oksigenasi s1
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
1/39
KDM II
OKSIGENASI
Ns. Hj. MISFATRIA NOOR, S.Kep
STIKES PBH Batusangkar - !!"
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
2/39
OKSIGENASI
Respirasi dalam pengertian sebenarnyaadalah pertukaran gas. Dimana oksigen
yang dibutuhkan untuk metabolisme sel
masuk ke dalam tubuh dan CO2 yangdihasilkan dari metabolisme tersebut
dikeluarkan dari tubuh melalui paru. Pada
keadaan normal respirasi mengatur
pemasukan O2 dan pengeluaran CO2
dalam berbagai tingkatan metabolisme
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
3/39
STRUKTUR SISTEM RESPIRASI
1. Saluran naas atas
2. Saluran naas ba!ah
". #l$eoli%. Sirkulasi paru
&. Paru
'. Rongga pleura
(. Rongga dan dinding dada
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
4/39
SALURAN NAFAS BAGIAN ATAS
Pada bagian ini udara yang masuk dihangatkan) sisaring
dan dilembabkan. *erdiri dari +a. Rongga hidung
,dara yang masuk rongga hidung) disaring)
dilembabkan dan dihangatkan yang merupakan ungsi
utama dari selaput lendir hidung. Selaput lendir hidungterdiri dari + sel goblet) kelen-er serous) pembuluh darah)
pseudotraied iliated olumnar epithelium / silia epitel.
b. Nasofaring
#da dua alat penting + paringeal tonsil dan tubaeustahius
c. Orofaring
Merupakan pertemuan antara rongga mulut dengan
paring. Disini terdapat pangkal lidah
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
5/39
d. 0aringoaring
Merupakan persilangan antara aliran udara dan aliranmakanan yang berlangsung seara bergantian.
SALURAN NAFAS BAGIAN BAA!
a. 0aring
terdiri dari + tulang ra!an krikotiroid) pita suara)
epiglotis) glotisb. *rakhea
pipa silindris dengan pan-ang 11 m berbentuk inin) yang dihubungkan oleh ibroelastik.
. ronkusperabangan trakea kiri dan kanan. Kanan lebihpendek) lebih lebar dan dekat dengan trakea terdiri "lobus + superior) medius) inerior. Kiri 2 lobus + superiordan inerior
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
6/39
AL"EOLI
3umlah + "44 -uta
0uas permukaan + (4 m2*erdiri dari +
a. #$#bran a%&$o%ar
terdiri dari + small al$eolar ell dengan ekstensi
ektoplasmik kearah rongga al$eoli) 0arge al$eolar ellmengandung inlusion bodies yang menghasilkan
suratan. Suratan mengatur hubungan antara airan
dan gas ) yang akan menurunkan tekanan permukaan
saat ekspirasi sehingga kolaps al$eoli tidak ter-adi.b. ruang in'$rs'isia%
dibentuk oleh endotel kapiler) apitel al$eoli) saluran lime
dan -aringan kolagen serta sedikit serum.
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
7/39
SIRKULASI PARU
#kan mengatur aliran darah $ena5$ena dari $entrikel
kanan ke arteri pulmonalis dan mengalirkan darah yangbersiat arterial melalui $ena pulmonalis kembali ke
$entrikel kiri.
PARU
Merupakan susunan bronkus bronkiolus) bronkiolus
terminalis) bronkiolus respiratory) al$eoli) sirkulasi paru)syara) sistem limatik dan lain5lain.
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
8/39
RONGGA (AN (IN(ING (A(A
Rongga terbentuk oleh +a. Otot interkostalis
b. Otot pektoralis mayor dan minor
. Otot trape6ius
d. Otot seratus anterior dan posteriore. Kosta dan kolumna $emoralis
. Kediua hemidiagrama
Rongga ini seara akti mengatur mekanik respirasi
agar ter-adi pertukaran se-umlah gas untuk
metabolisme tubuh.
