bukan merupakan tes laboratorium yang bisa diterima untuk ISK

Biakan urin harus diambil dengan teknik yang sesuai, seperti koleksi clean cath atau kateterisasi.

Pada anak kecil biakan urine harus diambil dengan kateterisasi buli-buli atau aspirasi suprapubik; biakan kuman positif dari spesimen dari kantung urine tidak dapat diandalkan dan harus dipastikan dengan spesimen yang diambil secara aseptik dengan kateterisasi atau aspirasi suprapubik

b. Infeksi saluran kemih/bakteriuria asimptomatik

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria 1 :

Kriteria 2 :

Saluran kemih asimptomatik

UTI-ASB (Urinary Track Infection Asymptomatic Bacteriuria)

ISK asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu kriteria

berikut ini

Pasien pernah memakai kanteter urin dalam waktu 7 hari

sebelum biakan urin

Dan

ditemukan dalam biakan urin > 105 kuman per ml urin dengan

jenis kuman maksimal 2 spesies

dan

tidak terdapat gejala-gejala atau keluhan demam, suhu

(>38C), nikuria (anyang-anyangan), polakisuria, disuria, dan

nyeri suprapubik

Pasien tanpa kateter urin menetap dalam 7 hari sebelum

biakan pertama positif.

dan

biakan kuman 2 kali berturut-turut ditemukan tidak lebih dari 2

jenis kuman yamg sama dengan jumlah 38C), nikuria (anyang-anyangan), polakisuria, disuria, dan

26

nyeri suprapubik

Catatan :

Biakan positif dari ujung kateter urin bukan merupakan tes laboratorium yang bisa diterima untuk ISK

Biakan kuman urin harus diambil dengan teknik yang sesuai, seperti koleksi clean catch atau kateterisasi

c. ISK lain

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria 1 :

Kriteria 2 :

Kriteria 3 :

ISK lain (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra, jaringan sekitar

retro- retro-peritoneal atau rongga perinefrik)

UTI-OUTI (UTI- Other infections of the Urinary Tract)

ISK yang lain harus memenuhi paling sedikit satu kriteria

berikut ini

Ditemukan kuman yang tumbuh dari biakan cairan bukan urin

atau jaringan yang diambil dari lokasi yang dicurigai terinfeksi

Adanya abses atau tanda infeksi lain yang dapat dilihat, baik

secara pemeriksaan langsung, selama pembedahan atau

melalui pemeriksaan histopatologis.

Terdapat dua dari tanda berikut : demam (>38C), nyeri local,

nyeri tekan pada daerah yang dicurigai terinfeksi

dan

Paling sedikit satu dari berikut ini :

1) keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang dicurigai terinfeksi

2) Ditemukan kuman pada biakan darah yang sesuai dengan tempat yang dicurigai

3) Pemeriksaan radiologi, mis ultrasound, CT scan, MRI, radiolabel scan (gallioum, technetium) abnormal, memperlihatkan gambaran infeksi.

4) Didiagnosa infeksi oleh dokter yang merawat

27

Kriteria 4 :

5) Dokter yang merawat memberikan pengobatan antimikroba yang sesuai.


dari tanda-tanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada penyebab

lainnya :


dan

paling sedikit satu dari berikut :

1) keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang dicurigai terinfeksi

2) Ditemukan kuman pada biakan darah yang sesuai dengan tempat yang dicurigai

3) Pemeriksaan radiologi, mis ultrasound, CT scan, MRI, radiolabel scan (gallioum, technetium) abnormal, memperlihatkan gambaran infeksi.

4) Didiagnosa infeksi oleh dokter yang merawat 5) Dokter yang merawat memberikan pengobatan

antimikroba yang sesuai.

28

2. INFEKSI LUKA OPERASI (ILO) a. Superficial incisional

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria 1 :

Infeksi luka operasi superfisial

SSI-(SKIN) Surgical Site Infection Superficial Incisional Site

Infeksi luka operasi superfisial harus memenuhi paling sedikit

satu kriteria berikut ini :

Infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari

paska bedah

dan

hanya meliputi kulit, subkutan atau jaringan lain diatas fascia

dan

terdapat paling sedikit satu keadaan berikut :

1) Pus keluar dari luka operasi atau drain yang dipasang diatas fascia

2) Biakan kuman positif dari cairan yang keluar dari luka atau jaringan yang diambil secara aseptik

3) Sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda peradangan kecuali jika hasil biakan negatif (paling sedikit terdapat satu dari tanda-tanda infeksi berikut : nyeri, bengkak lokal, kemerahan dan hangat lokal)

4) Dokter yang merawat menyatakan terjadi infeksi.

