LAPORAN PENDAHULUAN

OKSIGENASIA. Konsep Oksigenasi1. Pengertian

Oksigenisasi adalah suatu komponen gas dan unsure vital dalam proses dalam proses metabolism untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel-sel tubuh. Secara normal elemen ini di peroleh dengan menghirup O2 setiap kali bernafas. Masuknya oksigen kejaringan tubuh ditentukan oleh system respirasi kardiovaskuler dan keadaan hematologi (Wartonah & Tartowo 2006).

Oksigen adalah salah satu kebutuhan yang paling vital bagi tubuh. Otak masih mampu mentoleransi kekurangan oksigen antara 3-5 menit. Apabila kekurangan oksigen berlangsung lebih dari 5 menit, maka terjadi kerusakan sel otak secara permanen.. Selain itu oksigen digunakan oleh sel tubuh untuk mempertahankan kelangsungan metabolisme sel. Oksigen akan digunakan dalam metabolisme sel membentuk ATP (Adenosin Trifosfat) yang merupakan sumber energi bagi sel tubuh agar berfungsi secara optimal.

Terapi oksigen adalah pemberian oksigen dengan konsentrasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan oksigen di atmosfer. Konsentrasi oksigen dalam udara ruangan adalah 21%. Tujuan terapi oksigen adalah memberikan transport oksigen yang adekuat dalam darah sambil menurunkan upaya bernafas dan mengurangi stres pada miokardium (Mutaqqin, 2005)

2. Etiologi

Adapun faktor-faktor yang menyebabkan klien mengalami gangguan oksigenasi menurut NANDA (2011), yaitu hiperventilasi, hipoventilasi, deformitas tulang dan dinding dada, nyeri,cemas, penurunan energy,/kelelahan, kerusakan neuromuscular, kerusakan muskoloskeletal, kerusakan kognitif/persepsi, obesitas, posisi tubuh, imaturitas neurologis kelelahan otot pernafasan dan adanya perubahan membrane kapiler-alveoli.

Menurut fundamental perawatan pada tahun 2006 faktor yang mempengaruhi oksigenasi yaitu, keadekuatan sirkulasi; ventilasi, perkusi, dan transport gas-gas pernafasan kejaringan dipengaruhi oleh empat tipe faktor:

1. Faktor Fisiologis

a. Penurunan kapasitas pembawa oksigen

b. Penurunan konsentrasi pembawa oksigen yang diinspirasi

c. Hipovolemia

d. Peningkatan laju metabolism

e. Kondisi yang mempengaruhi gerak dinding dada

2. Faktor Perkembangan

Tahap perkembangan klien dan proses penuaan yang normal mempengaruhi oksigenisasi jaringan,:

a. Bayi prematrur

Bayi premature beresiko terkena membrane hialin, yang di duga disebabkan oleh defesiensi surfaktan. Kemampuan paru untuk mensintesis surfaktan berkembang lambat pada masa kehamilan, yakni pada sekitar bulan ketujuh, dan demikian bayi premature tidak memiliki surfaktan.

b. Bayi dan todler

Beresiko mengalami infeksi saluran nafas atas sebagai hasil pernafasan yang sering pada anak-anak lain dan pernafasan dari asap rokok yang dihisap orang lain (hubner, 1994; whatling, 1994 dalam fundamental keperawatan, 2006 vol 2 hal 1561).

c. Anak usia sekolah dan remaja

Anak usia sekolah dan remaja terpapar pada infeksi pernafasan dan faktor-faktor resiko pernafasan. Misalnya menghisap rokok dan merokok. Anak sehat biasanya tidak mengalami efek merugikan akibat infeksi pernafasan. Namun, individu yang mulai merokok pada usia remaja dan meneruskannya sampai usia dewasa pertengahan mengalami peningkatan resiko penyakit kardiopulmonar dan kangker paru.

d. Dewasa muda dan dewasa pertengahan

Terpapar dalam resiko penyakit kardiopulmonar seperti: diet yang tidak sehat, kurang latihan fisik, obat-obatan dan merokok.

e. Lansia

System pernafasan dan system jantung mengalami perubahan sepanjang proses penuaan. Pada system arteria, terjadi plak aterosklerosis sehingga tekanan darah meningkat.

