STATUST H T

Nama Penderita : Ny.TUmur : 52 tahunAlamat : Cakung, Jakarta timur Pekerjaan : ibu rumah tangga Tanggal : 29 Maret 2010Nama Dokter Muda : Ade Ria

ANAMNESA :Keluhan utama:Telinga sebelah kiri terasa berdengung dirasakan sudah 10 hari

Keluhan tambahan:Sakit kepala

Riwayat penyakit sekarang :Penderita mengeluh telinga sebelah kiri terasa berdengung dirasakan sudah 10 hari. saat pasien membersihkan telinga sebelah kiri terdapat lendir berwarna kuning, pasien juga mengeluh sakit kepala, terkadang hidung tersumbat, batuk dirasakan baru semalam, tidak ada pilek.

Riwayat penyakit dahulu:Pernah mengalami hal ini sebelumnya.

Riwayat Alergi:Alergi debu disangkalAlergi makanan disangkalAlergi obat disangkal

Riwayat penyakit keluarga:Rhinitis (-), sinusitis (-) , tonsilitis (-)

Riwayat pengobatan:Sudah berobat keadaan membaik

Riwayat kebiasaan:Minum dingin dan es

Sistem lain:BAB dan BAK normal

Telinga kanan Telinga kiri- helix sign (-)- tragus sign (-) Aurikula - helix sign (-)

- tragus sign (-)- tenang- hiperemis (-)- serumen (-)

CAE-tenang-hiperemis (-)-terdapat secret

- Refleks cahaya (+)- intak (+)

Membran Tympani - refleks cahaya (-),

suram - Intak (+)

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTAJl. Cempaka Putih Tengah I/1

+ Rinne + normal Weber normal

normal Schwabach normal Interpretasi : Normal

Hidung

Cavum nasi : lapang, tidak hiperemis -/- sekret -/-,

Mukosa : tidak hiperemis

Concha : hipertrofi -/-,

Septum : tidak deviasi

Pharynx

Mukosa faring : tidak hiperemis

Arkus faring : simetris kanan dan kiri

Tonsil : T 1/ T1, tenang

Kripta dalam batas normal, dedritus -/-

Larynx

Epiglotis :

Glotis : Tidak dapat diobservasi karena pasien tidak kooperatif

Arytenoid :

Pita suara :

Leher

Trakhea : palpasi trakea, tidak diteraba deviasi

Tiroid : saat palpasi tiroid, tiroid ikut bergerak saat pasien disuruh menelan dan

tidak teraba pembesaran

KGB : Pembesaran KGB (-)

Diagnosa: Diagnosis kerja : otitis media efusi

Pemeriksaan Penunjang : Tidak perlu dilakukan

Planing Terapi : antihistamin

Nama dan tanda tangan pembimbing

Dr. H. Nas Darisan, Sp.THT

Nama dan tanda tangan dokter muda

Ade Ria