29

b. Operasi profunda/ Deep incisional

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria :

Infeksi luka operasi profunda

SSI-(ST)

SSI-ST (soft tissue) diluar prosedur pembedahan NNIS berikut,

CBGB (Coronary artery bypass graft termasuk irisan dada dan

kaki)

Infeksi luka operasi profunda harus memenuhi paling sedikit

satu kriteria berikut ini :

Infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari

paska bedah atau sampai satu tahun paska bedah (bila ada

implant berupa non human derived implant yang dipasang

permanen)

dan

meliputi jaringan lunak yang dalam (mis lapisan fascia dan otot)

dari insisi

dan


1) Pus keluar dari luka insisi dalam tetapi bukan beasal dari komponen organ/rongga dari daerah pembedahan.

2) Insisi dalam secara spontan mengalami dehisens atau dengan sengaja dibuka oleh ahli bedah bila pasien mempunyai paling sedikit satu dari tanda-tanda atau gejala-gejala berikut : demam (>38C) atau nyeri lokal, terkecuali biakan insisi negatif.

3) Ditemukan abses atau bukti alain adanya infeksi yang mengenai insisi dalam pada pemeriksaan langsung, waktu pembedahan ulang, atau dengan pemeriksaan histopatologis atau radiologis


30

c. Organ / rongga

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria :

Infeksi luka operasi organ/rongga

SSI- (Letak spesifik pada organ/rongga)

Infeksi luka operasi organ/rongga mengenai bagian badan

manapun kecuali insisi kulit, fascia, atau lapisan-lapisan otot,

yang dibuka atau dimanipulasi selama pembedahan. Tempat-

tempat spesifik dinyatakan pada ILO organ/rongga untuk

menentukan lokasi infeksi lebih lanjut. Pada daftar dibawah

terdapat tempat-tempat spesifik yang harus digunakan untuk

membedakan ILO organ/rongga.

Sebagai contoh : appensictomi yang diikuti dengan abses

subdiafragmatika, yang harus dilaporkan sebagai organ ILO

organ/rongga pada tempat spesifik intraabdomen (SSI-IAB)

Suatu ILO organ/rongga harus memenuhi paling kriteria berikut

ini :

Infeksi timbul dalam waktu 30 hari setelah prosedur

pembedahan, bila tidak dipasang implant atau dalam waktu

satu tahun bila dipasang implant dan infeksi tampaknya ada

hubungannya dengan prosedur pembedahan.

dan

infeksi mengenai bagian tubuh manapun, kecuali insisi kulit,

fascia, atau lapisan-lapisan otot, yang dibuka atau dimanipulasi

selama prosedur pembedahan

dan


5) Drainage Purulen dari drain yang dipasang melalui luka tusuk ke dalam organ/rongga

6) Diisolasi kuman dari biakan yang diambil secara aseptik dari cairan atau jaringan dari dalam organ atau ruangan

7) Abses atau bukti lain adanya infeksi yang mengenai organ/rongga yang ditemukan pada pemeriksaan langsung waktu pembedahan ulang, atau dengan pemeriksaan histopatologis atau radiologis.

8) Dokter menyatakan sebagai ILO organ/rongga.

31

3. PNEUMONIA Pneumonia adalah infeksi saluran nafas bagian bawah (ISPB)

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria 1 :

Kriteria 2 :

pneumonia

PNEU-PNEU

Pneumonia harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut ini

:

Pada pemeriksaan fisik terdapat ronkhi basah atau pekak

(dullness) pada perkusi,

dan

salah satu diantara keadaan berikut :

1) Timbul perubahan baru berupa sputum purulen atau terjadi perubahan sifat sputum

2) Isolasi kuman positif pada biakan darah 3) Isolasi kuman patogen positif dari aspirasi trakes,

sikatan/cucian bronkhus atau biopsi

Foto thorax menunjukkan adanya infiltrat, konsolidasi, kavitas,

efusi pleura baru atau progresif.

dan

salah satu diantara keadaan berikut:



sikatan/cucian bronkhus atau biopsi 4) Virus dapat diisolasi atau terdapat antigen virus dalam

sekresi saluran nafas, 5) Titer IgM atau IgG spesifik meningkat 4 X lipat dalam 2 kali

pemeriksaan 6) Terdapat tanda-tanda pneumonia pada pemeriksaan

histopatologis

Pasien berumur 1 tahun didapatkan dua diantara keadaan

berikut :

- apnea - takipnea - bradikardaia - mengi (wheezing) - ronkhi basah - atau batuk

32

Kriteria 3 :

Kriteria 4 :

dan

paling sedikit satu diantara keadaan berikut :