3. Faktor Perilaku

Perilaku atau gaya hidup, baik secara langsung maupun tidak langsung mempengaruhi kemampuan tubuh dalam memenuhi kebutuhan oksigenisasi. Faktor-faktor gaya hidup yang mempengaruhi pernafasan hidup meliputi: nutrisi, latihan fisik, merokok, penyalah gunaan substansi dan stress.

4. Faktor Lingkungan

Lingkungan juga mepengaruhi oksigenisasi. Insiden penyakit paru terjadi didaerah yang berkabut dan didaerah perkotaan dari pada di daerah pedesaan.

5. Gangguan jantung, meliputi : ketidakseimbangan jantung meliputi ketidakseimbangan konduksi, kerusakan fungsi valvular, hipoksia miokard, kondisi-kondisi kardiomiopati, dan hipoksia jaringan perifer.

6. Gangguan pernapasan meliputi hiperventilasi, hipoventilasi dan hipoksia.

3. Klasifikasi

Pemenuhan kebutuhan oksigenasi di dalam tubuh terdiri atas tiga tahapan, yaitu ventilasi, difusi, dan transportasi.

1. Ventilasi

Proses ini merupakan proses keluar dan masuknya oksigen dan atmosfer ke dalam alveoli atau dari alveoli ke atmosfer. Proses ventilasi ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain:

a. Adanya perbedaan tekanan antara atmosfer dengan paru, semakin tinggi tempat, maka tekanan udara semakin rendah. Demikian pula sebaliknya, semakin rendah, maka tempat tekanan udara semakin tinggi.

b. Adanya kemampuan toraks dan paru pada alveoli dalam melaksanakan ekspansi atau kembang kempis.

c. Adanya jalan napas yang dimulai dari hidung hingga alveoli yang terdiri atas berbagai otot polos yang kcrjanya sangat dipengaruhi oleh sistem saraf otonom. Terjadinya rangsangan simpatis dapat menyebabkan relaksasi schingga dapat terjadi vasodilatasi, kemudian kerja saraf parasimpatis dapat mcnycbabkan kontriksi sehingga dapat menyebabkan vasokontriksi atau proses penyempitan.

d. Adanya refleks batuk dan muntah.

Adanya peran mukus siliaris sebagai penangkal benda asing yang mengandung interveron dan dapat rnengikat virus. Pengaruh proses ventilasi selanjutnya adalah complience recoil. Complience yaitu kemampuan paru untuk mengembang yang dipengaruhi oleh berbagai faktor, yaitu adanya surfaktan pada lapisan alveoli vang berfungsi untuk menurunkan tegangan permukaan dan adanva sisa udara yang menyebabkan tidak terjadinya kolaps dan gangguan toraks. Surfaktan diproduksi saat terjadi peregangan sel alveoli, dan disekresi saat pasien menarik napas, sedangkan recoil adalah kemampuan untuk mengeluarkan CO2 atau kontraksi menyempitnya paru.

Apabila complience baik akan tetapi recoil terganggu maka CO2 tidak dapat di keluarkan secara maksimal. Pusat pernapasan yaitu medulla oblongata dan pons dapat memengaruhi proses ventilasi, karena CO2 memiliki kemampuan merangsang pusat pernapasan. Peningkatan CO2, dalam batas 60 mmHg dapat dengan baik merangsang pusat pernapasan dan bila paCO2 kurang dari sama dengan 80 mmHg maka dapat menyebabkan depresi pusat pernapasan.