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
9/39
F#NGSI PAR# - PAR#
). Fungsi R$s*irasi+ + T$#*a' *$r'u,aran gas - O ,$ /O 0
. Fungsi non r$s*irasi
+ ,$s$i#bangan asa# 1 basa 2 ,$s$i#bangan /O + K$s$i#bangan cairan - hi%ang 33 1 433 cc5hari
*ada fr$,6$nsi nafas )7 1 )8 95i 0 #$%a%ui IL
+ K$s$i#bangan suhu 'ubuh
+ P$r%indungan '$rhada* inf$,si 2 #agro*hag :ang #$#bunuh ba,'$ri
+ M$#ban'u &$nus r$'urn darah ,$ a'riu# ,anan
s$%a#a ins*irasi
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
10/39
MEKANISME PERNAFASAN
#gar ter-adi pertukaran se-umlah gas untuk
metabolisme tubuh diperlukan usaha ker-a pernaasanyang tergantung pada +
a. T$,anan in'ra 1 *%$ura%
Dalam keadaan normal paru seakan melekat pada
dinding dada. Dinding dada merupakan suatukompartemen tertutup yang melingkupi paru. Inimenyebabkan adanya selisih tekanan atmosir 7 89:mm;g : dengan tekanan intra pleura 7 (&& mm;g :selisih & mm;g ini yang menyebabkan paru seakan
melakat pada dinding dada. Se!aktu inspirasidiagrama berkontraksi) $olume rongga dadameningkat) tekanan intra pleura dan intra al$eolarmenurun sehingga udara mengalir masuk. egitu pulasebaliknya saat ekspirasi.
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
11/39
b. /o#*%ianc$
adalah + ;ubungan antara perubahan tekanan denganperubahan $olume dan aliran
#da 2 bentuk ompliane +
1. Stati ompliane + perubahan $olum paru persatuan
perubahan tekanan saluran naas se!aktu paru tidak
bergerak 7 normal de!asa 144ml/m;2O :
2.
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
12/39
Compliane dapat menurun karena penyakit seperti +
pulmonary stiess + atelektasis) edema paru) spaeouying proess + eusi pleura) pneumotorak) hest!all
undistability + obesitas) distensi abdomen) kioskoliosis
c. Air6a: r$sis'$nc$ - 'ahanan sa%uran nafas 0
#dalah + rasio dari perubahan tekanan -alan naas
normalnya + 4)& = 2)& m ;2O/liter/detik pada lo! rate
4)&l/dtk.
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
13/39
TRANSPOR OKSIGEN
). !EMOGLOBIN
Oksigen dalam darah diangkut dalam 2 bentuk +
a. kelarutan isik dalam plasma
b. ikatan kimia!i dengan hemoglobin
Ikatan hemoglobin dengan oksigen tergantung pada
saturasi O2 yang terermin dalam kur$a disosiasi ;b.
3umlahnya dipengaruhi oleh p; darah dan suhu tubuh.
Setiap penurunan p; dan kenaikan suhu tubuh akan
mengakibatkan kur$a bergeser. #rtinya ikatan ;b dan
O2 menurun 7 saturasi O2 menurun :
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
14/39
. O; 4)44"ml
tekanan O2 darah > 144mm;g
o?ygen ontent plasma
4)44"ml
144 mm;g > 4)" /144 > "ml/0 darah 144
5 ;emoglobin
1 gram ;b mampu berikatan dengan 1)"% mlO2
ila ;b 1& gr/144 darah
O?ygen ontent ;b >
1)"% ? 1&
244ml/0iter
144
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
15/39
=. FAKTOR & liter / menit ? 244 ml/liter
> 1 liter O2 / menit
Curah -antung dalah -umlah darah yang keluar dari$entrikel setiap menit)
-umlah isi sekunup 7 stroke $olume : ? ;R / menit
Menggunakan metode Aik +
O2 > O2 ? 7 CaO2 = CO 2 :
@ > O2
CaO2 = CO2
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
16/39
REGULASI "ENTILASI
Kontrol dari pengaturan $entilasi dilakukan oleh sistem
syara dan kadar / konsentrasi gas5gas yang adadidalam darah.