1) Produksi dan sekresi saluran nafas meningkat, 2) Timbul perubahan baru berupa sputum purulen atau

terjadi perubahan sifat sputum 3) Isolasi kuman positif pada biakan darah 4) Isolasi kuman patogen positif dari aspirasi trakes,


sekresi saluran nafas 6) Terdapat tanda-tanda pneumonia pada pemeriksaan

histopatologis

Gambaran radiologi torak serial pada penderita umur 1 tahun

menunjukkan infiltrat baru atau progresif, konolidasi, kavitasi

atau efusi pleura,

dan


1) Produksi dan sekresi saluran nafas meningkat, 2) Timbul perubahan baru berupa sputum purulen atau terjadi

perubahan sifat sputum 3) Isolasi kuman positif pada biakan darah 4) Isolasi kuman patogen positif dari aspirasi trakes,



histopatologis

Catatan :

Sputum yang dibatukkan tidak berguna dalam diagnosis pneumonia tetapi mungkin membantu mengidentifikasi kuman etiologik dan memberikan data seseptabilitas antimikrobial.

Penemuan dari pemeriksaan sinar x dada serial mungkin lebih membantu dari pada pemeriksaan tunggal.

33

4. INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER (IADP)

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria 1 :

Kriteria 2 :

Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) atau Laboratory Confirmed

Bloodstream Infection (LCBI)

BSI LCBI

Infeksi aliran darah primer adalah infeksi aliran darah yang timbul

tanpa ada organ atau jaringan lain yang dicurigai sebagai sumber

infeksi.

Terdapat kuman pathogen yang dikenal dari satu kali atau lebih

biakan darah

dan

biakan dari darah tersebut tidak berhubungan dengan infeksi di

tempat lain.

Ditemukan salah satu diantara gejala berikut tanpa penyebab lain

:

- demam - menggigil - hipotensi

dan


1) Kontaminasi kulit biasa (mis. Diptheroids, Bacillus sp., porionibacterium sp., coagulase negative staphylococci atau micrococci) ditemukan dari dua kali lebih biakan darah yang diambil dari waktu yang berbeda

2) Kontaminan kulit biasa (mis. DiptheroidsBacillus sp., porionibacterium sp., coagulase negative staphylococci atau micrococci) ditemukan dari paling sedikit satu biakan darah dari pasien dengan saluran intravaskuler, dan dokter memberikan terapi antimikrobial yang sesuai.

3) Tes antigen positif pada darah (mis. H. Influenza, S. Pneumoniae, N. Meningiditis atau group B Streptococcus)

dan

tanda-tanda, gejala-gejala dan hasil laboratorium yang positif

yang tidak berhubungan dengan suatu infeksi di tempat lain.

Pasien berumur 1 tahun dengan paling sedikit satu tanda-tanda

34

Kriteria 3 :

dan gejala-gejala sebagai berikut :

- demam (> 38 C) - hipotermi (< 37 C) - apnea - atau bradicardi

dan

1) Kontaminasi kulit biasa (mis. Diptheroids, Bacillus sp., porionibacterium sp., coagulase negative staphylococci atau micrococci) ditemukan dari dua kali lebih biakan darah yang diambil dari waktu yang berbeda

2) Kontaminan kulit biasa (mis. Diptheroids, Bacillus sp., porionibacterium sp., coagulase negative staphylococci atau micrococci) ditemukan dari paling sedikit satu biakan darah dari pasien dengan saluran intravaskuler, dan dokter memberikan terapi antimikrobial yang sesuai.

3) Tes antigen positif pada darah (mis. H. Influenza, S. Pneumoniae, N. Meningiditis atau group B Streptococcus)

dan

tanda-tanda, gejala-gejala dan hasil laboratorium yang positif

tidak berhubungan dengan satu infeksi di tempat lain.

35

5. SEPSIS KLINIS (CLINICAL SEPSIS)

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria 1 :

Kriteria 2 :

Sepsis klinis

BSI-CSEP

Sepsis klinis harus memenuhi paling sedikit satu dari kriteria

berikut :

Ditemukan salah satu diantara gejala berikut tanpa penyebab lain

:

- Suhu > 38 C, bertahan minimal 24 jam dengan atau tanpa pemeberian antipiretika

- Hipotensi (sistolik 90 mmHg) - Oliguri dengan jumlah urin (< 20 ml/jam atau <

0,5 cc/kgBB/jam)

dan

semua gejala/tanda yang disebutkan dibawah ini :

1) Biakan darah tidak dilakukan atau tidak ditemukan kuman atau antigen dalam darah.

2) Tidak terdapat tanda-tanda infeksi ditempat lain 3) Telah diberikan antimikroba sesuai dengan sepsis.