2. Difusi Gas

Difusi gas merupakan pertukaran antara oksigen di alveoli dengan kapiler paru dan CO2, di kapiler dengan alveoli. Proses pertukaran ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu:

a. Luasnya permukaan paru.

b. Tebal membran respirasi/permeabilitas yang terdiri atas epitel alveoli dan interstisial keduanya ini dapat memengaruhi proses difusi apabila terjadi proses penebalan.

c. Perbedaan tekanan dan konsentrasi O2 hal ini dapat terjadi sebagaimana O2, dari alveoli masuk ke dalam darah oleh karena tekanan O2, dalam rongga alveoli lebih tinggi dari tekanan O2, da1am darah vena pulmonalis, (masuk dalam darah secara berdifusi) dan paCO2 dalam arteri pulmonalis juga akan berdifusi ke dalam alveoli.

d. Afinitas gas yaitu kemampuan untuk menembus dan saling mengikat Hb.

3. Transportasi Gas

Transportasi gas merupakan proses pendistribusian antara O2 kapiler ke jaringan tubuh dan CO2 jaringan tubuh ke kapiler. Pada proses transportasi, akan berikatan dengan Hb membentuk Oksihemoglobin (97%) dan larut dalam plasma (3%), sedangkan C02 akan berikatan dengan Hb membentuk karbominohemoglobin (30%), dan larut dalam plasma (50%), dan sebagian menjadi HC03 berada pada darah (65%).

Transportasi gas dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor di antaranya:

a. Kardiac output

Merupakan jumlah darah yang dipompa oleh darah, normalnya 5 liter per menit. Dalam kooondisi patologi yang dapat menurunkan cardiac output (misal pada kerusakan otot jantung, kehilangan darah) akan mengurangi jumlah oksigen yang dikirm ke jaringan. Umumnya, jantung mengkompensasi dengan menambahkan rata-rata pemompaannya untuk meningkatkan transport oksigen.

b. Kondisi pembuluh darah, latihan, dan lain-lain.

Secara langsung berpengaruh terhadap transpot oksigen. Bertambahnya latihan menyebabkan peningkatan transport O2 (20 x kondisi normal), meningkatkan cardiac uotput dan penggunaan O2 oleh sel.4. Patofisiologi

Fungsi sistem jantung ialah menghantarkan oksigen, nutrien, dan subtansi lain ke jaringan dan membuang produk sisa metabolisme selular melalui pompa jantung, sistem vaskular sirkulasi, dan integritas sistem lainnya. Namun fungsi tersebut dapat terganggu disebabkan oleh penyakit dan kondisi yang mempengaruhi irama jantung, kekuatan kontraksi, aliran darah melalui kamar-kamar pada jantung, aliran darah miokard dan sirkulasi perifer. Iskemia miokard terjadi bila suplai darah ke miokard dari arteri koroner tidak cukup dalam memenuhi kebutuhan oksigen organ. Selain itu, perubahan fungsi pernapasan juga menyebabkan klien mengalami gangguan oksigenasi. Hiperventilasi merupakan suatu kondisi ventilasi yang berlebih, yang dibutuhkan untuk mengeliminasi karbondioksida normal di vena, yang diproduksi melalui metabolisme seluler. Hipoventilasi terjadi ketika ventilasi alveolar tidak adekuat memenuhi kebutuhan oksigen tubuh atau mengeliminasi CO2 secara adekuat. Apabila ventilasi alveolar menurun, maka PaCO2 akan meningkat. Sementara hipoksia adalah oksigenasi jaringan yang tidak adekuat pada tingkat jaringan.Pathway

