otitis media purulenta kronik
TRANSCRIPT
OTITIS MEDIA PURULENTA KRONIK
Dr.Azwar SpMK, SpTHT-KLBagian Ilmu Kesehatan THT-KL
FK UNSYIAH/RSUZA Banda Aceh
OTITIS MEDIA PURULENTA KRONIK(OMPK)
• DifinisiKeradangan / infeksi kronik yang mengenai mukosa dan struktur tulang di dalam kavum timpani
Kuman Penyebab• Pseudomonas• Proteus• E. Coli
Etiologi
OMP Akut
FaktorOMP Kronik
Faktor2 Penyebab Terjadinya OMPK• Faktor Rinogen
Infeksi saluran nafas atas : rinitis, adenoiditis, sinusitis
• Faktor EksogenKebersihan MAE yg jelek, korek-korek, mandi di kali
• Faktor EndogenKU yang jelek, malnutrisi, KP, DM, Alergi
Gambaran Patologi
• Perubahan pada Membran Timpani
• Perubahan pada mukosa• Perubahan pada tulang
Perubahan Pada Membran Timpani
• Perforasi sentralPerforasi pada pars tensa
• Perforasi MarginalPerforasi yang terjadi pada pinggir margo timpani
• Perforasi atikPerforasi yang terjadi pada pars flaksida
Perubahan pada mukosa• Hipertrofi : mukosa mengalami pembelahan
sel• Degenerasi : mukosa mengalami degenerasi
granulasi / polip• Metaplasi : mukosa mengalami perubahan sel
kuboid sel epitel terbentuk kolesteatoma
Perubahan pada Tulang• Osteitis• Destruksi• Nekrosis
Pembagian Klinik
• Tipe Benigna (Tubo-timpanal, Hipertropik)
Perforasi sentral Mukosa hipertrofi Granulasi (-) Kolesteatoma (-)
• Tipe Maligna (Atiko antral)– Degeneratif
– Metaplastik
Perforasi besar Granulasi / polip (+)
Perforasi atik/marginal Kolesteatoma (+)
Kolesteatoma• Difinisi
Tumpukan dari pengelupasan lapisan keratin epitel bertatah dalam kavum timpani atau kavum mastoid
• Teori Terjadinya– Teori Invaginasi– Teori Migrasi– Teori Metaplasi
• Teori InvaginasiTekanan negatif di dlm kavum timpani menyebabkan tertariknya epitel dari lapisan luar membran timpani ke dlm kavum timpani
• Teori MigrasiSel epitel masuk ke dlm kavum timpani melalui perforasi
• Teori MetaplasiSel kuboid sel epitel bertatah
Diagnosis
Keluhan & Gejala• Otore : pus pada MAE
– Kental / busuk Kolest./destruksi tulang– Encer Mukosa hipertrofi
• Pendengaran menurun – Sekret dalam MAE– Perforasi– Penebalan mukosa– Kerusakan osikula
Pemeriksaan Telinga (Otoskopi)
• Sekret pada MAE• Perforasi membran timpani• Mukosa :
– Menebal– Granulasi / polip– kolesteatoma
Pemeriksaan Pendengaran• Suara bisik• Tes garpu suara• AudiogramTuli Konduksi/campuran
X-Foto mastoid (Posisi Schuller)• Mastoid : Sklerotik
Rongga kolesteatoma
TERAPI
Tipe Benigna• Stadium Aktif
– Antibiotik– Cari faktor-faktor penyebab :
Rinogen berantas sumber infeksiEksogen oortoilet, H2O2 3%
• Stadium Tenang– Dianjurkan operasi miringoplasti
Tipe Maligna• Operasi mastoidektomi
Komplikasi•Mastoiditis Kronik•Labirintitis•Meningitis•Abses Otak
ALGORITMA PENATALAKSANAAN PASIEN OMSK
OTOREA KRONIS
OTOSKOPI
MT UTUH MT PERFORASI
OTITIS EKSTERNA DIFUSAOTOMIKOSIS
DERMATITIS/EKSIMOTITIS EKSTERNA MALIGNA
MIRINGITIS GRANULOMATOSA
OMSK
Predisposisi, OnsetProgresivitas, Penyakit sistemik, Fokus infeksi, Riwayat pengobatanCari gejala komplikasi
KOMPLIKASI (-) KOMPLIKASI (+)
KOLEATEATOM (-)OMSK BENIGNA
KOLESTEATOMA (+)OMSK BAHAYA
LIHAT ALGORITMA 1 LIHAT ALGORITMA 2
OTITIS MEDIA SEKRETORIA/SEROSA
Patofisiologi :Obstr tuba Ventilasi kav timpani
terganggu Absorbsi O2 vakum Efusi cairan
Diagnosis• Keluhan & Gejala
– Telinga terasa penuh / tersumbat– Pendengaran menurun– Keluhan lain (Sinusitis, adenoiditis)
• Pemeriksaan– Otoskopi : Membran timpani
retraksi,Kavum timpani ada
cairan– Tes Pendengaran : Tuli konduksi
Terapi• Bila ada cairan parasintesis (utk drainage
& ventilasi) pasang gromet.sekret mukous “Glue Ear”
• Mengobati Penyebabnya– Alergi Hindari alergen, desensitisasi– Adenoid > Adenoidektomi– Sinusitis Irigasi sinus
Gromet
OTITIS MEDIA TUBERKULOSA
Definisi • Keradangan kronik kavum timpani oleh
karena Mikobakt.TBC yg berasal dari Paru
Diagnosis• Keluhan & Gejala
– Otore : sekret bau busuk– Nyeri (-)– Pendengaran menurun
Pemeriksaan• Otoskopi :
– Sekret serous / purulen– Perforasi multipel
• Tes Pendengaran : Tuli Konduksi / campuran berat
• X-Photo Torak : KP
Terapi• Lokal : oortoilet• Umum : Anti TBC
Perforasi multipel
MASTOIDITIS KRONIK
• Tak dpt dipisahkan dgn OMPK Otomastoiditis Kronik
• Diagnosis : sama dgn OMPK• Terapi : Mastoidektomi
Tujuan Operasi Mastoidektomi• Menghilangkan sumber infeksi• Mencegah terjadinya komplikasi• Mempertahankan fungsi pendengaran
Mastoidektomi• Rongga Terbuka
– Mastoidektomi Radikal– Mastoidektomi Radikal modifikasi
• Rongga Tertutup– Mastoidektomi simpel (schwatze)– Atiko-Antrotomi
• Gambar Mastoidektomi
RADIKAL MURNI
RADIKAL MODIFIKASIATIKOANTROSTOMI
SIMPEL
KOMPLIKASI• Ekstra kranial : - Abses
Retroaurikularis - Abses Bezold - Abses Mouret
• Intra temporal : - Labirintitis - Parese/Paralise N VII
• Intra kranial : - Abses Ekstra Dura - Meningitis
- Abses Otak
Aspek Sosial OMK
Hubungan penderita OMK denganmasyarakat ada hambatan karena :• Bau (foetor)
– Dijauhi teman– Rasa rendah diri
• Komplikasi– Meningitis– Paralisa N VII
• Tuli– Komunikasi– Pekerjaan / Sekolah