Pusat respirasi di medula oblongata mengatur +
a. rate impuls Respirasi rate
b. #mplitudo impuls *idal $olumePusat inspirasi dan ekspirasi + medula oblongataposterior
Pusat kemoreseptor + medula oblongata anterior
Pusat apneu dan pnoumotoraks + pons
Rangsangan $entilasi ter-adi atas +
5PaCO2
5 p; darah
5 PaO2
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
17/39
"OLUME PARU (AN KAPASITAS PARU
1. *idal Bolume + $olume udara keluar = masuk paru 7 14 51&
/Kg/ i :2. Bolime adangan + 3ml udara maksimal yang dapat dihirup stlh
inspirasi inspirasi normal.
". Bolume adangan + 3ml udara maksimal yang dpt di keluarkanekspirasi stlh ekspirasi normal.
%. Bolume residu + 3ml udara yg tersisa dlm paru stlh ekspirasi
maksimal&. Minute $olume + 3umlah udara keluar masuk paru selama
pernaasan / menit
'. Kapasitas $ital + -ml udara maksimal dari inspirasi maksimal
(. Kapasitas inspirasi + -ml udara maksimal yg dihirup setelah
ekspirasi normal. Kapasitas residu + 3ml udara yg tersisa dlm paru stlh ekspirasi
ungsional normal
E. Kapasitas paru + 3ml udara dlm paru stlh inspirasi maksimal
total
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
18/39
(IFUSI (AN PERFUSI
(ifusi ada%ah+
proses dimana ter-adi pertukaran gas oksigen dan karbondioksida
pada tempat pertemuan darah dan udara.
*empat diusi + membran al$eolar karena memiliki permukaan yang
luas dan tipis.
P$rfusi *u%#ona%+
aliran darah aktual melalui sirkulasi pulmonal
Fang mempengaruhi Perusi
1. tekanan al$eolar
2. tekanan arteri pulmonal 7 245"4 mm;g sistolik) & 51& diastolik :
". gra$itasi bumi
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
19/39
P
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
20/39
*
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
21/39
PERUBA!AN FUNGSI PERNAFASAN
). !IPOKSIAadalah
*idak adekuat oksigenasi sel tubuh sehingga mempengaruhi kemampuan
sel untuk mentransormasi energi.
Penyebab
1. ISK
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
22/39
. !IPOKSEMIA
#dalah
Penurunan tekanan oksigen arteri dalam darah
P$n:$bab
Sama dengan hipoksia
Tanda dan g$>a%a
1.Dispnea
2.
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
23/39
=. !IPER"ENTILASI
#dalah
Peningkatan baik dalam rek!ensi maupun kedalaman pernaasandengan kadar PCO2 yang rendah
7 takipnea dan hiperpnea :
7. !IPO"ENTILASI
#dalah
Penurunan baik dalam rek!ensi maupun kedalaman pernaasandengan kadar PCO2 yang rendah
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
24/39
PENGKA$IAN K%IEN &ENGANGANGG#AN OKSIGENASI
'. Tujuan pengkaj(an
a. Mengka-i ungsi
b. Mengenal seara dini adanya gangguan nyata
maupun potensial. Mengidentiikasi penyebab gangguan
d. Merenanakan ara mengatasi masalah yang ada
serta menghindari masalah yang mungkin ter-adi
2. Cara Pengkajian a. a!anara
b. Pemeriksaan isik
. Pemerikasaan diagnostik
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
25/39
)a*an+ara
Fang perlu diungkapkan dalam !a!anara +
1. Keluhan utama Menanyakan tentang gangguan terpenting yang
dirasakan sehingga perlu pertolongan + sesak naas)
batuk berlendir / berdarah) nyeri dada dsb
2. Ri!ayat penyakit sekarang
Menanyakan tentang per-alanan se-ak timbul keluhan
hingga klien minta pertolongan + se-ak kapan keluhan
dirasakan) siat dan hebatnya keluhan) kapan keluhan
pertama munul dsb". Ri!ayat penyakit dahulu
Menayakan tentang penyakit yang pernah dialami
sebelumnya seperti + pernah dira!at) dengan penyakit
apa) pernah sakit berat.
