oksigenasi s1

Upload: bundokanduangnoor

Post on 02-Mar-2018

241 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    1/39

    KDM II

    OKSIGENASI

    Ns. Hj. MISFATRIA NOOR, S.Kep

    STIKES PBH Batusangkar - !!"

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    2/39

    OKSIGENASI

    Respirasi dalam pengertian sebenarnyaadalah pertukaran gas. Dimana oksigen

    yang dibutuhkan untuk metabolisme sel

    masuk ke dalam tubuh dan CO2 yangdihasilkan dari metabolisme tersebut

    dikeluarkan dari tubuh melalui paru. Pada

    keadaan normal respirasi mengatur

    pemasukan O2 dan pengeluaran CO2

    dalam berbagai tingkatan metabolisme

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    3/39

    STRUKTUR SISTEM RESPIRASI

    1. Saluran naas atas

    2. Saluran naas ba!ah

    ". #l$eoli%. Sirkulasi paru

    &. Paru

    '. Rongga pleura

    (. Rongga dan dinding dada

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    4/39

    SALURAN NAFAS BAGIAN ATAS

    Pada bagian ini udara yang masuk dihangatkan) sisaring

    dan dilembabkan. *erdiri dari +a. Rongga hidung

    ,dara yang masuk rongga hidung) disaring)

    dilembabkan dan dihangatkan yang merupakan ungsi

    utama dari selaput lendir hidung. Selaput lendir hidungterdiri dari + sel goblet) kelen-er serous) pembuluh darah)

    pseudotraied iliated olumnar epithelium / silia epitel.

    b. Nasofaring

    #da dua alat penting + paringeal tonsil dan tubaeustahius

    c. Orofaring

    Merupakan pertemuan antara rongga mulut dengan

    paring. Disini terdapat pangkal lidah

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    5/39

    d. 0aringoaring

    Merupakan persilangan antara aliran udara dan aliranmakanan yang berlangsung seara bergantian.

    SALURAN NAFAS BAGIAN BAA!

    a. 0aring

    terdiri dari + tulang ra!an krikotiroid) pita suara)

    epiglotis) glotisb. *rakhea

    pipa silindris dengan pan-ang 11 m berbentuk inin) yang dihubungkan oleh ibroelastik.

    . ronkusperabangan trakea kiri dan kanan. Kanan lebihpendek) lebih lebar dan dekat dengan trakea terdiri "lobus + superior) medius) inerior. Kiri 2 lobus + superiordan inerior

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    6/39

    AL"EOLI

    3umlah + "44 -uta

    0uas permukaan + (4 m2*erdiri dari +

    a. #$#bran a%&$o%ar

    terdiri dari + small al$eolar ell dengan ekstensi

    ektoplasmik kearah rongga al$eoli) 0arge al$eolar ellmengandung inlusion bodies yang menghasilkan

    suratan. Suratan mengatur hubungan antara airan

    dan gas ) yang akan menurunkan tekanan permukaan

    saat ekspirasi sehingga kolaps al$eoli tidak ter-adi.b. ruang in'$rs'isia%

    dibentuk oleh endotel kapiler) apitel al$eoli) saluran lime

    dan -aringan kolagen serta sedikit serum.

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    7/39

    SIRKULASI PARU

    #kan mengatur aliran darah $ena5$ena dari $entrikel

    kanan ke arteri pulmonalis dan mengalirkan darah yangbersiat arterial melalui $ena pulmonalis kembali ke

    $entrikel kiri.

    PARU

    Merupakan susunan bronkus bronkiolus) bronkiolus

    terminalis) bronkiolus respiratory) al$eoli) sirkulasi paru)syara) sistem limatik dan lain5lain.

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    8/39

    RONGGA (AN (IN(ING (A(A

    Rongga terbentuk oleh +a. Otot interkostalis

    b. Otot pektoralis mayor dan minor

    . Otot trape6ius

    d. Otot seratus anterior dan posteriore. Kosta dan kolumna $emoralis

    . Kediua hemidiagrama

    Rongga ini seara akti mengatur mekanik respirasi

    agar ter-adi pertukaran se-umlah gas untuk

    metabolisme tubuh.