Ditemukan pada pasien berumur 1 tahun paling sedikit satu

gejala/tanda berikut tanpa diketahui ada penyebab yang lain:

- demam (>38 C) - Hipotermia (

36

6. INFEKSI ARTERIAL ATAU VENOUS

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria 1 :

Kriteria 2 :

Kriteria 3 :

Arterial atau venous

CVS-VASC

Infeksi arterial atau venous harus memenuhi paling sedikit satu

kriteria berikut:

Terdapat kuman yang dibiakkan dari arteri atau vena yang

diambil pada waktu pembedahan

dan

biakan darah tidak dilakukan atau tidak didapatkan kuman dari

biakan darah.

Terbukti adanya infeksi arteri atau vena yang terlihat pada waktu

pembedahan atau pemeriksaan histopatologis.

Pasien menderita paling sedikit satu dari tanda-tanda dan gejala-

gejala berikut tanpa ada penyebab lainnya :

- demam (>38 C) - nyeri - eritema - atau hangat pada daerah yang terkena

dan

lebih dari 15 koloni kuman yang dibiakkan dari ujung kanula

intravaskuler dengan menggunakan metode pembiakan

semikuantitatif

dan

biakan darah tidak dilakukan atau tidak didapatkan kuman dari

biakan darah.

Pasien menderita drainase purulen pada daerah vaskuler yang

terkena

dan

biakan darah tidak dilakukan atau didapatkan kuman dari biakan

darah.

37

Kriteria 4 :

Kriteria 5 :

Pasien berumur 1 tahun menderita paling sedikit satu dari

tanda-tanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada penyebab

lainnya :


38

7. GASTROENTRITIS

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria 1 :

Kriteria 2 :

Gastroentritis

GI-GE

Gastroentritis harus memenuhi paling sedikit satu dari kriteria

berikut :

Pasien mendapat serangan akut diare (berak cair selama lebih

dari 12 jam) dengan atau tanpa muntah atau demam (>38 C) dan

tampaknya penyebab bukan noninfeksius (mis. Tes diagnostik,

regimen terapeutik, eksaserbasi akut dari keadaan kronis, atau

stres psikologis).

Terdapat paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejala-gejala

berikut tanpa ada penyebab yang lainnya :

- nausea (mual) - muntah - nyeri perut - atau sakit kepala

dan


1) Terdapat kuman patogenik enterik pada biakan kotoran (stool) atau hapusan rektum

2) Kuman patogen enterik diketemukan pada mikroskop rutin atau elektron

3) Kuman patogen enterik dideteksi dengan nassay antigen atau antibodi dari darah atau feses.

4) Terdapat bukti adanya kuman enterik patogen yang dideteksi dari perubahan sitopatik pada biakan jaringan (toxin assay)

5) Kenaikan titer diagnostik single antibody (IgM0 sebanyak empat kali pada paired sera (IgG) untuk kuman patogen

Untuk neonatus

Dikatakan menderita gastroentritis apabila :

1) Hipertermi suhu > 38 C, rektal atau hipotermi suhu < 37 , rektal

2) Kembung 3) Bising usus meningkat atau menurun 4) Muntah 5) Pemeriksaan tinja mikroskopis ditemukan > 5 perlapang

pandang, eritrosit > 2 per lapang pandang besar.

39

8. EPISIOTOMI

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria 1 :

Kriteria 2 :

Episiotomi

REPR-EPIS

Infeksi episiotomi harus memenuhi paling sedikit satu dari kriteria

berikut :

Pasien paska partus per vaginam mengalami drainase purulen

dari episiotomi

Pasien paska partus per vaginam mengalami abses pada

episiotomi

9. VAGINAL CUFF

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria 1 :

Kriteria 2 :

Kriteria 3 :

Vaginal cuff

REPR-VCUF

Infeksi vaginal cuff harus memenuhi paling sedikit satu dari

kriteria berikut :

Pasien paska hysterectomy mengalami drainase purulen dari

vaginal cuff

Pasien paska histerektomi mengalami abses pada episiotomi

Ditemukan kuman patogen pada biakan yang diambil dari cairan

atau jaringan dari vaginal cuff

40

10. ULCUS DECUBITUS

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria :

Decubitus ulcer, termasuk superfisial dan profunda (dalam)

DECU

Infeksi decubitus harus memenuhi harus memenuhi kriteria

berikut :


berikut tanpa diketahui ada penyebab lain :

- kemerahan - nyeri tekan - atau bengkak pada pinggir luka dekubitus

dan


1) Kuman dari biakan cairan atau jaringan yang diambil secara benar (lihat bawah)

2) Kuman dari biakan darah

11. LUKA BAKAR

Letak infeksi :

Kode :

Definisi :

Kriteria 1 :

Luka bakar (burn)

SST-BURN

Infeksi luka bakar harus memenuhi harus memenuhi paling

sedikit satu dari kriteria berikut :