Alergen atau Antigen yang telah terikat oleh IgE yang menancap

pada permukaan sel mast atau basofil

Lepasnya macam-macam mediator dari sel mast atau basofil

Kontraksi otot polos

Spasme otot polos, sekresi kelenjar bronkus meningkat

Penyempitan/obstruksi proksimal dari bronkus kecil

pada tahap inspirasi dan ekspirasi

Edema mukosa bronkus

Keluarnya sekrit ke dalam lumen bronkus

Sesak napas

Tekanan partial oksigen di alveoli menurun

Oksigen pada peredaran darah menurunHipoksemia

CO2 mengalami retensi pada alveoli

Kadar CO2 dalam darah meningkat yang

memberi rangsangan pada pusat pernapasan

Hiperventilasi

5. Manifestasi Klinis

Adanya penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi menjadi tanda gangguan oksigenasi. Penurunan ventilasi permenit, penggunaaan otot nafas tambahan untuk bernafas, pernafasan nafas flaring (nafas cuping hidung), dispnea, ortopnea, penyimpangan dada, nafas pendek, posisi tubuh menunjukan posisi 3 poin, nafas dengan bibir, ekspirasi memanjang, peningkatan diameter anterior-posterior, frekuensi nafas kurang, penurunan kapasitas vital menjadi tanda dan gejala adanya pola nafas yang tidak efektif sehingga menjadi gangguan oksigenasi (NANDA, 2011).

Beberapa tanda dan gejala kerusakan pertukaran gas yaitu takikardi, hiperkapnea, kelelahan, somnolen, iritabilitas, hipoksia, kebingungan, AGS abnormal, sianosis, warna kulit abnormal (pucat, kehitam-hitaman), hipoksemia, hiperkarbia, sakit kepala ketika bangun, abnormal frekuensi, irama dan kedalaman nafas (NANDA, 2011).6. Pemeriksaan Penunjanga. EKGMenghasilkan rekaman grafik aktivitas listrik jantung, mendeteksi transmisi implus dan posisi listrik jantung.b. Pemeriksaan stress latihanDi gunakan mengevaluasi respon jantung terhadap stress fisik. Pemeriksaan fisik ini memberikan kebutuhan oksigen dan menentukan keadekuatan darah koroner.c. Pemeriksaan Elektrofisiologis (PEF)Pengukuran invasive aktivitas listrik.d. Pemeriksaan untuk mengukur keadekuatan ventilasi dan oksigenasi ; pemeriksaan fungsi paru, analisis gas darah (AGD) dan menentukan kontraksi miokard dan aliran darah. Ekokardigraf dan angiograf digunakan untuk menentukan kontraksi miokard dan aliran darah.

7. Penatalaksanaan Terapi OksigenasiMuttaqin (2005) menyatakan bahwa indikasi utama pemberian terapi O2 sebagai berikut :

a. Klien dengan kadar O2 arteri rendah dari hasil analisa gas darahb. Klien dengan peningkatan kerja nafas, dimana tubuh berespon terhadap keadaan hipoksemia melalui peningkatan laju dan dalamnya pernafasan serta adanya kerja otot-otot tambahan pernafasan.c. Klien dengan peningkatan kerja miokard, dimana jantung berusaha untuk mengatasi gangguan O2 melalui peningkatan laju pompa jantung yang adekuat.Metode pemberian O2 dapat dibagi atas 2 teknik:

1) Sistem aliran rendah

Teknik sistem aliran rendah diberikan untuk menambah konsentrasi udara ruangan. Teknik ini menghasilkan FiO2 yang bervariasi tergantung pada tipe pernafasan dengan patokan volume tidal pasien. Pemberian O2 sistem aliran rendah ini ditujukan untuk klien yang memerlukan O2 tetapi masih mampu bernafas dengan pola pernafasan normal, misalnya klien dengan Volume Tidal 500 ml dengan kecepatan pernafasan 16 20 kali permenit (Harahap, 2005).