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    9/39

    F#NGSI PAR# - PAR#

    ). Fungsi R$s*irasi+ + T$#*a' *$r'u,aran gas - O ,$ /O 0

    . Fungsi non r$s*irasi

    + ,$s$i#bangan asa# 1 basa 2 ,$s$i#bangan /O + K$s$i#bangan cairan - hi%ang 33 1 433 cc5hari

    *ada fr$,6$nsi nafas )7 1 )8 95i 0 #$%a%ui IL

    + K$s$i#bangan suhu 'ubuh

    + P$r%indungan '$rhada* inf$,si 2 #agro*hag :ang #$#bunuh ba,'$ri

    + M$#ban'u &$nus r$'urn darah ,$ a'riu# ,anan

    s$%a#a ins*irasi

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    10/39

    MEKANISME PERNAFASAN

    #gar ter-adi pertukaran se-umlah gas untuk

    metabolisme tubuh diperlukan usaha ker-a pernaasanyang tergantung pada +

    a. T$,anan in'ra 1 *%$ura%

    Dalam keadaan normal paru seakan melekat pada

    dinding dada. Dinding dada merupakan suatukompartemen tertutup yang melingkupi paru. Inimenyebabkan adanya selisih tekanan atmosir 7 89:mm;g : dengan tekanan intra pleura 7 (&& mm;g :selisih & mm;g ini yang menyebabkan paru seakan

    melakat pada dinding dada. Se!aktu inspirasidiagrama berkontraksi) $olume rongga dadameningkat) tekanan intra pleura dan intra al$eolarmenurun sehingga udara mengalir masuk. egitu pulasebaliknya saat ekspirasi.

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    11/39

    b. /o#*%ianc$

    adalah + ;ubungan antara perubahan tekanan denganperubahan $olume dan aliran

    #da 2 bentuk ompliane +

    1. Stati ompliane + perubahan $olum paru persatuan

    perubahan tekanan saluran naas se!aktu paru tidak

    bergerak 7 normal de!asa 144ml/m;2O :

    2.

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    12/39

    Compliane dapat menurun karena penyakit seperti +

    pulmonary stiess + atelektasis) edema paru) spaeouying proess + eusi pleura) pneumotorak) hest!all

    undistability + obesitas) distensi abdomen) kioskoliosis

    c. Air6a: r$sis'$nc$ - 'ahanan sa%uran nafas 0

    #dalah + rasio dari perubahan tekanan -alan naas

    normalnya + 4)& = 2)& m ;2O/liter/detik pada lo! rate

    4)&l/dtk.

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    13/39

    TRANSPOR OKSIGEN

    ). !EMOGLOBIN

    Oksigen dalam darah diangkut dalam 2 bentuk +

    a. kelarutan isik dalam plasma

    b. ikatan kimia!i dengan hemoglobin

    Ikatan hemoglobin dengan oksigen tergantung pada

    saturasi O2 yang terermin dalam kur$a disosiasi ;b.

    3umlahnya dipengaruhi oleh p; darah dan suhu tubuh.

    Setiap penurunan p; dan kenaikan suhu tubuh akan

    mengakibatkan kur$a bergeser. #rtinya ikatan ;b dan

    O2 menurun 7 saturasi O2 menurun :

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    14/39

    . O; 4)44"ml

    tekanan O2 darah > 144mm;g

    o?ygen ontent plasma

    4)44"ml

    144 mm;g > 4)" /144 > "ml/0 darah 144

    5 ;emoglobin

    1 gram ;b mampu berikatan dengan 1)"% mlO2

    ila ;b 1& gr/144 darah

    O?ygen ontent ;b >

    1)"% ? 1&

    244ml/0iter

    144

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    15/39

    =. FAKTOR & liter / menit ? 244 ml/liter

    > 1 liter O2 / menit

    Curah -antung dalah -umlah darah yang keluar dari$entrikel setiap menit)

    -umlah isi sekunup 7 stroke $olume : ? ;R / menit

    Menggunakan metode Aik +

    O2 > O2 ? 7 CaO2 = CO 2 :

    @ > O2

    CaO2 = CO2

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    16/39

    REGULASI "ENTILASI

    Kontrol dari pengaturan $entilasi dilakukan oleh sistem

    syara dan kadar / konsentrasi gas5gas yang adadidalam darah.