Terdapat perubahan pada penampakan atau karakter luka bakar,

seperti pemisahan eschar yang cepat, atau eschar menjadi coklat

gelap atau hitam atau perubahan warna (discolorisation) yang

hebat atau edema pada perbatasan luka

dan

pemeriksaan histologis dari biopsi luka bakar menunjukkan invasi

kuman ke dalam jaringan berdekatan yang sehat

41

Terdapat perubahan pada penampakan atau karakter luka bakar,

seperti pemisahan eschar yang cepat, atau eschar menjadi coklat

gelap atau hitam atau perubahan warna (discolorisation) yang

hebat atau edema pada perbatasan luka

dan

paling sedikit satu dari berikut ini :

1) Terdapat kuman dari biakan darah dan tidak terdapat infeksi lain.

2) Dapat diisolasi virus herples simplex, identifikasi histologis dari inclusions dengan cara mikroskopi cahaya (light microscopy) atau tempat partikel-partikel virus dengan mikroskop elektron dari biopsi kerokan lesi.


berikut tanpa diketahui ada penyebab lainnya:


42

B. SURVEILANS

I. PENDAHULUAN

Kegiatan surveilans merupakan komponen penunjang penting dalam program

pengendalian infeksi nosokomial. Hasil dari surveilans dapat menjadi dasar dalam membuat

perencanaan dan merupakan tolak ukur keefektifan program pengendalian infeksi

nosokomial.

Kegiatan surveilans akan dilaksanakan oleh Tim Pengendalian Infeksi Nosokomial

untuk mengukur insiden infeksi nosokomial dan melakukan tindakan untuk mengurangi

angka insiden tersebut jika memungkinkan.

Pengumpulan data akan dilakukan oleh seorang IPCN (surveyor) yang telah ditunjuk

untuk melakukan pengamatan terhadap kejadian infeksi nosokomial pada periode-periode

tertentu. Adapun kegiatan surveylans yang akan dilakukan adalah

1. Infeksi Luka Operasi

2. Infeksi Luka Infus atau phlebitis

3. Infeksi Saluran Kencing akibat pemasangan kateter urine

4. Pneumonia akibat pemasangan ventilator

5. Pola Kuman

II. TUJUAN

1. Memperoleh data dasar yaitu tingkat endemisitas infeksi nosokomial

2. Sebagai system kewaspadaan dini dalam mengidentifikasi kejadian luar biasa (KLB)

3. Memenuhi standar mutu asuhan keperawatan dan pelayanan medis yang dapat dipakai

sebagai sarana meningkatkan mutu pelayanan

4. Mengukur dan menilai keberhasilan suatu program pengendalian infeksi nosokomial

III. DEFINISI OPERASIONAL

1. Infeksi luka operasi superficial incisional (ILO Superficial incisional) untuk operasi

bersih

43

Definisi :

Kriteria 1 :

Infeksi luka operasi superfisial harus memenuhi paling sedikit satu

kriteria berikut ini :

Infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari paska

bedah

dan

hanya meliputi kulit, subkutan atau jaringan lain diatas fascia

dan


5) Pus keluar dari luka operasi atau drain yang dipasang diatas fascia

6) Biakan kuman positif dari cairan yang keluar dari luka atau jaringan yang diambil secara aseptik

7) Sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda peradangan kecuali jika hasil biakan negatif (paling sedikit terdapat satu dari tanda-tanda infeksi berikut : nyeri, bengkak lokal, kemerahan dan hangat lokal)


2. Infeksi Luka Infus atau phlebitis

Kolonisasi pada kateter intra venous:

Ditemukan 15 koloni (semikuantitatif kultur) atau 10.000 (kuantitatif kultur) dari proximal atau distal kateter, dengan tidak ditemukan gejala-gejala klinik.

Infeksi tempat penusukan infus:

Eritema, bengkak, keras, atau pus diantara 2 cm dari lokasi penusukan.

Infeksi berkantong :

Eritema dan nekrosis kulit sepanjang cateter (vasofix) atau ada exudates purulen

dari subkutan.

Infeksi tunnel :

Eritema, keras dan bengkak diatas kateter dan > 2 cm dari lokasi penusukan

3. Infeksi Saluran Kencing akibat pemasangan kateter urine

Definisi :

Kriteria 1 :

ISK asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu kriteria

berikut ini

Pasien pernah memakai kateter urin dalam waktu 7 hari sebelum

biakan urin

Dan

Ditemukan bakteri dari pemeriksaan Urine Lengkap (Sebelum bisa

44

dilakukan kultur)

ditemukan dalam biakan urin > 105 kuman per ml urin dengan jenis

kuman maksimal 2 spesies

Dan

tidak terdapat gejala-gejala atau keluhan demam, suhu (>38C),

nikuria (anyang-anyangan), polakisuria, disuria, dan nyeri

suprapubik

4. Pneumonia akibat pemasangan ventilator

Definisi :