Yang termasuk dalam sistem aliran rendah yaitu kataeter nasal, kanula nasal, sungkup muka sederhana, sungkup muka dengan kantong rebreathing, sungkup muka dengan kantong non rebreathing.

a. Kateter nasal

Kecepatan aliran yang disarankan (L/menit): 1-6. Keuntungan pemberian O2 stabil, klien bebas bergerak, makan dan berbicara, murah dan nyaman serta dapat juga dipakai sebagai kateter penghisap. Kerugian Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 lebih dari 45%, tehnik memasuk kateter nasal lebih sulit dari pada kanula nasal, dapat terjadi distensi lambung, dapat terjadi iritasi selaput lendir nasofaring, aliran lebih dari 6 L/mnt dapat menyebabkan nyeri sinus dan mengeringkan mukosa hidung, kateter mudah tersumbat (Harahap, 2005).

b. Kanul nasal

Kecepatan aliran yang disarankan (L/menit): 1-6. Keuntungan Pemberian O2 stabil dengan volume tidal dan laju pernafasan teratur, mudah memasukkan kanul dibanding kateter, klien bebas makan, bergerak, berbicara, lebih mudah ditolerir klien. Kerugian tidak dapat memberikan konsentrasi O2 lebih dari 44%, suplai O2 berkurang bila klien bernafas lewat mulut, mudah lepas karena kedalam kanul hanya 1 cm, mengiritasi selaput lender (Harahap, 2005).

c. Sungkup muka sederhana

Kecepatan aliran yang disarankan (L/menit): 5-8. Keuntungan konsentrasi O2 yang diberikan lebih tinggi dari kateter atau kanula nasal, system humidifikasi dapat ditingkatkan melalui pemilihan sungkup berlobang besar, dapat digunakan dalam pemberian terapi aerosol. Kerugian Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 kurang dari 40%, dapat menyebabkan penumpukan CO2 jika aliran rendah (Harahap, 2005).

d. Sungkup muka dengan kantong rebreathing

Kecepatan aliran yang disarankan (L/menit): 8-12. Keuntungan Konsentrasi O2 lebih tinggi dari sungkup muka sederhana, tidak mengeringkan selaput lender. Kerugian Tidak dapat memberikan O2 konsentrasi rendah, jika aliran lebih rendah dapat menyebabkan penumpukan CO2, kantong O2 bisa terlipat (Harahap, 2005).

e. Sungkup muka dengan kantong non rebreathing

Kecepatan aliran yang disarankan (L/menit): 8-12. Keuntungan konsentrasi O2 yang diperoleh dapat mencapi 100%, tidak mengeringkan selaput lendir. Kerugian kantong O2 bisa terlipat (Harahap, 2005).

2) Sistem aliran tinggi

Suatu teknik pemberian O2 dimana FiO2 lebih stabil dan tidak dipengaruhi oleh tipe pernafasan, sehingga dengan teknik ini dapat menambahkan konsentrasi O2 yang lebih tepat dan teratur. Adapun contoh teknik sistem aliran tinggi yaitu sungkup muka dengan ventury. Prinsip pemberian O2 dengan alat ini yaitu gas yang dialirkan dari tabung akan menuju ke sungkup kemudian dihimpit untuk mengatur suplai O2 sehingga tercipta tekanan negatif, akibat udara luar dapat diisap dan aliran udara yang dihasilkan lebih banyak. Aliran udara pada alat ini 414 L/mnt dan konsentrasi 30 55% (Harahap, 2005).

Selain pemberian oksigenasi, ada beberapa cara untuk memenuhi kebutuhan oksigen, yaitu :1. Fisioterapi dada

Fisioterapi dada merupakan suatu rangkaian tindak keperawatan yang terdiri atas perkusi, vibrasi dan postural drainage.a. Perkusi

Disebut juga clapping adalah pukualn kuat, bukan berarti sekuat-kuatnya, pada dinding dada dan punggung dengan tangan dibentuk seperti mangkuk. Tujuannya, secara mekanik dapat melepaskan sekret yang melekat pada dinding bronkhus.Prosedur:

1. Tutup area yang akan dilakkan perkusi dengan handuk atau pakaian untuk mengurangi ketidaknyamanan.

2. Anjurkan klien tarik napas dalam dan lambat untuk meningkatkan relaksasi

3. Perkusi pada tiap segmen paru selama 1-2 menit

4. Perkusi tidak boleh dilakukan pada daerah dengan struktur yang mudah cedera seperti : mammae, sternum dan ginjal.b. Vibrasi