    Pusat respirasi di medula oblongata mengatur +

    a. rate impuls Respirasi rate

    b. #mplitudo impuls *idal $olumePusat inspirasi dan ekspirasi + medula oblongataposterior

    Pusat kemoreseptor + medula oblongata anterior

    Pusat apneu dan pnoumotoraks + pons

    Rangsangan $entilasi ter-adi atas +

    5PaCO2

    5 p; darah

    5 PaO2

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    17/39

    "OLUME PARU (AN KAPASITAS PARU

    1. *idal Bolume + $olume udara keluar = masuk paru 7 14 51&

    /Kg/ i :2. Bolime adangan + 3ml udara maksimal yang dapat dihirup stlh

    inspirasi inspirasi normal.

    ". Bolume adangan + 3ml udara maksimal yang dpt di keluarkanekspirasi stlh ekspirasi normal.

    %. Bolume residu + 3ml udara yg tersisa dlm paru stlh ekspirasi

    maksimal&. Minute $olume + 3umlah udara keluar masuk paru selama

    pernaasan / menit

    '. Kapasitas $ital + -ml udara maksimal dari inspirasi maksimal

    (. Kapasitas inspirasi + -ml udara maksimal yg dihirup setelah

    ekspirasi normal. Kapasitas residu + 3ml udara yg tersisa dlm paru stlh ekspirasi

    ungsional normal

    E. Kapasitas paru + 3ml udara dlm paru stlh inspirasi maksimal

    total

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    18/39

    (IFUSI (AN PERFUSI

    (ifusi ada%ah+

    proses dimana ter-adi pertukaran gas oksigen dan karbondioksida

    pada tempat pertemuan darah dan udara.

    *empat diusi + membran al$eolar karena memiliki permukaan yang

    luas dan tipis.

    P$rfusi *u%#ona%+

    aliran darah aktual melalui sirkulasi pulmonal

    Fang mempengaruhi Perusi

    1. tekanan al$eolar

    2. tekanan arteri pulmonal 7 245"4 mm;g sistolik) & 51& diastolik :

    ". gra$itasi bumi

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    19/39

    P

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    20/39

    *

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    21/39

    PERUBA!AN FUNGSI PERNAFASAN

    ). !IPOKSIAadalah

    *idak adekuat oksigenasi sel tubuh sehingga mempengaruhi kemampuan

    sel untuk mentransormasi energi.

    Penyebab

    1. ISK

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    22/39

    . !IPOKSEMIA

    #dalah

    Penurunan tekanan oksigen arteri dalam darah

    P$n:$bab

    Sama dengan hipoksia

    Tanda dan g$>a%a

    1.Dispnea

    2.

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    23/39

    =. !IPER"ENTILASI

    #dalah

    Peningkatan baik dalam rek!ensi maupun kedalaman pernaasandengan kadar PCO2 yang rendah

    7 takipnea dan hiperpnea :

    7. !IPO"ENTILASI

    #dalah

    Penurunan baik dalam rek!ensi maupun kedalaman pernaasandengan kadar PCO2 yang rendah

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    24/39

    PENGKA$IAN K%IEN &ENGANGANGG#AN OKSIGENASI

    '. Tujuan pengkaj(an

    a. Mengka-i ungsi

    b. Mengenal seara dini adanya gangguan nyata

    maupun potensial. Mengidentiikasi penyebab gangguan

    d. Merenanakan ara mengatasi masalah yang ada

    serta menghindari masalah yang mungkin ter-adi

    2. Cara Pengkajian a. a!anara

    b. Pemeriksaan isik

    . Pemerikasaan diagnostik

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    25/39

    )a*an+ara

    Fang perlu diungkapkan dalam !a!anara +

    1. Keluhan utama Menanyakan tentang gangguan terpenting yang

    dirasakan sehingga perlu pertolongan + sesak naas)

    batuk berlendir / berdarah) nyeri dada dsb

    2. Ri!ayat penyakit sekarang

    Menanyakan tentang per-alanan se-ak timbul keluhan

    hingga klien minta pertolongan + se-ak kapan keluhan

    dirasakan) siat dan hebatnya keluhan) kapan keluhan

    pertama munul dsb". Ri!ayat penyakit dahulu

    Menayakan tentang penyakit yang pernah dialami

    sebelumnya seperti + pernah dira!at) dengan penyakit

    apa) pernah sakit berat.