Kriteria 1 :

Kriteria 2 :

Pneumonia harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut ini :

Pada pemeriksaan fisik terdapat ronkhi basah atau pekak (dullness)

pada perkusi,

dan

salah satu diantara keadaan berikut :



sikatan/cucian bronkhus atau biopsi

Foto thorax menunjukkan adanya infiltrat, konsolidasi, kavitas,

efusi pleura baru atau progresif. dan

salah satu diantara keadaan berikut:




sekresi saluran nafas, 5) Titer IgM atau IgG spesifik meningkat 4 X lipat dalam 2 kali

pemeriksaan 6) Terdapat tanda-tanda pneumonia pada pemeriksaan

histopatologis (Sebelum bisa dilakukan kultur diagnosis pneumonia berdasarkan

perub sputum, foto thorax dan tanda klinis infeksi)

Pasien berumur 1 tahun didapatkan dua diantara keadaan berikut

:

- apnea - takipnea - bradikardaia - mengi (wheezing) - ronkhi basah

45

Kriteria 3 :

Kriteria 4 :

- atau batuk dan






histopatologis

Gambaran radiologi torak serial pada penderita umur 1 tahun

menunjukkan infiltrat baru atau progresif, konolidasi, kavitasi atau

efusi pleura,

dan






histopatologi (Sebelum bisa dilakukan kultur diagnosis pneumonia berdasarkan

perub sputum, foto thorax dan tanda klinis infeksi)

5. Pola kuman & resistensinya dan Antibiotik

6. Rekapitulasi pemeriksaan hasil kultur positif dari laboratorium

IV. METODE

Metode surveilans yang akan dilaksanakan adalah surveilans infeksi nosokomial periodic

dan surveilans komprehensif. Surveilans Infeksi Luka Operasi, Infeksi Luka Infus atau

phlebitis, Infeksi Saluran Kencing akibat pemasangan kateter urine dan Pneumonia akibat

pemasangan ventilator merupakan surveilans terbatas & periodic sedangkan surveilans

46

pola kuman & resistensinya dan antibiotik merupakan surveilans komprehensif. Surveilans

periodik & komperhensif akan dilaksanakan setiap bulan selama 1 tahun

V. PROSEDUR PELAKSANAAN SURVEILANS

1. Surveilans terbatas dan periodic

1) Menentukan perawat yang akan melakukan surveilans berdasarkan kesepakatan

bersama

2) Melatih perawat yang akan melakukan surveilans jika perawat tersebut belum

mendapatkan pelatihan

3) Perawat yang telah dilatih melakukan surveilans di setiap unit IRNA selama empat

minggu

4) IPCN memasukkan data-data, mengolah data dan menganalisa data yang telah

terkumpul dengan lengkap

5) IPCN membuat laporan hasil surveilans yang akan diberikan kepada ketua Komite

PPI dan unit yang terkait

2. Surveilans komprehensif

1) Analis bagian mikrobiologi membuat laporan rekapitulasi pola kuman dan

resistensinya setiap 6 bulan sekali

2) Ketua Tim Dalin mengolah data dan menganalisa tentang pola kuman dan

penggunaan antibiotik setiap akhir tahun

3) Ketua Tim Dalin membuat laporan tentang Peta Pola kuman yang akan diberikan

kepada Direktur

Referensi :

DepKes RI DirJen Pelayanan Medik, 2001. Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit.

Jakarta.

C. CUCI TANGAN

Cuci tangan merupakan prosedur yang paling penting dalam pengendalian infeksi

nosokomial. Setiap petugas kesehatan Rumah Sakit Baptis Batu wajib mencuci tangan sesuai

dengan kebijakan pengendalian infeksi nosokomial yang berlaku dan petunjuk dibawah ini untuk

mencegah penyebaran infeksi ke pasien dan petugas

.

I. PERHATIAN

1) Frekuensi dan metode cuci tangan yang digunakan sangat bervariasi sesuai dengan unit kerja dan

tugas-tugas yang dilakukan.

2) Sabun non antimikroba atau sabun dengan antimikroba kosentrasi kecil cukup untuk cuci tangan

biasa.

3) Sabun antiseptik diperlukan untuk cuci tangan sebelum melakukan prosedur invasive, ketika

tangan terkontaminasi dan selama terjadi kejadian luar biasa.

47

4) Cincin, jam tangan harus dilepas ketika akan cuci tangan

5) Kedua tangan harus dibilas dan dikeringkan setelah dicuci.