Getaran kuat secara serial yang dihasilkan oleh tangan perawat yang diletakkan datar pada dinding dada klien.Tujuannya, vibrasi digunakan setelah perkusi untuk meningkatkan turbulensi udara ekspirasi dan melepaskan mukus yang kental. Sering dilakukan bergantian dengan perkusi.Prosedur:

1. Letakkan telapak tangan, telapak tangan menghadap ke bawah di area dada yang akan di drainage. Satu tangan diatas tangan yang lain dengan jari-jari menempel bersama dan ekstensi. Cara yang lain: tangan bisa diletakkan secara bersebelahan.

2. Anjurkan klien menarik napas dalam melalui hidung dan menghembuskan napas secara lambat lewat mulut atau pursed lips.3. Selama masa ekspirasi, tegangkan seluruh otot tangan dan lengan dan gunakan hampir semua tumit tangan. Getarkan (kejutkan) tangan keaarh bawah. Hentikan getaran jika klien melakukan inspirasi.

4. Setelah tiap kali vibrasi, anjurkan klien batuk dan keluarkan sekret ke dalam tempat sputum.c. Postural drainage

Merupakan salah satu intervensi untuk melepaskan sekresi dari berbagai segmen paru-paru dengan menggunakan pengaruh gaya gravitasi. Waktu yang terbaik utnuk melakukannya yaitu sekitar 1 jam sebelum sarapan pagi dan sekitar 1 jam sebelum tidur pada malam hari. Postural drainage harus lebih sering dilakukan apabila lendir klien berubah warnanya menjadi kehijauan dan kental atau ketika klien menderita demam.Hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan postural drainage yaitu:

1. Batuk 2 atau 3 kali berurutan setelah setiap kali berganti posisi

2. Minum air hangat setiap hari sekitar 2 liter.

3. Jika harus menghirup bronkodilator, lakukanlah 15 menit sebelum melakukan postural drainage

4. Lakukan latihan napas dan latihan lain yang dapat membantu mengencerkan lendir.d. Napas dalam dan batuk efektifNapas dalam yaitu bentuk latihan napas yang terdiri dari atas pernapasan abdominal (diafragma) dan purse lips breathing.Prosedur:

1. Atur posisi yang nyaman

2. Fleksikan lutut klien untuk merelaksasikan otot abdomen

3. Tempatkan 1 atau 2 tangan pada abdomen, tepat dibawah tulang iga

4. Tarik napas dalam melalui hidung, jaga mulut tetap tertutup. Hitung samapi 3 selama inspirasi5. Hembuskan udara lewat bibir seperti meniup (purse lips braething) secara perlahan-lahane. Batuk efektifYaitu latihan batuk untuk mengeluarkan sekret.Prosedur:

1. Tarik napas dalam lewat hidung dan tahan napas untuk beberapa detik

2. Batukkan 2 kali. Pada saat batuk tekan dada dengan bantal. Tampung sekret pada sputum pot.

3. Hindari penggunaan waktu yang lama selama batuk karena dapat menyebabkan fatigue dan hipoksia.f. Suctioning (pengisapan lendir)

Pengisapan lendir (suction) merupakan tindakan pada pasien yang tidak mampu mengeluarkan sekret atau lendir secara sendiri. Tindakan tersebut dilakukan untuk membersihkan jalan napas dan memenuhi kebutuhan oksigenasi.B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan

Hal-hal yang dapat dikaji pada gangguan oksigenasi adalah :

a. Pola manajemen kesehatan-persepsi kesehatanBagaimana perilaku individu tersebut mengatasi masalah kesehatan, adanya faktor risiko sehubungan dengan kesehatan yang berkaitan dengan oksigen.b. Pola metabolik-nutrisiKebiasaan diit buruk seperti obesitas akan mempengaruhi oksigenasi karena ekspansi paru menjadi pendek. Klien yang kurang gizi, mengalami kelemahan otot pernafasan.c. Pola eliminasiPerubahan pola defekasi (darah pada feses, nyeri saat devekasi), perubahan berkemih (perubahan warna, jumlah, ferkuensi)d. Aktivitas-latihanAdanya kelemahan atau keletihan, aktivitas yang mempengaruhi kebutuhan oksigenasi seseorang. Aktivitas berlebih dibutuhkan oksigen yang banyak. Orang yang biasa olahraga, memiliki peningkatan aktivitas metabolisme tubuh dan kebutuhan oksigen.e. Pola istirahat-tidurAdanya gangguan oksigenasi menyebabkan perubahan pola istirahat.f. Pola persepsi-kognitifRasa kecap lidah berfungsi atau tidak, gambaran indera pasien terganggu atau tidak, penggunaaan alat bantu dalam penginderaan pasien.g. Pola konsep diri-persepsi diriKeadaan social yang mempengaruhi oksigenasi seseorang (pekerjaan, situasi keluarga, kelompok sosial), penilaian terhadap diri sendiri (gemuk/ kurus).h. Pola hubungan dan peranKebiasaan berkumpul dengan orang-orang terdekat yang memiliki kebiasaan merokok sehingga mengganggu oksigenasi seseorang.i. Pola reproduksi-seksualPerilaku seksual setelah terjadi gangguan oksigenasi dikajij. Pola toleransi koping-stressAdanya stress yang mempengaruhi ke oksigenasi.k. Keyakinan dan nilaiStatus ekonomi dan budaya yang mempengaruhi oksigenasi, adanya pantangan atau larangan minuman tertentu dalam agama pasien.1) Riwayat Kesehatan2) Keluhan utama: klien mengeluh sesak nafas, nyeri dada.3) Riwayat penyakit sekarang: asma, CHF, AMI, ISPA.4) Riwayat penyakit dahulu: pernah menderita asma, CHF, AMI, ISPA, batuk.5) Pemeriksaan fisik

a. Kesadaran: kesadaran menurun

b. TTV: peningkatan frekuensi pernafasan, suhu tinggi

c. Head to toe1. Mata: Konjungtiva pucat (karena anemia), konjungtiva sianosis (karena hipoksemia), konjungtiva terdapat petechie ( karena emboli atau endokarditis)2. Mulut dan bibir: Membran mukosa sianosis, bernafas dengan mengerutkan mulut3. Hidung : Pernafasan dengan cuping hidung4. Dada: Retraksi otot bantu nafas, pergerakan tidak simetris antara dada kanan dan kiri, suara nafas tidak normal.5. Pola pernafasan: pernafasan normal (apneu), pernafasan cepat (tacypnea), pernafasan lambat (bradypnea)

6) Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan memantau analisa gas darah arteri dan pemeriksaan diagnostik foto thorak, EKG2. Masalah KeperawatanMasalah keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan gangguan oksigenasi adalah:

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

2. Gangguan pertukaran gas

3. Ketidakefektifan pola nafas3. Rencana asuhan keperawatan (NOC dan NIC)DIAGNOSANOCNIC

Ketidakefektifan bersihan jalan napasKriteria Hasil :

Tidak ada batuk Suara nafas tambahan Perubahan frekuensi napas Perubahan irama pernafasan Sianosis Kesulitan berbicara Penurunan bunyi napas Dispnea Sputum dalam jumlah berlebihan Batuk yang tidak efektif Ortopnea Gelisah Mata terbuka lebar