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    26/39

    %. Ri!ayat Kesehatan keluarga

    Menanyakan penyakit yang pernah diderita keluarga

    &. Ri!ayat peker-aan

    Menanyakan situasi tempat beker-a dan lingkungannya

    '. Ri!ayat allergi

    Menanyakan kemungkinan allergi terhadap + uaa)debu) makanan dan obat5obatan

    (. Kebiasaan sosial

    Menyakan kebiasaan dalam pola hidup + minum

    alkohol) obat5obatan tertentu . Kebiasaan merokok

    Sudah berapa lama) -enis rokok) berapa batang / hari

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    27/39

    Disamping !a!anara diatas) perlu -uga dilakukan

    !a!anara tentang data demograi + nama) umur) -enis

    kelamin) alamat) suku) agama dan lain = lain.

    Peer(ksaan F(s(k

    Meliputi + Inspeksi) Palpasi) Perkusi dan #uskultasi - IPPA 0

    Sebelum menilai isik) perlu dinilai seara umumkesadaran klien + ompos metis oma

    a. K$*a%a dan L$h$r

    1. Raut muka / ekspresi !a-ah

    entuk muka + bulat) lon-ong

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    28/39

    ". Mata

    Kon-ungti$a + anemis / puat

    sklera + Ikterik / kuning

    Kornea + #rkus senillis

    Pupil + Reaksi ahaya

    Gerakan bola mata + strabismus

    %. *ekanan -ugularis 7 3BP :

    ormal / tidak

    &. #rteri karotis

    andingkan kiri dan kanan) ruit / bisingpenyempitan arteri karotis

    '. Kelen-er thyroid

    Membesar / tidak

    (. *rakea

    Pembesaran trakea) pergeseran / de$iasi

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    29/39

    b. Thora,s dan Sis'$# R$s*irasi

    Inspeksi

    B$n'u,

    5 Petus karinatum / pigeon hest perubahan letak

    sternum + maran syndr 5 arrel hest ter-adi akibat inlasi paru yang berlebihan +

    emisema

    5 Petus ekska$atus/ unnel hest depresi bagian ba!ahsternum yang dapat menekan -antung dan pembuluh darah

    besar + maran syndr) riketsia 5 Kioskoliasis adanya ele$asi skapula dengan kur$a spinal

    berbentuk huru S

    Asi#$'ris

    5 Satu sisi embung + penimbunan airan) udara di

    pleura 5 satu sisi ekung + Kolaps) proses paru

    G$ra,an *$rnafasan

    ormal + 12 = 24?/i de!asa) "4 = %4 ?/i anak5anak

    Siat + #bdominal) *horakal) *orakoabdominal

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    30/39

    Perbandingan Inspirasi dan ekspirasi > 1 + 2

    ?$nis *$rnafasan 2

    5 Takipnea + aas epat

    5 Bradipnea + aas lambat

    5 Cheyne stokes + aas berulang sangat dalam

    berangsur dangkal lalu berhentibeberapa detik

    5 Biot + aas dalam dan dangkal disertai

    apnu yang tidak teratur

    5 Kussmaul + Inspirasi dan ekspirasi sama pan-angdan dalamnya

    5 Hiperpnea + aas lebih dalam keepatan normal

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    31/39

    Palpasi

    1. Pemeriksaan kelainan dinding thoraks

    5 yeri tekan

    5 engkak + tentukan besar) konsistensi) suhu)

    menon-ol) lepas / lekat dengan dasar

    2. Menyatakan adanya tanda5tanda penyakit paru +

    5 Gerakan dinding dada saat inspirasi dan ekspirasi 5 Pemeriksaan remitus + Gerakan yang dirasakan oleh

    tangan pemeriksa saat klien menguapkan kata + (

    5 Aremitus +

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    32/39

    Perkusi

    Dengan mengetuk -ari tengah tangan yang ditempelkan

    erat pada dinding dada elah iga.