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
26/39
%. Ri!ayat Kesehatan keluarga
Menanyakan penyakit yang pernah diderita keluarga
&. Ri!ayat peker-aan
Menanyakan situasi tempat beker-a dan lingkungannya
'. Ri!ayat allergi
Menanyakan kemungkinan allergi terhadap + uaa)debu) makanan dan obat5obatan
(. Kebiasaan sosial
Menyakan kebiasaan dalam pola hidup + minum
alkohol) obat5obatan tertentu . Kebiasaan merokok
Sudah berapa lama) -enis rokok) berapa batang / hari
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
27/39
Disamping !a!anara diatas) perlu -uga dilakukan
!a!anara tentang data demograi + nama) umur) -enis
kelamin) alamat) suku) agama dan lain = lain.
Peer(ksaan F(s(k
Meliputi + Inspeksi) Palpasi) Perkusi dan #uskultasi - IPPA 0
Sebelum menilai isik) perlu dinilai seara umumkesadaran klien + ompos metis oma
a. K$*a%a dan L$h$r
1. Raut muka / ekspresi !a-ah
entuk muka + bulat) lon-ong
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
28/39
". Mata
Kon-ungti$a + anemis / puat
sklera + Ikterik / kuning
Kornea + #rkus senillis
Pupil + Reaksi ahaya
Gerakan bola mata + strabismus
%. *ekanan -ugularis 7 3BP :
ormal / tidak
&. #rteri karotis
andingkan kiri dan kanan) ruit / bisingpenyempitan arteri karotis
'. Kelen-er thyroid
Membesar / tidak
(. *rakea
Pembesaran trakea) pergeseran / de$iasi
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
29/39
b. Thora,s dan Sis'$# R$s*irasi
Inspeksi
B$n'u,
5 Petus karinatum / pigeon hest perubahan letak
sternum + maran syndr 5 arrel hest ter-adi akibat inlasi paru yang berlebihan +
emisema
5 Petus ekska$atus/ unnel hest depresi bagian ba!ahsternum yang dapat menekan -antung dan pembuluh darah
besar + maran syndr) riketsia 5 Kioskoliasis adanya ele$asi skapula dengan kur$a spinal
berbentuk huru S
Asi#$'ris
5 Satu sisi embung + penimbunan airan) udara di
pleura 5 satu sisi ekung + Kolaps) proses paru
G$ra,an *$rnafasan
ormal + 12 = 24?/i de!asa) "4 = %4 ?/i anak5anak
Siat + #bdominal) *horakal) *orakoabdominal
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
30/39
Perbandingan Inspirasi dan ekspirasi > 1 + 2
?$nis *$rnafasan 2
5 Takipnea + aas epat
5 Bradipnea + aas lambat
5 Cheyne stokes + aas berulang sangat dalam
berangsur dangkal lalu berhentibeberapa detik
5 Biot + aas dalam dan dangkal disertai
apnu yang tidak teratur
5 Kussmaul + Inspirasi dan ekspirasi sama pan-angdan dalamnya
5 Hiperpnea + aas lebih dalam keepatan normal
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
31/39
Palpasi
1. Pemeriksaan kelainan dinding thoraks
5 yeri tekan
5 engkak + tentukan besar) konsistensi) suhu)
menon-ol) lepas / lekat dengan dasar
2. Menyatakan adanya tanda5tanda penyakit paru +
5 Gerakan dinding dada saat inspirasi dan ekspirasi 5 Pemeriksaan remitus + Gerakan yang dirasakan oleh
tangan pemeriksa saat klien menguapkan kata + (
5 Aremitus +
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
32/39
Perkusi
Dengan mengetuk -ari tengah tangan yang ditempelkan
erat pada dinding dada elah iga.
