open # cruris

7/24/2019 Open # Cruris

1/7


2/7

R * di daera" kaki sebela" kiri

S * n&eri &ang dirasakan sangat mengganggu ken&amanan pasien.

T * n&eri dirasakan lebi" saat kaki digerakkan.

d. Ri,a&at Pen&akt Da"ulu

Ri,a&at 7ipertensi * Disangkal

Ri,a&at 6antung * Disangkal

Ri,a&at Alergi * Disangkal

Ri,a&at Pen&akit 7ati * Disangkal

Ri,a&at Asma * Disangkal

Ri,a&at ;in$al * Disangkal

e. Ri,a&at Pen&akit 8eluarga

-enurut keterangan klien tidak ada keluarga &ang mmiliki pen&akit mata dan

D- serta 7ipertensi.

. Pemeriksaan Fisik

8esadaran * C- ';CS 13(

Tekanan Dara" * 1205 mm7gNadi * remitus kiri dan kanan sama Perkusi * terdengan sonor di kedua lapang paru

Auskultasi * 9esikuler paru kanan dan kiri? ronk"i '#(? ,"eeing

'#(d. 6antung

Inspeksi * I%tus %ordis tidak terli"at

Palpasi * I%tus %ordis tidak teraba

2


3/7

Perkusi * Point o> ma=imum impulse teraba di ICS IB

Auskultasi * S1 dan S terdengar murni reguler

e. Abdomen

Inspeksi * datar

Palpasi * supel

Perkusi * timpani

Auskultasi * )U '(

>. Ekstremitas

Akral "angat? edema '(? sianosis '#(

/. Pemeriksaan aboratorium

No

.Nama Test 7asil Satuan Nilai Normal

1. Dara" Rutin7emoglobin

7emato%rit

eukosit

Trombosit

Eritrosit

11?5

/21.2

145.

!?/

g0d

0mm/

0mm/

$uta0mm/

1? 12?

! 3/.4 1.2

13. !!.

?3 3?3

. 8imia 8linik

AST

AT

Ureum

8reatinin

;lukosa Dara" Puasa

!!

15

/1

1?/13/

U0

U0

mg0d

mg0dmg0d

s0d /.

3. Pemeriksaan E8;

Pemeriksaan E8; tidak dilakukan.

2. In>ormed Consent

Iin tindakan anestesi dan operasi tela" dimengerti dan ditanda tangani ole"

pasien dan keluarga.

isik tidak

ditemukan kelainan selain adan&a >raktur. Pada pemeriksaan keadaan umum dan

3


4/7

laboratorium tidak ditemukan kelainan. Pasien ini di diagnosis dengan Open Fraktur

Cruris dan dikatagorikan ASA II E.

D. Prosedur Anestesi

1. Persiapan Pra Anestesi

a. Persiapan Alat S 'S%ope( * Stetos%ope dan aringos%ope

T 'Tube( * ETT no. 2?3H


5/7

e. Bolatile iso>luran%e 1?1 Bol. Pemasangan ETT tela" dilakukan no.


6/7

1 = 3 * 3

6umla" * 11 %%0$am

8ebutu"an %airan selama puasa *

Puasa = maintenan%e K 2 $am = 11 kg K 22 %%

8ebutu"an %airan selama operasi *

Stress operasi 'berat( = )) K 2 %% =


7/7

8ebutu"an %airan post operasi *

K sisa %airan sisa %airan post operasi

sisa ,aktuK / %% 13! %%

1!

K 11 %%

6umla" tetesan K 11 0 2 = 13 K 4 tts0mnt

;. 8eadaan Pas%a )eda"

8U * C-

Nadi * 42 =0menit

Respirasi * 14 =0menitO * l0menit

SpO * 55

Pasien diobser9asi selama 1< $am di RR sebelum mendapatkan ruangan? selama

operasi tidak ditemukan mual dan munta"? selam obser9asi di"itung aldrette s%ore. 'akti9itas

? sirkulasi ? respirasi ? kesadaran ? saturasi (.

7. Instruksi Post Operasi

1. Obser9asi tanda#tanda 9ital * TPRS. Puasa sampai bising usus '(

/. O l0menit salama 2 $am

!. In>us R tramadol 1 mg ketorola% / mg tts0menit

7

open # cruris

Documents