    unyi saat perkusi +

    1. Sonor / resonans + normal

    2. Redup + Paru padat / konsolidasi spt + pneumonia)edema paru

    ". Pekak + suara seperti perkusi paha / -aringan yangpadat + eusi pleura) lesi masa tumor

    %. ;iper sonor + Daerah berongga kosong spt +pneumothoraks) emisema

    atas atas paru + J #tas + ICS II = III 7 osa suprakla$ikularis :

    J a!ah + Iga ' garis midkla$ikularis) Iga garis mida?ilaris) Iga 14 garis skapularis

    J Paru kiri lebih tinggi dari kanan

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    33/39

    Auskultasi

    Fang dinilai adalah +

    5 Suara naas

    5 Resonan $okal

    5 Suara tambahan

    Suara naas

    5 Vesikuler + *erdengar diseluruh lapisan paru)halus) nada rendah) inspirasi lebih

    pan-ang dari ekspirasi

    5 Bronkovesikuler + *erdengar diperabangan trakea dan

    bronkus. ada lebih kasar) inspirasi >ekspirasi

    5 Trakeobrokial + terdengar diatas trakea) nada kasar)

    inspirasi lebih pendek dari ekspirasi

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    34/39

    R$sonan &o,a% 5 suara nafas 'a#bahan

    a. Crackles / krekels+ unyi naas -elas) terus menerus)

    terbentuk akibat -alan naas keilyang terbuka dan tertutup kembali

    selama akhir inspirasi

    pneumonia) bronkiektasis

    b. Ronhi + unyi rendah dan sangat kasarterdengar saat inspirasi dan

    ekspirasi) ter-adi akibat adanya

    mukus dalam trakea) bronkus dan

    hilang -ika klien batuk

    . hee6ing / mengi + 0ebih -elas pada saat ekspirasi

    akibat adanya penyempitan -alan

    naas

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    35/39

    PEMERIKSAAN PEN#N$ANG). Ron'g$n Thora,s

    5 ;ilus 5 Sudut kostorenikus

    5 Posisi trakea

    5 Baskularisasi

    . Ana%isa Gas (arah - AG( 5 as'ru* 0 ilai normal +

    p; + ()"& = ()%&

    PaO2 + 4 = 144 mm;g

    PaCO2 + "& = %& mm;g

    ;CO" + 22 = 2' m

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    36/39

    =. Man'au T$s' 5 'ub$r,u%in '$s'

    Mengetahui seseorang telah terineksi kuman *C

    Dengan melakukan skintest pada kulit dilihat % 5 (2 -amsetelah skin test.

    J Positi kuat -ika indurasi L 1& mm

    J Positi -ika indurasi L 14 mm

    J Diragukan -ika indurasi L 14 mm J egati -ika indurasi & mm

    7. S*iro#$'ri 5 '$s' fungsi *aru

    Melakukan peniupan maksimal pada alat spirometri

    Menentukan ungsi paru normal / tidak dan mengetahui

    dera-at disungsi paru

    4. Labora'oriu# darah

    ;b) 0eukosit) 0

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    37/39

    (IAGNOSA KEPERAATAN

    1. Kerusakan pertukaran gas b/d perubahan membran

    al$eolar kapiler) gangguan kapasitas pemba!a oksigen

    darah) gangguan pengiriman oksigen 7 hipo$entilasi :

    2. Pola naas ineekti b/d penurunan ekspansi paru)peningkatan $iskositas sekret) proses inlamasi

    ". ersihan -alan naas ineekti b/d sekresi trakeobronkial)

    meningkatnya tahanan -alan naas) kehilangan ungsi

    silia -alan naas

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    38/39

    INTER"ENSI

    1. Mandiri

    5 Catat) ka-i kedalaman pernaasan5 #uskultasi bunyi paru

    5 Pertahankan kepatenan -alan naas

    5 Dorong dan bantu klien naas dalam

    5 Ka-i status mental

    5 Obser$asi !arna kulit

    5 Ka-i status mental

    5 #tur posisi kepala lebih tinggi

    2. Kolaborati

    5 erikan terapi oksigen dengan benar

    5 #!asi #GD

    5 #!asi nadi oksimetri

    5 erikan terapi sesuai indikasi

  • 7/26/2019 OKSIGENASI S1

    39/39