6) Alcohol hand gel atau alcohol hand rub tersedia diseluruh ruangan dan dapat digunakan sebagai

pengganti cuci tangan. Tekan pompa dispenser satu kali (2-3ml) Alcohol hand gel atau alcohol

hand rub dan gosokkan merata keseluruh bagian tangan. Alcohol hand gel atau alcohol hand rub

tidak dapat digunakan jika tangan terlihat kotor.

7) Dispenser sabun cair yang telah kosong tidak diperbolehkan langsung ditambahkan sabun cair

kedalamnya tanpa dicuci bersih dispenser tersebut.

8) Kutek dan kuku imitasi tidak diijinkan untuk dipergunakan.

II. JENIS-JENIS CUCI TANGAN

1) CUCI TANGAN BIASA (15 DETIK )

a. Cuci tangan dengan menggunakan sabun non antimikroba atau mengandung antimikroba

dengan kosentrasi sangat rendah.

b. Cuci tangan biasa dilakukan jika : tangan terlihat kotor atau terkontaminasi cairan tubuh,

sebelum makan dan setelah dari kamar mandi/toilet, terpapar bacillus anthracis (suspect

maupun confirm)

c. Cara mencuci tangan biasa dapat dilihat pada SOP cuci tangan biasa.

2) CUCI TANGAN ANTISEPTIK

Sabun antiseptik atau alcohol hand rub dapat digunakan untuk mencuci tangan pada kondisi

kondisi dibawah ini :

a. Sebelum dan sesudah kontak langsung dengan pasien

b. Sebelum menggunakan sarung tangan steril untuk melakukan pemasangan CVC (Central Venus

Catheter)

c. Sebelum melakukan pemasangan kateter urine, kanulasi intravena (pasang infus), atau

tindakan invasive lainnya yang tidak memerlukan tindakan bedah.

d. Setelah kontak dengan kulit pasien yang utuh seperti mengukur tekanan darah, nadi, suhu,

membantu pasien mobilisasi, membantu memiringkan pasien.

e. Setelah kontak dengan cairan tubuh atau ekskresi, membran mukosa, kulit tak utuh (luka),

perawatan luka.

f. Jika akan pindah dari bagian tubuh yang terkontaminasi ke bagian tubuh yang bersih.

g. Setelah kontak dengan peralatan yang dipergunakan pasien.

h. Setelah melepas sarung tangan.

i. Sebelum makan dan setelah dari toilet

48

3) CUCI TANGAN BEDAH (2-6 menit)

a. Menggunakan sabun antiseptik

b. Jika menggunakan alcohol based surgical hand scrub dengan produk persistent activity maka

harus mengikuti petunjuk pabrik. Sebelum menggunakannya harus cuci tangan dengan sabun

non antiseptik dan air .

Referensi :

CDC- MMWR, October 25th 2002. Guidelines for Hand Hygiene in Health Care Setting. Washington DC.

49

D. PENCEGAHAN INFEKSI

PADA INTRAVENA KATETER PERIFER

I. LATAR BELAKANG

Intravaskular kateter merupakan tindakan pengobatan yang tidak dapat dipisahkan

dalam praktek kedokteran di jaman modern ini, khususnya di ruangan Intensive Care Unit

(ICU). Meskipun banyak kateter telah dibuat khusus untuk akses vaskuler, tetapi pasien-

pasien yang menggunakannya tetap mempunyai resiko terkena infeksi baik lokal maupun

sistemik. Kondisi ini disebabkan oleh telah rusaknya barier atau pertahanan tubuh akibat

pemasangan kateter intravena tersebut sehingga mudah sekali mikroorganisme masuk

kedalam tubuh.

Di Rumah Sakit Baptis Batu sebagai pemberi pelayanan, > 90 % pasien/hari

menggunakan kateter intravena, dan masih ditemukan ILI pada pasien yang terpasang

kateter IV Perifer.

II. PENCEGAHAN

1) Petugas

Pemasangan infus merupakan salah satu tindakan invasive yang merusak pertahanan

tubuh manusia sehingga pemasangan infus ini dapat menjadi salah satu pintu masuknya

kuman dan pasien beresiko terkena infeksi nosokomial. Oleh karena itu setiap petugas

kesehatan yang akan memasang infus mempunyai tanggung jawab melaksanakan

kebijakan-kebijakan dibawah ini untuk mencegah infeksi luka infuse dan petugas harus

terlatih/sudah mengikuti pelatihan pemasangan intravena kateter.

2) Survey

1. Daerah penusukan harus dimonitor baik visual maupun palpasi secara rutin dengan

form (PIVAS/perifer intravenous Assessment Score) setiap shift.

2. Setiap pemasangan kanul intravena dengan skor PIVAS 2 atau lebih harus

didokumentasikan atau di dicatat pada catatan klinik pasien :

a. Formulir Lembar Pengumpul Data Pemakaian alat Kesehatan pada bagian Pemakian

Intravena Kateter Perifer

b. Tindakan yang dilakukan seperti melepas dan mengganti lokasi, menginformasikan

ke dokter, melakukan treatment.