unyi saat perkusi +
1. Sonor / resonans + normal
2. Redup + Paru padat / konsolidasi spt + pneumonia)edema paru
". Pekak + suara seperti perkusi paha / -aringan yangpadat + eusi pleura) lesi masa tumor
%. ;iper sonor + Daerah berongga kosong spt +pneumothoraks) emisema
atas atas paru + J #tas + ICS II = III 7 osa suprakla$ikularis :
J a!ah + Iga ' garis midkla$ikularis) Iga garis mida?ilaris) Iga 14 garis skapularis
J Paru kiri lebih tinggi dari kanan
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
33/39
Auskultasi
Fang dinilai adalah +
5 Suara naas
5 Resonan $okal
5 Suara tambahan
Suara naas
5 Vesikuler + *erdengar diseluruh lapisan paru)halus) nada rendah) inspirasi lebih
pan-ang dari ekspirasi
5 Bronkovesikuler + *erdengar diperabangan trakea dan
bronkus. ada lebih kasar) inspirasi >ekspirasi
5 Trakeobrokial + terdengar diatas trakea) nada kasar)
inspirasi lebih pendek dari ekspirasi
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
34/39
R$sonan &o,a% 5 suara nafas 'a#bahan
a. Crackles / krekels+ unyi naas -elas) terus menerus)
terbentuk akibat -alan naas keilyang terbuka dan tertutup kembali
selama akhir inspirasi
pneumonia) bronkiektasis
b. Ronhi + unyi rendah dan sangat kasarterdengar saat inspirasi dan
ekspirasi) ter-adi akibat adanya
mukus dalam trakea) bronkus dan
hilang -ika klien batuk
. hee6ing / mengi + 0ebih -elas pada saat ekspirasi
akibat adanya penyempitan -alan
naas
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
35/39
PEMERIKSAAN PEN#N$ANG). Ron'g$n Thora,s
5 ;ilus 5 Sudut kostorenikus
5 Posisi trakea
5 Baskularisasi
. Ana%isa Gas (arah - AG( 5 as'ru* 0 ilai normal +
p; + ()"& = ()%&
PaO2 + 4 = 144 mm;g
PaCO2 + "& = %& mm;g
;CO" + 22 = 2' m
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
36/39
=. Man'au T$s' 5 'ub$r,u%in '$s'
Mengetahui seseorang telah terineksi kuman *C
Dengan melakukan skintest pada kulit dilihat % 5 (2 -amsetelah skin test.
J Positi kuat -ika indurasi L 1& mm
J Positi -ika indurasi L 14 mm
J Diragukan -ika indurasi L 14 mm J egati -ika indurasi & mm
7. S*iro#$'ri 5 '$s' fungsi *aru
Melakukan peniupan maksimal pada alat spirometri
Menentukan ungsi paru normal / tidak dan mengetahui
dera-at disungsi paru
4. Labora'oriu# darah
;b) 0eukosit) 0
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
37/39
(IAGNOSA KEPERAATAN
1. Kerusakan pertukaran gas b/d perubahan membran
al$eolar kapiler) gangguan kapasitas pemba!a oksigen
darah) gangguan pengiriman oksigen 7 hipo$entilasi :
2. Pola naas ineekti b/d penurunan ekspansi paru)peningkatan $iskositas sekret) proses inlamasi
". ersihan -alan naas ineekti b/d sekresi trakeobronkial)
meningkatnya tahanan -alan naas) kehilangan ungsi
silia -alan naas
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
38/39
INTER"ENSI
1. Mandiri
5 Catat) ka-i kedalaman pernaasan5 #uskultasi bunyi paru
5 Pertahankan kepatenan -alan naas
5 Dorong dan bantu klien naas dalam
5 Ka-i status mental
5 Obser$asi !arna kulit
5 Ka-i status mental
5 #tur posisi kepala lebih tinggi
2. Kolaborati
5 erikan terapi oksigen dengan benar
5 #!asi #GD
5 #!asi nadi oksimetri
5 erikan terapi sesuai indikasi
-
7/26/2019 OKSIGENASI S1
39/39