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam,kepatenan jalan nafas, dengan kriteria hasil:

a. Tidak mengalami demam(5)b. Tidak mengalami kecemasan (5)c. Tidak tersedak(5)d. Memiliki RR dalam batas normal (4)e. Memiliki irama pernafasan yang normal(4)f. Mampu mengeluarkan sputum dari jalan nafas(4)g. Bebas dari suara nafas tambahan(4) NIC:Airway suctioninga. Tentukan kebutuhansuctionoral dan atau trakhealb. Auskultasi suara nafas sesudah dan sebelum melakukansuctionc. Informasikan kepada klien dan keluarga tentangsuctiond. Gunakanuniversal precaution (maskeR, sarungtangan)e. Pasang nasal kanul selama dilakukansuctionf. Monitor status oksigen pasien (tingkat SaO2dan SvO2) dan status hemodinamik (tingkat MAP[mean arterial pressure]dan irama jantung) segera sebelum, selama dan setelahsuctiong. Perhatikan tipe dan jumlah sekresi yang dikumpulkan

Gangguan pertukaran gasKriteria Hasil :

Gas darah arteri normal pH arteri normal Pernafasan abnormal (kecepatan, irama dan kedalaman) Warna kulit abnormal (pucat, kehitaman, kebiruan) Diaphoresis Sakit kepala saat bangun Hipoksia Hipoksemia Nafas cuping hidung Gelisah Somnolen Takikardi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam, status respiratori: pertukaran gas dengan indikator:1.Status mental dalam batas normal (5)2.Dapat melakukannapas dalam (5)3.Tidak terlihat sianosis (5)4.Tidak mengalami somnolen (4)5.PaO2 dalam rentang normal (4)6.pH arteri normal (4)7.ventilasi-perfusi dalam kondisi seimbang (4)

NIC:Airway managementa. Posisikan klien untuk memaksimalkan potensi ventilasinya.

b. Identifikasi kebutuhan klien akan insersi jalan nafas baik aktual maupun potensial.c. Lakukan terapi fisik dadad. Auskultasi suara nafas, tandai area penurunan atau hilangnya ventilasi dan adanya bunyi tambahane. Monitor status pernafasan dan oksigenasi, sesuai kebutuhan

Ketidakefektifan pola nafasKriteria Hasil : Penggunaan otot bantu pernafasan Pernafasan cuping hidung Fase ekspirasi memanjang Hiperventilasi Ansietas Ortopnea

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam, status respirasi: ventilasi dengan indikator:a. Respiratory Rate (5)b. Ekspansi dinding dada simetris (5)c. Mampu melakukan inspirasi dalam (5)d. Tidak mengalami dispnea (5)e. Tidak mengalami ortopnea (5)f. Auskultasi bunyi nafas dalam rentang normal (5)

NIC:Respiratory monitoringa. Monitor rata-rata, irama, kedalaman dan usaha respirasib. Perhatikan pergerakan dada, amati kesemetrisan, penggunaan otot-otot aksesoris, dan retraksi otot supraklavikuler dan interkostalc. Monitor pola pernafasan: bradipneu, takipneu, hiperventilasi, respirasiKussmaul, respirasiCheyne-Stokesd. Monitor peningkatan ketidakmampuan istirahat, kecemasan, dan haus udara, perhatikan perubahan pada SaO2, SvO2, CO2akhir-tidal, dan nilai gas darah arteri (AGD), dengan tepate. Monitor kualitas dari nadif. Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit.

DAFTAR PUSTAKA

Alimul, Aziz. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba Medika

Andarmoyo, Sulistyo. 2012. Kebutuhan Dasar Manusia (Oksigenasi). Yogyakarta: Euko Jambusari No 7A.

Brunner &Suddarth. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.Harahap. (2005). Oksigenasi Dalam Suatu Asuhan Keperawatan. Jurnal Keperwatan. Sumatera Utara Volume 1.

Johnson, Meridian Maas, & Sue Moorhead. (2000). Nursing Outcame Clasification. Philadelphia: Mosby.Muttaqin. (2005). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika.

Potter dan perry. (2005). Fundamental Keperawatan. Edisi 4 vol. 2. Jakarta: EGC.Saifudin. (2009). Fisiologi Organ Tubuh Manusia. Jakarta: Salemba Medika.Wartonah dan Tarwoto. (2006). Kebutuhan Dasar Manusia & Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.