3. Beri tanggal dan waktu pemasangan pada penutup (cover) daerah insersi.

4. Infection Prevention Control Link Nurse (IPCLN) dan penanggung jawab pasien yang

bersangkutan bertanggung jawab terhadap pelaksanaan audit PIVAS pasien tiap shift

5. Tidak perlu dilakukan kultur kanul dari intravena secara rutin

6. Survey angka infeksi luka infus harus dilakukan untuk menentukan rata-rata infeksi

memonitor angka standar dan untuk membantu mengidentifikasi penyebab dari infeksi

ini

50

3) Cuci tangan

Cuci tangan sebelum dan setelah : melakukan penusukan, palpasi daerah penusukan,

memperbaiki posisi, mengganti balutan atau penutup.

4) Teknik aseptik

1. Aseptik teknik harus digunakan saat memasang atau merawat infus

2. Tidak diperkenankan melakukan palpasi daerah penusukkan setelah didesinfeksi

3. Gunakan sarung tangan bersih saat memasang infus pada vena perifer atau mengganti

balutan atau penutup insersi.

5) Lokasi penusukan

Antiseptik kulit

1. Desinfeksi kulit atau lokasi penusukan dengan alcohol swab 70% atau betadine solution

10 % sebelum melakukan penusukan. Penusukkan dilakukan jika alcohol sudah

mengering dengan sendirinya

2. Jika menggunakan betadin maka penusukkan dilakukan setelah 2 menit

Penutup/fiksasi kateter intravena

1. Penutup yang digunakan harus steril, transparan dan semipermeabble

2. Jika pasien diaporesis, atau daerah penusukan terjadi perdarahan maka kasa steril dapat

dipergunakan sebelum penutup transparan.

3. Jika penutup tampak kotor, basah atau terdapat rembesan cairan tubuh atau darah maka

penutup harus diganti baik kasa (jika digunakan) maupun transparan tip.

4. Tidak diperkenankan menggunakan salep antibotik topical atau salep antiseptik pada

daerah penusukan karena dapat mendorong timbulnya jamur dan resistensi antibiotik.

5. Daerah penusukan tidak boleh kena air. Mandi di shower diperbolehkan jika yakin

bahwa penutup yang dipakai dapat melindungi dari masuknya air kedaerah penusukan.

Penggantian dan pemilihan lokasi

1. Pada orang dewasa, gunakan extremitas atas dari pada ekstremitas bawah. Ekstremitas

bawah merupakan pilihan yang terakhir

2. Pada bayi : punggung tangan, bagian dorsal kaki, atau scalp.

3. Gunakan vena besar pada pemasangan infus dengan cairan Hypertonik ( Hypertonic

memiliki osmilaritas diatas 375 Osm/liter ).

4. Pada penggunaan cairan infus Hypertonis yang lama sebaiknya di berikan melalui

Central lines.

5. Gunakan Ukuran nomer IV kateter perifer yang lebih kecil dari ukuran lumen vena.

6. Tidak diperkenankan melakukan pemasangan vena kanulasi jika sudah 2 X tak berhasil.

7. Cabut infus secepat mungkin setelah tidak digunakan lagi atau jika score PIVAS 2.

8. Bagi pasien dewasa, kanul intravena harus diganti maksimal 48 jam dan pada anak-anak

setiap 72 jam setelah insersi untuk mencegah phlebitis tetapi jika akses vena sulit &

terbatas (seperti pada bayi & anak-anak atau lansia) penggantian lokasi tidak perlu

dilakukan. Namun harus dimonitor PIVAS secara ketat dan jika score 2 harus dicabut

segera.

51

9. Pada kondisi emergency, dimana kemungkinan teknik aseptic tidak diterapkan dengan

baik maka kanul intravena harus diganti secepat mungkin setelah kondisi pasien stabil

dan tidak lebih dari 48 jam.

10. Tidak dianjurkan untuk mengganti kanul intravena secara rutin pada pasien-pasien

dengan bakterimia atau fungemic jika yakin bahwa infeksi bukan berasal dari kanul.

6) Infus set dan cairan parenteral

1. Set infus, three way atau peralatan disposible lainnya harus diganti tiap 3 hari

sekali,atau bila dicurigai terinfeksi.

2. Blood set, dan infus set untuk pemberian lipid (yang dikombinasikan dengan asam

amino dan glucose atau terpisah) harus diganti setiap 24 jam dari awal pemakaian.

3. Usahakan pemberian lipid (parenteral nutrisi) maksimal habis dalam 24

jam/plabot/botol

4. Us

panduan apd rsbb 2014.pdf

Documents